Масло примулы вечерней для беременных для чего
Масло вечерней примулы: показания, способы применения
Примула вечерняя – это многолетнее растение семейства кипрейные. Имеет уникальные целебные свойства, которые используются как в терапии болезней, так и в косметологии.
В семенах растения содержится масло, которое богато полиненасыщенными жирными кислотами, важными для поддержания здоровья в норме наряду с витаминами и минералами.
Варианты форм выпуска
Купить масло вечерней примулы можно в жидком виде или в капсулах.
100% натуральное масло продается в бутылочках из затемненного стекла объемом 100 мл, качественный продукт не обладает резким запахом.
В капсулах масло выпускается американской компанией Солгар с дозировкой 500 и 1300 мг. Фасуются в банки из темного стекла по 60 и 30 штук соответственно. В состав одной капсулы входит: масло семян вечерней примулы, линолевая и гамма-линоленовая кислоты, желатин и глицерин.
Масло получается в процессе прессования холодным методом. Данный способ приготовления помогает оставить в сохранности полезные вещества, присутствующие в семенах растения. Чтобы сохранить добавку свежей в состав каждой капсулы добавляется натуральный витамин Е.
Препарат не относится к лекарствам, является биологически активной добавкой к пище. Для приема внутрь лучше выбирать капсулы, так как в данном случае масло не контактирует с воздухом и длительнее сохраняет свою полезность.
Лечебные свойства
Масло растения известно и активно применяется в качестве вспомогательной терапии за счет содержания уникальной концентрации гамма-линоленовой кислоты и витамина Е с антиоксидантными свойствами. Также в масле была обнаружена редко встречающаяся эйкозеновая кислота.
Состав благоприятно воздействует на организм по следующим направлениям:
помогает восстанавливать и обновлять кожный покров;
способствует защите клеток от возрастных изменений и влияния негативных внешних факторов, борется с морщинами;
ликвидирует дерматологические проблемы, в том числе помогает справляться с воспалениями, шелушением, сухостью, раздражениями. Облегчает течение хронических кожных патологий;
выравнивает кожу, делает пигментные пятна светлее, отбеливает кожу;
помогает в борьбе с перхотью, зудом, выпадением волос;
улучшает состояние волос: укрепляет, питает, делает шелковистыми.
При приеме внутрь масло оказывает противовоспалительное действие, а также:
снижает силу проявлений ПМС (болей внизу живота, в молочных железах, нервной возбудимости, перепадов настроения, тревожности);
восстанавливает гормональный фон;
способствует наступлению беременности при ее планировании;
помогает привести артериальное давление в норму;
служит профилактикой остеопороза;
помогает в лечении ревматоидного артрита.
Показания
Цель приема капсул – обеспечение поступления в организм в достаточном количестве полиненасыщенных жирных кислот класса Омега-6 и витамина Е.
Особенно капсулы показаны при:
раздражениях и воспалениях кожи, в том числе на фоне поражения экземой, дерматитом, псориазом;
болях до и во время менструаций;
нарушениях гормонального фона;
проблемах с волосами и ногтями;
неприятной симптоматике климактерического периода.
Как применять масло вечерней примулы
В чистом виде масло примулы предназначено для использования:
в целях ухода за кожей и волосами;
в качестве базы для приготовления составов для массажа и масок;
в качестве добавки к готовым уходовым средствам за кожным покровом (маскам, кремам, лосьонам).
Капсулы с дозировкой 500 мг пьют по одной штуке трижды в день одновременно с приемом пищи для наилучшего усвоения масла. Капсулы 1300 мг пьют по одной штуке дважды в день за завтраком и ужином. Курсовой прием составляет один месяц. Допускаются повторения курсов.
В каких случаях БАД противопоказана
Примула вечерняя в капсулах не применяется при индивидуальной непереносимости веществ из состава. Запрещена беременным и кормящим женщинам. Применение капсул должно быть согласовано с врачом.
Не стоит увеличивать рекомендованные дозировки, так как переизбыток омега-6 способен вызвать нарушения в организме. Опасность заключается в риске формирования тромбов, развития воспалительных процессов, повышения давления, раздражения ЖКТ и увеличения массы тела.
Как хранить
Держать баночку с капсулами следует в сухом месте. Необходимый температурный режим – 15-25°C. Вскрытую упаковку хранят в прохладе. Препарат годен два года с даты выпуска.
Условия продажи, цена
Масло примулы можно купить без наличия рецепта как в обычной аптеке, так и по более выгодной цене по предзаказу в интернете. Стоимость банки с количеством 30 штук 1300 мг начинается от 1 100 руб., 60 штук с дозировкой 500 мг – от 900 руб. Цена бутылочки концентрированного масла начинается от 400 руб. за 100 мл.
Отзывы
Мнения покупателей масла вечерней примулы в капсулах в сети интернет положительные. Женщины отмечают облегчение состояния при климаксе: уменьшение силы и частоты приливов, потливости. Улучшается внешний вид кожи, волос, ногтевых пластин, стабилизируется настроение.
Капсулы помогают предупредить высыпания на коже накануне менструации, уменьшают спазмы и боли, приводят цикл в норму. Из плюсов подчеркивается натуральный состав, приятный вкус, простота приема. 100% покупателей рекомендуют БАД к покупке.
Гинекологи и дерматологи также придерживаются положительного мнения о биодобавке. Состав помогает нормализовать гормональный фон, улучшить обмен веществ, улучшить работу нервной системы. Антиоксидантное действие помогает предотвратить развитие опухолевых процессов. Также масло служит профилактикой атеросклероза и артроза.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Баунти масло примулы вечерней
Инструкция по применению
Немного фактов
Баунти масло примулы вечерней представляет собой биоактивную добавку к еде для женщин, которая содержит в себе три основных компонента масло ослинника, линолевую и линоленовую кислоту. Ослинник известен еще с начала XVII века, но его лекарственные свойства были открыты только в 1980-х годах. Химическую формулу линолевой кислоты в 1889 году вывел химик-органик из России Александр Реформатский. Линоленовая кислота была хорошо изучена скандинавскими учеными во второй половине XX века.
Состав и форма выпуска
В составе Баунти следующие ингредиенты:
Вещества находятся в округлых капсулах, состав которых основан на сочетании желатина с растительным глицерином. Капсулы помещены в пластиковую емкость с отвинчивающейся крышкой. В емкости находится 60 пилюль, также к ней прилагается инструкция по применению.
Фармакологические свойства
Все ингредиенты средства Баунти масло примулы вечерней входят в единый комплекс полиненасыщенных жирных кислот, поэтому они активно взаимодействуют и дополняют друг друга. Сама по себе гамма-линоленовая кислота имеет широкий спектр воздействия. Она укрепляет клеточные мембраны, восстанавливает стенки сосудов, снижает количество липопротеидов. Также вещество способно восстановить функционирование надпочечников и половых желез, улучшить иммунитет и обеспечить питание мозга полезными веществами. Часто линоленовая кислота используется в качестве средства от воспалений, язвы, нервной перевозбудимости и дерматоидных проявлений.
В свою очередь, линолевая кислота также оказывает благотворное влияние на сопротивляемость клеточных мембран вредоносным факторам. Она способствует улучшению кровообращения и препятствует образованию тромбов. Вещество помогает усилить функционирование желудочно-кишечного тракта и восстановить внешние слои эпидермиса.
Ослинник еще с древних времен использовалось женщинами для уменьшения неприятных ощущений в период менструации, улучшения общего состояния при менопаузе. Также оно эффективно справляется с постоянными перепадами настроения, раздражительностью и подавленностью. Масло способствует быстрому восстановлению сил и нормализации количества гормонов в организме. Не менее полезным считается ослинник при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, устранении морщин и возрастных прыщей, нормализации цвета лица
Показания
Биоактивная добавка показана при развитии следующих патологий:
В виде профилактики вещество можно употреблять для предотвращения язвы и нормализации работы ЖКТ. В качестве дополнительного воздействия, оно восстанавливает и укрепляет иммунитет.
Способ и особенности применения
В процессе проведения оздоровительной терапии назначается дозировка Баунти масла примулы вечерней в размере одной капсулы во время комплексных приемов пищи (завтрак, обед и ужин). Не желательно превышать ежедневную дозировку в три таблетки. Обычно полный курс терапии составляет около месяца.
В индивидуальных случаях и только по назначению лечащего доктора доза может быть увеличена.
Меры предосторожности
Поскольку препарат содержит только натуральные компоненты, он практически безопасен для здоровья. Тем не мене, не желательно употреблять его в процессе прохождения каких-либо медицинских процедур, так как до конца не изучено его влияние на стрессовые процессы в организме.
Медики запрещают использовать вещество, если целостность упаковки или ёмкости была нарушена. Таким образом можно избежать подделки действующего компонента.
Интересно, что иногда одним из показаний для использования масла является устранение псориаза. Но делать это можно только под строгим контролем врача. Особенную осторожность при употреблении полиненасыщенных жирных кислот нужно проявлять людям при остром течении сердечных и сосудистых заболеваний.
Противопоказания
На сегодняшний день выявлено немного характерных противопоказаний для использования биоактивной добавки Баунти масла примулы вечерней, кроме высокой восприимчивости к отдельным компонентам средства. В их число входят:
Также не рекомендуется без необходимости давать добавку детям до 12-ти летнего возраста.
При беременности
Стоит, что ослинник может оказать негативное действие и вызвать преждевременные роды, поэтому он запрещен для употребления женщинам во время беременности. Также вещество выделяется с грудным молоком и влияет на сердечно-сосудистую систему ребенка, потому запрещено проводить терапию с использованием Баунти масла примулы вечерней до окончания кормления малыша грудью.
Совместимость с алкоголем
Не проводилось исследований, которые могли бы установить взаимодействие алкоголесодержащих напитков с полиненасыщенными жирными кислотами. Но в целях предотвращения гипотетических побочных эффектов следует воздержаться от употребления даже небольшого количества спиртных напитков на протяжении всего курса терапии.
Побочные эффекты
Побочные эффекты от использования биоактивной добавки к еде появляются крайне редко, тем не менее, известны случаи длительного ощущения общей слабости, тошноты или сильной головной боли. Как правило, они прекращаются после завершения применения вещества.
Также возможна аллергическая реакция, которая выражается в:
При обнаружении любого из этих проявлений требуется в обязательном порядке посетить больницу.
Передозировка
Передозировка Баунти маслом примулы вечерней может наступить в результате употребления большого количества действующего вещества за короткий срок. Обычно она выражается в усиленном проявлении побочных эффектов, сильной слабости, нарушениях сердечного ритма.
Противопоказано проводить устранение симптомов собственными силами – человека нужно срочно доставить в больницу. В стационарных условиях дают активированный уголь, могут провести промывание желудка. Также врачи прописывают поддерживающие и восстанавливающие лекарственные средства.
Взаимодействие с другими лекарствами
Поскольку доподлинно не установлено действие, которое оказывает это средство на другие медикаменты, необходимо обращаться к врачу перед применением любого лекарства в процессе проведения терапии биоактивной добавкой. Только на основании проведения индивидуальных лабораторных исследований врач сможет подтвердить или скорректировать назначение.
Условия продажи
Несмотря на то, что препарат Баунти масло примулы вечерней содержит достаточно сильные активные компоненты, он отпускается из аптечных пунктов без индивидуального рецепта от доктора.
Условия хранения
Чтобы средство сохраняло все свои основные свойства, оно должно находиться в темном помещении, защищенном от воздействия прямых солнечных лучей. Температурный диапазон хранения должен оставаться в пределах 15-25 градусов по Цельсию. Если пилюли нагрелись свыше 40 градусов по Цельсию, они более непригодны для употребления. Добавку нужно беречь от детей и животных.
Аналоги
Баунти масло примулы вечерней с аналогичным содержанием, активными компонентами и схожим принципом воздействия выпускают следующие компании:
Их также можно приобрести в аптечном пункте или у лицензированного представителя производителя.
Способы подготовки шейки матки к родам
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Проблема рационального подхода к прединдукционной подготовке шейки матки является одной из наиболее сложных и актуальных в современном акушерстве. Готовность организма женщины к родам определяется рядом признаков, появление которых свидетельствует о возможности спонтанного начала родов в ближайшее время либо позволяет рассчитывать на положительный эффект от применения родовозбуждающих средств [1,4,9,12].
Проблема рационального подхода к прединдукционной подготовке шейки матки является одной из наиболее сложных и актуальных в современном акушерстве. Готовность организма женщины к родам определяется рядом признаков, появление которых свидетельствует о возможности спонтанного начала родов в ближайшее время либо позволяет рассчитывать на положительный эффект от применения родовозбуждающих средств [1,4,9,12].
Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов и особенно при уточнении показаний и выбора времени для родовозбуждения. Связано это прежде всего с тем, что состояние шейки матки является достоверным показателем готовности организма беременной женщины к родам. При плохо или недостаточно выраженной степени зрелости шейки матки самопроизвольное начало родов в ближайшее время маловероятно. С другой стороны, при преждевременном излитии вод и незрелой шейке матки в начале и середине первого периода родов могут наблюдаться патологические отклонения в сократительной деятельности матки, которые проявляются в гипертонусе нижнего сегмента, в отсутствии синергизма сокращений всех отделов матки и др. В таком состоянии спонтанно начавшиеся роды приобретают патологическое (затяжное) течение, связанное с развитием дискоординированной родовой деятельности, ее слабостью и т.д. По данным литературы [3,5,13], при незрелой или недостаточно зрелой шейке матки роды в 57,2% случаев сопровождаются преждевременным излитием вод, в 44,2% – аномалиями родовой деятельности, и в результате в 16,3% случаев проводятся оперативные вмешательства.
Наличие незрелой шейки матки перед своевременными родами составляет у первородящих 16,5%, у повторнородящих – 3,5% [2,6,8]. Однако при сопутствующих соматических заболеваниях эти показатели возрастают. Так, например, при ожирении II степени при доношенной беременности незрелая шейка матки встречается в 15,4% случаев, при ожирении III степени – в 30,4%. Кроме того, при экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, порок сердца, сахарный диабет и др.) и осложненном течении беременности (преэклампсия, перенашивание, хроническая гипоксия плода, иммунноконфликтная беременность и др.) часто возникает необходимость в досрочном родоразрешении. В таких случаях перед родовозбуждением требуется подготовить шейку матки к родам [2,4,7,11].
Еще в 1960 году проведены исследования, которые показали, что все изменения в шейке матки во время беременности, в родах и послеродовом периоде могут быть объяснены соединительнотканными превращениями. Шейка матки представляет собой гетерогенный орган, состоящий из фибросоединительной ткани, гладких мышечных волокон, эпителия кровеносных сосудов и крипт, глубоко проникающих в стромальную ткань. Верхняя часть шейки содержит больше гладкомышечных волокон, а во влагалищной ее части преобладает фиброзная ткань. Внеклеточную основу фиброзной соединительной ткани шейки матки составляют коллагеновые волокна и эластин, разделенные основной субстанцией. Коллаген придает ткани устойчивость, а эластин обеспечивает ее эластичность. Во время беременности происходит постепенное замещение мышечной ткани соединительной, образуются «молодые» коллагеновые волокна, обладающие большой гидрофильностью и гибкостью, что обеспечивает цервикальную резистентность и выполнение маткой роли плодовместилища. К сроку родов уменьшается концентрация коллагена и изменяются его физико–химический свойства. Деградация (частичное рассасывание) коллагена – основной признак созревающей шейки матки. В 1978 году было обнаружено повышенное количество частично разрушенного коллагена в биоптатах, взятых из шейки матки перед родами и сразу после родов, в то время как оно было низким в биоптатах, полученных у небеременных фертильных женщин. Процесс деградации коллагена вызывается поверхностно–концентрическим отщеплением молекул от стержневых волокон в сочетании с деструкцией некоторых из них. Частичное рассасывание коллагеновых волокон, изменение концентрации гликопротеина, гликозаминогликана начинается во влагалищной части шейки матки, распространяясь постепенно от наружного зева к внутреннему. Это наблюдение позволило выдвинуть понятие о соединительнотканном «ядре» шейки матки, наличие которого объясняет, почему в процессе «созревания» область внутреннего зева размягчается и раскрывается последней. К родам необычайного развития достигает система разветвленных лакун, расположенных в толще ткани шейки матки. Было выявлено увеличение объема шейки за счет депонирования в них артериальной крови. Это создает эффект дилатации, воздействующей на внутреннюю структуру шейки матки силой и обеспечивающий «дорастяжение» цилиндрической части нижнего сегмента матки. Умеренный эффект дорастяжения является одним из механизмов созревания шейки матки. Изменения микроциркуляторного русла шейки матки используются многими исследователями для оценки ее зрелости. Эти структурно–биохимические сдвиги являются обоснованием появления клинических признаков зрелости шейки матки [1,2,10].
Пальпаторное определение состояния шейки матки является не только достоверным методом оценки готовности беременной к родам, но и наиболее простым. Впервые в 1942 году De Snoo предложил называть шейку матки «созревшей для родов» при обнаружении в ней путем пальпации разрыхления, укорочения и зияния шеечного канала. В дальнейшем стали учитывать также расположение шейки относительно проводной оси малого таза и местонахождение предлежащей части плода. В нашей стране методики оценки «зрелости» шейки матки при влагалищном исследовании разрабатывались М.В. Федоровой (1969), А.П. Голубевым (1972), Г.Г. Хечинашвили (1974) и др. Достаточно часто в России используется схема М.S. Burnhill (1962) в модификации Е.А. Чернухи. При этой методике при влагалищном исследовании определяют консистенцию шейки матки, ее длину, расположение ее по отношению к проводной оси таза и проходимость цервикального канала. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. При суммарном количестве 0–2 балла шейку матки следует считать незрелой, 3–4 балла – недостаточно зрелой, 5–8 баллов – зрелой. Однако за рубежом наибольшее распространение получила шкала Е.Н. Bishop (1964), где, кроме указанных выше признаков, учитывают местонахождение предлежащей части плода. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. При оценке 0–4 баллов шейку матки считают незрелой, 5 баллов – недостаточно зрелой, более 5 – зрелой [2, 4, 6].
В связи с вышеизложенным актуальное значение приобретают способы подготовки шейки матки к родам при недостаточно выраженной ее зрелости и необходимости быстрого родоразрешения. Несмотря на наличие разнообразных методик подготовки шейки матки к родам, исследования в этой области продолжаются.
Предменструальный синдром
Синдром предменструального напряжения, или предменструальный синдром (ПМС), — циклическое изменение настроения и физического состояния женщины, наступающее за 2–3 и более дней до менструации, нарушающее привычный образ жизни и работоспособность, чередующе
Синдром предменструального напряжения, или предменструальный синдром (ПМС), — циклическое изменение настроения и физического состояния женщины, наступающее за 2–3 и более дней до менструации, нарушающее привычный образ жизни и работоспособность, чередующееся с периодом ремиссии, возникающим с началом менструации и продолжающимся не менее 7–12 дней, впервые был описан R. T. Frank в 1931 г. Частота ПМС несколько увеличивается с возрастом, не зависит от социально-экономических, культурных и этнических факторов и не превышает 8,2–12% [1, 2].
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез ПМС до конца не ясны. С момента первого описания этого синдрома его стали относить к числу эндокринных заболеваний, однако до настоящего времени дискутируется вопрос — является ли ПМС психическим, особенно в случае преобладания аффективных расстройств, или эндокринным нарушением.
Гипотеза, согласно которой ПМС — это проявление нарушения содержания/баланса половых гормонов (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы), в настоящее время не находит поддержки у большинства исследователей. Наоборот, ПМС наблюдается у женщин с регулярным овуляторным циклом, т. е. формирование полноценного желтого тела является одним из важнейших условий его развития. Показано, что во время спонтанных ановуляторных циклов цикличность симптомов теряется, а на фоне выключения функции яичников при использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ) отмечается значительное улучшение состояния женщин. Во время беременности, для которой характерен высокий, но стабильный уровень эстрогенов и прогестерона, как правило, симптомы ПМС купируются.
Считают, что решающим в генезе ПМС является не уровень половых гормонов, который не отличается от такового у здоровых женщин, а колебания их содержания в течение менструального цикла. Доказано, что эстрогены и прогестерон оказывают значительное модулирующее воздействие на ЦНС путем генных механизмов (взаимодействие с ядерными рецепторами), прямого влияния на мембрану нейронов и их синаптическую функцию, причем не только в центрах, ответственных за деятельность репродуктивной системы, но и в лимбических отделах мозга, регулирующих эмоции, поведение и сон [2].
Полагают, что ПМС ассоциируется с действием нейроактивных метаболитов прогестерона, включая те, которые спонтанно продуцируются в ЦНС. Наиболее важные из них: 3-α-гидрокси-5-α-дегидропрогестерон (аллопрегненолон-3-α-OHDHP) и 3-α-5-α-тетрагидродеоксикортикостерон (3-α-THDOC). Данные субстанции оказывают анксиолитический, аналгетический и анестезирующий эффекты, взаимодействуя с GABA-рецепторами, которые, как считается, являются основными рецепторами, ингибирующими нервную передачу. С другой стороны, предшественник прогестерона — прегненолона сульфат, который гидролизуется в прегненолон посредством сульфатаз и N-метил-D-аспаргинина (NMDA), который участвует во внутриклеточном обмене кальция, оказывает анксиогенное (возбуждающее) действие на GABA-рецепторы. Изменение концентрации этих нейростероидов, как было доказано, играет роль в развитии симптомов ПМС [2, 12].
Показано, что при ПМС нарушена функция серотонинергической, катехоламинергической, ГАМК-ергической и опиатергической систем, при этом сходные симптомы могут наблюдаться в результате активации или, наоборот, ингибирования той или иной системы. До настоящего времени преимущественная роль какой-либо из этих систем не доказана.
Таким образом, в настоящее время патогенез ПМС представляется как результат взаимодействия между циклическими изменениями уровней яичниковых стероидов, центральными нейротрансмиттерами (серотонином, β-эндорфином, γ-аминомасляной кислотой (ГАМК)) и вегетативной нервной системой, ответственной за развитие «соматических симптомов» [3].
Факторы риска ПМС:
Взаимодействие алкоголя с ГАМК-рецепторами и нейростероидами влияет на симптоматику ПМС. Во время поздней лютеиновой фазы низкие дозы алкоголя вызывают снижение периферического уровня аллопрегненолона. Это подтверждает тот факт, что алкоголь является фактором риска для развития симптомов ПМС [12].
Клиническая картина
Выделяют психовегетативную, отечную, цефалгическую и кризовую («синдром панических атак») формы заболевания [1]. Однако чаще всего эти симптомы носят комплексный характер. Кроме того, в настоящее время, согласно Международной классификации психических болезней (МКБ-10) от 1994 г., пароксизмальные расстройства (панические атаки) относят к классу «тревожных расстройств». В связи с чем «кризовую» форму ПМС скорее можно отнести к «психовегетативной» форме заболевания и разница состоит только в перманентном или пароксизмальном характере симптомов.
Симптомы ПМС весьма многочисленны (табл.).
Представляется не совсем правомочным относить головные боли к «физическим» симптомам, пациентки, страдающие циклическими головными болями в лютеиновую фазу цикла, полностью соответствуют критериям DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition) для постановки диагноза ПМС. В этих случаях крайне важно провести дифференциальную диагностику между, условно говоря, «цефалгической» формой ПМС и «менструальной» мигренью. В первом случае чаще отмечается головная боль напряжения: характер боли сжимающий, стягивающий, сдавливающий, локализация двухсторонняя, не усиливается от привычных физических нагрузок, редко сопровождается психовегетативными симптомами. Согласно классификации Международного общества по головной боли «менструальная мигрень» — это мигрень без ауры («простая»), 70% атак которой приходится на период от двух дней до начала менструации и до ее окончания, при условии, что в другие дни цикла головной боли нет. Как известно, простая мигрень характеризуется приступами пульсирующей (обычно односторонней) головной боли, чаще в лобно-височно-глазничной области, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, непереносимостью света, шума и др. Ясно, что патогенетические механизмы этих нарушений различны: при ПМС триггерным механизмом служит повышение половых стероидов в среднюю лютеиновую фазу, а для менструальной мигрени — резкое снижение их уровня, особенно эстрогенов, в позднюю лютеиновую фазу и менструальные дни [3, 8, 9, 12].
У некоторых женщин в лютеиновую фазу могут изменяться вкусовые пристрастия (тяга к сладкому или соленому) и повышается аппетит, развивается булимия [12].
Крайне редко наблюдаются атипичные формы ПМС, к которым относятся [1]:
Наличие столь многообразных нарушений при ПМС еще раз подтверждает роль половых гормонов как мощных нейромодуляторов и веществ, воздействующих не только на нейроэндокринные, но и вазомоторные и обменно-трофические сдвиги, а также иммунологические реакции в динамике менструального цикла, которые у пациенток с ПМС носят чрезмерный или «патологический» характер [3, 6].
В зависимости от выраженности клинических проявлений ПМС выделяют легкую и тяжелую степень заболевания. При легком течении за 2–10 дней до начала менструации появляются 3–4 из вышеперечисленных симптомов, причем только 1 или 2 из них значительно выражены. При тяжелой форме ПМС за 3–14 дней до менструации начинают беспокоить одновременно 5–12 симптомов, причем 2–5 из них резко выражены [12].
Принимая во внимание главные характеристики ПМС, его симптомы должны прекратиться с наступлением менопаузы, однако нередко при тяжелом течении заболевания выраженность симптомов может несколько ослабнуть, но они не исчезают полностью и продолжают носить циклический характер даже в отсутствие менструаций (так называемый «трансформированный предменструальный синдром»). Тяжелая клиническая картина, как правило, наблюдается у пациенток с хирургической менопаузой (синдром постовариэктомии), у которых нередко формируется астенический психовегетативный синдром в отсутствие цикличности симптомов [1].
Диагностика
Прежде всего, при обследовании пациенток с ПМС нужно помнить, что некоторые соматические и психические заболевания обостряются в предменструальные дни, поэтому следует проводить дифференциальную диагностику со многими из них.
Дифференциальный диагноз
Симптомы, обусловленные ПМС, следует дифференцировать с хроническими заболеваниями, ухудшающими свое течение во II фазе менструального цикла [1]:
Диагностика ПМС прежде всего включает ежедневную регистрацию симптомов как минимум в течение двух последовательных менструальных циклов. Это позволяет не только выявить взаимосвязь симптомов с динамикой менструального цикла, что важно для уточнения диагноза, но и определить, какие из них являются субъективно наиболее тяжелыми для пациентки. Специальная карта-опросник может быть подготовлена самой пациенткой, где она перечисляет (по вертикальной оси) все симптомы, которые обычно наблюдаются в течение менструального цикла, а по горизонтальной оси — их выраженность по 4-балльной системе (0 баллов — «нет симптома», 1 — «слабо выражен», 2 — «умеренно выражен», 3 — «тяжелый», вызывает резкий дискомфорт и/или негативно влияет на повседневную жизнь) в каждый из дней цикла. Согласно общепринятым критериям, диагноз ПМС можно поставить при наличии у женщины не менее 5 из перечисленных в DSM-IV симптомов, из которых хотя бы одним является депрессия, тревожность, лабильность настроения или раздражительность. Кроме того, необходимо, чтобы эти симптомы определялись не менее чем в двух последовательных менструальных циклах, нарушали привычный образ жизни и работоспособность и при этом не являлись следствием эндогенных психиатрических расстройств.
В зависимости от клинической картины заболевания обследование может включать:
Лечение
Медикаментозная терапия ПМС назначается только после постановки диагноза на основании оценки наличия и интенсивности соматических и психологических симптомов (по ежедневным дневникам) и если простые поведенческие меры неэффективны [1, 3, 10, 11, 12].
Общие принципы терапии ПМС:
К поведенческой терапии относят:
Основные требования к медикаментозной терапии:
Медикаментозная терапия
В медикаментозной терапии нуждаются 5% женщин с тяжелой формой ПМС [3, 10, 11, 12].
К симптоматическим методам терапии можно отнести назначение витамина В6 (Пиридоксина) в дозе от 20 до 40 мг в сутки, который также используется в течение длительного времени. Ежедневный прием магния в виде MgO по 200 мг. Удобно применение комплексного препарата Магне В6 (до 6 таблеток в сутки в 2–3 приема). Установлено, что под влиянием магния уменьшаются симптомы депрессии, гидратации и повышается диурез. Применение в течение 6 месяцев комплексного препарата Магне В6 (до 6 таблеток в сутки в 2–3 приема), имеющего в своем составе хорошо усваиваемую органическую соль магния и пиридоксин, достоверно уменьшает выраженность симптомов, сопровождающих ПМС. К 6-му месяцу терапии были получены следующие результаты: нарушения сна снизились в 2,5 раза, отечность — в 2,7 раза, масталгия — в 2 раза, боли внизу живота и раздражительность — в 1,6 раза, нервозность и плаксивость — в 1,3–1,4 раза по сравнению с исходным уровнем. Эффективность терапии составила, в среднем, 67% (Межевитинова Е. А., Акопян А. Н., 2007).
Для купирования циклической масталгии может быть эффективным комбинированный гомеопатический препарат Мастодинон, основным действующим компонентом которого является Agnus castus (прутняк), оказывающий дофаминергическое действие и снижающий секрецию пролактина. Применяется по 30 капель или 1 таблетке 2 раза в день в течение не менее 3 месяцев. Agnus castus входит в состав препарата Циклодинон, который также может применяться для лечения масталгии, но особенно эффективен при нарушениях менструального цикла, связанных с недостаточностью второй фазы и легкими формами гиперпролактинемии. Препарат назначается по 40 капель или по 1 таблетке 1 раз в день по утрам в течение 3 месяцев [10]. Результаты экспериментальных и клинических испытаний свидетельствуют о том, что для купирования циклической масталгии и головных болей эффективно масло примулы вечерней. В ряде работ было обнаружено, что женщины с масталгией имеют низкие концентрации метаболита одной из незаменимых ненасыщенных жирных кислот — линолевой кислоты, а именно γ-линолевой кислоты. Масло вечерней примулы содержит это вещество в высокой концентрации и используется по 2 капсулы (500 мг) 3 раза в день, т. е. по 3 г в сутки 2–3 месяца.
Одним из наиболее распространенных методов лечения ПМС является подавление циклических (эндокринных и биохимических) изменений, происходящих в организме. С этой целью используются аГн-РГ и комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. В нашей стране зарегистрированы следующие аГн-РГ: Золадекс (гозерелин), Декапептил депо и Диферелин (трипторелин), Люкрин (лейпрорелин), Синарел (нафарелин) и Бусерелин (бусерелин), которые выпускаются в следующих формах: растворы для ежедневных подкожных инъекций и депо-суспензии, подкожные имплантанты и эндоназальные спреи. Для проведения возвратной («add-back») терапии с целью профилактики снижения минеральной плотности костной ткани и вегетативных симптомов используют фитогормоны (Климадинон) или в тяжелых случаях — препараты для ЗГТ непрерывного режима, а также препараты, содержащие кальций и активные метаболиты витамина D.
Комбинированные оральные контрацептивы достаточно успешно применяются для лечения ПМС, однако следует использовать только монофазные препараты (Ярина, Жаннин, Фемоден, Логест и др.) Из них предпочтительным является препарат, содержащий в своем составе дроспиренон. Дроспиренон — уникальный прогестаген, обладающий также антиандрогенной и антиминералокортикоидной активностью, поскольку является производным спиронолактона — блокатора альдостерона. При использовании этого препарата выявлено значительное снижение выраженности таких симптомов ПМС, как задержка жидкости, мастодиния и масталгия. Кроме того, отмечена стабилизация и даже некоторое снижение веса, что возможно связано не только с влиянием на водный баланс, но и уменьшением аппетита, отмеченным во многих работах. Благоприятное влияние на такие симптомы, как лабильность настроения и раздражительность, по-видимому, обусловлено антиандрогенным влиянием дроспиренона, как и купирование циклического появления акне у некоторых женщин.
Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) Мирена. Одним из современных перспективных методов лечения, особенно если женщине необходима контрацепция, является введение ВМС Мирена, выделяющей всего 20 мкг ЛНГ в сутки непосредственно в матку (локальная терапия). Мирена разрабатывалась как метод контрацепции, не содержащей эстрогенов, но вскоре было отмечено, что она обладает лечебным воздействием при ряде гинекологических заболеваний, в том числе ПМС. Так как доза ЛНГ в крови гораздо ниже, чем при оральном использовании прогестагенов, и выделение ее равномерное (без пиков и снижений), то вероятность появления симптомов ПМС или их выраженность значительно снижается. Мирена особенно показана тем женщинам, у которых ПМС сочетается с дисменореей и/или меноррагией. Примерно у 20% женщин через год после введения Мирены наступает обратимая аменорея.
В последние годы широкое применение для лечения ПМС получили современные антидепрессанты, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект (снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия) с хорошей переносимостью. Эти препараты успешно купируют как перманентные, так и пароксизмальные психовегетативные сипмтомы у 65–70% женщин с ПМС. К ним относятся препараты различной химической структуры с учетом современных представлений о патогенезе депрессии и аффективных расстройств. Известно, что назначение ингибиторов обратного захвата серотонина улучшает чувствительность тканей к инсулину и снижает массу тела [11, 12].
Наиболее эффективны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (Прозак, Профлузак) — 20 мг; сертралин (Золофт) — 50 мг; пароксетин (Паксил) — 20 мг; флувоксамин (Феварин) — 50 мг; циталопрам (Ципрамил) — 20 мг. Несмотря на то, что все эти препараты относятся к одной группе, они обладают так называемыми «вторичными» эффектами: стимулирующим (флуоксетин, сертралин) или седативным (пароксетин, флувоксамин), что нужно учитывать при подборе терапии. К наиболее селективным относят циталопрам, поскольку он практически не влияет на катехоламинергические нейротрансмиттерные системы. Принимая во внимание, что ПМС — это хроническое заболевание с длительным течением и циклическим проявлением симптомов, очень важным является не только подбор адекватной дозы препарата, но и режима лечения. Вышеуказанные препараты назначаются в дозе 1/4 таблетки в сутки один раз в день утром или вечером (с учетом седативного или стимулирующего эффекта), через 7 дней доза постепенно увеличивается до 1–2 таблеток в сутки (клинически подбирается минимально эффективная доза). Чаще всего у пациенток с ПМС достаточной дозой является одна таблетка препарата, при этом прием осуществляется циклически: в первую фазу доза несколько снижается, достигая максимальной величины к моменту наиболее выраженного проявления симптомов ПМС. Полный терапевтический эффект обычно наступает через 2–4 месяца. Курс лечения составляет 4–6 месяцев, однако возможна поддерживающая терапия до 12 месяцев.
При нарушении сна и тревожных расстройствах пациентки нередко более чувствительны к так называемым «норадренергическим» антидепрессантам, которые также назначаются по одной таблетке ежедневно перед сном:
Во время лечения крайне важно продолжить заполнение менструальной карты, что помогает оценить его влияние на отдельные симптомы, выявить возможные побочные эффекты и при необходимости изменить дозу препарата или перейти на другой вид лечения.
Оценка эффективности лечения. Оценка эффективности терапии проводится по менструальным дневникам с ежедневной оценкой симптомов в баллах:
0 — симптомов нет;
1 — беспокоит слегка;
2 — беспокоит умеренно, но не нарушает повседневную жизнь;
3 — тяжелые симптомы, вызывающие обеспокоенность ими и/или их влиянием на повседневную жизнь.
Снижение в результате лечения интенсивности симптомов до 0–1 балла свидетельствует о правильности выбора терапии. Терапия ПМС долгосрочная, но не существует определенного мнения по поводу длительности терапии. Чаще всего это приходится решать индивидуально с каждой пациенткой.
Прогноз. Чаще благоприятный. При несоблюдении рекомендаций и отсутствии лечения возможен рецидив заболевания. Необходимо объяснить пациентке, что изменение образа жизни (соблюдение диеты, использование физических упражнений, массажа) приведет к улучшению самочувствия и качества жизни. Кроме того, следует уведомить больных, что симптомы ПМС возвращаются с прекращением терапии, могут увеличиваться с возрастом или после родов и отсутствуют в период беременности и менопаузы.
По вопросам литературы обращайтесь в редкцию
В. Е. Балан, доктор медицинских наук, профессор
Л. М. Ильина, кандидат медицинских наук
НЦАГиП Росмедтехнологий, Москва