Мфбп урология что это
Диагностика и лечение симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Введение
Поскольку патогенез ДГПЖ, СНМП, ЭД многофакторный, в лечении больных с заболеваниями предстательной железы применяют препараты различных групп, среди которых альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-α-редуктазы, антагонисты мускариновых рецепторов (М-холиноблокаторы), ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ИФДЭ5), растительные экстракты Serenoa repens, Pygeum africanum и комбинации препаратов. Механизм действия альфа-адреноблокаторов заключается в блокировании адренорецепторов простаты, задней уретры и шейки мочевого пузыря, что приводит к расслаблению гладких мышц и уменьшению динамического компонента инфравезикальной обструкции. У больных подавляется ирритативная симптоматика и облегчается выраженность симптомов наполнения. Последние систематические обзоры и метаанализы по применению альфа-адреноблокаторов показали статистически значимое уменьшение общей симптоматики, боли, числа мочеиспусканий, улучшение эректильной функции и оценки показателя качества жизни QoL.Рекомендуемая продолжительность терапии альфа-адреноблокаторами должна быть не менее 6–8 месяцев после достижения бессимптомного периода в дозе, при которой был достигнут терапевтический эффект. Медикаментозное лечение стало настолько эффективным, что у большинства больных вопрос об оперативном лечении откладывается на неопределенное время. Хирургическое лечение выполняют не более чем в 30 % случаев. Актуальным представляется необходимость поиска более совершенного лечения СНМП и ЭД, вызванных ДГПЖ. Важной предпосылкой к изучению взаимосвязи ЭД и СНМП стали эпидемиологические данные, продемонстрировавшие положительный эффект ИФДЭ5 на СНМП, что имеет большое клиническое значение как для диагностики, так и для лечения пациентов [9, 10]. В 2012 г. в России проведены эпидемиологические исследования распространенности сопутствующих заболеваний в зависимости от степени тяжести ЭД, что является одной из важнейших медико-социальных проблем, приводящих к распаду семьи, психическим срывам, инвалидизации [11].
В настоящее время ЭД этиологически классифицируют на три типа — психогенную (25 %), органическую (30 %) и смешанную (45 %). Ранее ЭД изучали не так активно, как другие заболевания, но проведенные в последние годы исследования показали, что ЭД в значительной степени излечимое состояние, особенно после начала применения в клинической практике с 1998 г. ИФДЭ5 — силденафила цитрата (виагры), эффективность которого достигала 58–85 %. Доказано, что препарат силденафила цитрат улучшает эректильную функцию у мужчин со стабильной ишемической болезнью сердца, не повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, инфаркта миокарда, тромбоэмболий, не снижает переносимость физической нагрузки, совместим с препаратами, назначаемыми при сопутствующих заболеваниях.
В основе патогенеза эрекции (тумесценции) лежит механизм NO-цГМФ. Ведущий механизм ЭД — недостаточность центральной или периферической выработки NO, приводящей к нарушению баланса между сокращением и расслаблением трабекулярных мышц corpus cavernosum полового члена. Механизм эрекции, особенно тумесценции, был изучен после применения силденафила [12].
В настоящее время препараты группы ИФДЭ5 применяют как средство первой линии для лечения мужчин с ЭД, а некоторые из препаратов, например тадалафил, рекомендуют для ежедневного приема в дозе 5 мг, в том числе у пациентов с СНМП. Большое значение в назначении этих препаратов имеет подбор дозы. По инструкции в качестве стартовой дозы силденафила рекомендовано 50 мг, которая при необходимости может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг. По мнению ряда специалистов, доза 25 мг силденафила может быть применена у мужчин с начальными и менее выраженными проявлениями ЭД [13, 14]. В то же время стоимость препарата силденафила цитрата остается высокой, как и других зарубежных препаратов группы ингибиторов ИФДЭ5 — варденафила, тадалафила, уденафила.
В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появились лекарственные препараты виатайл (силденафил) и алфупрост МР (алфузозин) фармацевтической компании «Сан Фарма», которые производятся по международным стандартам качества GMP.
Цель настоящего исследования — оценка клинической эффективности и безопасности комбинированного лечения с использованием ингибиторов ФДЭ 5-го типа виатайла (силденафил) и альфа-адреноблокатора алфупроста МР (алфузозин) у больных ДГПЖ с СНМП и ЭД.
Материалы и методы
Под наблюдением в консультативно-диагностическом центре урологической клиники Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, расположенной на базе Александровской больнице, и прикрепленных поликлиниках за период с сентября по декабрь 2017 г. находились 75 пациентов с ДГПЖ, предъявлявших жалобы на СНМП и ЭД.
Критериями исключения являлись наличие заболеваний, передаваемых половым путем, острых воспалительных заболеваний половых органов и нижних мочевых путей, болезни Пейрони, неврологических заболеваний, сахарного диабета, рака предстательной железы, камней мочевого пузыря, мочеточника, стриктуры уретры, оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы в анамнезе, психических, декомпенсированных заболеваний, хронического алкоголизма, хронической сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии, ишемического инсульта, хронической почечно-печеночной недостаточности, заболеваний крови, проводимое лечение гиперплазии простаты за последние 6 месяцев альфа-адреноблокаторами, ингибиторами 5-альфа-редуктазы, антагонистами мускариновых рецепторов, повышение уровня простатического специфического антигена (ПСА) более 4 нг/мл, прием нитратов.
Всем больным проводили обследование, включающее анализ данных истории заболевания, половой активности, анкетирование по шкале МИЭФ, интракавернозный фармакологический тест, ультразвуковую доплерографию сосудов полового члена, предстательной железы, ТРУЗИ предстательной железы, УЗИ мочевого пузыря, урофлоуметрию, микроскопию секрета предстательной железы, исследование половых и гонадотропных гормонов крови (тестостерона, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов), а также выполняли стандартные лабораторные исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня глюкозы крови, креатинина, мочевины, билирубина, липидного спектра). Среди факторов риска ЭД в анамнезе у 9 пациентов с ДГПЖ была гипертоническая болезнь, 6 пациентов принимали периодически силденафил (виагра) в разных дозах с умеренно положительным эффектом, у 5 пациентов выявлялись сердечно-сосудистые заболевания в компенсированной стадии. 60 пациентов были женаты, 11 — разведены, 4 — вдовцы. Длительность ЭД во всех группах больных с ДГПЖ составила от 3 месяцев до 5 лет.
Контрольные обследования, оценка эффективности и безопасности лечения были проведены всем пациентам до и через 4 и 12 недель после начала лечения.
Пациенты были распределены на три группы в зависимости от степени тяжести ЭД и нарушений мочеиспускания. В 1-ю (основную) группу вошли 34 (45,3 %) больных с ЭД умеренной степени (МИЭФ — 11–15 баллов, IPSS — 10–12 баллов), которые получали комбинированную терапию, включавшую прием ИФДЭ5 виатайл (силденафил) 50 мг в сутки ежедневно и альфа-адреноблокатора алфупроста МР (алфузозин) по 10 мг 1 раз в день в течение 12 недель. Во 2-ю группу был включен 21 (28 %) больной с легкой степенью ЭД (МИЭФ — 16–20 баллов; IPSS — 10–12 баллов), которые получали только виатайл (силденафил) 50 мг ежедневно 1 раз в день такой же длительностью. В 3-ю группу вошли 20 (26,6 %) больных также с легкой степенью ЭД (МИЭФ — 16–20, IPSS — 7–8 баллов), которые получали только алфупрост МР (алфузозин) 10 мг 1 раз в сутки длительностью 12 недель. Нами не выявлено ни одного больного с тяжелой степенью ЭД, когда МИЭФ был ниже 10 баллов. У больных всех трех групп уровень половых и гонадотропных гормонов находился в пределах возрастной нормы. Уровень ПСА был ниже 3 нг/мл. При микроскопии секрета предстательной железы у всех пациентов содержание лейкоцитов было в пределах нормы, а содержание лецитиновых зерен уменьшено. По результатам комплексного обследования только у 3 (4 %) больных ЭД являлась психогенной, а у 72 (96 %) — органической: из них у 41 (56,9 %) — веноокклюзивной, у 26 (36,1 %) — артериогенной, у 5 (6,9 %) — смешанной.
Полученные результаты были обработаны общепринятыми статистическими методами с вычислением среднего значения, доверительного интервала при доверительной вероятности α = 0,95 (вероятность ошибки p 1
Сравнение эффективности трех различных методов подготовки кишечника к МФБП
Для того, чтобы оценить влияние трёх различных методов подготовки кишечника на частоту возникновения инфекционных осложнений у пациентов, перенесших трансректальную биопсию простаты под контролем ТРУЗИ, было произведено ретроспективное исследование в одной из клиник Китая, где не было установлено единого протокола предоперационной подготовки для биопсии простаты.
Ученые изучили медицинские карты с клиническими записями 1130 пациентов, перенесших биопсию простаты с января 2013 года по декабрь 2015 года. Все больные получали профилактически метронидазол перед процедурой. Пациенты были разделены на три группы в соответствии с методами подготовки кишечника: пациенты группы А (n = 402) получили только мыльную клизму; пациенты группы В (n = 413) получили полиэтиленгликоль (PEG); в то время как пациенты группы С (n = 315) получили PEG плюс клизму с povidone iodine (PVP-I).
Инфекционные осложнения были классифицированы как лихорадка (температура тела выше 37.5°C), инфекция мочевыводящих путей и сепсис. Наблюдались также послеоперационные побочные явления. В целом постбиопсийные осложнения наблюдались у 48 (4,25%) пациентов, включая 23 (5,72%) из группы А, 20 (4,84%) случаев из группы В и 5 пациентов (1,59%) из группы С.
В частности, эти инфекционные осложнения включали 22 (1,95%) случая лихорадки и 26 (2,30%) случаев инфекции мочевыводящих путей. Сепсис не наблюдался ни в одном случае. Частота побочных эффектов была 14,43% (58/402) в группе А, 25,91% (107/413) в группе В, и 26,67% (84/315) в группе С. Различия были статистически достоверными.
Приведенное исследование подтвердило, что комбинированная схема подготовки: PEG плюс povidone iodine (PVP-I) клизма – может значительно уменьшить уровень инфекционных осложнений после трансректальной биопсии простаты.
Journal of clinical nursing. 2017 Apr 12 [Epub ahead of print]
Xin-Hong Zhang, Yong Jia, Wei-Hua Guo, Yu-Rong Ma, Jing Yang, Yu Zhang, Si-Chuan Hou, Chang-Cun Zhang
Department of Urology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao University, NO.5, Middle Dong Hai Road, Qingdao City, 266071, Shandong Province, P.R.China., Department of Urology, Yidu Central Hospital of Weifang City, NO.4138, South Ling Long Shan Road, Weifang City, 262500, Shandong Province, P.R.China., Department of Thoracic Surgery, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao University, NO.5, Middle Dong Hai Road, Qingdao City, 266071, Shandong Province, P.R.China.
Clinical comparison of the efficacy of three different bowel preparation methods on the infectious complications following transrectal ultrasonography guided prostate biopsy in nursing practice.
Материал подготовлен Т. Аристовой (врач уролог высш. квалиф. категории)
Дробление камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре (литотрипсия)
Сегодня практически нет места открытым операциям в лечении мочекаменной болезни. Современные технологии позволяют из разреза в 1 см удалить из почки камень размером до 7 см. Или вообще без повреждения кожных покровов избавить пациента от множественных камней мочевого пузыря.
Хирургическое лечение мочекаменной болезни
Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:
Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.
На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.
Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
Дистанционная литотрипсия показания:
Трансуретральная контактная литотрипсия
Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства
Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.
Рис.2 Полуригидный уретероскоп
Рис.3 Гибкий уретероскоп
Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.
При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия
Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение.
В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.
Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Библиотека пациента. Урология
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Многие знают, что одним из заболеваний у мужчин пожилого возраста является аденома предстательной железы. Однако не всем известно, что название это уже устарело, и специалисты в последние годы пользуются термином «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ).
ДГПЖ распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин, проживших достаточно долго, чтобы ДГПЖ успела развиться. К 80 годам 80% мужчин страдают этим недугом.
О доброкачественной гиперплазии простаты как заболевании следует говорить только тогда, когда имеется сочетание увеличения предстательной железы с симптомами нарушения мочеиспускания.
Причины развития ДГПЖ изучены недостаточно. Тем не менее многочисленные исследования в этой области доказали, что в основе всех теорий лежит идея гормональной перестройки организма, начинающейся в 45–55 лет и получившей название «мужской климакс».
Симптомы
Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами (табл. 1). На конечных стадиях ДГПЖ резко возрастает риск возникновения острой задержки мочеиспускания.
Не все симптомы обязательно присутствуют у каждого пациента. Выраженность их индивидуальна. Принято различать симптомы нарушения мочеиспускания фазы накопления (к ним относятся частые позывы, необходимость мочиться в ночные часы и т.д.), фазы опорожнения (необходимость натуживаться, вялая струя мочи) и постмиктурические симптомы. К последним относятся ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подкапывание мочи после акта мочеиспускания и т.д. Необходимо помнить, что эти симптомы не являются строго специфичными для ДГПЖ и могут встречаться при раке простаты, простатите, нейрогенных расстройствах мочеиспускания, цистите, опухолях мочевого пузыря и многих других заболеваниях. Большое значение в лечении ДГПЖ имеет правильная методика обследования и постановки диагноза.
Несколько слов
о предстательной железе
Причинами нарушения мочеиспускания является постепенное увеличение предстательной железы в размерах, которое начинается примерно в 25–30 лет, и повышение тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря, приводящее к сдавлению мочеиспускательного канала и сужению его просвета. Вследствие этого нарушается прохождение мочи по мочеиспускательному каналу, и возникают описанные выше симптомы. Не менее важной причиной является ослабление сократительной способности мышцы мочевого пузыря, что в основном обусловлено ухудшением ее кровоснабжения и истощением компенсаторных возможностей вследствие постоянной необходимости «бороться» с увеличивающимся сопротивлением току мочи в простатическом отделе мочеиспускательного канала.
На начальной стадии заболевания мочевой пузырь после мочеиспускания опорожняется полностью, отсутствует поражение почек. На конечной стадии у пациента появляется остаточная моча (неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания), вследствие чего в мочевом пузыре могут образовываться камни и дивертикулы (грыжевые выпячивания стенки пузыря). На фоне нарушения оттока мочи из мочевого пузыря постепенно происходит растяжение мочеточников и почечных лоханок, в которых возникает хроническое воспаление – пиелонефрит. При отсутствии адекватного лечения на конечных стадиях заболевания развивается хроническая почечная недостаточность, представляющая угрозу жизни больного.
Обследование больного ДГПЖ
Тактика лечения пациента, страдающего ДГПЖ, должна определяться после проведения предварительного обследования. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, минимальный перечень необходимых обследований включает в себя:
• заполнение специального вопросника IPSS (международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах), состоящего из 7 вопросов (см. в конце статьи);
• оценка качества жизни по 6-балльной шкале (QOL);
• пальцевое ректальное исследование (ПРИ);
• общий анализ мочи;
• определение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы с определением наличия и количества остаточной мочи;
• исследование скорости потока мочи (урофлоуметрия);
• определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови; повышение уровня ПСА может свидетельствовать о наличии такого грозного заболевания, как рак простаты;
• при необходимости рентгеновское или радионуклидное обследование почек;
• дневник мочеиспусканий (запись времени мочеиспусканий и объема выделенной мочи на протяжении 2-3 сут.);
• при повышении уровня ПСА или подозрении на поражение простаты при пальцевом ректальном исследовании показана биопсия предстательной железы.
Лечение
Возможными вариантами лечения являются оперативное вмешательство, медикаментозная терапия и динамическое наблюдение.
Исходя из современных представлений медикаментозная терапия должна назначаться больным ДГПЖ с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказавшимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам. Согласно данным статистики, эти пациенты составляют 60–70% от общего количества пациентов, обратившихся с различными расстройствами мочеиспускания, обусловленными ДГПЖ.
Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой, качество жизни которых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов, и подразумевает контроль анализов крови и мочи, ПСА, результатов УЗИ и урофлоуметрии каждые 6–12 мес. Эта тактика предполагает применение элементов так называемой поведенческой терапии: ограничение приема жидкости в вечерние часы, отказ от приема продуктов, обладающих мочегонным действием (фрукты, кофе, чай, алкоголь), коррекция сопутствующей медикаментозной терапии и т.д.
Оперативное лечение показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии или последняя не дает желаемого эффекта.
Какие бывают операции
при лечении аденомы простаты?
Целью любой операции при ДГПЖ является удаление избыточной ткани предстательной железы, которая сужает просвет мочеиспускательного канала, препятствуя нормальному мочеиспусканию. То есть речь идет не об удалении всей простаты, а только той ее части, которая сдавливает уретру. Для хирургического лечения ДГПЖ существуют три основных вида операций.
• Эндоскопическая операция – трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – «золотой стандарт» хирургического лечения ДГПЖ. Операция выполняется без разреза; инструмент проводится через мочеиспускательный канал.
• Лазерная аблация или энуклеация простаты. Это эндоскопическая операция, в ходе которой, в отличие от ТУРП, используется не электрическая энергия, а лазер. При этой методике кровотечение в процессе операции несколько меньше, но радикализм при аблации несколько уступает ТУРП. Лазерная энуклеация (HoLEP) используется при значительном увеличении простаты в размерах и является альтернативой открытой операции.
• Открытая операция – аденомэктомия – хорошо изученная операция, которая выполняется при выраженном увеличении простаты в размерах, когда ТУРП технически не выполнима. Для этой операции выше лонного сочленения по средней линии живота выполняется разрез длиной примерно 6–10 см.
• У пожилых пациентов с большим количеством фоновых заболеваний могут быть выполнены малоинвазивные операции – трансуретральная игольчатая аблация простаты (TUNA), микроволновая термотерапия и т.д. Все эти операции имеют несколько меньшую эффективность, чем ТУРП и аденомэктомия, но и риск их выполнения тоже ниже.
В зависимости от Вашего общего состояния, сопутствующих заболеваний, степени увеличения простаты (ее объема), наличия осложнений и ряда других факторов Ваш врач посоветует, какая операция Вам больше подходит.
Медикаментозная терапия
Оперативное вмешательство, обладая наибольшей эффективностью, имеет наиболее высокий процент осложнений и не всегда гарантированно может избавить от всех симптомов расстройства мочеиспускания. Во всем мире последние 10–15 лет наметилась стойкая тенденция к уменьшению популярности оперативных методов лечения ДГПЖ. Медикаментозная терапия проводится примерно у 70% пациентов. Успехи современной фармакологии обеспечили большое разнообразие препаратов для лечения ДГПЖ. Их выбор во многом обусловлен степенью выраженности тех или иных симптомов, особенностями заболевания, данными объективного обследования. При всем многообразии медикаментозной терапии ДГПЖ ведущими урологами разных стран были сформулированы основные принципы ее проведения, основанные на степени доказанности, эффективности и безопасности тех или иных препаратов.
• Наиболее популярными препаратами являются альфа-адреноблокаторы. Обладая хорошей эффективностью и переносимостью, они обеспечивают прекрасный результат, проявляющийся вскоре после начала терапии. Длительность курса лечения колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. В большинстве случаев терапия рассчитана на постоянный прием препаратов. При этом альфа-адреноблокаторы не останавливают рост предстательной железы.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы начинают действовать через 6–12 мес. постоянного приема и также подразумевают проведение длительного (многолетнего) курса терапии. Назначение их короткими курсами неэффективно. На фоне их применения удается в большинстве случаев не только приостановить рост простаты, но и добиться ее уменьшения на 20–30%. Наиболее популярной схемой назначения ингибиторов 5-альфа-редуктазы является их сочетанный прием с альфа-адреноблокаторами. Прием двух препаратов вместе оказывает наибольший эффект.
• М-холинолитики (антихолинергические препараты) показаны пациентам, у которых имеются так называемые нейрогенные расстройства мочеиспускания. Они очень часто сопутствуют увеличению простаты в размерах и объединены понятием «гиперактивный мочевой пузырь» (ГМП). При ГМП превалируют симптомы фазы накопления. Препараты этой фармакологической группы могут назначаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими лекарственными средствами.
• Препараты из растительного сырья, содержащие экстракты различных растений, не рекомендованы к применению у больных ДГПЖ ввиду низкой эффективности и дефицита данных, доказывающих оправданность таких назначений.
Список препаратов, которые могут быть использованы для медикаментозной терапии, не исчерпывается приведенными выше. Например, при сочетании симптомов расстройства мочеиспускания и эректильной дисфункции с успехом применяются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, у пациентов с выраженной ноктурией (частое мочеиспускание в ночные часы) используются аналоги вазопрессина. В данной публикации мы не ставим задачу перечислить все препараты и научить пациентов самостоятельно выбирать тактику лечения. Безусловно, грамотное решение может быть сформировано только врачом-специалистом после детального обследования и обсуждения индивидуальных жалоб пациента.
Урологи давно не применяют шаблонные схемы лечения ДГПЖ и подходят к лечению каждого пациента индивидуально. Только такой подход позволяет добиться стойкого положительного эффекта при минимальном риске развития осложнений и побочных эффектов. Следует помнить, что любая выбранная тактика, будь то оперативное лечение, динамическое наблюдение или медикаментозная терапия, требует регулярных осмотров и обследований у специалиста для возможной коррекции проводимого лечения.