Макропролактин для чего сдавать
Макропролактин для чего сдавать
Синонимы английские
Macroprolactin, macroPRL, big-big prolactin.
Электрохемилюминесцентный иммуноанализ, ПЭГ-преципитация иммунных комплексов.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Пролактин присутствует в крови в трех формах: 85 % – в виде мономера (monoprolactin), это наиболее активная форма пролактина, 10 % – в форме димера (big prolactin), и около 5 % представляет собой комплекс мономера пролактина и иммуноглобулина G, называемый макропролактин (big-big prolactin), эта форма самая крупная (ее молекулярный вес составляет около 200 кД), однако наименее активная.
Пролактин (от англ. promotion – «стимулирование», lactation – «лактация») образуется в лактотрофах аденогипофиза. Основной функцией этого гормона является обеспечение лактации в молочных железах кормящей грудью женщины. Причем беременность и лактация являются единственными состояниями, при которых стойкое повышение уровня пролактина является нормой, в остальных случаях это нарушение.
Регуляция синтеза пролактина обеспечивается взаимодействием с гормонами гипоталамуса и половыми гормонами. В организме здоровой небеременной женщины и здорового мужчины синтез и секреция пролактина подавлены за счет влияния дофамина, выделяемого клетками гипоталамуса, на лактотрофы аденогипофиза. Если взаимосвязь гипоталамуса и гипофиза нарушена (например, при опухоли или травме головного мозга, разрушающих анатомическую связь гипоталамуса и гипофиза, или при применении медикаментов, блокирующих рецепторы дофамина), лактотрофы синтезируют пролактин, его концентрация в сыворотке увеличивается, что ведет к гиперпролактинемии.
Уровень пролактина может повышаться при многих заболеваниях (например, при гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, ВИЧ). Наиболее частой причиной гиперпролактинемии у взрослых является доброкачественная опухоль аденогипофиза пролактинома. Опухолевые клетки пролактиномы имеют значительно меньше рецепторов дофамина и поэтому функционируют независимо от гипоталамуса. С другой стороны, как и в случае с другими доброкачественными образованиями, эти клетки способны синтезировать нормальный пролактин. Так как синтез пролактина происходит в автономном от гипоталамуса режиме, возникает гиперпролактинемия. Как правило, уровень гиперпролактинемии зависит от размера пролактиномы. При микроаденоме (размер пролактиномы менее 10 мм в диаметре) уровень пролактина достигает 200-250 мг/л, в то время как при макроаденоме (более 10 мм в диаметре) – до 500 мг/л и выше. Хотя следует отметить, что такая зависимость наблюдается не во всех случаях.
В организме кормящей грудью женщины высокий уровень пролактина подавляет секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамуса, нарушает циклическую секрецию половых гормонов и обеспечивает отсутствие овуляции практически на весь срок лактации. Повышенное количество пролактина в организме небеременной женщины также подавляет ГнРГ и функцию половых желез, что приводит к ановуляции, аменорее и, как итог, к бесплодию. Длительное нарушение циклической секреции половых гормонов повышает риск остеопороза и рака молочной железы у женщин. В организме мужчины подавление ГнРГ и снижение уровня тестостерона сопровождается снижением либидо и эректильной дисфункцией.
Частым проявлением гиперпролактинемии (только у женщин) является галакторея, возникающая в результате прямого воздействия пролактина на клетки молочной железы. Пролактинома крупных размеров сдавливает соседние структуры головного мозга, чему может сопутствовать нарушение зрения (сдавление зрительного перекреста) и головная боль (повышение внутричерепного давления).
Вторая по частоте причина гиперпролактинемии – прием лекарств. Вызванная им гиперпролактинемия, как правило, не сопровождается значительным повышением концентрации пролактина. Однако при приеме рисперидона, фенотиазинов и метоклопрамида уровень пролактина может достигать более 200 мг/л (для сравнения концентрация пролактина на поздних сроках беременности – 150-300 мг/л).
Выраженность симптомов при гиперпролактинемии зависит не только от концентрации пролактина, но и от его формы. Примерно в 40 % случаев концентрация пролактина увеличивается за счет макропролактина (макропролактинемия).
Макропролактинемия имеет некоторые характерные особенности. В молекуле макропролактина пролактин находится в соединении с аутоантителом к нему – иммуноглобулином IgG. Являются ли эти аутоантитела непосредственной причиной заболевания (как, например, аутоантитела к инсулину при сахарном диабете I типа) или возникают в ответ на повышение концентрации пролактина (реактивные аутоантитела), до конца не ясно. В отличие от мономера пролактина, более крупный макропролактин удаляется почками дольше. Поэтому при макропролактинемии уровень пролактина часто значительно повышается, до 600 мг/л и более. При этом в результате взаимодействия с аутоантителом активность пролактина в молекуле макропролактина сильно снижена. Поэтому, в отличие от гиперпролактинемии, вызванной повышением концентрации пролактина в форме мономера (истинной гиперпролактинемии), макропролактинемия характеризуется бессимптомным течением или протекает в легкой форме. Самый распространенный ее признак – нарушение менструального цикла, а галакторея и бесплодие встречаются реже.
Другой особенностью макропролактинемии является то, что диагностировать пролактиному удается лишь у 10-20 % пациентов. Как правило, пролактиномы при макропролактинемии являются микроаденомами. В связи с этим такие симптомы, как нарушение зрения или головная боль, нехарактерны для макропролактинемии. В остальном, преобладающем, числе случаев макропролактинемии причину повышения концентрации пролактина выявить не удается и макропролактинемия классифицируется как идиопатическая.
Макропролактинемии свойственно благоприятное течение. Даже при стойком увеличении концентрации макропролактина симптомы заболевания не прогрессируют и, в отличие от истинной гиперпролактинемии, не повышается риск развития таких осложнений, как остеопороз и рак молочной железы.
При макропролактинемии отмечается наличие аутоантител к пролактину, однако убедительных доказательств повышения риска развития аутоиммунных заболеваний у таких пациентов нет.
Кроме того, несмотря на присущие макропролактинемии особенности, различить истинную гиперпролактинемию и макропролактинемию на основании только клинической картины не представляется возможным, поэтому всем пациентам с гиперпролактинемией необходимо измерять уровень макропролактина.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) > 60 %.
Интерпретация: Присутствие значимого количества макропролактина не выявлено.
Медикаментозная гиперпролактинемия (возникшая в результате приема тех или иных препаратов):
Причины понижения уровня макропролактина:
Что может влиять на результат?
Уровень макропролактина повышается при беременности, лактации, половом акте, стрессе, интенсивных физических нагрузках.
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, гинеколог, врач общей практики, уролог.
Макропролактин, в т.ч. Пролактин (венозная кровь) в Ноокат
Исследование направлено на оценку уровня гормона пролактина и его фракции — макропролактина — с целью выявления причин малосимптомной или бессимптомной гиперпролактинемии.
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Макропролактин, в т.ч. Пролактин?
Подробное описание исследования
Пролактин представляет собой белковое соединение, которое относится к гормонам. Продукция пролактина осуществляется гипофизом — небольшой железой, находящейся в основании головного мозга.
Уникальность данного гормона состоит в том, что он выделяется в трех различных формах. Первая — монопролактин — имеет наименьший молекулярный вес, однако составляет почти 2/3 пролактина в крови и обладает самым высоким сродством к его рецепторам в тканях. Вторая форма — это сцепление двух мономеров данного гормона, ее определение не имеет клинического значения.
К третьей форме относится макропролактин. Он представляет собой соединение мономера пролактина с антителом (иммуноглобулином) класса G против данного гормона. Подобная молекула имеет большие размеры, поэтому ее контакт с рецепторами затруднителен. В то же время выведение макропролактина из организма происходит медленнее.
Гиперпролактинемией называют возрастание уровня пролактина в крови. Оно может быть обусловлено физиологическими причинами и наблюдается у женщин в период грудного вскармливания. Увеличение продукции пролактина начинается уже во время беременности и обеспечивает трансформацию протоков молочных желез для выделения из них грудного молока. Прикладывание новорожденного к груди стимулирует продукцию пролактина и молока соответственно.
Мужчины и женщины вне периода беременности и грудного вскармливания в норме имеют низкий уровень данного гормона. Его повышение может указывать на наличие патологии в организме. Одной из наиболее распространенных причин увеличения концентрации пролактина служит опухоль гипофиза — пролактинома. По своей морфологии она обычно относится к доброкачественным новообразованиям. Среди людей, у которых выявляется пролактинома, чаще встречаются женщины в возрасте около 40 лет, однако ее появление возможно и у мужчин.
Опухоль является гормонально активной и выделяет большое количество пролактина. Основной признак его повышения – галакторея, то есть выделение грудного молока из сосков. Галакторея может появляться в том числе у мужчин. Кроме того, мужчины отмечают нарушение эректильной функции. Женщины предъявляют жалобы на удлинение менструального цикла, вплоть до исчезновения менструации. Из-за этого также страдает репродуктивная функция, наблюдается бесплодие.
Прием некоторых лекарственных препаратов из группы антидепрессантов, противоаритмических средств может вызывать повышение пролактина в крови. Это особенно часто отмечается при длительной терапии. Отмена лечения способствует возвращению уровня гормона в норму. Реже нарушение продукции пролактина связано с патологией щитовидной железы, почек или печени.
Повышение уровня пролактина может быть бессимптомным и выявляться, например, при комплексном обследовании для выяснения причин бесплодия. Однако уровень общего пролактина не позволяет оценить, какая именно из форм гормона преобладает в организме. В таком случае целесообразно выполнение анализа на уровень макропролактина.
Макропролактинемия, по сравнению с гиперпролактинемией, вызванной повышением концентрации монопролактина, характеризуется преимущественно бессимптомным течением, но иногда протекает в легкой форме. При этом самым распространенным симптомом макропролактинемии является нарушение менструального цикла, тогда как галакторея и бесплодие встречаются значительно реже.
Из-за особенностей строения и функции (низкая скорость выведения, небольшое сродство к рецепторам) отмечается несовпадение между увеличением концентрации данной формы гормона в крови и клиническими проявлениями гиперпролактинемии. Другими словами, высокий уровень макропролактина может не вызывать клинических симптомов и не оказывать значительного влияния на репродуктивную систему, именно поэтому всем пациентам с гиперпролактинемией необходимо измерять уровень макропролактина.
Оценка данного показателя помогает врачу определить, насколько клинически значима гиперпролактинемия.
Макропролактин, в т.ч. Пролактин (венозная кровь) в Москве
Исследование направлено на оценку уровня гормона пролактина и его фракции — макропролактина — с целью выявления причин малосимптомной или бессимптомной гиперпролактинемии.
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Макропролактин, в т.ч. Пролактин?
Подробное описание исследования
Пролактин представляет собой белковое соединение, которое относится к гормонам. Продукция пролактина осуществляется гипофизом — небольшой железой, находящейся в основании головного мозга.
Уникальность данного гормона состоит в том, что он выделяется в трех различных формах. Первая — монопролактин — имеет наименьший молекулярный вес, однако составляет почти 2/3 пролактина в крови и обладает самым высоким сродством к его рецепторам в тканях. Вторая форма — это сцепление двух мономеров данного гормона, ее определение не имеет клинического значения.
К третьей форме относится макропролактин. Он представляет собой соединение мономера пролактина с антителом (иммуноглобулином) класса G против данного гормона. Подобная молекула имеет большие размеры, поэтому ее контакт с рецепторами затруднителен. В то же время выведение макропролактина из организма происходит медленнее.
Гиперпролактинемией называют возрастание уровня пролактина в крови. Оно может быть обусловлено физиологическими причинами и наблюдается у женщин в период грудного вскармливания. Увеличение продукции пролактина начинается уже во время беременности и обеспечивает трансформацию протоков молочных желез для выделения из них грудного молока. Прикладывание новорожденного к груди стимулирует продукцию пролактина и молока соответственно.
Мужчины и женщины вне периода беременности и грудного вскармливания в норме имеют низкий уровень данного гормона. Его повышение может указывать на наличие патологии в организме. Одной из наиболее распространенных причин увеличения концентрации пролактина служит опухоль гипофиза — пролактинома. По своей морфологии она обычно относится к доброкачественным новообразованиям. Среди людей, у которых выявляется пролактинома, чаще встречаются женщины в возрасте около 40 лет, однако ее появление возможно и у мужчин.
Опухоль является гормонально активной и выделяет большое количество пролактина. Основной признак его повышения – галакторея, то есть выделение грудного молока из сосков. Галакторея может появляться в том числе у мужчин. Кроме того, мужчины отмечают нарушение эректильной функции. Женщины предъявляют жалобы на удлинение менструального цикла, вплоть до исчезновения менструации. Из-за этого также страдает репродуктивная функция, наблюдается бесплодие.
Прием некоторых лекарственных препаратов из группы антидепрессантов, противоаритмических средств может вызывать повышение пролактина в крови. Это особенно часто отмечается при длительной терапии. Отмена лечения способствует возвращению уровня гормона в норму. Реже нарушение продукции пролактина связано с патологией щитовидной железы, почек или печени.
Повышение уровня пролактина может быть бессимптомным и выявляться, например, при комплексном обследовании для выяснения причин бесплодия. Однако уровень общего пролактина не позволяет оценить, какая именно из форм гормона преобладает в организме. В таком случае целесообразно выполнение анализа на уровень макропролактина.
Макропролактинемия, по сравнению с гиперпролактинемией, вызванной повышением концентрации монопролактина, характеризуется преимущественно бессимптомным течением, но иногда протекает в легкой форме. При этом самым распространенным симптомом макропролактинемии является нарушение менструального цикла, тогда как галакторея и бесплодие встречаются значительно реже.
Из-за особенностей строения и функции (низкая скорость выведения, небольшое сродство к рецепторам) отмечается несовпадение между увеличением концентрации данной формы гормона в крови и клиническими проявлениями гиперпролактинемии. Другими словами, высокий уровень макропролактина может не вызывать клинических симптомов и не оказывать значительного влияния на репродуктивную систему, именно поэтому всем пациентам с гиперпролактинемией необходимо измерять уровень макропролактина.
Оценка данного показателя помогает врачу определить, насколько клинически значима гиперпролактинемия.
Макропролактин, включает определение пролактина
Добавить в корзину
В состав данного исследования входит: 06.02.003 Пролактин
Макропролактин — это биологически активный иммунный комплекс, содержащий в себе связанный с иммуноглобулином G пролактин. Тест на обнаружение макропролактина чаще всего проводится как дополнительный, если исследование крови на уровень пролактина выявило его повышенные значения. Если уровень пролактина находится в норме, расчет макропролактина невозможен и денежные средства не возвращаются.
Показания к анализу на пролактин и макропролактин
Анализ на выявление уровня макропролактина часто используют для диагностики точной формы гиперпролактинемии, особенно анализ показателен при высокой концентрации пролактина, которая не сопровождается соответствующими симптомами. Также анализ используется для подтверждения или исключения макропролактинемии как причины бесплодия у мужчин и женщин, у женщин также для исключения ее как причины нарушения менструального цикла.
У пациентов с выявленной гиперпролактинемией данный анализ используется при составлении прогноза заболеваний. Среди показаний к проведению анализа выделяют гиперпролактинемию, гиперпролактинемию с бессимптомным протеканием, бесплодие, снижение либидо.
Интерпретация результатов
В норме присутствие значительного количества макропролактина не выявляется. Пониженный (как и сильно повышенный) уровень макропролактина говорит о ряде заболеваний. Анализ на макропролактин у мужчин чаще всего является дополнительным вариантом лабораторного обследования. Его назначают в том случае, если показатели пролактина в крови оказались повышенными.
Сдать кровь на анализ, можно в наших центрах по доступной цене. Для этого вам нужно предварительно оформить заказ и сдать образец венозной крови на гормон утром натощак — мы гарантируем безболезненность и безопасность данной процедуры.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ
Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:
Женщинам в репродуктивном возрасте при сохраненном менструальном цикле (28 дней) исследования проводят на 3-5-й день цикла, если лечащий врач не назначил иначе.
Данное исследование подвержено суточным колебаниям, поэтому кровь необходимо сдавать строго в определенное время суток – до 10 утра, если врач не назначил иного.
Клиническая значимость определения макропролактина
Пролактин – лактотропный гормон, мономерный пептид с молекулярной массой 23 килодальтон, синтезируемый ацидофильными клетками передней доли гипофиза и плацентой. Он был открыт в середине 30-х годов прошлого века Bates и Riddle. Основная функция пролактина – развитие и формирование молочных желез, а также, регуляция процесса лактации. Кроме того, он обладает иммуномодулирующим действием, участвует в поддержании осмотического гомеостаза и регуляции ангиогенеза. Пролактин способствует антиген независимому развитию Т-лимфоцитов, участвует в становлении иммунологической толерантности к собственным антигенам В-лимфоцитов и развитии антиген представляющих клеток (Akira Shimatsu and Naoki Hattori/ Macroprolactinemia: diagnoatic, clical and pathogenic significance. Clinical and Development Immunology. 2012). Референтный интервал содержания пролактина в крови у женщин составляет 105-600 мЕд/л, а у мужчин – 50-400 мЕд/л. Показатели, превышающие референтный уровень, позволяют сделать заключение о наличии гиперпролактинемии, которая должна коррелировать с клиническими данными. Основные симптомы гиперпролактинемии:
Физиологическая гиперпролактинемия возникает во время беременности. Во всех остальных случаях – это признак патологии. Среди причин, которые следует рассматривать в каждом случае повышенного уровня пролактина, наиболее частыми являются:
Структура различных изоформ пролактина и распределение по количеству при истинной гиперпролактиемии и макропролактинемии.
Giuseppe Lippi and Mario Plebani (2016). «Macroprolactin: searching for a needle in a haystack?». Clin Chem Lab Med. 54(4):519-522.[/caption] Макропролактин образуется в кровеносном русле сразу же после секреции мономерного пролактина гипофизом, что определяется генетической предрасположенностью. По отношению к антителам, используемых в коммерческих наборах для определения пролактина, иммунореактивность макропролактина полностью или частично остаётся сохранной. In vivo проявляется биологическая несостоятельность больших изоформ пролактина, основными причинами которой являются низкий почечный клиренс, нарушающий механизм обратной связи, и конкурентное связывание аутоантител IgG4 с рецепторами пролактина. Молекула пролактина «упакована» таким образом, что сайты для присоединения к рецепторам и расположения аутоантител, находятся в такой близости, что делают невозможным воздействие макропролактина на эффекторные клетки. Существует положительная корреляционная зависимость между титром аутоантител и содержанием пролактина в сыворотке. Механизм обратной связи работает, поскольку комплекс пролактин-IgG4 не проникает в гипоталамус и/или нет взаимодействия лиганд-рецептор. Общее количество изоформ будет увеличиваться до тех пор, пока уровень свободного пролактина не будет находится в нормальных пределах не заработает механизм обратной гипоталамической связи. Многочисленными исследованиями показано, что уровень свободного биологически активного пролактина у пациентов с макропроктинемией всегда находится в пределах нормальных значений. Итак, макропролактин – это высокомолекулярная изоформа пролактина, которая является неактивным продуктом экстрагипофизарной природы. До конца остаётся неясным механизм и причины переключения синтеза иммуноглобулинов с IgG1 на IgG4. Безусловно лишь, что это связано с генетической детерминированностью и нарушением иммунологической толерантности. Природа макропролактинемии по-преднему остаётся под пристальным вниманием исследователей.
Клиническое значение макропроктинемии
Низкая биологическая активность тяжёлой изоформы пролактина обусловливает отсутствие симптоматики и доброкачественное течение макропролактинемии. Женщины могут забеременеть и родить здорового ребёнка без лечения макропролактиемии. Исследования отдалённых эффектов макропролактиемии показали, что в большинстве случаев ока протекает без прогрессирования симптомов гиперпролактиемии. Но всякий раз надо помнить, что наличие аутоантител к пролактину может сочетаться с другими аутоиммунными расстройствами (тироидит Хашимото, болезнь Грейвса и др.), требующими обязательной коррекции. Таким образом, установление истинного значения биологически активного пролактина имеет чрезвычайно важное значение, так как позволяет избежать неоправданных терапевтических подходов при ведении пациентов с гиперпролактинемией. Все коммерческие наборы реактивов для определения пролактина классифицируются в зависимости от количества и типа распознаваемых эпитопов, частично закрытых аутоантителами IgG4, на низко-, средне- и высоко интерферирующие. Это означает, что пока не существует наборов коммерческих антител, которые бы определяли исключительно мономерный пролактин. В связи с этим, Американская ассоциация клинических эндокринологов настоятельно рекомендует в каждой лаборатории внедрить в рутинную практику скрининг макропролактина у всех пациентов с гиперпролактиемией, особенно при отсутствии клинических симптомов (Samson SL, Hamrahian AH, Ezzat S. American Coollege of Endocrinology Disiase State clinical review: clinical relevance of macroprolactin in the absence of true hyperprolactinemia. Endocr Pract 2015; 21:1427-35). В настоящее время существует 4 различных подхода для определения макропролактинемии, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками.
Для рутинного использования в каждодневной практике, наиболее приемлемым, принимая во внимание необходимость обязательного тестирования сыворотки с гиперпролактинемией на наличие иммунных комплексов IgG4-пролактин, является ПЭГ-приципитация.