Мезаденит у ребенка что это

Мезаденит у ребенка что это

Хронический неспецифический мезаденит встречается нередко, без связи с туберкулезом, при совершенно неизмененном отростке слепой кишки. Этиология и патогенез неясны. В лимфатические узлы из кишечника, вероятно, попадают инфекционно-токсические раздражения (А. Ф. Зверев).

Дети с неспецифическим мезаденитом жалуются на повторные схваткообразные боли в животе, обычно в области пупка. Пальпацией удается определить «мезентериальную болезненность» по ходу корня брыжейки, иногда даже увеличенные лимфатические узлы.
Хронический неспецифический мезаденит приходится дифференцировать с хроническим аппендицитом и аскаридозом.

В илеоцекальной области иногда локализуются увеличенные лимфатические узлы или их пакеты при вирусном лимфадените. Laurence указал на фильтрующийся вирус как возбудитель острого брыжеечного аденолимфита (лимфаденита).

С тех пор появились сообщения об особом вирусном лимфадените, возбудители которого распространяются через домашних животных и птиц, чаще всего посредством царапин, нанесенных кошками (maladiedes griffes de chat, Katzenkratz — Krankheit или сокращенно ККК) (Mollaret, Debre).

Входные ворота вследствие незначительности царапин обычно остаются незамеченными, но вскоре появляется подострыи регионарный лимфаденит с характерной, хотя и неспецифической гистологической картиной с эпителиальными клетками, без гигантских клеток, иногда с гнойным расплавлением лимфатического узла.

Общее состояние мало нарушается, иноща появляется небольшое повышение температуры, РОЭ нормальная или незначительно ускорена, отмечается лейкопения с относительным лимфоцитозом (Grob).

Клиническое течение заболевания обычно благоприятное, однако может наступить гнойное расплавление лимфатического узла, которое сопровождается перитонеальной реакцией и заставляет прибегнуть к лапаротомии. Диагноз тогда подтверждают гистологическим исследованием с характерной находкой: бактериологическое исследование микробов не обнаруживает.

Простое воспаление конечного отдела подвздошной кишки

Простое (несклерозирующее) воспаление конечного отдела подвздошной кишки (ileitis terminalis simplex) у детей встречается часто: по мнению К. Г. Шефера, у каждого третьего — четвертого ребенка с пупочной коликой, т. е. гораздо чаще, чем аппендицит, мезаденит и другие воспалительные процессы. Заболевание считается проявлением лимфатического диатеза с присоединением воспаления, проявляющегося приступами в месте физиологического барьера бактерий в кишечнике — в виде «ангины живота» (angina abdominis).

Время от времени возникают приступы болей в животе, сопровождающиеся нормальной или субфебрильной температурой. При пальпации обнаруживается чувствительность данной области, иногда прощупывается сама конечная часть подвздошной кишки.

При рентгенологическом исследовании с контрастным веществом в конечном отделе подвздошной кишки выявляется рельеф «булыжника мостовой», объясняющийся набуханием лимфатических фолликулов. Пальпацией под рентгеновским экраном устанавливается болезненность конечной части подвздошной кишки, иноща болезненная утолщенная заслонка (клапан) подвздошно-слепой кишки (К. Г. Шефер).

Сегментарное склерозирующее воспаление кишечника (enteritis regionalis s. segmentalis, ileitis terminalis sclerosans) — редкое заболевание. Под названием регионарного илеита его в 1932 г. описали Crohn, Ginzburg и Oppenheimer. В литературе оно носит также название болезни Крона.

Своеобразным гранулематозным процессом поражаются чаще всего отдельные участки кишечника различных размеров. Процесс обычно локализуется в конечном отделе подвздошной кишки, реже в слепой, восходящей ободочной и в других участках ободочной кишки, а также в других отделах желудочно-кишечного тракта. Зоны воспаления могут чередоваться с почти неизмененными участками.

Этиология заболевания неясная, но значительную роль при этом играют аллергические и нервные факторы (Meissner). Некоторые авторы заболевание считают одной из форм флегмоны кишечника, которая вызывается стрептококками (Я. Нелюбович). Подчеркивается сходство с саркоидозом (Welch), склеродермой (Herrington) и коллагенозом (Welch).

При пальпации боль локализуется справа, в нижней части живота, где прощупывается болезненный конгломерат, напоминающий перитифлит. Могут присоединиться симптомы нарушения проходимости кишечника, а также явное или скрытое кровотечение из язв кишечника.

Заболевание склонно к хроническому течению. При остром начале вскоре наступает затихание, а в большинстве случаев начало хроническое, с неопределенными симптомами. В начальном периоде, длящемся месяцами и даже годами (Welch), отмечаются повторные приступы болей в животе, порой понос, иногда небольшое повышение температуры без видимой причины. Со временем могут появиться внутренние или наружные свищи. Иногда на заболевание впервые указывает перианальный, вагинальный или пузырный свищ.

Клизма взвесью бария выявляет легкое проникание (рефлюкс) контрастного вещества в конечный отдел подвздошной кишки, что объясняется ригидностью и недостаточностью заслонки подвздошно-слепой кишки.

В отличие от простого воспаления в конечном отделе подвздошной кишки нет рельефа «булыжника мостовой», но суженный и лишенный эластичности участок кишки виден, как шнур или лента.

Источник

Публикации в СМИ

Инфекция аденовирусная

Заболевания, вызываемые вирусами семейства Adenoviridae, характеризуются высокой температурой тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, а также гиперплазией подслизистой оболочки и регионарных лимфатических узлов. Аденовирусная инфекция высоко контагиозна. Наиболее часто наблюдаемые разновидности • ОРВИ с выраженной лихорадкой (преимущественно страдают дети) • ОРВИ взрослых • Вирусные пневмонии • Острые аденовирусные ангины (развиваются у детей, особенно летом после купания) • Острые фолликулярные конъюнктивиты • Эпидемические кератоконъюнктивиты (преимущественно у взрослых) • Кишечные инфекции (энтериты), нередко осложняемые мезентериальными аденитами и инвагинациями. Частота. Очень часто регистрируемая инфекция, составляет 2–5% всех инфекций дыхательных путей. Чаще наблюдают у новорождённых и детей.

Этиология • Возбудители — ДНК-содержащие вирусы рода Mastadenovirus размером 60–90 нм; известно около 80 серотипов (сероваров) • Основные возбудители поражений человека •• Инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхиолиты, пневмонии) — серотипы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 21 •• Фарингоконъюнктивиты — серотипы 1, 2, 3, 4, 6, 7, 14 •• ОРВИ — серотипы 3, 4, 7 •• Гастроэнтериты — серотипы 2, 3, 5, 40, 41 •• Конъюнктивиты — серотипы 2, 3, 5, 7, 8, 19, 21 •• Эпидемические кератоконъюнктивиты — серотипы 8, 19, 37 •• Геморрагические циститы — серотипы 11, 21 •• Менингоэнцефалиты — серотипы 2, 6, 7, 12, 32 •• Диссеминированные поражения — серотипы 5, 34, 35, 39 •• Цервициты и уретриты — серотип 37 •• Поражения, ассоциированные с целиакией, — серотип 12.

Эпидемиология. Аденовирусные инфекции человека широко распространены и составляют 5–10% всех вирусных заболеваний; большая часть поражений приходится на детский возраст (около 75%); при этом 35–40% регистрируют у детей до 5 лет, остальные — в возрасте до 14 лет. Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный.

Патоморфология • Варьирует для различных серотипов, при тяжёлой пневмонии можно выявить большое число внутриядерных включений • Возможен облитерирующий бронхиолит.

Клинические формы • Катар дыхательных путей • Фарингоконъюнктивальная лихорадка • Пленчатый конъюнктивит • Тонзиллофарингит (аденовирусная ангина) • Кишечная форма (вирусная диарея, гастроэнтерит) • Мезаденит • Вирусная пневмония.

Клиническая картина

• Катар дыхательных путей — самая распространённая форма, характеризующаяся выраженными катаральными изменениями со стороны дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит, бронхит) при умеренных проявлениях общей интоксикации.

• Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Характеризуется длительной температурной реакцией (до 2 нед при отсутствии интеркуррентных заболеваний и осложнений) и симптомами фарингита: боли в горле, редкий кашель, яркая гиперемия тканей зева с крупной «зернистостью» фолликулов слизистой оболочки; дыхательные пути в процесс вовлекаются в малой степени.

• Плёнчатый конъюнктивит. Обычно наблюдают у взрослых и детей старшего возраста. Односторонний (реже двусторонний) конъюнктивит с фибринозной плёнкой на поверхности слизистой оболочки (чаще нижнего века), сопровождающийся выраженным отёком окружающих тканей, болями, гиперемией и инъекцией сосудов конъюнктивы глаза, лихорадкой. Дыхательные пути в процесс не вовлекаются. Данная клиническая форма характерна только для аденовирусной инфекции (этиологически развёрнутый диагноз можно выставить без лабораторного подтверждения).

• Тонзиллофарингит. Типичен для детей дошкольного возраста. Характеризуется развитием воспалительных изменений тканей зева и нёбных миндалин с формированием ангины (катаральной, фибринозной, реже [при присоединении бактериальной инфекции] гнойной).

• Кишечная форма (гастроэнтерит, вирусная диарея). Характеризуется развитием умеренно выраженного гастроэнтерита, проявляющегося тошнотой, рвотой, жидким стулом без патологических примесей. Температурная тела субфебрильная. Возможно одновременное вовлечение в процесс органов дыхания (катаральный ринофарингит или ларинготрахеит).

• Мезаденит. Характеризуется развитием абдоминального синдрома с болями в животе и температурной реакцией. Иногда удаётся пальпировать увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. В редких случаях возникает симптоматика «острого живота», имитирующая приступ острого аппендицита.

• Вирусная пневмония. Самостоятельная клиническая форма с типичной симптоматикой острой пневмонии (интоксикация, признаки лёгочно-сердечной недостаточности). Выражен экссудативный компонент (множественные разнокалиберные хрипы по всем лёгочным полям, кашель с обильной мокротой и т.п.). При рентгенографии выявляют распространённые воспалительные изменения со стороны лёгких. Данная клиническая форма не исключает возможного бактериального суперинфицирования, потому необходима противомикробная терапия.

Методы исследования • Выделение возбудителя инокуляцией в культуры эпителиальных клеток человека; исследуемый материал — отделяемое носа, зева, конъюнктивы, фекалии и др. • Выявление Аг вирусов в клетках иммунофлюоресцентной микроскопией, а также постановка РСК, реакции торможения гемагглютинации (РТГА) и реакции нейтрализации цитопатического эффекта в культуре клеток • Рентгенодиагностика: бронхопневмония при тяжёлой респираторной инфекции • В тяжёлых или атипичных случаях — биопсия (лёгкого либо другой ткани).

ЛЕЧЕНИЕ

Режим • Амбулаторный, за исключением тяжело болеющих детей младшего возраста, больных с эпидемическим кератоконъюнктивитом и детей младшего возраста с тяжёлой пневмонией • Постельный режим на период повышенной температуры тела.

Лекарственная терапия — лечение симптоматическое • При необходимости — парацетамол по 0,2–0,4 г на приём 2–3 р/сут (10–15 мг/кг/сут). Не рекомендован приём ацетилсалициловой кислоты • Противокашлевые и отхаркивающие средства • ГК (местно) — при конъюнктивите (после консультации офтальмолога).

Течение и прогноз • Заболевание проходит самостоятельно практически без осложнений • Тяжёлое течение и летальный исход возможны среди детей и больных с нарушениями иммунитета.

Профилактика • Живые пероральные вакцины против аденовирусов типов 4 и 7, покрытые защищающей от переваривания в кишечнике капсулой, снижают частоту развития ОРВИ • Для персонала различных учреждений и членов семьи больного обязательно частое мытьё рук.

МКБ-10 • A08.2 Аденовирусный энтерит • A85.1+ Аденовирусный энцефалит (G05.1*) • A87.1+ Аденовирусный менингит (G02.0*) • B30.0+ Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (H19.2*) • B30.1+ Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (H13.1*) • B34.0 Аденовирусная инфекция неуточнённая • J12.0 Аденовирусная пневмония • J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточнёнными возбудителями • J02.9 Острый фарингит неуточнённый • J03.9 Острый тонзиллит неуточнённый.

Приложение. Мезаденит (острый мезентериальный лимфаденит) — воспаление лимфатических узлов, расположенных в брыжейке тонкой кишки; наблюдают преимущественно у детей и подростков; симптоматика напоминает острый аппендицит. Этиология: вирусная инфекция, а также бактерии рода Yersinia. Клиническая картина — боль в животе (может быть сильной), тошнота, рвота и лихорадка; у некоторых больных отмечают дополнительные признаки вирусной инфекции (например, фарингит и миалгию). Диагноз обычно устанавливают при лапаротомии по поводу предполагаемого аппендицита. Лечение: при выделении Yersinia назначают антибиотики. МКБ-10. I88.0 Неспецифический брыжеечный мезаденит.

Источник

Мезаденит у детей

. или: Мезентериальный лимфаденит, мезентерит

Мезаденит – это воспаление лимфатических узлов, расположенных в брыжейке (складке брюшины, которая поддерживает тонкий кишечник и подвешивает его к задней стенке живота). В брюшной полости располагается более 500 лимфатических узлов, служащих « барьером» (фильтром) на пути распространения инфекции по организму. При попадании инфекции в эти узлы возникает их воспаление и нагноение. Заболевание чаще всего встречается у подростков и детей.

Симптомы мезаденита у ребенка

Основные симптомы острого мезаденита.

Дети до года болеют редко. Наиболее трудна диагностика мезаденита у детей в возрасте от 1 года до 5-6 лет, так как общие симптомы (раздражительность, температура, диспепсические (пищеварительные) расстройства) выражены сильнее, чем специфические (боль в подвздошной области).
Клинические проявления у детей старшего возраста приближаются к таковым у взрослых.
В целом, симптомы острого мезаденита практически идентичны проявлениям острого аппендицита (воспаления аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки).
Как правило, заболевание начинается внезапно и напоминает симптомами острый аппендицит.

Формы мезаденита у ребенка

По виду возбудителя мезаденит бывает неспецифическим и специфическим.

Причины мезаденита у ребенка

Возбудители (бактерии и вирусы) попадают в лимфатические узлы двумя основными путями:

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика мезаденита у ребенка

При подозрении на мезаденит диагностика должна быть проведена в полном объеме и распространяться на многие органы и системы, так как увеличение и воспаление лимфоузлов может быть следствием серьезных заболеваний.

Лечение мезаденита у ребенка

Лечение мезаденита рекомендуют проводить в стационаре.

Источник

Увеличение лимфатических узлов у детей

Содержание статьи

Лимфатические узлы в норме имеют овальную форму, малый диаметр (несколько мм), внешнюю капсулу из соединительной ткани. Располагаются в разных частях тела группами. В зонах паха, шеи, подмышек узлы находятся неглубоко под кожей. Обычно к возрасту 1 года родители могут прощупать их и оценить размеры, плотность.

Общие сведения

Органы лимфатической системы выполняют защитную роль в организме человека. Они служат барьером на пути вирусов, бактерий, а также отфильтровывают вредные вещества. Всего в организме взрослого человека присутствует более 450 лимфоузлов, а их максимальное количество формируется к 10-ти годам.

Лимфоузлы соединены лимфатическими сосудами – по ним циркулирует лимфа (жидкость с высоким содержание лимфоцитов, или «белых кровяных телец»). Вырабатываясь в костном мозге, лимфоциты циркулируют по организму, проходя сначала селезенку, затем лимфоузлы. Благодаря этому они получают способность вырабатывать антитела для уничтожения микробов. Источник:
А.Г. Румянцев, профессор, В.М. Чернов, профессор, В.М. Делягин, профессор
Синдром увеличенных лимфатических узлов как педиатрическая проблема
Практическая медицина, 2007, №5 (24), с.12-15

Когда в организм попадает инфекция, совершается своеобразная «атака» на нее, вследствие чего лимфоузлы могут увеличиваться (в этот период они активнее продуцируют антитела). После выздоровления узлы принимают нормальные размеры. Если их диаметр и плотность не возвращаются к первоначальному состоянию, ребенка необходимо показать врачу.

Как правильно оценить размеры лимфоузлов?

Родители должны аккуратно прощупать узлы. Иногда увеличение настолько сильное, что это заметно внешне. Также при воспалительных процессах в лимфоузлах (лимфадените) дети ощущают боль, поэтому самостоятельно указывают на проблемный участок. Прощупывать лимфоузлы не рекомендуется более двух раз в день, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния.

Показатели нормы лимфатических узлов:

Причины увеличения и основные группы лимфоузлов