Миалгия что за болезнь

Миалгии в терапевтической практике – подходы к дифференциальной диагностике, лечение

Рассмотрены основные причины миалгий, подходы к дифференциальной диагностике миопатий/миалгий. Описаны группы миалгий: ассоциированные с повышением плазменной активности креатинфосфокиназы и без таковой, алгоритм лечения миофасциального синдрома.

Are examined the basic reasons for myalgia, approaches to differential diagnostics of miopatiy/of myalgia. The groups of myalgia are described: associated with an increase in the plasma activity creatine phosphokinases and without the same, the algorithm of the treatment of miofascsial syndrome.

В терапевтической практике довольно часто приходится сталкиваться с пациентами, которые жалуются на длительную и распространенную боль и/или слабость в мышцах. Объективная трактовка данного синдрома с определением нозологической принадлежности довольно сложная задача, так как он характерен для целого ряда неврологических, инфекционных, эндокринных и системных ревматических заболеваний и имеет ряд сходных клинических проявлений.

Причины болей в мышцах могут быть самыми разными (табл. 1) [1].

Важное место в дифференциальной диагностике миопатий/миалгий занимают лабораторно-инструментальные методы исследования (иммунологические тесты, определение уровня специ­фических «мышечных» ферментов, в первую очередь, креатинфосфокиназы (КФК), электромиография (ЭМГ), биопсия).

КФК является ферментом, катализирующим обратимый перенос фосфорильного остатка с АТФ на креатин и с креатинфосфата на АДФ. Она содержится преимущественно в скелетной мускулатуре, миокарде, а также в гладких мышцах и головном мозге. При повреждении клеток происходит высвобождение КФК и поступление ее в кровь, чем обусловливается ее важная роль в дифференциальной диагностике миалгий. Основные причины повышения КФК приведены в табл. 2 [2].

Условно все миалгии можно разделить на две основные группы: ассоциированные с повышением плазменной активности КФК и без таковой.

К заболеваниям, для которых характерно сочетание миалгий с повышением активности КФК, относят в первую очередь воспалительные миозиты, токсическое повреждение мышц, травмы мышц, некоторые метаболические миопатии, мышечные боли при выраженных физических нагрузках [2–4].

В первую очередь необходимо определить, хронический или острый вариант миалгии имеет место быть, а также определить наличие определенного триггерного фактора ее возникновения.

Острые миалгии, ассоциированные с повышением активности КФК плазмы. При наличии у больного интенсивных, остро возникших болей в мышцах и повышения активности плазменной КФК, наиболее вероятной причиной мышечной патологии являются воздействие лекарственных или токсических веществ, поражение сосудистого русла, инфекционные миозиты, травма мышцы, или миалгия обусловлена выраженной физической нагрузкой.

Хронические миалгии, ассоциированные с повышением активности КФК плазмы. Мышечные хронические боли могут быть обусловлены хроническими воспалительными заболеваниями мышц (дерматомиозит, полимиозит), инфекционным и паразитарным поражением мышц (токсоплазмоз, туберкулез), болезнями обмена, некоторыми заболеваниями эндокринной системы.

К заболеваниям, при которых миалгии сочетаются с нормальным уровнем КФК, относятся [1–4]:

Наиболее распространенной патологией мышечно-связочного аппарата является миофасциальный синдром (МФС), характеризующийся мышечной дисфункцией и формированием локальных мышечных уплотнений в пораженных мышцах. Выделяют МФС первичный и вторичный, развивающийся на фоне заболеваний позвоночника или других соматических состояний [5–6]. Характерные черты МФС отражены в его диагностических критериях, предложенных Simons в 1986 году (табл. 3) [5–6].

Дифференциальный диагноз МФС необходимо проводить с основными патологическими состояниями, сопровождающимися мышечными болями, — ревматической полимиалгией, фибромиалгией (ФМ) и др. Боли в мышцах плечевого и тазового пояса, области шеи у пожилого человека в сочетании с отсутствием мышечной слабости, конституциональными симптомами (лихорадка, похудание), признаками лабораторной активности (повышение СОЭ, С-реактивного белка (СРБ)) могут свидетельствовать о ревматической полимиалгии [7]. Заболеванием страдают исключительно люди старше 55–60 лет. Наблюдается только боль в мышцах и отсутствует слабость. Боли охватывают область шеи, плечевые суставы и плечи, тазобед­ренные суставы и бедра. Боли двусторонние, симметричные, постоянные, усиливаются при движениях. Из-за болей резко нарушается сон, ограничены движения в суставах пораженных областей. Типична мышечная скованность, наиболее выраженная после длительного периода неподвижности. При визуальном осмотре пораженной области патологии не выявляется. Нередко в разгаре болей присоединяется лихорадка, обычно субфебрильная. У части больных может быть выявлен слабовыраженный олигоартрит (обычно поражаются лучезапястные, коленные, ключично-акромиальные суставы). Резко повышается уровень СОЭ и СРБ. Заболевание часто сочетается с гигантоклеточным артериитом (болезнь Хортона). Назначение глюкокортикостероидов даже в небольшой дозе (15 мг в сутки) дает выраженный положительный эффект, что служит дополнительным критерием дифференциальной диагностики [7].

Фибромиалгия длительное время была синонимом миофасциальных болей и характеризуется диффузной, симметричной болью в туловище и конечностях, наличием специфических «чувствительных» точек. При фибромиалгии (в отличие от миофасциального синдрома) давление на болезненные точки не вызывает мышечного напряжения и распространения боли в другие области. Болевые точки обычно располагаются в затылочной области, шее, межлопаточной области, пояснице, ягодицах. У больных с фибромиалгией часто отмечаются астения, депрессия и болевые синдромы другой локализации [8].

В целом диагноз ФМ синдромальный, а с другой стороны — диагноз исключения. Наличие другого заболевания не исключает диагноз ФМ: она встречается у 55% больных остеоартрозом, 37% больных ревматоидным артритом, 61% больных системной красной волчанкой [9]. Дифференциальная диагностика ФМ должна в первую очередь проводиться с МФС хронического течения (табл. 4) [8].

В лечении МФС применяют комплексный подход. Он включает воздействие на все уровни, вовлеченные в формирование порочного круга болевого синдрома [5].

Первостепенное значение приобретают методы местного воздействия на измененные мышечно-связочные структуры в сочетании с применением миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Существует несколько разновидностей локальной терапии, которые могут назначаться в зависимости от выраженности болевого синдрома и варианта течения болевого синдрома (табл. 5).

В лечении МФС особое место занимают средства локальной терапии с раздражающим, отвлекающим и разогревающим действием. Дип Хит — крем комбинированного действия, который соответствует указанным требованиям. Входящий в его состав метилсалицилат оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие. Очищенный скипидар (терпентинное масло) вызывает рефлекторное увеличение кровотока, что способствует ускорению всасывания активных компонентов. Эвкалиптовое масло оказывает местно-раздражающее действие. Комбинация компонентов препарата стимулирует местное кровообращение в тканях, вызывая ощущение согревания в месте нанесения крема. Взрослым и детям старше 12 лет наносить полоску крема длиной 4–5 см на пораженный участок или болезненную область с последующим мягким втиранием до полного впитывания 2–3 раза в сутки.

Алгоритм лечения МФС:

Дифференциальная диагностика у больного с миалгиями зачастую представляет большие трудности, и необходим скрупулезный учет всех имеющихся признаков заболевания для постановки окончательного диагноза и назначения адекватной терапии.

Литература

Н. А. Шостак, доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Правдюк, кандидат медицинских наук
И. В. Новиков, кандидат медицинских наук
Е. С. Трофимов

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

Источник

Миалгия

Определение «миалгия» используется для обозначения симптома, выражающегося болью разного характера в мышцах. Миалгия шеи, мышц бедра или рёбер может быть вызвана самыми разными причинами и охватывать не только непосредственно мышцы, но ещё и сухожилия и связки, которые расположены поблизости.

Узнать о симптомах миалгии и лечении этого заболевания можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши медики проведут комплексную диагностику и не только правильно поставят диагноз, но её и выяснят причину, из-за которой вы испытываете дискомфорт. В свою очередь, это позволит выбрать оптимальный и максимально эффективный вариант лечения миалгии мышц бедра, шеи и других частей тела.

Этиология

Миалгия в ногах и других частях тела может возникнуть по целому ряду причин. Самыми распространёнными из них считаются следующие:

Однако, это далеко не все факторы, способные спровоцировать миалгию жевательных мышц или рёбер. Остальные включают в себя:

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия представляет собой распространённый вид миалгии и характеризуется симметричными хроническими болями во всем теле. При фибромиалгии нередко наблюдаются и другие симптомы:

Диагностика

Для того чтобы правильно поставить диагноз, наши специалисты проводят ряд диагностических исследований. В зависимости от того, какую именно боль испытывает пациент, его направят на осмотр к инфекционисту, травматологу или ревматологу. Проведение осмотра сопровождается сбором анамнеза; помимо этого, проводятся следующие исследования:

Источник

Миалгия. Причины, симптомы и лечение патологии

Часто задаваемые вопросы

Если вовремя не обратиться к специалисту и не начать грамотную медикаментозную терапию, миалгия может из острой формы перейти в хроническую (постоянную).

Строение и работа скелетных мышц

Скелетная мышечная ткань – это достаточно упругая и сильная ткань, которая обладает эластичностью и растяжимостью. Мышцы состоят из вытянутых клеток и жидкости, которая формируется организмом. Мышцам свойственно сокращаться. Это происходит благодаря импульсам нервной системы, которые подаются из головного и спинного мозга. Именно мышцы позволяют человеку двигаться, дышать, разговаривать, принимают участие в кровообращении, в пищеварении и других важных физиологических функциях организма.

При длительных физических нагрузках, интенсивной работе мышцы устают, и им нужно определенное количество времени для восстановления. Часто люди сталкиваются с болями в мышцах после тренировки. Это нормальное и объясняемое явление.
Как человеку нужен воздух для жизни, так и мышцам необходим кислород для нормального функционирования. Когда мышцы интенсивно сокращаются, кислород не успевает поступать в достаточных количествах, и происходит эффект накопления молочной кислоты. Это является основной причиной болевых ощущений и общей слабости организма.

Строение скелетных мышц

При помощи сухожилий и соединительных оболочек к каждой косточке скелета прикрепляются мышцы, поэтому их и назвали скелетными.

Скелетные мышцы образованы поперечнополосатой мышечной тканью, мышечные волокна которой собраны в пучки. Внутри каждого волокна проходят нервы, которые передают импульсы от рецепторов кожи, мышц, сухожилий в центральную нервную систему, а также, кровеносные сосуды, которые снабжают клетки кислородом и всеми питательными веществами. За выполнение важнейшей функции мышц отвечают белковые нити, которые проходят вдоль каждого волокна. Благодаря им человек двигается. Сокращения происходят автоматически, и это, своего рода, ответ на сигнал нервной системы.

Работа скелетных мышц

В человеческом организме около 640 мышц и все они, в большей или меньшей мере, работают.

Мышцам свойственно сгибаться и разгибаться, соответственно, в выполнении человеком любого движения принимают участие две группы мышц:

Они работают поочередно. Например, когда сгибается в суставе рука, то работают мышцы сгибатели, а мышцы разгибатели в это время находятся в расслабленном состоянии и наоборот.

Согласуется работа мышц благодаря чередованию процессов возбуждения и торможения в спинном мозге. Сокращаясь, мышца действует на кость и производит механическую работу.

Основные причины миалгии

Миалгия – это болезнь, которая, в основном, возникает вследствие воспаления мышечных волокон.
Воспаление – это защитная реакция организма. Иммунитет таким образом намекает человеку о неполадках или сбое мышечной системы. Длительные боли в мышцах, которые сопровождаются их спазмом и с изменениями общего состояния больного, являются уже патологическими. В данном случае, речь уже не идет о защитной реакции, а об истощении и вреде организму.

Воспаление может возникнуть в результате вторжения какого-либо агента (инородные факторы), силу и воздействие которого орган или ткань не может сам преодолеть.

Существуют следующие два вида агентов:

Общими причинами развития миалгии считаются:

Спровоцировать возникновение данной патологии могут такие проблемы со здоровьем как:

Стадии воспаления при миалгии

Любой воспалительный процесс, как правило, проходит в несколько этапов. Процесс достаточно длительный. Не бывает такого, чтобы воспаление развилось за считанные секунды и сразу же начала ощущаеться сильная, нестерпимая боль.

Этапы воспаления при миалгии следующие:

Ухудшение микроциркуляции

Развитие воспаления связано с характерными изменениями кровотока в сосудах, которые находятся в пораженном участке. Это проявляется кратковременными спазмами, расширением сосудов и ускорением кровотока (артериальная гиперемия), расширением сосудов и замедлением кровотока (венозная гиперемия), остановкой кровотока (стазом).

Спазм сосудов практически невозможно заметить, потому что он длится всего несколько секунд, в некоторых случаях несколько минут (при ожогах). Расширение сосудов и ускорение кровотока идет следом после спазма. Кровь активно поступает в очаг воспаления с артериол (кровеносные сосуды, которые соединяются с капиллярами) и, в большей мере, снабжает пораженный участок. На этом месте образуется гиперемия, что проявляется покраснением места воспаления и, возможно, локальным повышением температуры. Длится этот процесс от 10 до 30 минут и сменяется венозной гиперемией. На этом этапе происходит обратный процесс. Скорость кровотока в сосудах снижается или вообще останавливается, кровь не доходит до пораженного участка и наступает стаз.

Воспаленные экссудаты

Классифицируют экссудат по составу на такие виды:

Формирование экссудата – это важный процесс при воспалении, который выполняет защитную функцию организма. Жидкость выделяется в проблемный участок, снижая концентрацию возбудителей воспаления, иммунитетом запускается процесс фагоцитоза (поглощение и уничтожение бактерий, вирусов).

Выделение экссудата может спровоцировать образование новых проблем со здоровьем. В этой ситуации идеально подходит выражение «Одно лечит, другое калечит». Могут появиться застои в венах, образование тромбов и спаек (склеивание серозной ткани органов, которые плохо снабжаются кровью).

Эмиграция лейкоцитов периферийной крови в очагах воспаления

Лейкоциты – клетки крови, защищающие организм от инородных агентов, которые могут атаковать как извне, так и внутри организма. Иммунитет получает сигнал нервной системы о воспалении и активирует работу лейкоцитов. С движением кровотока клетки передвигаются и накапливаются в том месте, где происходит воспаление. Таким образом, через 2 – 4 часа стенка сосуда в зоне воспаления покрывается слоем лейкоцитов. Чуть позже происходит процесс эмиграции лейкоцитов во внесосудистое пространство, преодолевая слой эндотелия и базальную мембрану. Процесс проходимости лейкоцитов достаточно сложный. Лейкоциты выделяют лизосомные протеиназы (фермент) и катионные белки, которые изменяют состояние базальной мембраны и, таким образом, обеспечивают повышенную проходимость клеток лейкоцитов сквозь нее. Затем происходит отлипание лейкоцитов от сосудистой стенки, и они направляются к центру очага воспаления. Чем обширнее воспалительный процесс, тем больше лейкоцитов принимает участие в его нейтрализации.

Фагоцитоз

Фагоцитоз – жизненно необходимый процесс, который происходит в организме каждую секунду. Его основная функция – защитная. Благодаря фагоцитозу происходит остановка повреждения тканей инородными агентами. Осуществляется с помощью фагоцитарных клеток – макрофагов (диаметр до 20 микрометров) и микрофагов (диаметр до 8 микрометров).

Выделяют следующие стадии фагоцитоза:

Медиаторное воспаление

Медиаторы воспаления – это биологически активные вещества, которые запускают процесс воспаления, поддерживают его или приглушают. Когда в организме все в норме, эти вещества отвечают за регуляцию функций клеток, а в случае воспалительного процесса они высвобождаются в огромных количествах и занимают должность медиаторов, которые могут как ослабить, так и усилить выраженность воспаления.

Различают разные виды медиаторов:

Среди клеток, которые провоцируют медиаторы воспаления, бывают:

Виды миалгии

Существуют разные виды миалгии, каждый из которых имеет свои особенности и признаки проявления, которые необходимо правильно лечить, чтобы избежать последствий. К счастью, они все известны и легко поддаются диагностике и терапии.

Миалгию классифицируют на следующие три вида:

Диагностика миалгии

Диагностика миалгии начинается со сбора информации об истории болезни (анамнез). Врач детально расспрашивает о жалобах, периоде проявления симптомов, интенсивности, длительности и характере их течения. Также интересуется обстоятельствами, которые усиливают боль или уменьшают ее, про способы воздействия на боль, самолечение и эффект от него.

Второй этап – это осмотр пациента. Специалист обращает внимание на выражение лица, ходьбу, ведь боль провоцирует пациента принимать определенное положение тела (тянуть ногу, хромать). Также, смотрит на цвет кожи, ее целостность, асимметрию, диапазон движений суставов и позвоночника.

Обязательным методом диагностики миалгии является пальпация (ощупывание). Врач обращает внимание на температуру и цвет кожи места очага, также, смотрит на наличие отека.

Помимо внешнего осмотра специалист может назначить ряд лабораторных анализов. Среди них обязательными являются общий анализ крови (для исключения инфекционного происхождения воспаления), общий анализ мочи и биохимический анализ крови. Особое внимание обращают на результаты ревматоидного фактора, креатинина (важный показатель работы почек), креатинфосфокиназы (фермент, по уровню которого судят о степени повреждения мышц).

Все вышеперечисленные методы диагностики не дают гарантии точного и достоверного установления диагноза миалгии. Для подтверждения или, наоборот, опровержения диагноза врач назначает инструментальные методы диагностики миалгии.

Лечение миалгии

Лечением миалгии занимаются такие специалисты как невролог и ревматолог.
Пока проходит процесс диагностики и установление врачом точного заболевания, рекомендуется больному постельный режим, полное спокойствие и симптоматическое лечение, то есть снятие боли с помощью препаратов (диклофенак, индометацин, мелоксикам).

В случае если подтвердился диагноз миалгии, тогда врач должен назначить комплексное лечение, при этом учитывать все индивидуальные особенности организма и протекание болезни в целом.
Существуют разные варианты терапии. Они зависят от стадии, сложности и типа заболевания.

Медикаментозное лечение миалгии

Миалгия – это достаточно серьезное заболевание, поэтому лечение должно быть не только своевременным, но и корректным (правильным). Нужно с ответственностью выполнять все рекомендации и советы врача. Не стоит забывать о том, что лечение миалгии должно быть комплексным, и только в таком случае эффект будет 100%. Помимо назначенных лекарственных препаратов необходимо обязательно поменять стиль жизни, заниматься физкультурой, ходить на массаж и физиотерапию.

При медикаментозной терапии миалгии применяются:

Физиопроцедуры при миалгии

Самомассаж при миалгии

Для быстрого снятия боли при миалгии поможет массаж. Если нет возможности обратиться к специалисту (массажисту), человек сам жет снять боль и спазм в пораженном участке. Но посещение и консультация врача необходимы для устранения основной причины недуга.

Массаж при миалгии начинают с легкого поглаживания, слегка потряхивая, если это конечности. После этого переходят к более активным действиям – разминание мышечного волокна. Плавными движениями и без сильного давления на пораженное место растирают и массируют зону. Через каждые 2 минуты массажа поглаживают, как бы, успокаивают мышцу. Далее подушечками пальцев делают прямолинейные и круговые движения. В области локации массажа может появиться покраснение. Это нормальное явление, ведь кровь стала лучше снабжать пораженный участок. Для более эффективного массажа рекомендуют втирать противовоспалительные мази. Это поможет средству быстрее проникнуть вглубь мышечного волокна и обезболить его. Затем накладывают сухую повязку или компресс с целью сохранения температуры в пораженном месте.

Массаж помогает в домашних условиях снизить болевые ощущения и улучшить общее состояние организма. Длительность самомассажа не должна превышать 10 минут. Частота применения – максимум 2 раза в день.

Лечебная гимнастика при миалгии

Чаще всего миалгии возникают при болезнях позвоночника, поэтому необходимо тренировать и укреплять мышцы спины.

Лечение миалгии народными методами

Для лечения миалгии можно использовать народные средства. Чаще всего применяют мази, растворы, настойки на спирту, приготовленные в домашних условиях. Используют их наружно, в виде компрессов или втирая в пораженное место. Также есть средства для приема перорально (через рот). Важно перед использованием того или иного средства проконсультироваться с врачом, чтобы не усугубить проблему.

Среди проверенных народных методов лечения миалгии можно выделить следующие:

Режим питания при миалгии

При миалгии нужно уделять особое внимание питанию. Важно, чтобы в рацион входили продукты растительного и животного происхождения, которые богаты витаминами, микроэлементами и минералами (витамины группы B, кальций, фосфор, магний, калий, марганец).

Основные источники витаминов и минеральных веществ являются:

Овощи и фрукты тоже должны входить ежедневный рацион. Среди овощей обязательными к применению являются сырые и сушеные стручки сои, гороха, зеленые стебли овощей, таких как горчица, шпинат, репа, капуста.

Профилактика миалгии

Профилактика миалгии, в основном, сводится к ведению здорового образа жизни. Важно отказаться от чрезмерного и неконтролируемого приема алкоголя, от курения, употребления наркотических веществ.

Также, важно прислушиваться к своему организму, регулярно сдавать анализы (общий анализ крови, мочи и кала) с целью профилактики, посещать врачей, делать УЗИ (ультразвуковое исследование), рентген, вакцинироваться и соблюдать элементарные правила гигиены (ежедневно принимать водные процедуры, следить за чистотой рук и ногтей, каждый день мыть ноги с мылом).

Для предотвращения миалгии необходимо избегать переохлаждения, тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, контролировать время пребывания на солнце.

Для профилактики миалгии необходимо обратить внимание на несколько обязательных правил:

Бывает ли температура при миалгии?

При миалгии часто наблюдается повышение температуры в локации (месте) воспаления. Это происходит за счет расширения сосудов и ускорения кровотока. Кровь активно поступает в очаг воспаления с артериол (кровеносные сосуды, которые соединяются с капиллярами) и в большей мере снабжает пораженный участок. На этом месте образуется гиперемия, проявляющаяся покраснением места воспаления и, возможно, локальным повышением температуры. Данный процесс происходит только в начале запуска воспаления.

Может ли возникнуть миалгия у детей?

Миалгия – это заболевание, которое поражает не только взрослых людей, но и детей тоже.
Все зависит от образа жизни ребенка. В наше время дети целый день находятся в одном положении, например, смотря телевизор или играя за компьютером. Поскольку мышцы не двигаются должным образом, их работоспособность снижается, кровь не снабжает все участки и это может привести к застойным процессам, а также защемлению нервов, что проявляется болями разной интенсивности. Обычно, это боли скелетных мышц в области позвоночника и шеи. Лечение миалгии у детей часто не требует медикаментозного вмешательства. Достаточно провести несколько сеансов массажей или выполнять определенные упражнения, которые посоветует врач. Это обусловлено тем, что детский организм поддается быстрому восстановлению и самоизлечению за счет хорошего обмена веществ.

Невралгия и миалгия – это одно заболевание?

Единственное, что объединяет невралгию с миалгией – это болевые ощущения в месте поражения. Происхождение, причины возникновения, диагностика и лечение имеют существенные отличия, поэтому важно вовремя обратиться к специалисту для обследования и установления правильного диагноза.

Обезболивающие лекарственные средства, зачастую, не помогают при лечении невралгических заболеваний, а вот при миалгии показывают очень хороший результат и являются обязательным составляющим терапии.

Источник

• ← Мирамистин или местамидин что лучше для горла взрослым
• Миома с аденомиозом что →