Милена диагноз что означает

Кровотечение и кровянистые выделения

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом высшей категории Лисичкиной Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Примерно половина женщин хоть раз в жизни сталкивалась с нарушением менструального цикла в виде маточного кровотечения или ациклических кровянистых выделений.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе быстро и точно устанавливают причину различных кровянистых выделений и маточных кровотечений благодаря современному оборудованию (аппарат для проведения УЗИ, видеокольпоскоп, гистероскоп, МРТ) и высокому профессионализму.

Лечение кровотечений осуществляется как консервативными способами (кровоостанавливающие и гормональные препараты), так и хирургическим методом (если есть к тому показания).

Определение

Физиологическое маточное кровотечение – это выделение крови из влагалища, которое связано с менструацией или послеродовыми выделениями. Развитие гинекологических патологий, сопровождающихся появлением кровянистых выделений, наиболее распространены среди подростков в пубертатном периоде – составляют 20-30% среди всех гинекологических нарушений.

Аномальные маточные кровотечения представляют собой полиэтиологическое заболевание, возникающее на фоне воздействия неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов. В результате центральные механизмы, регулирующие функции репродуктивной системы, нарушаются. В 95% случаев причиной маточных кровотечений являются функциональное недоразвитие гипоталамо-гипофизарно-яичниковых связей и нарушение гипоталамо-гипофизарных процессов, приводящих к развитию желтого тела в яичниках.

Большинство специалистов сходится во мнении, что в основе патогенеза маточных кровотечений лежат гормональные нарушения, а также воздействие неблагоприятных факторов экзогенного и эндогенного происхождения. Дисфункции могут развиться на фоне патологий щитовидной железы, при которых наблюдается повышение содержания тиреотропного гормона.

Аномальные маточные кровотечения могут быть следствием не только гинекологических болезней, но и соматических патологий (самопроизвольное прерывание беременности, заболевания почек и печени). Негативное воздействие также оказывают заболевания крови, прием глюкокортикостероидов, оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов и пр.

Виды, симптомы и причины маточных кровотечений

Патологические маточные кровотечения выражаются увеличением количества маточной крови в период менструации или же возникновением кровотечения вне положенного цикла. По признаку наличия или отсутствия овуляции различают овуляторные и ановуляторные (составляют 80% случаев).

Чаще всего наблюдаются продолжительные кровянистые выделения, которые возникают после задержки менструации. При этом наблюдается снижение артериального давления, чрезмерная утомляемость и головные боли. Данные симптомы характерны для всех видов маточных кровотечений.

Аномальные кровотечения бывают нескольких типов:

На продолжительность маточных кровотечений могут оказывать влияние факторы гемостаза. Речь идет о спастической слабости сосудов, фибринолитической активности и агрегации тромбоцитов.

В зависимости от возрастной категории в гинекологии маточные кровотечения могут возникать в следующем возрасте:

Причины и симптомы зависят от конкретного вида маточного кровотечения. Среди общих проявлений следует выделить головокружение и бледность кожного покрова, учащенное головокружение и обморочные состояния. Не исключено появление тошноты и рвоты.

Общие местные признаки маточных кровотечений:

Общая симптоматика объясняется кровопотерей и развитием анемии. При появлении признаков маточных кровотечений следует проконсультироваться с врачом. Самолечение в данном случае опасно для здоровья.

Обильные маточные кровотечения (метроррагии)

ОМК (обильные менструальные кровотечения), различные по характеру и этиологии. Развиваются на фоне гинекологических заболеваний и патологического течения беременности или родов, а также в ранний послеродовой период. Кровотечение происходит часто и нерегулярно между менструальными циклами.

Причины метроррагий или маточных кровотечений:

В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики причины маточных кровотечений и кровянистых выделений проводят дополнительное обследование на новейшем оборудовании:

Обильные маточные кровотечения возможны на фоне значительной физической нагрузки. Это характеризуется повышенной ломкостью сосудов. Появление крови в межменструальный период возможно при воспалительных процессах и половых инфекциях. В таком случае выделения имеют гнойный характер и неприятный запах. Среди дополнительных симптомов – повышение температуры, ухудшение самочувствия и боли внизу живота.

Появляться метроррагия может в разные дни цикла. Интенсивность бывает различной. Лечение зависит от причины развития кровотечения.

Причины и симптомы кровотечений и кровянистых выделений

Маточные кровотечения (метроррагии) — обильные кровянистые выделения, угрожающие жизни, которые продолжаются более 7 дней.

Межменструальные кровотечения

Межменструальные кровотечения – кровянистые выделения, появившиеся между 10 и 25 днями цикла. К данному виду относятся любые кровянистые выделения, которые появляются после конца цикла или до ожидаемой менструации. Они, как правило, скудные (недостаточно, чтобы пропитать гигиеническую прокладку). Имеют темно-коричневый или красный цвет.

При появлении межменструальных выделений следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить серьезные проблемы, требующие медицинского вмешательства.

Кровянистые выделения до/после месячных

Многие женщины сталкиваются с прогестероновой недостаточностью, которая чревата развитием состояний, сопровождающихся маточным кровотечением. Этот гормон обеспечивает нарастание эндометрия, способствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддерживает беременность. В случае дефицитных состояний не наблюдается нарастания должного количества эндометрия или же происходит его раннее отторжение. Это сопровождается появлением предменструальных кровянистых выделений.

Кровянистые выделения, возникающие после месячных или перед их началом, обусловлены:

В большинстве случаев кровянистые выделения являются признаком сбоев в работе репродуктивной системы или развития патологий. Даже если проблема вызвана не опасными для жизни причинами, игнорировать визит к гинекологу недопустимо. Не откладывайте посещение врача. Запишитесь на прием уже сегодня.

Как отличить маточное кровотечение от месячных

Если продолжительность менструации более 7 дней, а количество выделений больше обычного и если менструация происходит чаще, чем каждые 21-25 дней, необходимо обратиться за медицинской помощью. Каждая женщина должна знать, как в норме проходит менструация, чтобы при развитии каких-либо отклонений своевременно принять меры, предотвратив развитие осложнений.

Нормальный менструальный цикл можно разделить на три фазы:

В течение репродуктивного возраста каждая женщина хотя бы один раз испытывает какой-либо тип аномального маточного кровотечения. Однократные нарушения обычно не указывают на какую-либо существенную основную проблему. Если 3 месяца подряд наблюдается аномальное кровотечение, более вероятно, что есть основная проблема, требующая принятия лечебных мер

Любое кровотечение, выходящее за рамки обычной циклической менструации, считается аномальным. Любое изменение количества или продолжительности периода также считается дисфункцией. Аномальное маточное кровотечение может варьироваться от появления небольшого пятна крови на белье до 10 дней сильного кровотечения.

При проведении гинекологического осмотра врач определит причину происходящих в организме изменений: повреждение шейки матки или влагалища, эрозия или вагинит. Также во время осмотра можно увидеть образовавшийся подслизистый узел, что характерно для полипов и миомы.

Осложнения маточного кровотечения

Маточное кровотечение требует принятия лечебных мер. В противном случае возможны следующие осложнения:

При беременности маточные кровотечения приводят к прерыванию. При появлении каких-либо нарушений рекомендуется не тянуть с визитом к акушеру-гинекологу.

Маточные кровотечения также могут свидетельствовать о развитии злокачественных новообразований. Это следует учитывать при появлении тревожной симптоматики. Рак не допускает промедлений – диагностика и лечение должны быть проведены незамедлительно. Чем раньше будут приняты меры, тем больше шанс на сохранение жизни.

Кровотечение – тревожный сигнал, указывающий на серьезные нарушения в женском организме. Необходимо быстро реагировать. Первое, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь или врача. Только врач может определить причину, принять адекватные и надлежащие меры и отправить за необходимыми анализами. Недопустимо применение тепла, проведение спринцевания и принятие ванны. Также следует исключить прием лекарственных препаратов без консультации с врачом.

В большинстве случаев кровянистые выделения являются признаком сбоев в работе репродуктивной системы или развития патологий. Даже если проблема вызвана не опасными для жизни причинами, игнорировать визит к гинекологу недопустимо. Не откладывайте посещение врача. Запишитесь на прием уже сегодня.

Диагностика кровотечений

В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики причины маточных кровотечений и кровянистых выделений проводят дополнительное обследование на новейшем оборудовании:

Качественное обследование на современном оборудовании позволит вам установить причину кровотечений. Не экономьте на собственном здоровье. Запишитесь в клинику, получите точный диагноз и квалифицированную помощь.

При выявлении заболеваний, не связанных с женской половой сферой, но приведших к маточным кровотечениям, пациентка консультируется врачами других специальностей.

Лечение кровотечений и кровянистых выделений

Специалисты нашего госпиталя тактику лечения кровотечений и кровянистых выделений из половых путей определяют в зависимости от причины и длительности кровотечения, возраста пациентки и общего состояния:

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе быстро окажут высококвалифицированную помощь при маточном кровотечении, назначат адекватное и современное лечение гинекологического заболевания, вызвавшего кровотечение или кровянистые выделения вне менструации.

Кровянистые выделения являются одним из признаков развития рака шейки матки. При ранней диагностике (в первый год) в большинстве случаев врачам удается излечить болезнь. Важно посещать гинеколога не реже 1 раза в год, и обязательно консультироваться с врачом при появлении необычных выделений. Запишитесь на прием к гинекологу прямо сейчас и сохраните свое здоровье.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Прогноз и профилактика

При своевременно принятых лечебных мерах при маточных кровотечениях прогноз благоприятный. Для репродуктивных функций он также положительный и зависит от причин возникновения дисфункций организма, а также от способов лечения. Неблагоприятный прогноз для сохранения возможности деторождения при проведении абляции эндометрия и гистерэктомии. После отмены гормональных препаратов прогноз для репродуктивных функций является благоприятным.

Если маточное кровотечение развивается на фоне рака эндометрия, то пятилетняя выживаемость не превышает 63%. Для жизни прогноз неблагоприятен в том случае. Если злокачественный процесс был диагностирован на поздней стадии, когда уже пошли метастазы в лимфоузлы и соседние органы.

Меры профилактики развития маточного кровотечения:

Профилактику следует проводить в период внутриутробного развития. Затем нужно применить меры, направленные на общее укрепление организма, например, закаливание. Своевременно необходимо лечить инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы. Если выделения сильные, то во время менструации нужно стабилизировать ситуацию и начать принимать гормоны.

Обильные маточные кровотечения несут потенциальную угрозу жизни пациентки, поэтому являются показанием к незамедлительному обращению к врачу. В таком случае без госпитализации и хирургического вмешательства не обойтись. При скудных маточных выделениях лечение проводится в амбулаторных условиях. Записывайтесь на прием в клинический госпиталь на Яузе.

Кровянистые выделения являются одним из признаков развития рака шейки матки. При ранней диагностике (в первый год) в большинстве случаев врачам удается излечить болезнь. Важно посещать гинеколога не реже 1 раза в год, и обязательно консультироваться с врачом при появлении необычных выделений. Запишитесь на прием к гинекологу прямо сейчас и сохраните свое здоровье.

Источник

Мелена

Мелена — это черные дегтеобразные испражнения, которые формируются при обильных (более 60 мл) острых либо хронических кровотечениях из разных отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной патологического состояния могут быть первичные поражения органов пищеварительной системы, нарушения системы гемостаза, некоторые инфекционные болезни. С целью обнаружения источника и причины геморрагии применяют эндоскопические, рентгенологические и лабораторные методы исследования. При характерном изменении внешнего вида каловых масс следует без промедления обратиться к врачу.

Общая характеристика

В случае развития мелены пациент замечает резкое изменение консистенции и цвета каловых масс — они становятся более жидкими, «липкими», приобретают черный цвет (дегтеобразные испражнения). Следует различать мелену и физиологические изменения цвета кала, обусловленные приемом лекарств – каловые массы после применения препаратов железа и висмута оформленные, твердые. Кровотечение сопровождается болями в животе различной интенсивности и другими диспепсическими расстройствами, выраженность которых зависит от уровня и степени поражения пищеварительной системы.

В некоторых случаях с появлением крови в фекалиях болевой синдром стихает. Одновременно с возникновением мелены развивается рвота «кофейной гущей», нарушается общее самочувствие: кожа и слизистые становятся бледными, отмечаются головокружение, слабость, обмороки. При массивной кровопотере возможен коллапс, который характеризуется частым слабым пульсом, резким падением артериального давления, потерей сознания. Кровотечение из ЖКТ является симптомом серьезных патологических состояний и требует экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи.

Причины мелены

Чаще всего обильное кровотечение, приводящее к выделению из прямой кишки черных дегтеобразных фекалий, осложняет течение гастродуоденальной патологии. Более редким фактором, обуславливающим развитие мелены, являются обильные носовые и легочные геморрагии, сопровождающиеся заглатыванием крови. Нарушение цвета и консистенции кала наблюдается при остром эрозивном эзофагите, узелковом периартериите, который протекает с вовлечением в процесс мелких сосудов ЖКТ. Измененная кровь, появляющаяся в испражнениях при общем тяжелом состоянии больного, может указывать на разрыв аневризмы аорты в просвет тонкого кишечника.

Желудочно-кишечные кровотечения

Основная причина мелены — развитие острых или обильных хронических геморрагий из верхних сегментов ЖКТ, связанных преимущественно с язвенно-деструктивными процессами в слизистой оболочке. Темный цвет кала появляется при взаимодействии цельной крови с соляной кислотой желудка и превращении гемоглобина в солянокислый гематин. Появление мелены также вызывается кровотечениями из тонкого или начальных отделов толстого кишечника при условии замедления перистальтики и нарушения пассажа каловых масс. Дегтеобразный стул служит симптомом таких болезней ЖКТ, как:

Инфекционные патологии

Мелена при вирусных или бактериальных поражениях потенцируется как прямым действием микроорганизмов на стенки пищеварительного тракта, так и опосредованным влиянием через нарушения механизмов сосудистой проницаемости и гемостаза. Появление черных зловонных фекалий сопровождается общеинфекционным синдромом: фебрильной лихорадкой, головными болями, миалгиями и артралгиями. Постепенно развиваются патогномоничные для каждого возбудителя симптомы. Из инфекционных болезней меленой наиболее часто осложняются:

Нарушения свертываемости крови

Геморрагия в верхних отделах пищеварительного тракта может быть связана с системными гематологическими заболеваниями, при которых развивается склонность к гипокоагуляции, недостаточность факторов свертывания, патологическое повышение проницаемости сосудистой стенки. При таких болезнях мелена сопровождается носовыми, маточными и легочными кровотечениями. Возможны кровоизлияния в полости суставов и перикарда, что приводит к появлению соответствующей симптоматики. Основными причинами дегтеобразных испражнений являются следующие геморрагические болезни:

Патология печени

Причиной желудочных кровотечений с выделением черного «липкого» стула становятся хронические заболевания печени (фиброз, цирроз), приводящие к портальной гипертензии. Из-за нарушения оттока крови коллатеральные сосуды нижней трети пищевода и желудка расширяются, а затем разрываются при повышении давления в брюшной полости, что сопровождается массивной кровопотерей. При первичных поражениях печени мелена, как правило, сочетается с кровавой рвотой, специфическими «печеночными знаками»: пальмарной эритемой, сосудистыми звездочками на коже живота.

Обследование

Обследованием пациента занимается врач-гастроэнтеролог, в случае массивной геморрагии обязательна консультация хирурга. Диагностический поиск при наличии мелены направлен на быстрое обнаружение источника кровотечения, а при возможности и его устранение. Используется комплекс инструментальных и лабораторных методов, которые необходимы для изучения состояния пищеварительного тракта, оценки тяжести состояния больного и степени гемодинамических нарушений. Наиболее ценными для диагностики считаются:

При массивном кровотечении и невозможности проведения качественного эндоскопического исследования для визуализации точного места повреждения сосуда назначается селективная мезентериальная артериография. В качестве скринингового теста при неясной этиологии мелены используется метод радионуклидного сканирования с мечеными эритроцитами.

Симптоматическая терапия

Мелена служит специфическим признаком обильного кровотечения из сосудов пищеварительных органов. Такое патологическое состояние не может быть устранено самостоятельно в домашних условиях. При появлении дегтеобразных темных каловых масс необходимо незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью, поскольку несвоевременная диагностика и лечение чреваты массивной кровопотерей, выраженными нарушениями деятельности всех систем организма.

Источник

Мелена (K92.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание. Мелена новорожденных рассматривается в подрубриках P54.1 («Мелена новорожденного») и в P78.2 («Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови»).

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 1

Максимальный период протекания (дней): не указан

Этиология и патогенез

Наиболее распространенные причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
— пептическая язва;
— эрозивный гастрит;
— варикозное расширение вен;
— синдром Маллори-Вейса.
На долю данных причин приходится более чем 90% всех случаев кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда можно точно установить место поражения.

Пептическая язва
Является, возможно, самой распространенной причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В основной массе случаев язвы выявляются в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Риск возникновения значительного кровотечения присутствует приблизительно у 20-30% больных с документально подтвержденными язвами. При отсутствии в анамнезе типичных для язвенной болезни данных, тем не менее следует иметь ее в виду, та как кровоизлияние может быть и начальным проявлением пептической язвы.

Синдром Маллори-Вейсса
Данный синдром всё чаще выявляется в качестве причины острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопии. К синдрому Маллори-Вейсса относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, который часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.

Другие патологии

Возможен разрыв атеросклеротических аневризм аорты в просвет тонкой кишки, который почти всегда заканчивается смертью больного. Подобный разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Внезапному массивному кровотечению из аортокишечного свища может предшествовать небольшая кровоточивость. Внезапное кровотечение может возникнуть после травмы, которая привела к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).

Черный цвет каловых масс является вторичным процессом по отношению к кишечному кровотечению. Он формируется в результате контакта крови с соляной кислотой, приводящего к образованию гематина. Для мелены характерны дегтеобразные («липкие») каловые массы. Это свойство отличает их от таковых черного или темного цвета после приема больным препаратов железа, висмута или лакрицы.
Красный цвет кал может приобретать после употребления свеклы или внутривенного введения сульфобромфталеина.
Для однократного появления каловых масс черного цвета необходимо приблизительно 60 мл крови; острая кровопотеря, при которой выделяется большее количество крови, может стать причиной мелены на протяжении 3 суток. Тест на скрытую кровь может оставаться положительным еще в течение недели и более после нормализации окраски каловых масс.

Желудочно-кишечное кровотечение является признаком потенциально серьезного заболевания (даже если его удалось выявить только на основании положительного теста кала на скрытую кровь), поэтому требуется проведение дополнительных исследований.

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

1. Анамнез:
— прием медикаментов (высокий риск кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ на фоне приема аспирина и НПВС);
— язва и/или кровотечение в прошлом;
— наследственность;
— симптомы цирроза, васкулита;
— прием алкоголя.
Полезными для диагностики могут быть данные анамнеза или симптомы, которые позволяют предположить первичную язвенную болезнь. В постановке диагноза также помогают данные о наступавших ранее желудочно-кишечных кровотечениях и данные семейного анамнеза о кишечных заболеваниях или геморрагическом диатезе.
При наличии данных о злоупотреблении алкоголем или приеме противовоспалительных средств в недавнем прошлом, развитие эрозивного гастрита представляется наиболее вероятным. При этом необходимо исключить недавно перенесенную травму и сопутствующие системные заболевания, так как кровотечение, обусловленное эрозивным гастритом, часто сопровождает именно эти состояния.
При данных о длительном злоупотреблении алкоголем, источником кровотечения могут выступать варикозно расширенные вены пищевода.
Ацетилсалициловая кислота также может стать причиной гастродуоденита, петической язвы и кровотечения.
Если больного в недавнем прошлом беспокоили боль, позывы к рвоте, за которыми следовала кровавая рвота, возможно предположить синдром Маллори-Вейсса.
При остром начале кровавой диареи возможно наличие воспалительного заболевания кишечника или инфекционного колита.

2. Физикальное обследование проводится с целью выявления симптомов лежащего в основе заболевания после определения ортостатических изменений частоты пульса и артериального давления, а также после восстановления объема циркулирующей крови.
При обследовании полости рта и носоглотки необходимо исключить внекишечный источник кровотечения.

Пальцевое исследование прямой кишки является необходимой процедурой, так как позволяет исключить локальную патологию прямой кишки, как источник кровотечения, и определить цвет каловых масс.

5. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с сульфатом бария идентифицирует поражение с точностью 80%, хотя источник кровотечения не всегда удается установить. Данное исследование служит альтернативой эндоскопии при хроническом интенсивном кровотечении.

7. Радионуклидное сканирование (меченные 99mТс эритроциты или альбумин) применяется как скрининг-тест для оценки возможности проведения артериографии при перемежающемся кровотечении из неясного источника.

Лабораторная диагностика

Любые лабораторные показатели должны оцениваться в динамике.

1. Общий анализ крови:
— гематокритное число;
— уровень гемоглобина;
— оценка морфологии эритроцитов (гипохромные, микроцитарные эритроциты могут свидетельствовать о хроническом кровотечении);
— подсчет числа лейкоцитов и тромбоцитов, определение лейкоцитарной формулы.

2. Биохимический анализ крови: уровень азота мочевины в крови может быть слегка повышен (особенно при кровотечении из верхних отделов ЖКТ). Такой результат обусловлен разрушением белков крови до мочевины кишечными бактериями, а также некоторым снижением скорости клубочковой фильтрации.

3. Коагулограмма: отмечаются разнонаправленные сдвиги в разных фазах кровотечения, которые зависят от этиологии и объема кровопотери. Проводятся определение протромбинового времени (для исключения первичных или вторичных нарушений свертывания крови), частичного тромбопластинового времени и выполнение других исследований по оценке свертывающей системы крови.

Источник