Мигрени при беременности что делать
Мигрень при беременности
Мигрень во время беременности может появиться даже у женщин, которые ранее не страдали этой болезнью. Около 25-ти % будущих мам ощущают мигрень с аурой. Трудно даже представить, насколько тяжело перенести беременным женщинам ужасные симптомы мигрени, поскольку их организм и так в критическом состоянии. Если нет больше сил, терпеть боль, следует найти выход, который бы не навредил ни беременной, ни малышу.
Мигрень во время беременности
Мигрень – болезнь с наследственным характером, которая выражается как резкое болевое ощущение. Головные боли невыносимо сильные, они не по зубам обычным таблеткам, таким как Но-Шпа, Парацетамол и прочее. Мигрень у беременных сопровождается некоторыми факторами, имеющими название «ауры». Это:
Очень часто беременные женщины принимают все эти симптомы как обычное недомогание, и употребляют Цитрамон, либо прикладывают прохладный компресс.
Почему у беременных появляется мигрень?
У каждого организма свои причины того или иного процесса, но есть общие причины, по которым появляется несносная головная боль во время беременности. К ним относят:
«Мигрень при беременности, что делать?» – ответом на этот вопрос может быть еще и принятие холодного душа. Температура воды должна быть около 21-26-ти градусов, но нахождение под водой не должно быть дольше 5-ти минут.
Мигрень при беременности. Чем лечить?
Употреблять лекарства против мигрени следует с большой осторожностью, и только проконсультировавшись с доктором. Женский организм во время беременности может по-разному реагировать на той или другой препарат, поэтому необходимо предельно внимательно относиться к тому, что принимать. Определить, что можно от мигрени при беременности могут только квалифицированные врачи, поскольку они обладают необходимыми знаниями и практикой.
Разобравшись, что за явление мигрень у беременных, чем лечить его, несколько слов надо сказать и о профилактике. Лучше всего построить режим дня и придерживаться его, никому не повредит йога для беременных, чтобы сохранять свое тело в хорошей физической подготовке. Полезным будет массаж головы и шеи, ну и главное – ешьте то, чего требует организм, и пейте большое количество воды.
Мигрень при беременности причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Мигрень периодически беспокоит беременных женщин. При вынашивании ребёнка гормональный фон организма меняется, и это становится дополнительным провоцирующим фактором головной боли. Дальше перечислим причины и симптомы мигрени при беременности и после родов. Расскажем, как безопасно устранить головную боль немедикаментозными методами и какие препараты можно принимать.
Причины возникновения мигрени у беременных
Врачи не могут точно установить причину мигреней. Специалистам лишь известны провоцирующие факторы, которые вызывают приступы. При беременности основной из них — гормональная перестройка организма и физиологические изменения, связанные с ростом плода. Когда тело будущей матери меняется, это создаёт дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и внутренние органы. Изменение осанки также может провоцировать приступы мигрени.
К общим факторам риска относятся:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 16 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Основные симптомы
Симптомы мигрени у беременных не отличаются от проявлений проблемы у других пациентов. Будущих матерей так же беспокоят приступы, которые протекают в четыре стадии:
Особенности лечения мигрени при беременности
Врачи рекомендуют беременным женщинам принимать медикаменты только при крайней необходимости. Поэтому если головная боль не изматывающая, можно попробовать избавиться от неё без таблеток:
Такие меры помогут незначительно улучшить состояние, но если боль сильная, без лекарств не обойтись. Несмотря на то, что беременность упоминают в списке противопоказаний ко многим препаратам, ситуация здесь двоякая. Дело в том, что беременным женщинам не позволяют участвовать в контролируемых исследованиях медикаментов по этическим причинам. Но терапевтические и клинические наблюдения показывают, что существуют обезболивающие, относительно безопасные для будущих матерей. К ним относятся:
Любые препараты можно принимать только по назначению врача и под его постоянным наблюдением.
Причины, симптомы и лечение мигрени после родов и при кормлении
Кормящие матери страдают от мигреней чаще других женщин. Они сталкиваются с теми же проявлениями проблемы, а приступы провоцируют следующие факторы:
Кормящим матерям можно принимать те же препараты, что и беременным. Желательно — в минимальной дозировке, которая позволяет избавиться от приступа боли. Важно обратиться к врачу перед началом приёма любого лекарства.
Профилактика
Источники
«Особенности клиники и течения мигрени у беременных», Гафурова М.Р., Курский научно-практический вестник Человек и его здоровье, 2010
«Мигренозные приступы во время беременности: тактика ведения пациенток и приоритеты терапии», Якушева Е.В, Дамулин И.В., Российский медицинский журнал, 2014
Статью проверил
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Мигрень при беременности
Головные боли во время беременности приносит большой дискомфорт из-за невозможности принять обезболивающую таблетку. Приступы мигрени в период беременности беспокоят, как правило, в первом триместре. У многих женщин, прежде страдавших этим заболеванием, при беременности мигрень отступает.
Мигрень ли это?
В период беременности за счет гормональной и физиологической перестройки организма, особенно на ранних сроках, могут возникнуть недомогания: головная боль, тошнота, приступы удушья, сонливость, перепады настроения. Это не всегда признаки мигрени.
Часто головные боли иного характера (например, при гипертонии) можно спутать с мигренью. Для более точного диагноза нужно проконсультироваться у врача.
Мигрень и другие головные боли во время и после беременности
Беременность как лекарство от мигрени
Больше половины пациенток отмечают, что с наступлением беременности приступы мигрени у них исчезали вообще, либо становились менее болезненными. И это правда!
Во втором и третьем триместре беременности многие женщины избавляются от мучительных мигренозных болей и сопутствующих симптомов заболевания. Облегчение связано с повышением уровня гормона эстрогена, который с 10 недели беременности активно вырабатывается плацентой. В третьем триместре его количество увеличивается примерно в 6 раз.
А вот после родов, примерно через месяц, уровень эстрогена опускается до минимального уровня, и приступы мигрени могут возвратиться снова.
Если мигрень не исчезла
Наряду с теми женщинами, у которых приступы мигрени исчезли, есть те, у кого этого не происходит. Головные боли часто мучают женщин в первые недели беременности, когда уровень эстрогена не высокий. Если частота приступов сохраняется к концу первого триместра, необходимо обсудить с врачом схему лечения. Велика вероятность повтора приступов мигрени на протяжении всей беременности.
Имеют место и такие случаи, когда мигрень возникает на фоне беременности. В большинстве случаев приступы не связаны с другими проблемами со здоровьем, но есть необходимость сообщить об этом своему лечащему врачу.
Почему бывает мигрень при беременности
На сегодняшний день факторы, влияющие на мигрень во время беременности, не изучены до конца. Можно выделить ряд условий, влияющих на возникновение приступов:
Опасна ли мигрень для беременной и плода
Сама по себе мигрень в период беременности не опасна для плода. Женщины, у которых возникают приступы мигрени, не подвержены риску рождения ребенка с дефектами развития либо преждевременным родам. Даже при наличии сильных приступов мигрени, они рожают в срок здоровых детей, при условии, если головная боль не была вызвана другими серьезными проблемами: гипертонией, эклампсией.
Для самой женщины мигрень может оказаться опасна редкими осложнениями заболевания: мигренозный статус и мигренозный инсульт. При мигренозном статусе приступы достаточно продолжительные и требуют госпитализации в стационар. При мигренозном инсульте наблюдаются неврологические симптомы, не характерные для мигрени.
Однако и для неопасных приступов мигрени характерна изматывающая боль, которая не позволяет женщине чувствовать себя хорошо, негативно отражается на её повседневной активности и эмоциональном состоянии.
Как снять приступ мигрени у беременной
Прием лекарственных препаратов без назначения врача во время беременности противопоказан. Но существует ряд немедикаментозных способов, как избавиться от головной боли беременной женщине:
Что можно принимать беременным от мигрени
К медикаментозному лечению мигрени во время беременности врачи стараются не прибегать, ведь многие лекарственные препараты негативно влияют на ребенка. Если боль не сильная, советуют избегать приема лекарств.
В случае нестерпимой боли, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный вред для ребенка, лечащий врач может назначить прием некоторых препаратов из группы НПВС и анальгетиков.
Обезболивающие при беременности
Парацетамол и цитрамон разрешаются во 2 триместре беременности. Ибупрофен и диклофенак допускается применять в 1 и 2 триместрах. Необходимо отменить приём на поздних сроках в связи с риском маловодия и преждевременного закрытия Боталлова протока.
Допускается одно- или двухкратный приём слабых опиатов за весь период гестации, если ничего из перечисленных разрешённых лекарственных средств не оказало эффекта.
Принимать все эти препараты следует только в нужной дозировке, назначенной врачом.
Дополнительно врач может прописать препараты, содержащие магний. Они благотворно влияют на работу сосудов. Для беременных они выступают в качестве добавки и абсолютно безвредны.
Строго противопоказан прием аспирина и его содержащих препаратов, так как он разжижает кровь и может стать причиной кровотечения, преждевременных родов или выкидыша. Анальгин и другие анальгетики тоже запрещены. Данные препараты отрицательно влияют на кроветворную функцию организма и могут вызвать пороки развития плода.
О применении триптанов во время беременности сведений недостаточно, поэтому, согласно официальной инструкции, их приём противопоказан.
Профилактика мигрени при беременности
Чтобы не пришлось столкнуться с приступами мигрени, рекомендовано применять несколько простых правил:
С препаратами для профилактики мигрени дела обстоят сложнее. Практически все они беременным противопоказаны.
Из всех методов лечения лидокаиновая блокада затылочного нерва и нейростимуляция представляются наиболее эффективными и безопасными в пренатальном периоде.
Мигрень и грудное вскармливание
Женщины на грудном вскармливании подвержены приступам мигрени чаще, чем все остальные пациентки. Перестройки гормонального фона несут в себе как позитивное, так и негативное влияние на случаи головной боли и частоту возникновения приступов мигрени.
Препараты от мигрени при кормлении грудью
В лечении мигрени на грудном вскармливании есть свои нюансы.
Препараты, разрешенные в период кормления грудью:
Препараты, применяемые с осторожностью:
Противомигренозные лекарственные средства из группы триптанов проникают в молоко. Чтобы свести к минимуму негативное влияние, препараты принимают после кормления. Они успевают всасываться к следующему кормлению, и не несут вреда для ребенка. Если частота приступов не слишком высокая, то такой вид лечения возможен.
Препараты, запрещенные на грудном вскармливании:
Нажимая на кнопку, я соглашаюсь на обработку персональных данных
Лечение мигрени во время беременности
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Каждая четвертая женщина в репродуктивном возрасте страдает мигренью с разной частотой приступов. Лечение мигрени в период беременности представляет собой сложную проблему для врачей и пациенток. Сегодня более 70% женщин принимают рецептурные и безрецептурные препараты во время беременности. При этом информация о безопасности приема беременными таких препаратов часто отсутствует. Именно поэтому врачи и пациентки используют те или иные лекарственные препараты без заранее разработанной и согласованной стратегии контроля мигрени, принимая решение зачастую уже в начале очередного приступа. В статье представлена подробная информация об особенностях течения, а также правилах управления мигренью в период беременности. Приведены рекомендации по разработке оптимальной стратегии купирования приступов и профилактической терапии. Следование таким рекомендациям позволит пациенткам адекватно подготовиться к беременности, избежать приема небезопасных препаратов, сохраняя при этом оптимальный контроль над частотой и длительностью приступов мигрени в этот ответственный период.
Ключевые слова: мигрень, беременность, купирование приступов, профилактическое лечение, суматриптан, нейростимуляция.
Для цитирования: Латышева Н.В., Филатова Е.Г., Наприенко Н.В. Лечение мигрени во время беременности. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(9):601-605. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-9-601-605.
N.V. Latysheva, E.G. Filatova, N.V. Naprienko
Sechenov University, Moscow, Russian Federation
One in four women of reproductive age suffers from migraines with varying incidence of episodes. Treatment of migraines during pregnancy is a complex problem for doctors and patients. Nowadays, more than 70% of pregnant women receive prescription and over-the-counter medications during pregnancy. At the same time, information about the safety of taking such drugs by pregnant women is commonly not available. That is why doctors and patients use certain medications without a premeditated and coordinated tactics for controlling migraines, commonly making a decision at the beginning of the next episode. The article provides detailed information about the course patterns, as well as the rules for managing migraines during pregnancy. The article also describes the recommendations for developing an optimal tactics for relieving seizures and preventive therapy. Following these recommendations will allow patients to adequately prepare for pregnancy, avoid taking unsafe medications, while maintaining optimal control over the incidence and duration of migraine episodes during this critical period.
Keywords: migraine, pregnancy, seizure prevention, preventive treatment, sumatriptan, neurostimulation.
For citation: Latysheva N.V., Filatova E.G., Naprienko N.V. Treatment of migraines during pregnancy. Russian Medical Inquiry. 2020;4(9):601–605. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-9-601-605.
Введение
Мигрень — широко распространенная первичная форма головной боли (ГБ), которая проявляется в виде повторяющихся приступов, часто сопровождающихся тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Распространенность мигрени, по разным оценкам, составляет от 2,6% до 21,7%, а средний показатель находится на уровне 14,7% [1]. В России распространенность мигрени достигает 20,8%, что приблизительно составляет более 30 млн человек [2].
Распространенность мигрени у женщин более чем в 2 раза превышает этот показатель у мужчин, а наибольшая распространенность мигрени внутри женской популяции приходится на репродуктивный возраст [3]. По этой причине вопросы тактики ведения пациенток с мигренью во время беременности имеют высокую актуальность. Вопросы планирования беременности, а также правила приема препаратов для обезболивания и подходы к профилактическому лечению мигрени во время беременности обсуждаются очень часто.
Течение мигрени в период беременности
У 50–70% женщин в период беременности наступает улучшение течения мигрени без ауры [4]. Приступы мигрени становятся мягкими, крайне редкими, а у большинства пациенток в этой группе мигрень полностью исчезает. Улучшение наступает после I триместра, начиная с 12–14-й нед. беременности. Это связано с тем, что к началу II триместра уровень эстрогенов стабилизируется и начинает расти, а его колебания прекращаются (рис. 1). Мигрень с аурой во время беременности прекращается реже, приблизительно у 40% пациенток.
В то же время при сохранении ГБ в этот период необходимо провести дифференциальную диагностику и определить форму ГБ. Тревожными симптомами в период беременности являются:
появление новой, необычной ГБ;
резкое учащение приступов мигрени;
присоединение новых, необычных симптомов ГБ, включая нарушение зрения, чувствительности, афазию, парезы конечностей;
появление мигренозной ауры у пациенток с предшествующей мигренью без ауры;
повышение артериального давления во время ГБ;
Наличие активной мигрени в период беременности не влияет на течение самой беременности и развитие плода, однако повышает риск преэклампсии и гестационной артериальной гипертензии. Более того, сохранение активной мигрени, особенно мигрени с аурой, в период беременности повышает риск острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в 15–17 раз [5]. Распространенность ОНМК во время беременности и в раннем послеродовом периоде составляет 34,2 случая на 100 000 родов [5].
Купирование приступов
Подбор лекарственной терапии для пациенток c мигренью в период беременности вызывает значительные сложности. Тяжесть мигрени может быть особенно высокой на протяжении I триместра. Развернутые некупированные приступы мигрени зачастую сопровождаются тошнотой, рвотой и приводят к ненужным страданиям и обезвоживанию, особенно у пациенток, страдающих ранним токсикозом. Несмотря на стремление избегать приема лекарственных препаратов (особенно на ранних сроках беременности) для минимизации риска нарушений развития плода, многие пациентки с ГБ начинают бесконтрольно принимать анальгетики. Поэтому важность предварительного консультирования и обучения пациенток правильному контролю ГБ невозможно переоценить.
Небеременным женщинам рекомендуется принимать лекарства для купирования приступов мигрени как можно раньше, не позднее 1 ч после начала приступа. Такой подход позволяет ускорить облегчение и полностью прекратить приступ мигрени в короткие сроки. Беременность является единственным периодом в жизни женщины, когда этой рекомендацией можно временно пренебречь. Пациенткам, стремящимся минимизировать употребление лекарственных препаратов, можно рекомендовать ступенчатый подход, когда лечение приступов легкой и средней тяжести начинают с нелекарственных методик.
Если пациентка принимает решение не использовать анальгетики, приоритетной становится борьба с тошнотой, чтобы избежать обезвоживания. Пациенткам следует избегать сильных запахов и пить больше жидкости, например соки, разведенные водой в пропорции 1:1. Чувство тошноты также можно уменьшить, съедая легкоусвояемую пищу, например сухое печенье, яблочное пюре, бананы, рис, макароны. Также можно использовать метоклопрамид или ондансетрон [6].
Большую роль в нелекарственных подходах к лечению мигрени играют методы нейростимуляции. Единственный зарегистрированный в России прибор для неинвазивной чрескожной стимуляции надглазничного нерва — Сefaly (Цефали ® ) — специально разработан для лечения мигрени и может стать хорошей альтернативой лекарствам для купирования приступов мигрени. Использование прибора Cefaly в самом начале приступа позволяет снизить интенсивность ГБ и в ряде случаев полностью купировать приступ. Так, интенсивность мигренозной боли снижается на 4,3 балла через 1 ч [7]. Cefaly может также использоваться совместно с обезболивающими препаратами для повышения их эффективности.
Несмотря на то что в целом парацетамол менее эффективен для купирования острого приступа мигрени, чем ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), его безопасность в период беременности выше [6]. Кофеин, обладающий способностью усиливать анальгетический эффект, является важным дополнением к обезболивающим препаратам. Добавление 100 мг кофеина к анальгетику усиливает его эффект в 1,5 раза.
Безопасность применения НПВС неоднозначна [6]. Назначение НПВС в I триместре может быть связано с повышением риска прерывания беременности и развития врожденных аномалий. Прием НПВС и аспирина в III триместре может привести к преждевременному закрытию ductus arteriosus. По этим причинам использование НПВС должно быть ограничено II триместром. Особенно важно прекратить их прием после 32-й нед. Прием аспирина в высоких дозах также может повышать риск кровотечения.
Триптаны являются наиболее эффективными анальгетиками для купирования приступов мигрени. Безопасность использования триптанов во время беременности оценивается по регистрам беременности, где для суматриптана, например, на данный момент накоплен огромный объем данных. Несмотря на указанное в официальной инструкции по применению суматриптана запрещение его использования во время беременности, не получено данных о повышении риска врожденных мальформаций при его приеме беременными [8]. Пациенткам, которые принимали триптаны на ранних сроках беременности (не зная о своей беременности), необходимо сообщать, что вероятность негативного воздействия этого препарата на плод крайне мала. Женщинам, у которых наблюдаются тяжелые приступы мигрени, приводящие к серьезному нарушению трудоспособности, вызывающие рвоту, можно рекомендовать использование триптанов в период беременности. На сегодняшний день эта информация не включена в официальные рекомендации по лечению мигрени, однако безопасность суматриптана подтверждается анализом огромного числа наблюдений и рекомендациями экспертов.
При этом следует иметь в виду, что безопасность триптанов неодинакова. Суматриптан, как наиболее гидрофильный из триптанов, с трудом проникает через плацентарный барьер, в то время как остальные триптаны (в т. ч. элетриптан) липофильны.
Преднизолон можно использовать только в качестве средства «скорой помощи» в случае развития длительного и тяжелого приступа мигрени [9]. Использование преднизолона предпочтительно по сравнению с дексаметазоном, так как последний лучше проникает через плаценту. В качестве средства «скорой помощи» для купирования тяжелых приступов могут применяться блокады затылочного нерва с лидокаином, бипувакаином
и/или кортикостероидом.
Профилактическое лечение
Лечащий врач должен своевременно выявлять группу пациенток, у которых профилактическое лечение мигрени будет наиболее успешным. В то время как у большинства беременных по окончании I триместра начинается ремиссия мигрени, у других к 10–12-й нед. частые приступы могут сохраняться, что будет свидетельствовать с большой вероятностью о сохранении ГБ на протяжении всей беременности. Отказ от лечения таких пациенток может привести к нарушению питания, обез-
воживанию, развитию аффективных расстройств и значительному снижению качества жизни.
Профилактическое лечение мигрени необходимо в случаях:
высокой частоты приступов (более 3 дней в неделю);
наличия тяжелых или длительных приступов;
значительного нарушения трудоспособности;
обезвоживания и недостаточного питания;
плохого ответа на анальгетики.
Актуальную частоту ГБ и эффективность используемых анальгетиков необходимо отслеживать по дневнику ГБ. Для пациенток, которым требуется профилактическое лечение, необходимо подобрать оптимальное сочетание медикаментозных и немедикаментозных подходов.
Cуществует целый ряд немедикаментозных методик, которые позволяют эффективно управлять ГБ в период беременности и являются важным дополнением к фармакологическим методам, при их сочетании снижается объем употребляемых в период беременности и лактации лекарственных препаратов. Во время беременности можно применять методики релаксации, когнитивно-поведенческой терапии и биологической обратной связи.
Большую роль в профилактическом лечении мигрени в период беременности также играет тригеминальная нейростимуляция. Регулярное использование Cefaly ежедневно в течение 20 мин, предпочтительно вечером, приводит к урежению приступов мигренозной ГБ в 2 раза у 38% пациенток с эпизодической мигренью и 35% пациенток с хронической мигренью [10, 11]. Высокая безопасность этого метода (вероятность нежелательных явлений составляет 2–3%) позволяет без опасений использовать его в период беременности. Важно также, что прибор Cefaly обладает мягким седативным действием [12] и не запрещен к использованию во время беременности.
Информация о безопасности лекарственных препаратов собирается в ходе клинических исследований их применения в лечении других заболеваний, включая расстройства настроения, сердечно-сосудистые заболевания и эпилепсию. Безопасность большинства лекарственных препаратов в период беременности напрямую не оценивалась, однако накопленные данные позволили присвоить этим препартам определенную категорию безопасности. Кроме того, выбор лекарственных препаратов для лечения мигрени у беременных может основываться на дополнительной информации о безопасности целого ряда препаратов, которые применяются при беременности для лечения артериальной гипертензии, депрессии и эпилепсии.
В случае необходимости назначения лекарственной терапии для урежения приступов мигрени рекомендовано начинать с применения β-адреноблокаторов. Благодаря широкому использованию в лечении артериальной гипертензии в период беременности пропранолол (анаприлин) считается препаратом первого выбора для профилактической терапии мигрени [13]. В то же время прием β-адреноблокаторов сопряжен с риском гипогликемии, гипотензии, брадикардии и дыхательных нарушений у новорожденного. Препарат также должен использоваться с осторожностью у пациенток с бронхиальной астмой, склонностью к артериальной гипотензии и брадикардии. При отсутствии пропранолола или наличии противопоказаний к нему может использоваться метопролол. Дозу β-адреноблокаторов рекомендуется постепенно снижать на протяжении последних недель беременности (начиная с 36-й нед.) и отменить как минимум за 2–3 дня до родов.
При использовании блокаторов кальциевых каналов не было продемонстрировано негативного воздействия на развитие плода, однако недостаточный объем данных и низкая эффективность верапамила не позволяют рекомендовать его к широкому применению для профилактического лечения мигрени во время беременности [13].
Лизиноприл проявляет тератогенный эффект при применении в II и III триместрах, от него необходимо отказаться. Кандесартан, обладающий сходным с лизиноприлом механизмом действия, также не должен использоваться для лечения мигрени у беременных женщин [14].
Несмотря на высокую эффективность противоэпилептических препаратов в лечении мигрени, их применение в период беременности запрещено. Препараты вальпроевой кислоты абсолютно противопоказаны в период зачатия и беременности вследствие тератогенного эффекта (нарушают развитие нервной трубки плода) и нарушения свертываемости крови у матери и плода. Кроме того, накоплены данные о возможном тератогенном воздействии (развитие гипоспадии, расщелин губы и неба) топирамата [14].
Габапентин обладает низкой эффективностью при профилактическом лечении мигрени, безопасность его применения в период беременности мало изучена. Его прием необходимо прекратить в III триместре вследствие возможного влияния на развитие костной ткани [6].
Трициклические антидепрессанты обладают высокой эффективностью в профилактическом лечении мигрени. Амитриптилин относительно безопасен в этот период и является препаратом второго выбора для профилактического лечения мигрени [6, 13, 15].
Использование ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина венлафаксина в III триместре в 3 раза повышает риск развития поведенческого синдрома новорожденных. Симптомы при этом обычно имеют умеренную выраженность.
Безопасность препаратов ботулотоксина типа А для лечения мигрени во время беременности не изучена. В то же время накоплены данные об отсутствии тератогенного и эмбриотоксического действия ботулотоксина типа А у беременных женщин, которые сообщили о применении препарата по различным показаниям [16]. В то же время применение ботулотоксина для профилактического лечения мигрени во время беременности не рекомендовано.
Новые препараты для профилактического лечения мигрени — антитела к кальцитонин-ген-связанному пептиду — эренумаб и фреманезумаб не исследовались для применения у беременных женщин и не рекомендованы им для лечения мигрени.
В дополнение к вышеуказанным препаратам, разрешенным при беременности, можно назвать различные витамины и минералы. В частности, есть данные о пользе магния для профилактического лечения мигрени во время беременности [13, 15]. Пиридоксин (витамин В6) в дозе 80 мг/cут отдельно или в комбинации с другими препаратами в дозе 25 мг/сут, например с фолиевой кислотой, может оказывать мягкое профилактическое действие при мигрени.
В таблице 1 суммированы данные о безопасности основных групп препаратов, используемых для профилактического лечения мигрени в период беременности.
Заключение
В настоящее время хорошо изучены медикаментозные и немедикаментозные подходы к купированию приступов мигрени во время беременности. Своевременное и правильное консультирование пациенток на этапе планирования беременности позволит избежать большого числа сложностей в управлении приступами и снизить риск существенного нарушения трудоспособности и влияния мигрени на повседневную активность. У большого числа пациенток мигрень сохраняется на всем протяжении беременности. В случае наличия частых приступов таким пациенткам необходимо предложить эффективную и безопасную профилактическую терапию.
Редакция благодарит компанию ЗАО «ФармФирма «Сотекс»» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.
Editorial Board is grateful to “Sotex” Pharm Firm” for the assistance in technical edition of this publication.
Сведения об авторах:
Латышева Нина Владимировна — к.м.н., доцент кафедры нервных болезней ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0001-9600-5540.
Филатова Елена Глебовна — д.м.н., профессор, доцент кафедры нервных болезней ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0001-9978-4180.
Наприенко Маргарита Валентиновна — д.м.н., профессор кафедры интегративной медицины ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0003-4204-2279.
Контактная информация: Латышева Нина Владимировна, e-mail: ninalat@gmail.com. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 28.08.2020, поступила после рецензирования 11.09.2020, принята в печать 25.09.2020.
Nina V. Latysheva — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Nervous System Diseases, Sechenov University: 8, bld. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9600-5540.
Elena G. Filatova — Dr. of Sci. (Med.), Professor, Associate Professor of the Department of Nervous System Diseases, Sechenov University: 8, bld. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9978-4180.
Margarita V. Naprienko — Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Integrative Medicine, Sechenov University: 8, bld. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-4204-2279.
Contact information: Nina V. Latysheva, e-mail: ninalat@gmail.com. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 28.08.2020, revised 11.09.2020, accepted 25.09.2020.
Только для зарегистрированных пользователей