Местная анестезия что это такое в гинекологии
Обезболивание гинекологических операций
Обезболивание малых гинекологических операций
К малым гинекологическим операциям относятся аборты, диагностические выскабливания, а также некоторые виды пластических операций на вульве и влагалище, коррекция послеродовых разрывов. Следует отметить, что женская половая система богато снабжена нервными окончаниями, на ней замыкаются рефлексогенные зоны. Раздражение этих зон в отсутствие обезболивания может привести к болевому шоку и даже к остановке сердца.
Виды обезболивания
Поэтому даже малые оперативные вмешательства в гинекологии проводят под обезболиванием. В качестве обезболивания проводится местная анестезия или наркоз. В некоторых источниках можно встретить словосочетание – общий наркоз. Это безграмотное выражение. Обезболивание (анестезия) бывает местной и общей. Общую анестезию называют наркозом, поэтому он всегда общий, и местным не бывает.
Внутривенный наркоз
Ингаляционный наркоз
Иногда вместо внутривенных анестетиков используют ингаляционные препараты, действующие при вдыхании. Следует отметить, что хрестоматийный эфир в чистом виде уже давно не применяется. Хотя он может быть использован в составе т.н. азеотропной смеси в сочетании с другим ингаляционным анестетиком – фторотаном. Фторотан или галотан – довольно эффективный препарат для общей анестезии. Это жидкость, пары которой вдыхаются через маску. В последнее время применяется его новая модификация – севофлуран. Севофлуран, как и фторотан, негативно действует на печень, угнетает функцию миокарда, повышает артериальное давление. Поэтому его применение ограничено при сопутствующих заболеваниях печени и сердца, при гипертонической болезни. Примечательно, что все ингаляционные анестетики вдыхаются не в чистом виде, а в сочетании с увлажненным кислородом. В противном случае пациентка погибнет от гипоксии. Следует отметить, что перед проведением наркоза, как внутривенного, так и ингаляционного, пациентка не должна ничего ни есть, ни пить – переполненный желудок может спровоцировать рвоту во время обезболивания.
Местная анестезия
Местная анестезия при малых операциях в гинекологии осуществляется путем введения местного анестетика (новокаин, лидокаин, ультракаин) в околошеечную (парацервикальную) клетчатку. Поэтому такую анестезию называют парацервикальной. При этом шейку матки обнажают по общепринятой методике, а местный анестетик вводят с помощью специальной иглы. Из клетчатки местный анестетик проникает в расположенные здесь же нервные волокна, чем и достигается обезболивающий эффект. Пациентка при этом находится в сознании, хотя в некоторых случаях, чтобы убрать негативные эмоциональные реакции (страх, переживание) вводят транквилизаторы, и женщина находится в состоянии поверхностного сна. Иногда могут отмечаться случаи индивидуальной непереносимости местного анестетика, что ограничивает их использование. Кроме того, нужно следить, чтобы вводимый препарат не попал в кровеносный сосуд, при этом очень быстро падает артериальное давление – развивается сосудистый коллапс.
Аппликационная анестезия в гинекологии
Аппликационная анестезия в гинекологии используется довольно часто. Высокая популярность метода объясняется множеством преимуществ, к которым относят простоту, доступность и полную безвредность для организма пациентки, чего не всегда удается достичь при общем наркозе. Еще один несомненный плюс — отсутствие отечности, которая часто возникает в случае использования обезболивающих инъекций и существенно затрудняет работу гинеколога
Аппликационную анестезию обычно применяют при биопсии и прижигании эрозии шейки матки. Этот метод позволяет в течение всего нескольких минут полностью устранить чувствительность необходимых участков. Обезболивающие свойства сохраняются в течение получаса, в случае необходимости возможно повторное использование препарата.
Введите пожалуйста свои данные
При проведении аппликационной анестезии в гинекологии специальный препарат-анестетик наносят на слизистую с помощью марлевого или ватного тампона. Средство проникает на глубину до 3-х миллиметров, блокируя периферические нервы и рецепторы. Действие анестезии начинается уже спустя 2-3 минуты после нанесения вещества.
Специалисты нашей клиники во время операций используют современные российские, американские и европейские обезболивающие препараты. На предварительной консультации врач подробно расскажет о средствах разных производителей и посоветуют оптимальный вариант. Для получения дополнительной информации и записи на прием в наш медицинский клинико-диагностический центр на Ленинском проспекте и Семейное отделение клиники на Миклухо-Маклая 36А обращайтесь по телефону. Уточняйте цены на все услуги отделения гинекологии в прайс-листе.
Анестезия при операции: без чувства боли
Поделиться:
Анестезия (греч. ἀναισθησία — без чувства) — уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.
Первые шаги
Не буду вдаваться подробно в историю анестезии, поскольку корнями она уходит в глубокую древность. Лекари по-разному решали проблему обезболивания, начиная от зубных палочек, алкоголя, питья наркотических вытяжек из растений мака, подзатыльника дубиной и заканчивая внутривенной, ингаляционной местной анестезией.
Тем не менее, эра анестезии началась не столь давно, 16 октября 1846 года, когда Мортон официально (хотя и до этого были успешные анестезии с закисью, эфиром и другими препаратами) дал эфирный наркоз пациенту.
Долгие годы анестезия состояла из одного компонента — эфира, и этого казалось достаточным. Но изучая ответ глубоко спящего организма на хирургическую агрессию, пришли к выводу, что чего-то в анестезии не хватает. То сон приводил к остановке дыхания, то пульс тарахтел так, что сердце, казалось, вот-вот взорвется (от недостаточного обезболивания). Да и хирургам было не удобно резать пациента, если он как червяк елозит по операционному столу.
Эфир оказался далеко не идеальным анестетиком: малоуправляемый, больные просыпались спустя несколько часов после крупной операции с головной болью, тошнотой, рвотой. Он быстро угнетал дыхание, сердечно-сосудистую систему. Персонал, находясь в операционной, и часами вдыхая пары эфира, тоже чувствовал себя не лучшим образом, зарабатывая при этом хронические заболевания.
Достигая необходимого уровня обезболивания для оперативного вмешательства, врач нередко переходил грань, которая вела к интоксикации (депрессии дыхания, нарушения работы сердца). Необходимо было выделить отдельно препарат, который бы только обезболивал и другой, который бы давал сон. И тогда, применяя их совместно, можно было бы уменьшить общие дозы препаратов, значительно снижая их токсичность.
Химический прогресс
Что же в итоге придумали? Чем современная анестезия отличается от той, одноэфирной?
История анестезиологии пошла двумя параллельными путями. Одни доктора считали, что местная анестезия самодостаточна, другие упорно добивались обезболивания с полным выключением сознания. Так появились местная и общая анестезиология. Однако третьи поняли, что если объединить оба вида обезболивания, можно значительно уменьшить токсичность как местных, так и общих анестетиков.
Задачи современной анестезиологии
1. Обеспечивать обезболивание. Это несомненно! Анестезия должна прерывать любой болевой импульс: неважно, на каком этапе (на уровне нервных окончаний, на уровне нервного ствола, на уровне спинного мозга или головного мозга). Она должна обрывать любой ответ организма на хирургическую травму. Не должно быть никаких воспоминаний о боли.
2. Гарантировать безопасность. Сейчас, когда человек погибает во время плановой операции во время анестезии — это чрезвычайная ситуация, приводящая к уголовной ответственности врача. К сожалению, такое до сих пор случается, хотя и крайне редко.
Анестезия стала многокомпонентной, дозы анестетиков необходимые для качественной анестезии уменьшились за счет отделения мух от щей.
Анестетики сейчас обеспечивают сон, наркотики — обезболивание, релаксанты дают расслабление мышц.
Современные анестетики, обладая меньшей токсичностью и аллергенностью, куда более управляемы.
Наркотики, стали более мощными, короткоживущими (а значит, также более управляемыми), менее токсичными (меньше влияют на дыхание и сердечно-сосудистую систему).
Релаксанты. Требования — обеспечение достаточного хирургического доступа не только за счет разреза (операционная рана с каждым годом всё меньше и меньше), а также за счет мышечной релаксации, то есть, полного мышечного расслабления (сокращающийся пациент резко уменьшает операционное поле).
3. Быть комфортной. Проходят те времена, когда пациент просыпаясь после планового грыжесечения, чувствует себя как после ужасного бодуна, корчась от боли с прилипшим усохшим языком, дивясь от плавающих стен и рогатых соседей, и периодически блюя желчью.
Теперь благодаря современным анестетикам, пациент просыпается практически сразу после последнего шва, его не тошнит, нет мучительной боли и галлюцинаций.
Но здесь многое зависит от оснащения больницы препаратами, аппаратурой, и мастерства врача-анестезиолога. Ну и оперативных возможностей хирурга. Именно искусство хирурга дает возможность уменьшить разрез, провести все манипуляции технически аккуратно, значительно уменьшая травматизм тканей. Таким образом снижается общая доза сильнодействующих препаратов и улучшается качество послеоперационного периода.
Что касается пробуждения во время операции. Не скрою, такая возможность есть. Релаксанты маскируют неадекватную анестезию за счет того, что пациент не дергается, и если не обращать внимание на другие показатели (пульс, давление, холодный пот, расширенные от боли и ужаса зрачки), можно обеспечить пациенту поездку в ад, которую он никогда не забудет. Но опять же, совсем острой боли не будет из-за действия наркотических анальгетиков либо местной анестезии. Конечно, такие случаи очень и очень редки, и каждый случай — это ЧП, явно не красящее нашу работу.
Вспоминаю байку старого анестезиолога (правда или не правда — не знаю). Дело происходило в далекие восьмидесятые. Повадились пожизненно заключенные поступать в больницу с инородными телами в желудочно-кишечном тракте. Глотали гвозди, иглы и прочую хрень. Их оперировали, кормили больничной едой — белые простыни, красивые сестрички, бесплатные наркотики. Один, второй, третий. надоело докторам. И тогда анестезия для таких пациентов стала проводиться особым образом: слабый анестетик, вводились короткие релаксанты подключение к аппарату, снова вводились релаксанты уже длительного действия, контролировалось давление препаратами, снова слабый анестетик к концу операции и отлучение от аппарата ИВЛ. То есть фактически, вся операция проходила при полном сознании. Один, второй глотатель — и всё, больше обращений не было.
Виды анестезии
Местной называется анестезия, которая действует на строго определенную область тела, без влияния на сознание пациента. Инфильтративную я не буду описывать, поскольку этим занимаются хирурги. Это просто введение местного анестетика в область разреза, вроде мелких вмешательств — вскрытие гнойника и ушивание порезов. Я же хочу пояснить, что такое эпидуральная, спинальная и проводниковая анестезии.
Смысл проводниковой анестезии в блокировании импульса по нервным стволам. Это как перекрытие водопроводного крана. Если закрыть в квартире, то воды не будет только в этой квартире, если перекрыть в подвале, то воды не будет в одном подъезде, если перекрыть общий кран, то обезводится целый дом. Так и у человека: если блокировать на уровне кисти, то импульсы перестанут поступать с пальцев рук, ладони, если на уровне шеи, то нервные импульсы перестанут поступать от всей руки.
Спинальная и эпидуральная анестезии проводятся на позвоночнике, когда планируется обезболивание груди, живота, промежности, нижних конечностей.
Спинальная — это когда тоненькой иглой после предварительного обезболивания, между поясничными позвонками проникают в спинномозговой канал, ниже уровня спинного мозга, получают прозрачную жидкость, вводят местный анестетик. Низ груди, живот, промежность ноги немеют. Качество анестезии и релаксации отличное, но действие по времени ограничено. Эта анестезия используется на операциях кесарева сечения, удаления геморроидальных узлов, ампутации нижних конечностей, грыжесечения, различных травматологических операциях, то есть там, где вмешательства не слишком длительные.
Для продленной анестезии проводят эпидуральное обезболивание. Колют также иглой, но другого калибра, процедура безболезненна, только уровень укола может варьировать от задачи и места оперативного вмешательства. Допустим, при операции на промежности, колоть будут в поясничный отдел позвоночника, если операция проводится на желудке, тогда укол проводят в грудном отделе позвоночника. Определенным способом попадают в канал, находящийся рядом со спинным мозгом. Устанавливают специальный катетер, и обезболивание можно проводить не только во время оперативного вмешательства, но и в послеоперационном периоде. Применяют как обезболивание при родах и онкоболезнях.
Однако и она не лишена осложнений, подчас жизнеугрожающих. Аллергия на местный анестетик может привести к анафилактическому шоку, случайное введение местного анестетика в кровоток — к остановке сердечной деятельности, высокий спинальный блок может привести к остановке дыхания, падению артериального давления. Такие осложнения возникают при грубых нарушениях методик проведения анестезии. Опять же, все эти осложнения можно предупредить превентивными мерами, которыми обучены врачи-анестезиологи.
Общая анестезия дает не меньше проблем, при этом также может привести к печальному исходу: проблемам с дыханием, анафилактическому шоку на препараты, кардиодепрессии.
Местная или общая?
Какую бы вы выбрали? Конечно, подавляющее большинство выберет общую. Красота — уснул, проснулся. Ничего не помню, ничего не видел… Но какая анестезия более безопасна? Однозначного ответа нет и не будет, всё зависит от состояния пациента.
Если пациент — компенсированный молодой юноша, то к нему можно применить любые методы обезболивания. А вот если такой юноша поступит с ножевым кровотечением в брюшную полость, тут однозначно нужно проводить общую анестезию и применять только препараты, не угнетающие кровообращение, вроде кетамина. Хотя кетамин в плановой хирургии практически не используется из-за его галлюцинирующих свойств.
Если у парня окажется выраженное ожирение, значит с большой вероятностью возникнут проблемы с дыханием и, скорее всего, будут применять либо местную анестезию, либо общую, но с подключением к аппарату искусственного дыхания.
К пожилым людям с проблемами сердечно сосудистой системы нужен особый подход: им также можно применять оба вида обезболивания, однако препараты придется титровать, общая доза анестетиков будет уменьшена.
Пациентам с проблемами дыхания многие рекомендуют применять местные (спинальные, эпидуральные) методы обезболивания, а если анестезия общая, то с обязательным протезированием функции внешнего дыхания (ИВЛ).
Ампутации нижних конечностей, эффективно и безопасно проводить под местной анестезией. Опять же, если больной ослаблен, то мы проводим общую анестезию с переводом больного на ИВЛ, поскольку снижения артериального давления во время спинальной анестезии (что происходит практически всегда) больной может не перенести.
Да, вы можете отказаться от того или иного вида анестезии, это ваше право. Однако прежде чем давать категорический отказ, попросите врача обосновать предложенный вид анестезии, спросите, чем она лучше других методик.
Нормальный врач спокойно обоснует свой выбор, объяснит по полочкам методику анестезии, возможные изменения во время операции. Слушайте и задавайте вопросы, попытайтесь найти общий язык с доктором. Это не значит, что вам нужно «болтать за жизнь», но будьте искренни, правдиво отвечайте на вопросы, не стесняйтесь признаться в своих страхах и сомнениях.
Несмотря на успехи в медикаментозной терапии заболеваний органов малого таза, хирургические методы лечения не потеряли, а в некоторых случаях по-прежнему лидируют в восстановлении нормальных функций женского организма. Современная медицина не стоит на месте, все большее количество состояний возможно вылечить, причем хирурги все чаще проводят операции малоинвазивные, лапароскопические. Сегодня мы расскажем о том, какие виды гинекологических операций выполняются в «ЕвроМед клинике».
Все гинекологические операции можно разделить на две категории:
Операции через естественные половые пути
Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала. Во время процедуры в полость матки через влагалище вводится оптический прибор (гистероскоп). К гистероскопу прикреплена камера, изображения с которой в увеличенном виде выводится на монитор. Так врач может не только визуально оценить состояние тканей, но и при необходимости – увеличить картинку и тщательно осмотреть подозрительные участки, взять пробы тканей.
Эта хирургическая манипуляция показана при диагностике и лечении многих гинекологических состояний, таких, как полипоз эндометрия, миома матки, эндометриоз матки, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, рак шейки матки и др. Во время процедуры берется соскоб эндометрия раздельно из полости и шейки матки направляют на гистологическое исследование, что позволяет определить причину патологии.
Использование данного метода позволяет удалить полипы эндометрия, выполнить рассечение спаек, провести медицинский аборт и др.
Еще одна актуальная тема, которая ранее считалась частой характеристикой «старости» — пролапс (опущение или выпадение) женских половых органов. Синдром опущения тазового дна и органов малого таза — частая проблема для женщин всех возрастных групп. Частота его встречаемости составляет около 20% у женщин до 50 лет и более 50% в постменопаузе (после прекращения менструальной функции). Женщины, страдающие этой патологией, часто мучаются от проблемы недержания мочи, постоянного раздражения в области промежности, не знают, что делать, боятся, что будет хуже. А ведь это вполне поправимая ситуация. Важно понимать, что чем ранее выполнена операция, тем легче послеоперационный период. Учитывая, что это заболевание все-таки присуще женщинам более старшей возрастной группы, здесь особенно важно предоперационное обследование и этапность в выполнении операций. Иногда это только пластика влагалища, иногда это фиксация матки и пластика тазового дна.
Комплексное оперативное лечение пациенток с тазовым пролапсом позволяет устранить все имеющиеся анатомические дефекты тазового дна и связанные с ними заболевания органов малого таза, что улучшает функциональные результаты лечения у этой категории больных, позволяет снизить частоту рецидивов заболевания и число повторных обращений больных по поводу данной патологии.
Операции, требующие разреза
В этом случае возможны два варианта хирургического доступа:
Разумеется, лапароскопическая операция – это значительно более щадящий метод, чем классический «полный доступ». Период восстановления после такой операции составляет всего несколько дней. Неудивительно, что на настоящий момент, лапароскопия считается передовым методом диагностики и лечения ряда заболеваний. На передней брюшной стенке производится несколько крошечных надрезов. Через один разрез нагнетается воздух в брюшную полость, так увеличивается поле обзора специалиста. Далее через разрез вводится лапароскоп (тонкая трубка с видеокамерой на одном конце, изображение с которой в процессе манипуляций передается на экран). Через другие разрезы вводятся приборы-манипуляторы, которыми работает хирург.
Лапароскопия позволяет врачу увидеть своими глазами состояние внутренних органов брюшной полости и малого таза и провести практически любые хирургические манипуляции с минимальной травматизацией тканей.
К числу преимуществ лапароскопии нужно отнести практически полное отсутствие послеоперационных рубцов и послеоперационных болей, что во многом обуславливается небольшими размерами разреза.
Во время данной операции наблюдается незначительная кровопотеря, чрезвычайно мала травмируемость тканей. При этом нет контакта с перчатками хирурга, марлевыми салфетками и пр., что неизбежного при ряде других операций. В результате возможность развития спаечного процесса, способного вызвать различные осложнения, минимизируется.
В отличие от традиционных операций, постельный режим после лапароскопии необходимо соблюдать не более суток, нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливаются очень быстро.
Когда показана лапароскопия?
СПРАВКА: Непроходимость маточных труб является причиной бесплодия примерно у трети женщин!
Миома матки. Тема миомы матки является «жертвой» существующих стереотипов, которые своими корнями уходят, с одной стороны, в существовавшее ранее табу на вопросы репродуктивного здоровья в обществе, с другой – в опыт наших мам и бабушек. В прошлом веке поздние обращения к врачу, несовершенная диагностика, ограниченные технические возможности при проведении оперативного лечения послужили поводом для формирования страха перед этим диагнозом. Стойкое клише «миома – удаление органа» является тем мифом, который хочется развеять. Ранняя диагностика миомы матки, новый шовный материал, современная антибактериальная терапия, делают возможной проведение органосберегающей операции – консервативной миомэктомии, дающей возможности сохранить и матку, и способность женщины к деторождению. Конечно, речь идет об опухолях небольших размеров и раннем обращении. Не нужно бояться, когда встает вопрос о хирургическом лечении по поводу фибромиомы тела матки. В некоторых случаях это единственный путь по восстановлению репродуктивной функции.
Выбор методики – эндоскопическая (лапароскопическая) операция или полостным доступом – выполняется врачом после всестороннего обследования. Это зависит от размера и характера расположения узлов миомы, наличия сопутствующей патологии. В большинстве случаев предпочтительна именно лапароскопия.
В настоящее время выполнение разреза на коже и его ушивание рассчитано на то, что через 3–4 месяца его уже не будет заметно. Существующие технические возможности и средства медикаментозной коррекции позволяют достичь максимально хорошего результата, обеспечив при этом, сохранение высокого качества жизни.
После операции необходимо дальнейшее наблюдение, некоторые ограничения до 1–1,5 месяцев, в течение которых организм полностью восстанавливается. Планирование беременности после консервативной миомэктомии осуществляется по индивидуальному плану для каждой пациентки, но не ранее, чем через 6 месяцев.
Анестезия – местная или общая?
Как и в других разделах хирургии, анестезия в гинекологии бывает четырёх разновидностей: общая анестезия (или наркоз), седация, регионарная анестезия, местная анестезия.
Малые хирургические вмешательства в гинекологии выполняются под местным обезболиванием, седацией или с внутривенным наркозом. Большие операции в гинекологии проводят под наркозом (общей анестезией) или регионарными видами обезболивания (спинальной, эпидуральной анестезией или комбинированной спинально-эпидуральной анестезией).
Вакуум-аспирацию, взятие аспирата из полости матки, пункция заднего свода, гистероскопию или аборт проводят под внутривенной анестезией. Применяемый в гинекологии внутривенный наркоз, являющийся разновидностью общей анестезии, вызывает у пациента засыпание и отсутствие ощущений боли во время операции.
При местной анестезии выполняют инфильтрацию тканей вокруг шейки матки (парацервикальная анестезия) местным анестетиком, что в последствие блокирует болевые ощущения при манипуляциях на шейке матки. При выполнении местного наркоза в гинекологии из местных анестетиков чаще других применяют лидокаин, новокаин или ультракаин. При непереносимости местных анальгетиков малые хирургические вмешательства проводят под некоторой седацией. Эта седация представляет собой внутримышечное введение транквилизатора, убирающего чувство тревоги, или же внутримышечное введение анальгетика, обеспечивающее лишь некоторое снижение болевых ощущений во время оперативного вмешательства.
Большие по объему гинекологические операции (лапароскопия, операция на матке и её придатках, лечение недержания мочи и др.) чаще всего проводят под общей анестезией, и в последнее время распространены регионарные методы обезболивания. Выбор анестезии будет определяться конкретным видом операции и состоянием пациента. Вид и тактика анестезии определяются на обязательной предварительной встрече пациента и врача анестезиолога.
В стационарном отделении «ЕвроМед клиники» есть все необходимое оборудование и инструментарий для всевозможных видов обезболивания хирургических вмешательств и ведения послеоперационного периода. Палата интенсивной терапии оснащена лечебной и следящей медицинской аппаратурой ведущих мировых фирм-производителей. В своей работе мы используем последние достижения доказательной медицины и применяем самое современное оборудование.