Миофасциальный триггерный массаж что это
Спортсмены, люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, а также пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата часто страдают от боли в спине, шее или конечностях, вызванной мышечным спазмом. Избавиться от болевого синдрома спастического характера поможет миофасциальный массаж. Он является наиболее эффективным методом для расслабления мышц.
Что такое миофасциальный массаж?
Чтобы понять, что это такое – миофасциальная техника массажа тела, необходимо знать значение слова фасция. В переводе с латыни fascia – это «бинт», «футляр» или «повязка». Это соединительная ткань, которая обволакивает мышцы, внутренние органы, нервные волокна, то есть она является оболочкой.
Фасция – важный структурный элемент сухожилий, связок и суставов
Миофасциальный массаж предполагает воздействие не на мышцы, а на фасции, которые располагаются под слоем подкожного жира. Они состоят из нескольких уровней: оболочка отдельного мышечного волокна, группы мышечных волокон и всей мышцы. Фасции выполняют следующую роль:
Железный Сергей Николаевич
Приволжский исследовательский медицинский университет
Если фасциальная оболочка эластичная, то и мышечные волокна функционируют нормально. Если же она теряет способность к растяжению, то зажимает мышцы, возникает мышечный спазм. На фоне сильного напряжения проявляется миофасциальный болевой синдром (МБС), активизируются триггерные точки.
Примечание! Триггерные точки (болезненные уплотнения) могут появляться в любых мышцах, при пальпации они доставляют сильные болевые ощущения.
На эластичность мышц и фасций, вероятность возникновения мышечных спазмов могут повлиять следующие факторы:
МБС возникает под влиянием провоцирующих факторов, которые активируют триггерные точки. После чего болевые точки автоматически провоцируют спазм и сами становятся причиной боли.
Формирование триггерных точек в мышечной ткани
Нарушение функционирования фасциальной ткани негативно влияет на работу не только мышц, но также позвоночника и внутренних органов. На начальных стадиях негативные последствия незаметные. Мышечный спазм и боль иногда проходят самостоятельно, без лечения, однако со временем они могут вернуться вновь, приобрести хроническое течение.
Чем дольше напряжена мышца, тем выше вероятность негативных последствий. Происходят такие изменения:
Железный Сергей Николаевич
Приволжский исследовательский медицинский университет
Укорочение фасций чревато скованностью мышц, ограничением подвижности суставов и позвоночника.
Предупредить такие последствия можно, если вовремя начать лечение, а именно записаться на миофасциальный массаж спины. В медицинском центре «СмартМед» его делают массажисты с медицинским образованием, поэтому исключены ошибки, а также вред для здоровья.
Основные принципы миофасциального массажа
Главное предназначение миофасциального массажа – это расслабление одной или нескольких групп мышц, то есть устранение зажима и напряжения. Фасциальная ткань чувствительна к воздействию извне, поэтому с помощью массажных техник можно значительно улучшить ее состояние, а вместе с этим избавиться от МБС, восстановить двигательные функции.
Польза миофасциального массажа для опорно-двигательного аппарата:
Миофасциальный массаж уменьшает воспаление и отечность, тормозит процессы старения, избавляет от тяжести в ногах, улучшает состояние кожи, устраняет последствия стресса, повышает иммунитет.
Миофасциальный массаж лица обладает антивозрастным эффектом, поэтому его применяют в косметических целях
Отдельно стоит упомянуть о пользе данной массажной техники для нервной системы. С ее помощью можно добиться баланса в процессах возбуждения и торможения ЦНС, улучшить сон и настроение.
Примечание! В процессе массажа происходит косвенное воздействие на нервную систему и внутренние органы.
Хотя миофасциальный массаж эффективен для профилактики и лечения МБС, однако его лечебный эффект зависит от первопричины. Если мышечный спазм вызван тяжелыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, то данной процедуры будет недостаточно. Для получения терапевтического результата массаж полезно сочетать с физиотерапией и мануальными техниками. В клинике «СмартМед» работают мануальные терапевты, владеющие современными мануальными методиками. Они имеют богатый опыт в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
Прежде чем приступать к массажу, специалист прощупывает триггерные точки, определяет участки напряжения мышц, оценивает амплитуду движения позвоночника и суставов, иногда может выявить скрытые заболевания. После приступает к массажным манипуляциям.
Диагностика – это один из главных этапов массажа
Продолжительность сеанса зависит от зоны воздействия, составляет 40-90 мин., однако первый длится не более 30 мин. Курс состоит из 10-15 процедур. По необходимости его нужно повторять 2-3 раза в год.
Массажист самостоятельно выбирает приемы, в зависимости от участка тела, степени болезненности.
По зоне воздействия миофасциальный массаж бывает нескольких видов:
Процедуру обязательно начинают с разогрева тканей, затем используют растирание, разминание, скручивание, растяжение, валяние-захват, щипковые движения, приподнятие, оттягивание мышцы в сторону и возвращение ее в исходное положение.
Массаж выполняют медленно и аккуратно, по направлению волокон, соизмеряя глубокое воздействие с дыханием пациента. На суставы и кости не воздействуют, эти обязанности находятся в компетенции мануального терапевта.
Миофасциальный массаж: что, как и для кого?
Что это такое?
Миофасциальный массаж — это техника массажа, которая воздействует не на мышцы, а на фасции, окружающие мышцы (оболочки из соединительной ткани, которые образуют футляры для мышц). Особенность метода заключается в том, что можно добиться полного расслабления одной или группы мышц, которые находятся в состоянии спазма (зажима, напряжения). Поверхностные или подкожные фасции располагаются под слоем подкожного, жира и именно на них воздействует массаж.
Предназначение массажа — избавить человека от миофасциального болевого синдрома (МБС), который проявляется спазмом мышц. Из-за слишком большой нагрузки в мышечной ткани возникает сильное напряжение и активизируются триггерные точки (болезненные уплотнения). Причины возникновения — прямой ушиб мышц или растяжение. Для спортсменов частая причина активизации триггеров — неудачный поворот, бросок, прыжок. Резкие активные движения также пагубно сказываются на неразогретых мышцах. Однако миофасциальный массаж показан не только при травмах — он полезен всем активно тренирующимся людям для более эффективной работы мышц.
Немного про МБС
Если миофасциальная боль, на первый взгляд, носит чисто функциональный характер, то встает вопрос, а нужно ли вообще ее лечить? Ведь спазм мышцы рано или поздно пройдет сам по себе, и боль исчезнет без лечения. На самом деле, все не так безобидно, как кажется. Во-первых, в спазмированной мышце развивается кислородное голодание и нарушается обмен веществ, что при выраженном и длительном спазме приводит к дегенерации мышечных волокон и воспалительным процессам. Без лечения или при неправильном лечении миофасциальная боль может перерасти в хроническую форму.
Как действует массаж
Мышцы тела покрыты соединительной тканью и образуют большую миофасциальную сеть. Действие миофасциального массажа направлено на мышечную и нервную системы. Давление, оказываемое массажистом или при самомассаже, ориентировано на фасции мышц, что делает их более гибкими, живыми и способствует возобновлению функций. Этот массаж особенно влияет на тканевые жидкости, смазку мышц, благодаря чему улучшается движение крови в организме. Кровообращение лучше работает за счет высвобождения части соединительной ткани (фасции), которая покрывает мышцы, и снятия напряжения и засто. Особую пользу такие действия приносят спортсменам. Мышечный «мотор» позволяет лучше справляться с большой физической нагрузкой и предотвращает мышечные травмы. Вот почему миофасциальный массаж особенно рекомендуется активно тренирующимся людям.
Миофасциальный массаж: что, как и для кого?
Экология жизни. Здоровье и красота: Сегодня миофасциальный массаж — новый тренд в мире фитнеса: дополнительное средство, которое якобы помогает улучшить результаты тренировочного
Что это такое?
Миофасциальный массаж — это техника массажа, которая воздействует не на мышцы, а на фасции, окружающие мышцы (оболочки из соединительной ткани, которые образуют футляры для мышц). Особенность метода заключается в том, что можно добиться полного расслабления одной или группы мышц, которые находятся в состоянии спазма (зажима, напряжения). Поверхностные или подкожные фасции располагаются под слоем подкожного, жира и именно на них воздействует массаж.
Предназначение массажа — избавить человека от миофасциального болевого синдрома (МБС), который проявляется спазмом мышц. Из-за слишком большой нагрузки в мышечной ткани возникает сильное напряжение и активизируются триггерные точки (болезненные уплотнения). Причины возникновения — прямой ушиб мышц или растяжение. Для спортсменов частая причина активизации триггеров — неудачный поворот, бросок, прыжок. Резкие активные движения также пагубно сказываются на неразогретых мышцах. Однако миофасциальный массаж показан не только при травмах — он полезен всем активно тренирующимся людям для более эффективной работы мышц.
Немного про МБС
Если миофасциальная боль, на первый взгляд, носит чисто функциональный характер, то встает вопрос, а нужно ли вообще ее лечить? Ведь спазм мышцы рано или поздно пройдет сам по себе, и боль исчезнет без лечения. На самом деле, все не так безобидно, как кажется. Во-первых, в спазмированной мышце развивается кислородное голодание и нарушается обмен веществ, что при выраженном и длительном спазме приводит к дегенерации мышечных волокон и воспалительным процессам. Без лечения или при неправильном лечении миофасциальная боль может перерасти в хроническую форму.
Как действует массаж
Мышцы тела покрыты соединительной тканью и образуют большую миофасциальную сеть. Действие миофасциального массажа направлено на мышечную и нервную системы. Давление, оказываемое массажистом или при самомассаже, ориентировано на фасции мышц, что делает их более гибкими, живыми и способствует возобновлению функций. Этот массаж особенно влияет на тканевые жидкости, смазку мышц, благодаря чему улучшается движение крови в организме. Кровообращение лучше работает за счет высвобождения части соединительной ткани (фасции), которая покрывает мышцы, и снятия напряжения и засто. Особую пользу такие действия приносят спортсменам. Мышечный «мотор» позволяет лучше справляться с большой физической нагрузкой и предотвращает мышечные травмы. Вот почему миофасциальный массаж особенно рекомендуется активно тренирующимся людям.
Миофасциальный массаж у массажиста
Хорошая новость: миофасциальный массаж может делать как специалист, так и вы сами. Если вы решили обратиться к массажисту, вас ожидает следующее. Вначале вас прощупают, чтобы определить, где сосредоточено напряжение мышцю Затем это напряжение будет сниматься с помощью специальных движений руками и дополнительных массажных аксессуаров. Проходить такой массаж рекомендуется раз в 3-5 дней. Первый сеанс длится не более 40 минут, чтобы уберечь организм от слишком большого стресса, но, последующие сеансы могут занимать до 90 минут.
Миофасциальный массаж начинается с шеи и переходит к плечам, затем к области позвоночника и, наконец, пояснично-крестцовому отделу. Во время миофасциального массажа происходит давление вертикально по всему периметру мышц (давление осуществляется по обе стороны позвоночника). Следующий прием — разминание: руки массажиста движутся вдоль тела снизу вверх. Это расслабляет и растягивает мышцы.
Самомассаж
Миофасциальный самомассаж или прокатка на пенном ролике — метод, доступный всем. Нужно лишь разобраться с процессом и используемым снаряжением (это могут быть различные ролики, мячики и тому подобное) и давить на нужные точки — это поможет быстрее восстанавливать мышцы и возвращать их к нормальной функциональности.
Для начала найдите собственные триггерные точки — «узлы», которые формируются в мышцах. Распознать их можно по боли, которая распространяется за пределы ареала давления. Например, вы можете массировать определенную точку на бедре, а боль будет распространяться по всей ноге. Вот эту точку и нужно прорабатывать на ролике. Будьте готовы к тому, что боль при этом будет достаточно сильной и неприятной, но терпимой. Зато по окончании прокатки вы должны почувствовать себя намного лучше.
Важно! Прокатывать мышцы нужно медленно и по чуть-чуть. Никогда не прокатывайте суставы или кости. Не рекомендуется прокатывать поясницу — ее лучше массировать теннисным или бейсбольным мячом. Также лучше не массировать самостоятельно шею — с ней лучше обратиться к профессионалу.
Преимущества и предосторожности
Противопоказания у миафасциального массажа такие же, как и у обычного: воспалительные процессы в участках тела и проблемы с сосудами. В остальном же он показан все, просто спортсменам — в первую очередь, поскольку он помогает быстро восстановить правильные и безболезненные движения и повышает производительность тренировок.
Глубокое воздействие на фасции и мышцы разрушает спазматические узлы или расслабляет напряженные мышцы и спайки, образующиеся между мышечными слоями. Миофасциальный массаж восстанавливает нормальный кровоток и здоровье тканей. Однако его эффект распространяется еще дальше. Например, если делать его регулярно, то у вас улучшится осанка, координация движений, а значит и спортивные достижения, и качество жизни в целом.
Актуальные вопросы терапии миофасциального синдрома
Описаны причины миофасциального болевого синдрома, методы диагностики и лечения пациентов, включая немедикаментозное лечение, приемы мышечной релаксации, корректировку массы тела, а также применение несреноидных противовоспалительных препаратов и анальгет
Are described the reasons for miofascial painful syndrome, methods of diagnostics and treating the patients, including non-medicament treatment, the methods of muscular relaxation, the correction of the mass of body, and also the application of non-steroid antipyretic preparations and analgesics.
Миофасциальный болевой синдром (МБС) — вариант соматогенной боли, источником которой являются скелетные мышцы и прилегающие фасции. По локализации повреждения данный вид боли является глубокой соматической болью [1]. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) МБС относится к болезням околосуставных мягких тканей.
Формирование болевого ощущения в мышцах обусловлено раздражением болевых рецепторов — ноцицепторов неинкапсулированных нервных окончаний А-дельта и С-афферентных волокон, богато представленных в мышечных волокнах, фасциях и сухожилиях. Эти сенсорные единицы активируются механическими воздействиями, температурой или химическими раздражителями, что сопровождается появлением диффузной, слабо локализованной боли.
Факторы, способствующие активации мышечных ноцицепторов и развитию МБС, многообразны. Неслучайно МБС является одной из наиболее частых причин боли в спине, шее и конечностях.
Основные причины развития миофасциального болевого синдрома [2]:
Большое значение в развитии МБС имеют психические факторы. Психоэмоциональный стресс всегда сопровождается тревогой и мышечным напряжением. Мышцы после прекращения воздействия эмоциональных стрессоров часто остаются в спазмированном состоянии. Особенно важную роль играют хронические стрессовые ситуации с высоким уровнем тревожных расстройств, сопровождающихся мышечным напряжением, а также депрессивные состояния, при которых меняется стереотип движений, осанка, поза, что может приводить к формированию мышечных спазмов. Формируется порочный круг: стресс — эмоционально-аффективные расстройства — изменение двигательного стереотипа с избыточным напряжением ряда мышечных групп — боли от напряженных мышц — усиление стресса — усиление эмоционально-аффективных расстройств — усугубление нарушений двигательного стереотипа.
Заболевания суставов и внутренних органов — одна из наиболее частых причин формирования миофасциального болевого синдрома. Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальными болевыми синдромами. Болевая импульсация с пораженного висцерального органа или сустава приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для иммобилизации сустава или создания мышечного защитного напряжения вокруг больного органа. Так, например, стенокардия или инфаркт миокарда нередко сопровождаются появлением миофасциальных болей в лестничных, малой и большой грудных, подключичной и трапециевидной мышцах, в над-, под- и межлопаточных областях. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, язвенной болезни желудка) развивается миофасциальный болевой синдром с вовлечением паравертебральных мышц. Это же касается и патологии почек. Нередкой причиной миофасциальных болевых синдромов, затрагивающих мышцы тазового дна, является гинекологическая патология. При последнем варианте хронические боли локализуются внизу живота, пояснице, области крестца.
Миофасциальные болевые синдромы, сопровождающие висцеральную патологию, меняют картину соответствующей соматической болезни, что может значительно затруднять диагностику. После купирования обострения соматического заболевания вызванные им миофасциальные боли обычно сохраняются в течение длительного времени. Миофасциальный болевой синдром может формироваться на фоне остеохондроза позвоночника, осложняя его течение. В этом случае основную роль в развитии МБС играет измененная поза и неправильный двигательный стереотип, свойственные больным остеохондрозом, а также рефлекторный мышечный спазм. Однако во многих случаях МБС не связан с остеохондрозом позвоночника, а болевой импульс первично исходит из пораженной мышцы.
Факторами, предрасполагающими к развитию МБС, являются нетренированность мышц, гипотиреоз, дефицит ряда микроэлементов и витаминов. Мышечная боль нередко возникает в результате непривычной длительной работы слабых и нетренированных мышц, например, после интенсивных сезонных дачных работ, несистематических занятий спортом.
Миофасциальная боль бывает различной интенсивности, она усиливается при физической нагрузке и охлаждении и уменьшается в тепле. Она может быть локализована в пораженном участке мыщцы или иррадиировать в прилегающую анатомическую область. Боль может сопровождаться ощущением скованности после длительной иммобилизации мышцы. В отличие от неврогенных болевых синдромов, при МБС не выявляют неврологической симптоматики, изменений при электромиографии, а распространение боли не является сегментарным. Иногда при МБС одновременно страдают несколько мышц, а зоны отраженных болей перекрывают друг друга. В результате наблюдается комбинация различных болевых зон, вызванных триггерными точками, расположенными в нескольких мышцах.
Диагноз «миофасциальный болевой синдром» ставится на основании клинического обследования и требует систематизированного подхода, включающего тщательное изучение анамнеза заболевания, целенаправленное выявление триггерных точек и обнаружение сопутствующих соматических, психологических и поведенческих нарушений. При обследовании пациента с мышечной болью необходимо учитывать анамнестические и физикальные данные [7]:
Характерна четкая воспроизводимость боли в зоне отраженных болей при сдавливании или проколе активных триггерных точек. При этом боль ощущается не столько в области триггерной точки, сколько в отдаленных от нее участках, то есть отражается в характерные для данной точки области. Отраженная боль может наблюдаться в покое и при движении. Активный триггер очень чувствителен, препятствует полному растяжению мышцы и несколько ослабляет ее силу. При попытке активного растяжения мышцы боль и в самой мышце, и в зоне отраженных болей резко усиливается. При надавливании на активную триггерную точку пациент нередко бурно реагирует на боль, непроизвольно пытаясь устранить вызвавший боль раздражитель, подпрыгивая на кушетке, что известно под названием «симптом прыжка».
Дифференциальный диагноз миофасциального болевого синдрома проводится с основными патологическими состояниями, сопровождающимися мышечными болями, в первую очередь с ревматической полимиалгией и фибромиалгией.
Ревматическая полимиалгия (РП) — системное воспалительное заболевание, свойственное людям пожилого возраста, при котором поражаются преимущественно околосуставные мягкие ткани — сухожилия, связки, энтезисы. РП сопровождается конституциональными симптомами (лихорадка, слабость, похудание, снижение аппетита), лабораторными признаками системного воспаления — одним из диагностических критериев является ускорение СОЭ.
Фибромиалгия (ФМ) в отличие от МБС характеризуется хроническим течением с вовлечением множественных мышечных групп, распространением на большую часть тела и наличием болезненных при пальпаторном воздействии точек, вызывающих только локальную боль. При миофасциальном болевом синдроме имеется тенденция к большей остроте и специфичности процесса и к вовлечению меньшего количества мышц, а воздействие на триггерные точки вызывает отраженную боль.
Лечение миофасциального болевого синдрома следует начинать с немедикаментозных методов, включающих работу по обучению пациента различным методам мышечной релаксации, коррекции массы тела, правильной организации рабочего места, периодической разгрузке мышц в течение рабочего дня. При имеющихся аномалиях развития желательно начинать их коррекцию с самого раннего детского возраста под наблюдением ортопеда с целью сохранения правильной осанки. Большое значение имеют своевременное лечение заболеваний внутренних органов, позвоночника и суставов.
Широко используются нефармакологические методы воздействия, направленные непосредственно на спазмированную мышцу: разминание и точечный массаж болезненных мышечных уплотнений, ишемическая компрессия триггерных точек, тепловые физиопроцедуры, иглорефлексотерапия.
Одним из важнейших методов терапии является лечебная физкультура. Ее желательно начинать как можно раньше, как только исчезнут боли в покое. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально, нагрузки наращиваются постепенно. Обязательно следует вводить в комплекс упражнений приемы на растяжение мышц. Лечебную физкультуру следует проводить в течение длительного времени без перерывов.
Для купирования острого болевого синдрома применяются как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — диклофенак, кетопрофен, напроксен, так и другие анальгетические средства, в том числе простые анальгетики (парацетамол) и синтетические опиоиды (трамадол). Препараты можно назначать как перорально, так и внутримышечно. Длительность курса лечения НПВП при миофасциальных болевых синдромах зависит от тяжести болевого синдрома.
Для более эффективной борьбы с болевым синдромом используются психотропные средства, особенно если имеется стойкий рецидивирующий болевой синдром, сопровождающийся депрессивным состоянием. В этом случае хороший эффект дают антидепрессанты: амитриптилин, флуоксетин. Анальгетический эффект этих препаратов развивается через неделю после начала терапии, для его поддержания необходим достаточно длительный прием этих препаратов — не менее 1,5 месяцев [8, 9].
Прием миорелаксантов помогает разорвать порочный круг боль — мышечный спазм — боль, поэтому назначение этой группы препаратов также показано в комплексной терапии мышечных болевых синдромов. Назначаются Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен.
К сожалению, длительное применение НПВП в полных дозах ограничивается большим числом нежелательных явлений: поражение желудочно-кишечного тракта, почек, задержка жидкости, токсические явления со стороны центральной нервной системы, гепатопатия и апластическая анемия [5]. Возможно применение при мышечных болях селективных ингибиторов циклооксигеназы-2: нимесулида, мелоксикама. Однако большинство авторов отмечает, что новые НПВП менее эффективны, чем традиционные.
Одним из методов снижения вероятности развития нежелательных реакций является широкое применение локальных методов терапии болевых синдромов, к которым относится местное применение НПВП-содержащих препаратов [4]. Местные формы НПВП более безопасны по сравнению с таблетированными. Кроме того, использование кремов и гелей позволяет снизить дозу принимаемых перорально и парентерально НПВП [6]. При этом значительно уменьшается поступление препарата в общий кровоток и, следовательно, уменьшается его накопление в органах, чувствительных к отрицательному воздействию НПВП [3]. Местное применение современных мазей, гелей и кремов, содержащих НПВП, обеспечивает достаточно выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Одним из наиболее эффективных местных НПВП является Вольтарен® Эмульгель. Он содержит 1,16% диклофенака диэтиламина в уникальной форме Эмульгель, который состоит из жировых мицелл и водно-спиртового геля. Благодаря водно-спиртовой основе при нанесении на кожу Вольтарен® Эмульгель оказывает охлаждающее действие, а после испарения спирта с поверхности кожи диклофенак концентрируется в жировых мицеллах, что облегчает его трансдермальное проникновение к очагу боли и воспаления. Обеспечивая быструю пенетрацию на глубину до 14 мм (что почти в 2 раза выше, чем при применении мазевых форм, и в 3 раза выше, чем при применении стандартных гелей). При нанесении на область поражения количество адсорбирующегося через кожу диклофенака пропорционально времени контакта и площади, на которую нанесен препарат, что немаловажно при терапии МФС. За счет высокой пенетрации и активности кислой молекулы вещества в очагах воспаления, сопровождающегося ацидозом, диклофенак в форме Эмульгель начинает действовать уже через 10–14 минут после однократного нанесения, обеспечивая не только избавление от болевого синдрома, но и положительные функциональные изменения в воспаленных тканях [6]. После аппликации на поверхность кожи площадью 500 см2 2,5 г Вольтарен® Эмульгеля абсорбция диклофенака в системный кровоток составляет менее 6%, что говорит о его безопасности: максимальная концентрация препарата в крови в 100 раз ниже, чем при пероральном приеме диклофенака.
Количество препарата зависит от размера болезненной зоны и интенсивности боли. Для нанесения на область площадью 400–800 см2 достаточно 2–4 г Вольтарен® Эмульгеля. Оптимальная кратность нанесения Вольтарен® Эмульгеля при миофасциальных болевых синдромах 3–4 раза в сутки.
Нежелательные явления при лечении Вольтарен® Эмульгелем развиваются крайне редко. Изредка возникают местные кожные реакции: кожный зуд, эритема. Все вышеизложенное позволяет широко применять Вольтарен® Эмульгель в комплексном лечении боли при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе миофасциального болевого синдрома. При этом значительно повышается эффективность и безопасность терапии.
Литература
А. А. Годзенко, кандидат медицинских наук, доцент
ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва