Материнский инстинкт у человека что это такое
Откуда берется материнский инстинкт
Материнский инстинкт ничем не отличается от животного и не изменился за время существования человечества. Однако человек живет совсем другой жизнью, иногда задавая себе вопрос: «А у меня вообще есть материнский инстинкт»? Зоопсихолог Софья Баскина продолжает тему отношений матери и ребенка
Поделиться:
В человеческом обществе принято считать материнскую любовь чувством, неизбежно прилагающимся к ребенку. Моя подруга, недавно ставшая мамой, по секрету задала мне вопрос, который ее очень тревожил: «Когда я почувствую себя мамой? Есть ли у меня материнский инстинкт?» Мой ответ утешил и взволновал ее одновременно: она поняла, что материнский инстинкт у нее уже есть и продолжает развиваться, но относиться к нему нужно бережно.
Сегодня самый популярный способ изучения отношений матери и ребенка — тест «незнакомой ситуации» (Strange Situation Test, разработан в 1980-х годах психологом Мэри Айнсворт и ее коллегами). Тест проводят в незнакомой для малыша комнате, а выглядит он как мини-спектакль:
Психологи рассчитывают длительность и частоту всех образцов поведения ребенка (играет, двигается за мамой, осматривается) и сравнивают эти характеристики в эпизодах с мамой и с незнакомкой.
Благодаря тесту Мэри Айнсворт выяснила, что привязанность бывает надежной (secure) и ненадежной (unsecure). Подразумевается, что ребенок чувствует себя надежно защищенным, а не то, что он крепко держится за мать. Ребенок с надежной привязанностью чувствует себя уверенным и словно бы знает, что мать будет рядом, как только она ему понадобится. Ненадежная привязанность бывает, в свою очередь, избегательной и амбивалентной. «Избегательная» — это когда ребенок отворачивается от матери, возвращения которой он так добивался. «Амбивалентная» — когда он совсем не может успокоиться, продолжает плакать, даже когда она вернулась, то тянется, то отталкивает ее. Айнсворт обнаружила, что 70% детей «надежно привязаны» к маме, у 15% — избегательный тип привязанности и у 15% — амбивалентный. Многочисленные последующие исследования показали похожее соотношение типов привязанности у детей в разных странах и культурах.
Тип привязанности — это то, с чем большинство из нас живет всю последующую жизнь, это матрица наших взаимоотношений с окружающим миром, с супругами, детьми, друзьями. Но отчего он зависит? Почему у одних матерей развивается один тип взаимоотношений с ребенком, а у других — другой?
В поведенческой науке материнское поведение — это комплекс реакций. Он состоит из длительного тактильного контакта с детенышем «кожа к коже», позы кормления, длительности и частоты чистки тела детеныша и материнской отзывчивости (той скорости, с которой включается материнское поведение в ответ на сигналы малышей — замечает сразу или не вспоминает о ребенке, пока он не начнет надрываться от крика).
«Включение» материнского инстинкта зависит от гормонов, сопровождающих беременность, роды и выделение молока у матери. Главное, что дают гормональные перестройки для налаживания отношений мамы с ребенком — это невероятно усиленная память. Более 90% рожениц после часа, проведенного в общении с новорожденным, способны отличать его голос и запах от голосов и запахов чужих малышей. Запах малыша снижает уровень гормонов стресса у его мамы. Через месяц мамы, не расстававшиеся с младенцем в первый час его жизни, лучше умеют его успокоить, понять, что ему нужно. Положительные последствия проявляются и спустя два года, и пять лет. Об этом написано так много, что даже в консервативных российских роддомах новорожденных стали оставлять в палате с мамами.
Детские черты внешности, вызывающие родительские чувства у взрослых, одинаковы у разных видов животных (укороченная лицевая часть, выпуклый лоб, круглые глаза и пухлые щеки). Рисунок из книги Н. Тинбергена «Поведение животных», 1969)
У природы есть и другие способы, кроме гормонов, чтобы заставить нас заботиться о потомстве. Например, «положительное подкрепление». С помощью магнитно-резонансной терапии было выяснено, что когда мама ухаживает за телом ребенка и рассматривает его личико и пальчики, у нее возбуждаются те же зоны мозга, что и при употреблении шоколада или кофе, а у игрока — во время азартной игры.
Еще один способ включения материнского поведения — «поведенческая стимуляция». У животных самку порой раздражает писк чужого детеныша настолько, что она может вначале атаковать его. Но если ей приходится терпеть присутствие детеныша (например, защищенного от нее проволочной сеточкой), ощущать его запах, слышать звуки, то спустя небольшое время она начинает проводить рядом с ним все больше времени. Тогда сеточку можно убрать и в какой-то момент, внезапно, самка проявляет весь комплекс материнского поведения. В таких экспериментах у крыс и собак даже появляется молоко.
Когда материнский инстинкт включился, мать становится особенно чувствительна к сигналам, которые посылает ей малыш. Она не только обращает внимание на тихие звуки и легкие движения ребенка, но и как будто предчувствует их. Это не обязательно означает, что она будет каждый раз хватать его на руки. Наблюдая за самыми разными млекопитающими животными в природе, мы видим, что матери непостоянно находятся рядом с подрастающими детенышами. Наоборот, со временем они все чаще выбирают место, откуда могут все время наблюдать за своим потомством, но где детишки не могут до них достать.
Идеальная история взаимоотношений матери и ребенка такова: первые сутки они проводят вместе (контакт «кожа к коже», запахи и звуки младенца помогают включиться материнскому инстинкту, а он, в свою очередь, — наладить грудное вскармливание). Развить чувствительность к сигналам малыша родителям помогает частое наблюдение за ним (при этом снижаются гормоны стресса, выделяются эндорфины). В течение первого года жизни ребенка родители никогда не расстаются с ним более чем на сутки. У ребенка появляется ощущение, что в случае необходимости мать сразу окажется рядом, развивается надежный тип привязанности. Становясь старше, такой ребенок легче налаживает контакты со сверстниками, справляется с новыми задачами и преодолевает трудности.
Это кажется простым, но молодые мамы то и дело ставят под угрозу взаимоотношения со своим ребенком, предпочитая кесарево — родам, искусственное вскармливание — грудному, платить няне, нежели самой сидеть с ребенком, работать вместо того, чтобы сидеть в декрете, строго следовать книжной методике воспитания, а не подумать, как поступить самой, посадить ребенка за обучающий детский компьютер вместо того, чтобы почитать ему книжку или вывести на прогулку. Может быть, в основе их поступков лежит желание все успеть и быть самой лучшей мамой для самого лучшего (развитого, успешного, талантливого) ребенка. Но постройка здания начинается с фундамента, а отношения с ребенком — с того глубинного, совсем животного, материнского инстинкта, точь-в-точь такого же, как у наших далеких прародительниц в пещерах без электричества и Интернета.
Психотерапевт «СМ-Клиника» рассказала, как беременность влияет на мозг женщины
Рассеянность, забывчивость, плаксивость… Оказывается, эти «прелести» интересного положения контролировать практически невозможно.
«У женщин организм больше зависит от гормонов, чем у мужчин. Именно с изменениями гормонального фона связана цикличность настроения и поведения — так называемые гормональные качели. В первую фазу цикла растет уровень эстрогенов, как следствие, — нормализуется эмоциональный фон. В середине цикла их количество резко снижается, а уровень прогестерона, так же, как при беременности, растет. В конце цикла падает уровень прогестерона — настроение снижается, жизнь теряет краски».
Мышление
Организм во время вынашивания младенца переносит огромный стресс, именно поэтому меняются характер и привычки женщины. Но не только! Для многих становится открытием, что сонливость, токсикоз и перепады настроения — это далеко не все, что их ждет. Неожиданно дают о себе знать хроническая усталость, неспособность сконцентрироваться, провалы в памяти.
С момента зачатия уровень прогестерона растет. И главная причина этого — появление нового гормона — гормона беременности (хорионический гонадотропин), который вырабатывается плацентой плода. Уже на 6-8 день он сообщает всем органам и системам о новом состоянии. Именно прогестерон, концентрация которого повышается в десятки раз, формирует в головном мозге доминанту — установку на выполнение женщиной главной функции в этот период — продолжения жизни. И первыми в процесс перестройки включаются эндокринная и нервная системы. Благодаря прогестерону, беременные женщины сконцентрированы исключительно на том, что происходит с ними здесь и сейчас.
Появление ребенка — это двойное рождение. Женщина превращается в мать, и ее образ мыслей кардинально меняется. На первое место выходят инстинкты самосохранения, продолжения рода, альтруизма и гармонии, исследовательский, доминирования, свободы и сохранения достоинства. Однако не каждая способна принять новую для себя роль. Причины такой ситуации разные: от завышенных требований к будущей маме со стороны близких до ее эмоциональной незрелости. Так возникают невротические расстройства, сопровождающиеся и после родов скачками давления, бессоницей, мигренями.
Психика
В первой половине беременности процессы возбуждения в нервной системе преобладают над процессами торможения. Будущей маме сложно угодить: желания меняются по пять раз на день, впрочем, как и настроение. Мужья списывают все на капризы (ну конечно, ей больше хочется внимания) и запасаются терпением в надежде, что скоро это закончится.
Но не так все однозначно! За девять месяцев в организме женщины вырабатывается больше эстрогенов, чем за всю жизнь, и пика достигают в третьем триместре. Они стимулируют рост матки, нормализуют сосудистый тонус и артериальное давление, способствуют родам. Кроме того, повышается функция щитовидной железы, как следствие, ускоряется обмен веществ, улучшается состояние кожи и волос. Также активизируется функция надпочечников как реакция на стресс, из-за чего может возникнуть пигментация.
Во вторую половину беременности процессы торможения в нервной системе доминируют над процессами возбуждения. В этот период эмоции перестают зашкаливать, женщина становится уравновешенной и спокойной, даже голос становится ниже и монотоннее. При этом появляется сонливость, ослабевают мыслительные функции, начинает подводить память.
Ученые-нейрофизиологи установили, что объем серого вещества у женщины во время беременности снижается на 6%. Таким образом решается задача «отсечения лишнего», что может сделать работу других отделов мозга более эффективной в плане освоения необходимых для материнства навыков. Возможно, этот процесс повышает продуктивность и специализированность отдельных участков мозга. Это помогает матери распознавать потребности младенца и опасности, грозящие ему.
Память
Под влиянием гормона окситоцина начинается родовая деятельность. После родов окситоцин запускает материнский инстинкт и позволяет женщине испытывать невероятную нежность к малышу. Прогестерон же после родов снижается до минимума, и молодые мамы сходят с ума от тревог и беспокойства. А еще от упреков супруга, недовольного забывчивостью любимой. Да, новая роль отодвигает на второй план выполнение задач, не связанных с ребенком. Но это проблема психологическая.
А есть и другая — перестройка гормонального фона и возвращение его к «добеременной» норме. Плюс вечное недосыпание. Отсюда — рассеянность, невозможность сконцентрироваться. Но не стоит паниковать! Во-первых, это временное явление. После родов размер мозга достигает прежнего состояния в течение двух лет, нормализуется и эмоциональный фон.
А во-вторых, изменения в головном мозге происходят на участках, отвечающих за кратковременную память. Так что волноваться о том, что после родов забудется имя суженого, не стоит. Кроме того, далеко не все женщины испытывают такие трудности. Считается, что чем меньше ребенок доставляет волнений маме (у него все в порядке со здоровьем, не плачет по ночам), тем лучше работает ее мозг. К тому же некоторые исследования доказывают, что роды после 35 лет (а это не такая уж и редкость) благотворно влияют на клетки мозга.
Материнский инстинкт: существует ли он на самом деле?
Натуралистка и ведущая Евгения Тимонова в подкасте «Ты же мать» говорит, что в самом использовании понятия «инстинкт» заложено некоторое давление: это что-то, что должно быть в нашей прошивке, а если у нас этого вдруг нет, то мы просто обязаны чувствовать себя чудовищно.
Концепцию инстинктов придумали еще в Древней Греции: считалось, что человек предпринимает определенные действия, потому что его влечет к приятному, а всего неприятного он, наоборот, избегает. Впоследствии изучение инстинктов было разработано в деталях этологией — наукой о поведении животных: у многих простых особей существование инстинктов до сих пор не оспаривается. Использования же термина «инстинкт» применительно к поведению человека уже давно вызывало скепсис.
Например, Абрахам Маслоу считал, что инстинкты были свойственны людям в прошлом, но постепенно их заменило сознание.
Развитие детенышей у разных особей происходит по-разному: гусеница, вылупившаяся из яйца, может прокормить себя сама и не нуждается в маме, а вот млекопитающие без матери и ее молока (или некой другой инстанции, которая им это молоко предоставит) не выживут. Поэтому резонно предположить, что природа должна была сделать так, чтобы с помощью какого-то механизма мать чувствовала связь с ребенком и хотела бы о нем заботиться: на помощь уже спешат гормоны. Но как показывает практика, реакция женщины после родов на самом деле может быть очень разной: существует не только безграничная любовь с первого взгляда, есть и постродовая депрессия и даже посттравматическое стрессовое расстройство, а есть и полный отказ от ухода за своим потомством. Если бы мы все обладали материнским инстинктом, таких вещей бы не происходило.
Биологи считают, что если животные ухаживают за своим потомством, то делают они это только потому, что это приносит им удовольствие. Родительское поведение больше всего завязано на окситоцине — это гормон, который вызывает привязанность к тому объекту, который мы считаем своим. Гормон человеческой связи. Этот гормон поддерживает уход матери за ребенком, и в каком-то смысле дети — это действительно наркотики.
Почему сейчас считается, что понятие инстинктов не корректно применять к поведению человека? Очень трудно определить, какие факторы оказывают влияние на наши реакции: что мы переняли от своих родителей, что увидели в социуме.
Понятно, что веками забота о детях — это была сугубо женская обязанность, а мужчины были от нее освобождены по ряду причин. Долгое время считалось, что они не приспособлены к таким делам. Но недавние научные исследования во Франции показали, что мужчины не хуже женщин могут распознавать причины плача ребенка, и чем больше времени они проводят с ребенком, тем лучше учатся его понимать.
У отцов также повышается уровень окситоцина, то есть отцы в этом плане синхронизируются с матерями. И даже уровень пролактина, гормона, ответственного за грудное вскармливание, у отцов повышается (пролактин есть и у мужчин, точно так же, как и у женщин есть тестостерон). Научно доказано, что гормональные изменения возникают и в организме приемных родителей после усыновления. То есть, если все идет по плану, то определенные гормональные механизмы действительно помогают нам почувствовать связь со своим ребенком, даже если это ребенок не родной. Но это далеко не единственное, что будет будет определять наше родительское поведение.
Материнство, да и родительство в целом — это практика, которой мы учимся. Никто из нас не родился с совершенным знанием о том, как менять подгузники — мы хотя бы один раз должны были увидеть, как на практике происходит этот процесс (даже если на деле менять подгузники нас научил YouTube). Какая-то часть нашего родительского поведения — это копирование той практики, которую использовали наши родители. Что-то мы, наоборот, аналитическим путем теперь пытаемся делать по-другому.
Материнство и родительство в целом — это возможность учиться и корректировать свое поведение по ходу действия. Проявления родительской любви в разных культурах имеют разный контекст: если в России годами считалось, что манифестация этой любви — это шапочка на ребенке при любой погоде, то в Италии, например, уверены, что хорошая мать не допустит, чтобы ребенок ходил с открытым животом (ведь он тут же заболеет).
Если мы перестанем употреблять термин «материнский инстинкт», тем самым мы снимем хотя бы часть того давления, которое оказываем на женщин.
Кому-то хочется заводить детей, а кому-то нет, это нормально — наше поведение гораздо сложнее однотипных схем, это не рецепторная реакция отдергивания руки от горячей сковородки.
Материнский инстинкт Изабеллы Росселини
Тому, насколько разные виды материнского поведения существуют в природе, посвящен проект Изабеллы Росселини «Mamas». В 2007 году актриса, кстати, поступила в университет, чтобы изучить биологию.
Героини «Mamas» — это, например, мама хомячков, убивающая своих детей (такого рода «инфантицид» действительно распространен в животном мире, если мать видит, что один из детенышей слишком слабый и не выживет, или если она понимает, что не сможет прокормить всех своих детенышей и должна пожертвовать одним из них). Еще здесь есть птица Prunella Modularis, которая выбирает себе нескольких мужей, чтобы быть уверенной, что все ее потребности и потребности ее отпрысков будут реализованы. А есть мама-паук, которая жертвует своей жизнью ради своего детеныша.
Свое выступления на конференции TED, посвященное этому проекту, Изабелла Росселини завершает так: «Эволюции интересно не совершенство, а постоянное изменение, мы не знаем, как люди будут меняться в дальнейшем, но они точно изменятся». Нам бы хотелось, чтобы в изменившемся мире люди перестали ожидать выполнения всех обязанностей по уходу за детьми только от женщин и чтобы вместо «материнского инстинкта» больше говорили о вовлеченности в родительство обоих родителей. Пусть это станет нашим новым рефлексом.
Ещё почитать по теме
Первый месяц с первенцем: 5 мифов, которые испортят вам жизнь
Что такое психосоматика и как это лечить?
Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.
— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…
Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.
В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.
— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.
Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.
То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.
Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:
Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).
Ипохондрия — это тоже психосоматика?
Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.
Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.
— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.
Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.
Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.
Как лечить психосоматику?
Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.
В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.
Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.
Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».
А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.
Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.
Что такое психогигиена и чем она может помочь?
И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».
Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).