Минифлебэктомия или лазерная коагуляция что лучше
ЭВЛК или минифлебэктомия
В этой статье мы расскажем об эвлк и минифлебэктомии – «офисных» методах лечения варикозной болезни вен, позволяющих избежать обширных разрезов кожи и сократить время восстановления после применения методики.
Что такое ЭВЛО?
ЭВЛО (эндовазальная лазерная облитерация) вен – методика, основанная на способности лазерного излучения нагревать и «запаивать» сосудистые стенки вен изнутри. Во время процедуры в пораженную варикозом вену вводят лазерный световод. Продвигаясь по сосуду, световод нагревает кровь и сосудистые стенки, повреждая их и заставляя вену спадаться. Через 3-5 месяцев обработанная лазером вена зарастает соединительной тканью и превращается в венозный тяж. Через 1-1,5 года вена полностью исчезает.
Что такое минифлебэктомия?
Минифлебэктомией называют способ удаления расширенной подкожной вены, при котором сосуд извлекается через два прокола при помощи специального крючка. В отличие от классической флебэктомии, после которой на коже оставались обширные, долго заживающие разрезы, после минифлебэктомии не остается шрамов и других косметических дефектов.
В каком случае применяется ЭВЛК, а в каком — минифлебэктомия
БПВ и МПВ – сокращения, которые используют врачи для обозначения большой и малой подкожных вен. В системе этих сосудов в 90% случаев развивается варикозная болезнь. Поскольку эндовазальная лазерная коагуляция наиболее эффективна на слабо извитых венах диаметром меньше 18 мм, для удаления бпв вместо ЭВЛК применяется минифлебэктомия. Для удаления мпв применяют и ЭВЛО, и минифлебэктомию.
Поскольку методики эффективно дополняют друг друга, их часто применяют вместе у одного и того же пациента: к примеру, малую подкожную вену и ее притоки удаляют при помощи эндовазальной лазерной коагуляции, а большую подкожную вену – при помощи минифлебэктомии.
Как улучшить эффект после применения эвло и минифлебэктомии?
И ЭВЛК, и минифлебэктомия помогают избавиться от расширенных вен, однако избежать возвращения варикоза можно, только соблюдая рекомендации врача, проводившего вмешательство. Сразу после применения методики и закрытия проколов следует надеть компрессионные чулки и отправиться на сорокаминутную прогулку.
Российская компания «Интертекстиль корп.» выпускает госпитальные чулки, предназначенные для ношения после любых вмешательств на вены. Двое-трое суток после операции лечебные чулки «Интекс» носят круглосуточно, в дальнейшем – только в дневные часы. Время ношения компрессионных чулок после минифлебэктомии и ЭВЛО различается. Как правило, после минифлебэктомии чулки носят 2-4 месяца, а после эвло – 1,5-2 месяца.
Минифлебэктомия (микрофлебэктомия) вен нижних конечностей по Варади
История метода минифлебэктомии (микрофлебэктомии) вен
Основателем методики минифлебэктомии вен принято считать Роберта Мюллера, швейцарского дерматолога, флеболога. Впервые доктор Мюллер применил метод минифлебэктомии в 1950-х годах, так как доктор не был удовлетворён результатами как склерооблитерации, так и хирургического удаления отдельных венозных сосудов. Роберту Мюллеру хотелось получить альтернативную методику радикального удаления вен, но без побочного эффекта в виде крупных, бросающихся в глаза, шрамов после классических операций. Метод минифлебэктомии был представлен швейцарским доктором на ежегодном собрании Французского общества флебологов в 60-х годах прошлого столетия после примерно 10-летнего самостоятельного практического применения. В последующие годы технология усовершенствовалась и развивалась, появились новые приёмы манипуляций, более современные инструменты (крючки).
Профессор Золтан Варади
Наибольший вклад в этот процесс внёс Золтан Варади, серьёзно модифицировав методику и придав ей новые векторы развития.
Минифлебэктомия (микрофлебэктомия) вен – что это такое?
Минифлебэктомия (микрофлебэктомия) вен – это хирургическая операция удаления варикозных вен при помощи проколов или небольших разрезов кожи. Также, минифлебэктомию можно охарактеризовать, как радикальное вмешательство для лечения варикозной болезни с очень хорошим косметическим эффектом. Варикозные вены с помощью минифлебэктомии удаляются полностью.
Минифлебэктомия (микрофлебэктомия) варикозных вен
Небольшие рубцы, которые образуются после манипуляции, трудно увидеть невооружённым взглядом. Методом минифлебэктомии могут быть удалены, практически, любые сегменты вен, расположенные надфасциально.
Виды и способы минифлебэктомии вен
Различия в вариантах применения методики минифлебэктомии вен заключаются, главным образом, в использовании различных хирургических крючков. Наиболее удачными и лучшими принято считать следующие крючки для минифлебэктомии:
Крючки Варади для проведения минифлебэктомии
Основные принципы процедуры минифлебэктомии вен
Процедура минифлебэктомии варикозных вен выполняется в стерильных условиях хирургической операционной при помощи специальных инструментов: крючков для минифлебэктомии и зажимов типа Москит. Производится удаление варикозных вен через проколы и микроразрезы кожи.
Этапы проведения минифлебэктомии по Варади
Операция минифлебэктомии является достаточно деликатной, поэтому большое значение имеет опыт и мануальные навыки специалистов, выполняющих процедуру.
Показания к минифлебэктомии вен нижних конечностей
Главным показанием к минифлебэктомии вен нижних конечностей является наличие варикозно расширенных вен, узлов. Минифлебэктомия – это плановая процедура, показанная при варикозном расширении притоков магистральных вен и наличии в них рефлюкса. Также показаниями для минифлебэктомии могут быть осложнения варикозной болезни:
Противопоказания для минифлебэктомии вен
Противопоказанием для минифлебэктомии может быть наличие местной и сопутствующей тяжёлой системной патологии.
Техника процедуры минифлебэктомии вен
Перед процедурой минифлебэктомии обязательно проводится детальная оценка венозного кровотока при помощи ультразвукового дуплексного сканирования и планируется ход операции.
Обязательное ультразвуковое сканирование вен перед минифлебэктомией
Очень важный аспект, сказывающийся на успехе операции – это предоперационная разметка целевых вен маркером, что позволяет удалить все патологические сосуды за одну процедуру. Для обезболивания используется тумесцентная анестезия, разработанная Джефом Кляйном. Применяются раствор, включающий анестетики в малой концентрации, что позволяет проводить более обширные вмешательства в условиях хирургического кабинета.
Минифлебэктомия по Варади в Москве
Для выполнения разрезов кожи в Московском медицинском центре используются иглы 18 G. Это позволяет минимизировать операционную травму. Манипуляция осуществляется при помощи специальных крючков. Наибольшей популярностью у европейских флебологов пользуются крючки Варади, Мюллера, Эша, Рамеле. В практике нашего центра использовались инструменты всех перечисленных выше авторов, но лучше всего себя показали крючки Мюллера и Варади.
Техника выполнения минифлебэктомии
Крючок вводится через прокол кожи и продвигается в направлении, перпендикулярном ходу вены. После захвата сосуда, производится его аккуратное выведение в рану. После чего вена захватывается зажимом. Затем вращательными движениями происходит удаление варикозной вены. После завершения процедуры накладываются стерильные повязки и одевается компрессионный трикотаж.
Рекомендации после процедуры минифлебэктомии вен
Всем пациентам Инновационного флебологического центра после процедуры минифлебэктомии мы рекомендуем пешую прогулку от 10 до 30 минут. Это позволяет убедиться в надёжности повязок и обеспечить лучшую профилактику возможных побочных эффектов. Большинству пациентов после процедуры не требуется применение анальгетиков, тем не менее доктор назначает нестероидное противовоспалительное средство в случае появлении болевого синдрома. На следующий день после проведения процедуры пациенту назначается приём доктора с заменой повязок и врачебным контролем ран. Даются все необходимые рекомендации.
Осложнения и побочные эффекты минифлебэктомии вен
При помощи процедуры минифлебэктомии удаётся достаточно полно и качественно удалить варикозные вены различной локализации. В результате операции у пациента остаётся несколько точечных рубцов, достаточно малозаметных, чтобы удовлетворить даже самых взыскательных и требовательных больных. Возможные осложнения в большинстве случаев не опасны и проходят самостоятельно. Среди них можно выделить гипер- и гипопигментация, локальное воспаление и некоторые кожные реакции, обусловленные компрессией и контактом с повязками. Крайне редко могут возникнуть кровотечение, формирование гематом, вторичные телеангиоэктазии, лимфорея, тромбофлебит поверхностных вен. При наличии должного опыта у специалиста, хорошем предоперационном обследовании и грамотно построенном плане лечения осложнения и побочные эффекты процедуры минифлебэктомии, практически, исключены.
Эстетическая минифлебэктомия (микрофлебэктомия) вен
Минифлебэктомия (микрофлебэктомия) – это эстетическая процедура радикального удаления варикозных вен, обладающая одним из лучших косметических эффектов из актуальных методик, представленных в современной флебологии. Даже устранение варикозных узлов значительного размера, в том числе с наличием тромботических масс, даёт очень хороший эстетический результат.
Цены в Москве на инновационную процедуру минифлебэктомии могут значительно различаться в отдельных медицинских центрах. Порой цена минифлебэктомии превышает стоимость куда более ресурсозатратной и технологичной термооблитерации. Цены на современную операцию минифлебэктомии в Московском инновационном флебологическом центре остаются постоянными на протяжении многих лет, и доступны большинству жителей Москвы и Московской области.
Говоря о самых передовых методах лечения варикоза нижних конечностей можно выделить две основные современные эндоваскулярные методики – это РАДИОЧАСТОТА или радиочастотная облитерация Venefit™ (РЧО) и ЛАЗЕР или эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК).
Мастер-класс в исполнении Семенова А.Ю. по радиочастотной абляции вен в Ярославле
Что лучше: лечение варикоза вен лазером или лечение варикоза радиочастотой
— спорить бессмысленно!
Я считаю, что профессиональный флеболог должен в совершенстве владеть обоими методами и предлагать пациенту наиболее оптимальное инновационное лечение в каждом конкретном случае. Ведущие европейские специалисты успешно используют обе методики, так как они обе соответствуют лучшим государственным стандартам, принятым в европейских странах.
Мастер-класс в исполнении Семенова А.Ю. по лазерной коагуляции вен для флебологов из Уфы
В некоторых городских флебологических центрах Москвы до сих пор выполняется лазерная коагуляция торцевыми световодами на старых гемоглобиновых (длина волны 980 нм) лазерных установках. В большинстве хороших европейских клиник давно используют в своей работе высокоэнергетические лазеры (длина волны 1470 нм) и радиальные световоды, которые по своим характеристикам не уступают радиочастотной процедуре. В лучших клиниках Европы и России, помимо радиальных световодов, практически полностью перешли на новую генерацию эндовенозных лазеров с длиной волны 1940 нм.
Новейший лазерный генератор с длиной волны 1940 нм в нашей клинике
Принцип работы лазерной установки заключается в передаче через фиброволокно лазерного излучения, которое повреждающее действует на стенку вены, облитерируя просвет сосуда, по сути склеивая ее. В дальнейшем варикозная вена подвергается лизису и, через несколько месяцев, полностью рассасывается без следа.
Радиальный световод с длиной волны 1940 нм
Операция в Московском городском флебологическом центре проходит под постоянным современным ультразвуковым контролем. Поэтому осложнения при инновационных процедурах, практически, нонсенс.
Ультразвуковой контроль при выполнении любых процедур на венах
Преимуществами современного эндоваскулярного вмешательства и его принципиальными отличиями от классической флебэктомии являются:
Поэтому пациенты, которым была выполнена процедура, характеризуют в своих отзывах её исключительно положительно.
Лазерное лечение варикоза на Западе давно относится к разряду «офисной хирургии». Это значит, что пациенту не надо ложиться в стационар, испытывать стресс, наблюдая за тяжелыми послеоперационными больными.
Доктора Семенов А.Ю. и Раскин В.В. в манипуляционной «ЦСФ»
Вся лазерная процедура в нашем инновационном медицинском центре проводится в амбулаторных условиях. Пациент приезжает в назначенное время в клинику и после небольшой подготовки ему проводится эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), которая длится не более одного часа. Через 20-30 минут он покидает клинику, а на следующий день может спокойно выйти на работу.
Минимальная травматизация тканей при лазерном лечении варикоза подразумевает практически полное отсутствие болевого синдрома. Ни во время операции, ни после нее пациенты не испытывают боли. Имеются небольшие дискомфортные ощущения в проекции вмешательства, да и те проходят через несколько дней. Это достигается правильно выполнено местной анестезией и отсутствием необходимости делать разрезы. Вся операция выполняется из небольших проколов, длиной до 2 мм.
Ведущим сдерживающим фактором, которого так боятся пациенты с варикозом, приходящие на консультацию в обычную больницу даже в Москве, является выполнение хирургического вмешательства под общим наркозом или спинальной анестезией. Любой человек, наслушавшись рассказов о последствиях общего наркоза или как «суют толстые иглы в позвоночник», долго размышляет идти на операцию или нет. Так вот, инновационные эндоваскулярные вмешательства выполняются во всем мире только под тумесцентной анестезией.
Тумесцентная анестезия под ультразвуковой навигацией
Это разновидность местной анестезии. После такой процедуры не требуется суточного наблюдения, как после любой операции под наркозом или спинальной анестезией. Поэтому пациент сразу встает и едет домой. Это еще один важный и полезный фактор – ранняя активизация. Чем раньше больной начинает ходить, тем быстрее проходит выздоровление, следовательно, тем лучше будет результат лечения.
Послеоперационные осложнения при правильно выполненной методике, с соблюдением всех европейских протоколов, как правило, не возникают. Бывают осложненные случаи, но только тогда, когда пациент не выполнял всех рекомендаций лечащего врача. В Московском городском «Центре современной флебологии», благодаря хорошей коммуникации с пациентами, такие случаи, практически, исключены.
Доктора Семенов А.Ю. и Федоров Д.А. после успешно проведенных лазерных процедур
Стоимость лечения при помощи современных лазерных или радиочастотных процедур в Московском городском флебологическом центре составляет 44000 рублей.
Записаться на консультацию к ведущему специалисту Москвы в области инновационных эндоваскулярных вмешательств, а также узнать все цены на лечение в нашей клинике вы можете по телефону: +7 (495) 641-62-55 или он-лайн на сайте www.phlebolog.com
Видео результаты лазерного лечения варикоза через 1 месяц после вмешательства
Кому нужна минифлебэктомия?
Рассмотрим детально почему флебологи рекомендуют делать минифлебэктомию в комплексе с лазерной облитерацией.
Сегодня мы поговорим о лечении варикозной болезни с помощью таких малоинвазивных методик, как лазерная облитерация, а также минифлебэктомия притоков.
Лазерная облитерация
Зачастую, чтобы убрать больную вену, назначается венозно-лазерная облитерация. Это современный метод лечения, который предусматривает использование специального световода. Такой аппарат действует на стенку расширенной вены лазерным излучением.
Процедура выглядит таким образом:
Через время вена превращается в рубец, который сам потом рассасывается. Процедура быстрая и безопасная. Возможно на этом все и закончится, так как расширенная вена, от которой все беды, удалена. При облитерации отток крови будет стабилизирован.
Возникают ситуации, когда понадобится минифлебэктомия. Минифлебэктомия – удаление варикозно расширенных притоков через маленькие микроскопические проколы и разрезы с помощью специальных крючков. Более эффективным будет результат, если выполнена лазерная облитерация и минифлебэктомия в комплексе. Зачастую пациент обращается за помощью с видимым варикозным расширением вен и его интересует не только дискомфорт, боль, но и эстетическая составляющая. Наличие вот этих расширенных вен на бедре или голени как раз и смущает. Поэтому не всегда припайка магистральной вены будет единственным верным решением. Тем более, что пациент не увидит результат внутри, а внешне останутся расширенные притоки и он придет снова.
Минифлебэктомия или лазерная коагуляция что лучше
Минифлебэктомия — операция, во время которой пораженную вену удаляют без разрезов кожного покрова через небольшие проколы. Она может быть самостоятельной операцией, но чаще комбинируется с прочими методами терапии варикозной болезни.
Как самостоятельный метод лечения минифлебэктомия применяется в таких случаях:
Минифлебэктомия в качестве дополнительной операции может сочетаться:
Минифлебэктомия обладает хорошим косметическим эффектом, не имеет возрастных ограничений и исключает необходимость в повторных процедурах, поскольку отсутствует риск рецидива.
Микросклеротерапия — щадящая методика, применимая на ранних этапах развития варикоза. Она показана для удаления расширенных подкожных капилляров. С ее помощью можно убрать варикозные сеточки и змееподобно расширенные вены.
В полость сосуда вводится склерозант, который в буквальном смысле склеивает его стенки. Минусом этого метода, в отличие от минифлебэктомии, является высокая вероятность рецидива варикозной болезни. Однако этого можно избежать, если следовать профилактическим рекомендациям: правильно питаться, исключить чрезмерные физические нагрузки, избавиться от лишнего веса.
Подготовка к минифлебэктомии
Перед операцией пациент проходит обследование, включающее:
Для уточнения характера поражения венозных сосудов проводят УЗИ, выполняют пальпацию и функциональные пробы.
Поскольку минифлебэктомия проводится под местной анестезией, существенных ограничений накануне вмешательства не предусмотрено. Предварительно волосы на конечности аккуратно сбриваются так, чтобы не повредить кожный покров.
Порядок проведения минифлебэктомии
Перед операцией проводится ультразвуковое позиционирование несостоятельных перфорантных вен. Врач выполняет маркировку вен, подлежащих удалению.
Участки прокола обезболиваются с помощью паравазальной инфильтрации анестетиком. Вмешательство проводится через проколы величиной 1-2 мм, которые выполняют посредством скальпеля с узким треугольным лезвием или иглы 18G.
В прокол вводят флебэктомический крючок, поддевают и удаляют с его помощью вену. При выведении сосуда используют специальные шпатели и зажимы. Во время минифлебэктомии вены не легируют, для остановки кровотечения применяют локальную компрессию. После выделения больной вены по всей длине ее удаляют. Оставшиеся места проколов не ушиваются, а закрываются клейким перевязочным материалом. Операция длится 20-40 минут.
После минифлебэктомии на конечность надевают компрессионный трикотаж. Его носят в течение суток. Через 20 мин. после вмешательства пациента отпускают домой. Болезненность после операции мало выражена и легко снимается парацетамолом и НПВС.
Восстановление после минифлебэктомии
Строгий постельный режим после операции не нужен. Сразу после вмешательства пациенту можно вставать и ходить. Оставшиеся после процедуры гематомы исчезают самостоятельно через 4-5 дней. Трудоспособность восстанавливается через неделю.
После минифлебэктомии компрессионный трикотаж носят днем в течение 3-4 недель. В течение этого срока рекомендуется избегать поднятия тяжестей, не ходить в сауну, баню.
В течение года после операции рекомендовано наблюдение у флеболога.
Информация о стоимости услуг в «Центре инновационной флебологии»:
Главный Хирург-флеболог ЦИФ
Руководитель Центра Инновационной Флебологии
Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.
Ведущий специалист центра в области эстетической флебологии.
Сосудистый хирург,
хирург-флеболог, врач
УЗ-диагностики
Ведущий специалист центра по сосудистым патологиям.