Местная анестезия местная в гинекологии что это
Обезболивание гинекологических операций
Обезболивание малых гинекологических операций
К малым гинекологическим операциям относятся аборты, диагностические выскабливания, а также некоторые виды пластических операций на вульве и влагалище, коррекция послеродовых разрывов. Следует отметить, что женская половая система богато снабжена нервными окончаниями, на ней замыкаются рефлексогенные зоны. Раздражение этих зон в отсутствие обезболивания может привести к болевому шоку и даже к остановке сердца.
Виды обезболивания
Поэтому даже малые оперативные вмешательства в гинекологии проводят под обезболиванием. В качестве обезболивания проводится местная анестезия или наркоз. В некоторых источниках можно встретить словосочетание – общий наркоз. Это безграмотное выражение. Обезболивание (анестезия) бывает местной и общей. Общую анестезию называют наркозом, поэтому он всегда общий, и местным не бывает.
Внутривенный наркоз
Ингаляционный наркоз
Иногда вместо внутривенных анестетиков используют ингаляционные препараты, действующие при вдыхании. Следует отметить, что хрестоматийный эфир в чистом виде уже давно не применяется. Хотя он может быть использован в составе т.н. азеотропной смеси в сочетании с другим ингаляционным анестетиком – фторотаном. Фторотан или галотан – довольно эффективный препарат для общей анестезии. Это жидкость, пары которой вдыхаются через маску. В последнее время применяется его новая модификация – севофлуран. Севофлуран, как и фторотан, негативно действует на печень, угнетает функцию миокарда, повышает артериальное давление. Поэтому его применение ограничено при сопутствующих заболеваниях печени и сердца, при гипертонической болезни. Примечательно, что все ингаляционные анестетики вдыхаются не в чистом виде, а в сочетании с увлажненным кислородом. В противном случае пациентка погибнет от гипоксии. Следует отметить, что перед проведением наркоза, как внутривенного, так и ингаляционного, пациентка не должна ничего ни есть, ни пить – переполненный желудок может спровоцировать рвоту во время обезболивания.
Местная анестезия
Местная анестезия при малых операциях в гинекологии осуществляется путем введения местного анестетика (новокаин, лидокаин, ультракаин) в околошеечную (парацервикальную) клетчатку. Поэтому такую анестезию называют парацервикальной. При этом шейку матки обнажают по общепринятой методике, а местный анестетик вводят с помощью специальной иглы. Из клетчатки местный анестетик проникает в расположенные здесь же нервные волокна, чем и достигается обезболивающий эффект. Пациентка при этом находится в сознании, хотя в некоторых случаях, чтобы убрать негативные эмоциональные реакции (страх, переживание) вводят транквилизаторы, и женщина находится в состоянии поверхностного сна. Иногда могут отмечаться случаи индивидуальной непереносимости местного анестетика, что ограничивает их использование. Кроме того, нужно следить, чтобы вводимый препарат не попал в кровеносный сосуд, при этом очень быстро падает артериальное давление – развивается сосудистый коллапс.
Аппликационная анестезия в гинекологии
Аппликационная анестезия в гинекологии используется довольно часто. Высокая популярность метода объясняется множеством преимуществ, к которым относят простоту, доступность и полную безвредность для организма пациентки, чего не всегда удается достичь при общем наркозе. Еще один несомненный плюс — отсутствие отечности, которая часто возникает в случае использования обезболивающих инъекций и существенно затрудняет работу гинеколога
Аппликационную анестезию обычно применяют при биопсии и прижигании эрозии шейки матки. Этот метод позволяет в течение всего нескольких минут полностью устранить чувствительность необходимых участков. Обезболивающие свойства сохраняются в течение получаса, в случае необходимости возможно повторное использование препарата.
Введите пожалуйста свои данные
При проведении аппликационной анестезии в гинекологии специальный препарат-анестетик наносят на слизистую с помощью марлевого или ватного тампона. Средство проникает на глубину до 3-х миллиметров, блокируя периферические нервы и рецепторы. Действие анестезии начинается уже спустя 2-3 минуты после нанесения вещества.
Специалисты нашей клиники во время операций используют современные российские, американские и европейские обезболивающие препараты. На предварительной консультации врач подробно расскажет о средствах разных производителей и посоветуют оптимальный вариант. Для получения дополнительной информации и записи на прием в наш медицинский клинико-диагностический центр на Ленинском проспекте и Семейное отделение клиники на Миклухо-Маклая 36А обращайтесь по телефону. Уточняйте цены на все услуги отделения гинекологии в прайс-листе.
Местная анестезия
Местная (инфильтрационная) анестезия – это способ обезболивания, при котором с помощью специальных препаратов нарушается проведение нервных импульсов от раны. Этот способ уменьшения неприятных ощущений применяется в хирургической практике и для проведения некоторых болезненных диагностических процедур.
Достоинства и недостатки
Для проведения несложных хирургических вмешательств местное обезболивание незаменимо, оно имеет преимущества перед другими видами подавления чувствительности. Препарат, который применяется, раствор анестетика, воздействует строго в месте введения, что помогает избежать тяжелых осложнений и побочных реакций.
Блокада болевой чувствительности развивается в среднем за 10-15 минут. Эффект сохраняется в течение часа и больше, поэтому местная анестезия позволяет уменьшить боль в области послеоперационной раны. От действия местного анестетика не страдает сознание пациента, поэтому после манипуляции он может покинуть клинику и не находиться в палате.
Но у местной анестезии есть свои недостатки. Еще несколько лет назад его широко использовали для операций на поверхностных тканях, конечностях, были разработаны методы внутривенного введения препаратов с одновременным наложением жгута. Широко применялась внутрикостная анестезия. Но из-за большого количества побочных реакций и осложнений эти методы стали использовать реже. А после получения качественных препаратов для наркоза, от опасных способов обезболивания практически отказались.
Недостаток местного способа в ограниченной сфере применения. Она эффективна для обезболивания слизистых оболочек, кожи и поверхностных тканей, но не применятся при операциях на органах брюшной полости и малого таза, области шеи и головы.
Инфильтрационный тип местной анестезии нельзя применять при оперировании злокачественных опухолей из-за возможности попадания опухолевых клеток за пределы раны в другие ткани. Это увеличивает риск развития метастазов.
Виды местной анестезии
В хирургической практике применяется несколько видов местной анестезии, но некоторые из них имеют уже историческое значение. Основными способами обезболивания являются следующие:
поверхностная анестезия – подавляется болевая чувствительность после соприкосновения анестетика с поверхностью тканей, чаще всего применяется для обезболивания слизистых оболочек. Раствор обезболивающего средства наносят путем смазывания или орошения, эффекта хватает на 10 минут;
инфильтрационная анестезия – обезболивание путем пропитывания, или инфильтрации слоев тканей местным анестетиком. Методика позволяет контролировать глубину и ширину введения препарата, в зависимости от предполагаемого разреза. Лекарство вводят осторожно сначала в подкожную область до появления эффекта лимонной корки, потом постепенно продвигают иглу внутрь и впрыскивают дополнительные доза препарата;
анестезия по Вишневскому – усовершенствованный вариант инфильтрационного метода. Слабый раствор анестетика вводится послойно под большим давлением. В тканях формируется тугой ползучий инфильтрат. Он распространяется по межфасциальным пространствам и нарушает проведение импульсов по проходящим в них нервам. После рассечения раны жидкость постепенно вытекает из раны, поэтому нет риска ее всасывания в системный кровоток и развития токсических реакций;
проводниковая анестезия – суть метода в обезболивании определенного участка тела, иннервируемого нервным стволом. Обезболивающий препарат вводят в ткани вокруг нерва, методика применяется при операциях на конечностях;
спинномозговая анестезия – обезболивающий эффект достигается при введении препарата анестетика под сосудистую оболочку спинного мозга, основное место введения лекарственного средства – поясничная область, при этом пропадает болевая чувствительность в органах малого таза и нижних конечностях. Но тактильная чувствительность не страдает;
эпидуральная анестезия – вид обезболивания, при котором местный анестетик вводят в пространство, поверх твердой оболочки спинного мозга, прокол также выполняют в области поясничного отдела. Чувствительность теряется через 15-20 минут, а хватает эффекта на 3-4 часа. Использование этого вида анестезии позволяет после операции рано возобновлять активность;
костная анестезия – тип обезболивания, когда раствор анестетика вводят в губчатую кость. В настоящее время практически не используется, ранее применяли при операциях на конечностях.
Препараты для местной анестезии
Местные анестетики – это лекарства из группы нейротропных средств, которые полностью или частично перекрыть поток сигналов по нервным волокнам от места болезненной манипуляции или операции в центральные отделы нервной системы.
Особенность действия препаратов связана с их спектром действия. Они подавляют передачу сигналов по миелинизированным нервным волокнам А типа, которые распространяют чувство боли, запахи, температуру. Тактильные ощущения проводятся по волокнам типа В, а на них анестетики не влияют. Поэтому при использовании местного обезболивания пациент не чувствует боли, но ощущает прикосновения врача и хирургического инструмента.
Препараты для местной анестезии делятся на 3 группы в зависимости от продолжительности действия:
короткого действия – эффект сохраняется 30-50 минут, к ним относится Новокаин;
средней продолжительности – до 90 минут, это препараты Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин;
длительного действия – эффект больше 90 минут, характерен для Бупивакаина.
Препараты для местной анестезии влияют на электрохимические процессы обмена ионами в нервных окончаниях. Лекарственные средства эффективно работают в щелочной среде и тканях, богатых липидами, к которым и относятся нервы. Но обезболивающий эффект снижается при выраженном воспалении тканей, что связано с переходом рН в кислую сторону.
Усиливают эффект местных анестетиков препараты, влияющие на тонус сосудов. Поэтому их часто сочетают с адреналином, чтобы продлить действие. Это позволяет снизить дозу обезболивающего и избежать токсичных реакций.
Что оперируют под местной анестезией в маммологии
Молочные железы расположены поверхностно, в них нет мышц и крупных нервных стволов. Ткани груди расположены рыхло, у молодых женщин преобладает железистая, которая с возрастом заменяется жировой. Поэтому при многочисленных манипуляциях и операциях можно применять местную анестезию.
В маммологии обезболивание используют для выполнения инвазивной диагностики, к которой относится биопсия тканей груди. Для этого местный анестетик вводят тонкой иглой в область предполагаемой пункции. Через 10-15 минут врач может брать ткани молочной железы на исследование без страха причинить боль пациентке.
Местная инфильтрационная анестезия в маммологии применяется при небольших малоинвазивных операциях. Женщине можно провести пункцию кисты молочной железы после предварительной инфильтрационной анестезии. Аналогичный подход может использоваться при удалении небольших доброкачественных новообразований в груди.
У мужчин анестезия используется при проведении операции на гинекомастии 1 типа, когда размер железы еще небольшой. Инфильтрация тканей повышает в них гидростатическое давление, благодаря чему врач легко отделит патологические ткани от здоровых.
Больно ли делать местную инфильтрационную анестезию
При проведении обезболивания используется стандартный одноразовый шприц с тонкой иглой. Больно ли делать местную анестезию, зависит от общего порога болевой чувствительности. Пациент ощущает момент первого прокола кожи и небольшое чувство распирания при введении препарата. После начала действия лекарства чувствительность исчезает. Врач проверяет, насколько эффективен укол, постукивая по коже. В ответ появляется ощущение, что место инъекции стало дервенистым.
После окончания анестезии постепенно усиливается чувствительность, может появиться небольшое покалывание. Если обезболивание проводилось для хирургической операции, начинает беспокоить боль в области раны, которую можно уменьшить при помощи нестероидных противовоспалительных средств.
Противопоказания для местной анестезии
Местная инфильтрационная анестезия – относительно безопасный способ обезболивания. Но для уменьшения рисков во время операции и после нее, необходимо учитывать противопоказания к использованию метода. Основными из них являются следующие:
аллергия на анестетик – если ранее при лечении зубов под местной анестезией появилась аллергия на обезболивающее, то при операции на грудной железе эффект повторится, а может быть более выраженным, вплоть до анафилактического шока;
психомоторное возбуждение и психические заболевания, реакция на введение анестетика и само проведение хирургического вмешательства может вызвать непредсказуемое поведение пациента;
при операциях на злокачественных опухолях – когда инфильтрационная анестезия не позволяет соблюсти правило абластики;
при продолжительных операциях, которые требуют использования микрохирургической техники;
при вмешательствах на участках тела с выраженной кровеносной сетью, например, на шее.
Если местная анестезия противопоказана, предпочтение отдают общему обезболиванию.
Осложнения местной инфильтрационной анестезии
Использование обезболивания тканей в маммологии редко сопровождается осложнениями или негативными реакциями. Чаще это связано с недостаточной подготовкой пациентки к манипуляции.
После обезболивания может возникнуть аллергическая реакция, поэтому врач перед введением препарата обязательно интересуется, были ли реакции непереносимости ранее на Лидокаин, Ультракаин или аналогичные средства.
В редких случаях анестетик может проникнуть в сосудистое русло. Тогда появляются системные токсические эффекты. Наиболее опасным является угнетение сократительной способности миокарда, выражено это побочное действие у Лидокаина.
Препараты Новокаин и Тримекаин обладают фетотоксическим действием, поэтому запрещены для использования у беременных женщин. Если возникает необходимость операции на молочной железе или инвазивной диагностики, предпочтение отдают Артикаину.
После введения лекарственного препарата в месте инъекции может возникнуть гематома. Но обычно она не опасна и проходит самостоятельно через несколько дней.
В Клинике Маммологии при проведении пункции кист молочной железы, взятии тканей для биопсии применяется местная анестезия современными препаратами с минимальными побочными эффектами. Мастерство наших враче позволяет избежать нежелательных реакций и добиться быстрого восстановления после операций. Записывайтесь на прием по телефонам, указанным на сайте.
Использование, виды и риски местной анестезии
Местная анестезия используется для онемения чувств в определенной части тела. Это предотвращает боль во время хирургических процедур.
Анестезирующее средство применяется к той части тела, которая подвергается хирургическому вмешательству.
Может использоваться при седации, которая успокаивает пациента и снижает уровень стресса. Вместе они позволяют хирургу проводить процедуру без боли и дистресса.
Местная анестезия длится недолго, поэтому она в основном используется для небольших амбулаторных процедур, когда пациент может уйти из клиники в тот же день.
Польза
Местная анестезия обеспечивает облегчение боли в стоматологической хирургии и других амбулаторных процедурах.
Местная анестезия используется, когда:
Примеры включают стоматологическую хирургию, удаление бородавок, родинок или катаракты и при биопсии.
Типы местной анестезии
Тип и доза анестезии будут зависеть от многих факторов. Они включают в себя возраст пациентов, вес, аллергию, оперируемую часть тела и любое текущее состояние здоровья.
Различные препараты используются для блокирования боли. Их можно наносить в виде инъекций или путем нанесения спрея или мази.
Препарат действует, воздействуя на определенные нервные пути, чтобы нервы в области применения не посылали сигналы в мозг.
Как правило, препарат вступает в силу через несколько минут и проходит через несколько часов. Более сильная и более высокая доза будет длиться дольше.
Кокаин был первым анестетиком, но сейчас его используют редко. Лидокаин в настоящее время является наиболее широко используемым местным анестетиком, но для разных целей используются разные лекарства.
Для более длительных процедур бупивакаин является более подходящим, но он может быть более болезненным при первом применении. Следовательно, анестезиолог может сначала использовать лидокаин, а затем вводить бупивакаин, если онемение требуется на более длительный период.
Подготовка к местной анестезии
Если пациенту предстоит операция с местной анестезией, врач должен заранее объяснить, как подготовиться.
Пациенты должны сообщить врачу, если они используют какие-либо лекарства, особенно если это разжижающие кровь агенты, такие как аспирин или варфарин.
Врач может дать указания не есть ничего за несколько часов до операции. Также важно не пить алкоголь в течение 24 часов до приема анестетика.
В кабинете врача врач применяет местный анестетик к соответствующей области тела. Это начнет чувствовать онемение.
Врач не будет действовать, если пациент не чувствует оцепенения.
Анестетик предотвратит любую боль, но пациент все еще может чувствовать давление во время операции.
В зависимости от того, что это за процедура, и от того, насколько тревожно чувствует себя пациент, одновременно можно назначать успокоительное средство. Это поможет пациенту чувствовать себя спокойным и менее беспокойным.
Врач будет контролировать количество кислорода в крови с помощью небольшого устройства, размещенного на пальце. В редких случаях пластиковая носовая трубка будет использоваться для обеспечения дополнительного кислорода.
Риски и осложнения
Местная анестезия обычно считается очень безопасной. Для небольших операций это безопаснее, чем при общей анестезии.
При приеме препарата и при его истощении могут наблюдаться покалывание и боль, а также могут быть синяки, но обычно они незначительны.
Человек, у которого была местная анестезия, должен быть осторожен, чтобы не пораниться, в то время как он не может чувствовать боль, например, кусая щеку после лечения зубов.
Временные побочные эффекты, которые влияют на некоторых людей, включают:
У некоторых людей может быть аллергическая реакция. У пациента могут появиться крапивница, зуд и затрудненное дыхание.
Может возникнуть цианоз, при котором кожа становится синеватой из-за плохого кровообращения или недостаточной оксигенации крови.
В очень тяжелых случаях человек может испытывать депрессивный синдром ЦНС, при котором центральная нервная система слишком сильно замедляется, что приводит к снижению частоты дыхания и частоты сердечных сокращений. Это может привести к остановке сердца, если кровь перестанет качать к сердцу.
Передозировка местного анестетика может привести к судорогам. Это может быть опасно для жизни.
Другие приложения
Местная анестезия также может быть использована для диагностики некоторых хронических состояний и для облегчения боли после операции.
В 2010 году результаты исследования на грызунах в Турции показали, что местные анестетики могут ослабить некоторые симптомы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).
Любой, кто вводит анестетик любого типа, должен быть соответствующим образом обучен и квалифицирован.
Обезболивание и наркоз
Обезболивание и наркоз
Мы считаем крайне важным, максимально информировать пациентов обо всем, что их ждет во время и после операции. Необходимо, чтобы пациент смог наилучшим образом подготовиться к довольно сложному испытанию – хирургической операции. Ведь не зря говорят – предупрежден, значит вооружен. Многолетний опыт показывает, что заранее хорошо информированные пациенты переносят операцию легко, быстро поправляются и возвращаются к активной жизни.
Будет ли больно во время операции?
Такой вопрос для современной медицины звучит несколько наивно, ведь еще во второй половине XIX века с болью во время хирургической операции было покончено. С тех пор анестезиология (раздел медицинской науки, изучающий различные виды обезболивания и наркоза) проделала колоссальный путь в своем развитии и сегодня располагает всем необходимым, чтобы любая, даже самая сложная и обширная операция прошла для пациента безболезненно, безопасно и комфортно. Но даже самый осведомленный пациент порой волнуется и задается подобным вопросом: а не будет ли мне больно во время и сразу после операции, когда «отойдет» наркоз? Ответ в этом случае может звучать так: если анестезиолог (специалист по обезболиванию и контролю за состоянием пациента во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде) является высококлассным специалистом и выполняет свою работу профессионально, боли во время операции и после окончания действия операционного обезболивания не будет.
Какие виды обезболивания существуют в современной медицине? При каких операциях используются определенные виды обезболивания?
Обезболивание или анестезия может быть общей и местной. При незначительных по объему операциях (в урологии это многие операции на половом члене и органах мошонки, в гинекологии — незначительные по объему вмешательства на половых губах, влагалище, области наружного отверстия уретры и т. д.), как правило, применяется местная анестезия. Она заключается во введении с помощью шприца в зону выполняемой операции или в область периферических нервов, контролирующих болевую чувствительность зоны операции, специального вещества, местного анестетика (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), которое на время выключает болевую чувствительность. Местная анестезия бывает инфильтрационной (введение анестетика непосредственно в зону разреза и операционных манипуляций), проводниковой (введение анестетика в область крупных нервов, которые обеспечивают болевую чувствительность в зоне операции, однако сами находятся вне этой зоны) и комбинированной. Во время операции под местной анестезией пациент находится в сознании, он видит и слышит все, что происходит в операционной, он также может ощущать все прикосновения хирургов (не боль), а иногда и испытывать незначительные болевые ощущения. Общая анестезия или наркоз (под словом наркоз понимается только общая анестезия с выключением сознания и болевой чувствительности на уровне головного мозга, просторечное выражение «общий наркоз» лишено всякого смысла) заключается во временном выключении центральных зон болевой чувствительности и передачи болевых импульсов в головном или спинном мозге. Наркоз бывает внутривенный и интубационный. При внутривенном наркозе в вену пациента вводится препарат, вызывающий выключение центров болевой чувствительности головного мозга и одновременно выключающий сознание пациента, сохраняя обычно самостоятельное дыхание. Внутривенный наркоз применяется при малых и средних операциях, когда местная анестезия не может обеспечить надлежащего обезболивания. Этот вид наркоза применяется и по желанию пациента, когда он не хотел бы находиться в сознании во время операции, видеть, слышать и ощущать все, что происходит в операционной. Интубационный наркоз заключается в предварительном временном выключении на уровне головного мозга центральной болевой чувствительности и сознания пациента, временной парализации мускулатуры с последующей интубацией (введением в трахею дыхательной трубки) и осуществлением искусственной вентиляции легких (искусственное дыхание) с помощью специальной дыхательной аппаратуры на все время операции. Такой вид наркоза применяется при обширных операциях на органах брюшной и грудной полостей, органах таза и забрюшинного пространства (полостные операции). Подобные операции требуют, чтобы мышцы пациента были расслаблены и непроизвольные или произвольные движения не мешали бы хирургу и были бы полностью исключены. Интубационный наркоз может использоваться и в случаях, когда внутривенный наркоз или местная анестезия могут быть недостаточными для обеспечения необходимого обезболивания и контроля за состоянием пациента во время средних по объему операций, а также по медицинским показаниям, связанным с наличием некоторых заболеваний оперируемого. Особое место среди методов общего обезболивания занимает спинальная (перидуральная) анестезия, которая заключается во введении в спинномозговой канал местных анестетиков различной продолжительности действия (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), что приводит к временному выключению болевой и тактильной чувствительности, а также двигательной функции ниже места введения.
Спинальная анестезия, как правило, дополняется так называемой внутривенной седатацией (медикаментозный сон) и пациент во время операции спит. Данный вид анестезии применяется при различных операциях на органах таза и наружных половых органах.
Каковы особенности выхода пациента из различных видов анестезии и ближайшего послеоперационного периода? Что нужно сделать для быстрейшего восстановления и выздоровления пациента после операции?
Часто пациенты интересуются, что будет с ними, и как они себя будут чувствовать, когда действие анестезии пройдет? Конечно же, это зависит и от вида применявшегося обезболивания, и от вида и объема операции, а также от общего состояния и индивидуальных особенностей болевой чувствительности пациента. После прекращения действия местной анестезии, после малых операций, пациенты, как правило, испытывают незначительную боль в зоне операционной раны (место операционной травмы не может не болеть). Для устранения этих болей обычно достаточно принять ненаркотический анальгетик (обезболивающее) типа анальгина, ибупрофена или диклофенака (вольтарена). Если действия этих препаратов оказывается не достаточно, применяются более мощные ненаркотические анальгетики — кеторол, трамадол, кетонал и т. п. Обычно послеоперационные боли при малых и средних операциях длятся не более 1–2 дней. Если они продолжаются дольше, на это следует обратить внимание лечащего врача. После внутривенного и интубационного наркоза пациенты чувствуют себя как после хорошего и глубокого сна, иногда они помнят причудливые сновидения, изредка испытывают головную боль, отмечают тошноту, в единичных случаях рвоту. После интубационного наркоза ощущается першение и чувство дискомфорта в горле, что связано с нахождением там во время операции дыхательной трубки. Некоторые медикаменты, которые применяются для этих видов наркоза, могут вызвать нарушения дыхания. Поэтому в первые часы после операции пациенты находятся под пристальным наблюдением медицинского персонала анестезиологической службы (врач анестезиолог, медсестра-анестезистка). Только когда есть полная уверенность в том, что нарушений дыхания быть не может, пациент переводится в обычную палату. После средних по объему, а особенно после больших полостных операций в течение нескольких дней пациента могут беспокоить достаточно интенсивные боли. В этих случаях послеоперационное обезболивание становится важнейшей частью лечения пациента в первые дни после операции. Существует несколько схем послеоперационного обезболивания, которые подбираются строго индивидуально и гарантируют комфортное состояние пациента в первые дни после операции. В раннем послеоперационном периоде после больших полостных операций с целью скорейшего восстановления и выздоровления пациента, следует решить три основные проблемы.