Мастит это что как понять
Что такое мастит лактационный? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чеботарь Виктора Игоревича, хирурга со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Маститом (устаревший термин — «грудница») называют любое воспаление ткани (паренхимы) молочной железы, а лактационным маститом — воспаление паренхимы молочной железы в период лактации, когда происходит биосинтез и выделение на поверхность сосков молока.
Причины мастита
Симптомы лактационного мастита
Первыми симптомами мастита и лактостаза является боль (масталгия) и/или внезапное появление очагового уплотнения в молочной железе в период кормления.
Механизм возникновения таких болезненных ощущений отличается от других болей. Это связано с особенностями чувствительной иннервации (связи с центральной нервной системой) молочных желёз, а именно с отсутствием в них болевых рецепторов.
Во время операций на молочной железе (тех, что выполняются под местной анестезией) в саму ткань даже не нужно вводить раствор анестетика. Он вводится только в кожу и капсулу железы, а саму железу пациентка чувствует слабо, даже если работать с паренхимой хирургическим инструментом. Отсюда вывод, что все болевые ощущения в груди связаны с воздействием на капсулу железы: механическим — при растяжении, химическим — после начала воспаления. Иными словами, боль может возникнуть, только когда лактостаз растягивает капсулу. Если этого не происходит, то и болевого синдрома может не быть.
При мастите груди боль также появляется из-за растяжения капсулы или из-за воздействия на неё агрессивных медиаторов воспаления.
Болезненность и уплотнение в молочной железе могут сопровождаться повышением температуры тела за счёт действия продуктов распада бактерий, попадающих в кровоток. Само по себе это ещё не признак мастита. На данном этапе следует прекратить кормление ребёнка больной железой и попытаться сразу же провести мероприятия по сцеживанию молока: путём ручного массажа или с использованием специальной помпы-молокоотсоса.
Когда следует обратиться к врачу
Патогенез лактационного мастита
Что происходит с грудью в период лактации
После родов в течение недели резко падает уровень эстрогенов и прогестерона, которые в период беременности стимулировали рост ткани железы, а именно протоков и прочей логистической инфраструктуры по выведению молока.
В то же время уровень пролактина (гормона, который вызывает и поддерживает образование молока) остаётся прежним и может даже возрастать. Таким образом, на имеющихся и отстроенных в железе до родов мощностях начинается активный синтез и выведение молока. Однако организм не всегда может точно сбалансировать его необходимое количество и суммарный просвет протоков в сосках. В таких случаях в отдельных альвеолах или протоках формируется застой: молоко накапливается и растягивает стенки альвеолы/протока. Так возникает лактостаз. Он не всегда превращается в мастит.
Анатомия и физиология молочных желёз при мастите:
При лактостазе сжимаются микрокапилляры соседней ткани. Это затрудняет локальное действие иммунных механизмов, которые и без того ослаблены на фоне общего падения иммунитета после родов. В этот момент на сцену патогенеза выходит населяющая протоки микрофлора — пресловутый стафилококк. И само молоко, и окружающие сдавленные ткани являются прекрасной беззащитной питательной средой для бактерий, поэтому их количество в точке лактостаза начинает расти в геометрической прогрессии.
Погибшие клетки образуют массу органики, которая вновь может быть использована оставшимися бактериями как питательная среда. Таким образом, в месте септического воспаления некоторые процессы замыкаются в порочный круг и могут завершиться не в пользу пациентки.
Классификация и стадии развития лактационного мастита
Имеющие прикладное значение классификации лактационного мастита (и мастита вообще) отражают следующие его параметры:
По форме течения выделяют острый и хронический мастит. Острым лактационным маститом называют внезапно возникший в течение нескольких дней мастит с описанными выше симптомами.
Если в процессе лечения (или «нелечения») симптомы стихают, но не исчезают совсем, либо ненадолго проходят, а затем вновь появляются, то спустя шесть месяцев можно говорить о переходе в хроническую форму.
Хронический мастит создаёт целый ряд проблем. Он может спровоцировать формирование свища (патологического хода из очага воспаления на поверхность кожи с выделениями из него) или существенно затруднить скрининг новообразований молочной железы, а также в любой момент перейти в острый мастит.
По характеру воспалительного процесса доктор выделял две формы лактационного мастита:
Стадии мастита
Гнойные и негнойные формы, по сути, являются последовательными стадиями острого воспалительного процесса:
По локализации воспалительного очага в рамках приведённой локализации различают:
При последнем варианте поражаются все отделы молочной железы.
Осложнения лактационного мастита
Без своевременного лечения к уплотнению, боли и покраснению кожи уже в обязательном порядке присоединится повышение температуры тела и выраженный асимметричный отёк железы.
Общее самочувствие больной будет ежедневно ухудшаться. Может появиться выделение гноя из соска поражённой железы, начнётся лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) и лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов) по путям оттока лимфы: в подмышечной, подключичной, надключичной, загрудинной областях тела.
При появлении таких грозных симптомов состояние пациентки может усугубляться стремительно. Это прямые предпосылки скорого сепсиса и септического шока, который может стать причиной смерти, поэтому срочное начало лечения с госпитализацией становится вопросом выживания.
В литературе описаны случаи перехода воспалительного процесса в плевральную полость (пиоторакс), либо в жировую клетчатку переднего средостения (анатомического пространства за грудиной) с развитием медиастинита — тяжелейшего состояния, требующего экстренной операции и длительной интенсивной терапии.
Диагностика лактационного мастита
При постановке диагноза сложнее всего отличить лактостаз (предмастит) от начинающегося серозного мастита. Врач принимает решение на основании жалоб пациентки, сроков заболевания, результатов осмотра поражённого органа и результатов дополнительных исследований.
Как отличить лактостаз от мастита
Диагноз «лактостаз» правомерно установить при следующих симптомах:
Полное отсутствие отёка, уплотнения, покраснения кожи может навести на мысль о межрёберной невралгии или обострении герпетической инфекции как источнике болевого синдрома.
Для определения стадии процесса иногда необходимо выполнить пункцию: в условиях перевязочного кабинета стерильной иглой на шприце осуществляется прокол уплотнения с целью уточнить наличие гноя или иного содержимого. Если присутствуют яркие признаки гнойного процесса или деструктивные изменения молочной железы, то установка диагноза не вызывает затруднений.
При первичной диагностике лактостаза/лактационного мастита необходимо исключить наличие новообразований молочной железы или специфических возбудителей (сифилиса, туберкулёза, грибковых поражений, эхинококкоза и прочих) как инициаторов воспалительного процесса. Такие маститы имеют тенденцию к хроническому течению с периодическим обострением и постепенным разрушением окружающих тканей. К счастью, специфические маститы встречаются достаточно редко, обычно у лиц с нарушениями иммунитета.
Скрининг новообразований молочных желёз должен проводиться пациенткой регулярно путём самообследования и УЗИ молочных желёз до 40 лет с проведением регулярной маммографии не реже чем раз в два года после 40 лет.
Лечение лактационного мастита
Какой врач лечит мастит
Лечением мастита занимается врач-маммолог. В тяжёлых случаях может потребоваться помощь хирурга.
Медикаментозное лечение
Лечение лактостаза и лактационного мастита у женщин при разных клинических ситуациях не одинаково. После установки диагноза «лактостаз» выполняется инъекция спазмолитиков (например, «Дротаверина») для расслабления гладкой мускулатуры млечных протоков. При выраженном болевом синдроме проводится ретропекторальная блокада раствором местного анестетика («Новокаина») и назначение НПВС. Некоторые авторы [1] рекомендуют перед сцеживанием сделать инъекцию 0,5 мл «Окситоцина» или «Питуитрина». Затем выполняется сцеживание молока путём ручного массажа или с применением помпы.
Существует ряд показаний для прекращения лактации:
Хирургическое лечение
В зависимости от тяжести состояния пациентки может проводиться инфузионная, детоксикационная, общеукрепляющая терапия. При развитии сепсиса или септического шока, медиастенита, воспаления в плевральной полости могут потребоваться дополнительные операции по дренированию соответствующих полостей и пространств. Лечение таких больных продолжается уже в палатах реанимации.
Можно ли кормить грудью при мастите
Кормить грудью при мастите можно и нужно, потому что адекватное опорожнение молочных желёз — это основной метод лечения заболевания.
Но важно! Перед началом медикаментозного лечения антибиотиками, обезболивающими и т. д. следует полностью прекратить грудное вскармливание, чтобы вместе с молоком в организм ребёнка не попали метаболиты лекарственных препаратов.
Можно ли делать компрессы при мастите
При мастите (не путать с лактостазом) противопоказаны тепловые процедуры. Можно делать аппликации с лекарственными препаратами, например Левомеколем, по назначению врача.
Прогноз. Профилактика
Профилактика лактационного мастита заключается в первую очередь в соблюдении правил гигиены:
Как правильно сцеживать молоко при мастите
При мастите нужно чаще прикладывать ребёнка к поражённой груди. Если молоко всё равно остаётся, можно доцедить аккуратно руками до чувства облегчения, не травмируя грудь (до последней капли сцеживать не нужно). На поражённую область молочной железы можно предварительно положить марлю, смоченную раствором магнезии — она расширяет протоки и облегчает отхождение молока.
Воспаление груди
Любое воспаление молочной железы называется мастит.
Мастит
Причины мастита
Воспаление в молочной железе при кормлении чаще всего возникает из-за застоя молока. Иногда это происходит после прикусывания соска ребёнком: развивается отёк протока в области соска (в месте травмы) и нарушается отток молока по нему. В последнем случае (в самом начале) приём таблетки детского парацетомола (соответственно возрасту Вашего ребёнка) убирает отёк и восстанавливает отток молока.
Профилактика мастита у кормящих
Симптомы мастита
Мастит грудной железы
Красное пятно на груди
УЗИ мастита
Мы рекомендуем обследоваться у проверенных специалистов:
Подробно про УЗИ при раке и других заболеваниях СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Лечение мастита
Чем быстрее пациентка обратилась за помощью (на ранней стадии) тем успешнее, легче и быстрее будет лечение.
Серозный мастит
Гнойный мастит
Решение о кормлении грудью решается индивидуально: либо на время лечения (приёма лекарств) молоко сцеживается, либо лактация угнетается препаратом Достинекс.
Нелактационный мастит
При пирсинге сосков мастит бывает чаще.
Мастит фото
Принцип разреза для удаления гноя был предложен в эру отсутствия антибиотиков.
Признаки мастита
У некоторых пациенток после лучевой терапии в зоне операции возникает некроз жировых долек. Это проявление отсроченной лучевой реакции из-за склероза сосудов. Нарушение кровоснабжения приводит к гибели жировой дольки или дольки молочной железы. Это может возникнуть через несколько месяцев после завершения лучевой терапии и бывает на очень ограниченном участке, без общей температурной реакции и, как правило, без выраженных болей.
По УЗИ в таких случаях не очень опытные врачи могут «заподозрить» рецидив опухоли.
Лечение мастита в Санкт-Петербурге
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
По полису ОМС Вы можете обратиться в районную поликлинику к хирургу.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте
Мастит
Мастит – воспалительный процесс в тканях молочной железы. Проявляется сильными распирающими болями в груди, набуханием, уплотнением, покраснением кожи железы, резким подъемом температуры тела, ознобом. Диагностируется мастит при визуальном осмотре маммологом, дополнительно возможно проведение УЗИ молочной железы. Заболевание может привести к образованию гнойника, абсцесса, флегмоны, некроза в молочной железе, развитию сепсиса и даже летального исхода. В случае микробного обсеменения молока кормление грудью придется прекратить. В отдаленном периоде может возникнуть деформация молочной железы, повышается риск развития мастопатии и рака груди.
Общие сведения
Мастит — воспаление ткани молочной железы. Мастит возникает в результате инфицирования молочной железы бактериями. Проявляется набуханием железы, увеличением в размере, болезненности и повышении чувствительности, покраснением кожи и повышением температуры.
Заболеваемость маститом среди кормящих матерей колеблется в пределах от 1% до 16% в зависимости от региона. В среднем этот показатель равен 5% кормящих женщин, и меры по снижению заболеваемости на протяжении последних лет пока что малоэффективны. Подавляющее большинство (85%) женщин, заболевающих маститом – первородящие (или впервые осуществляющие грудное вскармливание). Это связано с более высокой частотой развития застоя молока в связи с неумелым сцеживанием. Женщины старше тридцати, которые не впервые кормят грудью, заболевают маститом, как правило, в результате пониженных защитных свойств организма в связи с тем или иным сопутствующим хроническим заболеванием. В таких случаях симптоматика мастита сопровождается клиническими проявлениями основного заболевания.
Причины мастита
Чаще всего мастит вызывается стафилококковой инфекцией. Но при имеющемся в организме женщины источнике бактериальной флоры (инфекции дыхательной системы, ротовой полости, мочевыводящих путей, половых органов) мастит может вызываться ей. Иногда молочная железа инфицируется кишечной палочкой. Бактерии попадают в молочную железу с током крови и по млечным протокам.
Чаще всего мастит развивается как результат продолжительного патологического лактостаза (застоя молока в железе). При длительном отсутствии оттока молока из какой-либо области молочной железы там формируется благоприятная среда для размножения бактерий, развивающаяся инфекция провоцирует воспалительную реакцию, лихорадку, нагноение.
Классификация мастита
Мастит различают по характеру имеющегося воспалительного процесса: серозный, инфильтративный, гнойный, абсцедирующий, гангренозный и флегмонозный мастит. Серозный, инфильтративный и гнойный маститы представляют собой последовательные стадии воспалительного процесса в ткани железы от образования набухшего участка серозного воспаления, до формирования инфильтрата и развития гнойного процесса.
Симптомы мастита
Острый послеродовой мастит – это чаще всего воспалительное осложнение лактостаза у кормящих матерей. Иногда развивается без предшествования выраженных признаков застоя молока. Проявляется появлением болезненного уплотнения в молочной железе, покраснением и увеличением температуры кожи в области уплотнения, лихорадкой и общими симптомами интоксикации. При прогрессировании боль усиливается, грудь увеличивается, становится горячей на ощупь. Кормление и сцеживание резко болезненно, в молоке может обнаруживаться кровь и гной. Гнойный мастит часто прогрессирует с развитием абсцесса молочной железы.
Плазмоклеточный мастит представляет собой редкое заболевание, развивающееся у неоднократно рожавших женщин старшего возраста после прекращения лактации. Характеризуется инфильтрацией плазматическими клетками тканей под соском и гиперплазией эпителия выводящих протоков. Такой мастит не нагнаивается и имеет некоторые общие внешние черты с раком молочной железы.
Мастит новорожденных – довольно часто возникающее состояние у детей обоих полов, проявляется набуханием молочных желез, выделениями при надавливании на них (как правило, является результатом остаточного действия половых гормонов матери). При развитии острого гнойного воспаления и образовании абсцесса производят хирургическую санацию гнойного очага, но чаше всего симптоматика стихает через три-четыре дня.
Диагностика мастита
Очаг воспаления в молочной железе определяется пальпаторно. Также отмечается увеличение (иногда умеренная болезненность при пальпации) подмышечных лимфоузлов со стороны пораженной груди. Нагноение характеризуется определением симптома флюктуации.
При проведении УЗИ молочных желез обнаруживается типичная картина воспаления молочной железы. Серозный мастит характеризуется сглаживанием эхографической картины дифференцированных структур железы, расширением млечных протоков, утолщением кожи и подкожной клетчатки. Инфильтрат в молочной железе выглядит как хорошо очерченная ограниченная зона сниженной эхогенности, при прогрессировании возникает картина «пчелиных сот». Хорошо визуализируется при УЗИ формирование абсцессов, и выявляются зоны некроза. Специфичность и достоверность методики достигает 90%.
Поскольку диагностика мастита, как правило, не вызывает сложностей, маммографию обычно не проводят. При сомнительной ультразвуковой картине для гистологического исследования берут аспират (тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ). Для бактериологического исследования можно взять молоко из пораженной железы.
В случае вялого течения воспаления и в результате формирования вокруг него валика фиброзной ткани (сумкования очага) говорят о развитии хронического мастита. При этом клинические проявления обычно слабо выражены, но при пальпации определяется плотный малоподвижный, спаянный с кожей очаг.
Лечение мастита
При малейшем подозрении на развитие воспаления в молочной железе необходимо срочно обратиться к врачу маммологу, поскольку в лечении этого заболевания очень важно своевременное выявление и незамедлительное принятие мер к устранению причины мастита и подавлению инфекционного процесса. Самолечение или затягивание с обращением к специалисту недопустимо, поскольку воспаление молочной железы склонно к прогрессированию, формированию нагноения и абсцедированию. В случае развития гнойного мастита необходимо оперативное лечение.
При выявлении мастита на стадии серозного воспаления или инфильтрата проводят консервативное лечение мастита. Назначается антибиотикотерапия с применением сильно действующих средств широкого спектра действия. Серозный мастит при этом, как правило, проходит через 2-3 дня, для рассасывания инфильтрата может потребоваться до 7 дней. Если воспалению сопутствует выраженная общая интоксикация, проводят дезинтоксикационные мероприятия (инфузия растворов электролитов, глюкозы). При выраженной избыточной лактации назначают средства для ее подавления.
Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.
Прогрессирующий мастит вне зависимости от его стадии является противопоказанием к дальнейшему вскармливанию (в том числе и здоровой грудью), поскольку грудное молоко, как правило, инфицировано и содержит токсические продукты распада тканей. Для ребенка патологически измененное грудное молоко может стать причиной развития дисбактериоза и расстройства функционального состояния пищеварительной системы. Поскольку терапия мастита включает антибиотики, кормление в этот период так же не безопасно для младенца. Антибиотики могут заметно повредить нормальному развитию и росу органов и тканей. Во время лечения мастита можно сцеживать молоко, пастеризовать и только после этого давать ребенку.
Показания к подавлению лактации: отсутствие динамики при серозном и инфильтративном мастите не протяжении трех суток антибиотикотерапии, развитие гнойной формы, сосредоточение воспалительного очага непосредственно под соском, имеющийся гнойный мастит в анамнезе матери, сопутствующие патологии органов и систем, значительно ухудшающие общее самочувствие матери.
Профилактика мастита
Меры профилактики мастита совпадают с мерами профилактики лактостаза, поскольку это состояние является предшественником мастита в подавляющем большинстве случаев.
Для профилактики застоя молока необходимо полное тщательное опорожнение молочных желез: регулярное кормление и последующее сцеживание остатков молока. Если ребенок наедается молоком их одной груди, в следующее кормление его сначала прикладывают к нетронутой в прошлый раз железе.
Не стоит позволять ребенку просто посасывать грудь для успокоения, без высасывания молока. Способствуют развитию воспаления молочной железы трещины на сосках, поэтому необходимо готовить соски к кормлению, тщательно соблюдать гигиенические правила (чистые руки, грудь), правильно прикладывать младенца к груди (ребенок должен захватывать ртом сосок целиком, вместе с ареолой).
Одной из профилактических мер развития мастита можно назвать своевременное выявление и санацию очагов инфекции в организме, однако стоит помнить, что общая антибактериальная терапия при лактации противопоказана.
Что надо знать о мастите
Мастит у женщин является достаточно распространенным заболеванием. Это воспаление молочной железы, возникающее вследствие нарушения проходимости протоков. Большую часть пациентов составляют женщины, кормящие грудью. Чтобы не запускать эту проблему, я расскажу основные моменты, включая симптомы и лечение мастита.
Причины возникновения
Мастит, симптомы и лечение которого, требуют особого внимания, возникает из-за попадания бактерий в молочную железу. Именно они провоцируют воспаление в молочной железе, которое, в свою очередь, приводит к болям и дискомфорту. Появлению данной проблемы могут способствовать несколько факторов, среди которых:
Чтобы максимально снизить риск заболевания, необходимо соблюдать гигиену и в случае кормления грудью, проводить полное сцеживание молока. В нем находится множество питательных веществ, поэтому оно является благоприятной средой для размножения бактерий.
Мастит – симптомы мастита
Симптомы этой болезни сложно не заметить. Она остро дает о себе знать и доставляет массу неприятностей. Вне зависимости от способа заражения, первые признаки всегда выглядят одинаково:
Мастит молочной железы проявляет симптомы в большей или меньшей степени. Все зависит от тяжести и стадии развития заболевания.
Поэтому при первых подозрениях необходимо записаться на консультацию к специалисту. Ранняя диагностика позволит избежать серьезных последствий и длительного выздоровления.
Развитие и стадии
Мастит, признаки которого проявляются постепенно, разделяется на острую и хроническую форму. Они отличаются между собой симптомами и масштабами воспаления. Острая форма характеризуется уплотнением молочной железы и болезненными ощущениями, при этом она хорошо поддается лечению и полностью проходит за короткий срок.
В случае запоздалой диагностики, болезнь переходит на следующую стадию. У пациента ухудшается общее самочувствие, поднимается температура, а область воспаления приобретает большие масштабы.
Следующая стадия характеризуется образованием гнойных участков в молочной железе и повышением температуры тела выше 38 градусов Цельсия. При этом воспаляются лимфатические узлы, появляются характерные выделения из сосков и наблюдается ярко выраженный отек. Это абсцедирующий мастит, симптомы которого, явно дают о себе знать.
Хроническая форма чаще всего бывает из-за неоконченного лечения. Пациент должен пройти полный курс терапии и повторное обследование. Анализы должны показать отсутствие инфекции и воспалительных процессов. В противном случае можно получить хроническую форму заболевания и частые рецидивы.
Диагностика
Диагностика данного заболевания всегда начинается с подробного изучения жалоб пациента. В большинстве случаев мастит груди вызывает боли и ухудшение общего самочувствия. Так же могут наблюдаться гнойные выделения из сосков и повышение температуры тела.
При первоначальном осмотре, который сопровождается пальпацией пораженной области, врач определяет наличие отека, размеры уплотнения и состояние кожного покрова. Кроме того, изучается внешний вид сосков, присутствие характерных выделений и сыпи.
После осмотра, если того требует ситуация, назначаются необходимые анализы, такие как:
В случае необходимости проводится ультразвуковое исследование молочной железы. С помощью УЗИ определяется локализация очагов инфекции и размеры имеющихся уплотнений.
Мастит – лечение
Многие задаются вопросом, как лечить мастит? Кроме того, существует ошибочное мнение, что такой диагноз лечится только с помощью антибиотиков. Это не совсем так. На ранних стадиях можно ограничиться регулярным сцеживанием молока и принятием противовоспалительных средств. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к врачу, тем легче и быстрее можно избавиться от заболевания. Главное чтобы терапию назначал специалист.
Самолечение может только усугубить ситуацию и не привести к желаемому результату. Кроме того, вы потеряется драгоценное время и деньги, потраченные на ненужные медикаменты.
Лечение мастита, это целый комплекс терапевтических мероприятий направленных на положительный результат. Способ лечения выбирает врач, отталкиваясь от проведенных обследований.
В период терапии пациент должен находиться под наблюдением, это позволит анализировать динамику и в случае необходимости, проводить корректировку назначений.
Когда симптомы мастита проявляются в виде постоянных болей и лихорадки, потребуется принятие антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
В особо сложных случаях может наступить абсцесс. При таком развитии событий, необходимо оперативное вмешательство. В зависимости от ситуации, это может быть пункция гнойника или вскрытие с последующим дренированием.
После курса лечения следует пройти осмотр и повторно сдать анализы. Только профессиональный подход поможет полностью излечить мастит молочных желез и не допустить осложнений.
Опасность самолечения
Мастит, лечение которого должен проводить только врач, представляет серьезную опасность для здоровья. Человек без специального образования, опыта и оборудования не сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективную схему препаратов и процедур. Стоит помнить, что данное заболевание не лечится народными средствами и требует квалифицированного подхода.
Самостоятельные попытки излечить внутренний воспалительный процесс могут привести к появлению абсцесса. Запущенные формы тяжело поддаются лечению и требуют хирургического вмешательства. Поэтому при появлении первых симптомов, не следует медлить и откладывать посещение клиники.