Маммография у мужчин с высоким риском развития рака молочной железы
Мужчинам с высоким риском развития рака молочной железы целесообразно проводить маммографию или рентгенографию грудной клетки
17 сентября в журнале Radiology были опубликованы результаты исследования 1869 мужчин в возрасте от 18 до 96 лет, которые проходили маммографию за период с 2005 по 2017 год. Некоторые из обратившихся хотели пройти диагностику, т.к. пальпаторно обнаружили что-то подозрительное в груди; другие же не имели никаких симптомов и просто хотели провериться на основании наследственного риска.
Из них у 41 мужчины был обнаружен рак молочной железы, подтвержденный биопсией. Из 271 мужчин, проходивших скрининговые обследования, заболевание было обнаружено у 5. Всем мужчинам с установленным диагнозом была проведена мастэктомия.
Интересный момент исследования заключается в том, что, согласно проведенным сравнениям, маммография оказалась более эффективной в обнаружении рака у мужчин с высоким риском, чем обычно у женщин со средним риском возникновения рака молочной железы. На каждую 1000 таких исследований у мужчин диагностировалось 18 случаев, а у женщин – только 5. Это можно связать не только с факторами риска, но и с тем, что у мужчин количество этой ткани значительно меньше, что упрощает диагностику новообразований.
На настоящий момент это наиболее крупный обзор проблемы скрининговой маммографии у мужчин. Мужчины, у которых ближайшие родственницы (сестры, мать, но не двоюродные сестры) страдают раком молочной железы, имеют в 3 раза больший риск развития данного заболевания.
Таким образом, целесообразна разработка программы скринингового обследования, включающего маммографию, у мужчин с высоким риском возникновения рака молочной железы. В настоящий момент американские рекомендации National Cancer Care Guidelines предполагают только ежегодное физикальное обследование для мужчин старше 35 лет с мутацией в гене BRCA.
Гинекомастия — это доброкачественное новообразование молочной железы у мужчин. Также может возникать у женщин. Гинекомастия может охватывать не только одну, но и обе стороны. Она отличается от псевдогинекомастии (липомастии), вызванной избыточным весом из-за повышенного производства жировой ткани в области груди.
Гинекомастия не всегда является патологией. Она может возникать естественным путем на определенных этапах жизни у мальчиков или мужчин.
Гинекомастия – что это?
Гинекомастия – увеличение мужской груди по патологическим или естественным причинам до 2 см в диаметре и более.
В этом процессе растет железистая ткань, которая, как и у девочек-подростков, проходит различные стадии развития за счет увеличения уровня гормона эстрогена или дефицита андрогенов.
Врачи различают разные формы гинекомастии в зависимости от их причин. Лечение зависит от того, является ли это физиологическим (новорожденные, половое созревание, старение) или патологическим процессом (лекарства, стероиды).
Во время обычных медицинских осмотров она обнаруживается у 36–57% мужчин.
Гинекомастия – симптомы
Она может возникать на одной или обеих сторонах грудной клетки. Гинекомастия на самом деле является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Причина должна быть найдена, чтобы назначить соответствующую терапию.
Гинекомастия может привести к появлению таких субъективных симптомов, как:
Кроме того, гинекомастия может означать только увеличение размера одной или обеих молочных желез без каких-либо других неудобств. Также могут возникать молочные выделения, увеличение диаметра ареолы сосков.
Гинекомастия в период полового созревания может стать большой психологической травмой.
Гинекомастия – причины
В большинстве случаев основное заболевание, нормальные (физиологические) процессы в организме, лекарственные препараты или психоактивные вещества изменяют соотношение тестостерона (андрогенов) и эстрогенов в организме.
Нормальные уровни гормонов у молодых мужчин:
Нормальный уровень (нг / мл крови)
Когда дело доходит до гинекомастии, соотношение тестостерона и эстрогена намного выше. Ткань груди очень чувствительна к колебаниям мужского гормонального фона и может привести к ее росту.
Важно отделить физиологическую гинекомастию от псевдогинекомастии, потому что при этом заболевании в области груди накапливается жир из-за избыточного веса.
Гинекомастия у новорожденных
Примерно от 60 до 90% новорожденных мальчиков имеют немного увеличенную грудь в первые недели жизни. Однако это временное явление. Оно проходит через несколько недель или месяцев. Дети мужского пола контактируют с материнскими (женскими) гормонами во время беременности и в первые несколько недель жизни.
Эстроген проходит к ребенку через плаценту и грудное молоко. Печень ребенка не может эффективно расщеплять этот гормон в первые недели жизни. Поэтому сначала эстроген оказывает большое влияние на развитие ребенка, и может наблюдаться небольшое увеличение груди.
Мальчики, у которых симптомы сохраняются до второго года жизни, имеют повышенный риск развития пубертатной гинекомастии.
Пубертатная гинекомастия
В период полового созревания у некоторых мальчиков (от 48 до 64%) развивается гинекомастия. И в этом случае виноват измененный баланс половых гормонов. Во время серьезных гормональных изменений в период полового созревания доля женских половых гормонов увеличивается. Это часто односторонняя и асимметричная гинекомастия. Железы могут быть чувствительны к давлению. Симптомы отступают к 18 годам.
Если гинекомастия сохраняется после 18 лет, следует учитывать другую этиологию (различные вещества и пищевые добавки).
Пубертатная гинекомастия часто негативно влияет на самооценку ребенка.
Гинекомастия из-за старения
Встречается более чем у 50% мужчин старше 50 лет.
В пожилом возрасте доля жира в организме увеличивается, а выработка тестостерона снижается. В жировой ткани много фермента ароматазы. Он превращает тестостерон в эстроген. Вместе эти процессы могут стимулировать рост ткани молочной железы. Эта форма роста груди часто усугубляется ожирением.
Наследственная гинекомастия
У некоторых мужчин есть проблемы с производством или обработкой гормонов. Например, ферменты не могут образовывать определенные предварительные стадии мужского полового гормона. Бывает, что оба яичка, являющиеся основными продуцентами тестостерона, отсутствуют.
В таких случаях «мужчины с грудью» присутствуют в семейном анамнезе. Иногда отсутствуют участки ДНК или наблюдается дупликация (женской) Х-хромосомы (синдром Клайнфельтера).
Гинекомастия и хронические заболевания
Гормональный баланс организма может быть нарушен из-за болезни.
Печень, отвечающая за расщепление гормонов, особенно эстрогена, играет здесь особенно важную роль.
При циррозе печени наблюдается избыток женских гормонов, также возникает гинекомастия. Причина гинекомастии при этом заболевании печени неясна и, вероятно, многофакторна.
Почки также могут вызвать гинекомастию. В случае почечной недостаточности нарушение фильтрации также влияет на гормональный баланс или снижение секреции тестостерона. Гемодиализ приводит к частичному снятию гинекомастии, вызванной неправильным питанием.
При эндокринных нарушениях, в частности, гипертиреозе (чрезмерная секреция гормонов щитовидной железы), стимулирующем выработку избыточного эстрогена, может произойти увеличение груди.
При тяжелом недоедании, таком как при анорексии, резко падает уровень тестостерона и печень перестает нормально функционировать. Если после такой фазы голода человек перейдет на обычную диету, то уровень гормонов еще какое-то время будет нарушен, что может привести к гинекомастии. Однако в течение года-двух организм приходит в норму.
Потеря одного или обоих яичек также может изменить соотношение тестостерон – эстроген и привести к гинекомастии.
Гинекомастия и рак
Некоторые опухоли сами по себе производят определенное количество функциональных гормонов, поэтому чрезмерное количество гормонов циркулирует по телу. Иногда это половые гормоны или вещества, которые встречаются только во время беременности. В результате может произойти рост груди и гинекомастия.
Рак груди также может возникать у мужчин. Он встречается реже, чем у женщин, поэтому часто распознается поздно. Гинекомастия, вызванная опухолью, характеризуется возникновением острой и односторонней боли и чувства напряжения.
Очень частой причиной гинекомастии является внешнее поступление гормонов или веществ, влияющих на гормональный баланс. Кроме того, некоторые сердечные препараты, антибиотики или антидепрессанты изменяют соотношение гормонов.
Если врач осматривает пациента с гинекомастией, он должен изучить возможное злоупотребление психоактивными веществами (марихуана, героин), потому что оба при длительном употреблении приводят к гинекомастии. Даже обильное и продолжительное употребление алкоголя может стать причиной гормонального нарушения и гинекомастии.
Гинекомастия – диагностика
Самым важным инструментом врача при гинекомастии является собеседование с пациентом. Гинекомастия чаще всего возникает при приеме лекарств или психоактивных веществ. С другой стороны, это может быть естественный процесс во время полового созревания. Таким образом, у мальчиков младше 15 лет дополнительная диагностика обычно не требуется.
Важным этапом диагностики является пальпация – метод исследования путем прикосновения к части тела. Таким образом, врач может отличить железистую ткань от простой жировой ткани и оценить, есть ли аномальный рост ткани молочной железы.
Ее следует отличать от псевдогинекомастии, которая имеет более мягкую консистенцию и встречается у мужчин с избыточным весом.
Обследование лучше всего проводить в положении лежа на спине, скрестив руки под головой. У пациентов с гинекомастией пальпируется мягкая эластичная ткань, сгруппированная по консистенции, расположенная концентрически вокруг ареолы.
Бывает, что врачи назначают дополнительное ультразвуковое обследование. Оно важно для понимания и оценки участков производства гормонов.
Кроме того, врач может назначить анализы:
Рентген грудной клетки или компьютерная томография также могут быть полезны при определенных типах гинекомастии или при подозрении на опухоль. Односторонняя гинекомастия с твердыми тканями увеличивает подозрение на рак груди, поэтому маммография необходима.
Хромосомный анализ может доказать генетическое заболевание.
Однако из-за стоимости этот тест выполняется только в том случае, если есть дополнительные доказательства в поддержку генетики.
Гинекомастия – лечение
Лечение гинекомастии зависит от причины заболевания. Часто это временное явление, не требующее лечения. Если причина известна и излечима, то предпринимается попытка исправить гормональный баланс:
Если это вызвано лекарствами, по возможности их применение следует прекратить.
Гинекомастия – хирургия
Операция проводится под местной или общей анестезией. Решение принимают пациент и анестезиолог. Объем и ожидаемая продолжительность процедуры также играют важную роль. Операция длится час-полтора, но пациент должен, в зависимости от вида анестезии, явиться в больницу накануне.
Хирургия гинекомастии обычно выполняется пластическим хирургом. Это небольшой разрез в области сосков.
Во время операции по гинекомастии удаляются железистая и жировая ткань, но могут возникнуть рецидивы:
Поэтому следует хорошо продумать вопрос об операции.
Гинекомастия – нет естественного лекарства
Природные средства могут вылечить только причины гинекомастии, но не саму ее. После излечения основного заболевания, то есть причины, увеличенная грудь все еще остается, поэтому требуется операция.
Интервью с маммологом: как он выбрал эту профессию, ревнует ли жена к пациенткам и часто ли тюменки болеют раком груди
Роман Таловиков, 37 лет
Врач-маммолог, работает в областном онкологическом диспансере «Медицинский город» с 2010 года
Вообще считаю, что онкология — самая сложная область медицины, при этом, с медицинской точки зрения, самая необычная и интересная. В 2010 году я переехал из Заводоуковска в Тюмень, устроился на работу в местный онкологическйи диспансер.
— Почему уехали из Заводоуковска?
— Я — коренной тюменец. После учебы в медицинском университете нас распределяли по разным городам области, в которых необходимо было проработать три года. Я задержался в Заводоуковске на целых семь лет.
— Как к вашей профессии относятся родственники и друзья? Не задают вопросы?
— Вы знаете, очень хорошо. Иметь врача дома или среди приятелей — хорошее дело, всегда поможет и подскажет. Вопросы задают, но больше консультируются по конкретным проблемам, причем не всегда по направлению маммологии. Если что-то заболит, то спрашивают — что делать, что принимать и к какому врачу лучше записаться. Если говорить о частных примерах по маммологии, то иногда ко мне обращается с вопросами жена, да и ее подруги тоже консультируются. Но, разумеется, с разрешения моей любимой жены!
— Кстати, ваша супруга не ревнует вас к пациенткам?
Вообще в работе маммолога нет ничего особенного. Если размышлять более масштабно, то если бы я жил в Эмиратах, то у меня вообще не было бы работы, может быть, я осматривал бы только мужчин.
— Вы говорите, что рак груди — распространенная болезнь. Сколько человек вы принимаете в день?
— Ежедневно на прием приходят от 30 до 40 пациенток. И это при том, что в нашем диспансере принимают одновременно три специалиста. А еще приплюсуйте сюда городские поликлиники.
— Нет, не мало. Прием длится 20 минут, но в действительности можно осмотреть и быстрее, потому что люди обращаются, как правило, с разными проблемами.
— На сколько опасен рак груди?
— Можно ли в домашних условиях провести осмотр?
— Вы упомянули о стереотипах. С какими еще вам приходилось сталкиваться?
— Стереотипов очень много. К примеру, мои пациентки часто задают один и тот же вопрос: «А можно ли стоять у горячей плиты..». Отвечу сразу всем — можно, только осторожно!
— Кто находится в зоне риска? Какие факторы могут спровоцировать развитие рака груди?
— Основными факторами возникновения рака молочной железы могут быть аборты, серьезные стрессы, хронические заболевания, в том числе мастопатия, а также раннее начало менструации и позднее окончание.
Ко вторичным факторам относятся плохое и неправильное питание, а также различные травмы. Еще я бы отнес сюда сахарный диабет.
Что касается питания, то, конечно, напрямую оно не может повлиять на развитие данного заболевания, но все же есть определенная опасность. Дело в том, что большинство продуктов питания содержат в своем составе консерванты, которые плохо влияют на организм.
— Постоянное ношение бюстгальтера или неудобного белья не может привести к раку груди. Но, с другой стороны, может нарушить кровообращение и отток лимфы, то есть нарушить метаболические процессы в организме.
— Риск развития рака груди передается по наследству? К примеру, если моя бабушка умерла от этого заболевания, то нахожусь ли я сама в зоне риска?
— Что это за обследование и где его можно пройти?
— Показать, какова вероятность того, что у вас может возникуть рак груди, может молекулярно-генетическое обследование. Помните историю с Анджелиной Джоли, когда она удалила себе молочные железы и яичники? Актриса сделала операцию на основании данного анализа, который показал высокую вероятность развития раком груди.
Помимо этого, состояние молочных желез могут показать скрининговые методы (УЗИ и маммография). Пройти обследование можно в любом маммологическом центре Тюмени.
— Российские законы запрещают в таких случаях удалять грудь, даже если пациент настаивает на этом.
— Хорошо, но актриса ведь пошла на такой шаг не просто так. Может ли подобная операция – двойная мастэктомия–защитить от рака груди?
Что касается того, повлияет ли данная операция на ее здоровье, то смело скажу, что «да». Если говорить про частный случай Джоли, то помимо молочных желез, она удалила себе еще и яичники. В коплексе это может привести к преждевременному старению.
Я надеюсь, что в будущем медицина достигнет того уровня, когда появится возможность предотвратить эту болезнь без сложных операций и удаления органов. Возможно, вскоре мы просто будем знать, как профилактически лечить и что назначать пациентам.
— В каком возрасте у тюменок чаще всего диагностируют рак груди?
— От 50 до 59 лет. Но нужно понимать, что у этой болезни нет возраста. Был случай, но не у нас, когда у 16-летней девочки обнаружили онкозаболевание молочной железы.
— С какими жалобами чаще всего к вам обращаются тюменки?
— В первую очередь, приходят с жалобой на то, что ощущают боль в молочной железе. На втором и третьем месте — выделение жидкости из сосков и дискомфорт в груди.
— Чем может быть вызван дискомфорт в груди?
Большинство женщин, которые наблюдаются с мастопатией — это пациентки гинеколога и эндокринолога. Порой начинаешь выяснять сопутствующую патологию, и оказывается, что у женщин есть проблемы по-женски.
— Часто ли жительницы Тюмени делают силиконовую грудь?
— Намного чаще, чем, например, лет пять назад. Точные цифры назвать сложно, но во всяком случае, ежегодно я принимаю больше десяти пациенток с силиконовой грудью. Но, если честно, не вижу в этом ничего плохого. Думаю, что те, которые осуждают таких женщин, наверное, завидуют им…
— А вы можете визуально определить, настоящая ли грудь у женщины?
— С легкостью. Таких замечал на тюменских пляжах.
— Вернемся к стереотипам. Правда ли, что силиконовой грудью нельзя кормить детей?
— Это один из самых забавных вопросов, которые мне задают. Конечно, можно. В этом нет ничего страшного. Импланты устанавливаются под большую грудную мышцу, они не затрагивают железистую ткань. Женщины беременеют, грудь у них становится еще больше, и они спокойно кормят своих детишек.
— Еще один вопрос про силикон. А не может ли он спровоцировать рак груди?
— Нет, по крайней мере, это не доказано. Но, признаюсь, бывали случаи, когда у тюменок с силиконовой грудью выявляли рак молочной железы. Причиной этому, скорее всего, стало то, что женщины не прошли полное обследование у специлизированных врачей.
— В чем сегодня заключается профилактика этой болезни? Что нужно делать женщине, чтобы свести риск к минимуму?
— Самая лучшая профилактика — это своевременное обращение к врачам. Женщинам после 25 лет нужно хотя бы один раз в год посещать маммолога, а вот после 35 лет нужно обязательно проходить маммографию — хотя бы раз в два года.
Еще необходимо питаться натуральными продуктами, есть больше фруктов, а таже вести здоровый образ жизни — заниматься спортом.
Советую как можно меньше нервничать — стресс может серьезно повлиять на женское здоровье, в том числе и на развитие рака груди.
Советую ограничить поход в солярий или же знать в этом деле меру. Подобное может быть небезопасно для всех женщин, особенно для тех, у кого мастопатия. При загаре на солнце, кстати, тоже рекомендую пользоваться защитными лосьонами и кремами.
В последнее время возраст пациенток, у которых находят эту болезнь, снижается. Поэтому лучше проходить обследование у маммолога, начиная уже с 25 лет.
— Не вредно ли для здоровья регулярно делать рентген молочных желез?
— Нет, не вредно. Подобное обследование никак не отразится на женском здоровье.
— Действительно ли оральные контрацептивы, если их принимать больше года, увеличивают риск рака молочной железы? Если да, то зачем гинекологи прописывают их?
— Нет, такого риска нет. Но вот принимать контрацептивы более 5 лет российские гинекологи не рекомендуют.
Гинекомастия — это доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин. Зачаток молочной железы имеется у каждого мужчины. Иногда в период полового созревания (в 13-15 лет) у юноши происходит их нагрубание и болезненность в области сосков, но с увеличением в организме мужских половых гормонов всё проходит само собой.
Односторонняя гинекомастия
Двусторонняя гинекомастия
Когда рост грудных желёз желёз отмечается с 2-х сторон необходимо пройти обследования на предмет патологии печени и желёз внутренней секреции (надпочечники, половые железы, предстательная железа, гипофиз). Нередко гинекомастия бывает у мужчин, применяющих белковые препараты и стимуляторы для наращивания мышечной массы:
Ложная гинекомастия
Ложная гинекомастия связана с массивными жировыми отложениями в области сосков и не связана с развитием грудной железы (видно по УЗИ и маммографии). Она может быть корректирована липосакцией.
Операция при гинекомастии
Узловая гинекомастия
Биопсия при гинекомастии
Маммография мужчинам
На маммографии узловая гинекомастия выглядит как локализованный фиброаденомотоз у женщин.
Диффузная гинекомастия
Гинекомастия на УЗИ
ГДЕ ОБСЛЕДОВАТЬСЯ при гинекомастии
Гинекомастия ОМС
Гинекомастия по полису
Гинекомастия цена
Цены на операции и консультации при гинекомастии у врачей нашего Центра смотрите на профильной странице
Тарифы на операцию при гинекомастии
Гинекомастия фото
Иногда при гинекомастии отмечается увеличение размера ареолы. В таких случаях (помимо удаления железы) может быть выполнено уменьшение диаметра ареолы.
Пациент до и после операции по поводу правосторонней гинекомастии и уменьшения размера ареолы
Причины гинекомастии
Гинекомастия лечение
Гинекомастия операция
Пациент после операции по поводу 2-х сторонней гинекомастии. Разрезы были выполнены по границе нижней части ареолы.
Мужчины редко приходят на контрольные осмотры, особенно, если у них «всё хорошо» после операции. Из-за этого сложно представить всю коллекцию наших работ. Некоторые фото сделаны в раннем послеоперационном периоде, когда послеоперационные шрамы ещё заметны.
Уменьшение размера ареолы (соска)
Гинекомастия фото после
При большом размере грудных желёз требуется уменьшение диаметра ареол
Пациент до и после операции по поводу двухсторонней гинекомастии и уменьшения размера обеих ареол.
Операции при раке грудной (молочной) железы у мужчин
При раке грудной железы у мужчин тактика лечения не отличается от таковой у женщин. Сосок при этих операциях не сохраняют.
Фото после операции при раке грудной железы у мужчины (не наше исполнение: мы бы сделали косметический шов). Подробности о лечении рака грудной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
Гинекомастия у мужчин
Фото до и после операции по поводу гинекомастии. Помимо удаления грудной железы выполнено уменьшение ареол.
Операции при узловой форме гинекомастии
Гинекомастия врач
Все врачи нашего Центра консультируют пациентов с гинекомастией на предмет операции и способны её профессионально осуществить.
Госпитализация на операцию при гинекомастии
Для госпитализации необходимо проконсультироваться у врача нашего центра и согласовать необходимый объём обследований для операции. Консультации проводятся по будним дням без предварительной записи с 9:00 до 14:00 в порядке живой очереди.
Затем вы сами согласуете день своей госпитализации по телефону 8(921) 939-18-00. Под этот день Вы самостоятельно сдаёте анализы и проходите обследования (чтобы они не были просрочены на день операции). Приблизительный список необходимых обследований смотрите ЗДЕСЬ (точный список Вам дадут при консультации).
Большинство пациентов на следующий после операции день уходят домой. При применении современных материалов нет необходимости делать перевязки после операции, можно мыться под душем уже на следующий день и не нужно снимать швы.
После операции для уменьшения болей и уменьшения вероятности кровоизлияний и гематом (в зоне операции) многие используют компрессионный медицинский трикотаж. Неимущие заменяют его компрессионными бинтами.
Увеличение груди у мужчин, или гинекомастия – явление не самое распространенное, однако оно может грозить серьезными осложнениями и портить мужчине настроение изо дня в день. Каковы же причины возникновения гинекомастии у мужчин и можно ли избежать её развития? Рассказываем в этой статье.
Гинекомастия
Для начала отметим, что гинекомастия бывает двух типов:
Если с причинами первого типа гинекомастии все понятно, и предупредить увеличение груди можно, ведя здоровый образ жизни и не злоупотребляя вредной пищей, то каковы причины истинной гинекомастии?
Признаки гинекомастии
Причинами истинной гинекомастии могут быть:
Следите за тем, что вы едите, и какие лекарства и препараты принимаете! Нередко в Университетский Маммологический центр обращаются спортсмены, которые принимают в пищу только специализированное питание и у которых начинает расти грудь – это ненормальная реакция организма! Скорее всего, в составе такой пищи есть эстрогенсодержащие компоненты.
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории, хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас: запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ
.jpg "Маммолог мужчина что делать. Смотреть фото Маммолог мужчина что делать. Смотреть картинку Маммолог мужчина что делать. Картинка про Маммолог мужчина что делать. Фото Маммолог мужчина что делать")
