Матрица в стоматологии для чего
Использование матричной системы в стоматологии
Между зубами есть межзубное пространство, которое случайно может заполняться при реставрации зубов. Чтобы этого не происходило, стоматологи используют матрицы
Между зубами есть межзубное пространство, которое случайно может заполняться при реставрации зубов. Чтобы этого не происходило, стоматологи придумали и используют матрицы (матричные системы), которые не позволяют заполнять межзубные промежутки лишним объемом пломбировочного материала. Применяются также для разделения контактных поверхностей зубов.
Различные конструкций и группы матрицедержатели представлейны двумя группами инструментов:
Примеры матричной системы:
Матрицедержатели Тоффльмайра и Нистрома могут быть универсальными для выполнения реставраций зубов для право- и левостороннего применения, для верхней и нижней челюсти.
Хорошей эргономикой обладает матрицедержатель Super Mat фирмы Kerr.
Наложение и закрепление матрицы на зубе производится при помощи цилиндрического колпачка, непосредственно фиксирующего матрицу на зубе. Натяжение матрицы обеспечивает поворотный механизм, расположенный в рукоятке зажимного ключа.
Материал для изготовления матриц:
По форме различают:
Запишитесь на бесплатную консультацию в стоматологию «Улыбка». Адрес: Подольск, проспект Ленина, дом 97 А. Вход через арку.
Восстановление Контактного Пункта Зубов
Восстановление контактного пункта зубов во фронтальной группе всегда испытание для врача. Описанный в данной статье способ позволит вам успешно выполнить простую фронтальную реставрацию. Важно не только правильно подобрать матрицу, но и точно подобрать оттенок композиционного материала, ориентируясь на его опаковость, который позволит нам полностью сконцентрироваться на технике моделирования и внесения композита.
Author: Jordi Manauta
Пару лет назад в моей практике существовали некоторые трудности во время внесения 2х и более оттенков в сформированные полости на апроксимальных поверхностях во фронтальном отделе. Реставрация представлялась для меня достаточно большой проблемой, так как непросто получить окончательно подходящий под все критерии цвет, особенно после смешивания 2-3 порций эмалевого и дентинного оттенков. Возможны были 3 результата данной реставрации:
1)реставрация слишком прозрачная из-за избытка эмалевого оттенка;
2)реставрация опаковая вследствие недостаточного внесения эмалевого оттенка и излишнее просвечивание дентинного оттенка;
3)естественная реставрация с идеальным балансом.
Исход, как правило, самый непрогнозируемый и наименее распространённый.
Прошло уже 8 лет с того момента, как я перестал использовать технику смешивания 2 и более оттенков в пользу других методик, которые подходят для большинства клинических ситуаций. Одной из таких является использование одного оттенка со сбалансированными опаковыми свойствами. Благодаря описанной ниже технике решается проблема точности в выборе цвета, что продемонстрировано на финальных снимках.
Добиться правильных контактных пунктов и естественного перехода возможно фокусируя всю концентрацию на процессе моделировки. Использование одной массы позволяет сделать это одномоментно, поскольку нет необходимости думать о толщине материала. Ниже я хотел бы представить вам подробное описание клинического случая реставрации зубов 1.1 и 1.2 с использованием следующих материалов:
матрицы Garrison Slick Bands SM Bands
Или
матрицы Garrison Composi-TightM Bands
Или
матрицы Garrison Composi-Yight Gold Bands
РИС.1 Исходная ситуация: потемневшие старые реставрации на контактных поверхностях 1.1 и 1.2. Помимо эстетической проблемы пациент отмечает застревание пищевых остатков, неплотные контактные пункты и разрыв зубной нити при чистке. Мы решили полностью заменить старые реставрации, а не исправлять их.
Мы будем использовать один оттенок, подобранный индивидуально и выберем наиболее соответствующий. Полагаясь на композитную систему совсем не обязательно пытаться создать оттеночный переход, цветовое соответствие с VITA позволяет использовать раскладку VITA Classical и использовать нужный Body оттенок.
Установка клиньев
Перед любыми апроксимальными вмешательствами мы советуем всегда установку клиньев, лучше жестких. Эта манипуляция позволяет:
Доступ к полости
Доступ к полости, вопреки старым концепциям сейчас сформирован посредством минимального удаления материала. В данном случае вестибулярная часть композита является идеальным доступом для обеих полостей для того, чтобы тщательно удалить старую реставрацию. Советую обрезать клинышек практически на уровне зубов для того, чтобы сделать его короче и избежать неудобств при работе с бором и наконечником.
РИС.4. Если полость выходит за пределы переходного угла рекомендуется сформировать скос. И напротив, если полость не выходит за переходный угол, мы можем оставить полость без дальнейшей подготовки. На изображении мы можем увидеть оба варианта: на зубе 1.2 полость без скоса и на зубе 1.1 полость с небольшим скосом.
РИС.5. После завершения этапа формирования полости укороченный клинышек снимается. При необходимости возможно дальнейшее препарирование за пределами полости.
РИС.6. Это основной совет статьи. Я уже много лет использую исключительно задние матрицы в передних верхних зубах, а не любого вида прозрачные полоски. Эти матрицы создают идеальный апроксимальный контур и достаточно жесткие, что обеспечивает достаточно легкую установку. Очень важно правильно выбрать матрицу. Очень выпуклая матрица (такие часто встречаются в продаже) будет иметь следующий недостаток: тенденция к деформации во время размещения. С другой стороны слишком плоская матрица устранит все преимущества в использовании изогнутой матрицы. Я лично использую Garrison Slick Bands SM. Эти матрицы я нахожу идеальными в плане кривизны.
Установка матрицы
На этом этапе мы проводим установку матрицы одновременно, ориентируя их друг к другу выпуклыми сторонами. Эта стратегия дает нам преимущество самостабилизации матрицы даже в самых экстремальных случаях. Одна матрица поддерживает другую и наоборот. Существует очень мало клинических ситуаций, когда нету возможности установить обе матрицы одновременно.
Мы опишем как достичь плотного контактного пункта благодаря этой стратегии, используя концепции всех времен.
РИС.7 Мы выбираем одну полость и заполняем ее. Мы можем вносить столько порций материала, сколько нам необходимо. Обычно, если полость небольшая, мы делаем одно внесение материала в проксимальную стенку и в центр полости.
РИС.8. После полимеризации мы удаляем при помощи щипцов матрицу с завершенной реставрации и сразу же делаем очень важный шаг, который заключается в том, чтобы сильно вдавить клинышек между зубами. Эта манипуляция создаст дополнительное пространство для компенсации толщины второй матрицы.
РИС.9. После завершения реставрации второй полости, благодаря давлению клинышка, создается очень плотный контакт. Обратите внимание, что контуры очень округлены и, скорее всего, станут более естественными после финишной обработки.
РИС.10. После удаления клинышка контакт проверяется при помощи зубной нити. Финишная обработка выполняется с помощью боров из комплекта Finishing Style: низкоскоростного алмазного бора, дисков и спиральных дисков с пастой, а на последнем этапе – войлочного фильца.
РИС.11 Окончательный вид реставрации спустя год. Блеск, форма и регулировка доказывают долговечность и успех данных реставраций.
Реставрация боковых зубов с помощью секционной матричной системы Palodent® Plus и композитных материалов компании Dentsply™
Практикующий стоматолог в повседневной практике регулярно сталкивается с необходимостью восстановления кариозных полостей II класса. Методом восстановления подобных дефектов твердых тканей зуба является изготовление непрямых реставраций (керамических, золотых или комбинированных вкладок), полупрямых или прямых реставраций с использованием высококачественных композитов. В данной статье мы рассмотрим метод прямой реставрации с использованием современных композитов, адгезивов и секционной матричной системы Palodent® Plus.
Основные задачи, которые стоят перед стоматологом при восстановлении полости II класса композитным материалом:
Контактный пункт препятствует попаданию пищи в межзубное пространство. Пища по амбразурам отводится в стороны, что предохраняет межзубной десневой сосочек от повреждения. В зубном ряду зубы располагаются в определенном положении друг относительно друга и находятся в стабильном состоянии, чему также способствует качественный контактный пункт. Помимо этого он помогает распределению жевательного давления на соседние зубы.
Сегодня на стоматологическом рынке доступны различные матричные системы. Их можно разделить на плоские и контурные, круговые и секционные. Для нас решающее значение имеет понятие контурности матрицы. Контурность означает, что матрица имеет необходимую сферическую поверхность для создания экватора зуба. Правильная анатомия проксимальной поверхности является важнейшим условием для качественного функционирования зуба, формирования десневого сосочка и заполнения им межзубного пространства. При отсутствии плотного контактного пункта волокнистая пища будет постоянно застревать, что неизбежно приведет к развитию воспалительного процесса в тканях пародонта.
Правильная анатомия проксимальной поверхности является важным условием для качественного функционирования зуба, формирования десневого сосочка и заполнения им межзубного пространства
Часто при использовании традиционных матричных систем приходится дополнительно контурировать матрицу, устанавливать объемные деревянные, пластиковые клинья, травмирующие десну, прижимать матрицу к соседнему зубу для ее более плотного прилегания, что осложняет проведение манипуляций с композитом. В дополнение излишки композита могут выходить за пределы матрицы, создавая выступы и нависающие края. Чтобы исключить эти недостатки была разработана матричная система Palodent® Plus, являющаяся наследницей матричной системы Triodent и пришедшая на смену предыдущему поколению матричной системы Palodent®.
Palodent® Plus — это новейшая секционная матричная система от компании DENTSPLY™. Она явилась результатом длительной работы Dentsply™с матричными системами для реставраций II класса, включая матрицедержатель Tofflemire, выпущенный в 1940-х, и оригинальную кольцевую матричную систему Palodent, которая являлась эталоном почти 20 лет. Система Palodent была создана в 1986 году врачом-стоматологом и одновременно преподавателем университета Элвином Мейером, основоположником кольцевой технологии BiTine. Подобная конструкция обеспечивала оптимальное межпроксимальное разделение и надежное удержание матричного кольца на месте.
Palodent® Plus состоит из 6 компонентов: колец, клиньев, защитных пластинок (щитков) для клиньев, матриц, пинцета и щипцов. Пинцет и щипцы имеют стандартный размер, остальные детали доступны в различных размерах, что в каждом клиническом случае позволяет подобрать оптимальную комбинацию. Использование Palodent® Plus с таким материалом, как SDR®, позволяет создать реставрацию с плотным контактным пунктом, прогнозируемой герметичностью и качественной ретенцией.
Для проведения реставрации боковых зубов в системе Palodent® Plus используются упругие кольца и секционные матрицы. Секционные матрицы доступны в трех размерах. Кольца BiTine могут быть круглыми и овальными или продолговатыми. Эти кольца можно использовать как раздельно, так и совместно для одномоментной реставрации медиальной и дистальной полости одного зуба или двух различных зубов.
Использование Palodent® Plus с SDR®, позволяет создать реставрацию с плотным контактным пунктом, прогнозируемой герметичностью и качественной ретенцией
Преимуществами применения секционных матриц совместно с кольцами являются создание реставрации с абсолютно естественными контурами, отличный контроль при формировании контактных пунктов и амбразур, простота фиксации системы, хорошая визуализация операционного поля, а также комфорт врача и пациента. Устранение недостатков и акцентирование положительных характеристик традиционных матричных систем в системе Palodent® Plus упростили работу практикующего врача при создании качественных проксимальных участков и контактов.
Введение и извлечение матрицы осуществляется с помощью специального пинцета, позволяющего надежно удерживать и проводить манипуляции с матрицей. В матрице имеются отверстия, в которые вставляется выступ на внутренней стороне одной из щечек пинцета. По принципу дверной щеколды происходит удержание матрицы. С традиционными матрицами и пинцетами подобное удержание затруднено — пинцет соскакивает, а матрицу после реставрации приходится извлекать либо с трудом, либо с помощью зажима. Секционные матрицы предназначены строго для индивидуального применения. Они не стерилизуются и повторно не используются.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Реставрация боковых зубов с помощью матричной системы Palodent® Plus и композитных материалов компании Dentsply™
В клинику обратился пациент с целью санации полости рта. В ходе обследования были обнаружены реставрации неудовлетворительного качества в зубах 16 и 17. Между зубами отсутствовали контакт, отсутствовали краевые валики, определялись «рваные» края реставраций в межзубном промежутке, разгерметизация реставраций с признаками развития кариозного процесса. Также имелся кариес в фиссурах. Зубная нить при выведении расслаивалась и рвалась (рис. 1).
Рис. 1. Зубы до лечения.
Зубы 15, 14 полтора месяца назад были восстановлены компомером Dyract®XP (Dentsply™). Обратите внимание на полную герметичность краев и прекрасное цветовое соответствие реставраций и тканей зуба.
ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ
В процессе снятия старых реставраций отчетливо различимы кариозные полости, появившиеся вследствие негерметичности реставраций в придесневой области. Перед препарированием кариозной полости можно установить жесткое кольцо BiTine и оставить его на время подготовки к реставрации. Оно несколько раздвинет зубы, что в дальнейшем сэкономит ваше время. В представленном клиническом случае кольцо устанавливалось после препарирования зубов (рис. 2).
Рис. 2. Препарирование зубов.
ПОДБОР МАТРИЦЫ И НАЛОЖЕНИЕ КОЛЬЦА
После препарирования и наложения раббердама устанавливается секционная матричная система Palodent® Plus (рис. 3).
Подбор матрицы можно провести как до наложения раббердама, так и после. В большинстве случаев подойдут стандартные контурные секционные матрицы Palodent® Plus. Также для работы с подростковыми зубами или не полностью прорезанными боковыми зубами разработаны мини-матрицы. Эти матрицы незаменимы и в теxнике полупрямой реставрации. Матрицы с размерами 5,5 мм и 6,5 мм предназначены для работы с большими медиально-окклюзионными полостями.
Для эффективного использования контурной секционной матрицы должно быть достаточно межпроксимального пространства. Оно необходимо для того, чтобы без усилия и деформации позиционировать матрицу. Кольцо системы Palodent® Plus, установленное перед препарированием кариозной полости и оставленное на время подготовки к реставрации, позволяет несколько раздвинуть зубы, что в дальнейшем сэкономит ваше время.
Если нет возможности использовать раббердам, следует обвязать жесткое кольцо зубной нитью во избежание аспирации кольца. Кольцо можно стерилизовать и использовать повторно
Чтобы ввести кольцо, возьмите щипцы для раббердама, введите щечками внутрь кольца и немного раздвиньте дугу кольца. Затем внесите кольцо, по очереди накладывая зубцы сначала во внешней, затем внутренней амбразуре в том месте, где будет проведена реставрация. При этом не имеет значения, в какую сторону будет смотреть зафиксированное кольцо. Приоритетом в данном случае будут служить удобство манипуляций с кольцом, простота доступа к реставрируемому зубу и удобство врачебных манипуляций внутри кольца. В своей практике я предпочитаю располагать кольцо в сторону от зуба: так, чтобы кольцо не ограничивало движений ручного инструмента.
Как и в случаях с другими внутриротовыми инструментами, следует быть аккуратным при внесении и пользовании системой во рту. Упругое кольцо может соскочить и причинить вред окружающим тканям. Перед внесением системы рекомендуется предварительно изолировать необходимый участок зубного ряда завесой раббердама (рис. 4).
Рис. 4. Введение матрицы Palodent® Plus.
Если нет возможности использовать раббердам, следует обвязать жесткое кольцо зубной нитью во избежание аспирации кольца. Кольцо можно стерилизовать и использовать повторно.
Может возникнуть вопрос, как накладывается кольцо в случае реставрации зуба, на котором предварительно был установлен кламп системы раббердам. V-образные пластиковые зубчики кольца не входят в межзубные пространства, что позволяет накладывать кольцо и в данном случае.
Жесткое титановое кольцо способствует раздвижению зубов благодаря пластиковым V-образным крыльям, усиленным стекловолокнами. После его снятия и финишной обработки реставраций зубы возвращаются в прежнее положение, еще плотнее закрывая контакт. Основным отличием нового никель-титанового кольца является то, что в случае изменения его формы стоматолог может активировать кольцо заново, вернув ему первоначальную форму. Кольцо выдерживает более 1000 циклов стерилизации.
ВВЕДЕНИЕ КЛИНА
Для прижатия матрицы к зубу использован необъемный большой клин белого цвета. Клин состоит из двух пластин, располагающихся под углом друг к другу. При введении в межзубный промежуток клин проходит поверх десневого сосочка, не повреждая его (рис. 5).[column]
Рис. 5. Клинья матричной системы Palodent® Plus.
Традиционные клинья при введении отдавливают и травмируют десневой сосочек, что приводит к появлению крови после извлечения клина и длительному процессу восстановления ткани десны.
АДГЕЗИВНАЯ ПОДГОТОВКА
После установки матрицы, клина и кольца проведена адгезивная подготовка адгезивом Xeno®V+ с предварительным кондиционированием эмали. Xeno®V+ является самопротравливающим адгезивом. Обработка эмали кислотой необходима в связи с тем, что кислотные полимеры недостаточно эффективно работают на эмали, но прекрасно — на дентине.
Ряд научных публикаций подтверждает необходимость предварительной обработки эмали ортофосфорной кислотой с целью увеличения силы сцепления адгезива с эмалью.
Адгезивную обработку также можно проводить с помощью адгезива предварительного протравливания XPBond™. В этом адгезиве, как и в Xeno®V+, растворителем является третичный бутанол, что позволяет использвать материал как на слегка недосушенном, так и слегка пересушенном дентине. Совершенствование адгезивов Dentsply™ способствовало уменьшению чувствительности бондинговых систем к технике высушивания дентина перед их внесением.
ВНЕСЕНИЕ SDR™
Дентинный объем был выполнен текучим материалом SDR™. С появлением текучего композита SDR™ проблема герметизации придесневого края реставрации была решена за счет свойства самоадаптации материала (рис. 6).
Рис. 6. Внесение SDR™.
При реставрации придесневого участка плотным композитом существует проблема качественного «приклеивания» плотного материала. Отсутствие качественного адгезивного контакта композита и зуба приводит к образованию краевой щели. Это вызывает у пациента болевые ощущения от сладкого, холодного, а спустя некоторое время может привести и к развитию кариозного процесса.
Одним из решений этой проблемы до появления SDR™ было предварительное внесение жидкого композита, а затем сразу без полимеризации внесение плотного композита с последующей моделировкой и фотополимеризацией. Жидкий композит при этом либо выходил за пределы реставрируемой полости, либо включался в состав реставрации (рис. 7 а, б).
С появлением SDR™ необходимость в этой технике отпала, потому что свойства материала позволяют применять его как самодостаточный композит для восстановления всего объема дентина, даже с перекрытием контактного пункта. После внесения SDR™ проводится восстановление эмалевого слоя.
ВНЕСЕНИЕ ПЛОТНОГО КОМПОЗИТА
Эмалевый слой может быть восстановлен любым эмалевым оттенком. В данном случае, учитывая цвет зубов, предпочтение отдали оттенку А3 наногибридного композита Esthet-X®HD (рис. 8 а, б).
ФИНИШНАЯ ОБРАБОТКА
Финишная обработка проведена твердосплавными борами Midwest® и системами Enhance™иPoGo®.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результатом реставрации стало иссечение патологически измененных тканей, создание герметичных реставраций, имеющих хорошую анатомию.
Секционная матричная система Palodent® Plus позволила создать плотный контактный пункт, способствующий быстрому восстановлению мягких тканей и препятствующий попаданию пищи в межзубное пространство. Секционная матричная система Palodent® Plus имеет лучшие характеристики, что позволяет врачу-стоматологу эффективно осуществлять прямую реставрацию зуба с весьма успешным прогнозом на многие годы (рис. 9), что немаловажно для большинства пациентов.
Реставрация боковых зубов с помощью секционной матричной системы Palodent® Plus и композитных материалов компании Dentsply™
Практикующий стоматолог в повседневной практике регулярно сталкивается с необходимостью восстановления кариозных полостей II класса. Подобные дефекты твердых тканей зуба восстанавливают с помощью реставраций: непрямых (керамических или золотых вкладок), полупрямых или прямых с использованием высококачественных композитов. В данной статье рассмотрен метод прямой реставрации с применением современных композитов, адгезивов и секционной матричной системы Palodent® Plus
 | Врач-стоматолог Дмитрий Копылов, специалист в области прямой и непрямой реставраций Стоматологическая клиника докторов Копыловых |
The restoration of posterior teeth with sectional matrix system
Palodent® Plus and composite materials company Dentsply™
Dentist Dmitry Kopylov, a specialist in the field of direct and indirect restorations
Dental Clinic doctors Kopylov
A practicing dentist in daily practice regularly confronted with the need to restore Class II cavities. A similar defect of
dental hard tissues is reduced with the help of restorations: indirect (ceramic or gold tabs), or half-lines with the use of high-quality
composites. This article presents a method of direct restoration with modern composites, adhesives and sectional matrix system
Palodent® Plus.
Рассмотрим метод прямой реставрации кариозных полостей II класса с применением композитных мате риалов компании Dentsply™, адгезивов и секционной матричной системы Palodent® Plus. Основные задачи восстановления полости II класса композитным материалом:
Контактный пункт препятствует попаданию пищи в межзубное пространство. Пища по амбразурам отводится в стороны, что предохраняет межзубной десневой сосочек от повреждения. В зубном ряду зубы располагаются в определенном положении относительно друг друга и находятся в стабильном состоянии, чему также способствует качественный контактный пункт. Помимо этого, он помогает распределению жевательного давления на соседние зубы.
Сегодня на стоматологическом рынке доступны различные матричные системы. Их можно разделить на плоские и контурные, круговые и секционные. Наиболее важна контурность матрицы, которая означает, что матрица имеет необходимую сферическую поверхность для создания экватора зуба. Правильная анатомия проксимальной поверхности – важнейшее условие для качественного функционирования зуба, формирования десневого сосочка и заполнения им межзубного пространства. При отсутствии плотного контактного пункта волокнистая пища будет постоянно застревать, что неизбежно приведет к развитию воспалительного процесса в тканях пародонта.
Часто при использовании традиционных матричных систем приходится дополнительно контурировать матрицу устанавливать объемные деревянные или пластиковые клинья, травмирующие десну, прижимать матрицу к соседнему зубу для более плотного прилегания, что осложняет проведение манипуляций с композитом. Излишки композита могут выходить за пределы матрицы, создавая выступы и нависающие края. Для того чтобы исключить эти недостатки, компания Dentsply™ разработала матричную систему Palodent® Plus, пришедшую на смену предыдущему поколению матричной системы Palodent® – наследницы матричной системы Triodent.
Palodent® Plus – результат длительной работы Dentsply с матричными системами для реставраций II класса. Одними из основных этапов этой работы были выпущенный в 1940-е гг. матрицедержатель Tofflemire и оригинальная кольцевая матричная система Palodent. Созданная в 1986 г. врачом-стоматологом, преподавателем университета, основоположником кольцевой технологии BiTine Элвином Мейером, она оставалась эталоном почти 20 лет. Подобная конструкция обеспечивала оптимальное межпроксимальное разделение и надежное удержание матричного кольца на месте (рис. 1).
Palodent® Plus состоит из шести компонентов: колец, клиньев, защитных пластинок (щитков) для клиньев, матриц, пинцета и щипцов (рис. 2). Пинцет и щипцы – стандартные, размеры же остальных деталей варьируют, что в каждом клиническом случае дает возможность подобрать оптимальную комбинацию. Использование Palodent® Plus с таким материалом как SDR® позволяет создать реставрацию с плотным контактным пунктом, прогнозируемой герметичностью и качественной ретенцией.
Для проведения реставрации боковых зубов в системе Palodent® Plus используют упругие кольца и секционные матрицы. Последние доступны в трех размерах. Кольца BiTine могут быть круглыми, овальными или продолговатыми. Их можно использовать как раздельно, так и совместно для одномоментной реставрации медиальной и дистальной полостей одного зуба или двух различных зубов.
Преимущества применения секционных матриц совместно с кольцами:
Устранение недостатков и акцентирование положительных характеристик традиционных матричных систем в системе Palodent® Plus упростило работу практикующего врача при создании качественных проксимальных участков и контактов.
Матрицу вводят и извлекают с помощью специального пинцета, позволяющего надежно удерживать ее и проводить манипуляции (рис. 3). В матрице есть отверстия, в которые вставляют выступ, имеющийся на внутренней стороне одной из щечек пинцета. Матрица удерживается по принципу дверной щеколды (рис. 4). С традиционными матрицами и пинцетами подобное удержание затруднено, так как пинцет соскакивает, а матрицу после реставрации приходится извлекать с помощью зажима. Секционные матрицы предназначены строго для индивидуального применения. Их не стерилизуют и повторно не используют.
Клинический случай
В клинику обратился пациент для санации полости рта. В ходе обследования были обнаружены реставрации неудовлетворительного качества в зубах 16 и 17. 
Между зубами отсутствовали контакт, краевые валики, определялись рваные края реставраций в межзубном промежутке, разгерметизация реставраций с признаками развития кариозного процесса. Также отмечен кариес в фиссурах. Зубная нить при выведении расслаивалась и рвалась (рис. 5) Зубы 15, 14 совсем недавно были восстановлены компомером Dyract XP (Dentsply™). Отмечены полная герметичность краев и прекрасное цветовое соответствие реставраций тканям зуба.
Препарирование зубов
В процессе снятия старых реставраций отчетливо различимы кариозные полости, появившиеся вследствие негерметичности реставраций в придесневой области (рис.6). Перед препарированием кариозной полости можно установить жесткое кольцо BiTine и оставить его на время подготовки к реставрации. Оно несколько раздвинет зубы, что в дальнейшем сэкономит время врача. В данном клиническом случае кольцо установили после препарирования зубов (рис. 7). 
Подбор матрицы и наложение кольца
После препарирования и наложения раббердама установили секционную матричную систему Palodent® Plus. Вообще подбор матрицы можно проводить как до наложения раббердама, так и после. В большинстве случаев подойдут стандартные контурные секционные матрицы Palodent® Plus (рис. 8). 
Для работы с подростковыми зубами или с не полностью прорезанными боковыми зубами разработаны миниматрицы. Они незаменимы и в теxнике полупрямой реставрации. Матрицы размеров 5,5 и 6,5 мм предназначены для работы с большими медиально-окклюзионными полостями.
Для эффективного использования контурной секционной матрицы должно быть достаточно межпроксимального пространства. Оно необходимо для того, чтобы без усилия и деформации позиционировать матрицу. Жесткое кольцо BiTine системы Palodent® Plus, установленное перед препарированием кариозной полости и оставленное на время подготовки к реставрации, позволяет несколько раздвинуть зубы (рис. 9). 
Чтобы ввести кольцо, возьмите щипцы для раббердама (рис. 10), введите щечками внутрь кольца и немного раздвиньте его дугу.
Затем внесите кольцо, по очереди накладывая зубцы сначала во внешней, затем во внутренней амбразуре в том месте, где будет проведена реставрация. При этом не имеет принципиального значения, в какую сторону будет смотреть зафиксированное кольцо. Приоритетом в данном случае служит удобство манипуляций с кольцом и внутри него, простота доступа к реставрируемому зубу.
Как и в случаях с другими внутриротовыми инструментами, следует быть аккуратным при внесении и пользовании системой во рту. Упругое кольцо может соскочить и причинить вред окружающим тканям. 
Перед внесением системы рекомендуется предварительно изолировать необходимый участок зубного ряда завесой раббердама. Если нет возможности использовать раббердам, следует обвязать жесткое кольцо зубной нитью во избежание его аспирации. Кольцо можно стерилизовать и использовать повторно.
А как накладывать кольцо в случае реставрации зуба, на котором предварительно был установлен кламп системы раббердам. V-образные пластиковые зубчики кольца не входят в межзубные пространства, что позволяет накладывать кольцо и в этом случае. Жесткое титановое кольцо способствует раздвижению зубов благодаря пластиковым V-образным крыльям, усиленным стекловолокнами. После его снятия и финишной обработки реставраций зубы возвращаются в прежнее положение, еще плотнее закрывая контакт. Основное отличие нового никель-титанового кольца в том, что в случае его деформации стоматолог может активировать кольцо заново, вернув ему первоначальную форму. Кольцо выдерживает более 1000 циклов стерилизации.
Введение клина
Для прижатия матрицы к зубу использовали необъемный большой клин (рис. 11). Он состоит из двух пластин, располагающихся под углом друг к другу. При введении в межзубной промежуток клин проходит поверх десневого сосочка, не повреждая его. Традиционные клинья при введении отдавливают и травмируют десневой сосочек, что приводит к появлению крови после извлечения клина и длительному восстановлению ткани десны.
Адгезивная подготовка
После установки матрицы, клина и кольца была проведена адгезивная подготовка адгезивом Xeno V+ с предварительным кондиционированием эмали (рис. 12). Обработка эмали кислотой необходима в связи с тем, что кислотные полимеры недостаточно эффективно работают на эмали, но прекрасно на дентине. Ряд научных публикаций подтверждает необходимость предварительной обработки эмали ортофосфорной кислотой для увеличения силы сцепления адгезива с эмалью. Адгезивную обработку можно также проводить с помощью адгезива предварительного протравливания XP Bond. В нем, как и в Xeno V+, растворителем служит третичный бутанол, что позволяет использовать материал как на слегка недосушенном, так и на слегка пересушенном дентине. Совершенствование адгезивов Dentsply™ способствовало уменьшению чувствительности бондинговых систем к технике высушивания дентина перед их внесением.
Внесение SDR
Дентинный объем был восполнен материалом SDR (рис. 13). С появлением этого текучего композита проблема гермети зации придесневого края реставрации была решена за счет самоадаптации материала (рис. 14).
При реставрации придесневого участка плотным композитом существует проблема качественного «приклеивания» материала. Отсутствие адгезивного контакта композита и зуба приводит к образованию краевой щели. Это вызывает у пациента болевые ощущения от сладкого, холодного, а спустя время может привести и к развитию кариозного процесса (рис. 15).
Одним из решений этой проблемы до появления SDR было предварительное внесение жидкого композита, а затем сразу без полимеризации – плотного композита с последующей моделировкой и фотополимеризацией. Жидкий композит при этом либо выходил за пределы реставрируемой полости, либо включался в состав реставрации. С появлением SDR необходимость в этой технике отпала, потому что свойства материала позволяют применять его как самодостаточный композит для восстановления всего объема дентина, даже с перекрытием контактного пункта. После внесения SDR восстанавливают эмалевый слой. Он может быть восстановлен любым эмалевым оттенком. В данном случае, учитывая цвет зубов, предпочтение было отдано оттенку А3 (рис. 16) наногибридного композита Esthet-X HD (рис. 17).
Финишная обработка
Финишная обработка проведена твердосплавными борами Midwest и системами Enhance и PoGo (рис. 18).
Заключение
Результатом реставрации стало иссечение патологически измененных тканей, создание герметичных реставраций, имеющих хорошую анатомию.Секционная матричная система Palodent® Plus позволила создать плотный контактный пункт, способствующий быстрому восстановлению мягких тканей и препятствующий попаданию пищи в межзубное пространство (рис. 19).
Система Palodent® Plus имеет лучшие характеристики, что позволяет врачу-стоматологу осуществлять прямую реставрацию зуба с успешным прогнозом на многие годы.