Мельцеровский бокс что это
Изоляция во время инфекции: почему так важно изолировать инфицированного?
В данной публикации мы продолжим рассмотрение принципов изоляции больных при лечении инфекционных заболеваний.
Что такое мельцеровский бокс?
Больные, особо подверженные внешним инфекциям, и те, кто принимает иммунодепрессанты, также нуждаются в изоляции. В этом случае принимаются все меры к тому, чтобы уберечь человека от проникновения малейшей инфекции и предотвратить отторжение пересаженного органа.
Наиболее совершенной является изоляция больных в индивидуальных, или мельцеровских боксах. Основной принцип функционирования бокса сводится к тому, что полностью устраняется возможность контакта изолированных больных с другими больными при поступлении в бокс, во время нахождения в нем и при выходе из него.
Легкие инфекции
Ответы врача инфекциониста на некоторые вопросы посетителей
Я опасаюсь, что мой сын, болеющий инфекционным паротитом, может заразить отца. Необходимо ли его изолировать?
Нередко взрослый мужчина переносит инфекционный паротит тяжелее, чем ребенок. У него может развиться такое болезненное осложнение, как орхит, или воспаление яичек. Однако зараженный человек становится носителем инфекции еще до появления первых симптомов, поэтому изоляция сына может оказаться запоздалой мерой.
Не забывайте, что эта болезнь передается воздушно-капельным путем. Если Ваш муж уже переболел ею в детстве, то повторная инфекция ему не грозит.
Я слышала, что сегодня очень немногие болезни относятся к карантинным. Действительно ли это так?
Да, это так. К карантинным относят инфекционные болезни, характеризующиеся большой заразительностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения. Сегодня в эту группу болезней включают чуму, холеру, натуральную оспу и желтую лихорадку.
Следует ли изолировать больного с тошнотой и диареей?
Необязательно. В большинстве случаев состояние больного достаточно быстро стабилизируется. Если симптомы сохраняются, обратитесь к врачу. Исключение составляют лишь люди, работающие с детьми, медперсонал и работники предприятий общественного питания, которые после выздоровления допускаются к работе лишь с разрешения врача.
В чем преимущества изоляции в стационаре перед наблюдением на дому?
Изоляция в стационаре имеет явные преимущества перед наблюдением на дому, т. к. больные, помещенные в изолятор, находятся под постоянным медицинским наблюдением. При правильно организованной работе изолятора и четком соблюдении противоэпидемического режима при индивидуальной изоляции ликвидация очага может считаться завершенной по истечении срока инкубационного периода инфекции.
Модернизация инфекционной службы Москвы. От палат к индивидуальным боксам
Продолжаю знакомить читателей моего блога с программой модернизации московских больниц и поликлиник. В прошлых постах речь шла о Перинатальном центре ГКБ № 67 им. Ворохобова и крупнейшем московском стационаре – ГКБ им. Боткина.
Сегодня расскажу о планах модернизации инфекционной службы. Вряд ли нужно доказывать критическую важность этой отрасли медицины. Городское здравоохранение накопило огромный опыт борьбы с инфекционными заболеваниями. В наших больницах работают опытные и преданные своему делу врачи и медицинские сестры.
В чем же тогда проблема?
Большинство инфекционных корпусов больниц были построены 30-40 лет назад, когда финансовые и прочие возможности не позволяли реализовать главное условие эффективного предотвращения распространения инфекции – надежную изоляцию больного. До сих пор 80% инфекционных больных лежат в многоместных палатах, многие из которых даже не оборудованы отдельными санузлами.
На современные мельцеровские боксы приходится лишь 20% коечного фонда городских больниц.
Современный мельцеровский бокс
Что будем делать для решения проблемы?
В этом году мы завершим капитальный ремонт лечебного корпуса Детской инфекционной клинической больницы № 6, а в ближайшие годы построим две новые инфекционные больницы: ИКБ № 1 и новый корпус в Детской больнице святого Владимира, а также откроем инфекционное отделение в многопрофильной больнице в Коммунарке.
Детская инфекционная больница № 6.
В результате ремонта в ДИКБ № 6 старое здание 1973 г. постройки с общими палатами на 4-5 человек будет превращено в современный лечебный корпус с 57 боксированными палатами, включая 7 мельцеровских боксов для случаев, когда требуется полная изоляция ребенка.
Откроется реанимация для новорожденных на 15 коек, в которой мамы смогут навещать детей.
Обновленный корпус будет рассчитан на 90 мест, в комфортных боксах дети смогут находиться вместе с мамой. Рассчитываем закончить ремонт уже в этом году.
Боксированная палата для новорожденных в ИКБ № 6
Инфекционная больница №1 на Волоколамском шоссе.
Планируем снос старых корпусов больницы и строительство на их месте современного инфекционного стационара на 546 боксов.
В стационаре будут созданы удобные, оснащенные современным оборудованием мельцеровские боксы для взрослых, включая беременных пациенток.
В родовом блоке больницы будут оборудованы 4 мельцеровских бокса, в т.ч. для приема родов у женщин, больных туберкулезом и особо опасными инфекциями.
В отделении ЛОР будет оборудована собственная мини-операционная.
Отделение реанимации и интенсивной терапии будет рассчитано на 25 боксов, в т.ч. 5 – для новорожденных. Для пациентов с заболеваниями почек будет открыто отделение диализа.
Детская больница св. Владимира.
В Детской больнице св. Владимира планируем строительство нового инфекционного корпуса на 350 боксов, причем все боксы будут мельцеровского типа.
11 боксов оснастят оборудованием для проведения гемо— или перитонеального диализа для детей с заболеваниями почек. Будет создано 3 бокса для пациентов с особо опасными инфекциями.
Многопрофильная больница в Коммунарке.
В строящейся многопрофильной больнице в Коммунарке будет открыто инфекционное отделение на 100 боксированных палат, включая 40 мельцеровских боксов. Половина из них предназначена для взрослых, вторая половина – для детей.
Ремонт и строительство новых корпусов позволит принципиально изменить структуру коечного фонда инфекционных больниц.
Вместо общей палаты стандартом размещения больных станет надежно изолированный бокс.
В новых корпусах будут созданы современные приемные отделения, обеспечивающие изоляцию больного с момента поступления в больницу.
В них появятся собственные лаборатории, операционные и диагностические службы, оснащенные современным оборудованием, включая МРТ и КТ. Это позволит исключить транспортировку инфекционных больных в другие корпуса и, тем более, в обычные неинфекционные стационары для проведения исследований и операций.
Работа предстоит большая, но, я думаю, что мы справимся с ней в течение 4-5 лет.
Модернизация инфекционной службы позволит спасти многие детские жизни и продлить жизнь немалому числу пожилых людей, которые наиболее уязвимы для инфекционных заболеваний.
И в целом наш город станет здоровее и безопаснее. А московская медицина сделает еще один важный шаг вперед.
Опишите бокс системы Мельцера. Перечислите показания для госпитализации в боксы.
Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении состоящем из мельцеровских боксов в которых устранена возможность заражения любой инфекционной болезнью.
Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура — предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала.
В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.
. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку кипячение) или сжигание.
12.Охарактеризуйте виды и цели питьевого режима при инфекционных заболеваниях. Перечислите условия проведения.
Питьевой режим.
Инфекционные больные нуждаются в восполнении потерянной жидкости организмом в результате: лихорадки, диареи, рвоты. Суточная потребность составляет 2-2,5 литра жидкости.
Питьевой режим инфекционным больным назначается с целью:
-витаминизации (повышение защитных сил организма).
С дезинтоксикационной целью, как правило, назначается щелочное питье: чай с медом, молоком. Объем питья =2-2,5 литра.
С регидратационной (восполнение потерянной жидкости и солей) назначается питье солевых растворов: регидрон, глюкосолан, энтеродез, оралит и др. При этом надо учитывать тяжесть заболевания; у пациента не должно быть рвоты; необходимо следить за диурезом и пациент должен пить отдельными глотками 10-20 мл., каждые 5-10 мин. Питье должно быть теплым.
С целью витаминизации назначаются морсы, отвары трав и плодов, соки. Как правило, такое питье может быть назначено в острый период болезни или выздоровления. Объем жидкости составляет 1-1,5 литра. Лучше использовать натуральные, стерилизованные соки без консервантов и добавок.
13. Дайте понятие лечебно-охранительный режим. Охарактеризуйте виды лечебно-охранительного режима.
Лечебно-охранительный режим –это комплекс мероприятий направленных на восстановление и сохранение состояний физического и психического покоя пациента, необходимый для скорейшего выздоровления пациента. Назначается врачом, а медицинская сестра информирует о нём пациента и следит за его соблюдением
Он включает следующие элементы:
1) обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента;
2) строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций;
3) обеспечение режима рациональной двигательной активности:
— обеспечение режима двигательной активности пациента, по назначению врача;
— соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала.
В лечебных учреждения используют 4 режима физической активности:
1) Строгий постельный режим
2) Постельный режим
Нарушение пациентом режима физической (двигательной) активности, назначенного врачом, может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода.
14. . Дайте определение медицинского понятия «Уход». Охарактеризуйте составляющие сестринского ухода.
«Уход» с медицинской точки зрения это наблюдение за физиологическими функциями организма и помощь при их нарушении.
2-состояние кожи и слизистых; 3 – состояние основных функций организма; 4 – участие в лабораторном обследовании: 5- выполнение простейших физиотерапевтических процедур; 5- личная гигиена. При осуществлении ухода медсестра должна учитывать: основные клинические проявления, место проведения сестринского ухода (стационар, поликлиника, на дому), требования инфекционной безопасности, степень осознания пациентом необходимости следовать режиму, диете, наличие и доступность медицинской помощи и финансовых средств и др.
15. Дайте определение сальмонеллёза. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику локализованного сальмонеллёза. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода.
Этиология
Возбудитель имеет форму палочки с закругленными концами, подвижен, имеет несколько жгутиков. Спор, капсул не образует. Грам(-). Вырабатывает экзо- и эндотоксин. Сальмонеллы устойчивы во внешней среде. Хорошо сохраняются и размножаются в молочных и мясных продуктах. Растут на искусственных питательных средах с добавлением желчи, висмута. Чувствителен к кипячению, УФЛ, дез.растворам, антибиотикам.
Эпидемиология
Источниками заболевания являются:
а) Больные животные.
б) Больные люди и бактерионосители.
Пути передачи:
1 Пищевой. 2. Водный путь. 3. Контактно-бытовой.
Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий типоспецифический, сохраняется в течении 2-3 месяцев после болезни, затем угасает.
Клиника. |
а) Локализованную форму (гастрит, гастроэнтерит, энтероколит, колит).
б) Генерализованную форму (тифоподобная, септическая).
в) Бактерионосительство
Наиболее часто встречается локализованная (гастроинтестинальная) форма
Инкубационный период от 6 ч. до 2 суток.
Стул у больного обильный, частый, водянистый с большим количеством темной слизи, зловонный от 5-10 раз в сутки Образно его сравнивают с «болотной тиной».
Со стороны других органов может быть поражение ССС: тахикардия, снижение АД, приглушение тонов сердца, аритмия, коллапс.
Локализованная форма в зависимости от тяжести длится от 1 до 10 дней, прогноз благоприятный.
Лабораторная диагностика:
2. Серологический метод. Цель исследования- выделение специфических антител
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Решения
Изоляционно-диагностический (мельцеровский) бокс в инфекционном отделении больницы
Решение
Мельцеровский бокс
Инфекционный стационар обеспечивает не только лечение больного, но и надежную его изоляцию для предупреждения распространения инфекционных заболеваний. Основное требование, предъявляемое к инфекционной больнице — защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала.
Больные со смешанной инфекцией, неясным диагнозом или с особо опасными заболеваниями сразу поступают в индивидуальные «мельцеровские» боксы. Мельцеровский бокс представляет собой комплекс помещений, включающий в себя:
Шлюз для персонала обеспечивает разделение воздушных сред внутреннего коридора и бокса. Шлюз имеет две плотно закрывающиеся двери, и если одна дверь открыта, вторая дверь должна быть заблокирована; это предупреждает перенос инфекции. Через шлюз в бокс входят врач, медицинская сестра, санитарка.
Наружный тамбур и предбоксник предназначены для госпитализации больного и обеспечения его изоляции в целях предотвращения распространения инфекции.
1. Шлюз для персонала
Вход медицинского персонала, обслуживающего больных в боксе, предусматривается из неинфекционного «условно чистого» коридора, в который запрещен вход больным. При посещении больного медицинские работники входят через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке. Шлюз имеет две плотно закрывающиеся двери, и если одна дверь открыта, другая должна быть закрыта. Шлюз играет роль так называемого бактерицидного замка, предупреждающего распространение через воздух возбудителей инфекционных болезней.
1.1. Схема подключения
Рис. 1. Схема подключения контроллера СКУД Elsys
1.2. Описание и порядок настройки конфигурации:
1.2.1. Шлюз, состоящий из двух дверей с двусторонним контролем доступа, формируется на базе одного контроллера Elsys-MB-Pro4. Двери шлюза открываются поочерёдно, одновременно обе двери открыты быть не могут.
Внимание! Шлюз обязательно должен быть оснащён датчиками открытия/закрытия дверей СМК – это необходимое условие для его работы.
1.2.2. Схема шлюза создана на основе типовой конфигурации «Две двери с двусторонним контролем доступа и электромагнитными замками» (см. «Руководство по эксплуатации СКУД Elsys», прил. 9, рис. 27). Отличия – добавлена «Кнопка сброса в исходное состояние» и убраны кнопки дистанционного открывания.
1.2.3. Добавление конфигурации в базу данных выполняется в соответствии с документом «Бастион-2 – Elsys. Руководство администратора», п. 5.7.3 «Сохранение и загрузка конфигурации». Рекомендуется выбирать пункт «Заменять наименования устройств», чтобы имена устройств получили осмысленные названия из файла конфигурации. После выполнения инициализации контроллера конфигурация шлюза полностью готова к работе.
Особенности работы шлюза
По событию «Штатный вход» (открывание двери после предоставления доступа на вход), зарегистрированным на любой из дверей, контроллер устанавливает внутренний признак «Человек в шлюзе», после чего входные считыватели блокируются, пока не будет совершён выход из шлюза.
Возможна ситуация, при которой сотрудник предъявит карту, приоткроет дверь, но не совершит вход, после чего шлюз перейдёт в заблокированное состояние. Для того, чтобы перевести шлюз в исходное состояние, предусмотрена «Кнопка сброса в исходное состояние», доступ к которой должен быть только у оператора поста охраны.
Другой вариант сброса шлюза в исходное состояние – последовательное выполнение команд «Заблокировать дверь», а затем «Нормальный режим» с графического плана АРМ дежурного оператора, как показано на рисунке 1.2.
Рис. 1.2. Блокировка и возврат шлюза в нормальное состояние командами с графического плана
Для оператора поста охраны рекомендуется в свойствах пиктограмм дверей на графическом плане отключить возможность выполнения команд «Открыть дверь» и «Разблокировать дверь».
Команды «Заблокировать дверь», «Нормальный режим», «Разблокировать дверь» могут быть адресованы любой из дверей шлюза – логика работы конфигурации обеспечивает одновременный перевод обеих дверей шлюза в заданное состояние.
2. Вход для госпитализации больного, внутренний предбоксник
Больной поступает в бокс с внутреннего двора через Дверь 3.
Для обеспечения изоляции палаты (рисунок 1, помещение 4) от помещений 1 и 2, СКУД должна обеспечить выполнение следующих условий:
— если дверь 3 находится в состоянии «открыто», дверь 4 должна быть заблокирована и доступ в помещение 4 невозможен;
— если дверь 4 находится в состоянии «открыто», дверь 3 должна быть заблокирована, предотвращая прямой воздухообмен между палатой и двором больницы.
Комплекс градостроительной политики и строительства города Москвы
Лучшее оборудование и мельцеровские боксы: новый комплекс инфекционной больницы № 1
Поделиться
Подписывайтесь на Stroi.mos.ru
В районе Покровское-Стрешнево на северо-западе столицы продолжают строить современный инфекционный лечебно-диагностический комплекс, который войдет в число лучших клиник в России благодаря высокому уровню диагностических возможностей и оборудованию последнего поколения.
Его возводят за счет городского бюджета на территории инфекционной клинической больницы № 1 по адресу: Волоколамское шоссе, вл. 63.
Строительство комплекса общей площадью 96,5 тыс. кв. метров началось в апреле 2020 года. Его готовность составляет 32%. Сдать объект в эксплуатацию планируется в декабре 2022-го.
Во время подготовительного периода для строительства медицинского учреждения на территории ИКБ № 1 было снесено пять строений. Основной период включал в себя заготовку котлована, монолитные работы подземной части комплекса и устройство вертикальной гидроизоляции. Сейчас на строительстве ведется:
Новый комплекс будет состоять из трех отдельно стоящих корпусов переменной этажности, объединенных подземным пространством и надземными переходами. Это позволит пациентам и врачам перемещаться по больнице, не выходя на улицу.
В нем разместят 546 одноместных мельцеровских боксов – это специальные помещения, предназначенные для госпитализации и лечения пациентов инфекционных больниц. Они состоят из тамбура, палаты, санузла и шлюза для входа персонала.
В комплексе планируют создать суперсовременную лабораторию четвертого уровня биобезопасности (BSL-4), которая подходит для работы с биологически опасными материалами. Специалисты смогут проводить в ней до 15 тыс. исследований в день.
Помимо этого, для будущих мам здесь появится акушерский блок и отделение неонаталогии с различными видами диагностик.
Также в корпусах планируют разместить поликлиническое отделение, где пациенты получат возможность пройти полное обследование: УЗИ, рентген и др. В гепатологическом центре и специализированном стационаре будут оказывать помощь горожанам с инфекционными заболеваниями печени.
Тяжелобольных будут направлять в реанимационный блок, где все палаты оснастят медицинскими газами для поддержания дыхательной деятельности пациента.
В корпусах создадут блоки для лечения самых разных болезней: от ОРВИ до особо опасных инфекций. Так, отделение лучевой диагностики оснастят современным оборудованием: рентгеном, компьютерным томографом, барокамерой, магнитно-резонансной системой и многим другим.
Помимо различных блоков, в комплексе появятся кафедры четырех медицинских вузов: НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи, РУДН, РНИМУ им. Н.И. Пирогова и МГМСУ А.И. Евдокимова.