Мингионома что это такое
Менингиома
Менингиома — это преимущественно доброкачественная опухоль, которая растет из клеток твердой оболочки мозга. Новообразование растет из арахноидального эндотелия, представляющего собою ткань, окружающую мозг. Менингиома — ограниченный узел немного округлой формы, который спаян с твердой мозговой оболочкой. Иногда встречаются также плоские узлы. По величине опухоль может варьироваться от пары миллиметров до 15 см.
В неврологии менингиома — одна из самых распространенных опухолей. Этот диагноз ставится в 25% случаев от всех первичных опухолей мозга. У большинства пациентов обычно обнаруживают только один очаг новообразования, однако их может быть и несколько. Доказано, что менингиому чаще всего диагностируют у пациентов старше 35 лет. Наиболее характерный возрастной период для формирования — 40-70 лет. У детей данная разновидность опухоли встречается крайне редко — всего в 1,5 % случаев.
Причины развития менингиомы
В результате исследований ученые установили взаимосвязь между появлением опухоли и генетическим дефектом в 22 хромосоме. Ученые также обнаружили связь между гормональным фоном женщины и возникновением опухоли. При этом именно у женщин чаще всего и диагностируют менингиому. Существует также закономерная связь между новообразованием и раком молочной железы. Увеличиться в размерах менингиома может при беременности.
Врачи выделяют факторы риска, которые в определенных ситуациях могут спровоцировать формирование в мозгу новообразования. К ним относятся: воздействие на организм ядов, черепно-мозговые травмы, радиоактивное облучение. Зачастую у пациентов обнаруживают экспансивные менингиомы, которые растут одним узлом, раздвигая при этом окружающие ткани. В редких случаях диагностируют мультицентрический рост новообразования из нескольких очагов сразу.
Классификация менингиомы
В неврологии принято выделять три степени менингиомы:
Симптомы менингиомы
Возможен вариант бессимптомного течения заболевания, при котором пациент не жалуется на самочувствие. Однако без видимых симптомов болезнь может протекать, пока опухоль не увеличится в размерах. В неврологии принято выделять общемозговую и очаговую симптоматику менингиомы. К общемозговым проявлениям заболевания относятся:
Очаговые клинические симптомы болезни напрямую зависят от того, где расположено новообразование. Если опухоль локализована на поверхности полушарий мозга, у пациентов может произойти судорожный синдром. В этом случае также возможно появление гиперостоза костей черепного свода.
Поражение средней части лобной доли проявляется судорогами, слабостью мышц, онемением конечностей. По мере роста новообразования у больного возникнет гемипарез. Для опухоли основания лобной доли свойственны нарушения обоняния. Если новообразование поразит заднюю черепную ямку, могут возникнуть нарушения походки, координации движений и слухового восприятия. Опухоль в области турецкого седла сопровождается нарушениями зрительного анализатора, вплоть до потери зрения.
Диагностика менингиомы
Диагностика менингиомы может оказаться затруднительной, поскольку нередко в течение пары лет опухоль растет и не проявляет себя. В связи с этим пациентам, у которых наблюдаются неспецифические симптомы новообразования легко могут поставить неправильный диагноз. При появлении первых выраженных клинических проявлений менингиомы больному назначают комплексное диагностическое обследование.
Помимо неврологического обследования, пациенту также назначают консультации офтальмолога и отоларинголога. Во время офтальмологической консультации врач исследует остроту зрения пациента, проводит офтальмоскопию, выявляет размеры полей зрения. Если у больного выражены нарушения слуха, он в обязательном порядке проходит процедуры отоскопии и пороговой аудиометрии. Для точной постановки диагноза используются методы нейровизуализации: КТ, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия, селективная и неселективная церебральная ангиография.
Ведущим методом диагностики считается МРТ, поскольку она позволяет детально визуализировать васкуляризацию новообразования, определить степень поражения венозных синусов и артерий, выявить взаимоотношения между опухолью и окружающими ее структурами. У большинства менингиом (65%) во время проведения исследования обнаруживается дуральный хвост, что позволяет более точно выявить заболевание. МРТ чаще других методов применяют для диагностики опухоли, однако у метода есть один существенный недостаток — частые случаи ложноотрицательных диагнозов при наличии очагов кровоизлияния и кальцинитов.
КТ позволяет диагностировать менингиому в 90% всех случаев. Эту методику преимущественно используют для демонстрации кальцинитов в опухоли.
Еще одним точным методом диагностики новообразования считается ПЭТ, который тем не менее широко не используется из-за своей дороговизны.
Ангиография
Ангиографию назначают для визуализации кровоснабжения опухоли. Учитывая, что этот метод инвазивный, а также обеспечивает лучевую нагрузку, он является вспомогательным. В ряде случаев вместе с селективной эмболизацией ангиографию используют для предоперационной подготовки больного, а иногда и как самостоятельный метод лечения.
Лечение менингиомы
Лечение менингиомы предусматривает оперативное вмешательство и лучевую терапию. Химиотерапия на используется из-за своей неэффективности, поскольку в большинстве случаев опухоль доброкачественная. К химиотерапии обращаются если другие методики не действуют.
Выбор методики лечения зависит от следующих факторов: стадии заболевания, размеров и локализации опухоли. Обычно лечение начинается с медикаментозной терапии кортикостероидными препаратами, это позволяет уменьшить отек тканей мозга и убрать воспалительный процесс. Если у больного наблюдаются судороги, ему назначают прием антиконвульсантов.
Хирургическое лечение
Менингиома головного мозга — это доброкачественная опухоль, которая имеет четкие края, поэтому ее можно удалить хирургическим путем. При поверхностном расположении новообразования шансы ее полного удаления и последующего выздоровления больного очень высокие. Операция начинается со вскрытия черепной коробки, после чего удаляется новообразование. Операция несет в себе и некоторые риски, поскольку после ее проведения у больного могут возникать осложнения, если опухоль успела поразить окружающие вены и ткань мозга.
Лучевая терапия
Данная методика основывается на том, что радиационное излучение губительно для клеток опухоли. Традиционно лучевая терапия проводится в несколько сеансов, во время которых опухоль облучается всегда в одной и той же позиции. Такая терапия требует немало времени. Существует высокий риск осложнений вроде выпадения волос или лучевого дерматита. Обычно эту методику выбирают для лечения в том случае, когда удалить опухоль хирургическим путем не удается. Из-за осложнений и противопоказаний к проведению лучевой терапии, в последнее время ее стали все чаще заменять другим более инновационным методом лечения — стереотаксической лучевой терапией.
Стереотаксическая лучевая терапия (радиохирургия)
Основным преимуществом этой методики перед лучевой терапией является то, что она позволяет целенаправленно воздействовать на опухоль из-под разных углов. Важно то, что во время проведения процедуры максимальную дозу облучения получает только опухоль, а окружающие ткани не травмируются. Еще одним важным преимуществом радиохирургии является ее неинвазивность. Этот метод лечения показан в следующих ситуациях: когда доступ к опухоли затруднен, тяжелое состояние пациента, есть высокий риск осложнений.
В сравнении с остальными методами лечения, радиохирургия не требует предоперационной подготовки, анестезии и длительного восстановления после операции. Прогноз для больного зависит от размера опухоли. Методика не применяется, если у больного была диагностирована опухоль больше 35 мм. Почти в 100% случаев данная методика позволяет остановить рост опухоли. В большинстве случаев хватает одного курса лечения, но иногда может потребоваться проведение повторного курса. Риск рецидива менингиомы после стереотаксической лучевой терапии очень низкий. Риск осложнений после этой операции гораздо ниже, чем при лучевой терапии и оперативном вмешательстве.
Прогноз менингиомы
Прогноз для больного с менингиомой зависит от ее локализации, гистологического типа и распространенности процесса. После удаления доброкачественной менингиомы рецидивы обычно не случаются. Тем не менее, в большинстве случаев провести тотальное удаление новообразования практически невозможно. На процесс лечения и выздоровления больного во многом влияют сопутствующие заболевания вроде сахарного диабета, ишемического поражения коронарных сосудов, атеросклероза. Влияет возраст пациента и наличие предшествующих операций на мозге.
Доброкачественные менингиомы после тотального удаления в течение пяти лет рецидивируют лишь в 3% всех случаев. Этот же показатель для атипичных опухолей равен 38%. Наиболее неблагоприятный прогноз врачи сообщают пациентам со злокачественными новообразованиями, поскольку риск их рецидива после удаления составляет 78%. Что касается локализации новообразований, то высокий риск рецидива отмечается у менингиомы крыльев основной кости (60-100%).
Менингиома головного мозга — прогноз жизни
Менингиома головного мозга: прогноз жизни без операции, удаление, реабилитация, лечение
Одна из самых часто встречающихся опухолей головного мозга – менингиома. Она образуется из ткани тонкой паутинной оболочки, окружающей головной и спинной мозг. И хотя это новообразование не поражает непосредственно мозг, оно может сдавливать соседние ткани, вызывая симптомы, схожие с симптомами опухолей мозга.
В большинстве случаев менингиомы растут медленно и не всегда требуют срочного лечения.
Причины заболевания
Точные причины возникновения менингиомы в голове неизвестны. К факторам риска относятся:
Опухоль паутинных мозговых оболочек может развиться в любом возрасте и без каких-либо причин.
Классификация менингиомы головного мозга
Менингиома образуется из паутинной (арахноидальной) оболочки, которая покрывает головной и спинной мозг. Иногда опухоль развивается из мягкой мозговой оболочки. Растет медленно, в 90% случаев это доброкачественное образование (не рак). Чаще встречается в арахноидальной оболочке головного мозга, реже спинного (менингиома позвоночника).
Классифицируют опухоли по месту локализации: например, менингиома височной области, намета мозжечка.
Злокачественные менингиомы встречаются редко. Как правило, они быстро растут и дают метастазы в мозг, лёгкие и другие внутренние органы. Некоторые опухоли классифицируют как атипичные менингиомы. Их нельзя назвать ни доброкачественными, ни злокачественными, но они склонны малигнизироваться и перерастать в рак.
Симптоматика
В большинстве случаев новообразование растёт очень медленно и годами может не вызывать клинических симптомов. Симптомы зависят от локализации и появляются, когда опухоль начинает прорастать в соседние ткани: головной или спинной мозг, нервы, сосуды головного мозга. Этот процесс сопровождается сдавливанием близлежащих органов.
Основные признаки менингиомы:
Большинство симптомов развивается постепенно, из-за чего больные менингиомой их долго игнорируют. Если наблюдается хоть один из перечисленных признаков, нужно сходить на приём к неврологу. Особенно тревожны симптомы нарушения зрения, памяти и головные боли, что характерно для менингиомы лобной доли головного мозга.
Диагностика
Медленный рост новообразования и размытые симптомы значительно затрудняют раннюю диагностику менингиомы. Для постановки диагноза потребуется:
В некоторых случаях врач может направить на дополнительные исследования (ПЭТ или ангиографию).
Методы лечения
Тактика лечения менингиомы всегда разpaбатывается индивидуально и зависит от многих факторов. Учитываются:
При наличии небольших, медленнорастущих новообразований врач может посоветовать отложить лечение и наблюдать за динамикой роста, если нет неврологических нарушений. Как правило, такие опухоли находят случайно во время других исследований. Понадобится проходить плановое МРТ и регулярно наблюдаться у врача.
Если опухоль растёт и/или наблюдаются неврологические симптомы, самый эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство. Чем раньше проводится операция, тем лучше дальнейшие прогнозы.
Удаляют либо всю опухоль, либо её часть, если менингиома располагается слишком близко к головному или спинному мозгу. Терапия после операции зависит от того, удалось ли убрать все ткани образования, и что показала биопсия клеток.
Если доброкачественная опухоль была удалена полностью, дальнейшего специфического лечения не требуется. Если новообразование было удалено не полностью, за ним либо наблюдают, либо применяют метод стереотаксической радиохирургии (гамма-нож).
Если опухоль злокачественная, понадобится радиотерапия. Химиотерапия редко используется и проводится только, если остальные методы не дали результата. Атипическая менингиома лечится так же, как и злокачественная.
Традиционная радиотерапия
Лучевая терапия показана при атипичных и злокачественных формах менингиомы. В процессе радиотерапии под воздействием радиационных лучей уничтожаются клетки новообразования. Чем активнее делится клетка, тем сильнее на неё воздействует радиация. Именно поэтому клетки опухоли отмирают, а соседние с ней здоровые повреждаются не настолько сильно. Облучение – стандарт лечения анапластических образований, особенно с агрессивным ростом. Лучевую терапию комбинируют с оперативным вмешательством, хотя в некоторых случаях, когда проведение операции невозможно, это основной метод лечения.
Курс лучевой терапии занимает несколько недель, может потребоваться несколько таких курсов. Среди побочных эффектов радиотерапии – слабость, утомляемость, выпадение волос, тошнота, рвота, временное угнетение работы костного мозга.
Стереотаксическая (лучевая) радиохирургия
Радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож) это разновидность лучевой терапии, но облучение происходит однократно в очень высокой дозе. Применение радиохирургии позволяет облучить непосредственно ткани опухоли, не задевая здоровые клетки. Эффективность облучения в несколько раз превышает традиционный способ радиотерапии.
Радиохирургическое удаление менингиомы возможно для новообразований диаметром не более 30 мм. Чаще всего радиохирургию комбинируют с классической хирургией и с помощью облучения убирают те ткани опухоли, которые не удалось вырезать.
Из минусов метода можно отметить высокую стоимость процедуры и отсроченный эффект. Клетки опухоли начнут постепенно самоуничтожаться в течение года. Это позволяет убрать последствия лучевой нагрузки на организм, но вместе с тем радиохирургия не подойдёт для лечения агрессивных форм менингиомы.
Народные методы
Методов лечения менингиомы народными средствами не существует. Опухоль не может рассосаться или перестать расти, если лечить её средствами народной медицины. Лечение менингиомы головного или спинного мозга без операции невозможно.
Чем позже будет начато хирургическое лечение, тем хуже дальнейший прогноз. Альтернативные методы лечения могут использоваться только для купирования неприятных симптомов. Успокаивающие чаи, иглоукалывание и курсы массажа могут помочь облегчить состояние больного. Прежде чем начинать лечение в домашних условиях, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, могут быть противопоказания.
Последствия болезни и прогноз продолжительности жизни
Возможные последствия и прогноз зависят от доброкачественности процесса и степени развития менингиомы.
Если было произведено хирургическое удаление доброкачественной опухоли, пациент полностью выздоравливает, возможность рецидива всего 3%. Неврологические риски после операции зависят от расположения и размера опухоли. Например, после операции по удалению менингиомы головного мозга, которая сдавливала зрительный нерв (например, петрокливальная менингиома), есть риск необратимой потери зрения. Чем глубже проросла опухоль, тем труднее её убрать без осложнений. Такие последствия индивидуальны, и предугадать их может только хирург. Если есть малейшие вопросы или сомнения, их нужно озвучить своему врачу.
В группу риска по развитию осложнений после оперативного вмешательства входят больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и ожирением.
Наиболее опасна анапластическая менингиома. Прогноз 5-летней выживаемости составляет около 30%. Чем раньше будет обнаружена опухоль и начато соответствующее лечение, тем более благоприятен прогноз.
Реабилитация
Необходимость реабилитации после удаления менингиомы возникает после лечения тяжёлых и запущенных форм. Если после лечения остались неврологические симптомы или развились осложнения, для восстановления функций мозга и улучшения кровоснабжения проводят курсы физиотерапии.
Для восстановления двигательных навыков и мелкой моторики рук применяют ЛФК, эрготерапию и механотерапию. Большинству больных требуется и психотерапевтическая помощь, чтобы вернуться к обычному образу жизни.
Осложнения: чем опасна менингиома
Злокачественные формы опухоли метастазируют в головной мозг, лёгкие и другие внутренние органы. Доброкачественные новообразования при несвоевременном удалении могут разрастаться и сжимать ткани головного мозга, вызывая необратимые неврологические изменения.
Если есть подозрительные симптомы, нарушается зрение, память и постоянно болит голова, нужно без промедления обратиться к врачу.
Менингиома головного мозга: прогноз жизни, отзывы о лечении
Менингиома головного мозга (код по МКБ 10 – D32.0) представляет собой новообразование, которое происходит из арахноидальной (паутинной) оболочки мозга. Менингиома головного мозга морфологически имеет четкие ограничения и выглядит как подковообразный или шаровидный узел, чаще всего сращенный с твердой оболочкой мозга.
Диагностику и лечение менингиомы головного мозга в Москве предлагает центр онкологии Юсуповской больницы. Для лечения квалифицированные специалисты центра применяют самые передовые технологии и проверенные временем эффективные методы: лучевую терапию, стереотаксическую радиохирургию, качественное удаление менингиомы головного мозга. Восстановление после операции проводится в центре реабилитации Юсуповской больницы, под тщательным наблюдением компетентных врачей-реабилитологов и внимательного медицинского персонала.
Менингиома головного мозга: что это такое?
Как правило, менингиома имеет доброкачественный характер, однако, как и любая другая опухоль, локализованная внутри черепной коробки, доброкачественная менингиома головного мозга считается относительно злокачественной, сопровождающейся симптомами, связанными со сдавлением мозгового вещества. Злокачественная опухоль головного мозга (менингиома) — менее распространенное заболевание, для которого характерен агрессивный рост и высокая частота рецидивов после хирургического лечения.
Наиболее часто менингиома мозга локализуется в области большого затылочного отверстия, больших полушарий, пирамиды височной кости, крыльев клиновидной кости, тенториальной вырезки, парасагиттального синуса и мостомозжечкового угла.
Причины развития менингиомы головного мозга
Прямые причины развития менингиом на сегодняшний день достоверно не изучены. Однако существует ряд факторов, которые могут провоцировать их возникновение:
Менингиома головного мозга: симптомы и признаки
Менингиома головного мозга (МКБ 10 – D32.0) отличается относительно медленным ростом, поэтому достаточно долго может развиваться бессимптомно.
Одним из первых симптомов является головная боль – тупая, распирающая или ноющая. Она отличается разлитым характером и локализацией в области затылка, лба или висков.
Возникновение других симптомов связано с локализацией опухоли (сдавлением тех или иных структур головного мозга). Подобная симптоматика называется очаговой.
Менингиома головного мозга может подозреваться в случае наличия следующих симптомов:
При нарушении оттока ликвора отмечается возникновение гидроцефалии, отека головного мозга, вследствие чего у пациентов появляются упopная головная боль, головокружения, психические расстройства.
Менингиома головного мозга: диагностика
Наиболее информативными и точными методами диагностики менингиомы являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Как правило, данные исследования проводят с контрастированием. КТ и МРТ позволяют определить размер опухоли, её локализацию, степень поражения окружающих тканей и возможные осложнения.
Для определения химического профиля и характера новообразования применяют магнитно-резонансную спектроскопию (МРС).
Установить очаги рецидива менингиомы позволяет позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Вспомогательным методом, позволяющим определить характер кровоснабжения опухоли, является ангиография. Данное исследование нередко используется в процессе предоперационной подготовки.
Менингиома головного мозга: лечение
Согласно данным медицинской статистики, в 90% случаев менингиомы головного мозга представляют собой доброкачественные опухоли, для которых характерно медленное развитие и отсутствие сопутствующего поражения жизненно важных органов.
Злокачественные образования отличаются быстрым ростом, наличием метастазов в любых других органах человеческого организма.
Основным методом лечения как доброкачественной, так и злокачественной опухоли является операция по удалению менингиомы головного мозга. Очень важно выполнить грамотное удаление менингиомы головного мозга. Последствия некорректного хирургического вмешательства, при котором были поражены окружающие ткани мозга или венозные синусы могут быть весьма плачевными. Такая операция может стать причиной значительного снижения качества жизни больного в будущем, поэтому нередко нейрохирурги оставляют часть раковых тканей, постоянно контролируя их рост.
Злокачественные менингиомы имеют склонность рецидивировать, что требует проведения повторного хирургического вмешательства.
Лечение менингиомы мозга без операции предполагает применение методов лучевой терапии, которые используются при отсутствии возможности эффективного удаления опухоли хирургическим путем. Патологические клетки разрушаются под воздействием высоких доз рентгеновского облучения. Применение стандартной лучевой терапии нецелесообразно для лечения пациентов с диагнозом «большая менингиома головного мозга». Лечение без операции в таких случаях малоэффективно.
При локализации опухоли в труднодоступном для нейрохирурга месте, либо при близком расположении к ней зон, повреждение которых может привести к нарушению жизненно важных функций. Специалисты Юсуповской больницы отдают предпочтение стереотаксическим методам. Данный вид терапии может применяться для лечения опухолей большого размера. В основе стереотаксической радиохирургии лежит прицельное облучение опухолевого образования лучами, расположенными под разными углами.
Часто стереотаксический метод комбинируют с хирургическим лечением – при наличии противопоказаний для удаления опухолей обычным способом.
Для лечения доброкачественных менингиом головного мозга не применяется химиотерапия.
Менингиома головного мозга без операции может лечиться с помощью средств народной медицины. Однако в этом случае речь идет, скорее, не о самом излечении, а о снятии симптомов, сопровождающих заболевание. Существует множество рецептов с использованием лечебной белой или серой глины, трав (фиалки, хвои, липы, можжевельника), которые накладываются на лоб, затылок и виски. Кроме того, народные целители рекомендуют принимать настои из черники, шиповника, малины и мяты с натуральным медом.
Менингиома головного мозга: последствия после операции
При обнаружении у больного доброкачественной, четко ограниченной менингиомы, не проросшей в окружающие ткани, хирургическое вмешательство чаще всего обеспечивает полное выздоровление.
Однако необходимо помнить, что после удаления даже доброкачественных менингиом могут возникнуть рецидивы. Рецидивы атипичных менингиом регистрируются почти в 40% случаев, злокачественных – в 80%.
Развитие рецидивов в течение пяти лет после операции зависит и от локализации опухоли.
Реже всего возникают рецидивы при менингиоме, локализованной в своде черепа, чаще – в области турецкого седла и тела клиновидной кости. Наиболее часто рецидивируют опухоли, поражающие клиновидную кость и пещеристый синус.
Менингиома головного мозга: реабилитация
Реабилитационный период после операции длится, как правило, 7-8 недель. В первую, щадящую неделю пациенту необходимо строгое соблюдение постельного режима, режима сна и отдыха, исключение стрессов, лечебная гимнастика, правильное питание, отказ от физических нагрузок.
Стационарный медицинский контроль необходим пациентам, которым была удалена атипичная или злокачественная менингиома головного мозга. Операция стереотаксическим методом проводится для увеличения продолжительности ремиссии в случае выявления рецидива на ранних стадиях развития.
Полное выздоровление может быть гарантировано только в случаях, когда абсолютно удалена менингиома головного мозга. Прогноз жизни без операции менее благоприятен.
Для того, чтобы сократить реабилитационный период после операции, специалисты Юсуповской больницы проводят мероприятия, способствующие более быстрому восстановлению пациентов: медикаментозную терапию (больному назначается прием препаратов, снижающих внутричерепное давление, снимающих отек и воспаление, купирующие неврологические проявления), физиотерапию и др.
Записаться на прием к врачу-онкологу, реабилитологу, уточнить стоимость диагностических и лечебных процедур, операции можно по телефонуЮсуповской больницы или онлайн на сайте клиники.
Менингиома головного мозга, какой прогноз жизни
Доброкачественная опухоль головного мозга, которая очень медленно растёт из оболочек и сосудов называется менингиомой.
Удаление менингиомы головного мозга – это операция, которая позволит спасти жизнь больному, избавить от неврологических расстройств. Главное условие – своевременность выполнения оперативного вмешательства.
Менингиома – это первичная, а не метастатическая опухоль, которая встречается в трети случаев всех первичных опухолей.
Только 5% первичных опухолей головного мозга являются наследственным заболеванием.
И менингиома к ним не относится. Это, как правило, заболевания из группы факоматозов, при которых опухоли являются одним из многочисленных симптомов. А также имеется поражение внутренних органов, глаз и кожи.
В возникновении первичных менингиом имеет значение не наследственность, а радиация, нeблагоприятные факторы внешней среды, особенности питания, гормоны, профессиональные вредности, электромагнитное излучение, вирусы.
Излюбленные места расположения менингиом
Поскольку менингиома головного мозга растёт медленно, то прогноз жизни, её качество зависят от локализации опухоли.
Менингиомы могут располагаться в передней, средней, задней черепной ямке.
Они могут быть на внешней поверхности мозга, на его основании или между полушариями. В области венозных синусов, желудочков, краниоспинального перехода, т. е. там, где есть элементы твёрдой мозговой оболочки или её производных, может вырасти менингиома.
Состояние, при котором выросло много менингиом в полости черепа, называется менингоматоз.
Не столько от гистологического строения, сколько от расположения зависит менингиома головного мозга и прогноз жизни после её удаления.
Характерным признаком злокачественных опухолей является атипичное строение клеток. Если в клеточном составе менингиомы преобладают атипичные элементы, то говорят, что имеется злокачественная атипическая менингиома.
Чем больше полиморфных клеток в опухоли, тем чаще бывают рецидивы после её удаления и тем меньше продолжительность жизни.
Если после удаления доброкачественной менингиомы рецидив наблюдается только у 5% больных в сроки до 20 лет, то когда имеется атипичная опухоль, у 100% пациентов в течение двух лет после операции развивается рецидив новообразования.
Клиническая картина
Симптомы заболевания зависят от расположения опухоли. Чем ближе к коре головного мозга расположено объёмное образование, тем чаще заболевание манифестируется судорожными припадками.
При парасагиттальной локализации опухоли симптомы нарушения ликвородинамики отсутствуют, т. к. при таком расположении не происходят сдавления ликворопроводящих путей. Учитывая, что менингиома растёт длительное время, то клиническая картина проявляется в запущенных, далеко зашедших стадиях.
Причём на первый план выходят симптомы, обусловленные сдавлением и смещением головного мозга. Чаще всего страдают черепные нервы, появляются глазодвигательные нарушения, появляется двоение перед глазами.
Когда опухоль расположена между внутренними поверхностями лобных долей, в проекции передней трети верхнего продольного синуса, то первые симптомы возникают спустя 10-15 лет от начала роста опухоли и протекают очень мягко.
На первый план выходят нарушения ликвородинамики, что проявляется синдромом артериальной гипертензии.
Имеется головная боль, сопровождающаяся рвотой на высоте боли. Постепенно развиваются симптомы, свидетельствующие о смещении головного мозга спереди назад в полости черепа.
Если менингиома находится в передней черепной ямке, где проходят обонятельные, зрительные нервы, то развивается нарушение обоняния, зрения, психики. Психические расстройства проявляется элементами лобной психики, которая характеризуется эйфорией, плоскими шутками, ceкcуальной расторможенностью, склонностью к асоциальному поведению, постепенно снижается интеллект.
Зрительные нервы сдавливаются опухолью большого размера, следовательно, возникают последними из всех вышеперечисленных симптомов. Развивается снижение зрения на стороне поражения из-за атрофии зрительного нерва от давления.
При начале роста менингиомы в области бугорка турецкого седла зрительные расстройства развиваются первыми, бывают значительными, т. к. в этой зоне находится перекрест зрительных нервов. Учитывая, что в этой области находится диэнцефальная она и гипофиз, то может развиться симптоматика поражения этих зон.
Гипоталамо-гипофизарное поражение характеризуется нарушением терморегуляции, водного, солевого, минерального, жирового, белкового обмена. Страдают эндокринные органы, железы внутренней секреции, нарушается выработка гормонов, страдает сон и бодрствование.
Привычными симптомами становятся повышенный аппетит, артериальная гипертензия, аритмия, затруднение дыхания, ощущение перебоев в работе сердца, пoлoвые дисфункции в виде раннего климакса, импотенции.
Диагностика менингиом
В последнее время частота использования компьютерной и магниторезонансной томографии для обследования по любым поводам очень высока. Но до сих пор менингиому достаточно часто находят при обычной рутинной рентгенографии черепа.
Это происходит благодаря тому, что менингиома очень часто имеет в своём составе кальцинаты, обызвествления и вызывает гиперостоз или атрофию от давления на прилежащей к ней кости.
При СКТ головного мозга диагнозом менингиома невозможно ошибиться, т. к. эта опухоль имеет кальцинаты, хорошо видна при рентгеновской томографии. Менингиома всегда чётко отграничена от вещества головного мозга.
А при выполнении внутривенного контрастирования, можно оценить не только размеры, расположение, форму опухоли, но и интенсивность её кровоснабжения. Зачастую вокруг опухоли виден отёк головного мозга и практически всегда смещение срединных структур головного мозга.
Косвенными признаками злокачественных менингиом служит неоднородность её структуры, бугристые контуры, прорастание в кость и ткани покровов головы.
Поставить окончательный диагноз, оценить степень злокачественности можно только по результатам гистологического исследования.
Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть опухоль, оценить накопление ею контраста, но достоверно проанализировать костные структуры при данном методе обследования не представляется возможным.
МР-ангиография – это методика, которая позволяет увидеть саму опухоль и источники её кровоснабжения. В настоящее время широко используются радиоизотопные методы исследования и ПЭТ-КТ.
Ангиография – это инвазивная процедypa, которая выполняется в стационарных условиях, сопряжена с риском серьёзных осложнений, т. к. подразумевает внедрение в организм специальных катетеров. Но в ряде случаев этот метод диагностики очень важен, т. к. позволяет увидеть источники кровоснабжения, оценить степень прорастания жизненноважных структур и сосудистой системы опухолью.
Кроме того, в настоящее время применяется предоперационная ангиография с целью эмболизации сосудов опухоли. Заклеив питающие сосуды менингиомы можно избежать интраоперационного кровотечения из богато кровоснабжаемой менингиомы и оперировать практически на сухом мозге, что существенно облегчает течение послеоперационного периода и улучшает результаты операции.
Лечение менингиом
Оптимальное лечение менингиомы головного мозга – хирургическое вмешательство.
Вид доступа зависит от расположения опухоли. Но независимо от вида оперативного доступа существуют основные принципы, которые необходимо соблюдать при удалении опухолей головного мозга. Самое важно условие успешной операции – это сохранение кровообращения в том сосудистом бассейне, котором расположена опухоль и в соседних с ним участков головного мозга.
Кроме того, очень важно сохранение целостности венозных сосудов, в которые дренируется опухоль и которые расположены на пути подхода к менингиоме. Опухоль можно удалять фрагментарно или единым блоком, что зависит от её размеров и функциональной значимости областей головного мозга, в которых она расположена.
Чем аккуратнее и неторопливее выполнены все этапы по удалению новообразования, тем легче будут последствия после операции.
Положение больного на операционном столе может быть самым разнообразным – на спине, на животе, сидя, с поворотом головы в разные стороны. Это зависти от особенностей расположения опухолевого узла и направлено на достижение максимально щадящего доступа.
Чем более аккуратно проводится операция, тем меньше будет послеоперационных осложнений для головного мозга, последствия хирургического вмешательства будут минимальные.
Кроме того важное влияние на успех оперативного лечения оказывает предоперационная подготовка пациента, если он имеет сопутствующую соматическую патологию. Как правило, она проводится в амбулаторных условиях.
Консервативно лечить больных требуется, если они старше 60 лет, с хроническими болезнями лёгких, сердечно-сосудистой системы, нарушением ритма сердца, злокачественным течением артериальной гипертензии, при наличии острых или обострении хронических заболеваний печени и почек.
Может потребоваться специфическая нейрохирургическая подготовка в виде выполнения ликворошунтирующих операций. Объём предстоящей операции, какая требуется подготовка, решает лечащий врач.
Основанием отказа от хирургического лечения может служить только письменное несогласие больного на операцию. В остальных случаях лечение без операции не проводится, т. к. удаление опухоли – это единственно верное решение в сложившейся ситуации.
Интраоперационный контроль над функцией головного мозга
Во время основных этапов хирургического вмешательства проводится нейрофизиологический контроль, который позволяет следить за функциональным состоянием головного мозга, черепных нервов. Возможность следить на операции за функцией головного мозга существенно влияет на исход оперативного вмешательства, его качество.
С целью электрофизиологического контроля применяются следующие методы:
Применение вышеуказанных методик интраоперационного мониторинга существенно влияет на качество операции, является неотъемлемым компонентом успешного хирургического вмешательства.
Послеоперационный период
Необходимо помнить, что после операций на головном мозге возникает большой риск кровотечений в ближайшем послеоперационном периоде. Это объясняется тем, что в веществе головного мозга синтезируется большое количество факторов, влияющее на свёртывающую систему крови.
А менингоматозно измененная ткань продуцирует особо большое количество активаторов фибринолиза, веществ, которые способны сами растворять фибриновый сгусток.
Вторым по опасности, частоте развития осложнений ближайшего послеоперационного периода является отёк головного мозга. Он порой более опасен и клинически значим, чем сама опухоль.
Наличием отёка объясняется замедленный выход больного из наркоза, ухудшение состояния на 2-3 сутки после операции, после так называемого светлого промежутка ясного сознания. Препаратами выбора для лечения отёка головного мозга являются глюкокортикостероиды.
Нарушение оттока ликвора особенно опасно после удаления менингиом из задней черепной ямы и из желудочков головного мозга. Это объясняется токсическим действием крови, провоцирующей воспалительный процесс, слипание стенок желудочков, что ведет к ликворному блоку.
Состояние может развиться остро или нарастать постепенно. При развитии данного жизнеугрожающего осложнения показана экстренная ликворошунтирующая операция или дренирование желудочковой системы.
В случае, когда операция проводится в положении больного сидя, высока опасность скопления воздуха в полости черепа, развитие напряженной пневмоцефалии. Для профилактики этого опасного осложнения больной находится на постельном режиме 3-4 дней после операции.
Достаточно редко в настоящее время в ближайшем послеоперационном периоде развивается инфаркт головного мозга, воспалительные изменения в зоне оперативного вмешательства. Воспалительным изменениям могут также подвергаться лёгкие, мочевыделительная система, вены, слюнные железы.
Нарушения водно-электролитного баланса организма могут быть результатом отёка, воспаления, нарушением секреции антидиуретического гормона, рвоты, диареи, последствием неправильного лечения глюкокортикостероидами, гипотоническими растворами глюкозы, диуретиками.