Мазок в 3 триместре беременности на что
Мазок на флору во время беременности
Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.
Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).
Когда сдавать мазок на флору
В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.
При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.
Что показывает мазок на флору
Мазок на флору оценивается по следующим показателям:
Эпителий
Плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.
Лейкоциты
Это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.
Эритроциты
Это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).
Слизь
В норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.
Бактерии
В норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.
Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
Условно-патогенная флора
Гарднерелла («ключевые клетки»)
Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.
Грибы
Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы)
Патогенная флора
Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.
Трихомонады
Это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.
Гонококки
Это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.
Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.
Правила подготовки к забору мазка на флору
Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2—3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.
Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять
Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.
1. Эпителий
Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».
Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.
Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:
Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.
Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.
А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.
2. Лейкоциты
«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.
Так, за «максимум» для:
Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.
Слизь
Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.
А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.
Флора
Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.
Патологические элементы
Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.
Интимная тема
Микрофлора и беременность
Во время беременности под влиянием гормонов флора влагалища меняется. Чаще всего в ней появляется избыточное количество микроорганизмов рода Candida – грибка, который входит в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, влагалища и толстого кишечника большинства здоровых людей. Грибок может мирно обитать в организме человека, не доставляя ему абсолютно никаких неудобств.
У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем вне беременности. Основная причина – это повышение уровня женских половых гормонов, что и приводит к созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности среда во влагалище становится более кислой, и именно в таких условиях легко размножаются грибки рода Candida.
Еще одна причина возникновения молочницы – снижение иммунитета в период ожидания малыша. Изменение иммунного статуса наблюдается у каждой беременной и не является патологией. Сам по себе плод чужероден для тканей матери и для того, чтобы иммунная система его «не замечала», природой запланировано закономерное снижение активности защитной системы материнского организма. Кроме того, прогестерон – гормон беременности, достигая высокого уровня, сам по себе оказывает иммуносупрессивное действие.
При кандидозе чаще всего женщину беспокоят обильные выделения творожистой консистенции (отсюда и название «молочница»), которые имеют кисловатый запах и раздражают кожу, что сопровождается зудом, чувством жжения. Уже по одним только этим признакам врач может заподозрить кандидоз влагалища. Почему же нет стопроцентной гарантии и уверенности в диагнозе? Все дело в том, что похожие симптомы (зуд, жжение, выделения) имеют и другие инфекционные заболевания, и чтобы точно знать, от чего лечить женщину, требуется сначала выявить возбудитель заболевания.
Исследование под микроскопом
Для того чтобы определить состав микрофлоры влагалища, а заодно и определить, в чем причина неприятных ощущений во влагалище, проводят бактериоскопию – оценку окрашенного мазка на флору под микроскопом.
Обычно это исследование назначают не менее двух-трех раз за всю беременность. Сначала мазок из влагалища берут при постановке на учет в женскую консультацию, потом его повторяют во время II–III триместра, и последний раз мазок берут перед родами, на 37–38-й неделе беременности. Почему нужно проводить бактериоскопию несколько раз? Некоторые влагалищные инфекции и заболевания часто являются причиной невынашивания ребенка или преждевременных родов. Также может произойти внутриутробное инфицирование или ребенок может заразиться инфекцией во время родов. Да и сама воспаленная слизистая родовых путей становится очень ранимой, и роды могут осложниться разрывами. Поэтому необходимо узнать об этих болезнях в начале беременности и вовремя их пролечить.
При сдаче мазка на флору надо предварительно подготовиться к анализу:
Мазок берется во время обычного гинекологического осмотра на кресле: врач специальной палочкой делает соскоб влагалищной слизи и наносит ее на предметное стекло. В лаборатории после высыхания секрета его покроют красителями и посмотрят под микроскопом. Благодаря этой процедуре врачи оценивают состав микрофлоры влагалища.
В норме в мазке можно обнаружить:
Важно: Мазок на флору не выявляет таких инфекций, как микоплазма, уреаплазма и хламидии, их можно обнаружить только при посеве на скрытые инфекции. Также в мазке не определяются вирусы (герпеса, папилломы человека) – чтобы обнаружить эти заболевания, также потребуется дополнительное исследование.
Исследование микрофлоры влагалища – анализ хотя и очень простой, но необходимый, сделать его надо, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Проводится бактериоскопия в любой женской консультации (бесплатно) или медицинском центре, а результаты будут готовы уже на следующий день.
Как снизить риск нарушения влагалищной микрофлоры
Кандидоз при беременности – норма или угроза состояния матери и ребенка
Содержание:
Вагинальный кандидоз при беременности диагностируется у 9 из 10 женщин. Болезнь развивается на фоне гормональных изменений и снижения защитных функций организма. Возбудителем инфекционного заболевания является грибок рода Candida (Кандида). Этот микроорганизм относится к условно-патогенным, обитающим на коже и слизистых практически любого здорового человека. Активность и жизнедеятельность кандид контролируется иммунитетом, однако при малейшем сбое баланс внутривлагалищной микрофлоры нарушается, что приводит к активации инфекционного патогена.
Кандидоз у беременных в основном диагностируется в конце второго, начале третьего триместра. Важно вовремя определить молочницу и постараться вылечить ее до родов. Это поможет избежать осложнений не только у будущей матери, но также и у ребенка, риск инфицирования которого очень велик в момент прохождения по пораженным родовым путям. Лечение грибкового заболевания должно проводиться под строгим наблюдением гинеколога, который подбирает препараты, с учетом положения пациентки и индивидуальных особенностей ее организма.
Молочница при беременности
Кандидозы у женщин во время беременности диагностируются очень часто. Вызывает такое заболевание дрожжевой гриб Candida, который обитает в организме практически каждого здорового человека. Молочница не является самостоятельной болезнью, а ее прогрессирование связано с ослаблением иммунитета, который под воздействием негативных экзогенных и эндогенных факторов больше не в состоянии выполнять свои функции и сдерживать активный рост и жизнедеятельность условно-патогенных микроорганизмов.
При первых симптомах грибкового заболевания необходимо проконсультироваться у своего гинеколога и как можно скорее приступать к лечению. Если терапия отсутствует, кандидоз переходит в хроническую, рецидивирующую форму, излечиться от которой довольно сложно, а иногда и невозможно. Кроме этого, важно помнить, что при отсутствии лечения возрастает риск инфицирования ребенка во время внутриутробного развития или в момент прохождения по родовым путям.
В основном молочница диагностируется у женщины в последнем триместре. Риск развития болезни в начале беременности возрастает у женщин, которые хотя бы раз переболели кандидозом до зачатия. Поэтому чтобы не допустить прогрессирования молочницы в такой важный и ответственный период, в момент планирования ребенка желательно пройти комплексное обследование и при необходимости пройти лечение обоим партнерам.
Факторы появления молочницы
Сразу после зачатия в женском организме начинают происходить колоссальные изменения, влияющие на функционирование внутренних органов и систем. Меняется гормональный фон, усиленная выработка прогестерона угнетает деятельность иммунной системы, которая перестает полноценно выполнять свои функции, одной из которых является контроль активности условно-патогенной микрофлоры. Кроме этого, гормональные изменения нарушают баланс внутривагинальной микрофлоры, делая женщину более восприимчивой к инфекции.
Кроме этих специфических особенностей, кандидоз при беременности могут спровоцировать такие негативные внутренние и внешние факторы:
Дисбактериоз органов пищеварения, при котором болезнетворные кишечные микроорганизмы проникают во влагалище.
Заражение от больного партнера в момент полового акта.
Злоупотребление пищей, богатой на углеводы, которые являются идеальной средой для размножения грибка. Беременная должна исключить из меню сахар, хлебобулочные изделия, сладости, выпечку, газированные напитки.
Неконтролируемое употребление гормональных препаратов, антибиотиков, иммунодепрессантов. Эти медикаментозные средства негативно влияют на баланс микрофлоры организма, способствуя активному размножению болезнетворных микроорганизмов.
Хронические эндокринные нарушения, такие как сахарный диабет, болезни щитовидной железы, нарушение обмена веществ. Перед зачатием желательно пройти комплексную диагностику, чтобы вовремя выявить патологию и нормализовать работу пораженных систем.
Регулярное ношение некачественного, сшитого из синтетических тканей белья. Синтетическое белье не пропускает воздух, в результате чего на слизистой половых органов начинают активно размножаться бактерии, что является идеальной питательной средой для грибковой инфекции. Рекомендуется выбирать удобные, комфортно сидящие модели, сшитые из натуральной ткани, которая не нарушает естественный воздухообмен.
Авитаминоз. Дефицит жизненно важных витаминов и элементов способствует снижению защитных функций, поэтому беременная становится более восприимчивой к различным гинекологическим инфекциям.
Стрессы, нервные перегрузки, ненормированный режим дня. Стрессовые факторы снижают защитные функции беременной, которая становится восприимчивой к инфекционным заболеваниям. Поэтому важно научиться контролировать эмоциональный фон, стараться не воспринимать все близко к сердцу, наладить режим дня, больше отдыхать, гулять на улице, получать только положительные эмоции.
Переохлаждение. У женщины, находящейся в положении и так иммунная защита нестабильна и ослаблена, а если организм подвергать таким стрессам, как переохлаждение, можно получить дополнительные проблемы в виде кандидоза.
Основные симптомы кандидоза у беременных
Характерные признаки молочницы при беременности начинают беспокоить уже на начальных стадиях развития патологии. Женщины, столкнувшиеся с грибковой инфекцией, сталкиваются с такой патологической симптоматикой:
гиперемия, воспаление и отечность наружных половых органов;
белесые творожистые выделения из влагалища, имеющие неприятный, кисловатый запах;
зуд в половых органах, усиливающийся во время движения, занятия сексом;
боль, жжение при мочеиспускании.
При хроническом течении симптомы кандидоза стертые, менее выражены. В любом случае, если женщина обнаружила у себя подозрительные выделения творожистой консистенции, но зуд и жжение отсутствует, все равно не стоит откладывать с визитом к гинекологу, потому что в некоторых случаях кандидоз является последствием прогрессирования других, более опасных для будущего ребенка заболеваний.
Диагностика кандидоза при беременности
После сбора анамнеза и визуального осмотра гинеколог даст направление на диагностическое обследование, которое поможет идентифицировать возбудителя и подобрать максимально эффективную схему терапии.
Для уточнения диагноза дается направление на такие лабораторные анализы:
Мазок на микрофлору. Из внутренних стенок влагалища берется мазок, который затем исследуется под микроскопом. При вагинальном кандидозе в вагинальном содержимом в большом количестве присутствуют грибки и прочие болезнетворные микроорганизмы.
Бактериальный посев. Позволяет определить, какие именно грибки населяют влагалище, а также подобрать эффективные препараты для терапии.
Если диагноз «вагинальный кандидоз» подтверждается, врач немедленно составляет план терапии. Лечение кандидоза при беременности предполагает применение противогрибковых препаратов, разрешенных при беременности. В зависимости от того, на какой стадии диагностировано заболевание, врач может назначить как местные, так и системные антимикотики. Чтобы убрать патологическую симптоматику. Дополнительно назначаются местные противовоспалительные и антисептические средства. Для поддержания иммунитета доктор может посоветовать пропить курс иммуномодулирующих и общеукрепляющих препаратов, пробиотиков с бифидобактериями.
Если молочница возникла на фоне других внутренних заболеваний, дополнительно назначаются консультации у таких специалистов, как:
Помимо приема медикаментозных средств беременная должна соблюдать щадящую диету, сведя к минимуму употребление продуктов, богатых на углеводы. Лечение на начальных стадиях помогает быстро избавиться от инфекции и неприятных симптомов, избежать опасных осложнений.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Опасность кандидоза у беременных
Если лечение кандидоза у женщин при беременности корректное и своевременное, ни ей, ни будущему ребенку ничто не угрожает в плане здоровья. Другое дело, когда болезнь прогрессирует, а беременная отказывается применять назначенные врачом препараты, боясь навредить плоду. Но стоит отметить, что на современном фармацевтическом рынке продается множество противогрибковых препаратов, которые разрешено применять уже на начальных сроках беременности. Они эффективно уничтожают грибковую инфекцию и в то же время не оказывают никакого влияние на рост и развитие плода.
Описание последствий заболевания
Редко, но случается, что дрожжевые грибки Кандида проникают сквозь плацентарный барьер, способствуя внутриутробному инфицированию плода. Но в основном ребенок заражается молочницей в момент родов, когда движется по пораженным грибком родовым путям. Инфицирование во время родов может стать причиной тяжелого поражения кожных и слизистых покровов, оболочек внутренних органов.
Кандидоз опасен не только для будущего ребенка, но и для самой беременной. Грибки негативно влияют на состояние тканей влагалища и родовых путей, способствуя снижению их прочности, эластичности. Поэтому непосредственно в момент родов возрастает риск получения серьезных травм, которые могут стать причиной обильной кровопотери и прочих осложнений.
Кроме этого, невылеченный вагинальный кандидоз нередко становится причиной прогрессирования эрозивных процессов в матке. Эрозия в дальнейшем может негативно повлиять на женское здоровье и вызвать бесплодие.
Стоимость лечения кандидоза у женщин
Стоимость лечения кандидоза в медицинском центре «Здоровая семья» самая консервативная и доступная. Перед тем, как назначить план терапии, наши специалисты проведут тщательный осмотр, детально изучат результаты диагностического обследования, оценят общее состояния здоровья беременной и только после подберут эффективную терапевтическую схему, что позволит быстро и безопасно избавиться от инфекции и предупредить перетекание болезни в хроническую форму.
Узнать, сколько стоит лечение вагинального кандидоза в медицинской клинике «Здоровая семья» можно, позвонив по телефону +7 (495) 185 93 07 или заказав обратный звонок. Наши администраторы свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.