Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм что это
Горизонтальный нистагм
Нистагм — это тремор или повторяющееся непроизвольное движение глазными яблоками.
Человек не контролирует эти движения.
Горизонтальный тремор считается более частой формой болезни, обычно развивается в обоих глазах.
Повторяющиеся непроизвольные движения приводят к снижению зрительного восприятия и его глубины, могут повлиять на баланс и координацию. Как правило, горизонтальный нистагм является симптомом другой медицинской проблемы. Усталость и стресс усугубляют его течение.
Причины нистагма
Также причиной тремора глаз могут выступать следующие болезни:
Это опасные причины, требующие немедленного лечения, поскольку способны привести к серьезным осложнениям.
Классификация
По классификации МБК 10 данное заболевание имеет код H55. Патология не поддается контролю со стороны человека, необходимо пройти комплекс процедур, чтобы исправить ситуацию.
Выделяют следующие формы горизонтального нистагма:
Симптомы горизонтального нистагма
Клиническая картина после травмирования развивается довольно быстро. Основными симптомами тремора глаз являются:
Из-за неспособности фокусировать взгляд на определенном предмете появляется головокружение, тошнота и даже рвота. Иногда заболевание проявляется нарушением координации движений, снижением мышечного тонуса и двоением изображения.
Головные боли постоянно сопровождают больных. Перерастают в мигрень.
Особенности горизонтального нистагма у детей
В вопросах лечения болезни у детей мнения специалистов расходятся. Одни считают, что до первого года жизни ребенок не нуждается в терапии, следует подождать, пока глазодвигательные мышцы окрепнут. Другие утверждают, что лечение следует начинать уже при подтверждении патологии.
Лечить или не лечить болезнь до года решает исключительно офтальмолог. Здесь играет роль причина болезни, симптоматика. Важно проконсультироваться с невропатологом.
Диагностика
Диагностические мероприятия следует проводить своевременно и в полном объеме с привлечением врачей других специальностей. Проводится анализ жалоб и анамнез заболевания, неврологический осмотр и токсикологический анализ крови.
Диагностика может включать:
По результатам диагностики станет известно, можно обойтись медикаментами или понадобится проведение операции.
Лечение
Лечение горизонтального нистагма направлено на терапию основной патологии, спровоцировавшей его возникновение.
Чтобы улучшить клеточное питание, обеспечивающее сохранение структуры и функции глазных тканей прописывают минерально-витаминные комплексы.
Сосудорасширяющие лекарства назначают для быстрого проникновения полезных компонентов к глазным структурам. Например, Мезатон, Визин, Цикломед, Ирифрин.
Пациентам назначают рефлексотерапия, заключающаяся в выполнении специальных упражнений. Они повышают тонус мышц и устраняют имеющиеся проблемы с преломлением светового луча.
Редко проводятся операции по изменению положения мышц, которые двигают глазами. Проводится радиоволновая хирургия в сочетании с математическим моделированием. Операция позволяет не использовать ножницы и скальпели, обеспечивает высочайшую точность и уменьшает реабилитационный период.
Данный вид хирургического вмешательства считается единственным способом помочь пациентам с сильно выраженным горизонтальным тремором глаз. Операция полностью блокирует или уменьшает частоту непроизвольных колебательных движений.
Прогноз
В 90% случаев заболевание у детей вылечивается. У взрослых прогноз хуже, но тоже благоприятный при своевременно начатой терапии.
То есть прогноз сугубо индивидуальный и во многом зависит от вида горизонтального нистагма.
Профилактика
Профилактических мер по предотвращению болезни не существует. Невозможно предотвратить развитие патологии.
Однако своевременное лечение неврологических болезней, обращение в больницу после травмы сводят к минимуму риск развития любого вида тремора глаз.
Полезное видео
Горизонтальный нистагм у детей и взрослых. Как лечить?
Почему возникает горизонтальный нистагм у детей и как уменьшить непроизвольные колебательные движения глаз? Узнайте, возможно ли лечение в вашем случае.
Горизонтальный нистагм – заболевание, во время которого глаза непроизвольно колеблются в горизонтальном направлении. Данный вид является самым распространённым и может возникать как у детей, так и у взрослых.
Какова причина заболевания?
Существуют различные причины возникновения горизонтального нистагма:
В 90% случаев врождённый горизонтальный нистагм проявляется у новорожденных детей и со временем стихает, но в крайне редких случаях колебания зрачков проходят полностью.
Почему нужно вовремя начать лечение?
Горизонтальный нистагм – серьёзное заболевание, которое ни в коем разе нельзя игнорировать. Если заболевание у ребёнка не проходит в течение года, то следует обратиться к офтальмологу и решать эту проблему, чтобы не привести к серьёзным негативным последствиям. Постоянное непроизвольное движение глазных яблок не позволяет малышу фокусировать взгляд и полноценно развиваться, что приводит к снижению остроты зрения и дополнительным проблемам с глазами.
Взрослым пациентам заболевание также приносит множества неудобств: психологические проблемы из-за данного дефекта внешности (чаще всего горизонтальный нистагм очень заметен), невозможность сконцентрироваться на работе, учёбе, повышенная раздражительность. Всё это приводит к тому, что человек замыкается в себе, утрачивает привычную работоспособность и продуктивность.
У некоторых пациентов присутствует вынужденное положение головы, про котором колебания глаз уменьшаются, что позволяет ребёнку или взрослому сфокусироваться на предмете. Такое положение головы приведёт к проблемам с осанкой и позвоночником и требует своевременной коррекции.
Лечение горизонтального нистагма
Коррекция очками
Фактически у всех пациентов с нистагмом есть астигматизм или гиперметропия. В некоторых случаях, можно подобрать пациенту подходящие очки, что приведёт к расслаблению мышц и восстановлению их нормальной работы. Если очки подобраны правильно, то колебания зрачков существенно снизиться. Данный метод подходит как для взрослых, так и для детей, но только в том случае, если причиной отклонения является ухудшение зрение.
Операция
В случае, если коррекция при помощи очков не помогает, требуется произвести хирургическое лечение. Во время операции мышцы глаза регулируются: натягиваются или послабляются, что позволяет значительно снизить непроизвольное движение глаз из стороны в сторону.
Операция может производиться как у взрослых, так и у детей. При этом следует понимать, что после коррекции колебания значительно уменьшатся, но полностью не пройдут. Несмотря на то, что полностью избавиться от нистагма крайне трудно, его уменьшение позволяет вести полноценную жизнь: детям социализироваться и полноценно учиться, не ощущая никакого дискомфорта, а взрослым – работать, общаться с друзьями и строить отношения с противоположным полом, не стесняясь своего «бегающего» глаза.
В каких случаях требуется операция и в каком возрасте рекомендуется ее проводить?
Операция по исправлению нистагма у детей проводится в возрасте 2-3 лет. В этом возрасте зрительная система более развита и стабильна, а потому успех оперативного лечения наиболее высок. Если заболевание у ребёнка может привести к дополнительным проблемам, операцию можно и нужно проводить раньше, около года.
Можно ли вылечить горизонтальный нистагм упражнениями для глаз или гомеопатией? Помогают ли капли или таблетки?
О странных методиках лечения горизонтального нистагма мы слышим достаточно часто от пациентов с России, Казахстана, Украины и других стран бывшего СНГ: мази, глазные капли, таблетки, упражнения для и т.д. В Израиле ни одна из этих методик не используется, ведь они попросту не эффективны и лишь оттягивают правильное лечение, позволяющее начать жить полноценной жизнью.
Вам или вашему ребёнку нужна помощь?
Свяжитесь с клиникой прямо сейчас, пошлите видео глаз и профессор Яир Морад ответит, как можно помочь в вашем случае.
Дополнительная информация о лечении нистагма у детей и взрослых на следующих страницах:
Профессор Яир Морад
Профессор Яир Морад – всемирно известный израильский офтальмолог, один из лучших специалистов в данной области.
Образование, стаж и научная работа
Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм что это
В результате работ отечественных авторов были изучены также сложные разделы учения о функции вестибулярного аппарата, как, например, влияние коры головного мозга на состояние лабиринтных рефлексов (К. Л. Хилов и др.), взаимоотношение между функцией полукружных каналов и отолитов (В. И. Воячек, К. Л. Хилов, Г. Г. Куликовский и др.), подпороговые раздражения вестибулярного аппарата (В. И. Воячек, В. Ф. Ундриц и др.), исследование функции отолитового аппарата (В. И. Воячек, С. М. Компанеец, Д. М. Рутенбург, К. Л. Хилов и др.).
Ценный вклад внесен советскими исследователями (В. И. Воячек, Г. И. Гринберг, С. М. Компанеец и др.) в изучение нистагмографии (регистрация движений глаз, возникающих в результате раздражения вестибулярного аппарата).
Установочным нистагмом называют кратковременные подергивания глаз при взгляде в одну сторону или при взгляде как вправо, так и влево. Характер этих движений чаще всего горизонтально-ротаторный, длятся они несколько секунд и нередко наблюдаются у практически здоровых людей.
Установочный нистагм, как правило, не имеет прямого отношения к лабиринтной функции и зависит от нарушения координации глазных мышц, но необходимо иметь в виду, что установочный нистагм иногда является предвестником появления спонтанного нистагма. Вследствие этого при исследовании функции вестибулярного аппарата нужно отмечать наличие установочного нистагма, чтобы иметь возможность судить об изменениях его выраженности, направления, характера. Установочный нистагм нередко наблюдается у людей с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата.
Самостоятельного диагностического значения установочный нистагм не имеет и его не следует смешивать со спонтанным нистагмом, при котором движения глаз отличаются выраженной продолжительностью, тогда как при установочном нистагме, как уже сказано, они длятся лишь несколько секунд.
Спонтанный нистагм — непроизвольные движения глазных яблок, обычно усиливающиеся при взгляде в одну какую-либо сторону или при взгляде в каждую из сторон; спонтанный нистагм может быть врожденным или возникает в связи с патологическим состоянием ушного лабиринта, центральной нервной системы.
При наличии спонтанного нистагма следует выяснить причины его возникновения, условий, при которых он может быть обнаружен и при которых его интенсивность уменьшается или он совсем исчезает. Спонтанный нистагм, зависящий от патологии ушного лабиринта, состоит из двух компонентов,—быстрого и медленного—и является смешанпым, т. е. горизонтально-ротаторным (несколько горизонтальных, маятникообразных, движений глаз чередуется с одним-двумя ротаторными движениями).
Остальные разновидности спонтанного нистагма не зависят от функции ушного лабиринта. К ним относятся следующие: 1) горизонтальный, 2) вертикальный, 3) диагональный, 4) ротаторный. Интенсивность спонтанного нистагма определяется следующим образом (по Руттину). Если, например, нистагм наблюдается только при взгляде вправо, то его обозначают как спонтанный нистагм первой степени вправо; если спонтанный нистагм наблюдается не только при взгляде вправо, но и при прямом взгляде, то интенсивность его относят ко второй степени вправо; наконец, если при взгляде влево нистагм все же наблюдается вправо, то говорят о нистагме третьей степени вправо.
Регистрация интенсивности спонтанного нистагма обычно не представляет трудностей; также в большинстве случаев нетрудно определить характер его, т. е. имеется ли горизонтальный, ротаторный, вертикальный или диагональный нистагм.
Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм что это
К периферическому вестибулярному синдрому относятся спонтанные патологические реакции (сенсорные, моторные и вегетативные), качественно специфичные для органа равновесия, возникающие при отсутствии внешних раздражителей и обусловленные нарушением функционирования лабиринта, ампулярного аппарата, преддверия, ганглия, корешка VIII пары черепно-мозговых нервов. Наиболее часто пациенты с периферическим вестибулярным синдромом предъявляют жалобы на головокружение, нарушение равновесия, сужение полей зрения, тошноту, рвоту и другие симптомы.
Современное состояние вопроса
Виктория Лисоцкая, заведующая отделением слухопротезирования РНПЦ оториноларингологии. Головокружением называют иллюзорное ощущение движения тела или окружающего пространства. Оно может сочетаться с другими симптомами, такими как тошнота, рвота, атаксия. Различают центральное и периферическое головокружение. Периферическое связано с поражением лабиринта внутреннего уха или вестибулярной части преддверно-улиткового нерва. Центральное головокружение может быть обусловлено поражением вестибулярных ядер ствола головного мозга, мозжечка, проводящих путей, коры больших полушарий головного мозга (см. табл. 1).
В соответствии с последними научными публикациями приступ головокружения в основном обусловлен изменением функциональных взаимосвязей между симпатической и парасимпатической нервной системой в сторону преобладания функции парасимпатической системы. Эти изменения сопровождаются сосудодвигательными нарушениями во внутреннем ухе с повышением проницаемости стенок сосудов и последующим увеличением количества эндолимфы в вестибулярном аппарате.
При остром начале приступа периферического головокружения пациенты ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения — в противоположную сторону. Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель и даже месяцев.
Периферическое головокружение всегда сопровождается спонтанным нистагмом — клоническим, горизонтальным или горизонтально-ротаторным, разной интенсивности, степени, ассоциированным с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону медленного компонента. Зачастую периферическое вестибулярное головокружение является односторонним процессом и может сопровождаться нарушением слуха с вовлеченной стороны.
Согласно литературным источникам, головокружение может быть вызвано большим количеством этиологических факторов, таких как нарушение обмена веществ, заболевания сердечно-сосудистой системы, новообразования различного генеза и др. Около трети пациентов, обращающихся к оториноларингологам, отмечают различные типы головокружения.
Среди причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3–4 %. По данным Yardley L. (1998), при опросе более 20 тысяч человек в возрасте от 18 до 64 лет выяснилось, что за последний месяц более 20 % испытали головокружение, из них свыше 30 % страдали головокружением на протяжении более 5 лет. При опросе тысячи человек старше 65 лет о наличии головокружения сообщили 30 % респондентов.
Таблица 1. Основные различия между центральным и периферическим вестибулярным головокружением.
Классификация
Головокружение
1. Невестибулярное (центрального генеза).
2. Вестибулярное (центрального генеза, периферического генеза):
2.1 cо слуховыми нарушениями;
2.2 без слуховых нарушений;
4. Несистемное (см. табл. 2).
Таблица 2. Классификация головокружения, основанная на субъективном восприятии пациентом окружающей среды.
Кодирование по МКБ-10
Нарушения вестибулярной функции (H 81):
Диагностика
Вестибулярный аппарат имеет многочисленные анатомические и функциональные связи, поэтому при раздражении его возникают различные рефлексы: сочетанное отклонение глаз, нистагм, компенсаторная остановка глаз, головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия. Исследование вестибулярной функции начинается с визуальной оценки направления и степени выраженности спонтанного нистагма.
Нистагм может быть продолжительным или эпизодическим. Эпизоды нистагма могут возникать спонтанно только при определенных положениях взгляда или в определенных условиях просмотра либо могут быть вызваны особыми маневрами.
Нистагм характеризуется многочисленными феноменологическими признаками, большинство которых связано с конкретными лежащими в основе патологическими механизмами. Специфические формы нистагма имеют специальные названия, основанные на комбинации этих атрибутов.
Алгоритм оценки нистагма
1. Начальная точка положения взгляда, начальная точка положения головы, начальная точка отсчета относительно полукружных каналов.
2. Бинокулярность: моноокулярный, бинокулярный.
3. Конъюгация (содружественность): содружественное движение глаз, неконъюгированное движение глаз, дизъюнктивное движение глаз (когда два глаза спонтанно одновременно двигаются в разных направлениях).
4. Скорость: частота, амплитуда, оценивается фаза медленного компонента.
5. Форма волны.
6. Частота.
7. Амплитуда.
8. Интенсивность.
9. Временный профиль (временные характеристики).
10. Возраст первого проявления (см. рисунок).
Рисунок. Регистрация электронистагмографии и видеоокулографии.
Источник: T. Шахин, Р. Йилмаз, М.К.Акбостанчи. Саккадические и плавные расстройства преследования при эссенциальном треморе: Видеоокулографическое исследование [аннотация]. Mov Disord. 2020; 35 ( дополнение 1 ). Дата обращения 12 ноября 2021 года.
В соответствии с International Classification of Vestibular Disorders (Международная классификация вестибулярных расстройств) выделяют:
Для диагностики периферического вестибулярного синдрома рекомендованы следующие тесты:
1. Оценка вестибулоокулярного рефлекса.
2. Хит-тест. Диагностика проводится при закрытых глазах и интенсивных встряхиваниях головы после 20 секунд интенсивных вращений. При возникновении более 4 саккад за 10 секунд — поражение периферического отдела вестибулярного анализатора.
3. Проба Хальмаги. Пациент фиксирует взор на переносице расположившегося перед ним врача и поворачивает голову в одну и другую сторону (15° от средней линии). В норме фиксированные глаза не поворачиваются вслед за головой. При периферической вестибулопатии — коррекционные саккады. При центральной вестибулярной дисфункции с изолированными системными головокружениями — тест отрицателен.
4. Тест де Клейна. Пациент поворачивает голову с закрытыми глазами на 90° в левую сторону. Оценивается нистагм. Повтор в противоположную сторону. Для диагностики унковертебрального артроза, синдрома позвоночной артерии.
5. Тест Дикса — Холлпайка. Пациент в положении сидя поворачивает голову в сторону пораженного лабиринта. Врач резко укладывает его в горизонтальное положение. При каналолитиазе заднего полукружного канала — нистагм с латентным периодом до 15 секунд, направленный к нижележащему уху с ротаторным компонентом (длительность до 40–50 секунд).
6. Калорические пробы. В норме через 25–30 секунд возникает горизонтально-ротаторный нистагм. При вливании холодной жидкости — направление нистагма в противоположную исследуемому уху сторону (ампулофугальный ток эндолимфы), теплой — в сторону исследуемого уха (ампулопетальный ток эндолимфы).
7. Прессорная проба.
8. Фланговая походка.
9. Оценка устойчивости в позе Ромберга.
10. Электронистагмография.
11. Видеонистагмография.
При оформлении медицинской документации допустима следующая запись в медицинской карте амбулаторного либо стационарного больного: «При проведении функциональных вестибулярных тестов спонтанный и провокационный нистагм не выявлен. Калорический нистагм в пределах нормы (25–30 секунд). В позе Ромберга устойчив. Пальценосовую пробу выполняет без интенции. Фланговая походка по средней линии.
Заключение: на момент осмотра вестибулярная функция не изменена».
Терапия
Лечение приступа головокружения осуществляется в зависимости от этиологического фактора.
Купирование острого приступа осуществляется врачом-оториноларингологом, неврологом при обращении пациента на амбулаторном и стационарном этапах.
При невозможности купирования на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи приступа периферического головокружения показана госпитализация в оториноларингологическое отделение, при центральном головокружении показано стационарное лечение в отделении неврологии.
Патогенетическое лечение:
Хирургическое лечение показано при фистуле лабиринта и дегисценции переднего полукружного канала в зависимости от степени выраженности, частоты, длительности приступа головокружения; а также при наличии нейроваскулярной активности у пациентов с вестибулярной пароксизмией.
Нистагм
Нистагм (тремор глаза) — это неконтролируемые ритмичные движения глазных яблок.
Патология чаще всего поражает сразу оба глаза и проявляется при взгляде под определенным углом. Хотя со стороны нестабильность положения глаз очень заметна, пациенты с нистагмом могут не чувствовать эти непроизвольные движения, так как в большинстве случаев они не влияют на качество зрения.
Состояние может наблюдаться и у детей, как врожденная патология, и у взрослых, как следствие некоторых офтальмологических или общих заболеваний организма, травматических или токсических воздействий.
Основные виды нистагма
По периоду возникновения
Возникает вследствие общего заболевания организма (инсульт, опухоль, патологии зрительного нерва и т. д.), травмы или другого негативного воздействия (употребление алкоголя, лекарств и т. д.).
Важно!
Нистагм может передаваться по наследству.
По направлению движения — по отклонению глазного яблока от центрального положения.
По ритмичности движения
По причине образования
Возникает при рассматривании движущихся предметов (например, деревьев за окном движущегося автомобиля). Данный вид нистагма является нормой для каждого человека.
Появляется как врожденная или приобретенная патология, последняя возникает на фоне другого заболевания или негативного воздействия.
Причины нистагма
Выделяют несколько причин появление нистагма.
Симптомы нистагма
При появлении и развитии нистагма человека могут сопровождать некоторые дискомфортные ощущения.
Лечение нистагма
В зависимости от причины, которая спровоцировала появление нистагма, для лечения могут применяться следующие методы:
Важно!
В большинстве случаев нистагм не поддается лечению.
При появлении подозрений на нистагм рекомендуем обратиться к офтальмологу для проведения комплексного обследования глаз.