Медиопателлярная складка коленного сустава что это такое
Синдром медиопателлярной складки
Что такое медиопателлярная складка (МПС)?
Это рудимент(утратившее свое предназначение), остаток внутрисуставной перегородки, имеющейся у каждого человека во время внутриутробного развития. Она нужна человеку лишь во время его формирования, а после рождения постепенно “рассасывается”. Иногда, этот процесс носит незавершенный характер и в коленном суставе сохраняется остаток одной из перегородок, носящей название медиопателлярной складки.
Почему она у меня появилась?
По официальной статистике, МПС имеется у 30% людей, при этом, стоит отметить, что у людей монголоидной расы она встречается значительно чаще. Наличие складки есть результат генетической предрасположенности и никакие внешние факторы на вероятность её формирования не влияют.
Что такое “синдром медиопателлярной складки”?
Это болевой синдром в коленном суставе причиной которого стало воспаление этой складки. Как мы уже писали выше, у 30% людей имеется медиопателлярная складка, но это не гарантирует того, что она обязательно воспалится. Все зависит от образа жизни, который ведет человек. Зачастую спорт, с большими физическими нагрузками на колени(волейбол, баскетбол, хоккей и т.п.), вирусные инфекции, а также работа, требующая длительного пребывания на ногах становится причиной воспаления складки. Так как МПС, чаще всего, имеется в обоих коленных суставах, боль может носить перемежающийся характер и это приводит к ошибочному постановлению системных диагнозов, по типу ревматоидного артрита.
Как проявляется данный синдром?
Ноющие боли по передневнутренней поверхности коленных суставов, периодически “щелчки”, болезненность после длительного сидения, ощущение “тяжести” в коленном суставе – распространенные симптомы этой болезни. Обычно, прием противовоспалительных препаратов, местных мазей дает положительный эффект, но все возвращается после очередных нагрузок.
К чему может привести это заболевание?
При воспалении, происходит ущемление медиопателлярной складки между надколенником и бедренной костью, это так называемый, пателлофеморальный сустав. Её ущемление сопровождается ноющими болями, “щелчками”, периодической отечностью в коленном суставе. Но, большая опасность кроется в том, что при длительном отсутствии адекватной терапии происходит разрушение суставного хряща надколенника и бедренной кости, с формированием пателлофеморального артроза. При этом, утолщенная медиопателлярная складка, выступает в роли наждачной бумаги и механическим образом, с каждым движением “стирает” суставной хрящ. Который, к сожалению, не восстанавливается до первоначальной структуры.
Как диагностируется “синдром МПС”?
Тщательный сбор истории болезни, в совокупности с клиническими тестами выполняемыми врачом-ортопедом, зачастую и становится единственной необходимой диагностической манипуляцией. Поэтому, важно как можно скорее попасть на прием к врачу-специалисту.
Медиопателлярная складка одна из немногих патологий, которая прекрасно визуализируется на УЗИ коленного сустава. Но, данное исследование также должен выполнять врач с большим опытом в ортопедической патологии.
И, пожалуй, самым информативным из технических средств диагностики является МРТ-исследование коленного сустава. Воспаленная складка легко обнаруживается на снимках МРТ.
При этом важно отметить, что диагностической ценностью обладают лишь диски со снимками, а не пленки. Так как на них сохраняется до 150 кадров вашего коленного сустава в разных проекциях, в то время как на пленках, не более 40. Мы самостоятельно оцениваем снимки МРТ, не опираясь на заключение других специалистов.
Что нужно делать для лечения?
Как уже писалось выше, причиной болезни служит воспаление и чрезмерные физические нагрузки, соответственно лечение исходит от обратного.
Основной группой препаратов в лечении являются противовоспалительные таблетки и местные мази, без разогревающего эффекта.
Необходимо ограничить чрезмерные физические нагрузки на срок от 2 до 6 недель, сгибания в коленном суставе до 90 градусов, а также вращательные и ударные нагрузки на сустав.
Вместе с этим обязательна лечебная-физкультура, направленная на поддержание тонуса мышц бедра, в особенности четырехглавой, являющейся одним из главных стабилизаторов коленного сустава.
Что делать если лечение не помогает?
В некоторых ситуациях, при позднем обращении к врачу-специалисту, формируется дефект суставного хряща и значительное увеличение складки, поэтому консервативная терапия остается без эффекта.
В подобной ситуации решается вопрос об артроскопическом удалении медиопателлярной складки и обработки суставного дефекта хряща. Подробнее об артроскопии вы можете почитать в данной статье.
Может ли после операции складка “снова отрасти”?
Нет. При наличии необходимых хирургических инструментах, опыта врача-хирурга производится полное иссечение складки на всем её протяжении, что очень важно. Так как, если удаление складки будет проведено частично, то остатки обычно фиброзируются, т.е. становятся еще плотней и причиняют дополнительные повреждения, приводя к повторным операциям.
Синдром медиопателлярной складки
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Одной из причин болей в коленным суставе является воспалительно-фиброзные изменения в рудиментарной структуре — остатке эмбриологической мембраны, которая сохранилась после рождения. Синдром медиопателлярной складки регистрируют у 50% пациентов, преимущественно у подростков и людей трудоспособного возраста. Основные проявления: боль в колене, появление звуковых феноменов в области сочленеия при физической активности. Лечением синдрома патологической медиопателлярной складки занимаются ортопеды: тактика может быть консервативной и оперативной. Для быстрого восстановления удовлетворительной функции конечности требуется реабилитация.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 07 Июня 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины синдрома медиопателлярной складки
Во время эмбрионального развития колено разделено синовиальной оболочкой на три отдела. К третьему или четвертому месяцу внутриутробной жизни синовии рассасываются, и сустав становится единой структурой. Иногда мембраны нивелируются неполностью, образуя перегородки. Синовиальные складки в колене не рассматривают, как болезненное состояние, присутствие рудиментарных структур обнаруживают у 70 % людей. Примерно у половины из них под влиянием провоцирующих факторов разовьется синдром патологической медиапателлярной складки. Первоначально возникает воспалительный процесс, который инициирует:
К этиологическим аспектам относят:
Менее распространенные причины включают ревматоидный артрит, кровотечение в сустав, связанное с гемофилией, объемные поражения внутри колена
Симптомы синдрома медиопателлярной складки
Клинические проявления при синдроме включают:
Стадии развития синдрома медиопателлярной складки
Стадия гиперплазии медиальной надколенниковой складки коррелирует со степенью ее проникновения в область пателлофеморального сустава:
Диагностика
Ортопед-травматолог дифференцирует синдром патологической медиопателлярной складки с болезненными состояниями структур, которые граничат с утолщением и имеют сходные признаки. При острых травмах исключают:
Инструментальное обследование:
Магнитно-резонансное сканирование. Синдром медиопателлярной складки коленного сустава на МРТ представлен синовиальной оболочкой в виде темной линии на Т1 и Т2 взвешенных изображениях. Неизмененная структура на снимках не видна.Косвенные признаками — визуализация дефектов суставных поверхностей, обнаружение на снимке МРТ хондромаляции (деструкции хряща) надколенника или зон вдавления на внутреннем мыщелке бедра от контакта с абразивной (из-за фиброза) медиальной складкой. Изменения сложно выявить в неоссифицированных костях у детей в период пубертата, для чего проводят комплексную диагностику: УЗИ, МРТ, артроскопию.
Компьютерная томография. КТ используют для диагностики патологических изменений в костной ткани для исключения патологий костной ткани.
Артроскопия. Вместе с высокой информативностью эндоскопический (с помощью оптических инструментов) осмотр внутренних структур коленного сустава — инвазивная процедура. Диагностику проводят при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Во время артроскопии врач может удалить патологическое утолщение.
Синдром медио-пателлярной складки
Боль в коленном суставе, хруст при сгибании, отечность – признаки довольно многих заболеваний коленного сустава. В их числе – синдром медиопателлярной складки, который часто упускают при диагностике.
Складки синовиальной оболочки коленного сустава – это нормальные образования, которые встречаются только у 30-50% людей. По современным представлениям – это рудименты, по типу аппендикса, которые играют определенную роль (а именно – выделяют смазочную жидкость для коленного сустава).
Медиопателлярная складка в силу своего расположения подвержена наибольшему риску при травме колена, наравне с жировым телом, менисками, надколенником. При постоянном воздействии извне в структуре складки происходят изменения – разрастание фиброзной ткани, разволокнение – в силу чего она утрачивает свою эластичность и становится помехой при движениях коленного сустава.
Наиболее подвержены синдрому медиапателлярной складки спортсмены и люди, подвергающиеся чрезмерной физической нагрузке. В ряде случаев это заболевание коленного сустава возникает из-за врожденных особенностей строения, провоцирующих защемление синовиальной оболочки.
Симптомы.
Наиболее часто пациенты жалуются на боли в переднем отделе коленного сустава. Также отмечают локальную болезненность в проекции складки, на уровне медиального мыщелка, рядом с надколенником. Также может иметь место болезненность при сгибании, нагрузке, болезненные щелчки. Хруст при разгибании колена также может свидетельствовать о защемлении уплотненной складки.
Опасность данного заболевания коленного сустава в том, что его довольно часто пропускают при обследовании. В результате и лечение может быть неэффективным – ведь проблема не устраняется.
Когда МРТ и рентген не дают однозначный результат, симптоматика смазана, особенно, при наличии сопутствующих проблем, как повреждение мениска или разрыв связок, наиболее оптимальным методом диагностики и лечения становятся артроскопические технологии, которые в нашей клинике применяются ежедневно.
Синдром медиопаттелярной плики
Синдром медиопателлярной складки
Синдром медиопателлярной складки или плики — это проблема, при которой боль возникает во вроде бы здоровом коленном суставе. Сама по себе медиопателлярная складка не является проявлением какой-либо патологии. Медиопателлярная складка становится источником боли в коленном суставе лишь после травмы или в результате чрезмерных нагрузок.
Диагноз синдром медиапаттелярной складки зачастую поставить затруднительно, но если источником боли является она, Вас можно достаточно легко вылечить. Данная статья поможет Вам лучше понять, что такое медиопателлярная складка, когда она может стать источником боли, и как врачи на современно уровне лечат это заболевание.
Медиопателлярная складка является рудиментом перегородки, которая в эмбриональном периоде разделяет сустав. В том случае, если по каким-либо причинам складка не исчезал в эмбриональном периоде, она может выявляться и у взрослого человека. Медиопателлярная складка обнаруживается у 50 процентов взрослых, но большинству из них не доставляет какого-либо дискомфорта.
Коленный сустав находится как-бы в водонепроницаемом мешке, который называется капсула сустава. Внутреннюю поверхность капсулы коленного сустава выстилает специальная оболочка, которая называется синовиальной. Синовиальная оболочка — это тонкая мембрана, которая продуцирует синовиальную жидкость (смазку сустава) и богато снабжена кровеносными сосудами и нервами.
Медиопателлярная складка выглядит как тяж или утолщение синовиальной оболочки соединяющий надколенник и бедренную кость.
Медиопателлярная складка доставляет проблемы пациенту, когда она воспалена и утолщена. Воспаление может формироваться, в тех случаях, когда складка длительно раздражается при определенных многократно повторяющихся движениях в коленном суставе. При беге, езде на велосипеде, занятиях фитнессом, коленный сустав неоднократно сгибается и разгибается. При подобной деятельности медиопателлярная складка воспаляется и соответственно увеличивается в размерах. Утолщенная набухшая складка начинает напоминать натянутую струну, которая воздействует при движениях на суставной хрящ мыщелка бедра и разрушает его.
Также гипертрофированная складка раздражает окружающую ее синовиальную оболочку, которая тоже воспаляется и рубцово видоизменяется.
Иногда медиопателлярная складка воспаляется после прямого удара по внутренней поверхности коленного сустава, например, при игре в футбол или при дорожно-транспортном происшествии.
В некоторых случаях застарелые повреждения менисков и передней крестообразно связки вызывают воспаление синовиальной оболочки, приводящее к отеку и образованию грубых плотных рубцов в области медиопателлярной складки.
Основным проявлением синдрома медиопателлярной складки является боль и щелчки по внутренней поверхности коленного сустава. Синдром чаще всего распространен среди молодых пациентов. У худощавых пациентов иногда представляется возможным пропальпировать складку под кожей.
Симптомы могут усиливаться при физической нагрузке и ходьбе по лестницам.
Врач травматолог-ортопед подробно выясняет анамнез заболевания. Чаще всего пациент отмечает ранее перенесенные травмы коленного сустава или значительные перенесенные нагрузки накануне. Далее врач осматривает пациента и проводит клинические тесты на коленном суставе.
На рентгенограммах медиопателлярная складка не видна, поэтому при подозрении на ее увеличение проводится МРТ коленного сустава. МРТ безболезненный и очень информативный метод обследования коленного сустава.
Если данные клинического осмотра и МРТ убедительно свидетельствуют о синдроме медиопателлярной складки, пациенту может быть предложена артроскопия коленного сустава. Во время артроскопии, через проколы кожи в полость сустава вводится минивидеокамера и специальные инструменты. С помощью камеры сустав можно осмотреть изнутри. При этой операции можно не только подтвердить диагноз, но и устранить саму проблему. Также во время артроскопии можно обследовать другие отделы сустава и устранить сопутствующие повреждения менисков и хрящей.
На ранних стадиях у пациентов с синдромом медиопателлярной плики или складки можно попробовать обойтись без хирургического вмешательства. Основной целью лечения является уменьшение воспаления в области складки. Этого можно добиться путем уменьшения физических нагрузок и применения противовоспалительных препаратов.
Если консервативное лечение не увенчалось успехом, пациенту может быть предложена операция. Обычно используется артроскопия для иссечения складки. Артроскопия — это малоинвазивная операция.
Во время операции через проколы кожи в полость сустава вводится артроскоп, соединенный с видеокамерой.
При помощи видеокамеры на экран в операционной выводится изображение внутреннего пространства сустава. Под контролем артроскопа иссекается медиопателлярная складка.
Также нередко приходится видеть повреждение суставного хряща мыщелка бедренной кости, который во время операции также можно обработать холодной плазмой.
Если мениски повреждены, их также можно восстановить в ходе операции. Артросокпия достаточно безопасный метод. Риск осложнений во время и после артроскопии крайне низкий.
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения травм и заболеваний коленного сустава. Операции проводятся на современном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных зарубежных производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения патологии коленного сустава в течение многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
A post shared by Максим Сергеевич Бессараб (@dr.bessarab) on Aug 16, 2017 at 10:04am PDT
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
Артроскопическое рассечение внутрисуставных складок — 37000 рублей
* Анализы для операции в стоимость не входят
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
Передний болевой синдром коленного сустава
Передний болевой синдром коленного сустава, помимо прочих включает в себя: синдром медиапателлярной и супрапателлярной складки и передний болевой синдром, связанный с тракционным апофизитом
Синдром медиапателлярной и супрапателлярной складки
Синовиальная оболочка, выстилающая сустав, имеет множество складок (дупликатур синовии), которые заполняют все свободное суставное пространство, образованное в связи с дисконгруентностью суставных концов.
Существует три постоянных синовиальных складки: plicae suprapatellaris, infrapatellaris (ligamentum mucosum), mediapatellaris. Первая и последняя из них довольно близко контактируют между собой, в зависимости от положения сустава.
При сгибании гипертрофированные медиапателлярная и (или) супрапателлярная складки могут плотно контактировать с суставной поверхностью внутреннего мыщелка бедра, вызывая сначала раздражение от трения, а потом и хондромаляцию в нем и по медиальной поверхности надколенника.
По данным отечественных исследователей чаще всего вызывают клиническую симптоматику:
Причины развития
По Miller в ряде случаев причиной развития синдрома складок явилась грубо выполненная ранее медиальная артротомия, во время которой складки были повреждены, с последующим развитием фиброза, утолщений, рубцевания и развитием симптомокомплекса своеобразного импиджмент-синдрома, носящего название shelf-синдрома.
В большинстве же случаев развитие синдрома связано с прямой травмой, сопровождающейся сначала кровоизлияниями, а потом и асептическим воспалением синовии и её складок.
Клинические проявления
Этот синдром клинически выражается в болях по передней поверхности сустава, резко усиливающихся при сгибании; щелчках при движениях, обусловленных соскальзыванием складок с мыщелка бедра. Чаще встречается у детей и подростков.
Диагностика
Диагноз должен быть установлен максимально рано, до развития хондромаляции.
Клинически заподозрить синдром медиа- и супрапателлярной складки можно следующим образом: в положении разгибания в суставе первым пальцем исследователь обнаруживает болезненное уплотнение в нижнем сегменте по внутренней поверхности надколенника, последующее смещение надколенника кнаружи приводят к исчезновению или резкому уменьшению боли.
Для диагноза используется МРТ и артроскопия, последний метод обладает 100% информативностью.
До широкого применения вышеперечисленных методов, диагноз в подавляющем большинстве случаев ставился во время диагностической артротомии.
Лечение
Основной метод – артроскопическая резекция складок. Важно: операция должна заключаться именно в иссечении, а не пересечении фиброзно измененной складки, чтобы исключить последующее её рубцевание и рецидив симптоматики.
Передний болевой синдром, связанный с тракционным апофизитом
Ряд ортопедов считают необходимым проводить дифференциальную диагностику между пателлярной тендинопатией и болезнью Sinding-Larsen-Johansson, относя последнюю к тракционному апофизиту нижнего полюса надколенника.
Заболевание встречается у подростков 11-15 лет, чаще у мальчиков в период интенсивного роста.
В редких случаях заболевание завершается формированием остеофитов в зоне бывших периостальных напластований.
Клинические проявления
Проявляется болями в области нижнего полюса надколенника и наличием болезненного участка и уплотнения по его передней поверхности в нижней трети.
Диагностика
Рентгенологически выявляются периостальные напластования различной плотности, иногда с участками их фрагментации.
Для диагностики может быть использовано УЗИ.
Классификация
Neuschwander предложил классификацию болезни Sinding-Larsen-Johansson, основанную на рентгенологических данных. Им выделены 5 стадий заболевания:
Лечение
В большинстве случаев клиническая симптоматика после исключения спортивных перегрузок исчезает без специального лечения.