Минутированное дуоденальное зондирование что это
Дуоденальное зондирование
Почему важно делать Дуоденальное зондирование?
Фракционное дуоденальное зондирование (минутированное) позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения,емкость желчного пузыря,наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения.Кроме того,все три порции желчи (А,В,С) подвергаются микроскопическому исследованию.Таким образом,за одно исследование можно определить:
Показания к диагностике
Процедура дуоденального зондирования показана пациентам с подозрением на такие патологии:
При каких симптомах делается Дуоденальное зондирование
Противопоказания к диагностике методом зондирования
Глотать зонд категорически запрещено пациентам с такими патологиями (состояниями):
Правильная подготовка
Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимо качественно подготовиться к процедуре обследования. В первую очередь стоит учесть, что подготовка к зондированию на описторхоз должна начаться за 5 дней до проведения манипуляции. Именно, начиная с этого периода, пациенту запрещается принимать какие-либо препараты из категорий слабительные, желчегонные, спазмолитики, сосудорасширяющие или ферментарные.
Помимо этого пациенту рекомендовано соблюдать и специальную диету перед дуоденальным зондированием. Принципы питания перед обследованием зондом выглядят так:
Важно: курильщики должны отказаться от сигарет как минимум за 4 часа до проведения обследования.
Результат дуоденального обследования
Стоит понимать, что правильное диетическое питание и верная подготовка позволяет получить точные результаты обследования. В частности, при такой методике диагностики специалист может выявить вегетативные формы паразитов в организме, что очень сложно сделать через простую копрограмму или исследование венозной крови. Кроме того, по результатам обследования можно определить и степень поражения органов ЖКТ гельминтами.
Так, если в организме выявлены паразиты (в частности в желчных протоках), то цвет желчи будет изменен, а мутный секрет будет свидетельствовать о наличии патологий в органах ЖКТ. Если гельминты локализовались в печени, то здесь плотность желчи будет увеличена. То же самое будет отмечаться и с концентрацией желчных кислот. А высокие уровни холестерина и билирубина лишь подтверждают диагноз.
Помимо паразитарных поражений печени и желчного пузыря специалист может отследить работу органов ЖКТ по таким параметрам:
Зондирование
Дуоденальное зондирование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями.
Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3-5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии 40-45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки). Продолжительность процедуры от двух до четырех часов (зависит от начала отхождения желчи).
При каких симптомах делается дуоденальное зондирование?
При каких заболеваниях делается дуоденальное зондирование?
Почему важно делать дуоденальное зондирование?
Фракционное дуоденальное зондирование позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения, емкость желчного пузыря, наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения. Кроме того, все три порции желчи (А, В, С) подвергаются микроскопическому, а при необходимости и бактериологическому исследованию.
Таким образом, за одно исследование можно определить:
Кроме того, любое дуоденальное зондирование одновременно является лечебной процедурой, так как эффективно опорожняет желчный пузырь от желчи.
Как проходит процедура Дуоденального зондирования?
Дуоденальное зондирование проводят с помощью тонкого резинового зонда с металлической оливой на конце. Исследование проводят утром натощак. В положении пациента сидя вводят дуоденальный зонд. Когда метка «40 см» окажется у зубов, зонд продвигают еще на 10-15 см, подсоединяют к нему шприц и аспирируют желудочное содержимое. После этого пациент заглатывает зонд до метки «70 см».
Далее исследование продолжают в положении пациента на правом боку — в таком положении облегчается прохождение зонда к привратнику и в двенадцатиперстную кишку. Наружный конец зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья. В таком положении пациент постепенно (в течение 20-60 мин) заглатывает зонд до отметки 90 см. Как только олива переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость — дуоденальное содержимое, окрашенное желчью.
Выделяют пять фаз фракционного дуоденального зондирования.
Первая фаза — выделение дуоденального содержимого (порция А) с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения одного из холецистокинетических средств. Эта порция дуоденального содержимого представляет собой смесь желчи, панкреатического, кишечного и, частично, желудочного соков и большого диагностического значения не имеет. Желчь порции А собирают 10-20 мин.
Вторая фаза — это фаза полного прекращения выделения желчи вследствие спазма сфинктера Одди, вступающего в результате введения холецистокинетического средства (30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата через зонд). В норме продолжительность второй фазы не превышает 4-6 мин; ее удлинение свидетельствует о повышении тонуса сфинктера Одди, а укорочение — о его гипотонии.
Третья фаза — это выделение золотисто-желтого содержимого внепеченочных желчных протоков, которое продолжается 3-4 мин. Выделяющаяся при этом желчь также относится к порции A (A1).
Четвертая фаза — опорожнение желчного пузыря и выделение густой пузырной желчи темно-желтого или коричневого цвета (порция В1). Эта порция желчи выделяется в результате сокращения желчного пузыря, возникающего под действием холецистокинетического средства, и одновременного расслабления сфинктера Одди и сфинктера желчного пузыря. Порция В в 4-5 раз более концентрированная, чем печеночная желчь, и содержит значительное количество желчных кислот, холестерина, билирубина. Выделение пузырной желчи (в норме около 30-60 мл) продолжается 20-30 мин.
Пятая фаза — после прекращения выделения темной пузырной желчи через зонд вновь начинает выделяться желчь золотисто-желтого цвета (порция С). Ее также собирают в пробирки в течение 30 минут с 10-минутными интервалами.
Как подготовиться к Дуоденальному зондированию?
Исследование проводят утром натощак. Для получения адекватных результатов за 5 дней до проведения теста должен быть прекращен прием ферментных препаратов. Ужин — лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, черный хлеб.
Дуоденальное зоднирование
Услуги по направлению Гастроэнтерология не оказываются в городе Санкт-Петербург.
Вы можете получить услугу в других городах: Красноярск, Ачинск.
Для выявления паразитов (описторхии, лямблии и другие) необходимо проведение лабораторного анализа желчи и изучение функции желчного пузыря. Для этого применяется классический метод дуоденального зондирования.
Это диагностирование происходит путем сбора и обследования состава желчи. Точность результатов проведенной процедуры составляет более 90%.
Показаниями к дуоденальному зондированию являются:
Процедура не проводится, если у пациента наблюдается:
ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ К ДИАГНОСТИКЕ:
Процедура дуоденального зондирования может проводиться только строго натощак, поэтому за 8-10 часов до неё пациенту нельзя кушать, а за 3-4 часа следует воздержаться и от употребления жидкости. В рамках подготовки пациента, за пять дней до запланированной процедуры требуется введение диетических ограничений в рационе. Из меню необходимо исключить: фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки, в сыром и приготовленном виде; хлеб, выпечку; кондитерские изделия; молоко и молочные продукты; бобовые; жирные сорта мяса и рыбы. Такая диета вводится для снижения уровня газообразования в кишечнике.
При прохождении обследования могут быть выявлены паразитарные инвазии (описторхоз, лямблиоз и многие другие). Заболевания подобного типа самостоятельно лечатся нудно и довольно тяжело. Лечение должно быть комплексным, с применением правильной схемы, поэтому лечение нужно пройти под четким контролем специалиста.
В нашей клинике дегельминтизацию можно пройти, как амбулаторно, так и в рамках дневного стационара.
Дуоденальное зондирование
Печень и желчный пузырь в человеческом организме выполняют множество функций, среди которых – непосредственное участие в процессах пищеварения благодаря выработке специальных ферментов, синтеза и накопления желчи. Любые нарушения в этих органах, их строении, структуре или работе, сразу сказываются на самочувствии, проявляясь такими симптомами как изжога, расстройства стула, потеря веса, боли. В некоторых случаях, патологические процессы в печени или желчном пузыре становятся первыми признаками развития опасных заболеваний – цирроза печени, желчнокаменной болезни, воспаления желчевыводящих путей. Именно поэтому, при появлении тревожных симптомов в области брюшной полости следует обратиться к врачу. В таком случае, одной из процедур, которые назначит врач для исследования состояния внутренних органов, может стать дуоденальное зондирование.
Что представляет собой дуоденальное зондирование, зачем его назначают
Дуоденальное зондирование является одним из способов функциональной диагностики в гастроэнтерологии, которая позволяет врачу оценить состояние двенадцатиперстной кишки и состав желчи.
В процессе зондирования используется специальный зонд – длиная эластичная полая трубка со специфическим наконечником. Диаметр трубки – не более 5 миллиметров, длина – 1,5 метра. Наконечник имеет форму небольшой оливки длиной 20 миллиметров, шириной – 5 миллиметров, округлая форма которой и небольшой размер облегчают пациенту процесс заглатывания зонда.
Ранее процедура дуоденального зондирования обеспечивала информацию о наличии камней в желчном пузыре и его протоках. На сегодняшний день такой диагноз не требует обязательного назначения зондирования – его можно выявить в процессе ультразвукового исследования. Специфическая процедура проводится с целью получить образец дуоденального содержимого, а также для оценки состояния желчного пузыря, привратника желудка и сфинктера Одди.
Общая характеристика анатомии и функционировании печени и желчного пузыря
Печень и желчный пузырь представляют часть пищеварительного тракта. Кроме участия в процессе пищеварения, печень является органом иммунной системы, кроме того, осуществляет защитную функцию, частично функцию кроветворения, а самое главное – детоксикации.
Анатомически печень расположена в брюшной полости, она образована двумя частями – левой и правой долями. Большая часть органа находится в правой верхней части брюшной полости. Левая доля частично переходит в левую половину полости живота.
Печень расположена под диафрагмой, ее верхняя граница находится на уровне груди, она выпуклая и повторяет форму диафрагмы. Нижний край – на 1-2 сантиметра ниже дуги ребер, вогнутый и соприкасается с другими внутренними органами.
Правая доля печени больше левой примерно в 6 раз. Масса органа составляет от полутора до двух килограммов.
В средней части внутренней поверхности органа располагаются печёночные ворота – в этом месте в печень входит печёночная артерия, оттуда выходят воротная вена и печёночный проток, который выводит желчь из печени.
Под воротами органа “спрятался” желчный пузырь – небольшой полый орган длиной от 12 до 18 см, который прилегает к наружному краю печени и ложится на двенадцатиперстную кишку. Строение пузыря представлено дном, телом и шейкой, которая переходит в пузырный проток.
Печень отвечает за выделение желчи, которая осуществляет расщепление жиров, усиливает моторику кишечника и действие ферментов поджелудочной железы и кишечника. Желчь также способствует нейтрализации кислой среды пищевого комка, который выходит из желудка, способствует всасыванию холестерина, аминокислот, солей кальция и жирорастворимых витаминов.
Печень участвует во всех обменных процессах организма – в белковом, жировом, углеводном.
Орган также осуществляет синтез гормонов, стимуляцию выработки гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железой.
Кроме того, печень – огромный защитный фильтр, который нейтрализует действие токсинов, ядов, лекарственных средств, аллергенов.
Выработанная печенью желчь поступает в желчный пузырь, где накапливается до момента переваривания поступившей в организм пищи.
Какие виды процедуры могут проводиться
Дуоденальное зондирование может отличаться в зависимости от того, каким способом оно осуществляется:
Показания и противопоказания к проведению зондирования
Процедура, в силу своей специфичности и дискомфорта, который она причиняет обследуемому, может проводиться только при наличии показаний к ней – особых симптомов или подозрения на заболевания.
Показаниями к дуоденальному зондированию являются:
Процедура не проводится, если у пациента наблюдается:
Беременным и кормящим женщинам также не рекомендуется проведение зондирования.
Особенности подготовки к диагностике
Процедура дуоденального зондирования может проводиться только строго натощак, поэтому за 8-10 часов до нее пациенту нельзя кушать, а за 3-4 часа следует воздержаться и от употребления жидкости.
В рамках подготовки пациента, за пять дней до запланированной процедуры требуется введение диетических ограничений в рационе. Из меню необходимо исключить:
Такая диета вводится для снижения уровня газообразования в кишечнике.
Подготовка к процедуре также требует в этот же период прервать прием следующих групп препаратов:
Накануне исследования пациенту проводится необходимая медикаментозная подготовка, которая назначается гастроэнтерологом или врачом функциональной диагностики. Дополнительно можно выпить стакан теплой воды с растворенными 30 граммами ксилита.
От того, насколько тщательно пациент будет соблюдать все требования подготовки, напрямую зависит объективность полученных результатов.
Как проводится исследование печени и желчного пузыря
Алгоритм осуществления процедуры может включать несколько техник выполнения диагностики:
Первая методика подразумевает выполнение трёхэтапного исследования, и считается несколько устаревшей. Во время классического зондирования, порции желчи отбираются в три фазы:
Техника проведения состоит из фазы А, В и С.
Этап А. Пациента усаживают на стул, ему необходимо наклонить голову вперёд, широко открыть рот и высунуть язык. Врач, осуществляющий процедуру, кладёт на корень языка пациента металлическую оливу, которой заканчивается один конец зонда. Далее обследуемый должен осуществлять глотательные движения, а доктор в это время продвигает зонд в пищевод. Слюна, выделяющаяся у обследуемого, стекает в специальный лоток, который он держит в руках.
Чтобы понять, что зонд находится в пищеводе, а не в трахее, доктор предлагает пациенту сделать глубокие дыхательные движения. Если обследуемый может глубоко и свободно дышать, значит, зонд расположен правильно.
По отметкам на зонде врач определяет глубину продвижения зонда, и когда олива достигает желудка. Содержимое зонда откачивается шприцем, если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит, зонд расположился в желудке.
Чтобы переместить трубку зонда в двенадцатиперстную кишку, пациента нужно уложить на правый бок, положив под него тёплую грелку. Положение “на боку” требуется для того, чтобы выделяемая слюна не попадала в трахею.
Светло-жёлтая, чуть мутноватая жидкость, поступающая в полость трубки, свидетельствует о том, что зонд достиг двенадцатиперстной кишки. Этот момент является началом этапа А – из двенадцатиперстной кишки на анализ собирается содержимое. В его составе – жёлчь, ферменты кишки и поджелудочной железы.
Примерно за пол часа в специальную ёмкость собирается от 15 до 40 миллилитров жидкости. Если зонд завернулся в желудке, содержимое собрать не удаётся. В таком случае, трубку зонда вытягивают до предыдущей отметки, после чего аккуратно вводят снова до достижения двенадцатиперстной кишки.
Этап В. После завершения первого этапа забора жидкости на анализ, в кишку вводят вещества, усиливающие секреции желудка: сорбит, кислород, ксилит или сернокислая магнезия. На несколько минут трубка зонда пережимается. Через 7-10 минут зажим с зонда снимается, после чего, если все манипуляции сделаны правильно, в полость трубки поступает пузырное содержимое – густая жёлчь зелёно-жёлтого оттенка. Примерно за пол часа собирается до 60 миллилитров жидкости.
Этап С. Постепенно окрас жидкости в трубке становится ярко-желтым – значит, в нее поступает печёночная жёлчь. Для анализа потребуется не более 10-15 миллилитров. По окончанию сбора секрета, зонд медленно извлекается из пищевода.
Техника осуществления фракционного дуоденального зондирования
В таком случае, откачивание дуоденального содержимого происходит каждые 5-10 минут. На первом этапе собирается порция жидкости из двенадцатиперстной кишки – в ней содержится жёлчь панкреатические и кишечные ферменты, частично желудочный сок. Этап длится около 20 минут.
На второй стадии в кишечник посредством трубки зонда подаётся раствор магния сульфата. Выделение жёлчи из спазма сфинктера Одди прекращается. Этот этап длится 4-6 минут.
На третьей стадии начинается выделение содержимого внутрипеченочных желчных путей в течение 3-4 минут.
Во время четвертой фазы происходит опустошение желчного пузыря, его содержимое (густая коричневая или буро-желтая желчь) собирается зондом.
По окончанию процесса отделения густого тёмного содержимого, наступает пятая фаза, когда жидкость в трубке зонда снова приобретает золотисто-желтый цвет. Сбор длится до получаса.
Техника сбора и исследования дуоденальной жидкости
Каждая порция исследуемого вещества собирается в отдельную стерильную пробирку, со строгим соблюдением при этом всех правил стерильности.
Ёмкости с жидкостью отправляются в лабораторию на исследование сразу непосредственно после забора, так как протеолитические ферменты поджелудочной железы имеют свойство разрушать лейкоциты, кроме того, охлаждение жидкости затрудняет обнаружение лямблий в дуоденальном содержимом: при снижении температуры они прекращают движение.
Чтобы не допустить охлаждения, пробирки опускают в стакан с теплой водой (39-40 градусов).
Дуоденальное зондирование позволяет выявить у пациента следы инвазии паразитов, в том числе, описторхоз, наличие бактериальной инфекции, вирусные воспалительные процессы, наличие камней в жёлчных протоках, аномалии в работе сфинктера или стенок жёлчного пузыря, а также патологические процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Расшифровка анализа осуществляется врачом функциональной диагностики и обеспечивается письменное заключение.
Если в собранной жидкости присутствует большое количество лейкоцитов, это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. В таком случае выполняется посев жёлчи, когда образец высевается на специальные питательные среды. Этот способ помогает определить кишечную или синегнойную палочку, и некоторых других возбудителей.
Наличие клеток эпителия в образцах указывает на патологический процесс в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Присутствие эритроцитов указывает на возможную микротравму внутреннего слоя органов, которая могла быть нанесена зондом.
Кристаллы билирубина и холестерина в норме не обнаруживаются в дуоденальном содержимом, но если они выявлены, значит, нарушены коллоидные свойства жёлчи, а у пациента может быть склонность к желчнокаменной болезни.
Слепое зондирование: особенности процедуры
Для осуществления слепого дуоденального зондирования пациенту не нужно заглатывать зонд. В этом случае ему понадобятся препараты, стимулирующие выделение желчи – для этой цели может использоваться отвар боярышника, минеральная вода Боржоми или Ессентуки, раствор сорбита или ксилита, английская соль или сернокислая магнезия.
Раздражающее средство принимается утром натощак, при этом необходимо улечься на правый бок, подложив под него теплую грелку, Выбранное средство необходимо выпить медленно, как правило, используется до полутора литров жидкости. Ноги следует согнуть в коленях и подогнуть под себя, затем проделать несколько глубоких вдохов, надувая живот, а при выдохе – втягивая его. Длительность процедуры составляет от 40 минут до двух часов, и все это время необходимо лежать в расслабленном состоянии, в идеале – уснуть.
Через пол часа после окончания слепого зондирования разрешается позавтракать, при этом пища должна быть лёгкой. В этот день необходимо отказаться от жирных, острых и жареных блюд.
Что представляет собой хроматическое зондирование
Этот тип зондирования применяют для характеристики жёлчи из жёлчного пузыря. Примерно за 12 часов до начала исследования, обычно вечером перед сном, и не раньше, чем через 2 часа после последнего приёма пищи, пациенту необходимо выпить капсулу с 0,15 грамма метиленового синего.
Во время зондирования, собранная из пузыря желчь окрашивается в сине-зеленый цвет. Для диагностики используются такие характеристики, как объём выделяющейся жёлчи, и время, которое проходит с момента введения раздражающего вещества до появления порции жёлчи, относящейся к этапу В.
Зондирование у детей: как проводится
Все процедуры с использованием зонда достаточно тяжело переносятся детьми. Порядок и техника проведения практически не отличаются от процедуры у взрослых, за исключением некоторых показателей.
У детей зондирование производится с использованием зонда меньшего диаметра. Новорождённым трубка вводится на глубину примерно 25 сантиметров. Детям от 6 месяцев – на глубину 30 сантиметров. Годовалому ребёнку зонд вводится на глубину до 35 сантиметров, от 2 до 6 лет – на 40-50 сантиметров, более старшим – до 55 сантиметров.
Количество вводимого сульфата магния рассчитывается по 0,5 миллилитров 25-процентного раствора на каждый килограмм массы тела.
Дуоденальное зондирование – неприятная для обследуемого процедура, более того, она длится, в некоторых случаях, по 40-50 минут. Обычно пациент находится в сознании, однако если у больного нет противопоказаний или аллергии на анестезию, зондирование может проводиться под наркозом. Поэтому подготовительные мероприятия должны включать в себя не только физиологические медицинские мероприятия, но и психологическую подготовку.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Дуоденальное зондирование
Дуоденальное зондирование подразумевает исследование содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. Данную методику используют для диагностики заболеваний органов желчевыводящей системы: воспалительных, паразитарных, обменных и др.
Стоимость услуг
Дуоденальное зондирование позволяет выполнить забор желчи, дальнейший анализ которой проводится в лабораторных условиях. Желчь оценивается по таким параметрам, как:
Исследование позволяет выявить причины застоя желчи и воспалительных процессов в желчном пузыре и желчных протоках, исключить наличие паразитов. Для определения развития бактериальной инфекции выполняется бактериологическое исследование (посев на среды) полученной желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки.
Как проходит исследование
Пациент, находясь в положении сидя, с помощью врача-лаборанта проглатывает «дуоденальный зонд» — тонкую, гибкую, одноразовую пластиковую трубку диаметром 3-5 мм и длиной около 1,5 м, на конце которой располагаются отверстия для проникновения в него желчи и содержимого кишки. После проглатывания зона пациент располагается на кушетке на правом боку.
Зонд проходит через глотку и пищевод в желудок и через него попадает в двенадцатиперстную кишку. Вследствие разницы давления выделяющаяся желчь проникает в зонд и, вытекая из него, распределяется последовательно по пробиркам, которые впоследствии будут направлены в лабораторию на исследование.
Стандартно в процессе диагностического дуоденального зондирования у пациента берут для исследования четыре вида (фракции полученных биологических жидкостей):
Процедура продолжается от 30 минут до 2 часов до момента получения всех порций для исследования, что зависит от подготовленности пациента к процедуре. Процедура подготовки назначается лечащим врачом соотвественно состоянию пациента и цели исследования и, обычно, длится 2-3 дня.
При лечебном дуоденальном зондировании могут выполняться интрадуоденальные вливания отваров трав, минеральной воды, противовоспалительных и антипаразитарных препаратов.
Подготовка к дуоденальному зондированию
Накануне проведения дуоденального зондирования необходимо соблюсти ряд правил:
Добросовестное следование вышеприведенным рекомендациям обеспечивает высокую точность результатов исследования.
Показания к исследованию
Дуоденальное зондирование назначает врач-гастроэнтеролог для диагностики состояния желчного пузыря, желчевыводящих протоков, печени и пр.
Показаниями для проведения этого исследования могут быть симптомы:
Процедура дуоденального зондирования не относится к числу приятных, но она имеет чрезвычайно высокую диагностическую ценность, особенно в Сибирском регионе, эндемичном по такому серьёзному паразитозу, как описторхоз. Зачастую без этого исследования невозможно поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.
Заболевания желудочно-кишечного тракта могут иметь очень тяжелые последствия для организма, поэтому имеет смысл выполнить дуоденальное зондирование для того, чтобы определить причину заболевания и благополучно излечиться от него.
В медицинском центре «ЕвроМед клиника» можно максимально комфортно пройти процедуру дуоденального зондирования и получить консультацию высококвалифицированных гастроэнтерологов по умеренной стоимости.