Масло расторопши в капсулах для чего нужно

Расторопша масло капсулы 300мг №100

Оплата при получении

Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом

Внешний вид товара может отличаться от изображенного на фотографии

Состав

масло расторопши Содержание полиненасыщенных жирных кислот, %, не менее 55 Содержание витамина Е, мг/100г, не менее 45

Показания к применению

Рекомендуется в качестве дополнительного источника полиненасыщенных жирных кислот и витамина Е.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов.

Способ применения и дозы

Взрослым принимать по 4 капсул 3 раза в день во время еды, что обеспечивает 16% адекватного уровня поступления ПНЖК и 13% витамина Е. Продолжительность приема 1-2 месяца, при необходимости прием можно повторять.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света, прохладном месте.

Особые указания

Описание

Расторопша — мощное растение с крупными пурпурно-красными соцветиями из семейства чертополохов. От других «родственников» ее отличает «мраморный» узор на листьях, похожий на упавшие на них капли молока. Молочный чертополох (расторопша) тысячелетиями использовался для лечения печени. Он содержит натуральное вещество силимарин — это смесь гликозидов (силибин, силидианин, силихристин), которая, прежде всего, помогает печени осуществлять детоксикационную функцию, в том числе за счет повышения уровня антиоксидантной защиты.

Условия отпуска из аптек

Лекарственная форма

Производитель и организация, принимающие претензии потребителей

Действие

Масло богато жирорастворимыми витаминами A, D, E, F, особенно много в нем витамина Е, главного антиоксиданта среди витаминов. Он активно участвует в нейтрализации свободных радикалов, которые «ломают» многие ферментативные реакции, нанося непоправимый вред организму. Хорошие результаты показывает использование масла расторопши для восстановления организма при алкогольных отравлениях, болезнях кишечника и язве желудка. Масло расторопши незаменимо: — в процессе отвыкания от алкоголя и наркотиков; — для устранения побочных эффектов при приеме лекарств, действующих на печень; — после прохождения курса химио- или лучевой терапии; — в процессе выздоровления после лечения заболеваний печени; — в гомеопатии при заболеваниях печени, желчного пузыря, селезенки. Масло расторопши оказывает выраженное заживляющее, болеутоляющее, желчегонное действие. В этом масле в первую очередь нуждаются пожилые и перенесшие тяжелые болезни люди. Капсульная форма выпуска позволяет сохранить все ценные витамины, биологически активные компоненты и микроэлементы натуральных масел!

Передозировка

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Подробнее

Эффективным гепапротекторным средством является масло расторопши. Его можно купить в капсулах в аптеках. Такая форма выпуска, в значительной степени, упрощает прием средства. Природный продукт всегда имеется в наличии в аптеках. Приобрести его можно по доступной цене. Масло расторопши в капсулах не является лекарственным средством, оно относится к биологически активным добавкам. Это значит, что для того, чтобы купить его не требуется рецепт.

Особенности

Масло расторопши отличается желтовато-зелёным оттенком. Природный продукт имеет приятный вкус и запах. Польза масла расторопши связана с насыщенным составом. Продукт содержит флавоноиды группы силимарина. Эти вещества благоприятно воздействует на работу печени, способствуя обновлению и восстановлению ее клеток. Силимарин снижает риски повреждения печени токсическими веществами.

Кроме этого в масле расторопши содержатся все существующие жирорастворимые витамины. Это:

Витамин D, способствующий усвоению фосфора и кальция, а также укрепляющий иммунитет.

Витамин К, который регулирует свертываемость крови.

Токоферолы, защищающие организм от действия свободных радикалов и поддерживающие правильную работу репродуктивной и сердечно-сосудистой системы.

Каротиноиды, обеспечивающие рост, поддерживающие функцию зрения и нормализующие обмен веществ.

Важными компонентами в составе масла расторопши являются:

Витамины группы В. Они участвуют во многих процессах в организме человека, в частности способствуют синтезу гемоглобина. Кроме того данные вещества нормализуют работу нервной системы.

Ненасыщенные жирные кислоты. Эти вещества предотвращают развитие инсультов и инфарктов минимизируют риски возникновение атеросклероза.

В составе масла расторопши содержатся соединения важных для организма минералов, в частности цинка, селена, магния и др. Они важны для правильности протекания различных процессов, а поддерживают внутренние органы и системы в хорошем состоянии.

Показания

Сфера показания для использования масла расторопши чрезвычайно широк. Это объясняется большим разнообразием полезных эффектов природного продукта. Он оказывает общеукрепляющее воздействие и нормализует обмен веществ. Средство назначают в качестве источника полиненасыщенных кисло и витамина Е. Благодаря его приему улучшается состояние здоровья.

Гепатопротекторные свойства природного продукта позволяют рекомендовать его при различных заболеваниях печени. В частности доказана эффективность биологически активной добавки при циррозе. Масло расторопши нормализует состояние при жировом перерождении печени и воспалениях органа различного генеза.

Показано масло расторопши в капсулах при комплексном лечении различных заболеваний ЖКТ. Применяют средство при лечении гастрита в любой фазе. Также благодаря ему удается усилить эффект лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также показан прием биологически активной добавки в следующих случаях:

При снижении работоспособности и повышенной слабости.

В период возникновения стрессовых ситуаций.

Для профилактики атеросклероза и других сердечно-сосудистых патологий.

При воспалительных процессах в суставах и костях.

При лечении антибактериальными препаратами и проведении химиотерапии.

Противопоказания и негативные реакции

Противопоказанием для приема масла расторопши является индивидуальная непереносимость. Но на практике данный факт встречается редко. Именно поэтому принято считать, что запретов к приему природного продукта в качестве биологически активной добавки не существует.

С осторожностью следует применять масло расторопши в период беременности и лактации. Это связано с насыщенным составом природного продукта. В ответственные периоды для женщины следует принимать биологически активную добавку только после консультации с доктором. В частности, ее часто могут назначить с целью профилактики токсикоза при беременности на позднем сроке.

В силу хорошей переносимости масла расторопши негативные реакции на фоне его приема наблюдаются редко. Иногда при гиперчувствительности могут возникать кожные аллергические реакции. Они проявляются сыпью с зудом или без него, покраснением и раздражением локальных участков кожи.

Редко могут возникать неприятные сбои в работе пищеварительной системы. Они связаны с возникновением тошноты с рвотным рефлексом, болей в животе, избыточным скоплением газов в кишечнике. Такие симптомы, обычно, сопровождаются головными болями различной интенсивности и локализации.

Передозировка не подтверждена на практике. Но теоретически после приема большого количества капсул возможно усиление интенсивности негативных побочных эффектов.

Рекомендации

Рекомендуемая дозировка предполагает трехразовый прием капсул в сурки. Единоразовое количество – 4 капсулы. Прием масла расторопши обязательно нужно согласовать с доктором. Длительность курса – не дольше 2 месяцев. После перерыва разрешается повторить прием капсул масла расторопши. Но при этом не рекомендуется использовать биологически активную добавку чаще 3 раз в год. Если не наблюдается положительного эффекта при приеме средства в течение первых недель, то следует отказаться от него.

Масло расторопши нужно хранить при температуре не выше 18°C в сухом месте. Важно исключить доступ детей к биологически активной добавке. Срок годности природного продукта составляет 2 года. Просроченное средство принимать категорически запрещено.

Источник

Методы применения полезного масла расторопши в капсулах

Острый и пестрый – так называют жители сельской местности этот агрессивный сорняк, заставляющий держаться подальше любителей зелени с помощью необычных листьев и предупреждающей окраски. Подобное отношение не распространяется на медоносных пчел. Нектар, собранный с цветов расторопши, превращается их стараниями в ароматный и ценный продукт с выраженными лечебными свойствами. Оценили люди и результаты применения масла, добываемого из семян растения.

Полезные свойства

Ценность масла, добываемого из семян чертополоха, как еще называют расторопшу, начинается с перечисления витаминов, входящих в его состав. Это витамины группы В, а также А, Е, D, К, F. Усиливает полезные свойства содержание магния, калия и марганца. Перечень минералов можно продолжить, упомянув цинк, селен, фосфор, железо. К ним присоединяются алюминий, хром, бор и медь.

Кроме флавоноидов, флаволигнанов, биогенных аминов, масло расторопши содержит линолевую и олеиновую кислоту. В перечне полиненасыщенных жирных кислот их еще указывают, как Омега 6 и Омега 9.

Полезные свойства:

Уникальное сочетание витаминов, микроэлементов, минералов и кислот, позволяет использовать масло чертополоха в лечебных целях для всех органов и систем организма человека. Продукт гипоаллергенный, поэтому его смело можно применять для:

Показания к применению

Используется масло расторопши для профилактики и в составе комплексной терапии целого спектра заболеваний, благодаря противовоспалительным, бактерицидным, ранозаживляющим, иммуностимулирующим и болеутоляющим свойствам. Высокая результативность наблюдается при лечении:

[attention type=green]Кроме перечисленных заболеваний, включение масла расторопши в комплексную терапию показано при гингивитах, пародонтите, стоматите, пародонтозе, воспалительных заболеваниях ушей и носа, болезнях глаз, аллергических реакциях, пониженном иммунитете, алкогольной и никотиновой зависимости.[/attention]

Применение для печени и почек:

Инструкция по применению

Руководство, сопровождающее аптечный препарат, рекомендует использовать масло или порошок следующим образом:

Масло из флаконов принимается трижды в день, по 1 чайной ложке за полчаса до приема пищи.

Порошок предварительно разжевывается и запивается теплой водой. Принимается за 1 час до еды в сочетании с 1 чайной ложкой меда. Обязательно через 20 минут запить смесь теплой минеральной водой. Такое лечение проводится курсом от одного до двух месяцев и показано для очищения печени, желудочно-кишечного тракта.

[attention type=yellow]Для профилактики достаточно двухразового приема 1 чайной ложки за полчаса до еды.[/attention]

Как принимать масло в капсулах

Капсулы – удобная форма выпуска, облегчающая процесс применения и позволяющая не устанавливать привязку ко времени приема пищи. Капсулы с маслом не разжевывают. Употребляют, запивая небольшим количеством теплой жидкости. Доза и курс лечения определяется характером заболевания и возрастными особенностями человека. В среднем, рекомендуется пить по 4 капсулы трижды в день, желательно во время еды, в течение одного или двух месяцев. Продолжительность курса определяется лечащим врачом.

Побочные действия и противопоказания

Несмотря на положительный эффект, оказываемый приемом масла расторопши, врач может запретить его употребление в нескольких случаях:

Даже если пациент не принадлежит к числу людей, которым прием масла расторопши противопоказан, консультация у специалиста обязательна, поскольку возможно наличие скрытых заболеваний, еще не проявивших себя характерными симптомами.

Применение при беременности и кормлении грудью

Полезные свойства масла чертополоха и его влияние на все системы организма без исключения, часто являются причиной его использования женщинами во время беременности и кормления ребенка грудью. Однако воздействие продукта на развивающийся плод может оказаться диаметрально противоположным, и вместо пользы нанести вред. Малыш в утробе мамочки или новорожденный, получающий препарат с молоком, может оказаться среди тех, кому прием масла расторопши пятнистой категорически противопоказан.

Именно поэтому прием масла во время беременности и при лактации нежелателен, о чем и сообщают большинство инструкций по применению препарата. Однако нет правил без исключений. Данных, свидетельствующих о неблагоприятных последствиях использования масла во время беременности и кормления у животных, получено не было. Поэтому прием все же допустим, если польза от лечения значительно превысит возможные риски для ребенка.

Масло расторопши и дети

Свойства масла чертополоха оказывать мягкое действие на печень, нормализовать обмен веществ, укреплять иммунитет, усиливать перистальтику кишечника, не вызывая привыкания, предполагают его беспрепятственное применение для лечения детей. Мнение врачей в этом случае единодушно: применять препарат можно только после консультации со специалистом. Кроме того, необходимо соблюдать несколько правил, исключающих негативные результаты:

[attention type=yellow]Наружное применение возрастных ограничений не имеет. Лечение ранок, трещин, воспалительных заболеваний кожи можно проводить с самого рождения.[/attention]

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Как и все активно действующие средства, масло расторопши может оказывать заметное влияние на действие ряда лекарственных препаратов.

Усиление действия

Снижение действия

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, он должен в обязательном порядке сообщить об этом лечащему врачу, чтобы прием масла в капсулах был назначен в оптимальных дозах с коррекцией времени курса лечения.

Расторопши в капсулах для похудения

Заметное снижение веса при приеме масла чертополоха происходит отнюдь не благодаря магическому сжиганию жира этим препаратом. Расторопша действует не на последствия, которыми и являются лишние килограммы, а на причины их накопления.

В первую очередь чертополох помогает печени очиститься, нормализовать ее функции. Таким образом, убираются токсины, накопленные в печени и способствующие отложению жира. Однако очищением от токсинов дело не заканчивается. Начинают лучше перерабатываться жиры, поступающие в организм с пищей, что не дает им отправляться в депо на долгие годы. Нормализуется гормональный фон, а ведь именно его нарушения часто становятся причиной избыточного веса. Такое же воздействие получает и обмен веществ – залог стройности и красоты тела. Для очень нетерпеливых худеющих окажется кстати и легкий слабительный эффект. Главное, придерживаться нескольких правил, употребляя масло расторопши в капсулах для похудения:

Прием масла для похудения разбивается на два этапа в течение курса. Во время первого этапа дозировка составляет одну капсулу дважды в день за полчаса до еды. Запивать капсулы необходимо теплой минеральной водой без газа. При условии нормального усваивания, на втором этапе доза увеличивается до трех капсул перед утренним и вечерним приемом пищи.

Отзывы пациентов и мнение врачей

Лина Ч.

«Решила похудеть с помощью масла в капсулах. Аппетит уменьшился, а за месяц ушло больше шести килограмм!».

Раиса Е.

«Я стала употреблять капсулы во время вечернего приема пищи, так чтобы не позже шести часов. Сразу стал заметен результат. Легко очищался кишечник и постепенно таял вес. Пью три недели, а две последующих отдыхаю. Потом повторяю курс. За четыре месяца мне удалось сбросить пятнадцать с половиной килограмм!»

Наталья Ш.

«Пила две недели и все равно постоянно болела печень. Решила не бросать ихорошо, что не бросила. Результат потрясающий!».

Оксана М.

«Только капсулу съела и через час отек гортани развился. Муж еле успел вызвать «скорую». Диагноз – отек Квинке. Так что у меня индивидуальная непереносимость расторопши. Пить нельзя».

Применение для лечения волос:

Мнение врачей

Прекрасное натуральное средство. Обладает массой полезных свойств, действует мягко, но активно. Практически безвредно, хотя имеются некоторые противопоказания. Но, самолечением заниматься не стоит. Могут возникнуть головные боли, зуд, вздутие живота, или случится расстройство желудочно-кишечного тракта.

[attention type=red] В этих случаях прием необходимо немедленно прекратить и обратиться к врачу.[/attention]

Диапазон цен

Масло расторопши пятнистой впечатляет не только своими лечебными свойствами, но и доступной стоимостью. Приобрести его можно в любой аптеке без рецепта. Цена колеблется от 50 рублей за сто капсул до 153 за 200 капсул в упаковке. Согласитесь, небольшое вложение в отличный результат для собственного здоровья.

Источник

Как и зачем принимать масло расторопши: полезные свойства и противопоказания

Народная медицина научилась применять силы природы в борьбе с различными заболеваниями, и расторопша не стала исключением. Разбираемся, как правильно принимать масло из нее и какие в этом лечении есть подводные камни.

Свойства и применение
Польза и вред
Масло расторопши: инструкция по применению
Масло расторопши в капсулах

Марьин чертополох — другое название расторопши. Этот сорняк, на вид совершенно невзрачный, обладает противовоспалительным действием и активно применяется в медицине и косметологии. Масло расторопши также знаменито своим положительным влиянием на печень и другие органы.

Будучи родом из Средиземноморья, веками чертополох использовался европейцами исключительно в народной медицине, но в конце 1960-х годов было открыто вещество силимарин, которое находится в семенах расторопши и обладает широким спектром лекарственного действия. Поэтому масло чертополоха уже давно не просто народная медицина, к которой многие относятся со скептицизмом.

Масло расторопши: полезные свойства и применение

Это растение с фиолетовыми цветками называют еще «травой печени».

Польза и вред

Чертополох в очень редких случаях вызывает какую-то отрицательную реакцию у организма, но все же противопоказания у него есть. Внимательно изучи их, чтобы не навредить себе. Кроме того, никогда не превышай предписанных врачом или в инструкции дозировок.

Расторопша плохо сочетается со многими препаратами (средства от аллергии, антидепрессанты, лекарства от рака). Если ты употребляешь какие-либо лекарственные средства, обязательно проконсультируйся с лечащим врачом, насколько актуально для тебя масло чертополоха, чтобы не вызвать у себя возникновение побочных эффектов.

Во время беременности и лактации лучше воздержаться от приема расторопши, потому что ее влияние на состояние ребенка и матери в этот период изучено плохо. Если ты находишься в положении или кормишь малыша, обязательно обратись с этим вопросом к врачу, чтобы он оценил все риски.

Отрицательный эффект наблюдается также у людей с депрессией, различными хроническими заболеваниями и непереносимостью компонентов препарата.

Масло расторопши: инструкция по применению

Средство продается в жидком виде и в капсулах. Первым этапом к здоровому телу и красоте станет именно выбор качественного масла. Чтобы купить хороший продукт, нужно

После вскрытия продукт хранится в холодильнике месяц. Если бутылка еще не вскрывалась, ее можно хранить в темноте и прохладе год. А вот масло в капсулах хранится два года.

Как принимать масло расторопши? Все зависит от того, чего ты хочешь добиться.

Масло расторопши в капсулах: инструкция по применению

Препарат применяется для восполнения в организме дефицита полиненасыщенных жиров, витаминов, а также в составе комплексной терапии против заболеваний печени. Капсулы прописываются врачом, если пациент испытывает нехватку омега-3, витамина Е, при сердечно-сосудистых заболеваниях, общей слабости организма и так далее.

Обычно прописывается индивидуальный курс препарата в зависимости от целей использования и от сложности проблемы. Средняя рекомендованная дозировка для взрослого человека составляет прием расторопши три раза в день во время еды по четыре капсулы за раз.

При этом курс лечения или профилактики не может составлять больше шестидесяти дней с последующим повторением до трех раз за один год. Принимать препарат нужно строго по назначению врача, так как ему нужно будет отслеживать динамику и корректировать курс при необходимости. При правильной постановке диагноза положительный эффект должен наблюдаться уже после первого курса.

Источник

Масло расторопши капсулы 300мг 200 шт.

Товары-аналоги

Инструкция по применению Масло расторопши капсулы 300мг 200 шт.

Состав, форма выпуска и упаковка

Активные вещества: нерафинированное масло из плодов расторопши пятнистой 100%, в том числе: содержание незаменимых жирных кислот 60%, содержание витамина E 40 мг/100 г.

В упаковке 200 штук.

Описание лекарственной формы

Капсула светло-желтого цвета.

Свойства компонентов

Масло расторопши незаменимо:

Масло расторопши оказывает выраженное заживляющее, болеутоляющее, желчегонное действие.

Инструкция

Принимать внутрь во время еды.

Противопоказания к применению

Индивидуальная непереносимость компонентов.

Беременность и лактация

Не рекомендуется принимать беременным и кормящим женщинам.

Способ применения и дозы

Взрослым принимать по 4 капсул 3 раза в день, что обеспечивает 16% адекватного уровня поступления ПНЖК и 13% витамина Е. Продолжительность приема 1-2 месяца, при необходимости прием можно повторять.

Условия отпуска из аптек

Цены на Масло расторопши капсулы 300мг 200 шт. в аптеках Екатеринбурга

Оставить отзыв о Масло расторопши капсулы 300мг 200 шт.

Информация на сайте предоставлена для ознакомления, а внешний вид товара может отличаться от фотографий. Описание препаратов и их свойств не заменяет обращения к врачу. Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!

Доставка на дом ограничена. По указу президента РФ № 187 от 17.03.2020 через курьерские службы разрешено отправлять безрецептурные препараты. Рецептурные лекарства можно только забрать из аптеки самовывозом. Помимо этого, работает доставка БАДов, косметических средств, медицинских изделий, сопутствующих товаров.

Установите мобильное приложение АСНА

Оставьте телефон – получите ссылку на установку

ООО «АСНА», ИНН 7728850310, ОГРН 1137746645585, Фактический адрес: #LOCATION_NAME# 8-800-777-22-33

Источник

Принципы выбора гепатопротекторов в практике терапевта

Предложен подход этапного применения гепатопротекторов, основанный на собственном клиническом опыте, данных доказательной медицины и знаниях об универсальной этапности течения хронических заболеваний печени, что дает реальную возможность повысить эффектив

Approach of phased application of hepatoprotectors was suggested basing on personal clinical experience, data of evidence based medicine and knowledge about universal sequence of clinical course of chronic liver diseases, which makes it really possible to increase efficiency of their treatment, especially in terms of fibrous changes of this organ.

На сегодняшний день заболевания печени широко распространены среди населения Земли. Данный факт обусловлен сохраняющимся ростом вирусных, токсических, лекарственных, аутоиммунных воздействий на орган и, что особенно актуально в последнее время, метаболических расстройств на фоне ожирения и сахарного диабета [1, 2].

В своей клинической практике врач-терапевт часто соприкасается с проблемой поражения печени у пациента как в рамках основной патологии, так и в качестве сопутствующего заболевания. При этом у больного может не быть специфических жалоб и болезнь печени диагностируется случайно при выявлении гепатомегалии и/или изменений биохимических печеночных проб.

Нередко, еще на этапе нозологической диагностики заболевания печени, таким пациентам назначаются гепатотропные препараты, часто называемые гепатопротекторами, выбор которых осуществляется, как правило, эмпирически или, в лучшем случае, с учетом синдромального подхода.

По имеющемуся определению, гепатопротекторы — это лекарственные средства, чье воздействие направлено на восстановление гомеостаза в гепатоцитах, способствующее повышению устойчивости органа к влиянию патогенных факторов, нормализации функциональной активности и стимуляции репаративно-регенераторных процессов в печени [3]. К сожалению, до настоящего времени не сформировано окончательное суждение о границах применения, эффективности и безопасности этих препаратов, что обусловлено недостаточным числом контролируемых клинических исследований (КИ), отвечающих современным принципам доказательной медицины.

В клинической практике в большинстве случаев гепатопротекторы используются:

Механизмы действия гепатопротекторов хотя отличаются большим разнообразием, однако могут быть сведены к нескольким ключевым, определяющим развитие фармакологических и клинических эффектов (табл. 1).

Заметим, что единой общепринятой классификации гепатопротекторов на сегодняшний день не существует. Наиболее часто их разделяют в зависимости от происхождения, состава и механизма действия. С. В. Оковитым была предложена классификация гепатопротекторов, в нее вошли препараты, для которых гепатотропное действие является основным, преобладающим или имеющим самостоятельное клиническое значение (рис. 1) [3, 4].

Применение препаратов этой группы в клинической практике крайне широко, поэтому ниже будет дана характеристика только наиболее часто используемых из них.

1. Препараты растительного происхождения

1.1. Препараты, содержащие извлечения из расторопши (Легалон, Силимар, Карсил, Гепабене), в качестве действующего вещества имеют флавоноид силимарин, представляющий собой смесь трех основных изомерных соединений: силибинина, силикристина и силидианина. Силибинин является основным компонентом не только по содержанию, но и по клиническому действию. Учитывая, что семена расторопши отличаются по накоплению основных биологически активных веществ в зависимости от условий произрастания и принадлежности к одной из хеморас (силибининовой или силидианиновой) [5], в клинике целесо­образно применять только стандартизированные по силибинину препараты.

Основные КИ по силибинину проводились с использованием его лекарственной формы для внутривенного введения (дигидросукцината натриевая соль). Наиболее изучен данный препарат был при лечении хронического вирусного гепатита С (ХГС) у пациентов, не ответивших на стандартную терапию интерфероном/рибавирином. В этом случае он оказывал антицитолитический эффект и иногда позволял снизить вирусную нагрузку [6]. Однако, учитывая появление новых средств для безинтерфероновой терапии ХГС, перспективы применения препарата по этому направлению сомнительны.

При алкогольном и неалкогольном циррозе печени (ЦП) в одном исследовании внутривенное введение этого лекарственного средства также продемонстрировало увеличение выживаемости [7], тогда как в другом этот показатель не достиг статистической значимости [8].

Пероральные формы силибинина изучались при алкогольной жировой болезни печени (АЖБП), однако значимого влияния на смертность, гистологическую картину и лабораторные тесты получено не было [9, 10]. При неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП) применение препарата в комбинации с эссенциальными фосфолипидами (ЭФЛ) и токоферолом (ВитЕ) позволило достичь уменьшения цитолиза, нормализации индекса НОМА, уменьшения выраженности стеатоза печени (по данным ультразвукового исследования (УЗИ)) [11].

Вероятно, окончательное суждение о возможностях применения силибинина при различной патологии печени можно будет сделать после проведения дополнительных КИ.

1.2. Препараты, содержащие извлечения из солодки (Фосфоглив), продемонстрировали в различных КИ антифибротическую, противовоспалительную и антистеатозную активность, в первую очередь, благодаря содержанию в них глицирризиновой кислоты (ГК).

При ХГС как внутривенное применение, так и комбинированное внутривенное и пероральное применение ГК позволяло добиться более выраженного снижения индекса гистологической активности у пациентов со 2-м и 3-м генотипом ХГС при более быстрой положительной динамике биохимических и гистологических параметров без влияния на вирусную нагрузку [12, 13]. Эти данные позволили включить Фосфоглив в национальные рекомендации по лечению ХГС в качестве адъювантного средства для пациентов, не ответивших на стандартную терапию интерфероном/рибавирином [14]. Исследования, проведенные в азиатской популяции, свидетельствуют, что длительное применение глицирризината способствовало снижению вероятности развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у пациентов с ХГС, особенно не отвечающих на лечение интерферонами [15].

Недавно получены данные по эффективности последовательного (в/в, затем перорально) применения глицирризин-содержащих препаратов при НЖБП и АЖБП. При НЖБП 12-недельное применение Фосфоглива позволило достичь антицитолитического эффекта и снижения индекса NAFLD fibrosis score [16]. У больных с АЖБП использование препарата в течение не менее 24 недель приводило к снижению уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови, уменьшению индекса гистологической активности и фиброза в печени (ФП), а также поддержанию абстиненции [17, 18].

1.3. Препараты, содержащие извлечения из других растений (экстракт листьев артишока, Лив.52 и др.), широко применяются в клинической практике как гепатотропные препараты с плейотропными эффектами.

Анализ применения препаратов этой группы у пациентов с различной патологией печени и желчевыводящих путей свидетельствует об их эффективности (по влиянию на суррогатные точки терапии), в первую очередь при наличии сопутствующей моторной дискинезии желчевыводящих путей. Это обусловлено тем, что для многих растительных препаратов характерно сочетание свойств холагога (увеличение продукции желчи), холеретика (повышение текучести желчи) и холекинетика (стимулирует сократимость желчевыводящих путей). При АЖБП и НЖБП, а также при ЦП препараты не продемонстрировали высокой эффективности [19, 20].

Экстракт листьев артишока (Хофитол) обладает дополнительным детоксицирующим и диуретическим действием и может назначаться в период беременности.

2. Препараты животного происхождения (Гепатосан, Прогепар) в настоящее время используются значительно реже, чем другие гепатотропные препараты, из-за ограниченного числа КИ, позволяющих оценить их клиническую эффективность. По данным небольших исследований, Гепатосан способен ограничивать цитолиз, усиливать протеинсинтетическую способность печени [21]. Прогепар при НЖБП (60 дней лечения) может несколько уменьшать выраженность цитолиза и холестаза, повышать качество жизни и уменьшать размеры печени [22].

3. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ) (Эссенциале Н, Эссливер, Резалют Про) являются одной из наиболее часто назначаемых в России групп гепатопротекторов. Несмотря на то, что по ЭФЛ проведено огромное число КИ, различия в дизайне их проведения и качестве исследований не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности.

ЭФЛ обладают преимущественно антицитолитическим действием. Обязательным условием их эффективного применения является использование адекватно высоких доз (1,8 г/сут перорально или 1,0 г/сут в/в) при достаточной длительности курсов лечения [23, 24]. Следует помнить, что внутривенная форма Эссенциале Н содержит дезоксихолевую кислоту как солюбилизатор (115 мг/5 мл), поэтому парентеральное применение препарата больше 2–4 недель нежелательно. В некоторых исследованиях показано негативное влияние парентеральных форм данных гепатопротекторов на синдром холестаза. В связи с этим авторами рекомендуется взвешенное отношение к применению ЭФЛ.

Обнадеживающие данные по применению ЭФЛ получены при НЖБП. Показано, что прием препарата в дозе 1,8 г/сут 24 недели, затем 900 мг в течение 48 недель дает удовлетворительный клинический ответ у 81% пациентов, способствует снижению цитолиза, выраженности стеатоза и фиброза у 29,2% больных. Однако прекращение лечения приводит к рецидиву заболевания [24, 25].

Клинические исследования ЭФЛ при АЖБП с длительным приемом (2 года) не показали их влияния на процессы фиброзирования в печени, хотя благоприятное влияние на уровни трансаминаз и билирубина сохранялось [26, 27].

4. Препараты с преимущественным детоксицирующим действием не являются классическими гепатопротекторами, но обладают способностью уменьшать токсемию, связанную с ПКН, за счет снижения образования или увеличения утилизации эндогенных токсикантов.

4.1. Препараты с прямым детоксицирующим действием (Орнитин-аспартат, Глутамин-аргинин) усиливают метаболизм аммиака в печени и головном мозге и тем самым уменьшают проявления печеночной энцефалопатии (ПЭ). Эффективность различных лекарственных форм орнитин-аспартата при ПЭ зависит от тяжести состояния больного и составляет от 40% при тяжелой энцефалопатии до 70–90% при легкой [28]. Собственно гепатопротекторное действие препарата (антицитолитический и антихолестатический эффекты, нормализация белковосинтетической функции печени) уступает по выраженности детоксикационному эффекту.

4.2. Препараты с непрямым детоксицирующим действием уменьшают образование эндогенных токсинов (лактулоза, лактитол), активируют образование метаболитов, оказывающих детоксицирующее действие (адеметионин, Ремаксол) или ускоряют метаболизм токсикантов (метадоксин, фенобарбитал).

Лактулоза и лактитол, оказывая гипоаммониемическое действие за счет подавления образования аммиака кишечными бактериями, нашли свое применение у больных с ПЭ. При их использовании снижение концентрации аммиака в крови достигает 25–50%, что сопровождается уменьшением выраженности ПЭ, улучшением психического состояния и нормализацией электроэнцефалограммы примерно у 60–70% больных.

Адеметионин (SAM) также является одним из наиболее часто применяемых гепатопротекторов, благодаря наличию у него детоксицирующего, антихолестатического, умеренного холеретического (холагога) и антидепрессивного действия. По антихолестатическому и антицитолитическому эффекту препарат уступает урсодезоксихолевой кислоте (УДХК), хотя может уменьшать зуд с такой же эффективностью, как и УДХК.

В нашей стране применение препарата одобрено при ХГС в качестве препарата с антидепрессивным действием при комбинированной интерферон/рибавириновой терапии. Кроме того, он представляет интерес как средство базисной терапии при лекарственных поражениях печени.

Наибольшую эффективность адеметионин продемонстрировал при алкогольном ЦП (класс А-В по классификации Чайлда-Пью), позволив добиться снижения комбинированного показателя по смертности и частоте трансплантации печени за 2 года (16% vs 30%) [29]. При НЖБП эффективность препарата оказалась не так высока, как ожидалось [30–33, 55].

Ремаксол — инфузионный гепатотропный препарат, сочетающий свойства сукцинатсодержащего корректора митохондриальной дисфункции и сбалансированного полиионного раствора (в состав которого дополнительно введены метионин, инозин и никотинамид). Наиболее заметное действие он оказывает на проявления токсемии, а также цитолиза и холестаза, что позволяет его использовать в качестве универсального гепатотропного препарата при различных поражениях печени как в лечебных, так и в лечебно-профилактических схемах. Его эффективность установлена при ХГС, лекарственных (противотуберкулезными агентами) и токсических (этанолом) поражениях печени [34, 35]. Подобно экзогенно вводимому SAM, Ремаксол обладает мягким антидепрессивным и антиастеническим эффектом.

Метадоксин (Метадоксил) обладает направленным спектром действия, оказывая эффект при алкогольных поражениях печени за счет ускорения метаболизма и выведения продуктов распада алкоголя. При АЖБП применение метадоксина (перорально 1500 мг/сут) приводило к небольшому, но достоверному антицитолитическому и антихолестатическому эффектам, уменьшению выраженности жировой инфильтрации печени (по данным УЗИ) [36]. Обнадеживающие результаты метадоксин показал при лечении алкогольных гепатитов [37].

Фенобарбитал используется преимущественно при функциональных гипербилирубинемиях в качестве индуктора ферментов микросомального окисления в печени.

5. Препараты желчных кислот (урсо­дезоксихолевая кислота (УДХК), обети­холевая кислота) в настоящее время выделены в отдельную группу гепатопротекторов, благодаря их широкому спектру действия и наличию важных плейотропных эффектов. У этих препаратов описаны цитопротективное, антиапоптотическое, антихолестатическое, холеретическое, антифибротическое, иммуномодулирующее, литолитическое действие. УДХК является единственным препаратом, показавшим эффективность при тяжелых холестатических заболеваниях печени (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит) [38, 39]. В собственных исследованиях мы использовали препарат Урдокса, представляющий собой качественный препарат УДХК с биэквивалентностью, адекватной оригинальному препарату.

При НЖБП применение УДХК (а) снижает выраженность цитолиза и холестаза, уменьшает степень стеатоза (по данным гистологического исследования в некоторых КИ). При этом достичь такого результата удалось не во всех исследованиях, что не позволяет однозначно рекомендовать препарат при этой патологии [40]. УДХК (Урдокса) также рекомендуется в качестве терапии сопровождения при профилактике и лечении поражений печени на фоне терапии статинами [41].

Большие надежды возлагаются на селективный агонист фарнезоидных (FXR) рецепторов с антихолестатическими и гепатопротективными свойствами — обетихолевую кислоту, показавшую лучшие результаты в лечении больных с НЖБП и сахарным диабетом второго типа [42].

6. Препараты разных групп (тиоктовая (альфа-липоевая) кислота, Тиотриазо­лин) пока не имеют достаточной доказательной базы в КИ для того, чтобы сформировать мнение об их эффективности и безопасности при различной патологии печени.

Завершая краткую характеристику отдельных групп и препаратов, следует подчеркнуть, что для них характерны различные механизмы действия и фармакологические эффекты, что накладывает отпечаток на их влияние на основные клинико-биохимические синдромы поражения печени (табл. 2).

Обращает на себя внимание, что большинство гепатопротекторов обладает множественными эффектами, что дает возможность их назначения при сочетании клинико-морфологических синдромов поражения печени. К лекарственным средствам с наиболее широким спектром доказанного действия относятся Фосфоглив, УДХК, адеметионин и Ремаксол.

Учитывая, что гепатопротекторы обладают зачастую одновременно несколькими фармакологическими эффектами, у практикующих специалистов нередко возникают вопросы, ответы на которые являются принципиальными при выборе терапии:

1) В каких клинических ситуациях обязательно должны применяться гепатопротекторы?
2) Что представляют собой по составу конкретные гепатопротекторы, какова их доказанная эффективность и безопасность при поражениях печени различной этиологии?
3) Как сориентироваться в имеющемся арсенале данных лекарственных средств, а также их дженериках и каковы наиболее оптимальные схемы их применения?
4) Существуют ли универсальные гепатопротекторы?
5) Какой препарат можно безопасно назначить пациенту с полиморбидным фоном?
6) Надо ли назначать гепатопротекторы с различными механизмами действия одновременно и какие комбинации данных средств целесо­образны?
7) Какова этапность лечения гепатопротекторами и какова длительность их применения?

Чтобы ответить на все эти вопросы, прежде всего следует определиться в приоритетности терапии заболеваний печени в целом.

Как известно, феноменология болезней печени включает последовательные этапы прогрессирования в зависимости от стадии фиброзных изменений и, что важно, вне прямой связи с этиологией.

Т. е. все варианты хронических поражений печени развиваются по «универсальным» стадиям, проходя в начале этапы повреждения, далее различных стадий ФП и последующего ЦП (рис. 2).

Таким образом, общая цель при лечении всех заболеваний печени — предотвратить развитие и прогрессирование фиброгенеза, в том числе и на этапе ЦП, так как на этой стадии значимо возрастают риски трансформации в ГЦК.

Соответствующими точками приложения гепатопротекторов при этом являются как отдельные синдромы поражения органа в виде жирового гепатоза (ЖГ), воспаления (гепатита), нарушения оттока желчи (холестаза), так и базисные процессы в виде торможения прогрессирования ФП и ЦП, с последующим снижением риска формирования ГЦК.

Принципиальной точкой зрения авторов является определение этапного подхода гепатопротективной терапии с формированием приоритетности выбора конкретного лекарственного средства в зависимости от стадии хронического заболевания печени.

Исходя из этого можно выделить следующие этапы гепатопротективной терапии:

I. Инициальный этап — направлен на экстренное «протезирование» метаболических процессов печени и купирование основных клинико-биохимических синдромов (см. табл. 2). Во время этого этапа осуществляются коррекция митохондриальной дисфункции и системы эндогенной детоксикации, восстановление мембран гепатоцитов, подавление ПОЛ, разрешение холестаза и ПКН. Данный этап служит подготовкой к базисной терапии заболевания печени и может продолжаться примерно от 2 до 8 и более недель.

II. Базисный этап — предусматривает прежде всего профилактику развития и лечение ФП и ЦП.

III. Поддерживающий этап — определен основным патогенетическим синдромом, не купированным на преды­дущих этапах, и ассоциированными клиническими состояниями (АКС). Примерами АКС могут служить эндотелиальная дисфункция (ЭД) и дислипидемия при НЖБП, иммунопатологический синдром при вирусных гепатитах, депрессивные расстройства при любых заболеваниях печени. Цель данного этапа — селективное «протезирование» не восстановившихся метаболических функций гепатоцитов. Данный этап проводится пролонгированно (иногда неопределенно долго) или по требованию.

Исходя из концепции ФП как базового процесса прогрессирования всех хронических поражений печени, при выборе приоритетных направлений на первом, инициальном, этапе терапии все основные клинико-биохимические синдромы следует рассмотреть с точки зрения их влияния на фиброгенез.

Как известно, наиболее значимым, независимым фактором прогрессирования ФП, кроме синдрома цитолиза, является внутрипеченочный холестаз. При этом большинство имеющихся шкал прогноза пациентов с ЦП (Мэддрей, МЭЛД, Глазго) для оценки риска декомпенсации включают показатели холестаза.

Т. е. все заболевания печени, сопровождаемые внутрипеченочным холестазом (гепатиты вирусной, алкогольной, лекарственной, аутоиммунной этиологии, первичные билиарный цирроз и склерозирующий холангит), требуют особого внимания, поскольку именно холестаз является крайне неблагоприятным прогностическим фактором, приводящим к быстрому развитию ФП, а иногда и ЦП уже через 3–5 лет при отсутствии его лечения. На фоне холестаза в печени возникает повреждение мембран митохондрий, микротрубочек, каналикул, активация гидролаз, некроз гепатоцитов, происходит ингибирование регенерации, cтимуляция апоптоза гепатоцитов и их иммунное повреждение за счет активации экспрессии антигенов класса II HLA [43].

Поэтому гепатопротекторами для первого этапа, при наличии внутрипеченочного холестаза, являются лекарственные средства, имеющие доказанную эффективность при этом синдроме, а именно УДХК (Урдокса), адеметионин и Ремаксол. Причем в случае внутриклеточного холестаза могут применяться все три препарата как средства, улучшающие функционирование транспортных систем желчных кислот на уровне микротрубочек гепатоцитов. При дуктулярном холестазе наиболее предпочтительно применение УДХК (Урдокса). По сути, она является единственным лекарственным средством, устраняющим любые виды внутрипеченочного холестаза, за счет активации кальцийзависимой альфа-протеинкиназы, стимуляции экзоцитоза в гепатоцитах и индукции холереза, богатого бикарбонатами, что приводит к увеличению пассажа желчи и выведению токсичных желчных кислот через кишечник.

Для второго, базисного, этапа наиболее перспективным гепатопротектором, обладающим прямым антифибротическим и антипролиферативным действием, на сегодняшний день представляется Фосфоглив. Благодаря содержанию в нем оптимальной комбинации основного антифибротического агента — ГК и антицитолитической составляющей — фосфатидилхолина.

* ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И. П. Павлова МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ГБОУ ВПО Санкт-Петербургская ГХФА МЗ РФ, Санкт-Петербург

Источник