Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой что это

Мигрень в сочетании с неврологическими симптомами

Мигрень представляет собой комплекс симптомов и явлений, которые вызывают неприятные последствия, если своевременно не устранить очаг поражения. Мигрень может иметь неплохое сочетание с очаговыми неврологическими симптомами. Кроме того, необходимо различать такие понятия как мигрень с аурой, в случае которой присутствуют неврологические расстройства, и мигренью без ауры.

Основные причины

Мигрень с очаговыми неврологическими симптомами может вызваться синдромом ПА – позвоночной артерии. Они, в свою очередь, располагаются вдоль позвоночного столба и проходят через каналы, которые образованы поперечными отростками шейных позвонков. При основании мозгового ствола сосуду сливаются в артерию, которая разветвляется и при этом поставляет кровь к полушариям. В качестве причины патологии может выступать не что иное, как шейный остеохондроз. Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой может сопровождаться рядом симптомов.

Больной, страдающий от такого заболевания, может испытывать интенсивную боль, которая начинается в области затылка и распространяется в теменную область – на лоб, виски, шею. Во время этого заболевания при повороте головы может возникать хруст, жжение.

Головные боли, встречающиеся при неврологии, обычно вызваны тем, что происходит сильное сдавливание затылочных нервов, сами болевые ощущения имеют стреляющий характер. Они могут распространиться по ходу расположения нервов, а также отличаются тем, что продолжаются длительно и постоянно. Если назначено грамотное лечение, то оно должно принести должный результат, но зачастую такого не происходит.

Источник

Мигрень

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Эпидемиология мигрени

Мигрень – наиболее частая причина рецидивирующей головной боли умеренной и выраженной интенсивности; в США распространенность данной патологии за 1 год составляет 18% у женщин, 6% у мужчин. Начинается мигрень обычно в молодом возрасте, в последующем с годами меняется степень ее интенсивности; после 50 лет заболевание часто регрессирует. В некоторых исследованиях показана наследственная предрасположенность к развитию мигрени.

Патофизиология мигрени

Считается, что мигрень является нейроваскулярным синдромом головной боли, при котором происходит изменение функциональной активации ЦНС (активация ядер ствола головного мозга, гипервозбудимость, а затем распространяющееся угнетение коры головного мозга) и вовлечение в процесс нейроваскулярного комплекса тройничного нерва (высвобождение нейропептидов приводит к болезненному воспалению сосудов черепа и твердой мозговой оболочки).

Выявлено большое число факторов, которые могут спровоцировать приступ мигрени, например:

Употребление красного вина

Сильные раздражители (например, мерцающий свет, сильные запахи)

Гормональные факторы, особенно связанные с менструацией

Некоторые пищевые продукты

Продукты-триггеры у разных людей отличаются.

Колебания уровня эстрогена также являются возможным триггерным фактором. У многих пациенток дебют мигрени совпадает с менархе, тяжелые приступы развиваются во время менструаций (т.н. менструальная мигрень), а во время менопаузы наступает ухудшение. У большинства женщин во время беременности отмечается ремиссия мигреней (хотя в некоторых случаях происходит ухудшение, в течение 1-го или 2-го триместра беременности); они усугубляются после рождения ребенка, когда уровень эстрогена резко снижается.

Прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов иногда провоцирует или усиливает интенсивность приступов мигрени, а также является фактором риска развития инсульта у женщин, страдающих мигренью с аурой.

Семейная гемиплегическая мигрень – редкий подтип мигрени, который связан с дефектами генов, расположенных на 1-й, 2-й и 19-й хромосомах. Роль генетической составляющей при более распространенных формах мигрени в настоящее время изучается. В некоторых семьях проявления мигрени значительно варьируются, вызывая в первую очередь у одних членов семьи головную боль, у других – головокружение, гемиплегию или ауру. Эти данные свидетельствуют о том, что мигрень на самом деле может быть более генерализованным заболеванием, а не просто головной болью.

Симптомы и признаки мигрени

Часто предвещает приступы продромальный период (ощущение, что мигрень начинается). Продромальный период может включать смены настроения, боли в шее, тягу к конкретной пище, потерю аппетита, тошноту или сочетание этих симптомов.

Примерно у 25% пациентов отмечаются предвестники, предшествующие приступам. Ауры являют собой преходящие неврологические нарушения, которые могут влиять на чувствительность, равновесие, координацию движений, речь или зрение; они длятся от нескольких минут до часа. После начала эпизода головной боли аура может сохраняться. Чаще всего при аурах развиваются зрительные нарушения (вспышки света, дуги мерцающих огней, яркие зигзаги, скотомы). Менее распространены парестезии и онемение (обычно начинающиеся в кисти и затем переходящие на руку и лицо), нарушения речи и преходящая дисфункция ствола головного мозга (проявляющаяся атаксией, спутанностью сознания или даже оглушением). У некоторых пациентов аура развивается практически на фоне отсутствия или незначительной головной боли.

Интенсивность головной боли варьирует от умеренной до тяжелой, приступы длятся от 4 часов до нескольких дней, с регрессом в типичных случаях после сна. Чаще всего боль односторонняя, однако может распространяться и на обе половины, имеет пульсирующий характер, наиболее распространенная локализация – лобно-височная область.

Однако при мигрени развивается не только головная боль. Она сопровождается целым рядом симптомов, таких как тошнота (иногда и рвота), фотофобия, фонофобия и осмофобия. Во время приступа пациенты жалуются на трудности концентрации внимания. Обычная физическая активность обычно усиливает интенсивность головных болей; именно поэтому, а также вследствие развития фото- и фонофобии пациенты предпочитают во время приступа находиться в темной комнате, с минимальным числом посторонних звуков. В тяжелых случаях приступы практически инвалидизируют пациентов, мешая им работать и нарушая семейную жизнь.

Хроническая мигрень

У пациентов с эпизодической мигренью может впоследствии развиться хроническая мигрень. У таких больных приступы головной боли возникают ≥ 15 раз в месяц. Ранее эту патологию называли смешанной, или комбинированной, головной болью, поскольку у нее присутствовали черты как мигрени, так и головной боли напряжения. Головные боли такого рода часто возникают у пациентов, которые злоупотребляют применением препаратов для купирования приступов головной боли.

Другие симптомы

При других, более редких формах мигрени может развиваться другая симптоматика:

При базилярной мигрени возникают сочетание головокружения, атаксии, ограничения полей зрения, чувствительных нарушений, очаговой слабости и изменения состояния сознания.

При гемиплегической форме мигрени (может быть спорадической или семейной) развиваются односторонние парезы.

Источник

Мигрень: клиника, диагностика, лечение

Ми­г­рень из­вест­на че­ло­ве­че­ст­ву дав­но: еще в па­пи­ру­сах древ­них егип

Ми­г­рень из­вест­на че­ло­ве­че­ст­ву дав­но: еще в па­пи­ру­сах древ­них егип­тян, на­пи­сан­ных бо­лее 3000 лет то­му на­зад, опи­са­на кли­ни­ка ми­г­ре­ноз­ных при­сту­пов и да­ны про­пи­си ле­кар­ст­вен­ных средств, ис­поль­зу­е­мых для ле­че­ния это­го за­бо­ле­ва­ния. Од­на­ко до сих пор про­б­ле­ма ди­аг­но­сти­ки и ле­че­ния ми­г­ре­ни ос­та­ет­ся ак­ту­аль­ной.

Ми­г­рень — па­ро­ксиз­маль­но про­те­ка­ю­щее за­бо­ле­ва­ние, про­яв­ля­ю­ще­е­ся при­сту­па­ми пуль­си­ру­ю­щей го­лов­ной бо­ли од­но­сто­рон­не­го ха­ра­к­те­ра, в ос­нов­ном в глаз­нич­но-лоб­но-ви­соч­ной об­ла­с­ти, со­про­во­ж­да­ю­ще­е­ся в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев тош­но­той, рво­той, пло­хой пе­ре­но­си­мо­стью яр­ко­го све­та (фо­то­фо­би­ей), гром­ких зву­ков (фо­но­фо­би­ей), а по­с­ле при­сту­па — сон­ли­во­стью и вя­ло­стью. Ха­ра­к­тер­ны по­вто­ря­е­мость при­сту­пов и на­след­ст­вен­ная пред­рас­по­ло­жен­ность.

Ми­г­рень яв­ля­ет­ся чрез­вы­чай­но рас­про­стра­нен­ной па­то­ло­ги­ей, ею стра­да­ет 12–15% по­пу­ля­ции. Чет­верть все­го на­се­ле­ния хо­тя бы 1 раз за свою жизнь ис­пы­ты­ва­ет при­ступ ми­г­ре­ни; жен­щи­ны стра­да­ют в 2–3 раза ча­ще, чем муж­чи­ны. Ха­ра­к­тер­ным при­зна­ком ми­г­ре­ноз­ной го­лов­ной бо­ли яв­ля­ет­ся ее воз­ник­но­ве­ние в мо­ло­дом воз­рас­те, до 20 лет.

Ми­г­рень — за­бо­ле­ва­ние, при ко­то­ром ча­с­то про­сле­жи­ва­ют­ся ге­не­ти­че­ски обу­сло­в­лен­ные на­ру­ше­ния в со­су­ди­стой, нер­в­ной и эн­до­к­рин­ной си­с­те­мах. При этом пред­по­ла­га­ет­ся ау­то­сом­но-до­ми­нант­ный тип на­сле­до­ва­ния.

Па­то­ге­нез ми­г­ре­ни свя­зан с на­ли­чи­ем у па­ци­ен­та ге­не­ти­че­ски де­тер­ми­ни­ро­ван­ной лим­би­ко-ство­ло­вой ди­с­функ­ции, при­во­дя­щей к из­ме­не­нию вза­и­мо­от­но­ше­ний ан­ти­но­ци­цеп­тив­ной и но­ци­цеп­тив­ной си­с­тем. Пе­ред при­сту­пом про­ис­хо­дит ак­ти­ва­ция три­ге­ми­но­ва­ску­ляр­ной си­с­те­мы, в пе­ри­ва­ску­ляр­ных окон­ча­ни­ях трой­нич­но­го нер­ва вы­де­ля­ют­ся ме­ди­а­то­ры, ини­ци­и­ру­ю­щие про­цесс ней­ро­ген­но­го вос­па­ле­ния, сни­жа­ет­ся уро­вень се­ро­то­ни­на и по­вы­ша­ет­ся ак­тив­ность но­рад­ре­нер­ги­че­ской и до­па­ми­нер­ги­че­ской си­с­тем в ЦНС; так­же в раз­ви­тии при­сту­па го­лов­ной бо­ли воз­мож­но уча­стие ГАМК и мо­но­ок­си­да азо­та.

Од­на­ко не­об­хо­ди­мо учи­ты­вать дей­ст­вие и дру­гих фа­к­то­ров, ко­то­рые мо­гут из­ме­нять по­ро­го­вую воз­бу­ди­мость со­су­ди­стых бо­ле­вых ре­цеп­то­ров, — это так на­зы­ва­е­мые триг­гер­ные фа­к­то­ры ми­г­ре­ни. К ним от­но­сят­ся:

С точ­ки зре­ния па­то­мор­фо­ло­гии в при­сту­пе ми­г­ре­ни вы­де­ля­ют че­ты­ре ста­дии. В пер­вой ста­дии воз­ни­ка­ет ва­зо­c­пазм ка­кой-ли­бо из вет­вей сон­ной ар­те­рии, при­во­дя­щий к ише­мии моз­га, дли­тель­ность этой фа­зы со­ста­в­ля­ет 15–45 мин. Во вто­рой ста­дии про­ис­хо­дит па­то­ло­ги­че­ская ди­ла­та­ция ар­те­рий, ар­те­риол и вен, при­во­дя­щая к уве­ли­че­нию ам­п­ли­ту­ды пуль­со­вых ко­ле­ба­ний сте­нок со­су­дов, что вы­зы­ва­ет ха­ра­к­тер­ную пуль­си­ру­ю­щую го­лов­ную боль. В треть­ей ста­дии вслед­ст­вие ато­нии моз­го­вых со­су­дов воз­ни­ка­ет пе­ри­ва­заль­ный отек, рас­кры­ва­ют­ся ар­те­рио-ве­ноз­ные шун­ты, уси­ли­ва­ет­ся ише­ми­че­ская ги­по­к­сия го­лов­но­го моз­га. Кровь сбра­сы­ва­ет­ся в си­с­те­му ве­ноз­ных со­су­дов, ко­то­рые из­бы­точ­но рас­тя­ги­ва­ют­ся, обу­сло­в­ли­вая да­вя­щий, ло­мя­щий ха­ра­к­тер го­лов­ной бо­ли. В чет­вер­той ста­дии про­ис­хо­дит об­рат­ное раз­ви­тие ука­зан­ных из­ме­не­ний.

В 1988 г. Ме­ж­ду­на­род­ной ас­со­ци­а­ци­ей по изу­че­нию го­лов­ной бо­ли бы­ла при­ня­та ме­ж­ду­на­род­ная «Клас­си­фи­ка­ция го­лов­ных бо­лей, кра­ни­аль­ной нев­рал­гии, ли­це­вых бо­лей» [1, 2]. Со­глас­но этой клас­си­фи­ка­ции вы­де­ля­ют сле­ду­ю­щие фор­мы ми­г­ре­ни.

1. Ми­г­рень без ау­ры.

2.1. С ти­пич­ной ау­рой.

2.2. С дли­тель­ной ау­рой.

2.3. Се­мей­ная ге­ми­п­ле­ги­че­ская ми­г­рень.

2.4. Ба­зи­ляр­ная ми­г­рень.

2.5. Ми­г­ре­ноз­ная ау­ра без го­лов­ной бо­ли.

3. Оф­таль­мо­п­ле­ги­че­ская ми­г­рень.

4. Ре­ти­наль­ная ми­г­рень.

5. Ос­лож­не­ния ми­г­ре­ни: ми­г­ре­ноз­ный ста­тус, ми­г­ре­ноз­ный ин­сульт.

Ми­г­рень от­но­сит­ся к за­бо­ле­ва­ни­ям, для ко­то­рых су­ще­ст­ву­ют до­с­та­точ­но точ­ные ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии. Они вы­ра­бо­та­ны Ме­ж­ду­на­род­ным об­ще­ст­вом по изу­че­нию го­лов­ной бо­ли в 1988 г. и яв­ля­ют­ся об­ще­при­знан­ны­ми [1, 2, 5].

Ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии ми­г­ре­ни без ау­ры:

Для по­ста­нов­ки кли­ни­че­ско­го ди­аг­но­за ми­г­ре­ни без ау­ры в анам­не­зе долж­но быть не ме­нее пя­ти при­сту­пов, от­ве­ча­ю­щих вы­шепе­ре­чис­лен­ным кри­те­ри­ям. Очень важ­но в анам­не­зе ука­за­ние на сме­ну сто­ро­ны го­лов­ной бо­ли. Дли­тель­но су­ще­ст­ву­ю­щая од­но­сто­рон­няя го­лов­ная боль за­ста­в­ля­ет ис­кать иные при­чи­ны при­сту­пов.

Кро­ме ми­г­ре­ни без ау­ры вы­де­ля­ют ми­г­рень с ау­рой. Под ау­рой по­ни­ма­ют воз­ник­но­ве­ние оча­го­вых нев­ро­ло­ги­че­ских сим­пто­мов, ко­то­рые раз­ви­ва­ют­ся обя­за­тель­но до го­лов­ной бо­ли и пол­но­стью ре­г­рес­си­ру­ют.

Ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии ми­г­ре­ни с ау­рой:

Кли­ни­че­ски при­ступ ми­г­ре­ни без ау­ры со­сто­ит из трех фаз: про­дро­ма, ми­г­ре­ноз­ной ата­ки, по­стдро­ма. Сим­пто­мы про­дро­ма обыч­но раз­ви­ва­ют­ся за не­сколь­ко ча­сов до ми­г­ре­ноз­ной ата­ки и вклю­ча­ют в се­бя по­вы­шен­ную чув­ст­ви­тель­ность или сни­же­ние вос­при­ятия, раз­дра­жи­тель­ность, пла­к­си­вость, чрез­мер­ную зе­во­ту, при­стра­стие к осо­бен­ной пи­ще (ча­ще все­го слад­кой), сон­ли­вость, оте­ки. Го­лов­ная боль при ми­г­ре­ни — од­но­сто­рон­няя, ча­ще име­ет пуль­си­ру­ю­щий ха­ра­к­тер, уси­ли­ва­ет­ся при фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти, со­про­во­ж­да­ет­ся тош­но­той и мно­го­крат­ной рво­той. Ха­ра­к­тер­но «бо­ле­вое» по­ве­де­ние: па­ци­ент стре­мит­ся лечь в по­стель, уе­ди­нить­ся в за­тем­нен­ной ком­на­те, стя­нуть го­ло­ву плат­ком или по­ло­тен­цем, из­бе­га­ет яр­ко­го све­та, шу­ма. При объ­е­к­тив­ном ос­мо­т­ре боль­ные ас­те­ни­зи­ро­ва­ны, эмо­ци­о­наль­но на­пря­же­ны, у не­ко­то­рых оп­ре­де­ля­ет­ся на­бу­ха­ю­щая ви­соч­ная ар­те­рия на боль­ной сто­ро­не. Ча­с­то боль­ные пы­та­ют­ся сда­вить ви­соч­ную ар­те­рию, так как вре­мен­ное пре­кра­ще­ние кро­во­то­ка умень­ша­ет пуль­си­ру­ю­щую боль. В нев­ро­ло­ги­че­ском ста­ту­се не от­ме­ча­ет­ся ка­ких-ли­бо оча­го­вых из­ме­не­ний, од­на­ко до­с­та­точ­но ча­с­то на­блю­да­ет­ся на сто­ро­не го­лов­ной бо­ли вы­ра­жен­ная бо­лез­нен­ность в мыш­цах шеи, че­ре­па, на­пря­же­ние их при паль­па­ции.

При ми­г­ре­ни с ау­рой про­дром так­же мо­жет иметь ме­с­то, но ча­ще все­го пер­вая фа­за — это ау­ра, кли­ни­ка ко­то­рой за­ви­сит от ло­ка­ли­за­ции па­то­ло­ги­че­ско­го про­цес­са. У 90% па­ци­ен­тов ау­ра про­яв­ля­ет­ся в фор­ме рас­стройств зре­ния, обыч­но в ви­де мол­нии и зиг­за­гов, вспыш­ки, ис­кры, со­че­та­ю­щих­ся с мер­ца­ю­щим спи­ра­ле­по­доб­ным кон­ту­ром или ско­то­мой. Чув­ст­ви­тель­ные рас­строй­ства — па­ре­сте­зии — сто­ят на вто­ром ме­с­те по ча­с­то­те встре­ча­е­мо­сти, в этот про­цесс обыч­но во­вле­ка­ет­ся ру­ка, за­тем оне­ме­ние рас­про­стра­ня­ет­ся на ли­цо и язык (воз­ни­ка­ет так на­зы­ва­е­мая рас­про­стра­ня­ю­ща­я­ся кор­ко­вая де­прес­сия, со­че­та­ю­ща­я­ся с ре­ги­о­нар­ной оли­ге­ми­ей). Сим­пто­мы ау­ры че­рез 20–30 мин (до 60 мин) ре­г­рес­си­ру­ют пол­но­стью, и пе­ред при­сту­пом го­лов­ной бо­ли обыч­но бы­ва­ет «сво­бод­ный» ин­тер­вал без го­лов­ной бо­ли, ко­то­рый длит­ся не бо­лее 1 ч, за­тем раз­ви­ва­ет­ся ми­г­ре­ноз­ная ата­ка. Пос­ле за­вер­ше­ния при­сту­па ми­г­ре­ни на­сту­па­ет по­стдро­маль­ный пе­ри­од, про­дол­жа­ю­щий­ся в те­че­ние 24 ч. Па­ци­ен­ты чув­ст­ву­ют ус­та­лость, бо­ли в мыш­цах, оте­ки, ча­с­тое мо­че­ис­пу­с­ка­ние, эй­фо­рию.

В меж­при­ступ­ный пе­ри­од не­ко­то­рые па­ци­ен­ты ощу­ща­ют се­бя пра­к­ти­че­ски здо­ро­вы­ми и пол­но­стью со­ци­аль­но адап­ти­ро­ва­ны, у боль­шин­ст­ва из них име­ет­ся син­дром ве­ге­та­тив­ной ди­с­то­нии раз­лич­ной сте­пе­ни вы­ра­жен­но­сти [2, 3].

Дру­гие фор­мы ми­г­ре­ни встре­ча­ют­ся до­с­та­точ­но ред­ко. При ба­зи­ляр­ной ми­г­ре­ни при­ступ на­чи­на­ет­ся с двух­сто­рон­не­го на­ру­ше­ния зре­ния, вспы­шек све­та или сле­по­той на оба гла­за, го­ло­во­кру­же­ния, ата­к­сий, шу­ма в ушах, па­ре­сте­зий, аль­тер­ни­ру­ю­щих син­дро­мов, для­щих­ся 15–20 мин, при­мер­но у 30% па­ци­ен­тов мо­жет на­блю­дать­ся на­ру­ше­ние со­з­на­ния в ви­де не­глу­бо­ко­го об­мо­ро­ка, к ко­то­рому за­тем при­со­е­ди­ня­ет­ся пуль­си­ру­ю­щая го­лов­ная боль.

Оф­таль­мо­п­ле­ги­че­ская ми­г­рень ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся ми­г­ре­ноз­ны­ми ата­ка­ми, со­че­та­ю­щи­ми­ся с пре­хо­дя­щи­ми па­ре­за­ми гла­зо­дви­га­тель­ных нер­вов, ди­п­ло­пи­ей, схо­дя­щим­ся или рас­хо­дя­щим­ся ко­со­гла­зи­ем, пто­зом век.

Ре­ти­наль­ная ми­г­рень — очень ред­кое за­бо­ле­ва­ние, пред­ста­в­ля­ет со­бой па­ро­ксиз­маль­ное дву­сто­рон­нее на­ру­ше­ние зре­ния в ви­де ско­то­мы или вы­па­де­ния по­лей зре­ния, ко­то­рое про­дол­жа­ет­ся 10–15 мин. Зри­тель­ные на­ру­ше­ния че­ре­ду­ют­ся с при­сту­па­ми ми­г­ре­ни без ау­ры или ми­г­ре­ни с оф­таль­ми­че­ской ау­рой.

Ми­г­ре­ноз­ный ста­тус пред­ста­в­ля­ет со­бой тя­же­ло про­те­ка­ю­щий ва­ри­ант при­сту­па, при ко­то­ром бо­ле­вые ата­ки на­сту­па­ют од­на за дру­гой с пе­ри­о­да­ми ме­нее ин­тен­сив­ной го­лов­ной бо­ли. Та­кое со­сто­я­ние мо­жет про­дол­жать­ся от 3 до 5 дней. В кли­ни­че­ской кар­ти­не до­ми­ни­ру­ют ади­на­мия, блед­ность ко­жи, ме­нин­ге­аль­ные сим­пто­мы, ино­гда на­ру­ше­ния со­з­на­ния и пси­хи­че­ские на­ру­ше­ния, не­боль­шое по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла, не­ук­ро­ти­мая рво­та.

Об­ще­к­ли­ни­че­ские ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния, та­кие как об­щие ана­ли­зы кро­ви и мо­чи, рент­ге­но­грам­ма че­ре­па, не вы­яв­ля­ют ка­ких-ли­бо из­ме­не­ний. Це­ре­б­ро­с­пи­наль­ная жид­кость в нор­ме. Эхо­эн­це­фа­ло­гра­фия так­же не да­ет ка­ких-ли­бо из­ме­не­ний и ис­поль­зу­ет­ся с це­лью ис­клю­че­ния объ­ем­но­го про­цес­са го­лов­но­го моз­га. Дан­ные рео­эн­це­фа­ло­гра­фии при при­сту­пе сви­де­тель­ст­ву­ют о меж­по­лу­шар­ной асим­мет­рии кро­ве­на­пол­не­ния, спаз­ме кра­ни­аль­ных со­су­дов и сни­же­нии то­ну­са в на­руж­ной сон­ной ар­те­рии. На элек­т­ро­эн­це­фа­ло­грам­ме ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся ге­не­ра­ли­зо­ван­ная не­спе­ци­фи­че­ская диз­рит­мия, су­до­рож­ная ак­тив­ность от­сут­ст­ву­ет. Ан­гио­гра­фия так­же не вы­яв­ля­ет ка­ких-ли­бо спе­ци­фи­че­ских из­ме­не­ний. При ос­мо­т­ре глаз­но­го дна в пе­ри­од при­сту­па оп­ре­де­ля­ет­ся су­же­ние ар­те­рий сет­чат­ки, с по­с­ле­ду­ю­щим рас­ши­ре­ни­ем вен глаз­но­го дна. При ком­пь­ю­тер­ной или маг­нит­но-ре­зо­нанс­ной то­мо­гра­фии в пе­ри­од про­дро­ма оп­ре­де­ля­ют при­хо­дя­щую ише­мию и отек го­лов­но­го моз­га, а при мно­го­лет­них ча­с­то по­вто­ря­ю­щих­ся при­сту­пах — мел­кие ин­фарк­ты, ат­ро­фию ве­ще­ст­ва моз­га, рас­ши­ре­ние же­лу­доч­ко­вой си­с­те­мы и суб­арах­но-­­­и­даль­но­го про­стран­ст­ва [1].

Ди­аг­ноз ми­г­ре­ни обос­но­ван, ес­ли тща­тель­но со­б­ран­ный анам­нез, ха­ра­к­тер при­сту­пов, из­мен­чи­вость их в те­че­ние жиз­ни па­ци­ен­та, се­мей­ный ха­ра­к­тер за­бо­ле­ва­ния не вы­зы­ва­ют по­до­з­ре­ния на дру­гое ор­га­ни­че­ское за­бо­ле­ва­ние го­лов­но­го моз­га. Сле­ду­ю­щие сим­пто­мы ука­зы­ва­ют на ис­клю­че­ние ди­аг­но­за ми­г­ре­ни.

Лечение

Ле­че­ние ми­грени скла­ды­ва­ет­ся из сле­ду­ю­щих на­пра­в­ле­ний: ку­пи­ро­ва­ние при­сту­па ми­г­ре­ни, терапия в пе­ри­од ми­г­ре­ноз­но­го ста­ту­са и ле­че­ние в меж­при­ступ­ный пе­ри­од.

Для ку­пи­ро­ва­ния при­сту­па ми­г­ре­ни ис­поль­зу­ют аналь­ге­ти­ки и НПВС. Дей­ст­вие аце­тил­са­ли­ци­ло­вой ки­с­ло­ты и ее про­из­вод­ных на­пра­в­ле­но на бло­ка­ду про­ве­де­ния бо­ле­вых им­пуль­сов пу­тем по­да­в­ле­ния син­те­за мо­ду­ля­то­ров бо­ли (про­стаг­лан­ди­нов, ки­ни­нов и др.), ак­ти­ва­цию ан­ти­но­ци­цеп­тив­ных ме­ха­низ­мов го­лов­но­го моз­га, так­же не­ма­ло­важ­ным яв­ля­ют­ся ан­ти­аг­ре­гант­ные свой­ст­ва этих пре­па­ра­тов, спо­соб­ст­ву­ю­щие улуч­ше­нию ка­пил­ляр­но­го кро­во­то­ка. Ас­пи­рин или Ас­пи­зол (инъ­ек­ци­он­ная фор­ма) на­зна­ча­ют в пер­вые ми­ну­ты или ча­сы при­сту­па, не позд­нее чем че­рез 2 ч, по 500–1000 мг в су­тки. При не­тя­же­лых при­сту­пах эф­фе­к­тив­но так­же при­ме­не­ние таб­ле­ток Па­р­аце­та­мо­ла, 0,5 г — до 2–3 таб­ле­ток, Ин­до­ме­та­ци­на — 75 мг, Ор­то­фе­на — 75 мг, Ксе­фо­ка­ма — 8 мг. При тя­же­лых при­сту­пах на­зна­ча­ют ком­би­ни­ро­ван­ные аналь­ге­ти­ки — Се­дал­гин (со­став: ас­пи­рин — 0,2 г, фен­аце­тин — 0,2 г, ко­фе­ин — 0,05 г, ко­де­и­на фо­с­фат — 0,01 г, фе­но­бар­би­тал — 0,025 г), Пен­тал­гин, Спаз­мо­ве­рал­гин, Сол­па­де­ин и др. Про­ти­во­по­ка­за­ни­я­ми к при­ме­не­нию дан­ных пре­па­ра­тов яв­ля­ют­ся на­ли­чие за­бо­ле­ва­ния ЖКТ, склон­ность к кро­во­те­че­ни­ям, ал­лер­ги­че­ские ре­ак­ции.

Пре­па­ра­ты спо­ры­ньи об­ла­да­ют мощ­ным ва­зо­кон­ст­ри­к­тор­ным дей­ст­ви­ем на глад­кую му­с­ку­ла­ту­ру сте­нок ар­те­рий, пре­дот­вра­ща­ют ней­ро­ген­ное вос­па­ле­ние, об­ла­да­ют до­па­ми­нер­ги­че­ским и ад­ре­нер­ги­че­ским дей­ст­ви­ем. Пре­па­ра­ты этой груп­пы вы­со­ко­эф­фе­к­тив­ны (75% при­сту­пов ку­пи­ру­ют­ся в те­че­ние 20–45 мин). На­зна­ча­ют Эр­го­та­ми­на тар­трат 0,01 под язык, не бо­лее 3 таб­ле­ток в су­тки. При пе­ре­до­зи­ров­ке или по­вы­шен­ной чув­ст­ви­тель­но­сти к эр­го­та­ми­ну воз­мож­ны за­гру­дин­ная боль, па­ре­сте­зии в ко­неч­но­стях, рво­та, по­нос. Мень­ше по­боч­ных эф­фе­к­тов воз­ни­ка­ет у ком­би­ни­ро­ван­ных пре­па­ра­тов, со­дер­жа­щих эр­го­та­мин и ко­фе­ин, — Ко­фе­та­мин, Ко­фер­гот, Ан­ко­фен и др. В на­ча­ле при­сту­па при­ни­ма­ют­ся 1–2 таб­лет­ки, но не бо­лее 6 таб­ле­ток в су­тки. На­и­мень­ши­ми по­боч­ны­ми эф­фе­к­та­ми об­ла­да­ет ди­гид­ро­эр­го­та­мин (Ди­ги­дер­гот назальный аэрозоль).

Се­ле­к­тив­ные аго­ни­сты се­ро­то­ни­на об­ла­да­ют из­би­ра­тель­ным дей­ст­ви­ем на се­ро­то­ни­но­вые ре­цеп­то­ры моз­го­вых со­су­дов, пре­дот­вра­ща­ют ней­ро­ген­ное вос­па­ле­ние и су­жа­ют рас­ши­рен­ные со­су­ды до нор­мы. При­ме­ня­ют пре­па­ра­ты I по­ко­ле­ния су­ма­т­рип­тан (Ими­гран), на­зна­ча­е­мый по 50–100 мг внутрь или 6 мг под­кож­но; пре­па­ра­ты II по­ко­ле­ния: зол­ми­т­рип­тан (Зо­миг) — 2,5 мг внутрь, на­ра­т­рип­тан (На­ра­миг) — 2,5 мг, ри­за­т­рип­тан (Ма­к­салт) — 5 мг; пре­па­ра­ты III по­ко­ле­ния — эле­т­рип­тан (Рел­пакс) — 40 мг и др. Рел­пакс об­ла­да­ет ма­к­си­маль­ной се­ле­к­тив­но­стью к 5-НТ/ВД-ре­цеп­то­рам, что обес­пе­чи­ва­ет вы­со­кую эф­фе­к­тив­ность и ми­ни­маль­ное ко­ли­че­ст­во по­боч­ных эф­фе­к­тов [1, 6].

В по­с­лед­ние го­ды все боль­шую по­пу­ляр­ность при­об­ре­та­ют бло­кад­ные ме­то­ды ку­пи­ро­ва­ния при­сту­пов го­лов­ной бо­ли. На­и­бо­лее эф­фе­к­тив­ны­ми на се­го­д­няш­ний день яв­ля­ют­ся пе­ри­о­сталь­ные и вну­т­ри­ко­ст­ные бло­ка­ды, ав­то­ром ко­то­рых яв­ля­ет­ся до­к­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор Е. Л. Со­ков. Пе­ри­о­сталь­ные бло­ка­ды вы­пол­ня­ют­ся в триг­гер­ные точ­ки за­ты­лоч­ной и ви­соч­ной об­ла­с­тей, сво­да че­ре­па, ос­ти­стых от­ро­ст­ков шей­ных по­звон­ков. Эф­фе­к­тив­ность их свя­за­на с нор­ма­ли­за­ци­ей от­то­ка из пе­ри­о­сталь­ной ве­ноз­ной се­ти, сни­же­ни­ем воз­бу­ди­мо­сти ме­ст­ных ве­ге­та­тив­ных цен­т­ров и пе­ре­рас­пре­де­ле­ни­ем ре­ги­о­нар­но­го кро­во­то­ка, вос­ста­но­в­ле­ни­ем ло­каль­ной ми­к­ро­цир­ку­ля­ции, а так­же с ме­ст­ным обез­бо­ли­ва­ю­щим, про­ти­во­отеч­ным и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным дей­ст­ви­ем.

При не­до­с­та­точ­ной эф­фе­к­тив­но­сти пе­ри­о­сталь­ных бло­кад вы­пол­ня­ют­ся вну­т­ри­ко­ст­ные бло­ка­ды в ос­ти­стые от­ро­ст­ки шей­ных по­звон­ков, в ску­ло­вые ко­с­ти и др. Ме­ха­низм дей­ст­вия вну­т­ри­ко­ст­ных бло­кад ос­но­ван на не­по­сред­ст­вен­ном воз­дей­ст­вии ане­сте­ти­ка и дру­гих пре­па­ра­тов на вну­т­ри­ко­ст­ные ре­цеп­то­ры, по­з­во­ля­ю­щем умень­шить их про­во­ци­ру­ю­щее вли­я­ние на про­цес­сы фор­ми­ро­ва­ния бо­ле­во­го, мы­шеч­но-то­ни­че­ско­го и ан­ги­ос­па­сти­че­ско­го син­дро­мов при при­сту­пе ми­г­ре­ни. Од­нов­ре­мен­но с этим вну­т­ри­ко­ст­ное вве­де­ние пре­па­ра­тов под по­вы­шен­ным да­в­ле­ни­ем яв­ля­ет­ся шун­ти­ро­ва­ни­ем де­ком­пен­си­ро­ван­ных ко­ст­ных со­су­ди­стых кол­ла­те­ра­лей, что при при­сту­пе го­лов­ной бо­ли улуч­ша­ет ве­ноз­ный от­ток от ко­с­тей че­ре­па и го­лов­но­го моз­га, нор­ма­ли­зу­ет то­нус це­ре­б­раль­ных и кра­ни­аль­ных ар­те­рий и вос­ста­на­в­ли­ва­ет ми­к­ро­цир­ку­ля­цию. При­ме­не­ние де­к­са­ме­та­зо­на в бло­кад­ной сме­си так­же умень­ша­ет ней­ро­ген­ное вос­па­ле­ние. Бла­го­да­ря осо­бен­но­стям от­то­ка кро­ви от по­звон­ков и ко­с­тей че­ре­па вво­ди­мые в них пре­па­ра­ты рас­про­стра­ня­ют­ся по рас­хо­дя­щим­ся ра­ди­у­сам рав­но­мер­но во всех пло­с­ко­стях по бо­га­той ве­ноз­ной се­ти и мно­го­чис­лен­ным ана­сто­мо­зам, ин­фильт­ри­руя сег­мен­тар­ные ок­ру­жа­ю­щие тка­ни — мыш­цы, обо­лоч­ки, со­су­ды, ко­реш­ки и т. д. [4]. По­э­то­му эф­фект от при­ме­не­ния вну­т­ри­ко­ст­ных бло­кад у боль­шин­ст­ва па­ци­ен­тов воз­ни­ка­ет до­с­та­точ­но бы­ст­ро, ино­гда «на иг­ле», при от­сут­ст­вии ос­лож­не­ний и по­боч­ных эф­фе­к­тов.

Ми­г­ре­ноз­ный ста­тус яв­ля­ет­ся по­ка­за­ни­ем для экс­трен­ной гос­пи­та­ли­за­ции в нев­ро­ло­ги­че­ский ста­ци­о­нар и тре­бу­ет про­ве­де­ния ин­тен­сив­ной те­ра­пии. В этих слу­ча­ях вво­дят Пред­ни­зо­лон 40–60 мг или Де­к­са­ме­та­зон 4–8 мг в/в струй­но, Эр­го­та­мин в/в ка­пель­но, де­гид­ра­ти­ру­ю­щие сред­ст­ва, ней­ро­леп­ти­ки (Це­ру­кал, Рег­лан, Ме­ли­п­ра­мин), тран­кви­ли­за­то­ры. В этом слу­чае осо­бен­но по­ка­за­но при­ме­не­ние пе­ри­о­сталь­ных и вну­т­ри­ко­ст­ных бло­кад.

Меж­при­ступ­ное ле­че­ние ми­г­ре­ни ре­ко­мен­ду­ют при двух и бо­лее при­сту­пах в ме­сяц, на­ру­ша­ю­щих нор­маль­ную де­я­тель­ность па­ци­ен­та бо­лее 3 дней под­ряд и при не­эф­фе­к­тив­но­сти пре­па­ра­тов для ку­пи­ро­ва­ния при­сту­па. Кур­со­вое ле­че­ние долж­но про­во­дить­ся в те­че­ние 2–3 мес. Для про­фи­ла­к­ти­че­ско­го ле­че­ния ми­г­ре­ни ис­поль­зу­ют­ся не­ме­ди­ка­мен­тоз­ные ме­то­ды, а так­же раз­лич­ные фар­ма­ко­ло­ги­че­ские сред­ст­ва. Боль­шое зна­че­ние при­да­ет­ся ра­ци­о­наль­но­му ре­жи­му тру­да и от­ды­ха, ре­ко­мен­до­ван ре­гу­ляр­ный до­с­та­точ­ный сон, ди­е­та с ис­клю­че­ни­ем про­ду­к­тов, со­дер­жа­щих ти­ра­мин: по­ми­до­ры, сель­де­рей, ка­као, шо­ко­лад, сыр, мо­ло­ко, оре­хи, яй­ца, крас­ное ви­но, пи­во, шам­пан­ское. Для про­фи­ла­к­ти­ки при­сту­пов ми­г­ре­ни чрез­вы­чай­но ва­жен здо­ро­вый об­раз жиз­ни, полезны пла­ва­ние, ходь­ба на лы­жах, за­ня­тия ле­чеб­ной гим­на­сти­кой, тер­рен­кур. Стрес­со­вые и кон­фликт­ные си­ту­а­ции утя­же­ля­ют те­че­ние ми­г­ре­ни, по­э­то­му ре­ко­мен­ду­ют­ся ра­ци­о­наль­ная пси­хо­те­ра­пия и за­ня­тия ау­то­тре­нин­гом, по­з­во­ля­ю­щие па­ци­ен­там сни­мать на­пря­же­ние и ре­ла­к­си­ро­вать мы­шеч­ную си­с­те­му. В ка­че­ст­ве не­ме­ди­ка­мен­тоз­ных ме­то­дов воз­дей­ст­вия ис­поль­зу­ют мас­саж, иг­ло­реф­ле­к­со­те­ра­пию, по­сти­зо­мет­ри­че­скую ре­ла­к­са­цию, гид­ро­те­ра­пию и др.

Ме­ди­ка­мен­тоз­ное про­фи­ла­к­ти­че­ское ле­че­ние ми­г­ре­ни вклю­ча­ет на­зна­че­ние пре­па­ра­тов раз­лич­ных групп, ко­то­рые ин­ди­ви­ду­аль­но под­би­ра­ют ка­ж­до­му па­ци­ен­ту в за­ви­си­мо­сти от про­во­ци­ру­ю­щих фа­к­то­ров, со­пут­ст­ву­ю­щих за­бо­ле­ва­ний, лич­но­ст­ных осо­бен­но­стей, па­то­ге­не­ти­че­ских фа­к­то­ров. На­и­бо­лее ши­ро­ко ис­поль­зу­ют­ся β-ад­ре­ноб­ло­ка­то­ры (Ана­при­лин, Ате­но­лол и др.), бло­ка­то­ры каль­ци­е­вых ка­на­лов (Ве­ра­па­мил, Ни­фе­ди­пин), ан­ти­де­прес­сан­ты (Ами­т­рип­ти­лин, Ко­а­к­сил, Про­зак и др.), ан­та­го­ни­сты се­ро­то­ни­на (Ме­ти­сег­рид, Пе­ри­тол и др.). У па­ци­ен­тов стар­ше­го воз­рас­та хо­ро­ший эф­фект да­ет на­зна­че­ние ноо­троп­ных и со­су­ди­стых пре­па­ра­тов. Эф­фе­к­тив­но так­же при­ме­не­ние ми­о­ре­ла­к­сан­тов (Сир­да­луд, Ми­до­калм и др.), ре­ко­мен­ду­ет­ся вклю­чать в ле­че­ние ан­ти­кон­вуль­сан­ты — Кар­ба­ма­зе­пин, Га­ба­пен­тин, То­пи­ра­мат (То­па­макс) и др. [1, 6]. На­и­бо­лее оп­рав­да­но со­че­та­ние ме­ди­ка­мен­тоз­ных и не­ме­ди­ка­мен­тоз­ных ме­то­дов ле­че­ния.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. Л. Со­ков, до­к­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор
Л. Е. Кор­ни­ло­ва, кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук
РУДН, ГКБ № 64, Мо­ск­ва

Источник