Мидриатики при иридоциклите для чего
Мидриацил (Mydriacyl)
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Мидриацил
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
Показания активных веществ препарата Мидриацил
Режим дозирования
Побочное действие
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: обморок, артериальная гипотензия, тахикардия.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, сухость во рту, снижение моторики ЖКТ, запор.
Со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, покраснение кожи,.
Прочие: мидриаз, аллергические реакции, сухость слизистых оболочек, пониженная секреция потовых желез, задержка мочеиспускания, снижение секреции назальных, бронхиальных и слезных желез.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к тропикамиду; глаукома (особенно закрытоугольная форма), повышенное внутриглазное давление; детский возраст – в зависимости от лекарственной формы.
При повышении внутриглазного давления, неглубокой передней камере глаза. При воспалении глаз, так как гиперемия значительно увеличивает уровень системной абсорбции через конъюнктиву.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение у детей
Возможно применение у детей по показаниям, в рекомендуемых соответственно возрасту дозах и лекарственных формах. Необходимо строго следовать указаниям в инструкциях препаратов тропикамида по противопоказаниям к применению у детей разного возраста конкретных лекарственных форм тропикамида.
Применение у пожилых пациентов
Особые указания
Тропикамид может вызывать повышение внутриглазного давления. Следует учитывать возможность наличия недиагностированной глаукомы у некоторых категорий пациентов, таких как лица пожилого возраста. Перед началом лечения необходимо измерить внутриглазное давление и оценить глубину угла передней камеры.
У пациентов с повышенной чувствительностью к антихолинергическим препаратам могут развиваться тропикамид-индуцированные психотические реакции и поведенческие нарушения. Особую осторожность необходимо соблюдать у лиц с чувствительностью к алкалоидам беладонны, что связано с повышенным риском возникновения общего токсического действия на организм.
Для уменьшения риска развития системных побочных эффектов рекомендуется после инстилляции пережимать носослезный канал путем прижатия точки у внутреннего угла глаза в течение нескольких минут.
В период применения нельзя носить мягкие контактные линзы.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
После применения тропикамида следует избегать вождения автотранспорта и другой деятельности, требующей высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций, до полного восстановления зрения.
Лекарственное взаимодействие
При использовании более одного местного офтальмологического лекарственного средства препараты должны применяться с не менее чем 5-минутным интервалом.
Иридоциклит
Иридоциклит (передний увеит) – сочетанное воспалительное поражение, затрагивающие радужную оболочку (радужку) и цилиарное тело глаза. При остром иридоциклите наблюдается отек, покраснение и боль в глазу, слезотечение, изменение цвета радужки, сужение и деформация зрачка, образование гипопиона, преципитатов, снижение остроты зрения. Диагностика иридоциклита включает осмотр, пальпацию, биометрию и УЗИ глаза, проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, проведение клинико-лабораторных, иммунологических исследований. Консервативное лечение иридоциклита основано на противовоспалительной, антибактериальной и противовирусной терапии, назначении антигистаминных, гормональных, дезинтоксикационных препаратов, мидриатиков, имуномодуляторов, витаминов.
МКБ-10
Общие сведения
Иридоциклит, ирит, циклит, кератоувеит относятся в офтальмологии к так называемым передним увеитам – воспалениям сосудистой оболочки глаза. Ввиду тесного анатомического и функционального взаимодействия радужки и цилиарного (ресничного) тела, воспалительный процесс, начавшись в одной из этих частей сосудистой оболочки глаза, очень быстро распространяется на другую и протекает в форме иридоциклита.
Причины иридоциклита
Причины, вызывающие иридоциклит, многообразны, могут носить эндогенный или экзогенный характер. Часто иридоциклит развивается вследствие травматического повреждения глаза (ранения, контузии, офтальмологических операций), воспаления радужки (кератита). Иридоциклит могут вызывать перенесенные вирусные, бактериальные или протозойные заболевания (грипп, корь, ВПГ, стафилококковая и стрептококковая инфекция, туберкулез, гонорея, хламидиоз, токсоплазмоз, малярия и др.), а также имеющиеся очаги хронической инфекции в носоглотке и ротовой полости (синусит, тонзиллит).
Причиной иридоциклита могут быть ревматоидные состояния (ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, синдромы Рейтера и Шегрена), обменные нарушения (подагра, диабет), системные заболевания неизвестной этиологии (саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады). Распространенность иридоциклита среди пациентов с ревматическими и инфекционными заболеваниями составляет около 40% случаев.
Возникновению иридоциклита способствуют развитая сосудистая сеть глаза и повышенная восприимчивость радужки и ресничного тела к антигенам и ЦИК, попадающим из внеглазных очагов инфекции или неинфекционных источников сенсибилизации.
При развитии иридоциклита, помимо непосредственного поражения сосудистой оболочки глаза микробами или их токсинами, происходит ее иммунологическое повреждение с участием медиаторов воспаления. Воспаление сопровождается явлениями иммунного цитолиза, васкулопатиями, дисферментозом, нарушениями микроциркуляции с последующим рубцеванием и дистрофией.
Немаловажное значение в развитии иридоциклита принадлежит провоцирующим факторам — эндокринным и иммунным расстройствам, стрессовым ситуациям, переохлаждению, чрезмерной физической нагрузке.
Симптомы иридоциклита
Степень выраженности и особенности течения иридоциклита зависят от природы и длительности воздействия антигена, уровня проницаемости гематоофтальмического барьера, генотипа и иммунного статуса организма. При иридоциклите обычно наблюдается одностороннее поражение глаз. Первыми признаками острого иридоциклита являются общее покраснение и боль в глазу, с характерным значительным усилением болевых ощущений при надавливании на глазное яблоко. У больных с иридоциклитом возникает светобоязнь, слезотечение, незначительное (в пределах 2-3 строчек) снижение остроты зрения, появление перед глазами «тумана».
Течению иридоциклита свойственно заметное изменение цвета воспаленной радужной оболочки (зеленоватый или ржаво-красный) и снижение четкости ее рисунка. Возможно появление умеренно выраженного роговичного синдрома, перикорнеальной инъекции сосудов глазного яблока. В передней камере глаза может обнаруживаться серозный, фибринозный или гнойный экссудат. При оседании гнойного экссудата на дне передней камеры глаза образуется гипопион в виде серой или желто-зеленой полоски; при разрыве сосуда в передней камере выявляется скопление крови — гифема.
Воспалительный процесс в ресничном теле при оседании экссудата на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела может привести их помутнению и к снижению остроты зрения.
На задней поверхности роговицы при иридоциклите появляются серовато-белые преципитаты из точечных отложений клеток и экссудата, при рассасывании которых долго отмечаются пигментные глыбки. Отек тканей радужки и ее тесный контакт с передней капсулой хрусталика при наличии экссудата приводит к формированию задних спаек (синехий), вызывающих необратимое сужение (миоз) и деформацию зрачка, ухудшению его реакции на свет. При сращении радужки и передней поверхности хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита синехии создают риск развития слепоты из-за полного заращения зрачка.
Часто внутриглазное давление при иридоциклите бывает ниже нормы за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Иногда, при остро начинающемся иридоциклите с выраженной экссудацией или сращении зрачкового края радужки с хрусталиком, наблюдается повышение внутриглазного давления.
Различным видам иридоциклита свойственны свои особенности клинической картины. Вирусные иридоциклиты характеризуются торпидным течением, образованием серозного или серозно-фибринозного экссудата и светлых преципитатов, повышенным внутриглазным давлением.
Туберкулезный иридоциклит протекает со слабовыраженной симптоматикой, проявляется наличием крупных «сальных преципитатов», желтоватых туберкул (бугорков) на радужке, опалесцированием влаги передней камеры, образованием мощных задних стромальных синехий, затуманиваем зрения или полным заращением зрачка.
Аутоиммунному иридоциклиту присуще тяжелое рецидивирующее течение на фоне обострений основного заболевания с частым развитием осложнений (катаракты, вторичной глаукомы, кератита, склерита, атрофии глазного яблока). Каждый рецидив протекает тяжелее предыдущего и часто приводит к слепоте.
При травматическом иридоциклите может развиться симпатическое воспаление здорового глаза (симпатическая офтальмия). Иридоциклит при синдроме Рейтера, обусловленный хламидийной инфекцией, сопровождается конъюнктивитом, уретритом и поражением суставов с незначительными проявлениями воспаления сосудистой оболочки.
Диагностика иридоциклита
Диагноз иридоциклита устанавливают по результатам комплексного обследования: офтальмологического, лабораторно-диагностического, рентгенологического, консультирования больного узкими специалистами.
Первоначально врачом-офтальмологом проводится наружный осмотр глазного яблока, пальпация, сбор анамнестических данных. Для уточнения диагноза иридоциклита выполняют проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления методом контактной или бесконтактной тонометрии, биомикроскопию глаза, выявляющую поражение глазных структур, УЗИ глаза с одномерным или двухмерным изображением глазного яблока. Процедура офтальмоскопии при иридоциклите часто затруднена из-за воспалительно измененных передних отделов глаза.
Для выяснения этиологии иридоциклита назначают общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмму, ревмопробы для выявления системных заболеваний, аллергопробы (местные и общие реакции на введение аллергенов стрептококка, стафилококка, специфических антигенов: туберкулина, токсоплазмина и др.), ПЦР и ИФА-диагностику возбудителя воспаления (в т. ч. сифилиса, туберкулеза, герпеса, хламидиоза и т. д.).
В зависимости от особенностей клинической картины иридоциклита необходима консультация и обследование у ревматолога, фтизиатра, стоматолога, оториноларинголога, аллерголога, дерматовенеролога. Возможно проведение рентгенографии легких и придаточных пазух носа.
Осуществляют дифференциальную диагностику иридоциклита и других заболеваний, сопровождающихся отеком и покраснением глаз, таких как острый конъюнктивит, кератит, острый приступ первичной глаукомы.
Лечение иридоциклита
Лечение иридоциклита должно быть своевременным и по возможности направленным на устранение причины его возникновения.
Консервативное лечение иридоциклита ориентировано на профилактику образования задних синехий, снижение риска развития осложнений и включает меры неотложной помощи и плановую терапию. В первые часы заболевания показано закапывание в глаз средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), НПВС, кортикостероидов, прием антигистаминных препаратов.
Плановое лечение иридоциклита проводится в условиях стационара, его основу составляет местная и общая антисептическая, антибактериальная или противовирусная терапия, введение противовоспалительных нестероидных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, парабульбарных, субконьюнктивальных, внутримышечных или внутривенных инъекций. Кортикостероиды широко используются в лечении иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного генеза.
Иридоциклит туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной, ревматической этиологии требует проведения специфической терапии под контролем соответствующих специалистов.
Хирургические лечение иридоциклита проводится при необходимости разделения спаек или (рассечение передних и задних синехий радужки), в случае развития вторичной глаукомы. В случае тяжелого осложнения гнойного иридоциклита с лизисом оболочек и содержимого глаза показано хирургическое удаление последнего (энуклеация, эвисцерация глаза).
Прогноз и профилактика иридоциклита
Иридоциклит может переходить в хроническую форму с упорным снижением зрения. В запущенных и нелеченных случаях иридоциклита развиваются опасные осложнения, угрожающие зрению и существованию глаза: хориоретинит, сращение и заращение зрачка, вторичная глаукома, катаракта, деформация стекловидного тела и отслойка сетчатки, абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит и панофтальмит, субатрофия и атрофия глазного яблока.
Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, санации очагов хронической инфекции в организме.
Иридоциклит: причины, симптомы и лечение
Как и любой другой орган человеческого тела, глаз нуждается в постоянном питании, оксигенации (насыщении кислородом, который связывается и доставляется эритроцитами крови) и очистке от остаточных продуктов метаболизма (переработки и обмена веществ). Все эти функции эволюцией возложены на систему кровообращения.
Кровеносная система глаза достаточно сложна. Сосудистая оболочка, включающая «стандартные» артерии (свежая кровь), капилляры (непосредственное кровоснабжение тканей) и вены (отток отработанной крови) включает три относительно самостоятельных функциональных блока. К переднему отделу относят радужку, далее следует цилиарное, или ресничное тело (сложное образование, отвечающее также за процессы аккомодации) и, наконец, задний блок образован хориоидеей – собственно сосудистой оболочкой, питающей структуры глазного дна (сетчатка, диск зрительного нерва).
При особых неблагоприятных условиях глазная сосудистая система воспаляется. К патогенным факторам относятся, прежде всего инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые), системные заболевания (ревматизм, болезнь Бехтерева и пр.), перенесенные травмы глаза. Определенную роль играет также наследственная предрасположенность. В значительной части случаев (до 30%) причина остается неустановленной.
Общее название воспалений в кровеносной системе глаза – увеит (от древнегреч. «увеа» – виноградина, гроздь). Выделяют также частные случаи увеита, – руководствуясь, прежде всего, критерием преимущественной локализации процесса. Так, воспаление сосудистой оболочки глазного дна носит название хориоидит, воспаление ресничного тела – циклит, воспаление радужки – ирит. Однако, воспаление редко остается изолированным, обычно успевая до выявления и лечения распространиться на соседние структуры.
Таким образом, иридоциклит, – один из наиболее частых вариантов переднего увеита, – представляет собой смешанную форму воспаления глазных кровеносных сосудов с вовлечением как цилиарного тела, так и радужной оболочки. Такой процесс может развиваться в любой возрастной категории, однако наиболее подверженную группу, как показывается статистика, составляют лица в возрасте 20-40 лет, т.е. самая активная и трудоспособная часть популяции.
Причины и провоцирующие факторы иридоциклита
Как правило, иридоциклиты развиваются на фоне хронических инфекций, как общих, так и локальных (особенно при наличии очагов в носоглотке и полости рта). Патогенным возбудителем могут выступать вирусы (герпес, цитомегаловирус, корь, грипп), болезнетворные бактерии (бруцеллез, сифилис, туберкулез и мн.др.), простейшие микроорганизмы и внутриклеточные паразиты (хламидиоз, токсоплазмоз, малярия), грибковые культуры (кандидоз и др.).
Нередко провоцирующим фоном развития иридоциклита становятся системные воспаления суставов (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит). Перечисленные формы иридоциклита называют эндогенными (обусловленными внутренними причинами).
Экзогенные (привнесенные извне) варианты иридоциклита обычно оказываются осложнениями травм, в том числе офтальмохирургических, и острых инфекционно-воспалительных процессов в роговой оболочке или склере. Факторами-провокаторами в таких случаях обычно выступают переохлаждение, физическая или эмоциональная перегрузка, эндокринные расстройства.
Виды иридоциклитов
По этиологическому критерию, т.е. в зависимости от причин иридоциклита, различают следующие его варианты:
Как и любой воспалительный процесс, иридоциклит может обретать различные типы течения, в т.ч. острый или подострый, хронический, рецидивирующий. В зависимости от характера симптоматики и особенностей развития клинической картины, выделяют серозный и экссудативный (гнойный, сопровождающийся слизисто-жидкостным отделяемым), геморрагический (кровоточивый), фибринозно-пластический (рубцующий) варианты.
Клиника и диагностика
Острые инфекционные иридоциклиты поражают, как правило, один глаз (и при отсутствии своевременного адекватного лечения могут распространяться на второй).
При системных заболеваниях, напр., аутоиммунных, обычно поражаются оба глаза одновременно.
Типичная симптоматика включает интенсивные болевые ощущения в больном глазу (особенно резкой болью отзывается пальпация), покраснение, усиленное слезотечение, болезненная реакция на яркий свет. Боли могут иррадиировать в висок или надбровные дуги. Возможно также относительно легкое снижение четкости и остроты зрения.
При офтальмоскопическом обследовании выявляется расширение перикорнеальных (расположенных вокруг лимба) сосудов, чем и обусловлено характерное покраснение.
Прозрачность роговичного слоя обычно не утрачивается, однако на тыльных слоях иногда обнаруживаются преципитаты – своеобразные осадочные мелкозернистые скопления клеток, отмерших вследствие воспаления; если они есть, преципитаты рассматриваются как один из наиболее специфичных для иридоциклита объективных симптомов.
При серозных и экссудативных формах зачастую отмечается помутнение жидкости в передней глазной камере, иногда с кровяными включениями, а также с присутствием собственно экссудата, гноя или фибринозных волокон; оседая, такие включения образуют на дне передней камеры характерный полумесяц или полосу с серой или желтоватой поверхностью (т.н. гипопион). Возможно появление гифемы – кровоизлияния в передней камере из-за прободения стенки какого-либо сосуда.
Изменяется внешний вид радужной оболочки: рисунок становится стертым и словно тонируется в зеленый или коричнево-красный оттенок. В большинстве случаев выражен миоз (сужение зрачка) и резко ослаблена реакция на свет. При длительном отсутствии лечения может начаться спаечный процесс – между воспаленной радужкой и передней хрусталиковой капсулой возникают синехии (сращения). Спайка может образоваться также по периметру зрачка, деформируя его или даже полностью заращивая. Секреция внутриглазной жидкости цилиарным телом при иридоциклите ингибируется (угнетается), поэтому внутриглазное давление чаще понижено. Однако при далеко зашедшем спаечном процессе механически затрудняется дренирование (отвод жидкостей), вследствие чего на этом этапе ВГД может оказаться повышенным.
В целом, клиника, динамика и прогноз при иридоциклите определяются характером патогенного фактора и, в значительной степени, общим иммунным статусом больного.
Иридоциклит диагностируется по наличию и сочетанию перечисленных выше субъективных и объективных симптомов. Такое воспаление необходимо дифференцировать от аналогичных вариантов увеита и других внутриглазных инфекционных или инфекционно-аллергических заболеваний, поскольку симптоматика может быть очень похожей.
Для целей констатирующей, уточняющей и дифференциальной диагностики информативными являются как лабораторные, так и инструментальные методы (клинический и биохимический анализ крови, визуализирующие обследования челюстно-лицевой области и/или грудной клетки для выявления инфекционных очагов, и т.д.). В ряде случаев необходима консультация смежных специалистов, в частности, эндокринолога, инфекциониста, ЛОР-врача, стоматолога, фтизиатра и др.
Лечение и профилактика
Иридоциклит относится к достаточно редким для современной офтальмологии заболеваниям, требующим стационарного лечения. Однако купирование воспалительной симптоматики, предотвращение спаечных образований, рассасывающие меры (при экссудативных формах) должны проводиться под постоянным специализированным контролем и наблюдением.
При установленной бактериальной или вирусной этиологии иридоциклита назначаются, соответственно, антибиотические или иммуностимулирующие препараты; при туберкулезе – специфическая для этой системной инфекции терапия. В качестве противовоспалительных средств используется широкий спектр нестероидных и гормонсодержащих препаратов; в качестве рассасывающих – современные препараты «ферментной» группы.
Для предотвращения образования задних синехий (спаек, сращений) необходимы препараты, блокирующие постоянное сужение зрачка и обеспечивающие его стабильно-расширенное состояние, т.е. капли-мидриатики. Перечисленные средства производятся и применяются в самых разных фармакологических формах; в каждом случае форма оптимальна в плане максимально быстрой и прицельной доставки терапевтической концентрации активного вещества к очагу поражения. Это могут быть глазные капли, мази, гели, таблетированные препараты, инъекции (парабульбарные, внутримышечные, внутривенные).
Широко используется и обычно оказывается эффективной физиотерапия, – в частности, электрофорез, которым обеспечивается именно транспортировка лекарственных соединений. Иногда по показаниям назначается аутогемотерапия (переливание собственной крови), известная своим противовоспалительным и иммунокорригирующим эффектом. В тех случаях, когда иридоциклит сопровождается повышением ВГД, к терапевтической схеме добавляют гипотензивные препараты (как местные, в форме глазных капель, так и общие – диуретики, т.е. мочегонные).
Следует вновь и вновь акцентировать критически важное значение фактора времени. При первых субъективных симптомах воспалительного процесса в глазу (это касается не только иридоциклита с описанной выше симптоматикой) следует немедленно обратиться к офтальмологу – вместо того, чтобы заниматься причудливым и небезопасным самолечением или предаваться надеждам на то, что «оно само пройдет».
Часты случаи, когда иридоциклит, который при своевременном вмешательстве мог быть радикально излечен раз и навсегда, в запущенной форме хронифицируется, рецидивирует и, что самое опасное, приводит к тяжелейшим осложнениям, среди которых – вторичная глаукома, атрофия и отслоение сетчатки, атрофия зрительного нерва, катаракта, дистрофические изменения в роговичной ткани; такого рода последствия либо требуют сложного офтальмохирургического вмешательства, либо результируют полной необратимой слепотой.
Лучшей профилактикой иридоциклитов служит поддержание достаточно высокого иммунного статуса (что предполагает, в первую очередь, здоровый образ жизни и оптимальное чередование нагрузок и отдыха), своевременная санация острых и хронических инфекционных очагов в организме (прежде всего, в полости рта, носоглотке, придаточных пазухах), а также регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, в отношении которых давно доказана и подтверждена высокая эффективность в выявлении целого ряда опасных заболеваниях на самой ранней, легко купируемой стадии.
Что такое иридоциклит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гончаровой Ю.В., офтальмолога со стажем в 4 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Иридоциклит (передний увеит) — это воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза, а именно её частей — радужки и ресничного (цилиарного) тела. Сопровождается болью в глазу, сужением зрачка, изменением цвета глаз и другими симптомами.
Процесс воспаления может начаться только с радужки (ирит) или только с ресничного тела (циклит), но из-за общей системы кровоснабжения и иннервации он может «перекинуться» с одной части на другую, что и приводит к развитию иридоциклита.
Радужная оболочка отвечает за адаптацию глаза к освещению (солнечным лучам), а ресничное тело — за выработку внутриглазной жидкости и приспособление глаза к внешним условиям. Их воспаление может привести не только к нарушению таких важных функций, но и к другим серьёзным офтальмологическим заболеваниям — глаукоме, катаракте и др.
К развитию иридоциклита могут привести следующие патологии [13] :
Симптомы иридоциклита
Иридоциклиту характерны такие кардинальные симптомы, как [4] :
Возможны жалобы на боли в самом глазу и при прикосновении к глазному яблоку.
Розово-синюшный венчик вокруг роговицы появляется из-за просвечивания через склеру сосудов глаза. Сама по себе склера, прикрывающая сосуды, состоит из непрозрачных слоёв, которые скрывают здоровую сосудистую сеть. Когда сосуды глаза растягиваются и воспаляются, происходит интенсивное кровенаполнение, и они становятся заметными.
Преципитаты представляют собой белковые отложения. Когда повышается проницаемость и нарушается работа капилляров ресничных отростков, во внутриглазной жидкости возникают клеточные элементы и фибрин — высокомолекулярный белок, вырабатываемый в организме в ответ на инфицирование. С движением внутриглазной жидкости эти вещества перемещаются из задней камеры глаза в переднюю, после чего оседают на роговице.
Из-за повышенной проницаемости сосудов радужки в её углублениях скапливается экссудат (жидкость, выделяющаяся из сосудов) с элементами крови. Эритроциты разрушаются, гемоглобин преобразовывается в гемосидерин, в результате чего цвет радужки изменяется: радужки голубого цвета становятся зеленоватыми, карие радужки приобретают оттенок ржавчины, а серые превращаются в грязно-зелёные.
Изменённый состав жидкости внутри глаза может нарушить питание хрусталика и привести к развитию катаракты. Выраженное и длительное воспаление ресничного тела (циклиты) сказывается на прозрачности стекловидного тела, так как оно приводит к скоплению экссудата и образованию рубцов. Все эти изменения характеризуются зрительным дискомфортом и снижением зрения.
Патогенез иридоциклита
Механизм появления иридоциклита связан с распространением инфекции в организме и общим состоянии иммунитета.
При внедрении патогенных микроорганизмов иммунная система быстро включает функцию защиты: неспецифические факторы (слизистую, лимфоузлы и др.), интерферон и воспалительную реакцию.
Особая роль в иммунном ответе на инфекцию отводится специфическим реакциям антител и сенсибилизированных (чувствительных) лимфоцитов на антигены. Они локализуют и обезвреживают антигены. При этом в процесс вовлекаются лимфоидные клетки глаза.
Так как инфекция передаётся через кровоток, сосудистая оболочка глаза является мишенью для иммунных реакций, своего рода лимфатическим узлом в глазу. Если иммунитет нарушен, то антигены болезнетворных микроорганизмов проникают по сосудам в радужку и ресничное тело, вызывая их воспаление. Выраженность симптомов воспаления будет зависеть от природы вируса, длительности воздействия на организм и степени подавленности иммунной системы.
Повторное появление иридоциклита связано с антигенами вируса, которые всё ещё циркулируют в организме, и нарушением гематоофтальмического барьера, который должен сдерживать вредоносные антигены. Данный барьер состоит из внутреннего слоя капилляров сетчатки, радужки и ресничного тела, а также пигментного эпителия.
Классификация и стадии развития иридоциклита
Все воспаления сосудистой оболочки глаза называют увеитами. В зависимости от локализации поражения их делят на четыре группы [14] [15] :
В зависимости от причин воспаления иридоциклит бывает инфекционным, неинфекционным и травматическим.
Вне зависимости от локализации и причин воспаления выделяют три степени тяжести заболевания: лёгкая, средняя и тяжёлая. Тяжесть иридоциклита зависит от количества воспалительных клеток и экссудата.
Течение болезни подразделяется на три периода:
Осложнения иридоциклита
Иридоциклит часто возникает повторно, т. е. рецидивирует. Это создаёт повышенный риск тяжёлых осложнений [7] :
Диагностика иридоциклита
Обследование глаза включает в себя:
Дополнительно проводится рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа и др. Это необходимо для того, чтобы определить причину иридоциклита, т. е. исключить распространение вредных микробов от первоисточника: из лёгких при туберкулёзе, из околоносовых пазух при хронических гайморитах, из кариозных зубов при нездоровой полости рта и т. д.
Офтальмолог должен не просто обнаружить симптомы и причину иридоциклита, но и правильно направить пациента к профильному специалисту для лечения основного заболевания. Поэтому иногда требуется консультация терапевта, отоларинголога, фтизиатра, невролога, стоматолога и других врачей.
Клинико-лабораторные исследования помогают офтальмологу диагностировать воспаление и сориентироваться в тактике дообследования, чтобы определить причину болезни и тактику терапии. Для этого требуется:
Лечение иридоциклита
Лечение пациентов, независимо от причин болезни, направлено на выполнение нескольких задач:
Зачастую сроки клинического и истинного выздоровления не совпадают. Например, симптомы иридоциклита исчезают, а лабораторные признаки воспаления сохраняются. Организму нужно время, чтобы его иммунная система справилась с чужеродным для него агентом. Также для заболевания характерны остаточные явления, с которыми пациент способен справиться сам, продолжая лечение амблулаторно или даже в домашних условиях, строго соблюдая рекомендации своего лечащего врача.
Лечение включает в себя воздействие на два основных звена воспаления:
После постановки диагноза в первую очередь, как правило, назначают анестетики, мидриатические препараты, расширяющие зрачок (атропин), антибиотики (цефаоспорины, фторхинолоны), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, бромфенак, непафенак). Местное использование стероидных препаратов (дексаметазона) более эффективно при острых иридоциклитах.
К общему лечению относят:
При слабых защитных силах организма и снижении количества иммуноглобулинов (антител, борющихся с антигенами вирусов) в сыворотке крови иногда показаны иммуностимуляторы (полудан, даларгин), вакцинация и др.
Прогноз. Профилактика
При иридоциклите, причиной которого стали бактерии, прогноз благоприятный. Однако при тяжёлом или несвоевремнном лечении возможно развитие осложнений — увеальная катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, отёк макулярной области (центральной зоны сетчатки), кератит, неврит зрительного нерва, васкулит, периваскулит, атрофия зрительного нерва, гипотония, субатрофия и атрофия глазного яблока.
Профилактика иридоциклита — это комплексная проблема. Она направлена на устранение влияния неблагоприятных факторов, а также укрепление защитных сил организма.
В связи с риском внутриутробного и раннего инфицирования детей, а также хронического заражения человека различными вирусами и бактериями из-за их широкого распространения в природе профилактика иридоциклита включает в себя: