Миокардит после ковида что делать
Переболевшие COVID сталкиваются с миокардитом. Что это и чем опасно?
Коронавирус оказался опасен не только самим острым заболеванием, но и его последствиями. После болезни нередко возникает постковидный синдром, люди жалуются на нарушения памяти, обострение хронических заболеваний и целый ряд симптомов, которые приходится лечить ещё по нескольку месяцев. Отдельной группой стоят болезни сердца и сосудов — врачи даже говорят, что именно система кровообращения страдает в первую очередь.
— С моей точки зрения, главной мишенью коронавируса является система кровообращения, а не дыхательная система, как сейчас считается, — считает кардиолог Симон Мацкеплишвили. — Просто в дыхательной системе развиваются самые видимые трагические изменения. «Матовое стекло», дыхательная недостаточность — это всё имеет отношение к дыхательной системе, но главная мишень — система кровообращения: мелкие кровеносные сосуды, воспаление эндотелия, активация системы свёртывания крови. Всё это в целом нарушает кровоснабжение всех органов и тканей.
Симон Мацкеплишвили — заместитель директора по научной работе Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М.В. Ломоносова, врач-кардиолог, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук.
— Если раньше мы говорили о том, что коронавирусная инфекция поражает первично лёгочную ткань, то сейчас мы всё больше и больше начинаем говорить, что поражается не только бронхолёгочная система, но и другие органы, в частности — сердце, — говорит кардиолог Елена Гричук. Уже сейчас в мире накоплены большие данные, описывающие широкий спектр сердечно-сосудистых и тромботических осложнений коронавирусной инфекции. Мы в нашей практике также с ними сталкиваемся. Одно из них — миокардит (поражение сердечной мышцы — миокарда — прим. ред.) — феномен «первичного» поражения сердца при ковиде.
Елена Гричук — заведующая кардиологическим отделением «Новой больницы», кандидат медицинских наук.
По её словам, среди госпитализированных в реанимацию частота миокардита, по данным некоторых исследований, достигает 20–30%. Среди общего числа переболевших — 5–7%.
Почему возникает миокардит?
Елена Гричук объясняет, что это прямое вирусное воздействие на сердечную мышцу либо иммунное воспаление вследствие цитокинового шторма (агрессивная иммунная реакция организма, которая приводит к системному воспалению и нарушению правильной работы иммунитета), вызывающее повреждение мышцы сердца.
— Также сердечная мышца может повреждаться «вторично» из-за лихорадки, тахикардии (высокой частоты сердечных сокращений), переживаемого организмом стресса и активации симпато-адреналовой системы, нарушений в работе свёртывающей системы и тромбозов в микрососудах. В зоне риска люди пожилого возраста, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, ревматологическими и онкологическими заболеваниями.
Опасность повреждения миокарда также увеличивается, если есть бляшка в артерии, кровоснабжающей сердце. В острый период болезни, в условиях стресса, который испытывает организм, гипоксии (недостатка кислорода — прим. ред.) на фоне обширного поражения лёгких и недостатка притока крови, например, из-за сужения просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, возникает «вторичное» миокардиальное повреждение, — объясняет она.
В данной ситуации страдают все органы, и сердце — не исключение.
— Кислород нам нужен для окислительно-восстановительных процессов. Масса клеток использует его для своей жизнедеятельности, без него не происходит ничего, — объясняет пульмонолог Алексей Кривоногов. — Поэтому гипоксия может быстро привести к необратимым процессам в клетках, тканях, органах и системах. Сначала они изменяются в виде дисфункции, а потом возможно и угасание функции.
Алексей Кривоногов — руководитель Центра диагностики и лечения последствий новой коронавирусной инфекции, врач-пульмонолог «Новой больницы», кандидат медицинских наук.
Когда идти к врачу?
Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний могут встречаться в любой период госпитализации пациента, но, как правило, их риск возрастает со второй недели от появления первых симптомов коронавирусной инфекции. Развитие сердечно-сосудистых осложнений нередко происходит после стабилизации или улучшения состояния.
Обычно миокардит даёт о себе знать через две-три недели от начала болезни. К этому времени уменьшаются симптомы, связанные с поражением лёгких: уменьшается одышка, улучшается сатурация, нормализуется температура. И тут одышка возвращается. Впрочем, это не единственный симптом — миокардит может проявляться тахикардией, экстрасистолией, мерцательной аритмией, появлением болей в груди, проявлениями сердечной недостаточности (отёками ног, снижением переносимости физических нагрузок). Часто человеку некомфортно лежать, он старается сесть, потому что лёжа задыхается.
— Если нарастает симптоматика и лучше не становится — это повод подумать и пойти к кардиологу. У миокардита довольно сложные методы диагностики, если есть симптомы — необходимо обследование. У миокардита, грубо говоря, есть два исхода: либо сердце постепенно восстанавливается, либо, если изменения необратимы, развивается сердечная недостаточность.
А это уже патологическое состояние, которое ухудшает качество жизни, требует пожизненного лечения и сокращает продолжительность жизни. Поэтому не нужно терпеть и усугублять своё состояние, если появляется симптоматика — нужно идти к кардиологу, проводить обследование и лечить данное заболевание. Без правильного лечения вероятность развития хронической сердечной недостаточности как исхода миокардита после коронавирусной инфекции выше, — говорит Елена Гричук.
Миокардит лечится?
Да, и желательно начать лечение как можно раньше. Миокардит, конечно, не инфаркт и не инсульт (а они тоже могут быть последствием ковида), когда на прогноз влияет диагностика и начало лечения в первые минуты и часы. Это состояние, которое развивается постепенно и потом оно постепенно уходит. Но это не значит, что можно терпеть неделю и это не повлияет на исход лечения. Более ранний старт правильного лечения благоприятно влияет на течение заболевания и прогноз.
— Лечение миокардита — это медикаментозная и немедикаментозная терапия, она зависит от стадии болезни, степени выраженности сердечной недостаточности, наличия иммунного или вирусного воспаления, — рассказывает Елена Гричук. — Иногда лечение возможно амбулаторно, иногда оно требует госпитализации — всё зависит от тяжести течения миокардита.
Даже если никаких подозрительных симптомов вы у себя не чувствуете, после перенесённой коронавирусной инфекции рекомендовано пройти диспансеризацию, в её программу включено в том числе и базовое кардиологическое обследование.
— Мне кажется, его достаточно, чтобы понять, есть ли какие-то осложнения. Люди могут чувствовать какие-то вещи: то же сердцебиение, давящие боли в области сердца, но часто это может иметь психологическую основу после болезни. Если ничего не беспокоит — можно жить дальше, если беспокоит — пройти кардиограмму, сделать анализ крови, ЭКГ. Решать проблемы пациента должен уже врач.
Важно следить за артериальным давлением, потому что у части пациентов оно либо очень высокое, либо очень низкое. Важны регулярные физические нагрузки. Если пациент уже имел кардиологический диагноз до ковида — обязательно нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом и ни в коем случае не прекращать лечение самостоятельно, — говорит кардиолог Симон Мацкеплишвили
Углубленная диспансеризация после коронавирусной инфекции полагается пациентам бесплатно, список исследований зависит от того, как тяжело человек болел и как чувствует себя сейчас. Подробнее о диспансеризации можно прочитать в этом материале.
Миокардит после ковида что делать
Полученные результаты крайне взволновали общественность, поскольку в масштабе популяции они могут означать большой всплеск нарушений ритма сердца и ХСН в ближайшем будущем. Данная статья оказалась самой востребованной публикацией кардиологического профиля за последние 10 лет (исходя из статистики скачивания). Как и многие публикации, посвященные COVID-19, данная публикация была недостаточно аккуратно написана и рецензирована. Волна критики погрешностей в статистическом анализе привела к внесению коррекций, которые принципиально не повлияли на основную находку: перенесенный COVID-19 (даже легкого течения) ассоциируется с высоким риском отсроченного поражения сердца.
С практической точки зрения это означает, что перенесшим COVID-19 пациентам, вероятно, целесообразно ограничивать интенсивные физические нагрузки в ближайшие 3-6 месяцев (рекомендация, стандартная для миокардита).
Особенно серьезным вызовом эта ситуация оказалась для профессиональных спортсменов, для которых риск внезапной смерти вследствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и так является вполне реальной проблемой. Согласно результатам обследования некоторых групп спортсменов в США, частота выявления миокардита после перенесенного COVID-19 (преимущественно, в легкой форме или бессимптомно) составляет от 15 до 30-35%.
1) Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Outcomes of cardiovascular magnetic resonance imaging in patients recently recovered from coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online July 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557
2) Errors in statistical numbers and data. Correction. JAMA Cardiol. Published online August 25, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.4648
Переболевшие ковидом стали сталкиваться с миокардитом. Чем опасна колющая боль в сердце?
Болезнь поражает треть пациентов, тяжело перенесших коронавирус
Врачи считают, что главная мишень коронавируса — система кровообращения, а вовсе не легкие
Фото: Дарья Пона / 74.RU
Коронавирус оказался опасен не только самим острым заболеванием, но и его последствиями. После болезни нередко возникает постковидный синдром, люди жалуются на нарушения памяти, обострение хронических заболеваний и целый ряд симптомов, которые приходится лечить еще по нескольку месяцев. Отдельной группой стоят болезни сердца и сосудов — врачи даже говорят, что именно система кровообращения страдает в первую очередь.
— С моей точки зрения, главной мишенью коронавируса является система кровообращения, а не дыхательная система, как сейчас считается, — считает кардиолог Симон Мацкеплишвили. — Просто в дыхательной системе развиваются самые видимые трагические изменения. «Матовое стекло», дыхательная недостаточность — это все имеет отношение к дыхательной системе, но главная мишень — система кровообращения: мелкие кровеносные сосуды, воспаление эндотелия, активация системы свертывания крови. Все это в целом нарушает кровоснабжение всех органов и тканей.
Симон Мацкеплишвили — заместитель директора по научной работе Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М. В. Ломоносова, врач-кардиолог, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук.
— Если раньше мы говорили о том, что коронавирусная инфекция поражает первично легочную ткань, то сейчас мы все больше и больше начинаем говорить, что поражается не только бронхо-легочная система, но и другие органы, в частности — сердце, — говорит кардиолог Елена Гричук. Уже сейчас в мире накоплены большие данные, описывающие широкий спектр сердечно-сосудистых и тромботических осложнений коронавирусной инфекции. Мы в нашей практике также с ними сталкиваемся. Одно из них — миокардит (поражение сердечной мышцы — миокарда. — Прим. ред.) — феномен «первичного» поражения сердца при ковиде.
Елена Гричук — заведующая кардиологическим отделением «Новой больницы», кандидат медицинских наук.
По ее словам, среди госпитализированных в реанимацию частота миокардита, по данным некоторых исследований, достигает 20–30%. Среди общего числа переболевших — 5–7%.
Почему возникает миокардит?
Елена Гричук объясняет, что это прямое вирусное воздействие на сердечную мышцу либо иммунное воспаление вследствие цитокинового шторма (агрессивная иммунная реакция организма, которая приводит к системному воспалению и нарушению правильной работы иммунитета), вызывающее повреждение мышцы сердца.
— Также сердечная мышца может повреждаться «вторично» из-за лихорадки, тахикардии (высокой частоты сердечных сокращений), переживаемого организмом стресса и активации симпато-адреналовой системы, нарушений в работе свертывающей системы и тромбозов в микрососудах, — объясняет она. — В зоне риска люди пожилого возраста, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, ревматологическими и онкологическими заболеваниями. Опасность повреждения миокарда также увеличивается, если есть бляшка в артерии, кровоснабжающей сердце. В острый период болезни, в условиях стресса, который испытывает организм, гипоксии (недостатка кислорода. — Прим.ред.) на фоне обширного поражения легких и недостатка притока крови, например, из-за сужения просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, возникает «вторичное» миокардиальное повреждение.
В данной ситуации страдают все органы, и сердце — не исключение.
— Кислород нам нужен для окислительно-восстановительных процессов. Масса клеток использует его для своей жизнедеятельности, без него не происходит ничего, — объясняет пульмонолог Алексей Кривоногов. — Поэтому гипоксия может быстро привести к необратимым процессам в клетках, тканях, органах и системах. Сначала они изменяются в виде дисфункции, а потом возможно и угасание функции.
Алексей Кривоногов — руководитель Центра диагностики и лечения последствий новой коронавирусной инфекции, врач-пульмонолог «Новой больницы», кандидат медицинских наук.
Когда идти к врачу?
Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний могут встречаться в любой период госпитализации пациента, но, как правило, их риск возрастает со второй недели от появления первых симптомов коронавирусной инфекции. Развитие сердечно-сосудистых осложнений нередко происходит после стабилизации или улучшения состояния.
Обычно миокардит дает о себе знать через две-три недели от начала болезни. К этому времени уменьшаются симптомы, связанные с поражением легких: уменьшается одышка, улучшается сатурация, нормализуется температура. И тут одышка возвращается. Впрочем, это не единственный симптом — миокардит может проявляться тахикардией, экстрасистолией, мерцательной аритмией, появлением болей в груди, проявлениями сердечной недостаточности (отеками ног, снижением переносимости физических нагрузок). Часто человеку некомфортно лежать, он старается сесть, потому что лежа задыхается.
— Если нарастает симптоматика и лучше не становится — это повод подумать и пойти к кардиологу. У миокардита довольно сложные методы диагностики, если есть симптомы — необходимо обследование, — говорит Елена Гричук. — У миокардита, грубо говоря, есть два исхода: либо сердце постепенно восстанавливается, либо, если изменения необратимы, развивается сердечная недостаточность. А это уже патологическое состояние, которое ухудшает качество жизни, требует пожизненного лечения и сокращает продолжительность жизни. Поэтому не нужно терпеть и усугублять свое состояние, если появляется симптоматика — нужно идти к кардиологу, проводить обследование и лечить данное заболевание. Без правильного лечения вероятность развития хронической сердечной недостаточности как исхода миокардита после коронавирусной инфекции выше.
Миокардит лечится?
Да, и желательно начать лечение как можно раньше. Миокардит, конечно, не инфаркт и не инсульт (а они тоже могут быть последствием ковида), когда на прогноз влияет диагностика и начало лечения в первые минуты и часы. Это состояние, которое развивается постепенно и потом оно постепенно уходит. Но это не значит, что можно терпеть неделю и это не повлияет на исход лечения. Более ранний старт правильного лечения благоприятно влияет на течение заболевания и прогноз.
— Лечение миокардита — это медикаментозная и немедикаментозная терапия, она зависит от стадии болезни, степени выраженности сердечной недостаточности, наличия иммунного или вирусного воспаления, — рассказывает Елена Гричук. — Иногда лечение возможно амбулаторно, иногда оно требует госпитализации — все зависит от тяжести течения миокардита.
Даже если никаких подозрительных симптомов вы у себя не чувствуете, после перенесенной коронавирусной инфекции рекомендовано пройти диспансеризацию, в ее программу включено в том числе и базовое кардиологическое обследование.
СЮЖЕТ
— Мне кажется, его достаточно, чтобы понять, есть ли какие-то осложнения, — говорит кардиолог Симон Мацкеплишвили. — Люди могут чувствовать какие-то вещи: то же сердцебиение, давящие боли в области сердца, но часто это может иметь психологическую основу после болезни. Если ничего не беспокоит — можно жить дальше, если беспокоит — пройти кардиограмму, сделать анализ крови, ЭКГ. Решать проблемы пациента должен уже врач. Важно следить за артериальным давлением, потому что у части пациентов оно либо очень высокое, либо очень низкое. Важны регулярные физические нагрузки. Если пациент уже имел кардиологический диагноз до ковида — обязательно нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом и ни в коем случае не прекращать лечение самостоятельно.
Углубленная диспансеризация после коронавирусной инфекции полагается пациентам бесплатно, список исследований зависит от того, как тяжело человек болел и как чувствует себя сейчас. Подробнее о диспансеризации можно прочитать в этом материале.
Миокардит после коронавируса
Важное о коронавирусе
Коронавирус становится причиной множества осложнений. Одно из самых коварных — миокардит. Воспалительный процесс, затрагивающий мышечные ткани сердца, может долго не давать о себе знать, но в результате становится причиной серьезных проблем.
Влияние коронавируса на сердечно-сосудистую систему
Вирусные инфекции, в том числе и КОВИД, часто не ограничивают свое негативное влияние только дыхательными органами, а поражают сердце. Распространенность вирусного миокардита достаточно высокая, но из-за того, что болезнь нередко протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, больные люди не обследуются и не обращаются за помощью вовремя.
Среди тех, кто чаще всего страдает от миокардита — мужчины среднего возраста. Томография сердца у людей, перенесших коронавирус (спустя 2 месяца после болезни) показывает такие нарушения:
Зачастую коронавирусный миокардит развивается параллельно с основным заболеванием, поэтому распознать его симптомы не удается. Если проблема не выявлена вовремя, то развиваются тяжелые осложнения, возможны рецидивы миокардита.
Причины миокардита после коронавируса
Специалисты рассматривают несколько причин развития ковидного миокардита:
Считается, что риск заболеть миокардитом после COVID не у всех одинаков. Он выше у людей мужчин и женщин пожилого возраста, мужчин средних лет. Угрожает коронавирусный миокардит людям, страдающим хроническими патологиями:
Некоторые препараты, применяемые для лечения коронавируса, могут вызывать структурные нарушения в миокарде и провоцировать развитие миокардита. Поэтому врачи, прописывая лечение при коронавирусе, очень тщательно взвешивают риск и возможную пользу от использования лекарства.
Патогенез постковидного миокардита
Коронавирусная инфекция с током крови попадает в сердце, связывается там с чувствительными рецепторами, которые находятся в эндотелии сосудов, проникает в клетки миокарда. Болезнь развивается из-за непосредственного разрушающего действия вируса на миокард. Инфекция вызывает повреждения различного характера — внутриклеточную отечность, разрыв белковых комплексов, отвечающих за сокращение сердечной мышцы.
Воспаление развивается на фоне чрезмерно интенсивной иммунной реакции на вирус. Даже, когда вирус уничтожен, иммунитет продолжает бороться. Но уже против клеток собственного тела. Как результат — аутоиммунный миокардит.
На месте поврежденных вирусом клеток мышечного слоя сердца формируются участки фиброза в виде рубцов. Это снижает сократительную способность органа и объем перекачиваемой крови. На фоне этого орган страдает от дефицита кислорода питательных веществ, растет риск тромбообразования.
Миокардит сердца после коронавируса возникает и на фоне перенесенных раньше вирусных, бактериальных заболеваний. Если после них инфекция полностью не была уничтожена, а иммунитет не восстановился до нормального уровня, то при коронавирусе это может способствовать развитию воспаления в сердечной мышце.
Симптомы миокардита
Очень часто миокардит протекает без симптомов. Человек до определенного момента может и не знать о том, что у него возникли проблемы с сердцем. Зачастую коронавирусная симптоматика выходит на первый план и не позволяет заподозрить миокардит.
Аутоиммунный миокардит возникает на фоне инфекции или после нее. Отмечаются следующие симптомы:
Степень выраженности клинических проявлений зависит от степени поражения сердечной мышцы и остроты прогрессирования процесса. При обследовании обнаруживается увеличение размеров сердца. Важные признаки: наличие тахикардии, аритмии, нарушение внутрисердечной проводимости.
Эндокардит
На фоне коронавирусной инфекции болезнь маскируется под признаки основной инфекции. Заболевшие жалуются на:
Насколько ярко проявляются симптомы эндокардита, зависит от того, насколько сильно вирус повлиял на сердце.
Перикардит
Воспалительный процесс при коронавирусе может повлиять на эндокард — наружную оболочку сердца. Эндокардит проявляется шумами, которые доктор может услышать при аускультации (этот симптом обнаруживается у 90% больных).
Болезненные ощущения в грудной клетке локализуются слева. Их интенсивность колеблется от едва заметных до сильных, иногда нестерпимых болей. Они становятся легче, когда человек лежит с подтянутыми к животу ногами, наклоняется вперед. Во время чихания, кашля болезненность усиливается.
Сердечные симптомы перикардита — одышка во время физического напряжения и в состоянии покоя на фоне недостаточности кровообращения.
Общие симптомы перикардита:
Формирование очагов фиброза в перикарде становится причиной того, что возникает периферический венозный застой. Его симптомом становится появление на шее венозных узлов, отеки ног, увеличение печени.
Диагностика миокардита после КОВИДа
Для диагностики миокардита при коронавирусе применяются лабораторные и инструментальные методы. Людям с подозрением на проблему со стороны сердца назначают электрокардиографию, холтеровский мониторинг, компьютерную или магнитно-резонансную томографию сердца.
Лабораторная диагностика подразумевает определение таких показателей:
Врачи проводят дифференциальную диагностику миокардита с нейроциркуляторной дистонией, ревматической лихорадкой, дилатационной кардиомиопатией, ишемией сердца.
Лечение миокардита
Схема лечения вирусного миокардита зависит от выраженности проблемы с сердцем.
Медикаментозная терапия предполагает использование препаратов:
В зависимости от того, какие проблемы возникают на фоне миокардита, назначается дополнительное лечение:
По окончании основного курса лечения миокардита после коронавируса врачи рекомендуют прием общеукрепляющих средств — витаминно-минеральных комплексов. При необходимости прописывают препараты для нормализации уровня железа и липидов в крови.
Какие могут быть осложнения при миокардите после коронавируса
Недолеченное воспаление миокарда часто приводит к серьезным осложнениям. Среди самых частых проблем:
Воспалительные изменения в миокарде нарушают электрическую стабильность сердца. Это приводит к возникновению тахиаритмии, которая усиливается при физических нагрузках. Поэтому перед тем, как приступать к интенсивным тренировкам после болезни, необходимо пройти обследование, которое включает функциональные пробы.
В случае, если после коронавируса поднимается температура, чувствуется боль за грудиной, отекают конечности, необходимо вызвать врача на дом. Эти симптомы миокардита указывают на то, что патологический процесс продолжается, а состояние ухудшается.