Метастазы в шейке матки что

Основные стадии рака шейки матки

Течение рака шейки матки

Врачи различают 4 основные стадии развития данной онкологической проблемы. Чтобы болезнь не прогрессировала, необходимо тщательное и профессиональное лечение. При нулевой стадии рак проникает только в эпителиальный слой матки, то есть располагается на поверхности кожи. Если не заняться лечением сразу же, то заболевание переходит в первую стадию. Оно проникает в строму матки. Рак и при нулевой, и при первой стадии может быть устранен хирургическим путем.

При отсутствии лечения болезнь продолжает развиваться и проникать все глубже. На второй стадии начинаются серьезные повреждения органа. Рак распространяется и поражает влагалище, а также саму матку. Этот этап кардинально отличается от предыдущих. Если пациент пренебрегал обращением к врачу, то вероятность не просто излечения, а выживания вообще составляет 50%.

На третьей стадии рак распространяется еще дальше. Метастазы начинают затрагивать область таза. При этом болезнь может сконцентрироваться во влагалище, параметрии, проникает в лимфоузлы. На этом этапе вероятность выживания составляет уже 30%. Если же пациент и дальше продолжает игнорировать болезнь или лечение не приносит плодов, то наступает четвертая стадия. В этом случае пораженные клетки начинают поражать другие органы. Рак может прорасти в кишечник, мочевой пузырь, метастазы проникают в другие участки тела. Здесь шанс выжить равен всего 10%.

Таковы основные особенности протекания рака шейки матки. Как видно, игнорировать эту болезнь ни в кем случае не стоит. Если вам понадобится лечение рака шейки матки,обратитесь в нашу медицинскую клинику. У нас работают высококвалифицированные специалисты, в том числе в области онкологических заболеваний.

Источник

Рак матки

Рак матки – онкологическое заболевание, поражающее важный орган репродуктивной системы женщины. Матка – это женский половой орган, отвечающий за детородную функцию, располагающийся в нижней части живота, и его основная часть прикрыта брюшной оболочкой. Матка может менять свое положение отличительно от оси таза, его подвижность зависит от наполненности рядом прилегающих органов, таких, как прямая кишка и мочевой пузырь.

Внутри структура органа состоит из периметрия, миометрия и эндометрия. В зависимости от наступления беременности или менструации меняется толщина эндометрия, которая отторгает поверхностный слой, а базальный слой отвечает за восстановление. Размножение раковых клеток может происходить именно в структуре матки и образовывать опухоли.

Опухоль – это новообразование, поражающее церебральные ткани и клетки.

Рак матки – это злокачественное образование, представляющее угрозу жизни женщины. Опасность таких опухолей в скрытых течениях заболевания и его распространение по лимфатическим сосудам к другим важным жизненоважным органам.

Рак тела матки – распространенное злокачественное заболевание, поражающее тело матки. Имеет 2 типа патогенеза.

Первый тип характерен для опухолей, возникающих у женщин молодого возраста. Такой тип развития заболевания происходит на фоне гормонального сбоя или увеличения эндометрия.

Второй тип более сложен, так как возникает у пациенток старшего возраста, когда происходят атрофические процессы с тканями органа и выделения гормона эстрогена активно снижается.

Также выделяется саркома матки – это рак матки, образующийся в мышечной и соединительной ткани.

Признаками заболевания является необъяснимые влагалищные кровотечения. Во время постменопаузы при нормальном течении жизни кровянистых выделений быть не должно и их появление является первым признаком тяжелого заболевания. В репродуктивном возрасте нарушение цикла менструации может являться важным симптомом.

Также обильные белые выделения, или бели, которые могут сопровождаться сильными болезненными ощущениями тоже могут являться симптомами, особенно если проявляется гнойный или кровянистый характер, своевременное обращение к врачу помоет диагностировать рак матки.

Также к симптомам относится:

Такие симптомы могут являться признаками различных заболеваний, но ранняя диагностика поможет найти проблему и лечение без серьезных поражений организма.

Эффективность лечения онкологии матки зависит от выявленной стадии заболевания. Различают четыре стадии развития опухоли:

Изначально опухоль находится в матке и не выходит за её пределы. Далее, рак может выходить за область матки, но находиться в области малого таза. На последней стадии новообразование распространяется на прилегающие органы, а также за пределы брюшной полости через лимфатические сосуды и узлы. Рак тела матки может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам к другим органам и тканям, поражая их.

Рак матки – диагностика

Первичное определение рака матки является консультация и осмотр врача гинеколога. Далее могут назначаться последующие анализы и исследования для определения стадии злокачественного заболевания и методов лечения.

Обследование врача онколога-гинеколога может включать:

Данные обследования помогают выявить заболевание на ранних стадиях заболевания и оценить возможность его метастазирования в другие органы. Взятие биоматериала для цитологического обследования раскрывает картину заболевания, и помогает подобрать правильное лечение.

В серьезных случаях с дополнением сопутствующих заболеваний или недоступности локализации для составления клинических рекомендаций требуется консультация врачей-генетиков.

Определение стадии раковой опухоли является важным фактором в лечении.

Рак матки – лечение

Если рак матки, возможно, обнаружить на начальных стадиях, то это определенно повысит шанс на положительный исход лечения путем хирургического вмешательства, лучевой терапии, гормонотерапии. Положительный исход возможен при назначении правильного лечения и соблюдения клинических рекомендаций.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство подразумевает отсечение маточных труб, яичников, то есть органа в целом. Рак тела матки лечится только хирургическим вмешательством с использованием лапароскопической хирургии. Такая возможность позволяет избежать проблем с внешним видом разрезов и сохранить эстетический вид с эффективностью лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия позволяет избежать возникновение метастазов и снизить риск возникновения рецидивов рака тела матки путем облучения раковых клеток. Лучевая терапия применяется врачами онкологами, как основной вид лечения или дополнено для эффективности устранения раковых опухолей после оперативного вмешательства и гармонотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается, как один из этапов комбинированного лечения рака тела матки. При определении степени заболевания назначается терапевтическая программа, в которой назначается химиотерапия и другие этапы воздействия на раковую опухоль. Воздействие противоопухолевых препаратов на делящиеся клетки происходит под контролем состояния крови. В клинике назначается лечение и лабораторные исследования.

Реабилитация после лечения рака матки

Организм, подвергающийся лечению, требует восстановления. Кроме физической составляющей страдает и эмоциональный фон. Страх и отчаяние, как первичный ответ организма на диагноз, может сильно повлиять на состояние женщины. Рак матки лечится в клинике под наблюдением врачей с использованием всевозможных методов лечения и дальнейшем соблюдении клинических рекомендаций. К реабилитации относится лечебная физкультура, физиотерапия, определенные правила питания и создание благоприятной эмоциональной среды.

Филиалы и отделения, где лечат рак матки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Источник

Рак шейки матки — прогноз, лечение, операция

Рак шейки матки — опухоль злокачественного характера, возникающая в шейке матки. Различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак шейки матки встречается наиболее часто и составляет около 70-80%. Аденокарцинома шейки матки – опухоль, развивающаяся из клеток железистого типа, покрывающих эндоцервикс. Этот вид опухоли также носит название железистого рака. Из всех случаев рака шейки матки 10-20% приходится на аденокарциному. Около 1% среди рака шейки матки приходится на другие эпителиальный и нейроэндокринные опухоли.

Основной причиной возникновения заболевания является вирус папилломы человека определенного типа (16, 18, 31, 33, 35, 39). При попадании инфекции нарушается морфологическая структура клеток шейки матки, развивается воспалительный процесс, происходит угнетение иммунитета, как местного, так и системного. Немалую роль в развитии заболевания играет целый ряд неблагоприятных факторов: травмы шейки матки в анамнезе (при родах, абортах, внутриматочных процедурах), частая смена половых партнеров, наследственность, фоновые заболевания и мн. др.

На протяжении нескольких десятилетий заболевание остается одним из распространенных, занимая второе место среди онкологических заболеваний у женщин. Болезнь чаще диагностируется в 45-50 лет, но в последние десятилетия пациентками онколога все чаще становятся женщины более молодого возраста.

Виды опухолей

Также в зависимости от направления роста рака шейки матки различают экзофитную и эндофитную форму. При экзофитной разновидности опухоль покрывает влагалищный отдел шейки, ее нетрудно обнаружить при обычном гинекологическом осмотре, она лучше поддается лечению. Эндофитная форма встречается чаще, возникающая в перешейке, опухоль растет в толщу шейки. Также встречаются, хотя и редко, смешанные опухоли, в которых сочетаются признаки других видов.

Симптомы

На ранней стадии заболевание нередко протекает бессимптомно, первыми симптомами рака шейки матки, на которые женщина обращает внимание, являются влагалищные кровотечения, поначалу посткоитальные, затем спонтанные — между менструациями. Также появляются выделения с неприятным запахом, боли в нижней части живота, тазовые боли. В запущенных случаях, когда процесс распространяется на соседние органы (мочевыводящие, кишечник), появляются соответствующие симптомы, связанные с нарушением работы этих органов. Возможна обструкция мочевыводящих путей, нарушение мочеиспускания, дефекации, нередко также возникает отечность нижних конечностей и т.п.

Стадирование

Стадия рака шейки матки устанавливается до начала лечения и в дальнейшем не изменяется. Стадирование основано на результатах обследования, куда должны входить все необходимые диагностические процедуры. С учетом распространенности процесса различают четыре стадии заболевания.

В системе Международной федерации гинекологии и акушерства информация о состоянии лимфоузлов не включена, хотя этот показатель является одним из ключевых прогностических факторов на начальной стадии заболевания, он также необходим для планирования объема лечения.

Качественная диагностика — важнейшая часть лечения

В основе раннего выявления рака шейки матки лежат регулярные профилактические осмотры с обязательной кольпоскопией, цитологическим исследованием. Цитологическое исследование при раке шейки матки позволяет обнаружить изменения эпителия, различные по форме и величине клетки и другие отклонения.

При подозрении на рак в ходе назначается дополнительное обследование, куда входят различные методы диагностики: расширенная кольпоскопия, УЗИ, исследование на онкомаркер SCC, цистоскопия, томография и др. Важнейшим методом является прицельная биопсия, при которой берутся частицы ткани из участков трансформации с целью гистологического исследования. Полученные результаты являются решающими, на их основании подбирается тактика лечения рака шейки матки и составляется прогноз.

Лечение

Основным методом лечения рака шейки матки является хирургическое удаление опухоли. Существующие сегодня технологии можно разделить на органосохраняющие и радикальные. Выбор того или иного метода зависит от стадии болезни, возраста пациентки и ее репродуктивных планов.

Операция при раке шейки матки может сочетаться с химиолучевой терапией, являться первым этапом лечения или проводиться с целью уменьшения симптомов и облегчения состояния женщины.

Мой подход к лечению аденокарциномы шейки матки

Если это возможно, у женщин более молодого возраста, планирующих рождение ребенка в дальнейшем, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющему лечению: конизации шейки матки, высокой ампутации шейки матки. Подобный подход позволяет сохранить онкологическую радикальность и не нарушить репродуктивную функцию. Если для достижения наилучшего результата необходимо проведение лучевой терапии, таким пациенткам предварительно проводится транспозиция яичников.

У большей части пациенток я провожу операцию лапароскопическим методом. Эта малоинвазивная методика имеет целый ряд преимуществ (в сравнении с открытой операцией). Все действия проводятся через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке, при этом используется современное эндоскопическое оборудование, позволяющее визуализировать зону вмешательства. Таким образом,

Быстрое восстановление после операции позволяет пациенткам в короткие сроки приступить к химиотерапевтическому лечению или облучению, что важно для предотвращения рецидива.

В ходе операции я использую оборудование, отлично зарекомендовавшее себя при проведении сложных оперативных вмешательств. Например, аппарат электротермического дозированного воздействия позволяет быстро и надежно «заваривать» сосуды, как кровеносные, так и лимфатические, поэтому отсутствует риск кровопотери в ходе операции, в послеоперационный период вероятность истечения лимфы и образования лимфоцеле также минимальна.

При удалении клетчатки, окружающей органы, в которой расположены лимфоузлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония). Сочетающий в себе биполярную и ультразвуковую энергии, он позволяет проводить манипуляции на абсолютно сухом операционном поле. Таким образом, оперативное вмешательство проходит без осложнений, его длительность существенно короче.

Для предотвращения попадания клеток опухоли на здоровые ткани при извлечении удаленного материала я использую специальные пластиковые контейнеры. Отсутствие контаминации также служит профилактикой рецидива в дальнейшем.

Организм каждой женщины уникален, поэтому основным правилом для меня является индивидуальный подход. Тактику лечения я подбираю, учитывая множество нюансов: от возраста пациентки до индивидуальных пожеланий. Но в любом случае я стремлюсь, если это возможно, провести органосохраняющее или малотравматичное лечение, позволяющее женщине быстро вернуться к привычному образу жизни.

Прогноз

Особенностью всех злокачественных опухолей является риск распространения раковых клеток по организму. При отсутствии своевременного лечения метастазы распространяются в отдаленные органы, ухудшая прогноз, выживаемость после операции при аденокарциноме шейки матки, согласно усредненным показателям, составляет:

Однако стоит учитывать, что на прогноз влияет также вид опухоли: наличие низкодифференцированной формы ухудшает выживаемость. Также шансы на полное излечение ниже, если опухоль обладает эндофитным ростом.

Следует помнить, что рак шейки матки — одно из немногих заболеваний, которое можно обнаружить вовремя даже при бессимптомном течении, если проходить профилактические осмотры хотя бы раз в год. Существующие сегодня скрининговые программы позволяют вовремя обнаружить патологию.

Профилактические осмотры, консультация по поводу даже незначительного на первый взгляд недомогания, желание получить более полную информацию, касающуюся обследования или лечения именно в вашем случае — в любой ситуации можно обратиться ко мне.

Я на протяжении более чем 25 лет занимаюсь лечением пациенток с различными гинекологическими заболеваниями, в том числе с опухолями. Мною лично проведено более 10 тысяч операций по поводу онкологических патологий в сфере гинекологии, из них — около 400 — удаление рака шейки матки. Ежегодно я провожу мастер-классы, посвященные вопросам хирургического лечения злокачественных опухолей у женщин, которые посещают специалисты различных клиник и центров.

Источник

Мой опыт составляет более 160 лапароскопических операций при раке матки с позитивными результатами, который обобщен в монографиях и научных трудах. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака матки.

Посмотреть видео операций в моем исполнении Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Актуальность проблемы рака тела матки (рака эндометрия).

Рак тела матки (синоним: рака эндометрия) – злокачественная опухоль матки, исходящая из слизистого слоя (эндометрия). Рак тела матки занимает 3-е место по частоте после рака шейки матки и молочной железы среди женщин в возрасте до 54 лет и 2-е место среди женщин старше 55 лет. Ежегодно в России регистрируется более 21000 больных раком тела матки.

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями тела матки до 75% составляют женщины в пре- и постменопаузе (старше 50 лет), но в последние годы заметна тенденция омоложения контингента больных. По данным МНИОИ им. Герцена П.А. аденокарцинома эндометрия диагностируется у 10% женщин моложе 40 лет.

Факторы риска развития рака тела матки

У пациентки, находящейся в операционной телевизионной клиники программы «Здоровье», самая злокачественная форма рака матки. Бригада врачей-эндоскопистов под руководством профессора К.В. Пучкова виртуозно провела бескровную операцию по удалению рака матки

Международная классификация болезней Х пересмотра

С54.0 – рак перешейка матки (нижнего сегмента матки)

C54.1 – рак эндометрия

C54.2 – рак миометрия

C54.3 – рак дна матки

C54.9 – рак тела матки неуточненной локализации

Клиническая картина рака тела матки

В 80% случаев рак тела матки диагностируется на I-II стадиях ввиду наличия характерных симптома – кровяные выделения их половых путей. В репродуктивном периоде эти выделения носят ациклический характер (не связаны с менструацией), в постменопаузе само наличие кровяных выделений из половых путей позволяет заподозрить злокачественные изменения в матке. В ряде случаев рак эндометрия может протекать бессимптомно.

Также могут отмечаться такие симптомы, как тянущие боли в нижних отделах живота, водянистые выделения из половых путей с неприятным запахом, диспареуния (боли и дискомфорт во время полового акта).

Диагностика рака тела матки

Эндометрий – гормонально чувствительная ткань. В течение всего менструального цикла он претерпевает изменения: постепенно утолщается и меняет структуру, готовясь к имплантации эмбриона, если же беременность не наступает – происходит его отторжение, проявляющееся в виде менструации, и цикл роста слизистой в полости матки начинается заново.

Чаще всего образованию рака эндометрия предшествует доброкачественный процесс – гиперплазия эндометрия – чрезмерное разрастание клеток слизистой полости матки, за счет чего увеличивается ее объем и толщина. При длительном существовании, отсутствии лечения и наличии факторов риска гиперплазия эндометрия может трансформироваться в рак, в связи с чем гиперплазию относят к предраковым заболеваниям матки. Особую настороженность при гиперплазии эндометрия вызывают 2 фактора: атипическая гиперплазия эндометрия по гистологическому строению и рецидивы заболевания (повторное образование гиперплазии в течение 2-х лет после проведенного лечения) – это наиболее частые ситуации, предшествующие образованию рака эндометрия.

Поставить диагноз гиперпластического процесса и рака эндометрия можно только на основании гистологического исследования, поэтому во всех случаях, когда по данным УЗИ органов малого таза возникают подозрения на наличие патологии эндометрия первым этапом проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой шейки и полости матки. Целью данной операции является удаление патологически измененной ткани и определение ее гистологической структуры для определения дальнейшей тактики лечения.

При подтверждении рака эндометрия по данным гистологии для определения распространенности процесса проводится следующее дообследование:

Типы рака тела матки (рака эндометрия)

Для определения стадии заболевания при раке эндометрия и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

В результате комплексных исследований была выдвинута и обоснована концепция о двух основных патогенетических вариантах РТМ ( Бохман Я.В., 1985):

Для того чтобы отнести каждое конкретное наблюдение к первому патогенетическому варианту рака тела матки, необходимы 2 условия: соответствие более, чем половине его признаков и сочетание симптомов гиперэстрогении с обменными нарушениями.

В практической работе возможен упрощенный вариант определения патогенетического варианта в постменопаузе: сочетание ожирения и эстрогенного типа кольпоцитологической реакции позволяет отнести данное наблюдение к 1 варианту (Бохман Я.В., 1985).

Определение у каждой больной 1 или 2 патогенетического варианта РТМ поможет лечащему врачу более внимательно оценить особенности организма и выбрать рациональный план лечения.

Особенности опухоли матки и ее клинического течения в зависимости от патогенетического варианта:

У больных РТМ установлена достоверная корреляция патогенетического варианта со степенью дифференцировки опухоли.

В 80-90% случаев РТМ представляет собой аденокарциному. Выделяют 3 степени дифференцировки аденокарциономы:

Остальные наблюдения распределяются между имеющими несколько худший прогноз светлоклеточной мезонефроидной аденокарциномой и диморфным железисто-плоскоклеточным раком.

Светлоклеточный (мезонефроидный) рак матки составляет менее 5% от всех случаев рака тела матки. Чаще наблюдается у пожилых больных, отличается чрезвычайно агрессивным течением и плохим прогнозом. Пятилетняя выживаемость при светлоклеточном раке матки колеблется от 33 до 64% и зависит от глубины инвазии в миометрий и наличия раковых эмболов (Козаченко В.П., 2005).

Международная классификация стадий рака тела матки

Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Первичная опухоль не определяется

Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

Опухоль ограничена телом матки

Опухоль в пределах эндометрия

Инвазия в миометрий менее 1/2 его толщины

Инвазия в миометрий более 1/2 его толщины

Опухоль распространяется на шейку, но не выходит за пределы матки

Опухоль распространяется на канал шейки матки в пределах эндоцервикальных желез

Опухоль распространяется на строму шейки матки

Местное и/или регионарное распространение опухоли

Прорастание серозной оболочки матки и/или
в придатки матки (прямое распространение или метастазы) и/или наличие опухолевых клеток в асците или смывах из брюшной полости

Опухоль распространяется на влагалище (прямое распространение или метастазы)

Метастазы в тазовых и/или поясничных лимфатических узлах

Метастазы в тазовых лимфатических узлах

Метастазы в поясничных лимфатических узлах

Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря и/или прямой кишки (наличие буллезного отека недостаточно для отнесения опухоли к Т4)

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 168 с.

Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.

Благодаря накоплению клинического опыта, показания к лимфаденэктомии у больных РТМ претерпели значительную эволюцию, где определяющими являются 2 аспекта: целесообразность расширения объема операции с точки зрения особенностей лимфогенного метастазирования и возможность ее осуществления у пожилых людей, нередко страдающих выраженными эндокринно-обменными нарушениями.

Показаниями к забрюшинной лимфаденэктомии при раке эндометрия (раке тела матки) являются наличие одного или нескольких неблагоприятных факторов прогноза (Козаченко В.П., 2005):

Этапы лимфогенного метастазирования:

1 этап – наружные и внутренние подвздошные, запирательные л/у;
2 этап – поясничные и общие подвздошные л/у;
3 этап – латеральные крестцовые, паховые, нижние и верхние ягодичные л/у.

При 1 клинической стадии рака матки метастазы в лимфатических узлах диагностируются:

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТЕЛА МАТКИ

При отсутствии прямых противопоказаний (генерализация заболевания, тяжелые сопутствующие заболевания) хирургическое лечение является основным или первым этапом в лечении больных злокачественными опухолями тела матки.

Основной путь метастазирования РТМ лимфогенный. Клинический опыт многих тысяч операций показывает, что удаление опухоли до формирования регионарных и отдаленных метастазов обеспечивает стойкое излечение большинства больных.

Доказано, что у 38% больных первой клинической стадии во время операции обнаруживается большее распространение опухоли, чем предполагалось до вмешательства, а метастазы в лимфатических узлах таза выявляются в 16% случаев (Я.В. Бохман, 2002г).

При образовании метастазов рака тела матки в регионарных лимфатических узлах, их барьерная иммунологическая функция на какое-то время задерживает наступление широкой диссеминации опухоли, поэтому в тех случаях, когда процесс не вышел за пределы органа и регионарных лимфатических узлов 1 порядка, применение расширенных оперативных вмешательств может обеспечить длительное излечение больных со злокачественными опухолями матки.

При значительном местном и регионарном распространении злокачественной опухоли матки повышается вероятность возникновения ортоградных и ретроградных лимфогенных метастазов в отдаленные лимфатические узлы, а также гематогенных метастазов. Естественно, что при этом хирургические воздействия, направленные на первичную опухоль и ее регионарные лимфатические коллекторы, не решают основных проблем лечения. Однако удаление основной массы опухоли, несомненно, способствует реализации эффекта лекарственного лечения, направленного на диссеминированные опухолевые клетки (Бохман Я.В., 2002).

Нельзя недооценивать важность клинического стадирования рака матки на этапе предоперационного обследования, во многом предопределяющего объем оперативного вмешательства. Необходимо уточнить локализацию опухоли, ее гистологическую структуру и степень дифференцировки, вероятность регионарных метастазов.

Особенности хирургического лечения рака тела матки

При каждой стадии заболевания выбор тактики определяется для каждого пациента консилиумом 3 врачей: хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога с учетом индивидуальных особенностей, таких как возраст, общее состояние, наличие сопутствующей патологии.

Я всегда выполняю операцию лапароскопическим доступом. Для максимального и при этом бережного удаления окружающей органы клетчатки, несущей в себе лимфатические узлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего удается добиться абсолютно сухого поля. Во время операции я использую и другие электрохирургические аппараты, например, LigaSure (Covidien, Швейцария). Выбор инструмента зависит от ткани, на которой происходит работа в данный момент, и поставленных задач. Благодаря лапароскопическому доступу и использованию самого современного оборудования мне удается добиться максимальной эффективности, безопасности и быстроты выполнения вмешательства, отсутствует потребность в установке дренажей, в результате техника операции получается максимально щадящей. Это позволяет пациентке максимально быстро активизироваться, ускоряет сроки реабилитации и значительно приближает сроки адъювантного лечения (при его необходимости).

Техника лапароскопической операции при раке тела матки (эндометрия):

Латеральными границами являются мочеточники, которые окружены фасциальным листком (этот фасциальный футляр образован двумя листками околопочечной фасции). Таким образом, дальнейшую лимфодиссекцию осуществляют по ходу внутрибрюшной фасции, оттесняя забрюшинную фасцию с проходящими в ней мочеточниками латерально. Дорсальной границей лимфодиссекции на этом этапе операции является поясничная мышца. Сигмовидную кишку зажимом Бебкокка отводят медиально, делая окно в области корня брыжейки. Выполняют лимфодиссекцию в области бифуркации аорты и нижней полой вены, вдоль подвздошных сосудов.

Следуя вдоль внутрибрюшной фасции и ориентируясь на надкостницу крестца в области мыса, отсепаровывают париетальную фасцию таза. Начинают удаление париетальной фасции с задней полуокружности с последующим переходом на боковые стенки. Тазовую лимфодиссекцию начинают с отсепаровки париетальной фасции от крестца.

Самым сложным этапом тазовой лимфодиссекции является латеральная лимфаденэктомия. На данном этапе следует быть максимально осторожным, чтобы не повредить расположенный латеральнее наружной подвздошной артерии бедренно-половой нерв и проходящую кнутри подвздошную вену. Последняя обычно находится в спавшемся состоянии вследствие повышенного внутрибрюшного давления, обусловленного пневмоперитонеумом. Лимфодиссекцию из запирательного пространства осуществляют следующим образом. Мочеточник выделяют и отводят медиально. Захватив жестким зажимом края рассеченной брюшины, вдоль наружной подвздошной артерии латеральнее мочеточника посредством острой и тупой отсепаровки удаляют клетчатку по направлению к наружной подвздошной вене.

С помощью эндоскопического ретрактора наружные подвздошные сосуды отводят латерально и вверх, открывая доступ к запирательным областям. При этом кзади и медиально обнаруживается запирательный нерв с сопровождающими его сосудами и внутренняя запирательная мышца, которая является ориентиром глубины лимфодиссекции. Постоянно осуществляя тракцию вверх и в стороны, удаляют клетчатку, расположенную под наружными подвздошными сосудами в запирательной области единым блоком с сохранением запирательного нерва.

Длительность операции в руках опытного хирурга составляет около 1,5 часов. Количество осложнений не превышает 1,7 %.

После тщательного гистологического исследования удаленного препарата проводится окончательное стадирование процесса и выбор тактики дальнейшего лечения совместно с химиотерапевтом и врачом лучевой диагностики.

Диспансерное наблюдение

Пятилетняя выживаемость

Прогнозы выживаемости сильно варьируют в зависимости от гистологического строения опухоли и степени дифференцировки клеток. Усредненные показатели представлены ниже.

Источник