Миокардит что это за заболевание симптомы причины и последствия
Миокардит
Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Причины, приводящие к миокардиту
Миокардит может возникнуть при любом инфекционном заболевании, но в настоящее время миокардит чаще всего наблюдается при вирусных инфекциях. К неинфекционным факторам, вызывающим миокардит, относятся некоторые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, метилдопа и др.), сыворотки и вакцины. Миокардиты возникают и при системных заболеваниях соединительной ткани, например, при системной красной волчанке и других системных васкулитах.
Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит является одним из основных проявлений болезни наряду с сочетанием с эндокардитом и перикардитом.
В зависимости от причины, вызывающей миокардит, различают:
Ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.
Как проявляется миокардит?
Миокардиты могут быть как изолированными (первичными), так и проявлением другого заболевания (вторичными).
Общее для всех видов миокардитов
Часто миокардит протекает без выраженных симптомов и распознается иногда только после обнаружения изменений на ЭКГ. В клинически выраженных случаях характерны жалобы больных на разнообразные по характеру, длительные, не связанные с физической нагрузкой боли в области сердца, слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Температура тела может быть нормальной, но чаще отмечается незначительное увеличение до 37-37,90С.
Инфекционный миокардит
Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и перебоев в его работе и одышки, изредка — болезненности в суставах. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым. Степень выраженности симптомов в значительной мере определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. Рано увеличиваются размеры сердца. Важными, но не постоянными признаками являются нарушения сердечного ритма (тахикардия — его учащение, брадикардия — его урежение, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады): сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение «замирания», «остановки». Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности. Инфекционный миокардит может протекать в виде двух форм: инфекционно-токсической, при которой признаки поражения сердца появляются в период выраженной интоксикации; инфекционно-аллергической, при которой признаки поражения сердца обычно возникают через 2—3 недели после начала острой или обострения хронической инфекционной болезни.
Идиопатический миокардит
Идиопатический миокардит отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии – увеличением сердца в размерах, тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности; нередко осложняется развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные током крови, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмболии).
Миокардит у детей
Миокардит у ребенка, также как и у взрослого, возникает как результат действия вирусов и бактерий. Для детского возраста характерно наличие двух видов миокардита:
Аллергический миокардит
Аллергический миокардит возникает через 12 — 48 ч после введения сыворотки, вакцины или лекарственного препарата, на который у пациента аллергия. Миокардит при ревматизме и системных заболеваниях соединительной ткани Проявления не отличаются от таковых при любых других формах миокардита. Миокардит в данном случае является одним из симптомов основного заболевания, которое устанавливается в результате обследования.
Прогноз
Прогноз зависит от формы заболевания и его тяжести. При миокардите Абрамова—Фидлера, септическом и дифтерийном миокардите прогноз для жизни неблагоприятный. В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением. Другие формы миокардита с острым и подострым течением не менее чем в 1/3 случаев завершаются полным выздоровлением. У остальных больных наблюдается исход в кардиосклероз, от локализации и распространенности которого зависит состояние функций сердца, или развивается дилатационная кардиомиопатия. Известны крайне тяжёлые варианты течения миокардита с быстрым прогрессированием рефрактерной сердечной недостаточности и летальным исходом. Нарушения ритма сердца могут привести к внезапной смерти.
Профилактика
Профилактика заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. Необходима санация очагов хронической инфекции — лечение хронического тонзиллита, пародонтита, кариеса. В профилактике сывороточного и лекарственного миокардита решающее значение имеет строгое обоснование показаний к применению сывороток и лекарственных средств с учетом противопоказаний, особенно при наличии аллергии в анамнезе.
Что можете сделать Вы?
Если у пациента молодого возраста или у ребенка, ранее не имевшего проблем с сердцем, на фоне инфекции или после нее возникают боли и дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, необходимо немедленно обратиться к кардиологу для получения необходимого лечения.
Людям пожилого возраста, страдающими какими-либо заболеваниями сердца, у которых внезапно появляются перебои в работе сердца, боли в области сердца, которые не уменьшаются на фоне приема обычно эффективных лекарств, также необходимо обратиться к кардиологу.
Лечение
Что может сделать врач?
Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограммы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления, изменений на рентгенограммах.
Обычно при миокардите показана госпитализация. Меры общего характера включают постельный режим, ограничение физической нагрузки, при необходимости ингаляции кислорода и лекарственная терапия.
Лекарственная терапия зависит от основного заболевания и характера нарушений сердечной деятельности. При инфекционных невирусных миокардитах назначают антибиотики, выбор которых зависит от выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Другие направления включают лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости, тромбоэмболических осложнений. В первые месяцы после выписки из стационара больные, перенесшие миокардит, должны находиться под наблюдением; необходимо ограничивать физические нагрузки.
Миокардит
Этапов развития миокардита несколько и они могут завершиться как полным самостоятельным выздоровлением, так и развитием тяжелой сердечной недостаточности.
Диагностика миокардита
Для диагностики миокардов применяются инструментальные и лабораторные методы, а также биопсия миокарда.
Лабораторные методы включают:
Золотым стандартом для диагностики миокардита является эндомиокардиальная биопсия миокарда (ЭМБ), которая проводиться только в специализированных стационарах и по строгим показаниям. Показания для направления определяются лечащим врачом.
Лечение миокардов
Во всех случаях установленного диагноза миокардит пациент должен получать терапию, рекомендованную при ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая включает применение следующих групп препаратов:
Обсуждается применение статинов в комплексном лечении миокардитов, как препаратов обладающих, в том числе и противовоспалительным эффектом.
Отдельно нужно отметить, что препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), согласно последним Европейским и Российским рекомендациям, не должны использоваться для лечения миокардитов. Напротив, применение ацетилсалициловой кислоты ассоциировалось с увеличением смертности при данном заболевании.
Профилактика миокардита
К профилактическим мероприятиям при миокардитах можно отнести неспецифические меры, такие как: отказ от вредных привычек (особенно употребления алкоголя, наркотиков), закаливание, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний и санация хронических очагов инфекции, вакцинация против самых распространенных инфекций (дифтерии, краснухи, гриппа).
Миокардит
Миокардит — совокупность морфологических изменений тканей сердечной мышцы воспалительного характера. Протекает болезнь в острой и хронической форме и является чаще следствием инфекционных заболеваний, реже — неинфекционных. Отличается значительной вариабельностью клинических проявлений, выраженность которых во многом зависит от степени поражения миокарда, локализации патологического очага, особенностей протекания воспалительного процесса.
«Клиника АВС» — многопрофильный медицинский центр, который оказывает специализированную помощь пациентам с заболеваниями сердца. Здесь работает опытный медицинский персонал, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. Клиника оснащена современным высокоинформативным диагностическим оборудованием, что в комплексе позволяет поставить точный диагноз в кратчайшие сроки и оказать грамотную медицинскую помощь независимо от сложности и стадии развития заболевания.
Общие сведения
Миокардит сердца развивается в разном возрасте (но чаще в 30-40 лет). Часто протекает под видом инфекционного процесса, которым был вызван, поэтому может оставаться незамеченным длительное время. В дальнейшем возможны рецидивы заболевания, развитие тяжелой острой симптоматики и серьезных осложнений.
Воспаление миокарда сопровождается повреждением кардиомиоцитов, в результате воздействия инфекционного или другого кардиотоксического агента. Помимо этого в воспалительный процесс могут быть вовлечены клетки соединительнотканной структуры, проводящей системы и пр.
Причины миокардита
Классификация миокардитов
По нозологической принадлежности миокардиты классифицируется на:
Симптомы миокардита
Степень поражения сердечной мышцы, локализация воспалительного очага, наличие распространения на перикард — во многом определяют клиническую картину. Симптомы миокардита заключаются в недостаточной сократительной способности сердечной мышцы и нарушениях ритма сердца.
Миокардит сердца может иметь слабовыраженные симптомы, протекать скрыто или остро. Чаще пациенты жалуются на боли в сердце, ощущение нехватки воздуха, повышенную потливость, быструю утомляемость. Внешние признаки: бледность эпидермиса с синим оттенком, увеличение вен шеи, отечность.
В результате обследования выявляется артериальная гипотония, увеличение сердца, нарушение пульса, кровоснабжения органов, внутрисердечной проводимости, аритмия, систолический шум на верхушке сердца, приглушенность I тона.
Осложнения миокардита
Следствием воспаления становится разрастание соединительной ткани, развитие кардиосклероза. При тяжелой форме развивается сердечная недостаточность (ухудшается доставка крови к тканям). Возможно развитие тромбоэмболии, приводящей к инсульту, инфаркту. Патология может стать причиной внезапного летального исхода.
Диагностика миокардита
Симптоматика неспецифична, что усложняет постановку диагноза. Врачи собирают анамнез, а также изучают данные лабораторных и инструментальных исследований.
Для постановки диагноза могут понадобиться данные следующих показателей/анализов:
Лечение миокардита
Терапия зависит от первопричины и стадии болезни. При легкой форме рекомендуется снижение двигательной активности, коррекция рациона (ограничение соли, воды, увеличение потребления витаминизированных, белковых продуктов).
В более тяжелых состояниях необходим постельный режим. Фармакотерапия может включать:
Лечение миокардита также может включать установку кардиостимулятора, трансплантацию сердца.
Прогноз при миокардите
При латентном и малосимптомном протекании патологии возможно самоизлечение. Если клиническая картина выражена, прогноз ухудшается: выздоровление наблюдается в половине случаев, в остальных — развивается дилатационная кардиомиопатия. Сердечная аритмия может спровоцировать летальный исход. В клинической практике имеются случаи тяжелого протекания патологии с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и внезапной смертью.
Профилактика миокардита
Специфической профилактики не существует. Но рекомендуется соблюдать ряд мер, которые помогут предупредить развитие патологии: своевременно и полностью лечить инфекционные заболевания, избегать укусов клещей, соблюдать правила личной гигиены, не пропускать плановую вакцинацию, вести ЗОЖ, периодически проходить профилактическое обследование у кардиолога.
Миокардит имеет в каждом случае разные симптомы и лечение у взрослых. В «Клинике АВС» высококвалифицированные кардиологи, ангиохирурги, флебологи и другие специалисты окажут полный спектр медицинской помощи кардиохирургического профиля.
Миокардит
Миокардит – серьезная патология сердечной системы, которая отличается поражением миокарда (воспалительного характера). Как правило, развитие происходит за счет вирусной инфекции, но иногда ее провоцируют болезнетворные микроорганизмы (грибковое и бактериальное поражение), негативное воздействие со стороны наркотических веществ, аутоиммунные патологии и другие серьезные заболевания. При снижении иммунитета вероятность развития миокардита увеличивается.
Воспаление миокарда могут диагностировать у людей любого возраста и пола, но чаще всего оно развивается у женщин среднего и пожилого возраста. Признаки миокардита зависят от инфекции, которая его спровоцировала. Из-за этого некоторое время сама патология может оставаться незамеченной. При тяжелых формах велика вероятность появления недостаточности сердечной деятельности, что сопровождается снижением доставки крови к тканям и органам. В худшем случае могут образовываться тромбы с последующим инфарктом или инсультом.
Помимо причин возникновения (инфекционный и неинфекционный), болезнь классифицируют по распространению (диффузный и очаговый) и по характеру протекания (молниеносный, острый и хронический). Ниже в отдельности рассмотрены все перечисленные виды поражения.
Инфекционный миокардит в зависимости от микроорганизмов, которые его спровоцировали, может быть вирусным, грибковым, бактериальным и паразитическим. Неинфекционный миокардит может быть аллергическим, ревматическим или идиопатическим. Аллергическая форма развивается, как иммунный ответ организма на внешние факторы (например, употребление лекарственных препаратов). Ревматическая форма возникает в результате на фоне системной воспалительной болезни соединительной ткани. Идиопатическая форма не имеет точную этиологию, но сопровождается высокой вероятностью развития летального исхода.
Диффузный миокардит обнаруживают при воспалительном поражении мышечного органа полностью. В большей степени ей подвержены люди молодого возраста (до 35 лет). Данная форма сопровождается ярко-выраженной клинической картиной, способна развиваться при инфекционном и неинфекционном типе патологии. Очаговый миокардит (в отличие от диффузной формы) не сопровождается ярко-выраженной симптоматикой и в целом протекает намного легче. Воспаление затрагивает отдельные участки миокарда. При своевременном лечении высока вероятность возврата нормальной работы мышечного органа.
Молниеносный миокардит характеризуется резким началом и прямой взаимосвязью с острой вирусной инфекцией, которую пациент ранее перенес. Время между зарождением инфекцией и появлением заболевания составляет 10-14 дней. Данную форму обнаруживают по снижению сократительной функции мышечного органа и очагам некроза. Она легко поддается лечению. В сравнении с молниеносной формой, острая форма не так стремительно развивается. Ее основные симптомы – значительное снижение сократительной функции сердечной мышцы и расширение сердечных полостей.
Хронический миокардит может быть, как активным, так и персистирующим. Хронический активный процесс имеет достаточно размытую клиническую картину. Как правило, не удается определить точный период начала течения болезни. Умеренный темп понижения сократительной функции сердечной мышцы приводит к развитию хронической сердечной недостаточности. Персистирующая форма схожа с активной формой (по клиническим признакам). Однако прогноз ее лечения намного благоприятнее.
Миокардит у детей бывает врожденным и приобретенным. В случае врожденной патологии у ребенка с первых дней отмечается вялость и бледность кожных покровов. Он плохо набирает вес, во время кормления быстро устает. Данная форма патологии характеризуется развитием тахикардии. Приобретенный миокардит в свою очередь подразделяется на три формы: острую, подострую и хроническую. Острая форма связана с перенесенной ранее простудой (ОРВИ). Она сопровождается повышенным беспокойством, посинением кожных покровов и отсутствием нормального аппетита. Подострая и хроническая форма может сопровождаться обморочными состояниями, увеличением печени в размерах, учащенным дыханием.
Миокардит: причины
Воспаление сердца способно возникнуть в результате инфекционного поражения любого характера (но чаще всего вирусной этиологии). При этом бывает и миокардит неинфекционного происхождения, который, также, распространен. Среди наиболее распространенных причин и факторов, провоцирующих миокардит, различают:
вирусы. К ним относятся: ВИЧ, гепатит, вирус краснухи, вирус Коксаки В, парвовирус В19, вирус Эпштейна-Барр и многие другие. Вирусы внедряются в клетки, что приводит к нарушениям физиологических процессов;
бактерии. К ним относятся: дифтерийная палочка, стафилококки стрептококки и многие другие;
грибы. К ним относятся: кандида, аспергиллеза, гистоплазмоза;
паразиты – токсоплазмы и трипаносомы (в частности, провоцирующие болезнь Шагаса);
нарушения в работе почек;
системные болезни соединительной ткани (наиболее распространены ревматизм и системная красная волчанка);
трансплантация внутренних органов и другие серьезные оперативные вмешательства в области сердца;
отклонения со стороны эндокринной системы (сахарный диабет любого типа, избыток гормонов щитовидной железы);
бесконтрольный прием некоторых групп лекарственных препаратов;
влияние ионизирующей радиации.
Группа риска
В группе риска по развитию миокардита находятся пациенты, страдающие аутоиммунными, эндокринными и системными воспалительными патологиями. Заболеванию больше подвержены женщины в среднем возрасте (старше 45 лет). Согласно статистическим данным, у беременных вероятность появления болезни возрастает примерно в 2 раза. Воспаление сердечной мышцы может произойти у людей, злоупотребляющих наркотическими веществами и спиртосодержащими напитками. Любые оперативные вмешательства на сердце, также, повышают риск развития миокардита.
Профилактика болезни
Достоверного способа, как избежать воспаления миокарда, не существует. Основная задача всех мер профилактики – снизить риск попадания в организм возбудителей (болезнетворных микроорганизмов) болезни. Для этого специалисты советует придерживаться следующего ряда правил:
своевременно проводить профилактические прививки и вакцинации против агентов, которые негативно сказываются на сердечной мышце (грипп, корь, краснуха и другие);
после улица всегда мыть руки с мылом;
не вступать в половой акт без средств контрацепции (презервативов);
уберегать себя от клещей (для этого следует носить одежду с длинными рукавами);
употреблять продукты, содержащие большое количество витаминов и микроэлементов;
ограничивать контакта с людьми, которые страдают любой острой вирусной инфекцией;
рекомендуется заниматься умеренными видами спорта (к примеру, плаванием);
осуществлять мероприятия, направленные на повышение иммунитета (закаляться, принимать витамины различных групп).
Миокардит: диагностика
На фоне того, что клинические признаки миокардита схожи с рядом иных патологий, его диагностика затруднена. При появлении вышеописанных симптомов важно не затягивать с визитом к врачу. На первичном приеме специалист проводит визуальный осмотр, оценивая состояние кожных покровов (бледность, синюшность, сыпь), измеряет артериальное давление и собирает полный анамнез (подробно расспрашивает о наличии сердечно-сосудистых патологий у ближайших родственников, о том, когда у пациента появились ярко-выраженные симптомы и с чем это могло быть связано – какие ранее болезни были перенесены).
Диагноз «миокардит» ставят после проведения подробного обследования – на основании лабораторных и инструментальных методов исследования. В том случае, если есть подозрение на инфекционную этиологию миокардита, врач назначает исследование крови на конкретные болезнетворные микроорганизмы (вирусы, грибы). Объем анализов устанавливается лечащим врачом в зависимости от конкретных проявлений инфекционного процесса. В первую очередь больному назначают общий и биохимический анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) отмечается в случае с бактериальной этиологией. Если миокардит спровоцирован вирусами, то лейкоцитарная формула не имеет ярко-выраженных изменений. При тяжелых формах миокардита эритроциты и гемоглобин зачастую понижены. Численность эозинофилов способна увеличиваться, если имеет место аллергическая реакция.
Большую значимость в диагностике имеет ревматоидный фактор. В случае с миокардитом положительный ревматоидный фактор говорит о присутствии аутоиммунного компонента воспаления. Повышение скорости оседания эритроцитов является одним из главных факторов, указывающих на воспалительный процесс. Зачастую высокая скорость оседания эритроцитов отмечается при бактериальном миокардите. С помощью показателей С-реактивного белка удается оценить степень активности воспалительного процесса. В острой фазе миокардита он значительно повышается. Среди инструментальных диагностик наибольшим спросом пользуется:
ультразвуковое исследование. С его помощью удается оценить размеры сердца, (обнаружить увеличение), диагностировать признаки сердечной недостаточности. Обследование дает возможность исключить другие патологии, которые имеют похожую симптоматику;
магнитно-резонансная томография. Данная диагностика позволяет оценить форму и структуру мышечного органа. Начальные признаки воспаления миокарда с помощью МРТ обнаруживаются в 95% случаев;
электрокардиография. Обследование дает возможность зафиксировать изменение частоты сердечных сокращений, нарушения сердечной проводимости;
биопсия миокарда. Это малоинвазивная методика. Посредством специального инструментария врачи берут часть сердечной мышцы для дальнейшего исследования под микроскопом. Это позволяет наглядно увидеть признаки воспалительного процесса и отека в мышечной ткани, разрушенные клетки миокарда (в случае с тяжелым течением болезни). Методика является самой высокоинформативной из всех способов диагностики.
Миокардит: лечение
Лечение миокардита зависит от симптомов патологии и ее формы. В легких случаях терапия не требуется, миокардит может пройти самостоятельно. В тяжелых случаях без качественного лечения не обойтись, поддержка сердечной функции требуется до того момента, пока воспалительный процесс полностью не исчезнет. Основные задачи терапии заключаются в устранении причин развития заболевания и купирования осложнений. С целью понижения нагрузки на мышечный орган больного могут госпитализировать или дать конкретные рекомендации по ограничению физической активности (соблюдению постельного режима).
Для лечения миокардита в первую очередь прибегают к приему лекарственных препаратов. Для этого больному могут быть назначены: нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, диуретики, бета-блокаторы, глюкокортикостероиды, антибиотики. Наиболее подходящее средство подбирают в соответствии с симптоматикой, формой и причиной развития миокардита (сопутствующей патологии). Если медикаментозная терапия оказалась неэффективна, пациенту проводят повторное лабораторное исследование крови и назначают другие препараты. Если миокардит развился во время беременности, женщине назначают поддерживающую терапию.
В особо запущенных клинических случаях прибегают к более серьезному лечению. Зачастую пациенту проводят экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Это аппаратная процедура, которая подразумевает насыщение крови кислородом. Для уменьшения нагрузки на мышечный орган может быть проведена внутриаортальная баллонная контрпульсация. Иногда специалисты прибегают к помощи вентрикулярных насосов. Они механически перекачивают кровь из нижних отделов мышечного органа в общий круг кровообращения. В случае с ярко-выраженной сердечной недостаточностью требуются вспомогательные насосы, они позволяют сердечной мышце восстановиться.
Восстановительный период
Главная составляющая восстановительного периода заключается в снижении нагрузки на сердечную мышцу. С этой целью осуществляют регулирование двигательной активности. Однако врачи не рекомендуют сразу после восстановления подвергаться даже умеренным физическим нагрузкам. Первое время (2-3 месяца) пациентам следует больше соблюдать постельный режим, по максимуму ограничиваясь в любых физических активностях. Когда именно можно возвращаться к привычному образу жизни, проинформирует лечащий врач.
При этом следует регулярно посещать специалиста после выздоровления, чтобы избежать негативных последствий. Дополнительно требуется регулярно (в качестве профилактики) делать ЭКГ и сдавать лабораторные анализы. В том случае, если воспаление миокарда имеет затяжное течение или есть выраженная сердечная недостаточность, врачи рекомендуют придерживаться определенной диеты с ограничением количества поваренной соли. Прием алкоголя и табачных изделий следует полностью исключить или свести к минимуму.