Метаморфопсия что это такое
Метаморфопсия
Медицинский эксперт статьи
Адаптироваться в окружающем нас мире, ориентироваться, познавать его, анализируя и синтезируя первичные чувственно-образные отражения предметов и явлений, нам позволяет способность нашего мозга принимать и преобразовывать поступающую посредством органов чувств информацию. Восприятие (перцепция) – это сложный процесс психосенсорного синтеза, включающий не только первичный анализ объектов и явлений, но и когнитивную переработку их отображения. Механизм отражения действительности может нарушиться на любом уровне восприятия, и тогда информация воспринимается индивидуумом в искаженном виде. В отличие от галлюцинаций и иллюзий метаморфопсия – расстройство процесса восприятия количественных характеристик (числа, размеров, формы, пространственного размещения, скорости, направления передвижения и прочих) реально существующих и правильно идентифицированных объектов. Искажение информации происходит после того, как она была, в основном, правильно воспринята на уровне органов зрения. В большинстве случаев люди критически оценивают свое состояние, понимая, что их восприятие не соответствует реальной действительности. Это вызывает у них недоумение и озабоченность своим состоянием, а в более тяжелых случаях заставляет страдать от невозможности нормально функционировать в социуме.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Эпидемиология
Статистика данного явления полностью не представлена, поскольку оно выявляется нечасто и при совершенно различных заболеваниях. Считается, что вероятность появления метаморфопсии не зависит от пола. Микропсия – восприятие объектов окружающего мира более мелкими, чем они являются в реальности, чаще встречается в детском возрасте от пяти до двенадцати лет.
Рефракционная метаморфопсия может быть достаточно распространенным явлением, поскольку астигматизм и близорукость встречаются часто, однако, они хорошо корректируются очками (линзами) или хирургическим путем, поэтому не доставляют особых неудобств в обыденной жизни. Патологии желтого пятна сетчатки также не являются слишком редким явлением. Однако, с офтальмологическими заболеваниями, вызывающими искаженное восприятие зрительных образов, все более-менее ясно. При успешной коррекции зрения состояние больного нормализуется.
Гораздо большее беспокойство вызывает метаморфопсия у людей без патологий органов зрения. Синдром Алисы в стране чудес нередко переживают люди с аффективными расстройствами. Статистика ВОЗ утверждает, что каждый четвертый житель планеты в той или иной степени страдает расстройством настроения, в основном, депрессивного. Сколько из них сталкиваются с явлениями метаморфопсии – точно неизвестно.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Причины метаморфопсии
Метаморфопсия не является отдельным заболеванием. Данный феномен восприятия может быть спровоцирован патологическими изменениями в органах зрения или заболеваниями центральной нервной системы.
Офтальмологические причины, вызывающие указанный обман зрения относятся к заболеваниям сетчатки глаза, так или иначе поражающим макулу – сосредоточение светочувствительных колбочек (рецепторов). Возникающие при этом искажения увиденного называют рецепторной метаморфопсией. Например, при воспалении сосудистой оболочки глаза воспалительный инфильтрат может сдавливать эту область сетчатки.
Рефракционная метаморфопсия возникает при нарушениях преломляющей способности оптической системы органов зрения, например, при астигматизме, высоких степенях миопии.
Причиной возникновения искажения образов могут быть заболевания и травмы головного мозга, интоксикационные психозы, неврозы, аффективные расстройства. В этом случае у больных, как правило, непосредственно с органами зрения все в порядке.
Любые причины, приводящие к искажению чувственных ощущений, усвоения информации, нарушению логического мышления, внимания, памяти, мотивации могут привести к расстройствам зрительного восприятия.
Метаморфопсия может сохраняться длительное время. Устойчивость феномена говорит о серьезности и постоянстве вызвавшей его причины.
Патологическое искажение реальности может быть временным явлением, возникающим в любое время суток, однако, часто носит просоночный характер, то есть нарушение восприятия отмечается в момент отхода ко сну либо пробуждения, а также – представлено в сновидениях.
Кратковременные метаморфопсии могут появляться в зависимости от ситуаций – возникать после нервного перенапряжения, возбуждения, стресса. У эпилептиков часто отмечаются после приступов или предшествуют им.
Пациенты обычно ощущают эфемерность происходящего, отчуждение от него. Иногда возникает ощущение двойственности восприятия – одновременного существования правильной и нарушенной оценки воспринимаемых объектов.
Факторы риска возникновения метаморфопсии остаются на сегодняшний день не совсем ясными и определяются после тщательной диагностики больного, обратившегося с жалобами на волнующие его симптомы. Искаженное восприятие сопровождает функциональные и органические зрительные расстройства (начальная стадия катаракты, астигматизм, высокая степень миопии, хориоидит, отслоение сетчатки); мигрень с аурой; нарушения работы вестибулярного аппарата; органические патологии затылочно-теменной области коры головного мозга (опухоли, травмы, инсульты); фокальную форму эпилепсии; шизофрению; тяжелые инфекционные интоксикации, протекающие с поражением ЦНС. Искаженное восприятие характерно для лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.
Эфемерные кратковременные метаморфопсии нередко встречаются в практике пограничной психиатрии при истерии, неврозах, аффективных и реактивных состояниях (часто в симптомокомплексе синдрома деперсонализации/дереализации). У таких пациентов обычно не обнаруживаются нарушения функции зрения. Чисто психоневрологические проявления искаженного само- или мировосприятия называют еще синдромом Алисы в стране чудес.
[21], [22], [23], [24]
Факторы риска
Соответствующие клинические проявления нередко возникают на фоне очаговых поражений участков коры головного мозга, ответственных за восприятие физических характеристик предметов и явлений – локально изменяется нейронная активность, ускоряется или замедляется, что и приводит к искаженному восприятию.
Толчком к появлению данного феномена может стать инфицирование (воспаление сетчатки глаза или мозговых оболочек); травмы – черепно-мозговая, интраокулярная; психические заболевания; злоупотребление психоактивными веществами, стрессогенные события и пр.
Современные исследования говорят о том, что искажение формы и размеров воспринимаемых объектов характерны для поражений зоны интерпариетальной борозды головного мозга, играющей значительную роль в синтезе получаемого чувственного материала.
Рассматривается также нарушение деятельности лобных долей головного мозга, позволяющих дифференцировать объекты переднего и заднего плана, а также затылочных – участвующих в ориентации в пространстве. Например, повышенная активность нейронов в лобных долях головного мозга ассоциируется с неправильными восприятиями, возникающими при мигрени с аурой.
Международная классификация болезней относит метаморфопсию к классу болезней глаз и трактует ее как «субъективное зрительное расстройство», однако, во многих случаях неверное восприятие предметов и явлений обусловлено чисто неврологическими причинами.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Патогенез
Патогенез метаморфопсии, соответственно, очень разнообразен и доподлинно не изучен. Визуальное восприятие объекта может искажаться из-за патологии светочувствительных рецепторов макулы, нарушений рефракции, то есть вызываться офтальмологическими причинами. В этом случае нервная система человека страдает от неудобств, связанных с дисфункцией органов зрения. При отсутствии их поражения данная патология рассматривается как нарушение работы центральных механизмов церебрального аппарата.
[32], [33], [34], [35], [36], [37]
Симптомы метаморфопсии
Первые признаки расстройства появляются неожиданно и редко оставляют пациента равнодушным к переживаемым метаморфозам. Особенно, если состояние не отпускает. Искаженное восприятие частей собственного тела или объектов окружающего мира, реже – и того, и другого сразу вызывает, как минимум, недоумение, а чаще – мысли о безумии.
Кратковременные метаморфопсии переживаются легче, а длительные расстройства, не проходящие по нескольку часов или дней, могут вызвать у пациента полную дезориентацию, панику и потерю способности контролировать свое поведение.
Жалобы больных выглядят примерно так: «голова стала такой большой, что не помещается в комнате»; «предметы вокруг вдруг становятся маленькими, как для лилипутов» или «стенки шкафа стали волнистыми».
Искажения могут касаться только частей тела самого индивидуума – аутометаморфопсия; объектов, окружающих его – аллометаморфопсия. Они могут восприниматься несоразмерно крупными – макропсии либо очень мелкими – микропсии. Искажение размеров объектов, несоответствие по величине их частей, различные деформации, изгибы, кажущееся изменение фактуры, асимметрия носит собирательное название дисмегалопсия. Она может быть симптомом паралича аккомодации, макулярной дистрофии, а также – психических расстройств (один из основных проявлений синдрома Алисы).
Метафорфопсия может выражаться в искажении расстояния до наблюдаемого объекта, форма и размер которого воспринимаются правильно. Он кажется больному расположенным гораздо ближе или дальше, чем есть на самом деле. Такая форма искажения называется порропсией. Она может свидетельствовать как о дегенерации сетчатки, так и о поражении теменных и затылочных долей коры головного мозга.
Нередко пациенты воспринимают объекты более крупными и находящимися ближе, чем на самом деле (макротелеопсия) либо более мелкими и удаленными (микротелеопсия).
Если одиночный предмет буквально размножается перед глазами больного, такое расстройство называется полиопия. Она может быть симптомом начинающейся катаракты, кератоконуса, других офтальмологических патологий, затрагивающих роговицу или хрусталик.
У людей с нормальным зрением полиопия может наблюдаться при истерических расстройствах.
Очаговые поражения коры головного мозга и фокальная эпилепсия часто проявляются как синдром пространственного поворота. Объекты, расположенные с одной стороны от наблюдателя, воспринимаются им находящимися с другой. Поворот может быть на разные углы, чаще на 180°, например, предметы или люди, идущие впереди, воспринимаются как находящиеся сзади. Описаны случаи и поворота на 90° – например, объект, расположенный перед наблюдателем, воспринимается как находящийся справа или слева от него. А также объекты бывают повернуты как по вертикали, так и по горизонтали.
Неправильная оценка месторасположения объекта называется оптической аллестезией. Пациент может жаловаться, что, глядя на свое отражение, ощущает его у себя за спиной либо идущий рядом ощущается ушедшим далеко вперед или значительно отставшим. Аллестезия может быть обонятельная (пациент не может правильно определить месторасположение источника запаха) либо акустическая (источника звука).
Симптомы очень разнообразны, иногда у одного и того же пациента наблюдается искаженное восприятие и самого себя (ауто-) и окружающего мира (алло-). Такое состояние относят к амбивалентной метаморфопсии.
Существует также хронопсия – искаженное восприятие времени, рассогласование проецирования определенных событий на отрезки времени.
[38], [39]
Осложнения и последствия
Искажение привычных представлений об окружающей обстановке и самом себе, особенно длительное и упорное, вызывает существенный дискомфорт и может привести к полной дезориентации.
Например, неправильная оценка расстояния до объектов, направления их движения приводит к затруднениям при совершении таких простых действий как сесть на стул или поставить что-либо на стол. Переход через проезжую часть улицы для людей с пространственной метаморфопсией становится опасным для жизни.
Кроме того, такой симптом как искаженное восприятие своего тела и/или окружающего мира может говорить о наличии у пациента серьезных заболеваний психики – шизофрении, эпилепсии, опухоли мозга. Метаморфопсия у пациентов с сахарным диабетом может говорить о развитии серьезных осложнений, связанных с поражением сосудов сетчатки глаза. Иногда именно искажение зрения, возникающее на ранних стадиях заболевания, позволяет вовремя диагностировать сахарный диабет.
Любые, даже кратковременные проявления метаморфопсии не следует оставлять без внимания, поскольку чем бы они не были вызваны – это свидетельство неблагополучия.
[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Диагностика метаморфопсии
Основой для обследования являются жалобы пациента. Если офтальмологические причины искажения зрительных образов можно выявить при помощи специальных таблиц и тестов, в частности, используется тест Амслера, аппаратных методов – рефрактометрии, офтальмометрии, офтальмоскопии, УЗИ глазного яблока и прочих, то есть пациенты жалуются именно на искаженное видение объектов.
В случаях психосенсорного расстройства пациенты часто испытывают аномальные ощущения и с закрытыми глазами. В большинстве случаев метаморфопсия сочетается и с другими психопатологическими симптомами – тревожностью, неспособностью к целенаправленным действиям, движениям, рассуждениям, возникновением панических атак.
Для выявления основного заболевания используются различные лабораторные (анализ содержимого спинальной пункции) и инструментальные методы (ЭЭГ, компьютерная и магниторезонансная томография) исследования в зависимости от предполагаемого диагноза.
[48], [49]
Дифференциальная диагностика
Проводится дифференциальная диагностика для установления причины, вызвавшей данное расстройство. Аутометаморфопсия при фокальной эпилепсии или шизофрении отграничивается от состояний, возникших как последствия перенесения тяжелых инфекционных заболеваний, патологий церебральных сосудов, внутричерепных опухолей или травм головы. Отграничивают метаморфопсию, вызванную хронической или острой алкогольной (наркотической) интоксикацией.
[50]
К кому обратиться?
Лечение метаморфопсии
Терапия метаморфопсии определяется характером основного заболевания. Лекарства, которые помогли бы всем разом избавиться от метаморфопсии, пока не придуманы. Эффективность лечения зависит от правильного определения первоисточника искаженного восприятия.
В зависимости от результатов диагностики применяются разные методы лечения. При воспалительных заболеваниях сосудистой оболочки глаза и сетчатки назначается медикаментозная терапия в зависимости от выявленного возбудителя – антибактериальная, антивирусная, противопаразитарная, противовоспалительная. Местно применяются глазные капли, может быть назначена системная терапия, лекарственный электрофорез.
При диабетической ретинопатии основное внимание уделяют стабилизации показателей глюкозы в крови.
Нарушения рефракции корректируют подбором подходящей оптики. При необходимости проводят оперативные вмешательства, применяют крио- и лазерную терапию.
Дегенеративные возрастные заболевания также достаточно успешно корректируются с помощью операций.
Основные лекарства для лечения шизофрении – нейролептики. Их больные принимают, как правило, в течение всей жизни, что позволяет им сохранить ее качество на практически нормальном уровне.
Эпилептикам назначают курсы противосудорожной терапии, опухоли мозга удаляют оперативным путем.
Пациентам с вегетососудистой дистонией, мигренями, менигоэнцефалитом могут помочь анальгетики, с аффективными расстройствами – седативные средства растительного происхождения или антидепрессанты. При расстройствах церебрального кровообращения, гипоксиях, последствиях интоксикаций и травм применяются препараты с ноотропной активностью.
В комплексе с медикаментозной терапией применяется психокоррекция – курсовые тренинги с психологом проводятся в виде групповых занятий или по индивидуальной программе. Они ориентированы на восстановление нарушенных функций мышления.
[51], [52], [53], [54], [55], [56]
Профилактика
Предотвратить появление метаморфопсии у практически здоровых людей можно, выполняя общие рекомендации по укреплению собственного организма. Активный образ жизни, полноценное питание позволят избежать инфекционных заболеваний или перенести их в легкой форме.
Оптимизация режима труда и отдыха будет способствовать рациональному распределению физической, психической, зрительной нагрузки, повышению стрессоустойчивости. Позитивизм и оптимистический настрой помогут избежать психотравмирующих ситуаций.
Искоренение вредных привычек гарантирует отсутствие алкогольного и/или наркотического психоза. Даже вероятность травм, тяжелых инфекций и опухолей, а также – мигреней и аффективных состояний у поклонников здорового образа жизни гораздо ниже.
Для людей с хроническими заболеваниями основной профилактической мерой является регулярный врачебный контроль, своевременная диагностика и добросовестное выполнение всех рекомендаций лечащего врача.
[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]
Прогноз
Современная офтальмология обладает достаточным арсеналом средств для помощи пациентам с искаженным восприятием объектов зрения.
Психосенсорные расстройства также поддаются коррекции. Даже при наличии психических заболеваний компенсированные препаратами состояния длительной ремиссии наступают в подавляющем большинстве случаев. Тем не менее окончательный прогноз на выздоровление зависит от причины метаморфопсии.
[64], [65], [66]
Расстройство схемы тела ( Аутометаморфопсия )
Расстройство схемы тела – это нарушение сенсомоторного синтеза, которое проявляется искаженным восприятием размера, массы и формы собственного тела. Ключевые симптомы – невозможность определить границы тела, расположение и величину его частей, кажущееся их раздвоение, игнорирование отдельных функциональных единиц. Для диагностики расстройства используются клинические методы, функциональные двигательные пробы. Единого лечения нет, терапия зависит от основного заболевания.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «расстройство схемы тела», или аутометаморфопсия, был введен в медицину в начале XX века. Первыми пациентами были больные с черепно-мозговыми травмами, контузиями, параличами. Несмотря на длительную историю исследований, физиологические механизмы синдрома полностью не выяснены. Схема тела формируется к 9-12 годам, ее расстройства редко встречаются в подростковом возрасте. Распространенность высока серди пациентов 20-60 лет с неврологическими заболеваниями и психическими нарушениями.
Причины
Схема тела, являясь интегральным образованием психики, необходима для выполнения ряда функций. Она формирует представление о теле как о едином целом, определяет его границы, позволяет воспринимать положение и последовательность звеньев, осуществлять управление движениями. Расстройство схемы тела может быть результатом следующих патологических процессов:
Патогенез
Модель схемы тела формируется в результате синтеза сенсорной информации различных модальностей (тактильной, зрительной, проприоцептивной). Поэтому при утрате зрительного образа общее представление о строении тела сохраняется. Чтобы поддерживать позу, контролировать положение в пространстве, выполняется регуляция отдельных сегментов относительно друг друга или внешней среды. То есть единая модель сконструирована на основе промежуточных репрезентаций отдельных частей.
Расстройство схемы тела продолжает исследоваться, его патогенетические механизмы до конца не известны. Но клинический анализ и воспроизведение синдрома в эксперименте позволило определить локализацию нарушения в центральных аппаратах. Преимущественное значение имеет сенсорная кора, теменно-затылочная область коры и зрительные бугры. Данные структуры ответственны за синтез разномодальной информации, пространственную ориентацию, двигательную организацию, сознание.
Симптомы
Расстройство схемы тела выражается в нарушении представлений, касающихся его размеров, формы, расположения частей. Например, пациенту кажется, что голова увеличилась и не помещается на кровати, туловище сжалось, исчезло, а ноги начинаются от шеи. В зависимости от причины синдрома его симптомы исчезают при подключении зрительного контроля, реже – сохраняются.
Фантомная конечность
Существует множество частных случаев расстройства схемы тела. Наиболее популярен феномен фантомной конечности, который представлен ощущением наличия утраченной части руки или ноги (реже – молочной железы, гениталий, глаза). Как правило, пациенты чувствуют, что ампутированная конечность болит. Симптом возникает сразу после процедуры ампутации, постепенно исчезает, но иногда проявляется на протяжении многих лет.
Унилатеральное отсутствие осознания собственного тела
Синдром унилатерального отсутствия осознания пораженной стороны – неврологически обусловленное расстройство перцепции, развивающееся при поражении теменной доли коры головного мозга. Больной игнорирует половину тела: бреет одну половину лица, обувает один ботинок, причесывает волосы с одной стороны головы. Сделанных ошибок не замечает, если окружающие не обращают внимания.
Искаженное восприятие частей тела
Прочие расстройства схемы тела
При феномене удвоения возникает чувство раздвоенности тела либо какой-то его части (две левых руки, две головы). Сенестопатические состояния характеризуются локализованными искажениями соматического осознания, например, нос ощущается как сделанный из ваты.
Гемисоматогнозис относится к редким вариантам расстройства, проявляется чувством утраты конечности. Симптом развивается при гемипарезе, иногда больные отрицают наличие руки/ноги, даже если видят ее.
Соматоагнозия при гемиплегии характеризуется неспособностью больного осознать, что половина тела парализована. В образе схемы тела пораженные рука и нога не утрачивают функций, поэтому пациент отрицает наличие болезни, даже когда кто-то из окружающих указывает на неспособность двигать конечностями. При аутотопагнозии возникает невозможность распознавать, называть и указывать (согласно просьбе) части своего/чужого тела.
Осложнения
Расстройство схемы тела способствует ухудшению двигательной активности. Без проведения реабилитационных мероприятий утрачиваются навыки, требующие координации и согласованности моторики: письмо, использование ручных инструментов, спортивного инвентаря. В тяжелых случаях нарушается способность ходить, удерживать равновесие в статических позах.
Основным осложнением для психической сферы является утрата возможности идентифицировать себя со своим телом. Образ «Я», как совокупность физических и психологических характеристик, становится неустойчивым. Это вызывает тревогу, депрессию, стремление к уединению. Больной начинает ощущать себя другим человеком, замечает, что изменилось его мироощущение, эмоции, отношение к близким. Нередко развивается социальная дезадаптация с отказом от общения, увольнением с работы.
Диагностика
При подозрении на расстройство схемы тела больного обследуют врач-невролог и психиатр. В процессе диагностики определяется искажение представлений о принадлежности, форме, размерах и положении частей тела, ложное ощущение измененности движений. С помощью комплексного психоневрологического исследования оценивается характер расстройства, его выраженность и причины. Используемые методы:
Дифференциальная диагностика
Предполагает различение расстройств схемы тела с иллюзиями и галлюцинациями. Отличительная особенность иллюзорного восприятия в том, что один объект представляется как нечто другое (например, вместо ладони с пальцами – паук). При нарушении схемы тела присутствует относительная адекватность отражения действительности (рука изменяется внешне, но остается рукой). При галлюцинациях формируются образы не существующих объектов, и пациент не может отличить их от реальности.
Лечение расстройства схемы тела
Специфического лечения не существует. Терапия определяется основным заболеванием, по причине которого изменилось восприятие человека. Так, у больных шизофренией положительный эффект дает лечение нейролептиками – препаратами антипсихотического действия. При эпилепсии помогает адекватный подбор антиконвульсантов: чем меньше приступов, тем реже проявляется симптом.
У людей с травматическими, геморрагическими, ишемическими и иными поражениями ЦНС при общей редукции органической симптоматики происходит постепенное угасание нарушений схемы тела. Чтобы ускорить процесс восстановления, используются программы реабилитации, в которые включены занятия лечебной физической культурой, массажи. Выполнение упражнений происходит при участии визуального контроля, с целенаправленным осознаванием выполняемых действий.
Прогноз и профилактика
При отсутствии лечения расстройство схемы тела чаще всего приводит к осложнениям: утрате двигательных навыков, психической и социальной дезадаптации. В случаях, когда основное заболевание не прогрессирует, происходит постепенная редукция всех симптомов. Например, феномен ампутированной конечности часто проходит самостоятельно в течение 1 года после операции.
Профилактика сводится к правильному лечению заболевания, вызвавшего расстройство восприятия. К другим мерам относится отказ от употребления наркотиков, алкоголя, психотропных препаратов (без назначения врача).