Маллампати классификация что это

Шкала Маллампати. Онлайн калькулятор

Оценить

Шкала предложена американским врачом индийского происхождения Маллампати Шешагири Рао в 1983 году. Шкала сопоставляет анатомические особенности ротоглотки пациентов и вероятность трудной интубации. Во внимание принимаются все основные структуры полости рта пациента: мягкое небо, зев, миндалины и язычок. Шкала применяется при осмотре анестезиолога.

Классификация особенностей ротоглотки по Маллампати.

Medsoftpro © / Медицинский софт и прочее / 2011-2021 / admin@medsoftpro.ru

При использовании материалов с сайта активная ссылка обязательна

Источник

Шкала Маллампати (Mallampati score)

Наиболее известным и всемирно используемым методом прогнозирования трудной интубации является тест Маллампати. К сожалению, в русскоязычной литературе незаслуженно мало информации о самом авторе вышеуказанной методики — Маллампати Шешагири Рао.

Биография Маллампати Шешагири Рао (Mаllampati Sheshagiri Rao)

Родился в 1941 г. в Индии, Андхра-Прадеш. В 1971 году иммигрировал в США, где живет и в настоящее время. В период работы в клинике Бостона (Brighamand Women’s Hospital) у него возникает идея — сопоставить анатомические особенности ротоглотки пациентов и вероятность трудной интубации. Во внимание были приняты основные структуры полости рта пациента: мягкое небо, зев, миндалины и язычок. Именно Маллампати Ш.Р. разработал оригинальную прогностическую шкалу, которую мы знаем сегодня, как шкалу Маллампати. Первая публикация, посвященная этой теме, вышла в 1983 году (Mallampati S.R. Clinical sign to predict difficult tracheal intubation (hypothesis). Can Anaesth Soc J. 1983. 30 (3): 316-317). В последствии, шкала Маллампати была модифицирована авторами Samsoon G.L. и Young J.R. (Samsoon G.L., Young J.R. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia. 1987; 42 (5): 487–490).

И сегодня, не теряет своей актуальности прогностическая шкала Маллампати, предложенная доктором Sheshagiri Rao Mallampati уже более 30 лет назад. Применяется при осмотре анестезиолога.

Классификация верхних дыхательных путей по Mallampati

Класс I. Визуализируется мягкое небо, зев, миндалины и язычок

Класс II. Визуализируется мягкое небо, зев и язычок

Класс III. Визуализируется мягкое небо и основание язычка

Класс IV. Визуализируется только твердое небо

Прогностическая значимость шкалы Маллампати не очень высока. Например, при тесте Маллампати III–IV, ларингоскопическая картина по Cormack–Lehane соответствует не более чем в 25% случаев. Несмотря на это, учитывать шкалу Маллампати необходимо всегда.

Выбор миорелаксантов при интубации трахеи

Для интубации трахеи при тесте Mallampati I, II, III в плановой клинической ситуации применяются все известные миорелаксанты. Однако, если прогнозируется трудная интубация трахеи ( от 4 до 12 баллов по шкале Эль-Ганзури) предпочтительнее использовать видеоларингоскопию или интубацию в сознании при помощи бронхоскопа.

Источник

Модифицированная шкала Маллампати

Прогнозирование трудности интубации трахеи по анатомическим ориентирам

Вам также могут быть полезны:

Об этом калькуляторе

Прогнозирование трудности интубации трахеи по анатомическим ориентирам.

Формула

Интерпретация

Следует рассмотреть альтернативные классическому методы интубации у пациентов с трудными дыхательными путями (III и IV классы по Маллампати).

Дополнительные сведения

Шкала Маллампати проста в применении, имеет хорошую точность (AUC 0.83, Lee 2006), а оценка может быть выполнена менее, чем за минуту.

Оригинальная шкала Маллапати включала 3 класса. 4 класс был добавлен Samsoon and Young в 1987 году.

Несмотря на то, что обычно оценка по Маллампати проводится в положении пациента сидя, последние проспективные исследования показывают, что оценка в положении пациента лежа на спине может иметь более высокую точность при оценке трудной интубации (AUC 0.82 против 0.7 в положении сидя).

Ларингоскопическая картина по Cormack–Lehane соответствует шкале Маллампати не более чем в 25% случаев.

Источник

Трудные дыхательные пути: оценка и прогноз

Ключевые моменты

Что такое трудные дыхательные пути?

Предсказание трудных дыхательных путей является очень важным аспектом работы любого анестезиолога, так как эта процедура позволяет адекватно подготовиться к менеджменту дыхательных путей у конкретно взятого пациента.

Что такое трудные дыхательные пути? Дать определение этому понятию не просто. Общепринятой считается формулировка Американского общества анестезиологов. Трудные дыхательные пути – это такая клиническая ситуация, в которой подготовленный и обученный анестезиолог испытывает трудности с масочной вентиляцией и интубацией трахеи. На сегодняшний день это определение может быть дополнено фразой «а также трудности с установкой ларингеальной маски».

Под трудной масочной вентиляцией подразумевают любую из следующих ситуаций: (1) невозможность поддерживать SpО2>92% при проведении масочной вентиляции 100% кислородом; (2) значительная утечка газа через лицевую маску; (3) необходимость увеличения газового потока более 15 л/мин; (4) отсутствие экскурсии грудной клетки (5) необходимость использования вторых рук; (6) смена анестезиолога.

Трудная ларингоскопия — это отсутствие хорошей визуализации голосовых связок при использовании обычного ларингоскопа. Главная цель ларингоскопии — получение хорошей видимости голосовых связок. Если это удается, то интубация будет легкой.

Отдельно выделяют такое понятие, как трудная интубация. Трудная интубация – это три и более безуспешных попытки интубации трахеи или ситуация, когда для того чтобы закончить интубацию потребовалось более 10 минут времени.

Эта статья рассказывает о том, как до начала проведения анестезии предсказать возможные трудности с дыхательными путями пациента.

Причины трудных дыхательных путей

Традиционно дыхательные пути разделяются на три области – верхние, средние и нижние. Под использующимся в анестезиологии термином «дыхательные пути» чаще всего подразумевают верхние дыхательные пути.

При проведении анестезии любая анатомическая область дыхательных путей может вызвать определённые трудности и самый сложный сценарий, с которым может столкнуться анестезиолог, это непредвиденные трудности с обеспечением проходимости дыхательных путей. Самое большое значение придаётся ситуациям трудной вентиляции, ларингоскопии и интубации.

Трудности в верхних дыхательных путях

Основные причины трудностей, возникающих на уровне верхних дыхательных путей, это различные анатомические изменения лица, рта и носа. Все эти проблемы могут быть усилены травмой лицевого черепа, ожирением, наличием бороды и усов. В этих случаях вентиляция при помощи лицевой маски нередко оказывается неэффективная и трудной, в данной ситуации рекомендуется использовать вентиляцию четырьмя руками (один анестезиолог держит маску на лице, а другой выполняют вентиляцию мешком). Иногда используется шесть рук, к примеру, при выполнении приема Селлика или стабилизации шейного отдела позвоночника.

Средние дыхательные пути

Факторы, которые вызывают трудности в средних дыхательных путях — это все те факторы, которые вызывают трудную ларингоскопию и интубацию. К примеру, кровотечение в полости рта и носоглотки, отек дыхательных путей в связи с задержкой жидкости, опухолевидные образования онкологического или воспалительного генеза.

Нижние дыхательные пути

Главные причины — это заболевания трахеи и бронхов, к примеру, стеноз трахеи, вызванный образованием средостения (опухоль или лимфатические узлы) или увеличенной щитовидной железой. Обструкция бронхов может быть вызвана опухолью, задержкой секреции, бронхоспазмом.

Анамнез

При проведении предоперационного осмотра необходимо расспросить пациента о возможных проблемах в прошлом и, в случае необходимости, детально обсудить их. Бывает, что пациенты знают о тех трудностях, которые возникли при обеспечении проходимости дыхательных путей во время предыдущих анестезий, и сами достаточно чётко рассказывают о них. Иногда пациенты предоставляют письмо от коллег-анестезиологов, описывающее прошлые сложности.

В Англии и некоторых других странах пациент может иметь специальный браслет, являющийся символом того, что во время наркоза у него были трудности с дыхательными путями. Пациент с таким браслетом должен быть воспринят очень серьезно и дальнейшая информация о случившейся клинической ситуации может быть получена с веб-сайта «Общества трудных дыхательных путей», на котором есть регистр всех случаев трудных дыхательных путей.

Какая ещё информация может насторожить анестезиолога?

При наличии подобного рода информации анестезиолог должен уделить пристальное внимание данному пациенту, так как вероятность возникновения трудных дыхательных путей гораздо больше, чем в среднем по популяции.

Клиническое исследование дыхательных путей.
Прогнозирование трудной интубации

Потенциальные трудности могут быть предсказаны путём сбора анамнеза, осмотра, измерений и инструментальных исследований. В прогнозировании трудных дыхательных путей первостепенное значение имеет физикальное исследование, целью которого является предсказание трудной вентиляции, ларингоскопии и интубации.

Осмотр

Какие признаки, выявленные при осмотре пациента, могут нас насторожить?

Клинические тесты

Открывание рта

Открывание рта считается нормальным, когда расстояние между верхними и нижними резцами равно ширине трех и более пальцев пациента. Это расстояние должно быть не менее 4,6 сантиметров (три ширины пальцев) и является показателем подвижности в челюстно-лицевом суставе. У больных с ожирением подвижность в челюстно-лицевом суставе часто оказывается нарушенной.

Осмотр глотки

Пациент сидит, спина выпрямлена, шея разогнута, рот максимально открыт. Оценка проводится во время фонации. Получаемый вид оценивается от первой до четвёртой степени. І-ІІІ класс были введёны Маллампати, ІV класс позже добавили Самсун и Янг (Samsoon and Young).

Доказано, что класс І-ІІ ассоциируется с легкой ларингоскопией, класс ІІІ- ІV – с трудными дыхательными путями, причиной которых является затруднённое разгибание головы, ограниченное открытие рта или большого язык.

Выдвижение нижней челюсти

Степень выдвижения нижней челюсти классифицируется на три класса — А, В, С:

Класс В и С ассоциируются с трудной ларингоскопией. Причина данных клинических вариантов — невозможностью выдвижения нижней челюсти кпереди или невозможность переместить язык вперед и вниз. Данная ситуация часто наблюдается у детей с синдром Дауна. Кроме того, есть мнение, что трудная масочная вентиляция также ассоциируется с трудностями в выдвижении нижней челюсти.

Исследование подвижности шейного отдела позвоночника

Определяется возможность, а также степень сгибания и разгибания в шейном отделе позвоночника. Возможно, что способность полного сгибания и разгибания шеи имеет весомое значение, однако наиболее важным представляется объём сгибания в атланто-затылочном сочленении.

Наилучший тест для оценки движения в атланто-затылочном сочленении был разработан Деликаном. Пациента просят смотреть прямо вперед, голова при этом находится в нейтральном положении. Анестезиолог указательным пальцем левой руки дотрагивается до подбородка пациента, а указательным пальцем правой руки – до затылочного выступа. После этого пациента просят посмотреть на потолок. Если левый палец врача оказывается расположенным выше правого, то движение в атланто-затылочном сочленении считается нормальным. Движения в атланто-затылочном сочленении считается ограниченным, когда левой палец анестезиолога остаётся на одном уровне (или ниже) с правым.

Альтернативный метод определения разгибания в атланто-затылочном сочленении представлен на следующей иллюстрации:

Измерения

Существуют два главных измеряемых расстояния — Патил (Patil) и Савва (Savva):

Патил – это щито-подбородочное расстояние (тиреоментальная дистанция), Савва — грудинно-подбородочное расстояние (стерно-ментальная дистанция). Считается критическим, если расстояние Патила менее 6 сантиметров, а расстояние Савва — менее 12 см. Измерение этих расстояний проводится при максимальном разгибании головы пациентом, обычно использую ширину пальцев исследователя.

Существует мнение, что также важно проводить измерения расстояния от подъязычной кости до дна ротовой полости (в норме не менее ширины 2 пальцев), а также подъязычно-подбородочной дистанции (в норме не менее ширины 3 пальцев).

Инструментальные методы исследования

В прогнозировании трудных дыхательных путей большое значение имеют радиологические методы исследования головы и шеи, выполненное в нейтральной позиции, с максимально разогнутой головой или в боковой проекции. К примеру, можно обнаружить, что у пациента «бамбукообразный» позвоночник, что является признаком анкилозирующего спондилита. Особый интерес вызывает исследование атланто-затылочного сочленения (положения зуба второго позвонка по отношению к дужке первого позвонка), позиции трахеи, опухолевидных образований в области гортани и трахеи. Боковой снимок грудной клетки может помочь оценить положение трахеи в верхней апертуре грудной клетки, отклонение или сдавление трахеи (к примеру, при зобе щитовидной железы). МРТ или КТ – идеальные исследования при подозрении на серьёзные проблемы верхних дыхательных путей. Дыхательные пути могут быть также хорошо исследованы при помощи фиброоптических инструментов. Хорошим методов считается ларингоскопия с помощью назоскопа, позволяющая оценить анатомию дыхательных путей, вид и подвижность голосовых связок.

Ценность тестов и измерения

Все вышеперечисленные тесты могут очень сильно изменяться во время беременности, вероятность трудной интубации при которой увеличивается примерно в 7 раз. Возможно, что главной причиной этого феномена является наблюдающаяся при беременности задержка жидкости в организме.

Все эти тесты играют огромную роль для больных, которым планируется операция на дыхательных путях, особенно при наличии опухоли или воспалительного процесса.

Каждый из этих тестов и измерений имеет разную предсказательную силу. Все тесты отличаются достаточно высокой специфичностью, но имеют низкую чувствительность. Существует большая вероятность, что многие из этих тестов будут положительными у больных с действительно трудными дыхательными путями, однако они могут быть положительными и у больных с лёгкими дыхательными путями. Нельзя также утверждать, что какой-либо один из тестов или измерений чем-то лучше другого. Все эти тесты и измерения должны делаться вместе, только комплексная оценка дыхательных путей пациента имеет смысл.

На проведение всех исследований требуется не более 2 минут.

Шкала LEMON

Большинство описанных выше клинических тестов являются составляющими мнемонической шкалы LEMON, не менее широко известной, чем тест Маллампати. Аббревиатура LEMON хорошо запоминается и легко расшифровывается. Рассмотрим её подробнее.

Большинство пунктов шкалы LEMON уже были рассмотрены выше, поэтому рассмотрим лишь интерпретацию правила 3-3-2-1. Это правило означает, что в норме открывания рта должна быть не менее ширины трёх пальцев, расстояние от подъязычной кости до подбородка также не менее ширины трёх пальцев, расстояние между верхней щитовидной вырезкой и дном ротовой полости не менее ширины двух пальцев, а выдвижение нижней челюсти (нижних резцов относительно верхних) не менее одного пальца.

Прогнозирование трудной вентиляции

Считается, что определённые трудности при проведении масочной вентиляции возникаю примерно у 5% популяции взрослых людей.

Существует довольно большой риск трудной вентиляции, если у пациента выявлены два из пяти нижеперечисленных критериев: возраст старше 55 лет, ожирение, храп во сне, отсутствие зубов, плохие условия для плотного прилегания лицевой маски (борода, травма лицевого черепа, кровь и пр.). Вероятность трудной вентиляции будет ещё большой, если у пациента ІІІ- ІV класс по Маллампати или щито-подбородочное расстояние менее 6 см.

Алгоритм ведения любого пациента, которому предстоит анестезии

Подготовка к анестезии в ситуации прогнозируемых и непредвиденных дыхательных путей будет темой наших следующих статей.

Источник

В анестезия, то Счет Маллампати или же Классификация Маллампати, названный в честь американца индийского происхождения анестезиолог Сешагири Маллампати, используется для прогнозирования простоты эндотрахеальная интубация. [1] Тест включает визуальную оценку расстояния от основания языка до нёба и, следовательно, пространства, на котором можно работать. Это косвенный способ оценки сложности интубации; это более точно оценивается с использованием Система классификации Кормака-Лехана, который описывает то, что на самом деле видно с помощью прямого ларингоскопия во время самого процесса интубации. Высокий балл Маллампати (класс 3 или 4) связан с более трудной интубацией, а также с более высокой частотой апноэ во сне. [2]

Содержание

Техника

Оценка оценивается, когда пациента в сидячем положении просят открыть рот и высунуть язык как можно дальше. [1] В анатомия из ротовая полость визуализируется; в частности, оценщик отмечает, действительно ли основание язычок, фасциальные столбы (дуги перед миндалинами и за ними) и мягкое небо видны. Подсчет очков обычно производится без звучание. В зависимости от того, максимально ли высунут язык и / или пациента просят произнести звук, оценка может варьироваться.

Модифицированная оценка Маллампати: [3]

Оригинальная оценка Маллампати: [1]

Могут потребоваться дальнейшие исследования для определения наиболее эффективного последовательного и прогнозирующего подхода для стандартизации оценки Маллампати.

Клиническое значение

В то время как классы Маллампати I и II связаны с относительно легкой интубацией, классы III и IV связаны с повышенными трудностями.

Систематический обзор 42 исследований с 34 513 участниками показал, что модифицированная шкала Маллампати является хорошим предиктором трудностей при прямой ларингоскопии и интубации, но плохо предсказывает трудную вентиляцию с помощью маски-мешка. [4] Таким образом, исследование пришло к выводу, что, хотя он полезен в сочетании с другими тестами для прогнозирования затруднения дыхательных путей, сам по себе он недостаточно точен.

Источник