Минимальная стимуляция при эко что это
«ЭКО с мягкой стимуляцией». Еще один путь к беременности
Вспомогательные репродуктивные технологии развиваются с бешеной скоростью, и благодаря этому у наших пациентов появился еще один вид протокола на выбор.
«ЭКО с мягкой стимуляцией» – название говорит само за себя. Это такой вид протокола, где используется минимум препаратов для стимуляции, после воздействия которых получается 3-4 яйцеклеток.
Первые протоколы ЭКО проводились без стимуляции, но врачи, стоявшие у истоков ВРТ, поняли – чем больше яйцеклеток, тем больше выбора. Но технология была неотработанна и большинство полученных эмбрионов умирали. Сейчас мы научились сохранять максимум из полученных эмбрионов, но накопившийся опыт привел к другому понимаю: больше – не всегда лучше.
Кому подойдет мягкая стимуляция?
Женщинам с хорошей перспективой. Они могут попробовать ЭКО в «естественном цикле», но в ЕЦ получается только одна яйцеклетка, которая часто не дает оплодотворения, и протокол срывается. С мягкой стимуляцией больше вероятности получить здоровый эмбрион.
И, как правило, это женщины до 35 лет, с большим запасом времени.
А какие преимущества?
Если у женщины хороший ответ яичников, и при мягкой стимуляции она получит 3-4 яйцеклеток, в конечном итоге родятся более сильные эмбрионы, чем в случае, когда яйцеклеток было 12. То есть, если из 12 сильных эмбрионов только два, то при мягкой стимуляции получится только два и оба хорошего качества.
Конечно, такая стимуляция сводит все риски к минимуму. Гиперстимуляция отметается, хотя она исчезла и из стандартных протоколов, а с мягкой стимуляцией также снижается риск кровотечений. В стандартном протоколе такое возможно в одном случае из 500. Но при мягкой стимуляции нагрузка на яичник гораздо меньше.
Почему протокол с мягкой стимуляцией намного дешевле стандартного протокола?
При мягкой стимуляции получается в среднем 3-4 яйцеклеток. Чем меньше яйцеклеток, тем меньше нагрузка на эмбриологическую лабораторию, где используются самые дорогие в процессе технологии. И конечно, затрачивается гораздо меньшее количество дорогостоящих препаратов.
Какие результаты при мягкой стимуляции?
Надо понимать, что для достижения суммарного эффекта ЭКО, когда с каждым следующим протоколом возрастает процент наступления беременности, с мягкой стимуляцией потребуется большее количество протоколов. 5 мягких протоколов = 3 стандартных протокола. Поэтому мягкая стимуляция подойдет тем, кто может потратить больше времени, дабы получить здоровую одноплодную беременность.
Протокол с мягкой стимуляцией – лишь одна из альтернатив. Если говорить о том, что удачный исход ЭКО – это здоровый малыш, то такой же хорошей дорожкой становится стандартный протокол с тотальной заморозкой и дальнейшими криопереносами. В любом случае врач всегда поможет сделать оптимальный выбор, учитывая ваш возраст, здоровье и желания, а также поможет избежать рисков и побочных эффектов, сохраняя ваше здоровье и здоровье будущего малыша.
ЭКО с мягкой стимуляцией
Стоимость
Первичный прием врача-репродуктолога
Услуги по программе ЭКО с мягкой стимуляцией
ЭКО с мягкой стимуляцией
Показания к применению ЭКО с мягкой стимуляцией
Основное показание – малое количество яйцеклеток в яичниках и ожидаемое отсутствие эффекта от классической программы со стоимуляцией.
Программа может быть рекомендована, если имеет место хотя бы один пункт из списка ниже:
Еще одна группа пациенток, для которых протокол может оказаться оптимальной тактикой преодоления бесплодия – женщины с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников или другими противопоказаниями к стандартной стимуляции.
Первичный прием врача-репродуктолога
Еще одна группа пациенток, для которых протокол может оказаться оптимальной тактикой преодоления бесплодия – женщины с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников или другими противопоказаниями к стандартной стимуляции.
Подробнее о мягком ЭКО
Применение классической схемы стимуляции оправдано не всегда. Такой подход может плохо работать у пациенток с небольшим количеством яйцеклеток (в силу позднего репродуктивного возраста или при раннем истощении яичников). Когда репродуктивный потенциал почти истощен, яичники слабо отвечают на применение гормональных препаратов или не отвечают совсем. В итоге достаточного для достижения беременности количества ооцитов получить не удается. В этом случае многие репродуктологи предлагают переходить к программам с донорскими клетками. Что делать, если Вы к этому еще не готовы?
Шанс получить несколько собственных яйцеклеток остается. Его дают протоколы с щадящей стимуляцией. Они, как и классическое ЭКО, предполагают использование гормонов, но в низких дозах.
Цель программы — получить 2-3 ооцита высокого качества. В случае истощенного яичникового резерва большие дозы гормонов могут ухудшать качество яйцеклеток (клетки хуже оплодотворяются и хуже делятся). И две-три – это все же не одна, как в ЭКО в естественном цикле.
Важно! ЭКО с мягкой стимуляцией не является универсальным решением. При сниженном запасе яичников более перспективным может оказаться, например, протокол DuoStim. А при высоком риске СГЯ – ЭКО в естественном цикле. Оптимальную тактику в каждом конкретном случае может определить только репродуктолог после обследования и изучения анамнеза.
Как проходит ЭКО с мягкой стимуляцией
«Мягкий» протокол включает те же этапы, что классическое ЭКО. Разница в том, что дозы гормональных препаратов во время стимуляции минимальные, зачастую приближенные к физиологическими.
Будущие мамы легко переносят ЭКО с мягкой стимуляцией из-за небольшой гормональной нагрузки. А вот врачу требуются опыт и высокий профессионализм, чтобы индивидуально подобрать оптимальные дозы препаратов и получить зрелые ооциты.
Преимущества мягкого ЭКО в «Линии жизни»
В клиниках «Линии жизни» щадящие протоколы применяются давно. Их проводят репродуктологи, специализирующиеся на мягком ЭКО. Мамами стали многие наши пациентки, которым без этого метода пришлось бы использовать для достижения беременности донорские яйцеклетки. Чтобы пациентам было удобнее планировать траты, у нас сформирована готовая программа с минимальной стимуляцией.
Низкие дозы гормонов, индивидуальный подбор препаратов и дозировки, акцент на качестве яйцеклеток — три составляющие эффективности «мягкого» протокола. Они лежат в основе преимуществ метода.
Чтобы понять, какой протокол ЭКО будет перспективным в вашем случае, запишитесь на консультацию репродуктолога «Линии жизни» по телефону, в мессенджере на сайте или через форму внизу этой страницы.
Мини-ЭКО
Мини-ЭКО – это разновидность протокола стимуляции овуляции при экстракорпоральном оплодотворении, предполагающая использование низких доз гормональных препаратов.
В результате созревает меньше яйцеклеток, но такой протокол является более щадящим для организма женщины.
Преимущества мини-ЭКО
Мини-ЭКО сложнее для врача, но имеет массу преимуществ для пациента.
Основные плюсы данной разновидности схемы стимуляции:
Недостатки мини-ЭКО
Недостатком мини ЭКО является получение небольшого количества яйцеклеток. Если их мало, нет возможности заморозить часть биологического материала на случай неудачи. Это значит, что в следующем цикле пункцию фолликулов придется проводить повторно.
Кроме того, если получена всего одна или две яйцеклетки, возникает потребность в ИКСИ. А бывают ситуации, когда яйцеклеток нет вообще. В таком случае стимуляцию овуляции и пункцию фолликулов приходится повторять в следующем цикле.
Кому нужно мини ЭКО?
Мини-ЭКО показано следующим категориям пациентов:
Где сделать мини-ЭКО?
Мини-ЭКО имеет множество преимуществ по сравнению со стандартным протоколом. Однако у него есть один существенный недостаток – это сложность проведения. От репродуктолога требуется виртуозная работа – от выбора гормональных препаратов до определения их дозировок и длительности применения.
В большинстве случаев шансы на достижение беременности с помощью мини-ЭКО выше, чем при стандартной стимуляции яичников для получения ооцитов.
Для преодоления бесплодия с помощью ВРТ лучше выбирать клинику, которая специализируется на ЭКО с щадящей стимуляцией яичников. В «ВитроКлиник» используются мягкие схемы стимуляции, риск гиперстимуляции сведен до минимума.
Одним из преимуществ ВитроКлиник является то, что наши репродуктологи владеют всеми видами протоколов ЭКО, в т.ч. и мини-ЭКО и ЭКО в естественном цикле.
В умелых руках врачей ЭКО с минимальной стимуляцией практически ничем не уступает стандартному протоколу по результативности, сохраняя при этом все свои преимущества.
Позвоните в «ВитроКлиник» и запишитесь на приём к репродуктологу, чтобы узнать, подходит ли вам такая схема стимуляции, и насколько эффективной она может оказаться.
Стимуляция при ЭКО: сколько длится и как проходит
Автор статьи Калинина Наталья Анатольевна Врач-репродуктолог, врач высшей категории, врач акушер-гинеколог
Большинство женщин, страдающих бесплодием, имеют гормональные нарушения, которые затрагивают процессы роста и созревания фолликулов. Поговорим о том, что это такое, какие ощущения считаются нормальными, а какие – нет.
Как проходит стимуляция перед ЭКО: сколько дней длится, какие могут быть последствия
Сколько длится стимуляция при ЭКО, зависит от того, какой препарат применяется, и какой протокол реализуется. Важное значение при этом играет предупреждение преждевременной овуляции. Это достигается с помощью подавления секреции преовуляторного пика лютеинизирующего гормона. Для блокирования данного процесса могут применяться препараты из 2 основных групп – антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона или агонисты. Вид препарата и продолжительность его использования определяет то, как происходит стимуляция ЭКО.
В случае «длинного» протокола прием гормональных препаратов начинается за 1 неделю до предполагаемой менструации. Это вводит организм женщины в состояние кратковременной менопаузы и позволяет добиться того, что в следующем менструальном цикле все фолликулы будут одного размера (этот процесс называется «синхронизацией фолликулогенеза»). После менструальноподобной реакции начинается введение гонадотропинов, которые стимулируют рост фолликулов. Их пункция проводится примерно через 3-4 недели.
«Ультрадлинный» протокол не отличается по технологии от «длинного», кроме того, что прием агонистов начинается минимум за 2-3 месяца до предполагаемого искусственного оплодотворения. Такая схема стимуляции рекомендуется при тяжелых формах эндометриоза, когда заранее необходимо нормализовать имеющиеся нарушения.
Все события развиваются, в одном и том же менструальном цикле, во время которого вводятся и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, и гонадотропины. До момента получения фолликулов проходит около 2 недель.
Кому показана стимуляция яичников при ЭКО
Большинство протоколов ЭКО предполагают искусственную активацию яичников. Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле, т.е. без или с минимальной гормональной активацией, проводится у немногих женщин. Такой метод могут рекомендовать при регулярном менструальном цикле, а также тогда, когда на классическую стимуляцию отмечается слишком слабый или, наоборот, слишком активный ответ. Во всех остальных случаях рекомендовано классическое ЭКО, т.е. со стимуляцией.
Методика проведения
Сначала проводится УЗИ, чтобы оценить состояние фолликулярного аппарата. При использовании длинной схемы заблаговременно начинается прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Во всех остальных случаях примерно со 2-3-го дня вводятся гонадотропины, которые способствуют росту сразу нескольких фолликулов. Одновременно для блокирования преждевременной овуляции применяются агонисты или антагонисты гонадолиберина. Когда фолликулы размером 18-20 мм, вводятся триггер овуляции. Они способствуют отделению яйценосного бугорка, содержащего женскую половую клетку, от стенки фолликула.
Примерно через 34-36 часов после этого выполняется пункция яичников для получения фолликулов. В лабораторных условиях яйцеклетки аспирируют из фолликула и оплодотворяют сперматозоидами, инкубируют эмбрион и затем подсаживают в полость матки. После пункции женщина начинает прием препаратов прогестерона.
Препараты для стимуляции яичников
На разных этапах процедуры используются разные группы препаратов. Аналогичные гонадотропинам средства (рекомбинантный или менопаузальный гормон) способствуют одновременному росту и созреванию нескольких фолликулов. На этом этапе репродуктологов может подстерегать неприятная ситуация, когда фолликулы начинают расти, но могут раньше времени «лопнуть», т.е. происходит преждевременная овуляция. Чтобы этого избежать проводят блокирование пика лютеинизирующего гормона. Именно его подъем в крови и инициируют процесс овуляции. С целью блокирования могут применяться как агонисты, так и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
На фоне проводимой гормональной терапии фолликул продолжает расти. Когда его размер достигает 18-20 мм, вводятся индукторы овуляции. Они помогут окончательно подготовить его для искусственного оплодотворения. В роли индукторов чаще всего выступает хорионический гонадотропин. После того как стимуляция яичников прошла, для успешного наступления и сохранения беременности гинекологи назначают препараты прогестерона. Они подготавливают эндометрий для подсадки эмбриона. Этот этап крайне важен, т.к. образующееся желтое тело часто в стимулированных циклах оказывается неполноценным.
Как долго может длиться стимуляция
Стимуляция овуляции по «короткому» протоколу обычно продолжается 2 недели, а по «длинному» – 3-4 недели. Последующие 2 недели после пункции фолликулов – это время для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если этот процесс прошел успешно, то через 14 дней в крови начинает расти уровень β-субъединицы хорионического гонадотропина.
Как вести себя во время стимуляции
На этом этапе женщине важно вовремя принимать назначенные врачом лекарства. Схема приема четко расписывается и выдается женщине.
Возможные осложнения
В большинстве случаев индукция овуляции проходит без каких-либо осложнений. Однако в 5-10% случаев может развиваться легкая форма синдрома гиперстимуляции. Ранняя форма проявляется спустя несколько дней (обычно через 48 часов) после индукции овуляции, а поздняя – спустя 10 дней и более. Для ранней диагностики женщине важно оценивать свои ощущения при стимуляции. Первыми признаками являются:
Эти симптомы развиваются вследствие повышения сосудистой проницаемости и выхода плазмы во внесосудистое русло под действием проводимой гормональной терапии. Если состояние вовремя не замечено, то жидкость начинает пропотевать в плевральную полость – появляется одышка. Уменьшение объема циркулирующей плазмы ведет к тому, что снижается фильтрация в почках, поэтому уменьшается количество выделяемой мочи. Это тревожные симптомы, которые могут указывать на тяжелое течение синдрома гиперстимуляции яичников. Такое состояние повышает риск тромбоэмболических осложнений. Поэтому если вы заметили любое недомогание на фоне проводимой стимуляции, следует незамедлительно обращаться к своему лечащему врачу. Вовремя начатая терапия позволяет сделать применение методов вспомогательной репродукции безопасным и эффективным.
Почему может болеть голова, грудь, яичники при стимуляции
Прием гормональных препаратов сказывается на синтезе вазоактивных веществ. Они расширяют сосуды, увеличивая расстояние между клетками. В результате жидкость легче выходит во внесосудистое пространство. Это приводит к изменениям общего состояния на фоне проводимой стимуляции в рамках протоколов ЭКО.
Расширение сосудов в головном мозге становится причиной головной боли. Выход жидкости в межклеточное пространство в молочных железах приводит к сдавливанию нервных окончаний и появлению боли в груди. Яичники могут незначительно болеть даже в норме, то есть когда отсутствует синдром гиперстимуляции. Это связано с гормоно-опосредованным усилением кровотока в этих органах. Они увеличиваются в объеме и сдавливают нервные окончания. Такие симптомы обычно не доставляют женщине существенного дискомфорта, поэтому в фармакологической коррекции не нуждаются.
Лечение в Репродуктивном центре «СМ-Клиника»
Репродуктологи центра «СМ-Клиника» к каждому случаю подходят индивидуально. Чтобы подобрать наиболее подходящую схему стимуляции, на первом этапе проводится детальное обследование женщины. В первую очередь оценивается овариальный резерв и составляется прогноз ответа яичников на стимуляцию. В зависимости от этого выбирается конкретный протокол, препарат и его стартовая доза. Одновременно с этим проводится профилактика возможных осложнений. Для того чтобы создать лучшие условия для развития беременности, подсаживается оптимальное количество эмбрионов. При наличии генетических заболеваний у пары проводится предимплантационная диагностика. Все это позволяет нам проводить лечение максимально эффективно и безопасно.
Самые передовые достижения в области репродуктивной медицины внедрены и успешно применяются в «СМ-Клиника». Позаботьтесь о своем будущем и будущем своих детей сейчас – записывайтесь на консультацию к опытным репродуктологам!
ЭКО с минимальной стимуляцией
Особенности программы
ЭКО с минимальной стимуляцией VS ЭКО в естественном цикле
Ключевым отличием данной программы от ЭКО в ЕЦ, является назначение препаратов стимулирующих рост фолликулов. Как следствие повышается процент получения эмбрионов для переноса в полость матки и последующего наступления беременности.
ЭКО с минимальной стимуляцией VS Стандартная программа ЭКО
Разница между ЭКО с минимальной стимуляцией и традиционным ЭКО заключается в объеме дозировок гормональных препаратов. В первом случае они значительно меньше. Для некоторых пациенток, которым подходит данная программа это является бесспорным плюсом.
Преимущества программы
Протокол с минимальной стимуляцией:
Снижает нагрузку на организм пациентки
Риск синдрома гиперстимуляции (СГЯ) сведен к минимуму
Полное отсутствие или сниженное количество (и объем) инъекций.
Мы получаем более высокое качество ооцитов и, как следствие, эмбрионов у некоторых групп пациенток.
Экономически выгодный из-за меньшего использования гормональных препаратов.
В силу того, что из малого количества полученных ооцитов будет малое количество эмбрионов, практически отпадет проблема решения вопроса – «Что делать с оставшимися после переноса, эмбрионами?».
Рассматривая преимущества ЭКО с минимальной стимуляцией и разницу между протоколами, следует помнить, что всё индивидуально и только на приеме вы с врачом сможете принять решение о методе ВРТ, который подходит именно вам.
Недостатки программы
Но у каждого метода есть недостатки, и этот не исключение. Так же, как и при использовании любой другой программы, цикл лечения может быть не полным, т.е. закончится без эмбриотрансфера. Почему так может произойти? При получении яйцеклеток, у некоторых из них может наблюдаться неполное созревание. Такие ооциты реже оплодотворяются. Другие полученные клетки могут не оплодотвориться.
Некоторые используемые в данном методе препараты могут негативно влиять на развитие эндометрия (в данном менструальном цикле). Следовательно, частота наступления беременности снижается. Иногда встает вопрос о криоконсервации эмбриона и переносе его в полость матки в следующем естественном цикле пациентки. Чаще это не является проблемой, поскольку большая часть эмбрионов проходит преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ).
ЭКО с минимальной стимуляцией: показания для проведения процедуры
Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией возможен при следующих показаниях:
Истощенные яичники и низкий АМГ (возрастная группа пациенток)
Слабый ответ на гормональную стимуляцию высокими дозами препаратов
Плохая реакция на гормональную стимуляцию в прошлых попытках ЭКО.
Даже при высоких доза препаратов созревает 3-4 ооцита
Риск развития гиперстимуляции яичников (СГЯ) и последующих осложнений
Страх или недоверие к высоким дозам используемых препаратов или же ограничение в финансовых средствах
Противопоказание анестезиологического пособия
Этапы протокола
Первый этап – контролируемая овариальная стимуляция. Назначаются препараты для применения пациенткой, проводятся УЗ-мониторинги, позволяющие оценить рост и развитие фолликулов.
Затем, в назначенный день проводится трансвагинальная пункция, во время которой будет произведен забор ооцитов. Это может быть осуществлено с использованием анестезиологического пособия или без него.
Следующие этапы – эмбриологические: оплодотворение методом ЭКО/ИКСИ и культивирование эмбриона. После, производится эмбриотрансфер. Через 9-10 дней пациентка может сделать анализ крови на ХГЧ для определения биохимической беременности.