Маммография показала уплотнение в молочной железе что это такое
Как оценивают маммографию и что на снимке может найти врач
Для описания результатов маммографии используется стандартная система оценки BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System). Согласно этой системе результаты обследования сортируются по категориям от 0 до 6. Это позволяет врачам наиболее аккуратно описать и передать результаты исследования, используя стандартизированную терминологию.
Необходимо дополнительное исследование/ сравнение с результатами предыдущих обследований
Возможно наличие отклонений от нормы, однако информации недостаточно, и рекомендуется пройти дополнительные обследования. Например, врач может предложить сделать дополнительную маммографию или провести ультразвук.
Также может потребоваться сравнение результатов маммографии с предыдущими обследованиями, чтобы отследить изменения.
Не обнаружено ничего ненормального. Грудь выглядит как обычно – она симметрична, нет никаких новообразований или дискомфортных ощущений. В данном случае «отрицательный» означает, что все хорошо.
Этот результат тоже отрицательный, то есть никаких признаков рака не наблюдается. Однако в груди заметны доброкачественные новообразования, данные о которых врачу необходимо зафиксировать. В дальнейшем эти данные понадобятся для сравнения снимков при последующих маммографиях.
Вероятно доброкачественные новообразования
Подобные образования с большой вероятностью (до 98%) оказываются доброкачественными и не несут риска развития рака груди. Однако поскольку они не были однозначно классифицированы как доброкачественные, рекомендуется наблюдение у специалиста.
Скорее всего, вам потребуется повторить маммографию через 6 месяцев, а также регулярно повторять процедуру после этого – пока новообразование не станет стабильным. Обычно это может занимать около 2 лет.
Подобный подход помогает избежать проведения ненужных биопсий, и также используется для ранней диагностики рака.
Подозрительное новообразование (рекомендуется биопсия)
Новообразования могут оказаться недоброкачественными, но для точной диагностики необходимы дополнительные исследования. Радиолог может порекомендовать сделать биопсию.
Некоторые врачи также разделяют данную категорию на подкатегории:
4А. Новообразования с низким риском оказаться злокачественными;
4В. Новообразования со средним риском;
4С. Высокий риск, что образования окажутся злокачественными. Однако ниже, чем при категории BI-RADS 5.
Возможно злокачественное новообразование
Высокий шанс, что новообразование окажется злокачественным (вероятность до 95%). Необходимо провести биопсию.
Злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией
Эта категория ставится только для уже подтвержденного предыдущими обследованиями диагноза. Маммография может понадобиться, чтобы отследить, насколько рак поддается лечению.
Результаты маммографии также включают в себя оценку плотности молочной железы. Специалист определяет соотношение фиброзной, гландулярной или железистой и жировой ткани груди. Чем плотнее грудь, тем сложнее выявить отклонения от нормы при маммографии.
На что врач обращает внимание на маммографии?
Если у вас есть снимки с предыдущих маммографий, врачу, скорее всего, потребуется сравнить их с результатами нынешнего тестирования. Так он поймет, появились ли новые образования в ткани молочной железы, и изменились ли уже существующие. Новообразования, которые не меняются со временем, редко оказываются недоброкачественными и потому не требуют дополнительных проверок.
При чтении результатов маммографии врач прежде всего обратит внимание на различные отклонения от нормы и изменения, произошедшие со времени последнего обследования, а также на появление опухолей и кальцинатов.
Кальцинаты
Это крошечные отложения кальция в ткани молочной железы. На маммографии они выглядят как ярко-белые пятнышки. Всего существует два типа кальциноза:
Это более крупные отложения кальция, появление которых, в большинстве случаев, вызвано старением артерий молочной железы, повреждениями тканей или воспалением. Чаще всего они появляются у женщин старше 50 лет. Макрокальцинаты связаны с доброкачественными образованиями и не требуют дополнительных тестирований.
Это крошечные скопления кальция в тканях груди. Обычно они вызывают большее опасение у врачей, чем макрокальцинаты. По форме и расположению скопления кальция врач может судить, несут ли они риск развития рака, а также назначить дополнительные обследования. Однако в большинстве случаев проведение биопсии не требуется.
Новообразования
Уплотнения на маммографии могут оказаться признаками разных новообразований. Чаще всего на маммографии видят кисты и фиброаденомы. Однако есть вероятность, что новообразование окажется недоброкачественным.
Кисты представляют собой мягкие подвижные пузырьки, наполненные жидкостью. Простые кисты являются доброкачественными и не требуют проведения биопсии. Многокомпонентные и крупные кисты (до 2,5 – 5 см) могут потребовать дополнительных исследований. То же касается и доброкачественных опухолей вроде фиброаденом.
При обнаружении новообразований, врачу необходимо убедиться, что они действительно доброкачественные и не несут в себе риска развития рака. С этой целью может быть проведен ультразвук или биопсия молочной железы. Иногда требуется последующее наблюдение у врача: необходимо проверить, не изменяются ли новообразования со временем. В таком случае может понадобиться повторная маммография.
Плотность молочной железы
Результаты маммографии также включают в себя оценку плотности груди.
Более плотная ткань молочной железы не считается отклонением от нормы, но затрудняет диагностику с помощью маммографии. Сейчас нет единого мнения о том, необходимо ли женщинам с более плотной тканью молочных желез проходить дополнительные обследования, если они не находится в группе риска развития рака молочной железы.
Доброкачественная опухоль молочной железы: характерные особенности, диагностика и методы лечения
Рак молочной железы у женщин занимает лидирующее положение по распространенности. Но, помимо злокачественных опухолей, в груди могут образовываться и доброкачественные новообразования. Что такое доброкачественная неоплазия груди, опасна ли она для жизни? Как отличить злокачественную опухоль грудной железы от доброкачественной?
Доброкачественными называют объемные, диффузные или смешанные образования, происходящие из тканей органа. Характерная особенность – медленный рост, неинвазивность, отсутствие способности к метастазированию и прорастанию в близлежащие ткани.
Согласно статистике, доброкачественные неоплазии молочных желез составляют 80% всех заболеваний груди. В большинстве (70-95%) случаев они развиваются у женщин, имеющих гинекологические проблемы. Чаще всего опухоли грудной железы образуются у женщин старше 40 лет. У девушек и молодых женщин самые распространение неоплазии – фиброаденомы.
Классификация
В зависимости от особенностей клеточного строения новообразования в молочной железе подразделяют на 6 типов:
Эпителиальные опухоли. Образуются из эпителия. Объединяют внутрипротоковую папиллому и аденомы (лактирующую, тубулярную, соска).
Смешанные образования. В формировании принимают участие ткани двух видов – эпителиальная и соединительная. К этой группе принадлежат листовидная опухоль и фиброаденома.
Другие типы неоплазий. Формируются эпидермисе, дерме, мягких тканях. К ним относят новообразования кожного покрова и липомы.
Неклассифицируемые неоплазии. Подобный диагноз ставят, если не удается определить структуру опухоли.
Опухолеподобные новообразования. Отличаются непролиферативной природой, образуются в результате воспалительных процессов, эктазии, патологий развития.
Дисплазия. Известна как фиброзно-кистозная мастопатия. Принадлежит к самой распространенной патологии молочных желез. Может быть узловой и диффузной.
Причины и провоцирующие факторы
Точные причины формирования новообразований в молочной железе неизвестны. Специалисты предполагают, что они возникают при сочетании внутренних и внешних факторов. В результате нарушения соотношения концентраций половых гормонов и внешних воздействий усиливается пролиферация (разрастание) тканей. В процесс могут вовлекаться разные ткани (эпителий, липоциты, соединительнотканная строма), что влияет на тип образующейся опухоли.
К основным причинам заболевания принадлежат:
Гормональные сбои. Стимулирующее действие оказывает повышенный уровень эстрогена – одного из женских половых гормонов. Обычно подобная ситуация наблюдается при патологиях яичников (раке, аднексите, оофорите, кистах) либо при нарушениях в гипоталамо-гипофизарном комплексе, регулирующем синтез гормонов.
Наследственная предрасположенность. Риск возникновения новообразований доброкачественного (как и злокачественного) характера существенно повышается у женщин, близкие родственницы которых (мать, дочь, родная сестра) имели в анамнезе маммарные неоплазии. Наследственность влияет на гормональную регуляцию, а также на пролиферацию клеток груди.
Эндокринные нарушения. При сахарном диабете, заболеваниях надпочечников и щитовидной железы нарушается гормональная регуляция, что сказывается на процессе синтеза половых гормонов, а также понижает иммунитет, ослабляя организм и затрудняя борьбу с болезнями.
Механические воздействия. Повышается риск появления доброкачественных новообразований после травмирования молочной железы (сильных ударов, проникающих ранений). Опасность представляют также незначительные, но постоянные воздействия на грудную ткань (например, из-за давлений косточек от неправильно подобранного бюстгальтера).
Помимо основных причин доброкачественных заболеваний, выделяют и предрасполагающие факторы: эндометриоз, эндометрит, внематочная беременность, аборты, частые выкидыши. Повышает риск развития опухолей молочных желез раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, продолжительный неконтролируемый прием оральных контрацептивов, нарушение менструального цикла, нерегулярная половая жизнь, поздняя первая беременность, отсутствие грудного вскармливания, курение, климакс, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, злоупотребление алкоголем. Все эти факторы способствуют гормональным расстройствам либо усиливают их.
Клинические проявления
В начале своего развития неоплазия ничем не выявляет своего присутствия. По мере ее роста появляются характерные симптомы – возникает дискомфорт (тяжесть, распирание, жжение) или боль в груди, которая может иррадиировать в сосок, подмышечную область, лопатку или руку. В большинстве случаев болезненность тревожит во второй половине месячного цикла. В редких случаях грудь болит постоянно. Изменения кожи (сухость, шероховатость, истончения, покраснения) над поврежденным участком наблюдаются крайне редко.
При больших опухолях могут быть заметны незначительные визуальные различия между пораженной и здоровой молочной железой. Если прощупать грудь, то хорошо ощущается плотное или эластичное образование с разной степенью подвижности. Филлоидные (листовидные) образования могут сильно вырастать, достигая огромных размеров, и деформировать контур груди. Некоторые опухоли изменяют свои размеры на протяжении менструального цикла.
Если новообразование имеет внутрипротоковую локализацию, то могут появляться выделения из соска (при надавливании, либо спонтанно). Обычно выделения прозрачные, но изредка бывают серозными, сукровичными или геморрагическими, могут окрашиваться в молочный или желтовато-зеленый цвет.
Возможные осложнения
В большинстве случаев наибольшая проблема, провоцируемая доброкачественными заболеваниями, – понижение качества жизни вследствие болезненности. Возможно нарушение сна, понижение работоспособности, ухудшение настроения, нервозность, обидчивость, плаксивость. У некоторых женщин развивается канцерофобия – боязнь, что опухоль перерастет в рак. Но, в действительности, непролиферативные доброкачественные неоплазии подвергаются малигнизации (озлокачествлению) крайне редко (менее, чем в 1% случаев). Повышается риск перерождения в рак до 2-6% при редких формах опухолей и при пролиферативной узловой мастопатии. Особенно часто (в 10% случаев) озлокачествляется редкая листовидная опухоль, диаметр которой может достигать более 20 сантиметров.
Доброкачественные и раковые новообразования: в чем различия
Как отличить доброкачественную опухоль грудной железы от злокачественной?
Имеет сформированную капсулу и четкие границы
Представлена узловатым уплотнением, не имеющим точных границ и четкой формы
Локализуется в одном месте, не проникая в другие органы
Прорастает в окружающие ткани, метастазы могут проникать в отдаленные органы
Растет очень медленно
Быстро увеличивается в размерах
Размеры ограничены (исключение – листовая опухоль)
Способна вырастать до гигантских размеров
Формируется из клеток органа. Не выходит из собственных рамок, может оказывать давление на близлежащие участки
Образуется при неконтролируемом делении клеток. Разрушает здоровые клетки, заменяя их
Подвижна, не прикрепляется к коже. Обладает рыхлой однородной структурой. Поверхность ровная
Обычно неподвижна, прикреплена к коже. Структура плотная и неоднородная. Поверхность бугристая
Может периодически уменьшаться. В редких случаях самостоятельно рассасывается
Никогда не пропадает сама по себе и не регрессирует
Не вызывает изменений в лимфоузлах
Метастазирует в лимфатические узлы
Не представляет угрозы для жизни
Грозит серьезными осложнениями и смертельным исходом
Легко поддается лечению
Успешность лечения зависит от стадии болезни
Лечат медикаментозно либо проводят динамическое наблюдение. Операцию делают крайне редко
Проводят хирургическое удаление, чаще всего мастэктомию. Резекцию комбинируют с химиотерапией и лучевой терапией
Обычно рецидивы не возникают
Часто наблюдаются рецидивы
Диагностика
Обычно объемные образования в области груди можно легко выявить путем пальпации во время врачебного осмотра или самообследования. Но при этом невозможно оценить характер опухоли (доброкачественный или злокачественный). Поэтому врач направляет пациентку на диагностику, чтобы исключить онкопатологию, определить тип, размер и точную локализацию неоплазии.
анализ крови на гормоны и онкомаркеры;
биопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.
При необходимости дополнительно назначают сцинтиграфию груди, радиотермометрию, КТ, МРТ.
На основании результатов диагностики маммолог может порекомендовать консультацию других специалистов (гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога, психолога).
Методы лечения
При выборе терапевтической схемы врач учитывает тип, размеры и особенности роста неоплазии, а также наличие у пациентки других заболеваний.
Лечат доброкачественные образования консервативными, оперативными и комбинированными методами. При небольших опухолях в большинстве случаев достаточно динамического наблюдения. Необходимость в проведении операции возникает крайне редко.
Консервативное лечение включает прием медикаментов, соблюдение диеты и изменение образа жизни. Медикаментозное лечение направлено на устранение причины болезни и купирование неприятных симптомов. При гормонозависимых опухолях используют гормональные препараты. в остальных случаях назначают негормональные средства: противовоспалительные, седативные, мочегонные, витаминные. Важное значение для успешного лечения имеет отказ от курения и алкоголя, рациональное питание, достаточный ночной сон, занятия спортом.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения различных стадий молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
Уплотнения, узлы в молочной железе
Статья проверена врачом-маммологом высшей категории, к.м.н. Зориной Е.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
В Клиническом госпитале на Яузе для оценки состояния молочной железы и выявления наличия и причин уплотнений или узлов используются высокоинформативные и безопасные методы (цифровая малодозная маммография, УЗИ, МР-маммография, дуктография, гистологическое исследование биопсийного материала и др). В случае выявления патологических образований специалист назначит комплексное лечение — эффективную медикаментозную терапию, при необходимости — хирургическое вмешательство.
Всегда ли уплотнение в груди свидетельствует о патологическом процессе? Узловые образования, связанные с гормональной перестройкой организма (беременность, лактация, климакс и др.), могут исчезнуть самостоятельно при нормализации гормонального фона. В других случаях наши маммологи после тщательной диагностики назначат и проведут лечение.
Причины уплотнений, узлов в молочной железе
Появление уплотнений в молочной железе может быть связано с дисбалансом на фоне употребления контрацептических препаратов, патологических нарушений функций щитовидной железы, дисфункции яичников, мастита. К образованию узлов приводят травмы, ушибы груди, стрессы. Следствием может стать аборт, климакс, нарушения в репродуктивной системе. Нельзя носить тесный бюстгальтер.
Уплотнение может быть размером с небольшую горошину или достигать величины грейпфрута. Небольшой размер — не повод игнорировать проблему. Нередко маленькие новообразования разрастаются до гигантских масштабов в короткие сроки. Если вы обнаружили у себя уплотнение в груди, срочно запишитесь на прием к врачу. Возможно, это спасет вам жизнь и, уж точно, сохранит здоровье.
Воспалительные заболевания
К более распространенным воспалительным патологиям молочных желез относится мастит, вызываемый стафилококками.
Мастит сопровождается болью, отеком тканей, образованием уплотнения, температурой, слабостью, признаками интоксикации.
Специфические инфекции
К неспецифическим инфекциям молочной железы относятся туберкулез и сифилис. При туберкулезе наблюдается гипертрофия и уплотнение груди, гиперемия кожи и увеличение региональных лимфоузлов.
Сифилис молочных желез встречается редко, имеет продолжительное течение и отличается системным поражением организма. Развивается в три стадии. Возбудителем является бледная спирохета, проникающая через микротрещины и обладающая способностью к быстрому размножению. Заболевание заразно на любой стадии. Мужчинам этот вид сифилиса не передается.
Травматические повреждения
Травмы грудной клетки распространены среди женщин разных возрастов. Ушибы сопровождаются ноющими и сильными болями. Повреждения могут иметь открытый или закрытый характер. Травмирующий фактор приводит к повреждению сосудов и излитию крови в ткани, в результате образуются гематомы с четкими границами синего или темно-бордового цвета.
При ушибе ареолы или сосковой области может наступить травматический шок. Открытые раны несут опасность проникновения инфекции.
Последствия болезней, травм и операций
Образовавшиеся после ушиба уплотнения, не носят злокачественный характер, но могут в дальнейшем перерождаться. Особенно опасны травмы груди при наличии у женщины узловой мастопатии. При несвоевременном обращении к врачу развиваются опасные осложнения.
Ушиб молочных желез сопровождается образованием припухлости и болью. Иногда травмы приводят к появлению прозрачных или с примесью крови выделений из соска. Любой груди должен стать поводом для обращения к маммологу для проведения детальной диагностики.
На что указывают боли?
У большинства женщин жжение и обоюдная тупая боль в груди является следствием предменструального синдрома. Ощущение жжения и боли в груди наблюдается в начале беременности.
Уплотнение и болезненность в груди появляется при накоплении молока в грудных железах у кормящей матери. При образовании трещин на сосках появляется риск проникновения инфекции и развития мастита.
Боль локализованного характера и жжение в груди может быть причиной развития доброкачественных образований. Такая боль усиливается в определенном положении тела.
Жжение и боль в одной стороне груди может свидетельствовать о развитии онкологии. Опухолевые образования молочной железы чаще располагаются в области верхнего внешнего квадранта.
Виды уплотнений молочной железы
Новообразования в груди бывают нескольких видов. Для каждого из них характерны определенные симптомы.
Мастопатия
Подробнее о формах мастопатии:
Доброкачественные опухоли молочной железы
Листовидная опухоль
Листовидная опухоль имеет фиброэпителиальный характер и несет в себе потенциальную опасность развития злокачественного образования. Отличается двумя фазами развития: длительное течение (занимает иногда несколько десятилетий) и динамичное развитие.
Локализуется образование в центре груди или в верхней части, распространяясь на всю молочную железу или большую ее часть. При развитии злокачественности поражаются легкие, печень и костные ткани. Лимфосистема не воспаляется. Характеризуется склонностью к рецидивам.
Злокачественные опухоли молочной железы
Саркома грудной железы
Саркома по своей морфологии является опухолью соединительнотканного происхождения, а не эпителиальной. Составляет примерно 0,2-0,6% всех злокачественных неоплазий. Может быть обнаружена в любом возрасте.
На начальных стадиях развития большая часть злокачественных новообразований не дает болевых ощущений. Поэтому, даже если уплотнение не причиняет дискомфорта, обязательно следует посетить врача для определения природы патологии. Запишитесь на прием к специалисту, чтобы уберечь себя от серьезных заболеваний.
Мастит
Мастит — воспалительное заболевание молочной железы, которое возникает в результате проникновения инфекции (золотистого стафилококка, стрептококка) преимущественно через трещины в соске при кормлении ребенка. Чаще всего развивается у кормящих женщин в послеродовом периоде, также может быть не связан с лактацией. При мастите происходит воспаление млечных протоков, при этом возможно выделение молока с примесью гноя. Наблюдается появление уплотнения и узлового образования в одной или нескольких дольках молочной железы. Пальпируется подвижное, безболезненное уплотнение с четкими границами.
Кисты молочных желез
Киста молочной железы — патологическая полость, которая заполненная жидким содержимым. Проявляется ноющей болью, которая связана с увеличением образования, которое сдавливает окружающие ткани.
Гиперплазированные дольки молочной железы
Гиперплазированная долька молочной железы представляет собой увеличение доли молочной железы. Возникает преимущественно при беременности и может стать причиной развития фиброзно-кистозной мастопатии. Лечение не требуется.
Диагностика причин уплотнений, узлов в молочной железе
Если в результате обследования была выявлена та или иная патология, маммолог составит индивидуальную программу лечения.
Большинство уплотнений в груди в конечном итоге не является злокачественной опухолью. Однако, чтобы убедиться в этом, необходимо пройти качественное обследование. Записавшись на прием сейчас, вы получите возможность пройти диагностику на новейшем оборудовании в удобное для себя время.
Лечение уплотнений, узлов в молочной желез
Лечение уплотнений и узлов молочный железы зависит от причины. Исключение составляет гиперплазированная долька, являющаяся вариантом нормы и не требующая лечения. Но наблюдение у специалиста при таком диагнозе необходимо.
В остальных случаях мы применяем:
Большое значение для раннего выявления патологии молочной железы имеет самообследование, проводить которое нужно регулярно. Если Вы обнаружили уплотнения в груди, обратитесь к специалисту. Успех лечения напрямую зависит от того ранней диагностики заболевания. Врачи Клинического госпиталя на Яузе выявят причину и помогут Вам справиться с любым заболеванием молочной железы.
Стоимость услуг
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
К какому врачу нужно обратиться за обследованием?
Следует знать, что мастопатии и маститы могут стать причиной развития онкологии. Регулярные осмотры у специалиста помогут избежать опасной патологии. При болях и уплотнениях в области молочных желез следует обращаться к маммологу. После проведения точной диагностики он назначит соответствующее лечение.
В целях профилактики посещать маммолога рекомендуется ежегодно. При отягощенной наследственности, ввиду индивидуальных особенностей, при наличии сопутствующих патологий требуются дополнительные визиты к врачу.
При каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу?
При появлении следующих признаков необходимо обратиться за консультацией к специалисту:
Нельзя откладывать визит к врачу при появлении отека груди после установки имплантатов. Пациенты с хроническими половыми заболеваниями должны обязательно проходить плановые обследования. Регулярное посещение маммолога показано женщинам с отягощенной наследственностью. Травмы грудной клетки могут привести к образованию кист или опухолей.
Может ли киста или другое доброкачественное образование молочной железы переродиться в рак?
Любое доброкачественное образование в груди не расценивается в медицине как предраковое состояние, но является риском последующего развития онкологии. Толчком к образованию раковой опухоли могут стать сопутствующие факторы или запущенная стадия заболевания.
К какому врачу обратиться при появлении шишки в груди?
Гинеколог может провести только обследование с помощью пальпации и направить для консультации и дальнейшей диагностики к маммологу.
Стоит ли бояться маммографического обследования?
Бояться маммографического обследования не стоит. Рентгенологическая диагностика занимает не более 10 минут и позволяет выявить даже незначительные изменения на начальных стадиях развития.
Стоит обратиться к врачу или, раз не болит, то «само пройдет»?
Многие уплотнения молочных желез носят доброкачественный характер (8 из 10) и не представляют угрозы. Но без консультации врача сами пациенты этого утверждать не могут. Справиться с любым злокачественным образованием можно только при обнаружении его на ранних стадиях. При выявлении каких-либо изменений или появлении боли в груди, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Если при осмотре молочной железы обнаружены изменения, как убедится что это не рак?
Только врач после проведения обследования может дать ответ. Доброкачественные образования отличаются мобильностью и безболезненностью на ранних этапах.
Что необходимо делать, чтобы не упустить начала заболевания молочной железы?
Успешное лечение патологий молочной железы зависит от того, на какой стадии удалось обнаружить заболевание. Хороший шанс не упустить начало развития образования – это самодиагностика и регулярные визиты к врачу. Самообследование помогает выявить первые изменения.
Проявляется ли болью злокачественная опухоль?
Злокачественные опухоли в груди на ранних стадиях не имеют симптоматических проявлений. Болезненные ощущения появляются при перерождении тканей в рак и становятся интенсивными и выраженными на более поздних сроках при разрастании новообразования.
Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.
—> 