Мезентериальный панникулит что это за болезнь
Другие виды перитонита (K65.8)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Примечание 1
В данную подрубрику включены различные по этиологии и патогенезу, не связанные между собой воспалительные процессы в брюшине:
1. Хронический пролиферативный перитонит.
2. Брыжеечный/ая:
— жировой некроз;
— сапонификация (омыление при панкреатите).
3. Перитонит, вызванный:
— желчью;
— мочой.
Период протекания
Как правило, протекают хронически.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Морфологически отмечается утолщение брюшины с минимальным количеством спаек и неинфицированным выпотом. Процесс, как правило, носит отграниченный характер.
Брыжеечный жировой некроз (мезентериальный панникулит)
Этиология неизвестна. Предполагается, что брыжеечный жировой некроз представляет собой вариант ретроперитонеального фиброза.
В воспалительный процесс обычно вовлечен свод брыжейки тонкой кишки. Происходит значительное утолщение в целом нормальной жировой дольчатости и брыжейка утрачивает прочность. Повсеместно наблюдаются зоны неправильной формы, которые имеют измененную окраску (варьирует от красновато-коричневых бляшек до бледно-желтых очагов) и напоминают жировой некроз.
Некоторые авторы полагают мезентериальный панникулит вариантом течения склерозирующего мезентерита, в который собственно входят:
— ретрактильный мезентерит (фиброз).
Вопросы названия патологии «мезентериальный панникулит», «жировой некроз брыжейки» и прочие остаются дискутабельными.
Эпидемиология
Признак распространенности: Крайне редко
Соотношение полов(м/ж): 2
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
В 30-50% случаев данная патология протекает бессимптомно.
Основные признаки:
— потеря веса;
— тошнота;
— рвота;
— боли в животе;
— лихорадка (непостоянная, иногда субфебрильная, иногда отсутсвует);
— задержка стула и газов;
— симптомы раздражения брюшины (локальные, непостоянные).
Иногда заболевание манифестирует острой клиникой кишечной непроходимости с развитием кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в терминальной стадии.
Диагностика
Основными диагностическим процедурами являются КТ и МРТ. Они же позволяют выявить ассоциированную патологию и провести дифференциальную диагностику.
УЗИ иногда может выявить изолированные скопления жидкости и ассоциированную патологию, но не указывает ни на характер процесса, ни на его природу.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Патология представляет значительные сложности в плане дифференциальной диагностики, так как диагностируется преимущественно МРТ и исследованиями биоптатов.
Следует исключать все хронические заболевания, сопровождающиеся абдоминальной болью и симптомами раздражения брюшины:
— хронические колиты;
— злокачественные опухоли (лимфома, карциноид и т.д.);
— системные заболевания соединительной ткани;
— аутоиммунные заболевания;
— амилоидоз;
— асцит;
— вялопротекающие абсцессы и инфильтраты в брюшной полости.
Осложнения
Лечение
Консервативное лечение не разработано и складывается в основном из лечения ассоциированной патологии, назначения системных ГКС и/или цитостатиков (в случае жирового некроза брыжейки). Антибиотики до подтверждения инфекционных осложнений не назначаются.
Оперативное лечение предусматривает устранение причины (затёка желчи или мочи), дренирование, оперативное лечение спаек и кишечной непроходимости.
Панникулит
Автор материала
Описание
Панникулит – воспалительное поражение жировых клеток с последующим фиброзным перерождением. В МКБ-10 включен в группу системных заболеваний соединительной ткани под кодом M 35.6. В подавляющем большинстве случаев страдает подкожно-жировая клетчатка верхних и нижних конечностей, иногда – груди, передней брюшной стенки, лица. Относительно редким вариантом заболевания является воспаление висцерального жира, расположенного во внутренних органах, сальнике и забрюшинном пространстве.
Панникулит бывает первичным (идиопатическим) или вторичным (возникающим вследствие других патологий). Среди больных преобладают женщины репродуктивного возраста. Несмотря на длительное изучение, патогенез этой болезни пока остается неясным.
Причины
Примерно у половины пациентов заболевание возникает без видимых причин (идиопатический или спонтанный вариант, панникулит Вебера-Крисчена). В остальных случаях с учетом провоцирующего фактора выделяют следующие формы панникулита:
Классификация
С учетом местных изменений выделяют 4 формы панникулита:
Симптомы
В подкожной жировой клетчатке голеней (в зоне икр), реже на бедрах, плечах либо предплечьях, еще реже на лице, животе и груди возникают узловые образования. Узлы расположены на разной глубине, в последующем либо рассасываются с образованием участков атрофии, либо сливаются и изъязвляются, а потом долго заживают. Исходом в первом случае становятся участки западения, во втором – грубые вдавленные рубцы. Особенности течения определяются формой патологии:
В период манифестации при остром течении отмечаются симптомы, напоминающие общую инфекцию (грипп или ОРВИ). Пациент жалуется на недомогание, разбитость, головные боли, миалгии, артралгии. Объективно выявляется умеренная или ярко выраженная гипертермия. Обнаруживается снижение функций печени и почек.
Для подострого панникулита также характерно ухудшение общего состояния, нередко – с признаками нарушения печеночных функций. В случае хронического течения субъективные ощущения в пределах нормы, функциональная недостаточность печени выявляется по данным лабораторных анализов.
Наряду с перечисленными клиническими вариантами, существует две атипичных разновидности панникулита. При синдроме Ротмана-Макаи общая интоксикация отсутствует, на коже образуются длительно не заживающие язвы, резистентные к проводимой терапии. Обычно страдают подростки. При болезни Деркума образования представляют собой медленно развивающиеся узловые или диффузные уплотнения. Чаще болеют люди с эндокринными патологиями и обменными нарушениями.
Висцеральная форма панникулита
При системном поражении в патологический процесс вовлекается не только подкожная, но и висцеральная жировая клетчатка. Образования под кожей иногда отсутствуют. Чаще страдают брыжейка, сальник, забрюшинное пространство. На фоне асептического воспалительного процесса возникают явления диспепсии, боли в животе, нарушения стула. Иногда наблюдается бессимптомное течение. Более опасная ситуация отмечается при поражении печени, почек и поджелудочной железы. Развиваются гепатит, нефрит, панкреатит.
Осложнения панникулита
Неблагоприятные последствия чаще выявляются при остром течении заболевания с системными проявлениями. Нарушение функций внутренних органов приводит к развитию почечной и печеночной недостаточности. Тяжелым осложнением является сепсис. На фоне изменений свертывающей системы крови возникают тромбозы и кровотечения.
Диагностика
Диагностические мероприятия проводит врач-дерматолог. При предварительном определении характера патологии обращают внимание на возникновение типичных образований в мягких тканях на фоне общеинфекционной симптоматики. В ходе физикального обследования обнаруживают болезненные узлы с нечеткими либо четкими границами (в зависимости от стадии заболевания), конгломераты, участки флуктуации, изъязвления. При хроническом течении выявляются ограниченные зоны западения мягких тканей на месте уже исчезнувших узлов.
Панникулит подтверждают по данным биопсии. Морфологическое исследование образца ткани подтверждает признаки гранулематозного воспаления, множественные гигантские многоядерные клетки, лимфогистиоцитарную инфильтрацию. Для исключения системного поражения с вовлечением внутренних органов, своевременного выявления осложнений, назначаются следующие процедуры:
В общем анализе крови определяются повышение СОЭ, лейкоцитоз с увеличением количества нейтрофилов, тромбоцитоз, нормохромная анемия. В общем анализе мочи обнаруживаются гематурия и протеинурия. По данным биохимического анализа крови подтверждается нарушение результатов функциональных печеночных проб.
При подозрении на висцеральный панникулит требуется осмотр хирурга. Консультации прочих специалистов (инфекциониста, онколога, фтизиатра) назначают по показаниям в зависимости от выявленной симптоматики и необходимости дифференцировки с другими заболеваниями.
Лечение
При одиночных узлах лечение чаще проводится в амбулаторных условиях, показанием к помещению в стационар является неэффективность терапии на протяжении 10 дней. Больных с подострым и хроническим течением госпитализируют при необходимости парентеральной гормональной терапии. Кроме того, наблюдению в условиях специализированного отделения подлежат пациенты с инфильтративным панникулитом, системными проявлениями (висцеральной симптоматикой, лихорадкой).
План лечебных мероприятий составляется с учетом особенностей причинного заболевания (при его наличии), формы и варианта течения панникулита, эффективности ранее задействованных методов. При узловой форме и наличии бактериальной инфекции применяют антибиотики, при вирусной нагрузке – противовирусные средства. Кроме того, медикаментозная терапия включает противовоспалительные препараты, антиоксиданты, ангиопротекторы. Одиночные узлы обкалывают глюкокортикостероидами. Назначают лазеротерапию, озокерит, магнитотерапию.
При инфильтративном и бляшечном панникулите на первый план выходят цитостатики и глюкокортикостероиды для системного применения. На протяжении всего курса лечения регулярно проводят печеночные пробы, тесты на количество тромбоцитов и креатинин для своевременного выявления побочных эффектов. Для улучшения работы печени используют гепатопротекторы. Хирургические вмешательства при всех вариантах болезни неэффективны, более того – могут способствовать прогрессированию патологического процесса и ухудшению состояния пациента.
Лечение панникулита
Панникулиты – заболевания, при которых развивается воспаление в жировой ткани. В некоторых случаях патологический процесс распространяется на костно-мышечную систему, внутренние органы.
В Юсуповской больнице проводятся все виды диагностики, которые помогают установить точный диагноз и отличить панникулит от других заболеваний. Мы проводим необходимые лабораторные анализы, рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ, ЭКГ, эхокардиографию. Комплексное обследование помогает всесторонне оценить состояние больного, выявить все имеющиеся нарушения, правильно определить разновидность панникулита и назначить эффективную терапию.
Пациенты с панникулитом проходят лечение в нашем амбулаторно-поликлиническом отделении. Если симптомы сохраняются длительное время, показана госпитализация в стационар. В Юсуповской больнице пациенты находятся в комфортабельных палатах, постоянно окружены вниманием и заботой. Опытный врач-ревматолог назначает комплексное лечение, с учетом формы и тяжести течения заболевания.
Для лечения пациентов, страдающих панникулитами, в Юсуповской больницы созданы необходимые условия:
Ревматологи коллегиально устанавливают диагноз, составляют схему ведения пациентов. Сложные случаи панникулитов обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории.
Виды панникулитов
В соответствии с преимущественным преобладанием воспалительных изменений в соединительнотканных перегородках или жировых дольках ревматологи выделяют септальный и лобулярный панникулит. Оба типа заболевания могут протекать с признаками васкулита и без такового. Это что находит отражение в клинической картине заболевания.
Узловатая эритема – это септальный панникулит, который протекает преимущественно без васкулита. Заболевание обусловлено неспецифическим иммуновоспалительным процессом. Он развивается под влиянием разнообразных факторов:
Идиопатический панникулит Вебера–Крисчена является редким и малоизученным заболеванием. Оно характеризуется рецидивирующими некротическими изменениями подкожной жировой клетчатки и поражением внутренних органов.
Узловатая эритема
Различают первичную и вторичную узловатую эритему. Диагноз первичной узловатой эритемы устанавливают в том случае, когда не выявлено основное заболевание. Болезнь характеризуется острым воспалительным процессом. Заболевание начинается внезапно. Быстро развиваются ярко красные болезненные имеющие сливной характер узлы на голенях с отеком окружающих тканей. Температура тела повышается до 38-39°С. Пациентов беспокоит слабость, головная боль. Из-за развития артрита пациентов беспокоит боль в суставах.
Вторичная узловатая эритема возникает после перенесенной вирусной инфекции, стрептококкового тонзиллита, фарингита. Характеризуется подострым мигрирующим или хроническим течением. При подостром течении воспалительного процесса узлы исчезают без изъязвлений через 3-4 недели после дебюта заболевания.
В случае хронического течения воспалительного процесса симптомы заболевания не отличаются от клинических проявлений острого воспалительного процесса, но имеют менее выраженный асимметричный воспалительный компонент. Дополнительно могут появляться единичные мелкие узелки, в том числе и на противоположной голени. Узлы растут по периферии и разрешаются в центре. Заболевание может длиться несколько месяцев.
Упорное рецидивирующее течение вторичной узловатой эритемы отмечается у женщин среднего и пожилого возраста на фоне аллергических, сосудистых, опухолевых или воспалительных заболеваний. Обострение наступает осенью и весной. Узлы локализуются на переднее-боковых поверхностях голеней. Они величиной с грецкий орех, умеренно болезненны. Отмечается отёчность голеней и стоп. Рецидивы могут длиться месяцами. Одни узлы рассасываются, другие появляются.
Панникулит Вебера-Крисчена
Различают следующие формы панникулита Вебера-Крисчена:
Проявлениями бляшечного панникулита являются множественные узлы, которые достаточно быстро срастаются и образуют большие конгломераты. В тяжёлых случаях заболевания конгломерат распространяется на всю площадь подкожной клетчатки поражённой области – голени, бедра, плеча, бедра. В этом случае уплотнение сдавливает сосудистые и нервные пучков, что вызывает отёки и образование лимфостаза.
Инфильтративная форма заболевания характеризуется расплавлением образовавшихся конгломератов с образованием флюктуации. Место поражения выглядит внешне как абсцесс или флегмона, но при вскрытии узлов гной не выделяется. Отделяемое из узла представляет собой жидкость маслянистой консистенции жёлтого цвета. После вскрытия узла на его месте образуется долге не заживающее изъязвление.
Мезентериальный панникулит – довольно редкая патология. Она характеризуется хроническим неспецифическим воспалением сальника, жировой предбрюшинной и забрюшинной областей. Заболевание ревматологи расценивают как системный вариант идиопатического панникулита Вебера-Крисчена.
Диагностика панникулита
Ревматологи Юсуповской больницы проводят лабораторную диагностику панникулитов с помощью следующих лабораторных исследований:
В клиническом анализе крови выявляют нормохромную анемию, тромбоцитоз и нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. При биохимическом исследовании крови имеет место увеличение показателей С-реактивного белка, альфа-2- иммуноглобулинов, липазы, амилазы. В моче повышается концентрация протеинов, появляются эритроциты. При серологическом исследовании врачи констатируют повышение АСЛ «О», антител к иерсинии и вирусам простого герпеса.
Обзорную рентгенографию лёгких делают для выявления инфильтратов, гранулематозных изменений, полостей, увеличения лимфатических узлов средостения. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет выявить органическое поражение органов желудочно-кишечного тракта, увеличение печени и селезёнки при мезентериальной форме заборе.
С помощью аппаратов экспертного класса выполняют следующие инструментальные исследования:
С помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии брюшной полости выявляют признаки увеличения лимфоаденапатиимезентериальных лимфоузлов и мезентериального панникулита. Биопсия узла выполняется при наличии лобулярного панникулита без признаков васкулита. Пациентов по показаниям консультирует фтизиатр, инфекционист, онколог, хирург.
Лечение панникулитов
Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию панникулитов. Тактику применения лекарственных препаратов врачи определяют в зависимости от формы болезни и характера её течения. Основным методом терапии узловой эритемы является устранение провоцирующего фактора. Врачи отменяют лекарственные средства, которые способны индуцировать заболевание, с учётом оценки соотношения риск-польза. Проводится инфекций и новообразований, которые могут лежать в основе развития узловой эритемы.
Лекарственная терапия обычно симптоматическая, поскольку в большинстве случаев патологический процесс разрешается спонтанно.
Основными медикаментозными средствами в лечении узловатой эритемы являются:
Препараты, обладающие антиоксидантным действием.
Медикаментозная терапия панникулита Вебера-Крисчена зависит от формы заболевания. При узловой форме пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, аминохинолиновые препараты, проводят аппликационную терапию кремами с клобетазолом, гепарином, гидрокортизоном. При бляшечной форме применяют глюкокортикоиды в средних терапевтических дозах и цитостатические препараты.
Для тог чтобы пройти обследование и лечение панникулита, звоните в нашу клинику. Ревматологи Юсуповской больницы являются экспертами в лечении гетерогенных воспалительных заболеваний, характеризующихся поражением подкожной жировой клетчатки: узелковатой эритемы и панникулита Вебера-Крисчена.
Мезентериальный панникулит: как проявляется и лечится патология?
Последнее обновление: 10 декабря 2020
Мезентериальный панникулит – редко встречающееся заболевание, которое характеризуется воспалением подкожной клетчатки сальника, брыжейки кишечника, забрюшинного пространства. Диагностика сложная. Опасности для жизни не представляет.
Причины
Причины до конца не известны. Установлены только многочисленные факторы, которые могут способствовать началу патологического процесса. Среди возможных причин развития мезентериального панникулита рассматривают такие воздействия и ситуации:
Сложно, практически невозможно спрогнозировать вероятность развития мезентериального панникулита, так как вышеназванные провоцирующие факторы могут привести и к другим результатам. С несколько большей частотой это заболевание регистрируется у мужчин среднего возраста.
Симптомы
Клинические проявления мезентериального панникулита скудные и неспецифические. Нередко пациент не ощущает какого-либо существенного дискомфорта. Во многих случаях отмечаются только системные проявления, которые заставляют пациента обратиться к врачу и пройти обследования. Среди возможных признаков наиболее вероятны:
В некоторых случаях на первый план выходит постоянная длительная немотивированная температура, которая ненадолго купируется традиционными жаропонижающими и снова поднимается. Именно это становится главной проблемой для пациента – не связанная с чем-то конкретным температура, которая изменяет привычный ритм жизни и снижает ее качество.
Методы диагностики
Многообразны и вариабельны, так как направлены больше не на диагностику именно мезентериального панникулита, а исключение другой инфекционной и неинфекционной патологии. В комплексной диагностике используются:
Последние 2 метода исследования выявляют образование утолщений в характерных для мезентериального панникулита местах (сальник, жировая клетчатка забрюшинного пространства) и увеличение определенных групп лимфатических узлов (мезентериальных, брыжеечных). Только в исключительных случаях (подозрение на злокачественное новообразование) проводится диагностическая лапаротомия с последующей биопсией подозрительных очагов.
Лечение
Подразделяется на консервативное и оперативное. В большинстве случаев практикуется первый вариант лечения.
Консервативная терапия
Пациенту не назначаются специальное лечебное питание и ограничения режима активности. Диета не требуется, так как нарушения процессов всасывания и переваривания питательных веществ отмечаются редко. В период высокой температуры рекомендуются молочно-растительные блюда, которые легко усваиваются организмом.
Режим физической активности ограничивается только состоянием пациента. Если температура выше 39 °С и более, сопровождается ознобом и выраженной слабостью, о какой-либо продуктивной физической или умственной деятельности речь не идет.
Медикаментозная терапия направлена на устранение предполагаемого микробного агента и устранение его патологического влияния на человеческий организм. Наиболее часто используются:
Длительность терапии подбирается индивидуально. Главным критерием отмены лекарственных средств является нормализация температуры и уменьшение размеров очага воспаления по результатам УЗИ и МРТ.
Хирургическая терапия
Применяется только в исключительных случаях, когда невозможно дифференцировать злокачественное новообразование от мезентериального панникулита. В такой ситуации проводится оперативное вмешательство по удалению патологических образований.
Прогноз и возможные осложнения
Мезентериальный панникулит не представляет опасности для жизни пациента. Воспалительные изменения (отек, гиперемия) жировой ткани сальника, брыжейки и других органов редко существенно нарушают функцию прилегающих органов. Возможно только механическое сдавление при массивном процессе.
Осложнения – тромбоз, нагноение – развиваются крайне редко. Только в этом случае возникает угроза жизни пациента при отсутствии адекватного лечения.
Профилактика
Не разработана и нецелесообразна, так как точно не установлены причины развития мезентериального панникулита.
Парапроктит: как проявляется и лечится патология?
Мезаденит у взрослых: как проявляется и лечится патология?
Псевдомембранозный колит: как проявляется и лечится патология?
Гастропарез: как проявляется и лечится патология?
Мезаденит у детей: как проявляется и лечится патология?
Выпадение прямой кишки: как проявляется и лечится патология?