Микроинсульт это что и последствия
Осложнения после микроинсульта
Микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) представляет собой временное нарушение мозгового кровотока, при котором происходят нарушения работы головного мозга. При микроинсульте объем поражения тканей невелик и во многих случаях они со временем восстанавливаются. Однако с возрастом процесс регенерации ухудшается. У пожилых людей восстановление поврежденных тканей происходит очень медленно и в гораздо меньшем объеме, чем у молодых. Людям старшего возраста необходимо особенно внимательно относиться к своему здоровью и обращать внимание на симптомы, указывающие на микроинсульт, поскольку его появление является сигналом о будущем обширном инфаркте головного мозга.
Причины
С возрастом риск появления микроинсульта увеличивается с каждым годом. Люди старшего возраста в большей степени подвержены риску развития микроинсульта и инсульта. Это связано с общим старением организма и длительным течением хронических заболеваний, негативно влияющих на кровеносную систему и обменные процессы. В возрасте 65-70 лет чаще данное состояние встречается у мужчин, а в 75-80 лет – у женщин. Людям пожилого возраста следует больше внимания уделять профилактике микроинсульта, поскольку его легче предупредить, чем в дальнейшем устранять последствия. Таким образом можно предупредить развитие более серьезного состояния – инсульта или инфаркта головного мозга.
Обычно микроинсульт развивается на фоне следующих заболеваний:
Данным видам заболеваний достаточно часто подвергаются люди старшего возраста, поэтому при их наличии следует регулярно посещать лечащего врача для контроля состояния и коррекции терапии. В Юсуповской больнице пациенты могут получить квалифицированную помощь для предотвращения развития инсультов. Неврологи Юсуповской больницы имеют большой опыт в терапии подобных заболеваний, результаты которой значительно улучшают качество жизни пациента.
Течение заболевания в пожилом возрасте
Микроинсульт характеризуется временным снижением кровоснабжения определенной зоны головного мозга или сетчатки глаза. На некотором участке сосуда формируется тромб, который затрудняет ток крови в отделы головного мозга. В результате возникает недостаток кислорода, что приводит к нарушениям работы нейронов. Следует отметить, что при микроинсульте кровоснабжение пораженных тканей нарушается хоть и в значительной степени, но не полностью: некоторое количество крови все-таки достигает заданной цели. При полном прекращении кровотока возникает ишемический инсульт или инфаркт головного мозга.
Клиническая картина микроинсульта развивается внезапно и стремительно, но также быстро исчезает. Пациент может испытывать следующие симптомы (чаще всего несколько сразу):
У пациентов отмечается бледность кожи, наблюдаются непроизвольные движения глазных яблок в горизонтальной плоскости. Пациент не может дотронуться с закрытыми глазами кончиком пальца до кончика носа. Людям пожилого возраста при наличии одного или нескольких подобных симптомов необходимо незамедлительно показаться врачу, так как процессы регенерации с возрастом значительно ухудшаются. Для адекватного восстановления работы головного мозга пациентам необходима помощь невролога.
Осложнения
После возникновения микроинсульта в большинстве случаев происходит повторение транзиторных ишемических атак. Также возрастает вероятность появления геморрагического или ишемического инсульта. Результатом этих состояний может стать паралич, инвалидность и летальный исход. У пожилых людей риск развития осложнений значительно выше, что связано с возрастными нарушениями организма. Поэтому не следует игнорировать признаки микроинсульта и при их появлении как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Последствия
Симптомы микроинсульта бывают незаметны, заболевание переносят на ногах. Пожилые люди появление недомогания связывают с усталостью, «магнитными бурями», плохим настроением и т.д. Однако последствия микроинсульта не заставят себя долго ждать.
Во многих случаях возникают нарушения памяти, ухудшение внимания, появление агрессивного состояния, раздражительности, перепады настроения. Обычная работа после микроинсульта может вызывать трудности. Среди женщин наиболее распространены нарушения психоэмоционального состояния. А у мужчин преобладают сбои в работе внутренних органов. Микроинсульт в правом полушарии может вызвать паралич конечностей. Развивается преходящая слепота, кратковременная полная амнезия.
Прогнозирование дальнейшего состояния пациента будет зависеть от причин, вызвавших микроинсульт. Если состояние вызвано очевидной причиной (стресс, курение или злоупотребление алкоголем, переедание), то ее устранение будет наиболее эффективным способом профилактики рецидивов. При микроинсультах вследствие какого-либо хронического заболевания необходимо подбирать соответствующую схему терапии.
Лечение
В Юсуповской больнице опытные неврологи используют индивидуальный подход для лечения пациентов после микроинсульта. Своевременное обращение за медицинской помощью снизит риски повторения микроинсульта и развития полноценного инсульта. Статистика показывает, что после перенесенного микроинсульта в 10% случаев в течение года происходит обширный инсульт, который наносит необратимый вред здоровью. Поэтому неврологи Юсуповской больницы настоятельно рекомендуют при появлении признаков микроинсульта немедленно обратиться к врачу.
В Юсуповской больнице пациенты получают полный спектр медицинских услуг, что поможет максимально быстро восстановиться после микроинсульта. Качественная диагностика и индивидуальный подход в выборе терапии позволяют получить максимальный результат. В случае необходимости пациенты могут проходить лечение в стационаре, где им предоставляются комфортные условия пребывания и круглосуточное медицинское обслуживание.
Обратиться за помощью и получить консультацию специалистов можно по телефону Юсуповской больницы.
Микроинсульт причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Микроинсульт — это тот же инсульт, но с повреждением кровоснабжения головного мозга в мелких сосудах и капиллярах. Симптомы могут появиться и исчезнуть самостоятельно в течение суток, поэтому большинство пациентов не спешат обращаться к врачу, списывая недомогание на усталость и переутомление. Несмотря на поражение микрососудов, последствия могут быть опасными — микроинсульт становится предвестником более страшного ишемического или геморрагического инсульта. Обращаться необходимо к неврологу и нейрохирургу, терапевту или кардиологу.
Симптомы
Патология развивается из-за спазмирования мелких сосудов и артерий, а также при возникновении тромбов или сгустков крови. Больные часто не придают значения первым признакам, что грозит острым закупориванием вен или разрывом сосудистых стенок. По каким симптомам можно определить микроинсульт:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 17 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины микроинсульта
В группе риска находятся люди старше 35-40 лет, страдающие ожирением, ведущие пассивный образ жизни и которые курят, употребляют алкоголь или наркотики. Самые распространнёные причины заболевания:
Разновидности микроинсульта
Болезнь классифицируют по причине возникновения:
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз, врачи используют следующие методы диагностики:
Транзиторная ишемическая атака
Транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт) — это предвестник «настоящего» обширного инсульта. Это важный сигнал для пациента и его родственников к тому, что необходимо приступить к диагностике и лечению.
Что такое микроинсульт
Как и любой другой орган, головной мозг нуждается в кислороде и питательных веществах, поставляемых по кровеносным сосудам. Лишенные кровоснабжения нервные клетки погибают уже через несколько минут.
В случае транзиторной ишемической атаки «затор» в сосуде рассасывается самостоятельно, без вмешательства врачей. Однако
даже временное «перекрытие кислорода» чревато тяжелыми последствиями для тканей головного мозга. Особенно если оно происходит неоднократно. Совокупный вред от транзиторных ишемических атак может быть сопоставим с вредом от одного «полноценного» инсульта.
Согласно МКБ-10 диагноз ТИА (микроинсульт) — преходящее нарушение мозгового кровообращения продолжительностью от нескольких минут до 24 часов. Если нарушение кровообращения сохраняется более суток, то даже при незначительных жалобах со стороны больного ишемическая транзиторная атака головного мозга признается инсультом.
Чаще транзиторные ишемические атаки происходят у людей старше 65 лет. Это связано с возрастными изменениями сосудов, а также с хроническими заболеваниями.
При этом каждый четвертый приступ диагностируется у пациентов молодого возраста. Причинами считаются ухудшение здоровья населения в целом, неправильное питание, вредные привычки, стресс.
Микроинсульт
Общие сведения
Цереброваскулярные заболевания, к которым относятся инсульт и транзиторная ишемическая атака (микроинсульт) являются важной медицинской и социальной проблемой. Что такое микроинсульт? Это кратковременный эпизод неврологической дисфункции, обусловленный временной ишемией мозга, которая не приводит к изменениям этого участка мозга и развитию инсульта.
Артериальное мозговое кровоснабжение формируется из двух сосудистых бассейнов: вертебрально-базилярного и каротидного. Каротидный бассейн формируют наружная и внутренняя сонные артерии, отходящие от общей сонной артерии, вернее от ее каротидного синуса. Внутренняя сонная артерия более крупная ветвь общей сонной артерии, которая входит в череп, проходя через сонный канал и делая несколько изгибов, которые при врожденной патологии могут стать причиной ухудшения кровоснабжения мозга. Внутренняя сонная артерия дает пять ветвей, которые снабжают кровью разные отделы мозга и между ветвями есть анастомозы (соединения).
Вертебрально-базилярный бассейн формируют базилярная и две позвоночные артерии, которые входят в канал поперечных отростков шейных позвонков (VI–II), а затем по своему ходу делают несколько изгибов. Таким образом, даже анатомические изгибы и прохождение позвоночных артерий в костном канале шейных позвонков, является предрасполагающим фактором к снижению кровоснабжения мозга при определенных условиях, о которых будет указано ниже.
В классическом определении транзиторной ишемической атаки указывается интервал сохранения неврологической симптоматики до 24 часов. Однако 24-часовой промежуток является произвольным, и средняя продолжительность эпизода может составлять 8-15 минут, но чаще всего симптомы исчезают в течение одного 1 часа. С 2002 г. дополнено определение этого состояния и учитывается главный факт — отсутствие патологических изменений в ткани мозга за период временной ишемии.
Транзиторная ишемическая атака развивается внезапно и симптомы аналогичны симптомам инсульта, но они обратимы, поскольку преходящая ишемия не вызывает изменений в ткани головного мозга. Наибольшая частота встречаемости микроинсультов отмечается у лиц 65 до 80 лет. Однако, нередки случаи у лиц молодого трудоспособного возраста от 29 до 45 лет. В большинстве случаев причинами преходящих нарушений мозгового кровообращения у молодых лиц являются: повышение артериального давления при нейроциркуляторной дистонии или истинная неконтролируемая артериальная гипертония, а также заболевания сердца или крови, что имеет место даже у детей. Нарушение кровообращения могут произойти в любом артериальном бассейне головного мозга, но в каротидном бассейне встречаются в 4-5 раз чаще, чем в вертебробазилярном.
Многие пациенты не придают значения транзиторным расстройствам и не обращаются к врачу. В большинстве случаев диагноз устанавливается постфактум, при расспросе врачом по поводу других заболеваний. В лучшем случае больной обращается, но диагноз ставят со слов больного, поскольку к моменту осмотра симптомы уже регрессируют. Тем не менее ТИА — это неотложное состояние, которое требует госпитализации больного, выяснения причин ишемии мозга и лечения по алгоритму острых цереброваскулярных расстройств. Это связано с тем, что у некоторых больных атаки могут повторяться в течение дня (2-3 атаки) и у всех после перенесенной ТИА имеется риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Примерно у трети больных развивается инсульт в течение года после первого транзиторного нарушения кровообращения.
Патогенез
Ключевым моментом патогенеза данного состояния является обратимая ишемия мозга, возникающая при несоответствии между потребностями мозга и существующим в данный момент кровоснабжением. Местное малокровие ткани мозга развивается при снижении перфузии ниже 18-22 мл крови на 100г/мин.
Преходящее падение кровотока, обусловленное различными причинами, вызывает развитие ишемии в мозговой ткани и сопровождается обратимой очаговой симптоматикой. Основными патогенетическими механизмами развития транзиторных нарушений являются: микроэмболия; гипотонический и гипертензивный криз, патологическая извилистость основных сосудов мозга, а также нарушения противосвертывающей системы крови.
Исход ишемического нарушения кровообращения мозга определяется калибром артерии, скоростью развития закупорки, локализацией, развитостью коллатерального кровообращения. Если перфузия головного мозга восстанавливается наблюдается регресс симптоматики и эпизод транзиторной ишемической атаки завершается. В случае дальнейшего падения кровоснабжения до 8-10 мл на 100г/мин, при котором возникают необратимые изменения в ткани мозга, развивается инфаркт мозга (ишемический инсульт).
Классификация
По механизму развития транзиторные нарушения кровообращения бывают:
По степени тяжести:
По частоте проявлений:
По некоторым авторам преходящие нарушения в каротидном бассейне возникают в 4 раза чаще, чем в вертебробазилярном. По данным других авторов встречаемость больше в вертебробазилярном бассейне в той же пропорции.
Главное отличие транзиторных нарушений мозгового кровообращения — нестабильность и обратимость патологического процесса. Микроинсульт у мужчин встречается с одинаковой частотой, как и микроинсульт у женщин. У последних среди дополнительных причин возникновения можно назвать прием оральных контрацептивов. Применение оральных контрацептивов вызывает ухудшение реологических свойств крови, увеличивает ее вязкость, что является факторами образования тромбов.
Причины
Выделяют основные причины транзиторных нарушений кровообращения головного мозга:
Если рассматривать причины нарушения в системе вертебробазилярном бассейне, то это будут разнообразные состояния и заболевания, приводящие к облитерации позвоночных артерий:
Недостаточность кровотока в сосудах вертебробазилярной системы проявляется приступами падения, но без потери сознания (дроп-атаки), которые возникают при резких поворотах головы или запрокидывании головы. В группе риска по развитию микроинсультов входят лица, имеющие:
Симптомы и первые признаки микроинсульта
Симптомы появляются внезапно и достигают максимума в течение нескольких минут. Присутствуют от нескольких минут до нескольких часов. Обычно это легкие неврологические нарушения: парезы, расстройства речи, нарушение чувствительности половины тела, расстройства памяти и поведения. В клинической картине преобладают жалобы на головокружение, слабость и онемение в конечностях, нарушение речи, головная боль. По сохранности и длительности неврологических нарушений можно косвенно судить о происхождении тромбоза. Если симптомы сохранялись 5-30 минут, это эмболии атеросклеротической бляшки из крупных сосудов головы. Если симптомы сохранялись более 30 минут — вероятнее всего источником тромбоэмболии явились полости сердца.
Распознать микроинсульт можно по типичным симптомам:
Кроме того, симптомы нарушений кровообращения в каротидном бассейне и вертебробазилярном будут отличаться. По характерным симптомам можно определить микроинсульт в каротидном бассейне, который проявляется моно- или гемипарезами, расстройствами речи, нарушениями чувствительности. Больные жалуются на «тень перед глазом», «белую пелену» или полное отсутствие зрения на одном глазу.
Первые признаки микроинсульта у мужчин в вертебробазилярном бассейне — системное головокружение, которое усиливается в определенной позе и сопровождается вегетативными расстройствами (тошнота, рвота, потливость). Могут быть не резко выраженные нарушения речи и глотания, двоение в глазах и преходящая амнезия. Редко микроинсульт у мужчин проявляется мозжечковой атаксией.
Факторами, которые провоцируют стволово-мозжечковые транзиторные атаки, являются: поворот головы или резкое ее запрокидывание. При этом возникают дроп-атаки — внезапное падение больного без выключения сознания и судорог. Возникновение дроп-атак связано с переходящей ишемией ретикулярной формации. Это характерны эти приступы для больных с шейным остеохондрозом и стенозом позвоночных артерий.
Первые признаки микроинсульта у женщин не отличаются от таковых у мужчин. Однако, следует учитывать некоторые сложности диагностики данного заболевания у женщин. Как распознать микроинсульт у женщин? Распознать его можно по тем же признакам, но нужно дифференцированно подходить к постановке диагноза, учитывая то, что женщины более склонны к мигреням, головным болям, напряжениям, тревожным расстройствам, вертеброгенным радикулопатиям, которые в клинике могут напоминать микроинсульт.
Нередко у больных с тревожными расстройствами появляются: общая слабость, слабость или онемение в одной конечности и им ставится диагноз «микроинсульт». Приступы мигрени также иногда ошибочно диагностируется как микроинсульт. При мигрени возможно появление кратковременных неврологических нарушений: мигренозная аура протекает в виде потери чувствительности половины туловища, гемипареза, расстройства речи, нарушения зрения с одной стороны. В большинстве случаев эти нарушения сопровождаются приступом головной боли, а иногда бывают без головной боли, что и затрудняет диагностику. Отличительной особенность мигренозных приступов является то, что они начинаются в молодом возрасте. Крайне редко мигренозная аура без головной боли встречается впервые в пожилом возрасте, что также затрудняет диагностику. Отличительной особенностью является то, что очаговые симптомы при мигренозной ауре развиваются медленнее, чём при микроинсульте.
Если сравнивать отношение пациентов разного пола к преходящим нарушениям, то оно отличается. Женщины воспринимают их так же, как инсульт, в то время как мужчины менее настороженно относятся к своему здоровью и после перенесенного микроинсульта не придерживаются рекомендаций врача по медикаментозному лечению и изменению образа жизни. В связи с чем, транзиторные нарушения, перенесенные на ногах, у мужчин чаще осложняются инсультом или инфарктом.
После перенесенного микроинсульта патологическая неврологическая симптоматика отсутствует, а также нет изменений по данными КТ и МРТ мозга. В некоторых случаях определяются признаки микроинсульта у женщин, перенесенного на ногах, которые заключаются в наличии головной боли, эмоциональных расстройств и психических (тревога). Отмечая признаки, перенесенного на ногах микроинсульта, можно отметить, что с возрастом у таких женщин чаще появляется раздражительность, депрессия, нарушения сна, а также ухудшается память и концентрация внимания.
Анализы и диагностика
Все больные с транзиторной ишемической атакой должны быть обследованы в течение 24 ч от начала появления неврологических симптомов. Поскольку при микроинсульте повреждение мозга отсутствует компьютерная томография или магнитно-резонансная томография не помогут диагностировать это заболевание, однако они проводятся для исключения инсульта.
Микроинсульт: лечение и восстановление
В связи с риском развития инсульта при микроинсульте оказывают такую же неотложную помощь, как и при инсульте. Своевременное лечение снижает риск развития инсульта в течение первых трех месяцев. Эффективность профилактики инсультов и инфарктов особенно высока, если лечение начато в первые часы и сутки после транзиторной ишемической атаки. Наиболее неблагоприятными являются первые 2-3 суток, когда необходимо интенсивное лечение. Однако метаболические нарушения в мозге сохраняются не менее 2 недель, а это значит, что лечение должно продолжаться длительно. С учетом основных факторов риска, важно корректировать давление, уровень сахара и липидов, состояние противосвертывающей системы.
После выписки из стационара (больные должны обязательно госпитализироваться) лечение микроинсульта в домашних условиях заключается в приеме по рекомендации врача:
Лечение микроинсульта у женщин не отличается от такового у мужчин, но если он произошел у женщин репродуктивного возраста, принимающих оральные контрацептивы, то следует их отменить и перейти на другие методы контрацепции.
Что делать после микроинсульта?
Если причиной явилась тромбы, возникающие при фибрилляции предсердий при митральном стенозе, на фоне протезированных клапанов сердца больным назначаются антикоагулянты (Варфарин), которые назначаются только врачом под строгим контролем коагулограммы. При некардиоэмболическом микроинсульте — тромбоцитарные антиагреганты. Антитромбоцитарная терапия является основной в лечении больных, перенесших микроинсульт. Чаще всего применяются препараты ацетилсалициловой кислоты (Магникор, Аспирин Кардио, Тромбо АСС), Клопидогрел, Дипиридамол медленного высвобождения в комбинации с ацетилсалициловой кислотой. Для больных с выраженными стенозами назначается два антитромбоцитарных препарата: аспирин + клопидогрел или аспирин + дипиридамол. Пациентам с умеренным стенозированием — клопидогрел как монотерапия или цилостазол. Во всех случаях при непереносимости аспирина рекомендуется Клопидогрел (относительно новый препарат Клапитакс).
При атеросклерозе и атеротромботических нарушениях нужно как можно раньше назначать статины в субмаксимальных дозах по 40 мг в сутки (Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин-СЗ, Торвас, Кардиостатин). Антигипертензивная терапия — обычно ингибиторы АПФ в сочетании мочегонным препаратом.
Даже в случае восстановления кровотока как при микроинсульте нейроны утрачиваются, поэтому важно использование цитопротекторов, которые будут противостоять гибели нейронов. Комплексным препаратом является Актовегин, который при острых состояниях используют в виде инфузий. Эффективны также препараты, воздействующие на глутаматергические и холинергические рецепторы — препараты холина альфосцерат (препарат Церепро). Он участвует в синтезе ацетилхолина, положительно воздействует передачу в синапсах. Глицерофосфат, содержащийся в препарате — это предшественник фосфолипидов, необходимых для мембран клеток, поэтому препарат улучшает мембранную пластичность. Из группы нейропротекторов можно отметить также Церебролизин, Цераксон, Глиатилин, Дузофарм.
Восстановление после микроинсульта
Реабилитация после преходящих нарушений кровообращения заключается в выполнении всех перечисленных медикаментозных рекомендаций. Также после микроинсульта важно уделить внимание физическим упражнениям и снижению веса, если он повышен. Оба этих направления реабилитации улучшают показатели работы сердечно-сосудистой системы. Восстановление в домашних условиях заключается в регулярном выполнении физических упражнений, которые улучшают показатели гемодинамики в крупных артериях, а это снижает риск повторных цереброваскулярных нарушений. Это может быть лечебная физкультура, плавание, ходьба в умеренном темпе.
Большое внимание уделяется и психологической реабилитации, поскольку у пациентов на фоне сосудистых поражений развивается тревога и депрессия. Больные могут посещать индивидуальную и групповую психотерапию, занятия в школе профилактики инсульта. Дополняют реабилитацию и другие немедикаментозные методики: массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, аппаратная физиотерапия, эрготерапия (исцеление через любую деятельность), водолечение и теплолечение.