Менингиома позвоночника поясничного отдела что это такое
Гигантская менингиома пояснично-крестцовой локализации (клиническое наблюдение и обзор литературы).
*Бублиевский Д.В., *Баранова О.В., *Евзиков Г.Ю., **Коршунов А.Г., *Шашкова Е.В.
*Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
**Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, г.Москва.
Спинальные менингиомы составляют 1,2% от общего количества менингиом и 15-30% всех первичных спинальных опухолей [1,10]. Менингиомы располагаются на уровне шейного отдела позвоночника в 16% наблюдений, на уровне грудного отдела позвоночника — в 78% наблюдений, на уровне поясничного и крестцового отдела позвоночника в 5% [3,5,18,19,21]. Большинство спинальных менингиом относятся к группе интрадуральных экстрамедуллярных образований и располагаются латерально или вентро-латерально по отношению к спинному мозга. Встречаются опухоли с экстрадуральным ростом [1,10]. В литературе описано несколько наблюдений эктопических интрамедуллярных менингиом [9,17,20].
Средний возраст пациентов с церебральными менингиомами составляет 45- 61г., соотношение женщин/мужчин — 1,8-3/1. Спинальные менингиомы встречаются у женщин гораздо чаще, соотношение женщин/мужчин для данной группы больных составляет 6-10/1 [7,15]. Эти опухоли чаще встречаются у лиц пожилого и старческого возраста. Более половины
пациентов со спинальными менингиомами – это лица старше 60 лет [18]. Также как и при церебральных менингиомах большинство спинальных образований относятся к менинготелиоматозному, фибробластическому и
смешанному гистологическим вариантам. Гистологической особенностью спинальных менингиом шейного и грудного отделов позвоночника является более высокая частота встречаемости псаммоматозных опухолей. Менингиомы пояснично-крестцовой локализации занимают среди спинальных менингиом особое место. Это редко встречаемые образования гистоструктура которых отличается от менингиом вышележащих отделов позвоночника. В литературе в течение последнего десятилетия описано большое количество образований, относящихся к опухолям светлоклеточного типа [2,4,7,11]. В отличие от менинготелиоматозных и фибробластических опухолей светлоклеточные менингиомы встречаются преимущественно у лиц молодого возраста и характеризуются более высокой склонностью к повторному росту, при этом частота рецидивов достигает 50%. Эти опухоли могут расти из корешков конского хвоста и не иметь связи с твердой мозговой оболочкой [11,12,14]. Описаны метастатические образования пояснично-крестцовой локализации. Первичным очагом для них являются черепные менингиомы, большинство из них — анапластические образования. Метастазы могут располагаться интра- и экстрадурально [6,13].
Нам удалось обнаружить только одно описание гигантской интра экстрадуральной менингиомы пояснично-крестцовой локализации [8]. В данной статье мы приводим наблюдение гигантской интра экстрадуральной менингиомы смешанного типа пояснично-крестцовой локализации.
Больная Б., 68 лет, Поступила в нейрохирургическое отделение КНБ 22.03.05г. с жалобами на резкие боли в области крестца и копчика, иррадиирующие в обе ноги, преимущественно ночного характера, нарушение мочеиспускания по типу истинного недержания мочи, запоры. Впервые резкие боли в пояснично-крестцовой области возникли в 1986 г., лечилась амбулаторно. Постепенно развились онемение промежности и левой ноги, преходящая задержка мочеиспускания с последующей однократной
катетеризацией. В дальнейшем мочилась только при натуживании. С августа 2004 г. – истинное недержание мочи.
При поступлении в клинику предъявляла жалобы постоянные боли в пояснице по задней поверхности обеих ног и в аногенитальной области. В неврологическом статусе: гипотрофия мышц стоп, больше слева, парез сгибателей и разгибателей пальцев левой стопы до 4 баллов, отсутствие ахиллова рефлекса с обеих сторон. Гипестезия всех видов чувствительности, соответствующая зоне иннервации L5, S1 корешков с двух сторон, тазовые расстройства в виде истинного недержания мочи.
Терапевт: ревматизм, неактивная фаза. Аортально-митральный порок сердца. Нарушения сердечного ритма, постоянная форма мерцательной аритмии, тахисистолия. Гипертоническая болезнь II ст.
МРТ – объемное образование (опухоль) позвоночного канала на уровне L4-S2 позвонков (рис.1).
07.04.05. операция – Ламинэктомия L4-S2 позвонков. Удаление экстра интрадуральной опухоли позвоночного канала. Патоморфологический диагноз: менингиома смешанного строения, включающая в себя участки менинготелиоматозного и светлоклеточного типа с наличием жировой дистрофии (рис.2).
В ходе оперативного вмешательства обращало на себя внимание резкое истончение дужек и увеличение междужковых промежутков на уровне на ламинэктомии. Опухоль имела серовато-желтый цвет и мягко-эластическую консистенцию. Позвоночный и крестцовый канал на уровне расположения образования были резко расширены, межпозвонковые отверстия также были увеличены в размере. Корешки располагались по передней стенке канала, были истончены и плотно прилежали к костным структурам. Твердая мозговая оболочка определялась только в проекции верхнего полюса опухоли. Оболочка была спаяна с образованием и резко истончена. Она циркулярно охватывала верхний полюс опухоли и постепенно переходила в тонкую пленку, которая покрывала образование по типу мягкой капсулы. При удалении опухоль слабо кровоточила. После удаления образования в рану начал активно вытекать ликвор.
Послеоперационный период протекал гладко. Регрессировали болевой синдром и тазовые расстройства. Наросла сила в стопах. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение под
наблюдение невропатолога и терапевта по месту жительства. Данное клиническое наблюдение иллюстрирует редкий клинический случай гигантской интра-экстрадуральной менингиомы пояснично-крестцовой локализации и демонстрирует относительную мягкость клинических проявлений при медленно нараставшей компрессии корешков конского хвоста.
Список литературы к статье Бублиевского Д.В. и соавт. « Гигантская менингиома пояснично-крестцовой локализации (клиническое наблюдение и обзор литературы)».
Recurrent lumbosacral metastases from intracranial meningioma. Report of a case and review of the literature // Acta Neurochir. (Wien). — 2001. — Vol. 143, № 9. – Р. 935-937.
Intramedullary Spinal Cord Tumors.
Thieme. Stuttgart. New York 1996.- Р.81.
Handbook of Neurosurgery.
Greenberg Graphics, Inc. Lakeland Florida 2001.- Vol.1. — Р.335
Springer-Verlag, Italia 1996. – Р.16.
Подписи к рисункам к статье Бублиевского Д.В. и соавт. « Гигантская менингиома пояснично-крестцовой локализации (клиническое наблюдение и обзор литературы)».
А.Участок опухоли менинготелиоматозного строения с очагами ксантоматоза. Окраска гематоксилин и эозин. × 100
Б.Участок опухоли, светлоклеточного строения, состоящий из мономорфных клеток со светлой цитоплазмой, богатой гликогеном и липидами. Окраска гематоксилин и эозин. × 400
Менингиома спинного мозга: симптомы, причины, диагностика, лечение
Менингиома спинного мозга. Что это такое и насколько опасно. Причины развития патологии. Особенности клинического течения. Диагностика и лечение.
Менингиома спинного мозга представляет собой доброкачественное образование, произрастающее из клеток арахноидальной оболочки спинного мозга. По своему морфологическому строению опухоль напоминает плотный шаровидный узел с четко очерченными границами. Чаще всего узел, плотно сращенный с твердой мозговой оболочкой. Менингиома в большинстве случаев – это доброкачественное разрастание, не склонное к малигнизации. Долгое время она никак не беспокоит больного, пока не достигнет размеров, достаточных для сдавливания мозгового вещества, тем самым, вызывая очаговую неврологическую симптоматику.
Редкой формой заболевания являются злокачественные новообразования. Для них характерно интенсивное разрастание и высокая вероятность возникновения рецидива после проведения операции по резекции опухоли.
Причины развития заболевания
Прямые причины, вызывающие развитие недуга, до конца неизвестны. К условным группам риска относят:
Возрастную группу за 40.
Женский пол. Специалистами была установлена связь между половыми гормонами женщин (эстроген и прогестерон) и ростом опухолевых клеток – гормоны выступают в качестве стимулятора.
Лица, получившие облучение. По последним данным стало известно, что получение низких доз радиоактивного облучения способствует развитию недуга.
Больных с наследственной предрасположенностью, а также страдающих от генетических заболеваний.
Совокупность негативного внешнего воздействия и изменений в генетическом аппарате клеток вызывает потерю ими способности к апоптозу (физиологическая гибель). Это приводит к их бесконтрольному делению и увеличению общей массы.
Основные услуги клиники доктора Завалишина:
Клиническая картина
Спинная менингиома длительное время протекает бессимптомно. Первые признаки заболевания появляются в тот момент, когда образование достигает размеров, достаточных до сжатия тканей или нервных корешков. Клиническая симптоматика определяется в зависимости от степени поражения мозговой ткани, объемов опухоли, места локализации. Состоит она из общеклинических симптомов, характерных для любых заболеваний и очаговых, которые определяются поражением определенного позвоночного сегмента.
Повышается давление ликвора в субарахноидальном пространстве, а также появляются характерные симптомы в тех участках тела, иннервирующие сегменты которых были поражены.
Различают следующие стадии течения менингиом:
Корешковая. Характерными для этой стадии являются боли в спине сдавливающего или опоясывающего характера. Длится она от нескольких месяцев до нескольких лет.
Стадия Броун-Секара – протекает незамеченной. Характерным является одновременное выпадение глубокой чувствительности на пораженной стороне, и болевого, температурного восприятия на противоположной.
Параплегическая. При поражении шейного отдела наблюдается тетрапарез, при поражении грудного отдела – нижний парапарез. Присутствует дисфункция органов малого таза, возникает риск развития уросепсиса. В результате вегетативных нарушений образуются пролежни.
Также наблюдается головная и спинная боль, нарушение двигательной координации, зрительной функции и изменение в поведении.
Методы диагностики
Дополнительные методы обследования позволяют неврологу точно установить диагноз заболевания, заподозренный еще в ходе первичного неврологического осмотра.
С целью диагностики используют:
Полноценное установление диагноза возможно только после гистологического обследования взятого биоптата.
Основные принципы лечения
Тактика ведения лечения определяется только лечащим врачом онкобольного в зависимости от его общего самочувствия, типа и локализации опухоли, а также характера неврологической симптоматики. Традиционно используют два метода лечения:
Консервативное. Назначают на первых стадиях заболевания, а также при невозможности проведения хирургического вмешательства. Терапия включает в себя курс специфических препаратов и строгий контроль за ростом новообразования. С этой целью в последнее время стала широко использоваться радиохирургия. Метод предрасполагает использование под разными углами точно направленных узких лучей радиоактивных изотопов. Это позволяет поддавать облучению только раковые клетки, при этом, не затрагивая здоровые ткани.
Радикальное. Используется при стремительном прогрессировании опухолевого образования.
При удалении опухоли важно ликвидировать и все ее волокна, поражающие окружающие ткани мозга.
Реабилитационный период
Реабилитация у каждого пациента протекает по-разному. В среднем она может длиться от нескольких недель до 6 месяцев – в зависимости от тяжести состоянии и резервных сил организма. Для полного и наиболее эффективного лечения необходимо назначить комплекс процедур, которые помогут запустить проводимость нервной и мышечной системы. В зависимости от состояния человека, ему может быть назначено:
Профилактических мер на сегодняшний день не было разработано. Врачи только призывают вести здоровый образ жизни. Пациентам рекомендуется убрать из своего рациона жирную пищу, копчености, мясные отвары, а также наваристые бульоны. Стоит воздержаться и от еды из раздела «фастфуд».
Менингиома: причины, диагностика и лечение
Менингиома — доброкачественная опухоль головного мозга и позвоночника, развивается из паутинной оболочки, окружающей нервные структуры. Составляет четвертую часть всех первичных новообразований мозга. Достаточно редко встречаются ее злокачественные формы — по разным данным 10-15% от всех выявленных случаев.
менингиома
Менингиома — доброкачественная опухоль головного мозга и позвоночника, развивается из паутинной оболочки, окружающей нервные структуры. Составляет четвертую часть всех первичных новообразований мозга. Достаточно редко встречаются ее злокачественные формы — по разным данным 10-15% от всех выявленных случаев.
Чаще всего менингиома является единичной опухолью, значительно реже диагностируют множественные опухоли, растущие из разных очагов и располагающиеся в разных зонах спинного или головного мозга.
Факторы риска
Точные причины развития опухоли неизвестны. Существуют факторы риска, которые могут привести к заболеванию:
Симптомы менингиомы
Менингиома головного мозга и позвоночника, как и большинство доброкачественных опухолей, отличается медленным ростом и иногда протекает без выраженных симптомов. Бывает так, что опухоль становится случайной находкой во время МРТ или КТ головы.
Несмотря на доброкачественность, образование нарушает работу головного мозга.
Ее проявления разделяют на общемозговые, вызванные повышением внутричерепного давления, а также местные, возникающие при давлении опухоли на различные анатомические структуры головного или спинного мозга.
Среди общемозговых симптомов часто встречаются следующие:
Основные признаки при различных локализациях опухоли:
Из-за многообразия симптомов часто возникают затруднения с постановкой диагноза. У пожилых пациентов проявления опухоли иногда связывают с возрастными изменениями мозга.
Классификация менингиом
В подавляющем большинстве случаев менингиома представляет собой доброкачественную опухоль, однако, возможны и злокачественные варианты.
Согласно действующей классификации ВОЗ, существует три типа менингиом:
Методика лечения опухолей головного и спинного мозга, а также прогноз выживаемости зависят от степени злокачественности, расположения и размера.
Диагностика менингиомы
Диагноз ставится по данным КТ, МРТ или ПЭТ/КТ. МРТ с контрастом считается наиболее информативным методом для обнаружения доброкачественных менингиом позвоночника и головного мозга. Оно позволяет увидеть взаимоотношение опухоли с окружающими тканями и оценить состояние сосудов. КТ выявляет до 90% опухолей, показывает изменения костей и кальцинаты в новообразовании.
ПЭТ/КТ применяют для обнаружения злокачественных форм, обследование помогает оценить скорость обмена веществ в опухоли, а значит определить вероятность ее злокачественного перерождения.
В ПЭТ-центре проводится ПЭТ/КТ диагностика менингиом с применением фтор-18-фторэтилтирозина. Преимуществом исследования является его безопасность и высокая информативность, оно позволяет обнаружить даже небольшие очаги злокачественных клеток.
Лечение менингиомы
Существует несколько методов лечения заболевания:
Кибер-Нож позволяет удалить опухоль без боли и повреждения важных структур мозга. Процедура проводится в амбулаторных условиях без госпитализации пациента, после терапии пациент сразу может ехать домой. В ПЭТ-центре план лечения составляется врачами радиологом и онкологом, что позволяет выбрать наиболее эффективную тактику для конкретного пациента.
Лечение на Кибер-Ноже в Уфе доступно не только для жителей региона, но и для иногородних и иностранных пациентов — для них разработаны специальные программы.
Последствия и прогноз
В случае, когда у пациента была выявлена доброкачественная менингиома без прорастания в окружающие ткани, ее удаление часто означает полное выздоровление. Выживаемость пациентов в течение 5 лет составляет около 70-90%.
Однако даже доброкачественные образования могут рецидивировать в 3% случаях. Атипичные — рецидивируют в 38% случаях, злокачественные — в 78%. Тяжесть последствий зависит от размеров, расположения и злокачественности опухолевого очага.
Профилактика
онкологических
заболеваний
Менингиома позвоночника (спинальная)
Спинальная менингиома (менингиома спинного мозга)
Спинальная менингиома возникает из покровных клеток сосудистой оболочки спинного мозга. Менингиома – доброкачественная опухоль, располагающаяся в позвоночном канале. Обычно она имеет продолговатую форму и тянется вдоль нескольких позвонков. Опухоль сдавливает спинной мозг, в результате чего происходит размягчение спинного мозга. Менингиома спинного мозга встречается в любом возрасте, но чаще всего в 40-50 лет, причем у женщин – в два раза чаще, чем у мужчин.
Менингиомы спинного мозга растут медленно, продолжительное время могут вообще не увеличиваться в размере. Поэтому первичная диагностика спинальной менингиомы затруднена. Менингиома спинного мозга может сопровождаться снижением силы в ногах и руках, а также синдромом Броун-Секара (нарушение кровообращения по передней бороздчатой артерии).
Наиболее точные способы диагностики спинальной менингиомы – это компьютерная топография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение
Современные методы лечения рака позволяют проводить удаление спинальных опухолей злокачественной и доброкачественной природы, не прибегая к традиционному хирургическому вмешательству. В частности, при лечении менингиомы головного мозга чаще всего применяется радиохирургия на системе КиберНож. Однако точная тактика лечения будет определена на междисциплинарном консилиуме, к участию в котором приглашаются врачи различных специальностей.
КиберНож в лечении менингиомы позвоночника
Принцип безоперационного лечения спинальной менингиомы на КиберНоже состоит в дистанционном подведении множественных одиночных тонких пучков ионизирующего излучения, на пересечении которых формируется, согласно заданным в трехмерной цифровой модели контурам опухоли, зона высокой дозы ионизирующего излучения, губительного для опухолевых клеток. При этом здоровые ткани, в окружении которых располагается спинальная менингиома, получают частичную дозу, не вызывающую биологических изменений в клетках, а отдельно указанные зоны критических для организма структур полностью исключаются из траектории прохождении любого из лучей.
Цифровой трехмерный план радиохирургического лечения спинальной менингиомы на системе КиберНож
Точность обеспечивается мощной компьютерной системой прицеливания, не позволяющей отступать ни на один миллиметр от заданного предварительно плана лечения, который строится исходя из данных о расположении опухоли и ее метастазов, полученных в результате тщательной КТ и МРТ-диагностики. Любое движение пациента (дыхание, кашель, легкий поворот) корректирует точку подачи следующего одиночного пучка для его попадания точно в заданную программой лечения точку.
Радиохирургическая система КиберНож
Лечение на КиберНоже не предусматривает каких-либо повреждений или разрезов. Без крови, без боли, анестезия не требуется, а значит, отсутствуют многие противопоказания, ограничивающие применение методов обычной хирургии. Поэтому радиохирургическое лечение спинальной менингиомы проводится амбулаторно — курс включает до пяти сеансов по 30-40 минут каждый.
Лечение крупных менингиом позвоночника: сочетанная терапия
В случае, если размер опухоли превышает показатель для эффективного применения КиберНожа, менингиома спинного мозга подлежит сочетанной терапии, включающей, в зависимости от индивидуальный особенностей, хирургическое вмешательство и высокоточную лучевую терапию IMRT, которая проводится на современном линейном ускорителе.
Точная тактика лечения определяется в соответствии с принятой в мире практикой проведения междисциплинарных консилиумов, к участию в которых приглашаются врачи различных специальностей, вырабатывающие на основании ведущих мировых протоколов состав применяемых методов терапии опухоли и сопутствующей терапии.
Диагностика
Подтвердить наличие опухоли, и определить ее расположение, размер и влияние на здоровые ткани организма (большинство симптомов спинальной менингиомы связаны со сдавливанием структур спинного мозга растущим новообразованием) призвано МРТ-исследование. В дальнейшем, полученные во время первичной диагностики данные могут быть использованы в качестве базы для построениея пространственной модели, по которой будет проводиться лечение.
Спинальная менингиома
Спинальная менингиома — это неоплазия позвоночного канала, берущая своё начало в спинномозговых оболочках. Клинически проявляется прогрессирующим корешковым синдромом с переходом в симптоматику половинного и полного поражения поперечника спинного мозга на уровне расположения опухоли. Диагностируется спинальная менингиома по данным неврологического статуса, МРТ позвоночника, гистологического анализа интраоперационно полученного материала. Лечение нейрохирургическое: рекомендовано радикальное удаление, по показаниям возможна стереотаксическая операция. При злокачественном характере менингиома требует дополнительной пред- и/или постоперационной лучевой терапии.
МКБ-10
Общие сведения
Спинальная менингиома встречается намного реже аналогичных новообразований головного мозга и занимает 1,2% общего числа менингиом. В структуре первичных опухолей спинного мозга на долю менингиом приходится 15-30%. В большинстве случаев спинальная менингиома является интрадуральной экстрамедуллярной опухолью. По данным клинических наблюдений, специалистами в сфере неврологии и нейрохирургии описаны отдельные экстрадуральные, экстраинтрадуральные менингиомы. В 99% случаев менингиома спинальной локализации представляет собой доброкачественное новообразование. Наиболее частая локализация опухоли (70% случаев) — грудной отдел позвоночника, типично вентролатеральное расположение неоплазии по отношению к длиннику спинного мозга. Больше половины случаев заболевания приходится на пациентов старше 60-летнего возраста. Женщины заболевают в 6-10 раз чаще мужчин.
Причины
Этиофакторы возникновения неоплазии полностью не изучены. Информация о них носит предположительный характер. Наиболее вероятным является мультифакторный механизм развития заболевания. Известные этиологические предпосылки можно разделить на 3 основные группы:
Патогенез
Воздействие выше указанных этиофакторов приводит к изменению основных свойств отдельных клеток мягкой мозговой оболочки спинного мозга. Не уничтоженные противоопухолевой защитой изменённые (атипичные) клетки начинают усиленно делиться, формируясь в неоплазию. Опухолевые клетки имеют более низкую дифференцировку, чем нормальные. В подавляющем большинстве случаев менингиома носит доброкачественный характер. Редко она состоит из крайне низкодифференцированных клеточных структур, обуславливающих злокачественные свойства опухоли.
Морфологически спинальная менингиома представляет собой плотный узел, чаще имеет капсулу. Типичен экстрамедуллярный экспансивный рост новообразования, раздвигающий прилежащие ткани. Первичная клиническая симптоматика обусловлена сдавлением спинномозговых корешков. Спинной мозг поражается вследствие ишемии при компрессии опухолью питающих его сосудов и в результате непосредственного сдавления растущей неоплазией. Компрессия проводящих путей обуславливает появление неврологического дефицита ниже уровня локализации опухоли.
Классификация
По локализации спинальная менингиома бывает шейная, грудная, пояснично-крестцовая. Выделяют неоплазии с экспансивным ростом и с мультицентрическим развитием из нескольких опухолевых очагов. По гистологической структуре менингиома классифицируется на фибробластическую, менинготелиоматозную, псаммоматозную, смешанную, светлоклеточную, папиллярную, хориоидную, рабдоидную. В клинической практике наибольшее распространение получила классификация, учитывающая характер роста, степень злокачественности и прогноз. В соответствии с указанными критериями выделяют 3 основных варианта спинальных менингиом:
Симптомы спинальной менингиомы
Характерно длительное субклиническое течение, обусловленное малыми размерами и медленным увеличением неоплазии. Клинически заболевание дебютирует симптоматикой классического корешкового синдрома. Сперва появляются симптомы раздражения спинномозгового корешка (интенсивная иррадиирующая боль, парестезии). В последующем интенсивность болевого синдрома падает, появляется и нарастает неврологический дефицит (снижение чувствительности, мышечная слабость, гипорефлексия), связанный с выпадением функции сдавленного опухолью корешка. Указанные клинические проявления локализуются в зоне иннервации поражённого корешка.
Спинальная неоплазия грудного отдела способна давать симптоматику, имитирующую поражение соматических органов. При локализации опухоли на уровне нижних грудных сегментов возникают боли в эпигастрии, напоминающие проявления гастрита, опоясывающие боли, характерные для острого панкреатита. При левостороннем расположении образования возникает кардиалгия, требующая дифференцировки от стенокардии. Корешковая стадия опухоли длится от нескольких месяцев до пяти лет.
По мере роста спинальная менингиома вызывает сдавление спинного мозга, манифестирующее синдромом Броун-Секара. Ниже уровня расположения неоплазии в гомолатеральной половине тела наблюдается центральный парез и выпадение глубокой чувствительности, в контрлатеральной — поверхностная гипестезия. Неврологический дефицит быстро нарастает, приобретает симметричный характер с симптомами полного поражения спинального поперечника. Ниже уровня поражения отмечается грубый центральный парез, выраженная тотальная гипестезия, трофические расстройства; нарушается произвольный контроль функции тазовых органов.
Осложнения
С течением времени компрессия спинного мозга приводит к дегенерации и гибели его нейронов, атрофии нервных волокон проводящих путей. Возникший неврологический дефицит приобретает необратимый характер, даже после удаления опухоли больной остаётся инвалидом. На уровне поражения возникают мышечные атрофии, ниже спастическое повышение мышечного тонуса приводит к развитию контрактур суставов. Трофические расстройства в денервированных тканях сопровождаются понижением защитной функции кожных покровов, что сопровождается их лёгким травмированием и затруднённой регенерацией. Указанные изменения благоприятствуют инфицированию с проникновением инфекционных агентов в кровоток, развитием сепсиса. Нарушения тазовых органов требуют постоянной катетеризации мочевого пузыря, что повышает риск инфицирования с возникновением уретрита, цистита, восходящего пиелонефрита. Наиболее опасным осложнением злокачественных менингиом является метастазирование.
Диагностика
Раннее диагностирование затруднительно, поскольку спинальная менингиома дебютирует симптомами радикулита, типичными для проявлений остеохондроза, а возраст большинства пациентов совпадает с периодом манифестации дегенеративных изменений в позвоночнике. Заподозрить новообразование возможно в случае молодого возраста больного, частого рецидивирования болевого синдрома, появления симптомов «выпадения» (неврологического дефицита), низкой эффективности стандартной терапии радикулита. Основными этапами диагностики выступают:
Спинальная опухоль дифференцируется от радикулита, межпозвоночной грыжи, невриномы спинномозгового корешка, гематомы, миелита, сирингомиелии. При расположении в грудном отделе возникает необходимость в исключении гастродуоденита, острого живота, ишемической болезни сердца. В ходе МРТ менингиома требует дифференциации от прочих экстрамедуллярных спинальных опухолей: нейрофибромы, липомы, гемангиомы, хондромы.
Лечение спинальной менингиомы
Наиболее приемлемым способом лечения выступает радикальное удаление опухолевого образования. Выбор лечебной тактики осуществляется нейрохирургом в соответствии с локализацией, характером и распространённостью процесса, общесоматическим состоянием пациента. Выделяют 3 основные методики лечения:
Прогноз и профилактика
Спинальная менингиома имеет преимущественно благоприятный прогноз. После радикального хирургического лечения опухолей I типа риск рецидивирования составляет 15%. Поздняя диагностика и лечение усугубляют неблагополучный прогноз, поскольку приводят к формированию необратимых изменений, инвалидизации пациента. Специфическая профилактика не разработана, общие предупредительные меры сводятся к ограничению неблагоприятных онкогенных воздействий. Вторичная профилактика направлена на ранее выявление рецидивов, включает регулярное наблюдение пациента нейрохирургом, проведение контрольных МРТ.