Мидриаз что это такое

Причинами мидриаза обычно выступают интоксикации, травмы или заболевания глаз, офтальмологические операции, неврологические нарушения, а также применение некоторых лекарственных средств (мидриатиков и циклоплегиков, антигистаминных препаратов, симпатомиметиков, эстрогенов, антидепрессантов, анестетиков, наркотических препаратов).

Классификация мидриаза

Физиологический мидриаз – расширение зрачков, которое происходит в норме, что характерно для условий пониженного освещения, к примеру, в сумерках. А также при сильных эмоциях – чрезмерном волнении, страхе и пр., что обусловлено влиянием на мышцы глаза симпатической нервной системы. Физиологический мидриаз всегда бывает двусторонним и обязательно симметричным.

Медикаментозный мидриаз вызывают лекарственные средства. Расширение зрачков происходит вследствие закапывания ряда препаратов, таких как атропин, мидриацил, ирифрин, тропикамид и пр. Кроме того, расширение зрачков обязательно для проведения некоторых офтальмологических обследований, а также многих операций. Особенно часто медикаментозный мидриаз вызывают для детальной инспекции глазного дна. Снятие спазма аккомодации (стойкое мышечное напряжение, приводящее к ухудшению зрения) требует курса циклоплегии, когда в течение некоторого времени применяют глазные капли, расслабляющие аккомодационные мышцы и одновременно расширяющие зрачки.

Спастический мидриаз возникает при спазме дилататора зрачка, который обусловлен раздражением шейного отдела симпатического ствола либо под воздействием адренергических препаратов. Спастическое расширение зрачков может стать одним из первых признаков поражения головного либо спинного мозга, к примеру, при сирингомиелии, полиомиелите или менингите, когда поражаются нижняя шейная и верхняя грудная части спинного мозга. Кроме того, развитие спастического мидриаза возможно при различных патологиях сердца, почек, печени, желчного пузыря, щитовидной железы, легких и прочих органов. Спастическое расширение одного зрачка может возникнуть как следствие раздражения симпатического нерва, к примеру, при увеличении на шее лимфатического узла, вследствие хронического неврита, а также из-за верхушечного очага воспаления в легком и пр. При спастическом мидриазе зрачковая реакция на близкое расстояние и на свет сохранена.

Изредка встречается парадоксальная зрачковая реакция, когда в темноте происходит сужение зрачка, а на свету расширение. Подобная реакция наблюдается при патологиях центральной нервной системы, вызванных туберкулезным менингитом, сифилисом центральной нервной системы, множественным склерозом, травмами черепа, неврозами.

Лечение мидриаза

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Берегите зрение, его очень легко потерять и очень сложно восстановить!

Источник

Мидриаз что это такое

Травматический мидриаз и спазм аккомодации являются частыми осложнениями травм глаза. Выявляются следующие симптомы: боль в глазу, слезотечение, фотофобия, дискомфорт при чтении, утомляемость при зрительной нагрузке. Зрачок характерно расширен и плохо реагирует на свет, имеется относительная афферентная недостаточность.

Сила, действующая при контузионной травме, вызывает повреждение радужки (как сфинктера, так и дилататора), нервов радужки и цилиарного тела. Интересно, что при тяжелых контузиях сначала может наблюдаться транзиторный миоз, за которым следует продолжительный частичный мидриаз, сопровождающийся вялой реакцией на свет. Одновременно наблюдаются болезненный спазм цилиарного тела и паралич аккомодации. Гистологически в цилиарном теле выявляются хроническая воспалительная инфильтрация, рубцевание и атрофия, что объясняет персистирующие нарушения аккомодации, которые наблюдаются после перенесенной контузионной травмы глаза.

Диагноз травматического мидриаза первично основывается на результатах световой биомикроскопии. Если выявлен травматический мидриз, необходимо обследовать весь зрачковый край радужки на предмет выявления разрывов сфинктера, края которых могут иметь D-образную форму, неглубоких вдавлений или разрывов, распространяющихся на всю ширину радужки. Могут также наблюдаться множественные повреждения радужки.

Пациенты со спазмом цилиарной мышцы обычно предъявляют жалобы на тупую ноющую боль и светобоязнь. Мидриатики расслабляют цилиарную мышцу и таким образом предотвращают ее спазм и снижают боль. По истечении острой стадии лечение, как правило, не требуется.

Прогноз при травматическом мидриазе и параличе аккомодации, в целом, благоприятный. Большинство жалоб, связанных с мидриазом и нарушением аккомодации, являются преходящими, однако в небольшом проценте случаев могут сохраняться продолжительное время. Tonjum в своем исследовании показал, что в 14 случаях из 35 травматический мидриаз и рецессия угла передней камеры, которые были вызваны контузией, наблюдались до 4 месяцев после травмы. В другой работе сообщается о том, что только в 4 случаях из 212 после травмы наблюдался стойкий травматический мидриаз.

Светобоязнь и затуманивание зрения часто сохраняются, когда травматический мидриаз не разрешается самостоятельно, и зрачок остается расширенным. Степень выраженности симптомов коррелирует с размером зрачка. Пилокарпин может помочь в лечении мидриаза, но индуцированная им миопия у молодых пациентов ограничивает его применение. Если все же принято решение применить пилокарпин, следует начать с очень низкой концентрации (0,25% и менее), чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты. Если терапевтического результата добиться не удалось, можно увеличить концентрацию пилокарпина до того момента, пока не наступит эффект либо не будут выявлены побочные эффекты.

Побочные эффекты пилокарпина включают миопизацию, боли в области надбровья, спазм цилиарной мышцы, конъюнктивальную инъекцию, снижение остроты зрения в темноте, частичную катаракту. а-Адреноблокатор тимоксамин показал некоторую эффективность в клинических исследованиях, но используют его редко. Применение тонированных контактных линз является прекрасным способом улучшить функциональные и косметические результаты. Тонированные линзы широко доступны и помогают уменьшить затуманивание зрения и светобоязнь. В конечном итоге, можно рассматривать вариант хирургического устранения мидриаза совместно с другими операциями, такими как экстракция катаракты.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Мидриаз

Введение

Зрачок – естественная диафрагма, оптическая апертура глазного яблока, способная к автонастройке: уровень освещенности вокруг нас постоянно меняется, варьируя от полной темноты до ярчайшего света, испускаемого близкой электросваркой, галогеновыми прожекторами встречного автомобиля или просто полуденным солнцем. В зависимости от этого наши зрачки неутомимо сужаются-расширяются (в норме строго симметрично и синхронно) таким образом, чтобы световой поток, попадающий на хрупкий слой фоточувствительных нейронов сетчатки, всегда находился в пределах заданного эволюцией диапазона, – тем самым обеспечивается максимальная эффективность и т.н. константность зрительного восприятия практически в любых условиях. Кроме того, размеры зрачка изменяются под воздействием боли, сильных эмоций, ряда биоактивных химических соединений и пр., а также в процессе аккомодации глаза к расстоянию.

Диаметр зрачковой апертуры у среднестатистического человека может меняться от 1.5-2 мм до 7-7.5 мм.

Зрачковый световой рефлекс является безусловным и непроизвольным, т.е. сознанием он не контролируется; учитывая бесценность глаза как органа чувств, природа не могла доверить этот механизм капризной, беспокойной, непредсказуемой воле высшего примата. Изменение диаметра зрачка представляет собой сложный нейроэндокринный процесс, требующий быстрого взаимодействия сенсорных и моторных контуров зрительного анализатора. Радиально расположенные волокна мышечного дилататора (лат. «расширитель») по команде автономной нервной системы растягивают зрачок, т.е. увеличивают его диаметр и площадь; мышечный же круговой зрачковый сфинктер (греч. «сжиматель»), соответственно, сокращает светопропускную способность, причем сужение зрачка происходит значительно быстрее дилатации. Иными словами, к яркому свету глаз адаптируется быстрее, чем к темноте.

Очевидно, что любой компонент этой сложной оптико-биомеханической подсистемы зрения в силу различных причин может выходить из строя, работать неправильно или сбоить, частично или полностью утрачивая функциональную состоятельность. Вследствие этого размеры зрачка на одном или обоих глазах могут не соответствовать, – в течение какого-то времени или постоянно, – уровню освещенности. Аномальное сужение зрачков носит название миоз; здесь рассматривается состояние, противоположное миозу.

Патологическое расширение одного или обоих зрачков носит название мидриаз. Данный термин иногда употребляют для обозначение не только патологического, но и любого другого, в том числе нормального, функционального, физиологического расширения. Кроме того, многие на себе испытали мидриаз искусственный, контролируемый врачом: в целях более качественной и информативной диагностики глазного дна применяют закапывание атропина, в результате чего зрачковый сфинктер на сравнительно короткое время парализуется в полностью расслабленном состоянии.

Однако далее речь о мидриазе пойдет исключительно как о симптоме, патологическом знаке. Отметим и подчеркнем: патологический мидриаз – не болезнь и не синдром, это всегда симптом какой-то болезни или следствие какого-либо вредоносного вмешательства.

Причины

Поскольку возможные причины мидриаза слишком многочисленны, целесообразно объединить их в кластеры (группы, совокупности):

Симптоматика

В зависимости от конкретной причины, возможен мидриаз односторонний и двухсторонний (напомним, нормальные колебания размеров зрачка всегда симметричны). Основной симптом, собственно, – ненормально расширенный зрачок(ки). Прочие, сопутствующие симптомы чрезвычайно разнообразны, и их конкретное сочетание в индивидуальном случае имеет ключевое значение в плане диагностики (см. ниже).

Так, реакция на свет может быть сохранной или отсутствовать; в некоторых случаях наблюдаются очевидные признаки воспаления глазных структур, паралича или спазма лицевых мышц, те или иные нарушения глазодвигательных функций, птоз (опущение) века, боли различной локализации, жжение, зуд и пр.; нарушения остроты зрения, диплопия (двоение), светобоязнь; дизартрия, эмоциональная неадекватность и другие психоневрологические симптомы.

Диагностика

Установить сам факт мидриаза несложно, – так сказать, посмотрел на зрачок, да и установил. Гораздо труднее бывает выявить причину.

Как и в любом медицинском обследовании, начинают сбором жалоб и анамнестических сведений. Производится внешний осмотр органов зрения, изучается состояние век, склер, радужной оболочки, конъюнктивы, глазного дна. Учитывается степень произвольной и/или непроизвольной подвижности глазных яблок, качество реакции на свет. Оценивается общее соматическое и психическое состояние пациента. По мере необходимости назначаются те или иные принятые в офтальмологии исследования (визометрия, щелевая лампа, тонометрия, периметрия и мн.др.), визуализирующие методы, лабораторные анализы. В ряде случаев необходима консультация профильного специалиста, – эндокринолога, невролога, психиатра, нарколога, инфекциониста, – или же, если ситуация достаточно очевидна, пациент сразу перенаправляется для лечения «по профилю».

Лечение

Никто и нигде не лечит мидриаз как таковой: конечно, по результатам диагностического обследования назначается этиопатогенетическое лечение, т.е. избирается терапевтическая стратегия, направленная на максимально полное устранение причин. В подавляющем большинстве случаев излечение основного заболевания или купирование обострения хронического процесса приводит к нормализации размеров зрачка. Вместе с тем, в некоторых случаях, – при тяжелых нейродегенеративных болезнях, деструктивных травмах и пр., – изменения могут оказаться необратимыми.

Источник

Мидриаз

Мидриазом называется расширение зрачка. Зрачок реагирует на уровень освещенности тем, что расширяется (если света недостаточно) или сужается (при ярком свете) – это физиологический процесс. Зрачки могут реагировать увеличением размера не только на внешние, но и на внутренние изменения, например, они расширяются, когда человек испытывает стресс. После расширения зрачок возвращается к нормальному состоянию. Но мидриаз бывает и патологическим, когда последующего сужения не происходит, в этом случае он выступает симптомом заболевания.

Причины

Физиологическое расширение зрачка происходит при недостаточном освещении и при взгляде вдаль. Когда человек испытывает сильный стресс, под действием симпатической нервной системы возникает мидриаз, глаза (зрачки) расширяются – поговорка «у страха глаза велики» именно об этом. Такая реакция нормальна, ее целью является улучшение зрения.

Физиологический мидриаз всегда временный, он длится столько, сколько длится действие раздражителя, а когда условия меняются (проходит страх, включается свет), зрачки возвращаются к норме.

Физиологическое расширение зрачка вызывается следующими факторами:

Мидриаз может быть лекарственным, или медикаментозным. В этом случае он вызывается специально, для того, чтобы офтальмолог мог провести исследование глазного дна или произвести хирургическое вмешательство. Расширения зрачков добиваются путем инстилляции (закапывания) в глаз препарата, вызывающего временный паралич сфинктера зрачка – круговой мышцы, сужающей зрачок. К таким препаратам относятся Мидриацил, Ирифрин, Тропикамид. Аналогичное действие оказывает и Атропин, но применяется реже, так как его эффект длится намного дольше, до двух недель, что может привести к значительным неудобствам для пациента. Иногда лекарственный мидриаз может быть побочным действием терапии, например, при лечении спазма аккомодации.

Причин патологического мидриаза множество, в том числе:

Формы

Выше описывался мидриаз физиологический, лекарственный, патологический. Кроме того, он бывает односторонним и двусторонним, асимметричным и симметричным, преходящим или постоянным.

По механизму развития выделяют следующие типы мидриаза;

Источник

Мидриаз

Мидриаз — это расширение зрачка, которое может быть физиологическим и патологическим.

Причины возникновения мидриаза

Причиной расширенного зрачка может быть паралич (парез) сфинктера — круговой мышцы зрачка, а также спазм или повышенный тонус дилататора (мышцы, которая отвечает за расширение зрачка).

Мидриаз может возникнуть как ответная реакция на применение различных медицинских препаратов (эстрогенов, антидепрессантов, антигистаминных препаратов и т. д.) или вследствие заболеваний и травм глаза, операций на органах зрения, интоксикации организма и из-за неврологических нарушений.

Виды мидриаза

В офтальмологии принято выделять различные виды мидриаза, среди которых:

Диагностика и лечение мидриаза

Кратковременное расширение зрачков не нуждается в лечении, а вот стойкий мидриаз может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому консультация врача крайне необходима.

Главное в устранении мидриаза — лечение основного заболевания, которое вызвало этот симптом. Чаще всего лечащий врач назначает Пациенту препараты, которые усиливают работу сфинктера зрачка и ослабляют функции дилататора.

Как правило, в таком состоянии Пациента беспокоит фотофобия (чувствительность к свету), поэтому стоит избегать яркого освещения и носить солнцезащитные очки.

При подозрении на мидриаз вы можете обратиться в Глазную клинику доктора Беликовой. У нас работают только опытные врачи-офтальмологи, и используется только качественная современная аппаратура. Мы проведем полное обследование органов зрения для выявления причин расширения зрачков и подберем наиболее подходящее именно вам лечение, исходя из особенностей вашего организма.

Источник