Микоплазма гениталиум у женщин что это
Микоплазма гениталиум у женщин
Микоплазма гениталиум у женщин: симптомы, диагностика, лечение
Урогенитальный воспалительный процесс у женщин часто спровоцирован микоплазмой. Процесс может протекать латентно, а может сопровождаться неприятными симптомами и болевым синдромом.
Лечение микоплазма гениталиум у женщин требует комплексного обследования, проведения лабораторных анализов. При правильно подобранной схеме лечения заболевание хорошо поддается терапии. Пройти комплексное обследование и получить квалифицированную помощь вы можете в медицинском центре Dr.AkNer.
Возбудитель заболевания
Отвечая на вопрос, откуда микоплазма гениталиум у женщин, следует знать, что микроорганизм принадлежит к анаэробным бактериям. Особенности строения возбудителя делают его невосприимчивым ко многим антибиотикам и противомикробным препаратам.
Микоплазмы паразитируют на слизистых тканях мочевой и дыхательной системы. Активное распространение организмов возможно на фоне иммунодепрессивных состояний.
Инфицирование патогеном происходит во время незащищенного полового акта. Передача возможна при генитальном и оральном контакте.
Микоплазма сохраняет свою активность на вещах, поэтому высока вероятность передачи контактно-бытовым путем, через мочалки, полотенца, белье. Также женщина может инфицировать ребенка во время беременности или при родоразрешении.
По каким симптомам узнают заболевание
Признаки микоплазмы у женщин появляются после латентного периода. К основным симптомам относятся:
зуд в области половых органов;
ощущение жжения при мочеиспускании;
слизистые выделения из влагалища;
болезненность во время полового акта;
общая слабость и усталость;
болевой синдром в нижней части живота.
Такая клиническая картина характерна для многих инфекционных заболеваний. Именно поэтому при подозрении на данного возбудителя врачу потребуется лабораторное подтверждение диагноза.
Диагностические тесты
Анализ на микоплазму у женщин – основной фактор для подтверждения диагноза. Кроме этого, врач соберет анамнез, проведет гинекологический осмотр, возьмет мазок из влагалища. Наиболее достоверны следующие диагностические тесты на микоплазмоз:
Поскольку возбудитель повышает риск невынашивания беременности и провоцирует выкидыши, женщинам, планирующим пополнение семейства, необходимо сдать соответствующие анализы.
Терапия
Современные протоколы предлагают лечить инфекцию микоплазма у женщин антибиотиками и противомикробными препаратами. Благодаря бактериальному посеву удается не только уточнить видовую принадлежность возбудителя, но и провести тест на чувствительность штамма к той или иной группе антибиотиков.
Поскольку микоплазма устойчива к многим препаратам, такой анализ является залогом успешной терапии. Наиболее часто врачи назначают антибактериальные препараты следующих групп:
Чтобы снизить неприятные ощущения и уменьшить болевой симптом, индивидуально для каждой женщины подбирается местная терапия. Свою эффективность в терапии микоплазмы гениталиум у женщин доказали на практике вагинальные мази и таблетки. Врачи, как правило, назначают препараты, содержащие метронидазол и клиндамицин. Комплексное лечение также предусматривает назначение антисептиков и топических антимикробных средств.
На фоне антибиотикотерапии и резкого изменения состава флоры влагалища может активизироваться кандида. Чтобы предупредить молочницу, терапию дополняют противогрибковыми комплексами. Поскольку в лечении важную роль играет иммунитет пациента, врач может назначить:
Лечение микоплазмы гениталиум у женщин при беременности стараются не проводить. Каждая ситуация рассматривается врачом индивидуально, взвешиваются риски осложнения для плода и пользы лечения для матери. Как правило, если инфекционный процесс не находится в активной стадии и не доставляет дискомфорта пациентке, терапию не проводят.
Эффективное лечение в клинике Dr.AkNer
Медицинский комплекс Dr.AkNer предлагает квалифицированную помощь в лечении инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Если вы обнаружили у себя признаки воспаления, в клинике можете пройти комплексное обследование, получить консультацию профильных врачей. Все этапы терапии контролируются специалистом и проводятся на конфиденциальной основе.
Задать вопрос или записаться на прием
Комплексная диагностика гинекологических заболеваний «Check-up»
Цены на услуги
Лицензии
Микоплазма гениталиум у женщин: симптомы, диагностика, лечение
Урогенитальный воспалительный процесс у женщин часто спровоцирован микоплазмой. Процесс может протекать латентно, а может сопровождаться неприятными симптомами и болевым синдромом.
Лечение микоплазма гениталиум у женщин требует комплексного обследования, проведения лабораторных анализов. При правильно подобранной схеме лечения заболевание хорошо поддается терапии. Пройти комплексное обследование и получить квалифицированную помощь вы можете в медицинском центре Dr.AkNer.
Возбудитель заболевания
Отвечая на вопрос, откуда микоплазма гениталиум у женщин, следует знать, что микроорганизм принадлежит к анаэробным бактериям. Особенности строения возбудителя делают его невосприимчивым ко многим антибиотикам и противомикробным препаратам.
Микоплазмы паразитируют на слизистых тканях мочевой и дыхательной системы. Активное распространение организмов возможно на фоне иммунодепрессивных состояний.
Инфицирование патогеном происходит во время незащищенного полового акта. Передача возможна при генитальном и оральном контакте.
Микоплазма сохраняет свою активность на вещах, поэтому высока вероятность передачи контактно-бытовым путем, через мочалки, полотенца, белье. Также женщина может инфицировать ребенка во время беременности или при родоразрешении.
По каким симптомам узнают заболевание
Признаки микоплазмы у женщин появляются после латентного периода. К основным симптомам относятся:
зуд в области половых органов;
ощущение жжения при мочеиспускании;
слизистые выделения из влагалища;
болезненность во время полового акта;
общая слабость и усталость;
болевой синдром в нижней части живота.
Такая клиническая картина характерна для многих инфекционных заболеваний. Именно поэтому при подозрении на данного возбудителя врачу потребуется лабораторное подтверждение диагноза.
Диагностические тесты
Анализ на микоплазму у женщин – основной фактор для подтверждения диагноза. Кроме этого, врач соберет анамнез, проведет гинекологический осмотр, возьмет мазок из влагалища. Наиболее достоверны следующие диагностические тесты на микоплазмоз:
Поскольку возбудитель повышает риск невынашивания беременности и провоцирует выкидыши, женщинам, планирующим пополнение семейства, необходимо сдать соответствующие анализы.
Терапия
Современные протоколы предлагают лечить инфекцию микоплазма у женщин антибиотиками и противомикробными препаратами. Благодаря бактериальному посеву удается не только уточнить видовую принадлежность возбудителя, но и провести тест на чувствительность штамма к той или иной группе антибиотиков.
Поскольку микоплазма устойчива к многим препаратам, такой анализ является залогом успешной терапии. Наиболее часто врачи назначают антибактериальные препараты следующих групп:
Чтобы снизить неприятные ощущения и уменьшить болевой симптом, индивидуально для каждой женщины подбирается местная терапия. Свою эффективность в терапии микоплазмы гениталиум у женщин доказали на практике вагинальные мази и таблетки. Врачи, как правило, назначают препараты, содержащие метронидазол и клиндамицин. Комплексное лечение также предусматривает назначение антисептиков и топических антимикробных средств.
На фоне антибиотикотерапии и резкого изменения состава флоры влагалища может активизироваться кандида. Чтобы предупредить молочницу, терапию дополняют противогрибковыми комплексами. Поскольку в лечении важную роль играет иммунитет пациента, врач может назначить:
Лечение микоплазмы гениталиум у женщин при беременности стараются не проводить. Каждая ситуация рассматривается врачом индивидуально, взвешиваются риски осложнения для плода и пользы лечения для матери. Как правило, если инфекционный процесс не находится в активной стадии и не доставляет дискомфорта пациентке, терапию не проводят.
Что такое микоплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Микоплазма (лат. Mycoplasma) — род микроорганизмов, включающий более сотни видов, как вредоносных, так и мирно сосуществующих с хозяином. Это одноклеточные микроорганизмы, не имеющие клеточной стенки. Паразитируют они внутриклеточно или на ряде клеток (сперматозоиды, эритроциты крови, фибробласты, макрофаги и пр.).
Встречаются микоплазмы у людей и животных. У человека обнаруживают по меньшей мере 14 видов микоплазм. И принципиально различают 2 вида микоплазм, обнаруживаемых при обследовании половых органов человека.
Выявленная в 1980 году Mycoplasma genitalium является так называемым абсолютным патогеном наряду с возбудителями гонореи, трихомоноза, хламидиоза. [1]
Mycoplasma genitalium является недооценённой причиной заболевания репродуктивной системы человека, стойкой, часто бессимптомной инфекцией. [2]
Mycoplasma hominis, описанную ещё в 1937 году, по современным представлениям относят к представителям нормальной флоры половых путей мужчин и женщин. И лишь в условиях иммунодефицита она способна к неконтролируемому размножению с формированием воспалительных заболеваний мочеполовых путей и их осложнений.
Симптомы микоплазмоза
Микоплазмоз часто протекает бессимптомно. [2] Около 20% инфицированных генитальными микоплазмами или носителей Mycoplasma hominis не предъявляют никаких специфических жалоб. Симптомные пациенты жалуются на периодически возникающий умеренный зуд и жжение в области половых органов, выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания. Течение заболевания зачастую рецидивирующее, особенно при сочетании с другими патогенными или условно патогенными микроорганизмами (чаще анаэробами при бактериальном вагинозе или вирусами), при устойчивости к лечению.
Патогенез микоплазмоза
Вопреки представлениям о чисто генитальном пути передачи микоплазм, есть данные о возможности передачи микроорганизмов не только в генитальных, но и в оро-генитальных и ано-генитальных контактах, причем в гомосексуальных парах отмечено преобладание ректальной инфекции над уретральной. [4] Распространение микоплазм зачастую осуществляется восходяще (например, у женщин от шейки матки через полость матки, маточные трубы в брюшную полость). Плод, проходя по родовым путям матери, инфицированной микоплазмами, имеет высочайшие риски инфицирования. Возможность гематогенной (через кровь) и трансплантационной (при пересадке органов) передачи инфекции доказана во многих преимущественно зарубежных исследованиях. [6]
Классификация и стадии развития микоплазмоза
По типу течения выделяют:
По локализации возможны:
Осложнения микоплазмоза
Среди потенциальных осложнений течения генитальной микоплазменной инфекции выделяют:
Наблюдается высокая взаимосвязь между микоплазменной инфекцией и различными видами рака органов, потенциально поражаемых микоплазмами. [11]
Последнее время всё больше исследований, доказывающих взаимосвязь Mycoplasma hominis с формированием онкопроцессов репродуктивной сферы, в частности, рака предстательной железы, [7] гнойными воспалительными заболеваниями малого таза у женщин. [10]
Диагностика микоплазмоза
Обследованию на микоплазмы подлежат пациенты с воспалительным заболеванием таза, стойким уретритом или цервицитом, бесплодием, привычным невынашиванием беременности, перед планированием беременности или перед участием в программах вспомогательных репродуктивных технологий. [5]
При лабораторной диагностике исследуют материал из уретры (мочеиспускательного канала), шейки матки (цервикального канала), первую порцию свободно выпущенной мочи, секрет простаты, аспират из полости матки. Посев на микоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам является оптимальным методом поиска Mycoplasma hominis. Поиск Mycoplasma genitalium осуществляется методом ПЦР. Обнаружение антител к Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis в крови пациента считается недопустимым методом диагностики ассоциированных с микоплазмами заболеваний.
Обследование женщин проводится в первой половине менструального цикла, не ранее пятого дня с начала менструации.
Допускается и во второй половине цикла, не позднее, чем за пять дней до предполагаемого начала менструации.
Если имеются выраженные симптомы воспаления, диагностический материал собирается в день обращения.
Минимум трое суток до взятия материала рекомендуется воздержаться от спринцевания влагалища.
Не рекомендуется взятие биоматериала ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии.
Рекомендуется брать материал не ранее, чем через 14 дней после применения местных антибиотиков и антисептиков (свечи, кремы, гели), и не ранее, чем через 1 месяц после применения антибиотиков перорально.
Если для исследования берут соскоб из уретры, сбор материала проводят до или не ранее 2-3 часов после мочеиспускания. [13]
Перед взятием секрета предстательной железы рекомендуется половое воздержание в течение не менее двух дней. Взятие биологического материала должно проводиться строго до начала применения антибактериальных препаратов или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены (для местных антибиотиков), и не ранее, чем через один месяц после применения антибиотиков перорально. [13]
Если исследовать планируется мочу, следует собирать первую утреннюю порцию мочи в количестве 20-30 мл в стерильный контейнер. Не рекомендуется сдавать анализ на фоне приёма антибиотиков. [13]
Лечение микоплазмоза
Mycoplasma genitalium является микробом, обнаружение которого в мазке из половых путей является абсолютно ненормальным, а вызванное им заболевание «урогенитальная микоплазменная инфекция» (ранее именовавшаяся генитальным микоплазмозом) подлежит обязательному лечению вне зависимости от жалоб пациентов.
Препаратами выбора считаются доксициклина моногидрат и джозамицин, [12] хотя в последнее время появляются исследования, показывающие плохие результаты лечения доксициклином и рекомендующие неоднократный прием азитромицина в качестве первичного лекарственного средства. [5] [3]
Во избежание хронизации инфекции, возникновения осложнений и резистентности микроба к антибиотикам, когда повторно обострившуюся инфекцию будет просто нечем лечить, целесообразно проходить курс лечения заболевания строго по рекомендации лечащего врача с адекватными дозировками препарата и длительностью курса лечения не менее 10 дней.
Обнаружение Mycoplasma hominis заставляет врача назначать антибактериальную терапию в случаях:
Антибиотики назначают с учётом чувствительности микоплазмы по результатам бакпосева с антибиотикограммой. Курс лечения — 7-14 дней. [12]
Одновременно с антибактериальными препаратами назначают противопротозойные средства (метронидазол) и противогрибковые средства, средства для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища, нормализующие pH влагалищного секрета.
Эффективность лечения заболеваний, вызванных Mycoplasma genitalium, оценивают через 4 недели после окончания лечения методом ПЦР. При лечении заболеваний, вызванных Mycoplasma hominis, контроль количества микоплазм определяют методом бакпосева. [12]
Что немаловажно, обследованию и лечению подлежат партнёры заболевшего или нуждающегося в лечении человека.
Прогноз. Профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика заключается в использовании презерватива при всех видах половых контактов, особенно с новым, необследованным половым партнёром. Для женщин немаловажно поддерживать здоровый баланс и кислотность влагалищной микрофлоры, нарушению которых способствуют неконтролируемое, излишнее и неправильное использование антибактериальных, противогрибковых, гормональных препаратов, нарушение личной гигиены половых органов, частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания, использование спермицидов, кишечные дисбактериозы, практики незащищённых ано-генитальных контактов и прочее.
Существование различных видов микоплазм, множество разнообразных мнений по поводу лечения микоплазменной инфекции, схем и предлагаемых методик лечения порой пугает и путает пациента, не давая ему легко, грамотно и научно обоснованно справиться с не самым сложным инфекционно-воспалительным заболеванием половой сферы.
Диагностика и лечение микоплазмоза у женщин
Об услуге
Группа инфекций урогенитального тракта занимает одну из лидирующих позиций среди патологий, с которыми ежедневно приходится сталкиваться врачам акушерам-гинекологам.
Интересным фактом является то, что при идентификации такой бактерии, как микоплазма, лечение требуется далеко не во всех ситуациях, как, например, это происходит при обнаружении гонококков.
Что такое микоплазмоз?
Микоплазмоз – это инфекционное заболевание урогенитального тракта, возбудителем которого являются Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis.
У женщин такая флора может вызывать:
Микоплазмы являются условно-патогенной микрофлорой для женского организма. Это означает, что в определенном количестве они могут быть у женщин в физиологическом состоянии. То есть, в определенном титре они входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Такое состояние не требует никакого лечения.
При воздействии определенных провоцирующих факторов количество микоплазм во влагалище у женщины может увеличиваться, выходя за пределы нормы. Тогда это состояние имеет название микоплазмоз. И, соответственно, требует терапии.
Способы инфицирования микоплазмозом
Классификация и стадии развития микоплазмоза
По локализации микоплазмоз можно разделить на:
По характеру течения заболевания:
Микоплазмоз: причины
Симптомы микоплазмоза у женщин
Инкубационный период микоплазмоза при инфицировании составляет от одной недели до нескольких месяцев. При диагнозе микоплазменная инфекция симптомы патологического процесса будут проявляться в зависимости от локализации воспалительного процесса (вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит).
Диагностика
Диагностика микоплазменной инфекции на сегодняшний момент не представляет никакой трудности.
Среди диагностических манипуляций можно выделить:
Лечение микоплазменной инфекции
Лечение микоплазменной инфекции необходимо проводить при идентификации во влагалище Mycoplasma genitalium, а также Mycoplasma hominis в превышающих нормальные показатели титрах.
Микоплазма: как лечить?
Как вылечить микоплазмоз кроме медикаментов?
Помимо медикаментозной терапии важным моментом является правильная диета.
Из рациона исключаются продукты, тормозящие действие лекарственных препаратов:
Рекомендуется в рацион включить свежие овощи и фрукты, бобовые и зерновые культуры, масло оливковое. Обязательным моментом является сдача контрольных анализов после лечения. Что касается бактериологического посева выделений из влагалища, то данный анализ можно повторять уже через 2-3 недели. ПЦР-диагностика и иммуноферментный анализ рекомендуется сдать спустя месяц после окончания терапии.
Если обнаружена микоплазма, чем лечить и нужно ли это делать половому партнеру?
При наличии микоплазмоза обследование и лечение должна получать не только женщина, но и половой партнер. Ему следует обратиться к урологу для проведения обследования и назначения терапии.
Осложнения после микоплазмоза
Микоплазмоз: профилактика
Такое направление, как профилактика микоплазмоза, является предпочтительным в гинекологической практике, нежели лечение самого заболевания и его осложнений.
Микоплазмоз и беременность
Существование микоплазмоза на момент зачатия, а также инфицирование во время беременности могут быть весьма опасными для развивающегося внутриутробно ребенка.
Микоплазмоз: признаки и осложнения во время вынашивания
Лечение микоплазмоза во время беременности
Если во время беременности выставлен диагноз микоплазмоз, лечение должно быть начато незамедлительно для того, чтобы минимизировать риски осложнений для матери и ребенка.
Чем лечится микоплазмоз у беременных?
У беременных женщин основное лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов и вспомогательной терапии. Не стоит переживать о том, что такое антибактериальное лечение как-то навредит беременности. Это совершенно не так. Во время вынашивания ребенка акушеры-гинекологи назначают совершенно безопасные антибактериальные препараты. А вред и последствия инфекции для ребенка могут быть смертельно опасными.
Врачи экспертного уровня
Врачи «АльтраВита» с опытом работы от 10 лет, очень деликатны в общении со своими пациентами, профессионально относятся к диагностике и лечению бесплодия, соблюдают полную конфиденциальность.
Мы объясняем необходимость каждой диагностической и лечебной процедуры, согласовывая цену с пациентом. Окончательная цена озвучивается до начала лечения.
Комплексный подход к лечению
В «АльтраВита» при лечении учитываются все данные анамнеза, собирается план комплексного лечения, в том числе подбор медикаментозного, физиотерапевтического лечения.
Урогенитальные заболевания, вызванные M.genitalium
Общая информация
Краткое описание
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ВЫЗВАННЫМИ MYCOPLASMA GENITALIUM
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
А63.8
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
А63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, например:
А63.8 (+N34.1) Уретрит, вызванный M. genitalium
А63.8 (+N72) Цервицит, вызванный M. genitalium
Этиология и патогенез
M. genitalium имеет самую маленькую величину генома (600 т.п.н.) из всех микоплазм и других самореплицирующихся микроорганизмов, что обусловливает значительные сложности в его изучении, связанные с трудностью культивирования (рост на питательных средах составляет от 1 до 5 месяцев). Высокая избирательность и требовательность M. genitalium в отношении питательных сред объясняется малым количеством генов, принимающих участие в ферментном распаде питательных веществ, необходимых для репликации микроорганизма.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
С клинической точки зрения, урогенитальная инфекция, вызванная M. genitalium, подразделяется на неосложнённую (в случае развития уретрита у мужчин и уретрита и/или цервицита у женщин) и осложнённую (в случае развития воспалительных заболеваний органов малого таза).
Неосложненные формы урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium
Женщины
Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
— слизисто-гнойные выделения из половых путей;
— ациклические кровянистые выделения;
— болезненность во время половых контактов (диспареуния);
— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
— дискомфорт или боль в нижней части живота.
Объективные симптомы:
— гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры;
— отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.
Мужчины
Субъективные симптомы:
— слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры;
— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
— дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;
— болезненность во время половых контактов (диспареуния);
— учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
— боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Объективные симптомы:
— гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
— слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.
Диагностика
Клиническим материалом для лабораторных исследований является:
— у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, первая порция свободно выпущенной мочи;
— у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи;
— у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала.
Верификация диагноза заболеваний, вызванных M. genitalium, осуществляется с помощью молекулярно-биологических методов, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК M. genitalium, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.
С целью оценки степени лейкоцитарной реакции и состояния микробиоценоза уретры, влагалища, цервикального канала проводится микроскопическое исследование клинического материала.
Диагностическими критериями, подтверждающими наличие уретрита у мужчин, являются обнаружение:
— в отделяемом уретры 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000;
— в осадке первой порции мочи 10 и более лейкоцитов при увеличении светового микроскопа х400.
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у женщин, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000.
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие вагинита, является обнаружение 15-20 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом влагалища при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000, а также отношение полиморфноядерных лейкоцитов к клеткам плоского эпителия более, чем 1:1.
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие цервицита, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом цервикального канала при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000 и наличие слизисто-гнойных выделений из цервикального канала.
Другие методы лабораторных исследований, в том числе метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к M. genitalium недопустимо использовать для диагностики заболеваний, вызванных M. genitalium.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Показания к проведению лечения
Показанием к проведению лечения является идентификация M.genitalium с помощью молекулярно-биологических методов у пациента либо у его полового партнера.
Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.
Цели лечения
— эрадикация M. genitalium;
— предотвращение развития осложнений;
— предупреждение инфицирования других лиц.
Общие замечания по терапии
Выбор препаратов проводится с учетом анамнестических данных (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, наличие сопутствующих инфекций).
С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами не рекомендовано.
Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.
Показания к госпитализации
Отсутствуют
Схемы лечения
Лечение неосложненных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium
Препараты выбора:
— доксициклина моногидрат 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней (А) [1-4, 10, 13-15]
или
— джозамицин 500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 10 дней (С) [5-7, 10, 14-16]
Альтернативный препарат:
- офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки перорально в течение 10 дней (В) [8, 13-15].
Лечение осложненных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium
Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может варьировать от 14 до 21 дня.
Препараты выбора:
— доксициклина моногидрат 100 мг 2 раза в сутки перорально в течение 14-21 дней (D) [10, 13-15]
или
— джозамицин 500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 14-21 дней (D).
Альтернативные препараты:
— офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки перорально в течение 14-21 дней (B) [9, 10, 13-15].
Лечение детей (с массой тела менее 45 кг):
— джозамицин 50 мг на кг массы тела в сутки, разделенные на 3 приема, перорально в течение 10 дней (D) [13, 16].
Лечение заболеваний, вызванных M. genitalium, у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых с учетом противопоказаний.
Требования к результатам лечения
— эрадикация M. genitalium;
При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
– исключение реинфекции;
– назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы.
Информация
Источники и литература
Информация
МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
Уровни доказательств | Описание |
1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
3 | Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
4 | Мнение экспертов |
Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций