Массаж по триггерным точкам что это
Триггерные точки
Миофасциальная триггерная точка
Занимаетесь ли вы профессионально тяжелой атлетикой или сидите за компьютером по 8 часов в день – у вас может возникнуть склонность к появлению надоедливых узлов в спине. Эти узлы, известные в медицине как “триггерные зоны” образуются в тех случаях, когда мышечные волокна не в состоянии расслабиться.
Понятие «триггерная точка» было введёно в 1942 году доктором Janet G.Travell. Главным нововведением в её работах была концепция миофасциального болевого синдрома, который описывается, как фокус сверхраздражимости в мышце, который способен сильно влиять на функции ЦНС (центральная нервная система). По определению Джанет Тревел, миофасциальный болевой синдром – это боль и/или вегетативные симптомы, отраженные из активных миофасциальных триггерных точек, с проявлением дисфункции.
Триггерная точка (ТТ) — область сверхраждражимости ткани диаметром в несколько миллиметров, болезненная при сдавливании. Эти точки, ощущаемые, как горошины в толще мышц, укорачивают мышечные волокна, частью которых являются.
Образование триггерных точек объясняют с позиции воздействия излишней нагрузки на мышцу. Для малейшего движения необходимо сокращение миллионов саркомеров. Под влиянием избыточной стимуляции саркомеров, когда они не способны выйти из сокращенного состояния, и появляется триггерная точка – узел в мышечном волокне, состоящий из массы саркомеров в состоянии постоянного сокращения. Кровоток в близлежащем к триггерной точке участке практически приостанавливается. Наступающее кислородное голодание и накопление продуктов распада раздражают триггерную точку, и она отвечает сигналами боли.
При этом из-за сжатия одного сегмента мышечного волокна другие его сегменты находятся в состоянии растяжения. В результате мышечное волокно становится тугим и малоподвижным, что негативно влияет на диапазон движений. Триггерные точки мешают мышце расслабиться, в результате чего она быстро устает, медленно восстанавливается после напряжения и подвергается излишним сокращениям во время работы. Триггерные точки лишают мышцу эластичности до такой степени, что она изменяет натяжение фасциальных цепей, что отражается и на других мышцах, а также ограничивает подвижность суставов.
Определение. Миофасциальный болевой синдром и триггерные точки.
Анатомия. Миофасциальный синдром и триггерные точки.
Симптомы. Миофасциальный синдром и триггерные точки.
Причины. Миофасциальный болевой синдром и триггерные точки.
Симптомы триггерных точек
Одним из симптомов триггерных точек является отраженная боль. Характеризуется тем, что триггерные точки, вызвавшие боль, могут находится в очень отдаленных от болевых зон участках тела.
Боль, отраженная от миофасциальных ТТ, обычно носит тупой и продолжительный характер; часто она ощущается в глубине тканей; ее интенсивность варьируется от ощущения некоторого дискомфорта до жестоких и мучительных болей. Она может возникать в покое или только при движениях.
Обычно отраженная боль может быть вызвана или усилена нажатием пальцем на ТТ или пенетрацией ТТ инъекционной иглой. Чем чувствительнее ТТ, тем более интенсивна и устойчива отраженная ею боль и более обширно ее распределение.
При синдроме миофасциальной ТТ боль редко отражается в полностью симметричные участки на обеих сторонах тела.
Отражённая миофасциальная боль бывает такой же нестерпимой и интенсивной, как и боль, вызванная другими причинами. Уровень её больше зависит от того, насколько раздражена триггерная точка, чем от размера самой мышцы. Пусковые (триггерные) точки в самой крошечной мышце могут заставить вас мучиться от боли.
Типичные примеры:
головная боль от напряжения
боль в шее, не дающая повернуть голову
нестерпимая колика в боку при быстром беге
воспалённые ноги и лодыжки
длительная боль в желудке, изжога или боль, которая воспринимается как язвенная, может иметь своим источником пусковые точки в мышцах живота
болезненность в пояснице может возникать под воздействием триггерных точек в странных местах, например в ягодицах, мышцах живота или даже икроножной области
тупая боль в спине ниже лопаток усиливающаяся при глубоком вдохе, также может оказаться признаком присутствия ТТ в мышцах живота
Многие симптомы, которые, как кажется, имеют внутренний характер, на самом деле возникают под влиянием триггерных точек во внешних мышцах.
Компрессия сосудов и нервов.
Сократившиеся и увеличенные мышцы часто сдавливают соседние нервы. Компрессия нерва может исказить проходящие по нему сигналы, создавая анормальные ощущения — онемение, покалывание, жжение и гиперчувствительность на участке, обслуживаемом этим нервом… Врачи склонны называть такое состояние «периферической нейропатией», что может привести к неверному лечению вплоть до хирургического вмешательства.
Мышца в которой есть ТТ, может замедлять кровоток в артерии, и тогда в отдалённой части тела возникает ощущение холода.
Находясь в икроножной (камбаловидной) мышце ТТ мешает венозному оттоку, отсюда опухает лодыжка или ступня.
Аналогично ТТ в передней лестничной мышце шеи проявляются в опухании запястья и кисти руки».
Ограничение подвижности.
ТТ влияют на диапазон движений, поскольку мышцы, в которых они имеются, становятся твёрже и короче. ТТ нарушают восприятие веса, становятся причиной головокружения и потери равновесия и координации. Вы начинаете спотыкаться, неуверенно идти и неожиданно роняете предметы из рук. Врачи начинают говорить о неврологии.
Если болит шея, вы стараетесь не поворачивать голову, если спина — не перегибаться — это называется «ограждающим поведением». Такое поведение заставляет другие мышцы-помощники взять на себя несвойственную им работу, они испытывают стресс и скоро в них образуется букет ТТ и может пострадать целая конечность или даже сторона тела. То, что было нежеланием двигаться, превращается в невозможность двигаться.
Неестественное искривление шеи или «вдовий горб» — в тесной связи между лестничными и грудными мышцами. Сколиоз и другие искривления позвоночника предполагают задуматься о наличии ТТ. Хронически неправильная осанка, особенно с вдвинутой вперёд головой или бёдрами, не поддаётся коррекции, если не заняться ТТ. Укороченная на первый взгляд нога может быть ни чем иным как просто комплексом длительно существующих ТТ, поднимающих эту часть тела.»
Плохое настроение.
Нелеченные миофасциальные симптомы, продолжающиеся месяцы и годы могут на самом деле испортить настроение. Хроническая боль — известная причина депрессии, особенно, если вам говорят, что её невозможно устранить. Чувство безнадёжности, удерживающее от позитивных действий для борьбы с ТТ, может образовать порочный круг. Бессонница и хроническая усталость — другие очень распространённые симптомы ТТ.
«УЗНАТЬ, ЧЕМ ОБЪЯСНЯЮТСЯ ЭТИ СИМПТОМЫ — ПУСКОВЫМИ ТОЧКАМИ ИЛИ БОЛЕЕ СЕРЬЁЗНЫМИ ПРИЧИНАМИ, — НЕВОЗМОЖНО, ПОКА НЕ ЛИКВИДИРОВАНЫ АКТИВНЫЕ ПУСКОВЫЕ ТОЧКИ. ДИАГНОЗ БЫВАЕТ БОЛЕЕ ПРАВИЛЬНЫМ, ЕСЛИ ВРАЧ ЗНАЕТ О ПУСКОВЫХ ТОЧКАХ, УМЕЕТ ЛЕЧИТЬ ПОРАЖЁННЫЕ ИМИ МЫШЦЫ ИЛИ ИСКЛЮЧИТЬ ИХ КАК ПРИЧИНУ СИМПТОМОВ.» Клэр Дэвис.
Триггерные точки на теле человека
Понятие триггерных точек разработали врачи из Америки в середине прошлого столетия. Специалисты отметили, что некоторые пациенты ощущают сильную боль, но причина – не травма и не воспалительный процесс. Такой дискомфорт вызван спазмами и уплотнением в мышцах, которые возникают в результате длительного перенапряжения. Причины перенапряжения бывают разными – физические нагрузки, искривление позвоночника, сидячая работа, патологии внутренних органов. Массаж триггерных точек снимает боль без приема лекарственных препаратов и обезболивающих средств.
Симптомы триггерных точек
Триггерная точка – небольшое уплотнение (2-3 см), которое сопровождается следующей симптоматикой при нажатии:
Важно! Многие триггерные области никак не проявляют себя продолжительное время, но даже незначительная травмирующая ситуация или стресс могут спровоцировать боль. Неприятные ощущения беспокоят пациента даже в состоянии покоя, возникает отраженная боль.
Другие характерные признаки триггерных зон:
Иногда триггерные зоны сопровождаются воспалением слизистых оболочек, а также высыпания на коже.
Почему лечение обезболивающими препаратами не всегда помогает
Традиционно триггерные точки на спине лечат новокаиновыми блокадами – анестетик вводят в зону дискомфорта, но боль исчезает только на несколько недель. В результате пациент может годами испытывать дискомфорт. Единственный способ избавиться от неприятных ощущений на шее, пояснице, лопатке, а также при болевых ощущениях на ягодицах – триггерный массаж, его также называют миофасциальным.
Лечебный массаж заключается в поэтапной компрессии, врач нажимает на точку, постепенно усиливая давление. Боль на несколько секунд становится сильной, но затем утихает. Когда дискомфорт исчезает полностью, массаж повторяется. Сила действия на эту область сильнее, чем в реабилитационной технике массажа, количество нажатий на точку не менее 5. После процедуры на проработанную зону накладывают теплый компресс.
Триггерная точка в мышцах плеча после лечебного массажа переходит в латентное состояние, а со временем исчезает. Для этого потребуется от 10 до 15 сеансов. Продолжительность каждого определяет врач в зависимости от характера и интенсивности боли. Курс массажа можно повторять до трех раз в год.
Важно! Лечебный массаж трапециевидной мышцы и других зон должен проводить только квалифицированный массажист. Неправильная техника ухудшит состояние пациента.
Подробнее о том, как убрать такие области, должен рассказать врач, он подберет массаж, его продолжительность и количество сеансов. Также врач должен порекомендовать опытного массажиста, который знает, как работать с триггерными точками.
Современная и эффективная техника массажа + триггеры
Массажный кабинет
Подробно о выезде
Реклама
Станьте участником группы, получайте уникальные скидки
Технологии не стоят на месте, а развиваются и становятся более точными. Что же изменилось в лечении? Как быстро и эффективно вылечить любую боль в теле?
Попробую рассказать более простым языком для Вашего понимания.
Много спорных мнений о триггерах. Я напишу свое, так как давно практикую массаж и часто сталкиваюсь с ними.
Я считаю что работе с триггерами должен быть обучен врач, массажист, тренер. Чем больше они знают про триггеры, тем эффективней будет их работа.
По сути своей триггер это неспецифическая реакция поперечно-полосатой мышцы на любой вид раздражения. Если вспомнить пример из школы, были уроки с кишечнополостными животными, раздражали как-то гидру и она втягивала свою щупальцу.
Точно также и мышцы, при раздражении спазмируются. Мускулатура способна сокращаться и расслабляться, на любые воздействия инфекционные, эмоциональные, травмирующие состояния, переохлаждения. Любые травмы могут способствовать возникновению триггера.
Триггер является участком поперечно-полосатой мышцы, куда крепится терминальная пластинка двигательного аксона, в этом месте возникает мышечный узелок.
Сам себя он поддерживает за счет мышечной ишемии, в этом волокне практически находятся спазмированные сосуды и затруднен ток артериальной крови и находится венозный стаз.
Область и триггерные точки это источник боли, которые могут смутить и дать ошибочное представление. У человека болит триггер в правом межреберье, человеку кажется, что его беспокоит желчный пузырь.
Триггер находится в подостной мышце, то человеку кажется, что это травма плеча. Если триггер в квадратной поясничной мышце, это похоже на боль от грыжи и т.д.
Зачастую неверный диагноз
Мышцы сами по себе являются реализаторами боли, спазмируясь на любой раздражитель. Допустим у человека язва желудка, при этом по механизму иннервации моторно-висцеральной, появляются триггерные зоны. В области грудного отдела позвоночника, в передней брюшной стенке и т.д.
Если у человека цистит, боль будет в области места прикрепления к лобковому сифезу.
Врачам на заметку
Предположим врач не знает про триггеры, он упускает из своего вида примерно 50%-70% всех болей с которыми приходится сталкиваться, с которыми обращаются к нему люди.
Но есть и другая сторона медали когда абсолютно все сводится к триггерам. Когда забывается о существовании инфекции, опухали, герпетические инфекции, туберкулезные процессы и т.д.
Еще немного о триггере. Доброкачественное состояние, имеет свою природу и отступает при благоприятных условиях для существования человека. Меньше стрессов и триггеры не образовываются.
Очень часто образ жизни не меняется, достаточно ходить один-два раза в месяц на профессиональный массаж. И Вы забудете о болях.
Работа с триггерами может быть сопряжена с абсолютно другим лечением, хуже точно не будет.
Именно с триггерами, я работаю уже 5 лет. Если сравнить классический массаж без проработки триггерных точек. Как пример. Приходите Вы с болью в пояснице, рядовой массажист может убрать боль за минимум 8 сеансов.
Объединив классический массаж и проработку триггеров, это будет эффективней, быстрей и дешевле, с гарантированным лечением боли.
Для моих клиентов
Написав эту статью, я хочу Вам открыть «Нано» технику в массаже, это более точное, эффективное и современное лечение.
Когда Ваш массажист не помог, когда мазь не спасла, записывайтесь на массаж, я Вас вылечу.
Триггерный лечебный массаж
Оформите заявку на услугу. Мы свяжемся с вами в ближайшее время, ответим на все интересующие вопросы.
Понятие триггерных точек было разработано американскими врачами еще в середине 20 века. Было замечено, что некоторые люди испытывают интенсивные боли в различных частях тела, не связанные напрямую с травмами и воспалениями в этой зоне. Эти боли вызывают мышечные спазмы и уплотнения в мышцах, вызванные длительным перенапряжением. Перенапряжение мышц может происходить в результате постоянных нагрузок, связанных с искривлением осанки, неудобной рабочей позой, или же при патологии внутреннего органа и рефлекторном сжатии мышц вокруг него.
Признаки триггерных точек
Боли и дискомфорт от триггерных точек
Многие триггерные точки могут долго находиться в латентном состоянии и не беспокоить больного. Но при любой травмирующей ситуации – ушибе, чрезмерной нагрузке, стрессовой ситуации они могут перейти в активную фазу. Активные триггерные точки характеризуются интенсивными болевыми ощущениями, которые беспокоят пациента даже в состоянии покоя, независимо от положения тела. Часто возникает отраженная боль в других участках тела.
Пациента может также сопровождают слабость, головокружения, тошнота, шум в ушах, частично нарушается подвижность мышц. Также человека может беспокоить ощущение ломоты в теле, холода в конечностях, скованность движений, особенно по утрам. Может ухудшаться сон, настроение, снижается работоспособность. Могут возникать воспалительные процессы слизистых оболочек, расположенных рядом, кожные высыпания.
Почему не помогают обесболивающие
Особенности лечебного триггерного массажа
Лечебный триггерный массаж (миофасциальный массаж) применяется в случаях, когда интенсивность болей значительна, что негативно влияет на качество жизни пациента. Такие боли часто сопровождаются головокружениями, ощущением слабости, разбитости, онемением конечностей, снижением подвижности. Лечебный массаж в таких случаях применяется как альтернатива блокадам и позволяет надолго забыть о болевых ощущениях.
Проводится триггерный массаж посредством поэтапной компрессии. Для осуществления этого приема специалист плавно нажимает на болезненную точку до усиления боли. Боль усиливается на 4-5 секунд, а затем постепенно начинает стихать. После полного ее прекращения массажист усиливает воздействие до возобновления боли. Постепенное усиление силы нажатия продолжается до тех пор, пока боль не исчезнет совсем.
Интенсивность воздействия при лечебном триггерном массаже выше, чем при реабилитационном, и количество компрессионных нажатий может доходить до 5-6. После исчезновения болевого синдрома на точку накладывается теплый влажный компресс для согревания мышцы, которую затем пассивно растягивают.
Лечебный триггерный массаж позволяет перевести активные триггерные точки в латентное состояние и затем избавиться от них вовсе. Массаж проводится курсами по 10-15 сеансов, длительность которых зависит от интенсивности болевого синдрома. Повторяют курсы при необходимости до 3 раз в год. Лечебный триггерный массаж может проводиться только профессиональным массажистом во избежание ухудшения состояния.
Абонемент позволит вам сэкономить до 20% стоимости услуг, заказанных по отдельности.
Актуальные вопросы терапии миофасциального синдрома
Описаны причины миофасциального болевого синдрома, методы диагностики и лечения пациентов, включая немедикаментозное лечение, приемы мышечной релаксации, корректировку массы тела, а также применение несреноидных противовоспалительных препаратов и анальгет
Are described the reasons for miofascial painful syndrome, methods of diagnostics and treating the patients, including non-medicament treatment, the methods of muscular relaxation, the correction of the mass of body, and also the application of non-steroid antipyretic preparations and analgesics.
Миофасциальный болевой синдром (МБС) — вариант соматогенной боли, источником которой являются скелетные мышцы и прилегающие фасции. По локализации повреждения данный вид боли является глубокой соматической болью [1]. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) МБС относится к болезням околосуставных мягких тканей.
Формирование болевого ощущения в мышцах обусловлено раздражением болевых рецепторов — ноцицепторов неинкапсулированных нервных окончаний А-дельта и С-афферентных волокон, богато представленных в мышечных волокнах, фасциях и сухожилиях. Эти сенсорные единицы активируются механическими воздействиями, температурой или химическими раздражителями, что сопровождается появлением диффузной, слабо локализованной боли.
Факторы, способствующие активации мышечных ноцицепторов и развитию МБС, многообразны. Неслучайно МБС является одной из наиболее частых причин боли в спине, шее и конечностях.
Основные причины развития миофасциального болевого синдрома [2]:
Большое значение в развитии МБС имеют психические факторы. Психоэмоциональный стресс всегда сопровождается тревогой и мышечным напряжением. Мышцы после прекращения воздействия эмоциональных стрессоров часто остаются в спазмированном состоянии. Особенно важную роль играют хронические стрессовые ситуации с высоким уровнем тревожных расстройств, сопровождающихся мышечным напряжением, а также депрессивные состояния, при которых меняется стереотип движений, осанка, поза, что может приводить к формированию мышечных спазмов. Формируется порочный круг: стресс — эмоционально-аффективные расстройства — изменение двигательного стереотипа с избыточным напряжением ряда мышечных групп — боли от напряженных мышц — усиление стресса — усиление эмоционально-аффективных расстройств — усугубление нарушений двигательного стереотипа.
Заболевания суставов и внутренних органов — одна из наиболее частых причин формирования миофасциального болевого синдрома. Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальными болевыми синдромами. Болевая импульсация с пораженного висцерального органа или сустава приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для иммобилизации сустава или создания мышечного защитного напряжения вокруг больного органа. Так, например, стенокардия или инфаркт миокарда нередко сопровождаются появлением миофасциальных болей в лестничных, малой и большой грудных, подключичной и трапециевидной мышцах, в над-, под- и межлопаточных областях. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, язвенной болезни желудка) развивается миофасциальный болевой синдром с вовлечением паравертебральных мышц. Это же касается и патологии почек. Нередкой причиной миофасциальных болевых синдромов, затрагивающих мышцы тазового дна, является гинекологическая патология. При последнем варианте хронические боли локализуются внизу живота, пояснице, области крестца.
Миофасциальные болевые синдромы, сопровождающие висцеральную патологию, меняют картину соответствующей соматической болезни, что может значительно затруднять диагностику. После купирования обострения соматического заболевания вызванные им миофасциальные боли обычно сохраняются в течение длительного времени. Миофасциальный болевой синдром может формироваться на фоне остеохондроза позвоночника, осложняя его течение. В этом случае основную роль в развитии МБС играет измененная поза и неправильный двигательный стереотип, свойственные больным остеохондрозом, а также рефлекторный мышечный спазм. Однако во многих случаях МБС не связан с остеохондрозом позвоночника, а болевой импульс первично исходит из пораженной мышцы.
Факторами, предрасполагающими к развитию МБС, являются нетренированность мышц, гипотиреоз, дефицит ряда микроэлементов и витаминов. Мышечная боль нередко возникает в результате непривычной длительной работы слабых и нетренированных мышц, например, после интенсивных сезонных дачных работ, несистематических занятий спортом.
Миофасциальная боль бывает различной интенсивности, она усиливается при физической нагрузке и охлаждении и уменьшается в тепле. Она может быть локализована в пораженном участке мыщцы или иррадиировать в прилегающую анатомическую область. Боль может сопровождаться ощущением скованности после длительной иммобилизации мышцы. В отличие от неврогенных болевых синдромов, при МБС не выявляют неврологической симптоматики, изменений при электромиографии, а распространение боли не является сегментарным. Иногда при МБС одновременно страдают несколько мышц, а зоны отраженных болей перекрывают друг друга. В результате наблюдается комбинация различных болевых зон, вызванных триггерными точками, расположенными в нескольких мышцах.
Диагноз «миофасциальный болевой синдром» ставится на основании клинического обследования и требует систематизированного подхода, включающего тщательное изучение анамнеза заболевания, целенаправленное выявление триггерных точек и обнаружение сопутствующих соматических, психологических и поведенческих нарушений. При обследовании пациента с мышечной болью необходимо учитывать анамнестические и физикальные данные [7]:
Характерна четкая воспроизводимость боли в зоне отраженных болей при сдавливании или проколе активных триггерных точек. При этом боль ощущается не столько в области триггерной точки, сколько в отдаленных от нее участках, то есть отражается в характерные для данной точки области. Отраженная боль может наблюдаться в покое и при движении. Активный триггер очень чувствителен, препятствует полному растяжению мышцы и несколько ослабляет ее силу. При попытке активного растяжения мышцы боль и в самой мышце, и в зоне отраженных болей резко усиливается. При надавливании на активную триггерную точку пациент нередко бурно реагирует на боль, непроизвольно пытаясь устранить вызвавший боль раздражитель, подпрыгивая на кушетке, что известно под названием «симптом прыжка».
Дифференциальный диагноз миофасциального болевого синдрома проводится с основными патологическими состояниями, сопровождающимися мышечными болями, в первую очередь с ревматической полимиалгией и фибромиалгией.
Ревматическая полимиалгия (РП) — системное воспалительное заболевание, свойственное людям пожилого возраста, при котором поражаются преимущественно околосуставные мягкие ткани — сухожилия, связки, энтезисы. РП сопровождается конституциональными симптомами (лихорадка, слабость, похудание, снижение аппетита), лабораторными признаками системного воспаления — одним из диагностических критериев является ускорение СОЭ.
Фибромиалгия (ФМ) в отличие от МБС характеризуется хроническим течением с вовлечением множественных мышечных групп, распространением на большую часть тела и наличием болезненных при пальпаторном воздействии точек, вызывающих только локальную боль. При миофасциальном болевом синдроме имеется тенденция к большей остроте и специфичности процесса и к вовлечению меньшего количества мышц, а воздействие на триггерные точки вызывает отраженную боль.
Лечение миофасциального болевого синдрома следует начинать с немедикаментозных методов, включающих работу по обучению пациента различным методам мышечной релаксации, коррекции массы тела, правильной организации рабочего места, периодической разгрузке мышц в течение рабочего дня. При имеющихся аномалиях развития желательно начинать их коррекцию с самого раннего детского возраста под наблюдением ортопеда с целью сохранения правильной осанки. Большое значение имеют своевременное лечение заболеваний внутренних органов, позвоночника и суставов.
Широко используются нефармакологические методы воздействия, направленные непосредственно на спазмированную мышцу: разминание и точечный массаж болезненных мышечных уплотнений, ишемическая компрессия триггерных точек, тепловые физиопроцедуры, иглорефлексотерапия.
Одним из важнейших методов терапии является лечебная физкультура. Ее желательно начинать как можно раньше, как только исчезнут боли в покое. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально, нагрузки наращиваются постепенно. Обязательно следует вводить в комплекс упражнений приемы на растяжение мышц. Лечебную физкультуру следует проводить в течение длительного времени без перерывов.
Для купирования острого болевого синдрома применяются как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — диклофенак, кетопрофен, напроксен, так и другие анальгетические средства, в том числе простые анальгетики (парацетамол) и синтетические опиоиды (трамадол). Препараты можно назначать как перорально, так и внутримышечно. Длительность курса лечения НПВП при миофасциальных болевых синдромах зависит от тяжести болевого синдрома.
Для более эффективной борьбы с болевым синдромом используются психотропные средства, особенно если имеется стойкий рецидивирующий болевой синдром, сопровождающийся депрессивным состоянием. В этом случае хороший эффект дают антидепрессанты: амитриптилин, флуоксетин. Анальгетический эффект этих препаратов развивается через неделю после начала терапии, для его поддержания необходим достаточно длительный прием этих препаратов — не менее 1,5 месяцев [8, 9].
Прием миорелаксантов помогает разорвать порочный круг боль — мышечный спазм — боль, поэтому назначение этой группы препаратов также показано в комплексной терапии мышечных болевых синдромов. Назначаются Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен.
К сожалению, длительное применение НПВП в полных дозах ограничивается большим числом нежелательных явлений: поражение желудочно-кишечного тракта, почек, задержка жидкости, токсические явления со стороны центральной нервной системы, гепатопатия и апластическая анемия [5]. Возможно применение при мышечных болях селективных ингибиторов циклооксигеназы-2: нимесулида, мелоксикама. Однако большинство авторов отмечает, что новые НПВП менее эффективны, чем традиционные.
Одним из методов снижения вероятности развития нежелательных реакций является широкое применение локальных методов терапии болевых синдромов, к которым относится местное применение НПВП-содержащих препаратов [4]. Местные формы НПВП более безопасны по сравнению с таблетированными. Кроме того, использование кремов и гелей позволяет снизить дозу принимаемых перорально и парентерально НПВП [6]. При этом значительно уменьшается поступление препарата в общий кровоток и, следовательно, уменьшается его накопление в органах, чувствительных к отрицательному воздействию НПВП [3]. Местное применение современных мазей, гелей и кремов, содержащих НПВП, обеспечивает достаточно выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Одним из наиболее эффективных местных НПВП является Вольтарен® Эмульгель. Он содержит 1,16% диклофенака диэтиламина в уникальной форме Эмульгель, который состоит из жировых мицелл и водно-спиртового геля. Благодаря водно-спиртовой основе при нанесении на кожу Вольтарен® Эмульгель оказывает охлаждающее действие, а после испарения спирта с поверхности кожи диклофенак концентрируется в жировых мицеллах, что облегчает его трансдермальное проникновение к очагу боли и воспаления. Обеспечивая быструю пенетрацию на глубину до 14 мм (что почти в 2 раза выше, чем при применении мазевых форм, и в 3 раза выше, чем при применении стандартных гелей). При нанесении на область поражения количество адсорбирующегося через кожу диклофенака пропорционально времени контакта и площади, на которую нанесен препарат, что немаловажно при терапии МФС. За счет высокой пенетрации и активности кислой молекулы вещества в очагах воспаления, сопровождающегося ацидозом, диклофенак в форме Эмульгель начинает действовать уже через 10–14 минут после однократного нанесения, обеспечивая не только избавление от болевого синдрома, но и положительные функциональные изменения в воспаленных тканях [6]. После аппликации на поверхность кожи площадью 500 см2 2,5 г Вольтарен® Эмульгеля абсорбция диклофенака в системный кровоток составляет менее 6%, что говорит о его безопасности: максимальная концентрация препарата в крови в 100 раз ниже, чем при пероральном приеме диклофенака.
Количество препарата зависит от размера болезненной зоны и интенсивности боли. Для нанесения на область площадью 400–800 см2 достаточно 2–4 г Вольтарен® Эмульгеля. Оптимальная кратность нанесения Вольтарен® Эмульгеля при миофасциальных болевых синдромах 3–4 раза в сутки.
Нежелательные явления при лечении Вольтарен® Эмульгелем развиваются крайне редко. Изредка возникают местные кожные реакции: кожный зуд, эритема. Все вышеизложенное позволяет широко применять Вольтарен® Эмульгель в комплексном лечении боли при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе миофасциального болевого синдрома. При этом значительно повышается эффективность и безопасность терапии.
Литература
А. А. Годзенко, кандидат медицинских наук, доцент
ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва