Мазок на цитологию показал воспалительный процесс что это означает

Цитология — как выглядит обследование. Как описывается результат цитологии?

Цитология — как выглядит обследование. Как описывается результат цитологии

Цитология, точнее, мазок Папаниколау, выявляет ранние изменения в шейке матки, которые, если их игнорировать, могут привести к раку.

Что нужно знать об исследовании? Как прочитать результат? Что делать, если он плохой? И как это возможно, что, несмотря на то, что тест безболезненный и легко доступный, рак шейки матки все еще убивает так много женщин?

Почему клетки для мазка Папаниколау берутся с шейки матки?

Шейка матки — это особое место: переходная зона между довольно устойчивыми тканями влагалища, данными природой для борьбы с незначительными травмами или ссадинами, возникающими во время полового акта, и очень деликатным внутренним пространством матки.

Орган покрыт двумя типами эпителия: со стороны влагалища — сильный многослойный плоский эпителий, а со стороны матки — гораздо менее устойчивый однослойный железистый эпителий. Структуру эпителия этой зоны можно сравнить со структурой эпителия губ, а именно наружная часть губ окружена сильной кожей, а изнутри — нежной, влажной слизистой оболочкой.

У девочек до пубертатного периода деликатная железистая часть покрывает всю шейку матки или почти всю шейку матки, занимая до 1/3 верхней части влагалища. Со временем ткани смещаются.

И именно на стыке этих двух типов эпителия наиболее легко появляются изменения, которые могут привести к раку, потому что граница между различными типами эпителия подвержена микротравмам. Небольшие раны сами по себе не являются проблемой, но вирус папилломы человека (ВПЧ — вирус папилломы человека), ответственный за 95% случаев рака шейки, может проникать в организм во время полового акта именно через травмированные участки.

На самом деле, мы знаем около 150 типов папилломы человека, и примерно мы можем разделить их на низко- и высокоонкогенные. Эти высокоонкогенные варианты вируса, например, наиболее распространенные типы 16 и 18, проникают в клетки и не дают о себе знать в течение многих лет, потом внезапно просыпаются и начинают разрушать организм.

В результате их действия зараженные клетки начинают мутировать. Но это не происходит быстро, как мгновение. По данным ВОЗ, с момента заражения вирусом папилломы до развития рака шейки матки проходит в среднем 15-20 лет. И поскольку он медленный, у нас есть шанс обнаружить его на ранней стадии.

Для этого нужны регулярные Пап-тесты. Благодаря им у нас есть отличный шанс обнаружить изменения на такой стадии, что мы можем вылечить пациента с помощью простой, 100% эффективной процедуры — конизации шейки матки, то есть хирургического удаления измененной части шейки матки. Эта процедура не наносит ей вреда, не снижает шансов забеременеть. В этом вся философия профилактического лечения, основанная на цитологических исследованиях.

Означает ли тот факт, что женщины, которые сделали прививку от ВПЧ, могут отказаться от анализов мазка?

Нет, потому что, хотя папиллома человека является наиболее распространенная причина рака шейки матки, остается еще 5% случаев, которые происходят по другим причинам. Поэтому мазки Папаниколау строго рекомендуются и тем женщинам, которые были привиты.

Что такое Пап-тест?

Наиболее распространенное цитологическое исследование выглядит следующим образом. Во время посещения гинекологического кабинета врач вводит кисточку с эластичными волокнами через зеркало, вставленное во влагалище, и, слегка поворачивая ее, собирает выделения вместе с отслоившимися клетками из шейного эпителия.

Затем гинеколог смазывает его на предметном стекле микроскопа и отправляет в лабораторию, где клетки оценивают цитолог или гистопатолог. Другой тип цитологии — тонкослойная цитология — отличается только тем, что секреты не размазываются на предметном стекле, а кисть помещается в емкость с консервирующей жидкостью, а клетки отделяются только в лаборатории. В любом случае, обследование занимает всего минуту и ​​совершенно безболезненно. Пациентка может чувствовать только легкое трение и то не всегда. Чаще всего она ничего не чувствует.

Как подготовиться к тесту, чтобы не исказить результаты?

При осмотре оцениваются отслоившиеся клетки шейки матки, поэтому стоит сделать все, чтобы их изображение было максимально четким. Поэтому за два дня до сбора мазка следует избегать половых контактов и использования вагинальных препаратов и тампонов.

Анализ не проводится во время инфекции, поскольку воспалительные клетки будут «покрывать» те, которые должны быть проверены. Воспаление нужно лечить заранее.

Возможно ли тестирование на любой стадии цикла?

Тест не может быть сделан только во время менструации. Рекомендуется, чтобы женщины записывались на цитологию между 10-м и 14-м днем ​​цикла, но если женщина не обследовалась в течение пяти лет, можно взять мазок независимо от фазы цикла.

Как долго делают результат?

Это зависит от лаборатории. Процесс подготовки занимает несколько часов, но на практике мы получаем результат через неделю или две.

Когда цитология должна быть выполнена впервые?

Считается, что первый мазок Папаниколау следует проводить после 20-25 лет или через год (не позднее трех лет) после начала полового акта. Это означает, что если женщина начала половую жизнь в возрасте 16 лет, она должна пройти тест на Пап в возрасте 17 лет.

Когда делается последний мазок Папаниколау?

Цитология рекомендуется женщинам до 59 лет, но позже, конечно, это тоже стоит делать. Верхнего предела нет, но обоснованность такого обследования, например, у 90-летнего пациента, который был здоров до настоящего времени, сомнительна.

Как часто нужно проходить тестирование?

Раку шейки матки требуются годы для развития, а это означает, что, скажем, два раза в год, такое обследование не имеет особого смысла. Рекомендуется проводить цитологию каждые два или три года. Этого достаточно, потому что любые обнаруженные в ходе исследования изменения будут настолько малы, что их можно будет полностью вылечить.

Также может быть хорошей делать мазок Папаниколау при ежегодном осмотре вместе с обследованием груди и т.д.

Кто должен делать мазок Папаниколау чаще?

Бывает, что тест должен быть повторен, потому что, например, результат является неоднозначным или ложным из-за воспаления.

Если во время цитологического исследования клетки с аномальной структурой обнаруживаются хотя бы один раз, цитология не проверяется другой цитологией, потому что следующий результат может успокоить пациента, когда уже нужно действовать. Следует помнить, что классический тест Папаниколау имеет чувствительность около 60%.

Что же делать, если результат плохой?

Если цитология дает плохой результат, пациент подвергается более детальному обследованию. Проводится кольпоскопия, которая заключается в исследовании шейки матки при увеличении, после окрашивания ее специальными красителями, выявляющими аномалии. Второй этап — биопсия — взятие среза для исследования под микроскопом.

Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Биопсия-шейки-матки.jpg?fit=450%2C200&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Биопсия-шейки-матки.jpg?fit=900%2C400&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/%D0%91%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F-%D1%88%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%B8-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8.jpg?resize=900%2C400&ssl=1″ alt=»Биопсия шейки матки» width=»900″ height=»400″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Биопсия-шейки-матки.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Биопсия-шейки-матки.jpg?resize=450%2C200&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Биопсия-шейки-матки.jpg?resize=768%2C341&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Биопсия шейки матки

Цитолог или гистопатолог, исследующий материал, затем имеет возможность не только посмотреть на отслоившиеся клетки, но также тщательно изучить трехмерный фрагмент измененной шейки матки и оценить продвижение этих изменений. Это позволяет гинекологу решить, что делать дальше.

Как расшифровывается цитология?

В прошлом результаты цитологического исследования были описаны с использованием следующих групп: от I, который указывает, что все в порядке, до V, означающего рак шейки матки. Сейчас группы, то есть описание результатов цитологии по системе Папаниколау, остались в прошлом. С 2001 года в Европе используется гораздо более точная система Bethesda (TBS), использующая прописные буквы A, B, C, D и т. Д., римские цифры и, возможно, строчные буквы.

Например, AI означает, что мазок может оцениваться, AII — результат сомнительный — мазок неразборчивый, но все еще оценивается, AIII — мазок не подлежит оценке. Это происходит, когда в лаборатории выясняется, что тампон был взят неправильно, неправильно закреплен, высох во время транспортировки и т. д., и он не может быть надежно исследован. Бывает и так, что у пациента инфекция, и в мазке много воспалительных клеток, поэтому они размывают изображение.

Например, B — это общие характеристики мазка, которые определяют, является ли мазок Папаниколау нормальным (BI) или нет (BII). Лучшая цитология — это ИИ, БИ.

Следующие буквы являются примечаниями о мазке или неровностях. Очень важно: неправильный результат не обязательно означает рак! Это только сообщает врачу, что он должен более внимательно посмотреть на аномальные клетки.

Комментарий исследования также включает в себя аббревиатуры для английских названий аномальных состояний, например, ASC-US — нетипичные плоскоклеточные клетки с неопределенным значением.

Хотя тест на мазок доступен, тысячи женщин все еще страдают от рака шейки матки. Некоторые из них умирают. Почему?

Если бы мы спросили пациентку из онкологического отделения, почему она не пошла на анализы, мы, вероятно, услышали бы, что у нее не было такой необходимости, она не чувствовала, что что-то происходит. Рак шейки матки развивается так: он не болит и не дает о себе знать в течение длительного времени.

Но со временем: рак растет, покрывает всю шейку матки, проникает в другие органы: мочевой пузырь, прямую кишку, мочеточники, атакует нервы, а затем кости. Когда возникает боль и у женщины начинается кровотечение, болезнь уже прогрессирует и ее трудно вылечить. Всего этого можно избежать, но нужно регулярно проходить тестирование. Это не больно, не требует больших жертв или приготовлений, и может избавить от страданий и спасти жизни.

Источник

Цитология — базовое гинекологическое обследование, значение в диагностике

Цитология — базовое гинекологическое обследование, значение в диагностике

Цитология — это спасительный тест, систематически проводимый для выявления рака шейки матки на ранней стадии развития, когда болезнь почти полностью излечима.

Что такое цитология? Как часто вы делаете мазок Папаниколау? Какова роль ранней диагностики рака?

Джордж Н. Папаниколау — отец цитологии

Цитология никогда бы не возникла, если бы не один греческий врач, который однажды решил проверить, есть ли у … морских свинок критические дни. Доктор, открывший этот замечательный диагностический метод, — Джордж Н. Папаниколау, ставший впоследствии профессором Корнеллского медицинского центра в Нью-Йорке и директором Института исследования рака Папаниколау в Майами.

Будущий ученый родился в 1883 году на греческом острове Эвбея. С детства Папаниколау увлекался естественными науками. В 1899 году он начал медицинское образование в Афинском университете. Однако он мечтал изучать естествознание в Германии, чему категорически противился его отец, желающий, чтобы его сын стал военным врачом. Именно этот факт стал решающим в судьбе студента.

Вдохновленный Хертвигом, зоологом из Мюнхена, студент заинтересовался вопросом определения пола у эмбрионов. Ему удалось устроиться ассистентом в отделение патологии одной из больниц Нью-Йорка. Там он планировал узнать секрет зарождения пола, практикуясь на подопытных животных.

В то время было широко распространено мнение, что у морских свинок нет менструаций. Однако в ходе исследований Папаниколау обнаружил, что это не так. У морских свинок есть менструация, но она непродолжительна и едва заметна. В это же время, в вагинальной слизи животных он обнаружил циклически изменяющиеся клетки. Греческий врач задавался вопросом, может ли это быть связано с процессами, происходящими в матке и яичниках, и есть ли такие клетки у женщин.

Так, Джордж Н. Папаниколау, человек, никогда не проявлявший особого интереса к гинекологии (по крайней мере, вначале), сделал первые мазки из влагалища женщины, конечно не зная, какое открытие он сделал.

Раковые клетки шейки матки

Раковые клетки шейки матки

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Раковые-клетки-шейки-матки.jpg?fit=450%2C250&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Раковые-клетки-шейки-матки.jpg?fit=900%2C500&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%A0%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5-%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B8-%D1%88%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%B8-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8.jpg?resize=900%2C500&ssl=1″ alt=»Раковые клетки шейки матки» width=»900″ height=»500″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Раковые-клетки-шейки-матки.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Раковые-клетки-шейки-матки.jpg?resize=450%2C250&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Раковые-клетки-шейки-матки.jpg?resize=768%2C427&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Раковые клетки шейки матки

Врач поделился своим открытием с медицинским сообществом. Группа гинекологов начала проводить анализы всеми доступными на тот момент методами, однако они не смогли подтвердить результаты, полученные Папаниколау. Однако греческий врач был уверен, что не ошибся. И позже у женщины действительно произошли раковые изменения шейки матки.

Сегодня мы знаем, что для развития рака шейки матки могут потребоваться годы, прежде чем он станет видимым.

Что такое цитология

Цитология — это абсолютно безопасный, безболезненный тест, занимающий очень мало времени. Анализ берется в гинекологическом кабинете во время обычного посещения.

Сначала пациентка садится на кресло. Затем врач вставляет зеркало и специальной щеткой извлекает клетки эпителия шейки матки. Полученный таким образом материал помещается на предметное стекло, окрашивается и просматривается под микроскопом.

Цитологическое исследование клеток эпителия шейки матки

Цитологическое исследование клеток эпителия шейки матки

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Цитологическое-исследование-клеток-эпителия-шейки-матки.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Цитологическое-исследование-клеток-эпителия-шейки-матки.jpg?fit=824%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%A6%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BA-%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%8F-%D1%88%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%B8-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8.jpg?resize=900%2C601&ssl=1″ alt=»Цитологическое исследование клеток эпителия шейки матки» width=»900″ height=»601″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Цитологическое-исследование-клеток-эпителия-шейки-матки.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Цитологическое-исследование-клеток-эпителия-шейки-матки.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Цитологическое-исследование-клеток-эпителия-шейки-матки.jpg?resize=824%2C550&ssl=1 824w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Цитологическое-исследование-клеток-эпителия-шейки-матки.jpg?resize=768%2C513&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Цитологическое исследование клеток эпителия шейки матки

Как часто нужно сдавать мазок на цитологический анализ

Четких рекомендаций относительно того, как часто следует проводить мазок Папаниколау нет. Большинство гинекологов считают, что мазки лучше сдавать раз в год, начиная с 18-20 лет. В свою очередь, ряд гинекологов рекомендует проводить цитологию каждые 3 года всем женщинам в возрасте от 25 до 59 лет. В некоторых странах врачи говорят, что тест можно проводить даже один раз в 5 лет при условии, что предыдущий цитологический анализ и тест на ВПЧ были хорошими.

Цитологическое исследование проводится даже женщинам, у которых еще не было полового акта. Это важно, например, в случае наследственной онкологии. Да, большинство случаев рака шейки матки вызывается вирусом папилломы человека, которым мы заражаемся в основном при половом контакте, поэтому риск этого рака у девственницы невелик, но он не исключен. Поэтому отказывать пациентке в цитологии врачу не стоит — у девственницы это можно сделать только с зеркалом меньшего размера.

В чем важность ранней цитологии рака

Цитологический анализ позволяет выявлять предраковые и неопластические состояния шейки матки на очень ранней стадии развития, до того, как у пациентки появятся какие-либо симптомы.

Цитология также используется для выявления других изменений шейки матки, включая воспаление и эрозии. Кроме того, анализ мазка покажет наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), являющегося основным фактором развития рака шейки матки, хотя его тип можно определить только с помощью генетического теста.

Жидкостная цитология — современный вариант диагностики

Новый метод скрининга рака шейки матки — так называемая жидкостная цитология. Анализ отличается от традиционного тем, что материал собирается на специальной жидкой основе, а не переносится и не размазывается по стеклу.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Жидкостная-цитология.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Жидкостная-цитология.jpg?fit=800%2C534&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%96%D0%B8%D0%B4%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=800%2C534&ssl=1″ alt=»Жидкостная цитология» width=»800″ height=»534″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Жидкостная-цитология.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Жидкостная-цитология.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Жидкостная-цитология.jpg?resize=768%2C513&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Жидкостная цитология

Доказано, что жидкостная цитология более чувствительна и точна, чем классическая. Прежде всего, метод позволяет получать больше клеток лучшего качества для микроскопического анализа. Кроме того, собранный материал можно сразу же использовать для других тестов, например, генетического тестирования на ВПЧ или цитологии CINtec PLUS.

Подготовка к цитологии

Женщине нужно немного подготовиться к мазку Папаниколау. Прежде всего, за 4 дня до взятия мазка не следует использовать вагинальные препараты, а за 2 дня до взятия мазка не следует принимать длительные ванны. Также необходимо 2-дневное половое воздержание.

Цитологическое исследование не проводится во время менструации и при контактных кровотечениях. Лучше всего делать анализ между 10-м и 20-м днем ​​цикла.

Интерпретация результатов цитологии

В лаборатории мазок оценивается на наличие неэпителиальных клеток — эритроцитов, лимфоцитов, воспалительных клеток, некротических клеток и остатков цитоплазмы. Результаты мазка Папаниколау в Европейских клиниках оцениваются по системе Bethesda.

Согласно этой классификации цитологическая картина может рассматриваться как:

Помните, что интерпретировать результаты может только гинеколог. Но всегда ли аномальный Пап-тест означает рак шейки матки? Нет! Такой результат также может быть связан с воспалением или грибковой инфекцией.

Подводя итог, цитология — ключевой элемент профилактики рака. Обследование может обнаруживать предраковые и неопластические состояния шейки матки на очень ранней стадии развития. Хотя Пап-тест обычно рекомендуется делать каждые 3 года, большинство врачей рекомендуют женщинам выполнять его один раз в год.

Источник

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Источник