Миома матки что нельзя

Что нельзя делать при миоме матки?

Миома представляет собой опухоль в мышечной ткани матки. Болезнь развивается чаще всего бессимптомно и диагностируется лишь при плановом посещении гинеколога. Чем быстрее выявлена миома, тем меньше вреда опухоль нанесет матке. К тому же, нужно знать, что нельзя делать при миоме матки, чтобы не ухудшить ситуацию еще больше.

Основные противопоказания при миоме матки

Несмотря на то, что заболевание известно уже давно, точную причину образования опухоли специалисты назвать не могут. Большинство мнений сходится на гормональном дисбалансе.

Учитывая тот факт, что в основе развития недуга лежат гормоны, то можно предположить, что употребление определенных гормональных препаратов может оказаться под запретом. Например, гинекологи могут рекомендовать при нехватке прогестерона у беременной женщины препарат Дюфастон для поддержания беременности. С миомой матки такой препарат принимать нельзя. Это касается и других гормональных средств, содержащих прогестерон, включая и внутриматочные спирали.

Что нельзя при миоме матки, если все дело в нарушении гормонального фона? Женщине с таким диагнозом необходимо следить за своим здоровьем, особенно психологическим. Стрессы, нервозы, эмоциональные всплески негативно влияют на гормональный фон. Прерывание нежелательной беременности также ведет к гормональному дисбалансу.

Занимаясь домашними делами, также нужно помнить о противопоказаниях. В данном случае женщине нельзя поднимать тяжести. Переносить предметы весом больше трех килограммов строго не рекомендуется. Подобный физический труд способен закончиться опущением матки и развитием осложнений.

Косметические процедуры, запрещенные при миоме матки

Распространенной профилактической процедурой от целлюлита является массаж проблемных зон. При диагнозе «миома матки» проводить массаж таких зон, как живот, бедра и ягодицы не следует. Массаж ведет к усилению кровоснабжения ближайших внутренних органов, что может подтолкнуть опухоль к разрастанию. Также необходимо отказаться от других разогревающих процедур данной области.

С миомой матки придется отказаться от горячих ванн, посещения солярия и длительного нахождения на солнце. Зону живота необходимо избавить от любого теплового воздействия. Естественно, под запретом посещение бани и сауны.

Источник

«Голодная» миома

«Мама запрещает мне ходить на акваэробику. Она утверждает, что такие занятия могут спровоцировать рост миомы и даже вызвать кровотечения. Права ли она?» Ольга Н., Москва

«Одна моя знакомая утверждает, что вылечила миому настоями цветка оносмы. Может ли это быть так? И если да – то как его правильно применять?» Г.Ж., Алматы

А что касается вашей знакомой, то здесь нужно еще разбираться. Вполне возможно вы просто не в курсе, и ей помогло другое лечение, которое она применяла одновременно с фитотерапией. Или же в силу возраста и снижения гормонального фона миома исчезла сама. Настоятельно советую на будущее: меньше слушать знакомых, а по всем вопросам консультироваться с доктором.

«Во время ежегодной диспансеризации у меня обнаружили миому размером 8 мм. Доктор сказала, что лечить не надо. Может быть она не права, и мне стоит поискать другого врача, все-таки миома – дело серьезное?» Марьяна, Клин

«Год назад мне удалили субмукозную миому матки при помощи гистерорезектоскопии. Cейчас на этом месте опять видно образование. Врач предлагает вновь сделать ту же операцию. И что же теперь каждый год придется обращаться к хирургу?» Т.Н., Москва

А пока, особенно если вы еще планируете беременность, не сомневайтесь и без колебаний соглашайтесь на вторую операцию.

«У нас в семье все женщины страдают от миомы: бабушка, мама, старшая сестра. Я вижу, скольких усилий им стоит держать свой недуг под контролем. И очень хочу избежать этой участи. Есть ли какие-то эффективные меры профилактики?» Мария Вебер, Минск

Также советую надолго не откладывать рождение детей. Так как показывает статистика, чаще всего миома появляется в возрасте после 30 лет.

«Узнала, что сейчас можно удалить миому без операции – при помощи эмболизации. Но говорят, что после этого всегда поправляются и несколько месяцев держится температура и болит живот. Действительно ли это так?» Ольга Мелискина, Санкт-Петербург

Под местной анестезией в артерию на бедре вводится тонкий катетер. Под рентген-контролем врач доводит его до сосудов, питающих миому, и вводит в них особое вещество. Оно перекрывает ток крови. Миома, лишенная питания, значительно уменьшается. А иногда и исчезает совсем. Операция длится от 20 минут до 2-х часов. Понятно, что за это время можно только лишить питания миому. На то, чтобы дождаться видимого результата, нужно время. Как правило, уже через три месяца узлы заметно уменьшаются.

А вот на фигуре эта процедура никак не отражается. Так что если вдруг вы заметите какие-либо изменения в сторону увеличения веса, обратите внимание на рацион. Возможно, вы просто «дали слабину» и позволили себе больше, чем обычно.

Подготовила Наталья ЕПИФАНОВА
Журнал «Женское Здоровье», сентябрь 2010 г.

Источник

Миома матки

Шамугия Натия Малхазовна

Все врачи

Рост миомы матки ассоциирован с генетической предрасположенностью, гормональными влияниями и факторами роста.

Считается, что если опухоль растет в репродуктивном возрасте, то ее рост зависит от циклических гормональных изменений женщины.

Миома матки выявляется у 25 – 45% женщин репродуктивного возраста и является причиной 60% радикальных операций в гинекологии. Лишь 20–50% пациенток с этой патологией имеют выраженные проявления, во многих случаях болезнь прогрессирует бессимптомно. Последние исследования показали, почти 80% женщин находятся в зоне риска развития миомы матки.

Что такое миома матки?

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая происходит из гладкомышечных клеток миометрия. Опухоль развивается из одной аномальной клетки, которая в результате произошедшей в ней мутации приобретает способность к неконтролируемому росту. Миома чаще возникает в репродуктивном возрасте при высокой гормональной активности яичников, и регрессирует после наступления менопаузы, когда уровень половых гормонов быстро снижается.

Рост миомы матки ассоциирован с генетической предрасположенностью, гормональными влияниями и факторами роста. Считается, что если опухоль растет в репродуктивном возрасте, то ее рост зависит от циклических гормональных изменений женщины.

В 20-25% случаев заболевание диагностируется у женщин репродуктивного возраста, а в 60% случаев миому находят у женщин в пременопаузальном периоде.

Вялотекущее развитие болезни с минимальным проявлением симптомов часто приводит к поздней диагностике и может стать причиной удаления матки. В 90% случаев средний возраст таких пациенток не превышает 40-44 года.

Клинические проявления миомы матки

Основные клинические проявления миомы матки – это маточные кровотечения и тазовые боли. Характер симптомов у конкретной женщины напрямую зависит от расположения и размера опухоли. Чем дальше узел от полости матки, тем больше вероятность того, что заболевание будет протекать бессимптомно. При этом даже небольшие узлы, деформирующие или полностью расположенные в полости матки, могут приводить к обильным менструациям и кровотечениям.

В зависимости от локализации миоматозные узлы бывают:

Миомы также способны имитировать или маскировать злокачественные опухоли, становится причиной бесплодия и осложнений беременности.

Классификация миомы матки

Существует несколько вариантов классификации миомы матки:

Международная классификация болезней X пересмотра определяет 4 варианта миомы матки:

В зависимости от количества узлов миома матки может быть:

В 1995 г. Европейской ассоциацией гистероскопистов (ЕАГ) принята гистероскопическая классификация субмукозных узлов (Wamsteker и de Blok), определяющая тип узлов в зависимости от интрамурального компонента:

0. Субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента.

I. Субмукозные узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%.

II. Миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки всегда строится с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Выбирая стратегию лечения, врач учитывает: возраст пациентки, ее репродуктивные цели, степень и тяжесть симптомов, размеры, количество и расположение миомы, риск малигнизации (злокачественной трансформации), близость менопаузы, стремление пациентки к сохранению матки.

Лечение миомы матки включает хирургические, медикаментозные и рентгенологические методы.

Медикаментозная терапия обычно применяется в качестве симптоматической терапии миом небольших размеров или предоперационной подготовки.

Хирургическое удаление – основной метод лечения миомы матки. Оно показано женщинам, имевшим осложненную беременность, а также женщинам с длительным бесплодием, у которых не выявлено никакой патологии кроме миомы. И не показано женщинам, у которых заболевание протекает бессимптомно.

Хирургическое лечение, особенно при бесплодии, применяют в случае перекрута образований в полости матки.

В зависимости от возраста и репродуктивных планов пациентки выполняются:

Медикаментозное лечение миомы матки

Миому матки принято считать гормонозависимой опухолью миометрия. Медикаментозная терапия миомы матки основана на том, что в опухолевой ткани преобладают рецепторы эстрогенов и прогестерона по сравнению с их содержанием в нормальном миометрии, и, следовательно, на рост миомы стимулирующее воздействие оказывают половые стероиды.

Для медикаментозного лечения миомы матки применяют:

До недавнего времени в качестве средства предоперационной терапии миомы матки широко использовались агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Их применение было сопряжено с возникновением побочных эффектов (приливы, депрессия, перепады настроения, утрата либидо, вагиниты и снижение плотности костной ткани).

Сегодня используются селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП), в частности, улипристала ацетат, который способствует улучшению качества жизни и не имеет побочных эффектов, характерных для аГнРГ. Прием препарата 1 раз в день в течение 12 недель (в сравнении с инъекциями аГнРГ) способствует остановке маточного кровотечения, коррекции анемии и уменьшению объема миомы. Применение СМРП у женщин с нереализованной репродуктивной функцией приводит к значительному уменьшению размеров миомы, минимизируя объем проводимого хирургического лечения.

У женщин позднего репродуктивного периода, с реализованной репродуктивной функцией, для улучшения исходов хирургического лечения показано применение как СМРП, так и аГнРГ.

Органосохраняющие операции при миоме матки

Эти операции (лапароскопическая миомэктомия, гистероскопическая миомэктомия, лапаротомия с миомэктомией, робот-ассистированная миомэктомия и др.) предполагают удаление только узлов миомы. Матка остается на месте, сохраняя свою функцию.

Показаниями для хирургического вмешательства являются: неэффективность медикаментозного лечения, нарастающие маточные кровотечения, подозрение на злокачественную опухоль, невынашивание беременности.

Хирургическое лечение предпочтительно для женщин в постменопаузе при наличии у них патологических кровотечений, и высоком риске возникновения саркомы (1-2 %).

Миомэктомия считается щадящей операцией при небольших размерах матки и отсутствии осложнений. Но даже она сопровождается риском развития рубцовых изменений матки и других органов малого таза, что может приводить к бесплодию.

Кроме того, миомэктомия не всегда эффективна при множественных узлах: около 25% женщин в дальнейшем нуждаются в радикальном хирургическом лечении (гистерэктомии) в связи с повторным ростом опухоли.

В 90% случаев органосохраняющие операции выполняются малоинвазивным лапароскопическим доступом. Это предполагает: отсутствие большого разреза передней брюшной стенки, меньшую выраженность болевого синдрома и вероятность образования спаек, сокращение времени госпитализации, быструю послеоперационную реабилитацию, и хороший эстетический эффект.

К лапаротомии прибегают лишь в тех случаях, когда опухоль имеет чрезвычайно большие размеры или при наличии противопоказаний к лапароскопии.

Радикальное хирургическое лечение

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) предполагает удаление матки вместе с шейкой. В зависимости от доступа различают: лапаротомическую, влагалищную, лапароскопическую и робот-ассистированную гистерэктомию.

Показания к тотальной гистерэктомии:

Эмболизация маточных артерий

В настоящее время у хирургического лечения пациенток с большими миомами матки появилась альтернатива – эмболизация маточных артерий. Процедура во многих случаях позволяет отказаться от необходимости удаления матки и сохранить репродуктивную функцию. Эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро. Препарат содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии миомы, после чего узел отмирает в течение нескольких часов.

Методика эмболизации маточных артерий используется в медицине последние два десятилетия в качестве метода остановки послеродовых кровотечений и в других акушерско-гинекологических ситуациях.

Показания к эмболизации маточных артерий – это интрамуральное, субсерозно-интрамуральное и субмукозное расположение узлов.

Нецелесообразно и малоэффективно проводить процедуру при субсерозном расположении узлов, особенно на тонком основании.

Эмболизация маточных артерий воздействует на матку в целом, что создает риск нарушения овуляции (в результате эмболизации сосудов, снабжающих кровью яичники), поэтому у нерожавших женщин или планирующих беременность, ее проводят с осторожностью.

Как выполняется эмболизации маточных артерий?

Эмболизация проводится в рентгеноперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Методика эмболизации требует квалификации в области сосудистой хирургии и радиологии и непривычна для оперирующих гинекологов, поэтому ее выполняет эндоваскулярный хирург.

Эмболизация практически безболезненная процедура, выполняется под местной анестезией. Единственным воздействием является пункция правой общей бедренной артерии. После предварительной местной анестезии раствором новокаина или лидокаина, через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится в маточные артерии. Через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому.

Гистерорезектоскопия

Это малоинвазивная эндоскопическая операция, при которой удаляют патологические образования из полости матки или цервикального канала. Манипуляция производится через влагалище и не требует разрезов, а использование специальной оптики для контроля процесса позволяет максимально сохранить здоровые ткани.

Для проведения процедуры используется гистерорезектоскоп – электрохирургический инструмент, оснащенный оптической системой. Инструмент гарантирует точность и эффективность манипуляций, позволяет избежать разрезов, что немаловажно для пациенток, планирующих беременность.

При обнаружении субмукозного (подслизистого) миоматозного узла его удаление в ходе гистерорезектоскопии возможно, если диаметр узла не превышает 4-5 см.

Роботическая хирургия

Робот-ассистированная хирургия – современный и перспективный вид лапароскопических оперативных вмешательств. Он обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционной лапароскопией, особенно при работе в ограниченных пространствах, таких как область малого таза, когда имеет место вовлечение сосудистых пучков, нервных окончаний, или сложная локализация узлов миомы по задней стенке матки.

Удаление миомы матки или самой матки проводится с помощью робота DaVinci. Доступ к операционному полю осуществляется через несколько проколов на передней стенке брюшной полости. Через них вводятся специальные хирургические инструменты, которыми врач руководит дистанционно с помощью манипуляторов. По сути, это продолжение рук хирурга, позволяющее провести операцию с максимальной точностью при минимальной травматизации пациента. Эта технология позволяет хирургу действовать еще более точно, чем при использовании лапароскопа.

Робот-помощник представляет хирургу большую гибкость во время операции. Он помогает максимально точно выделить очаг поражения и удалить его с сохранением матки, что важно для пациенток, которые не реализовали репродуктивную функцию.

Во время операции применяются современные противоспаечные и гемостатические барьеры (гели, сетки). При больших размерах миомы или наличии анемии используется методика временной окклюзии маточных сосудов, современные технологии кровосбережения (реинфузия аутоэритроцитов), что позволяет выполнять такие операции практически бескровно. Все операции выполняются на современном сертифицированном оборудовании с применением прогрессивного и надежного шовного материала.

Сохранение репродуктивной функции при миоме матки

Примерно у 10-15 % женщин миома матки является единственной причиной бесплодия, а в 15-20 % случаев – причиной ее невынашивания. Медицинским сообществом признается необходимость удаления субмукозной миомы до планирования беременности и как необходимого этапа лечения бесплодия.

Целесообразность выполнения миомэктомии при интрамуральных и субсерозных миомах матки (размером менее 5 см) у пациенток, планирующих беременность, не доказана.

Частота наступления самопроизвольной беременности у пациенток, перенесших миомэктомию, колеблется от 45 до 61%. Успех наступления беременности зависит от размеров, количества и локализации узлов, а также от выбранного доступа оперативного вмешательства.

Беременность после миомэктомии требует специального наблюдения из-за высокого риска осложнений, а роды – хирургического разрешения, независимо от доступа, использованного при миомэктомии. Имеется много случаев разрывов матки в родах даже после лапароскопических миомэктомий.

Автор: Шамугия Натия Малхазовна, акушер-гинеколог, хирург, врач УЗ-диагностики, к.м.н.

Источник

Говорят, она может исчезнуть сама по себе… 15 мифов о миоме матки

Миома матки — доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки, — в последнее время заставляет говорить о себе все чаще. Причины возникновения этого заболевания до конца не изучены. Возможно, поэтому вокруг миомы сложилось столько мифов. Мы попросили акушера-гинеколога Светлану Селицкую подтвердить или опровергнуть самые распространенные из них.

— Давайте сначала уточним для общей информации, что миома (также фибромиома, лейомиома) бывает разная.

По количеству узлов:

Несмотря на разницу, есть много объединяющих фактов. Теперь давайте перейдем к мифам.

Миф №1. Миома — заболевание всегда наследственное

— Нет, далеко не всегда это так. Конечно, генетический фактор имеет значение, но вместе с тем доказательств, что миома — это исключительно наследственное заболевание, нет.

Помимо семейного анамнеза, из основных выделяют следующие факторы риска:

Влияют также и дополнительные факторы, такие, как ожирение, высокое давление и другие.

Миф №2. Миома появляется редко и только в молодом возрасте

— Нет. В 30-35% случаев миома появляется у женщин в возрасте после 35 лет. Распространенность среди прочих гинекологических заболеваний высокая — от 12 до 25%. Поэтому редкой миому назвать точно нельзя.

Миф №3. Главный симптом миомы — кровотечение

— Необязательно только это. Возможны также:

Миф №4. Миома может протекать бессимптомно

— Совершенно верно. Обычно миома становится неожиданной находкой во время ультразвукового обследования. Поэтому необходимо вовремя появляться у гинеколога и следить за своим здоровьем. Мы рекомендуем каждый год проходить ультразвуковое обследование и сдавать мазок на цитологию.

Бывает, что миома растет быстро. Эта ситуация обязательно должна быть взята врачом под контроль, так как подобные случаи обычно сопровождаются осложнениями. Может быть: некроз миоматозных узлов, озлокачествление и другие.

Миф №5. Миома нередко появляется из-за стресса

— Это правда. Стресс может стать пусковым механизмом роста миоматозных узлов. Причем важно понимать, что стрессом для организма является не только психоэмоциональная перегрузка, но и резкие воздействия на организм в целом, например: переохлаждение, перегрев, воспалительные заболевания и так далее.

Жить, зная, что у тебя миома, конечно, тревожно. Некоторые женщины переживают так сильно, что своими же страхами провоцируют ухудшение собственного самочувствия. При сильном волнении по поводу имеющегося заболевания мы рекомендуем обратиться к психологу. Сегодня очень многие профессионалы своего дела специализируются именно на психомиметике. Не стоит стыдиться своих переживаний. Лучше научиться справляться с волнением, пока оно не послужило толчком к обострению ситуации.

Миф №6. Любая миома рано или поздно переродится в злокачественную опухоль

— Нет. На самом деле это крайне редкое явление (в 0,1% случаев). Обычно так происходит из-за комбинации целого ряда факторов: гормональные изменения, проблемы с артериальным давлением, другие сопутствующие проблемы организма.

Миф №7. При миоме нельзя париться в бане, загорать и делать физические упражнения по укреплению пресса, чтобы не провоцировать рост опухоли

— Вообще все эти утверждения не доказаны. Но в данном случае мы говорим о стрессе. А стресс провоцирует рост узлов.

Если вы постоянно консультируетесь с гинекологом и держите ситуацию под контролем, с разрешения врача можно делать все. На пляже не лежите под открытым солнцем в самые активные его часы, прячьтесь под зонтик. Избегайте крайних перепадов температур (немножко погреться в бане можно, но не стоит идти на рекорды и тем более — прыгать в прорубь). Предпочтите тренажерному залу йогу, пилатес, плавание. Мягкие физические нагрузки разрешены. Подходите к ситуации с умом, любые перегибы вредны для здоровья в принципе и касаются всех.

Миф № 8. При миоме нельзя принимать определенные группы лекарственных препаратов

— Миома матки считается гормонально зависимым заболеванием. Поэтому крайне внимательно нужно подходить к контрацепции и к гормональным препаратам. Самолечение тут не допускается ни в коем случае, так как может быть действительно опасным. И, наоборот, правильно подобранный комплекс стабилизирует ситуацию. Обязательно советуйтесь с гинекологом.

Что касается всех остальных лекарств и витаминов, их негативное воздействие на миому не доказано.

Миф № 9. Миома ухудшает интимную жизнь

— Если имеется множественная миома матки или специфически расположенные крупные узлы, при определенной позиции во время близости все это может провоцировать резкую боль. Мелкие узлы обычно дискомфорта не вызывают.

Миф № 10. Миома препятствует зачатию

— Миома матки оказывает лишь небольшое влияние на фертильность (из-за размеров или расположения узлов). Зависит от конкретной ситуации.

Миф № 11. Миома увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов

— К сожалению, да. Мелкие узлы, как правило, не представляют опасности. Но если узлы большие, располагаются субмукозно, нарушают сократительную способность матки, они могут спровоцировать проблемы.

Миома также увеличивает риск предлежания плаценты и послеродового кровотечения. Нередко доктора решают прибегнуть к кесареву сечению.

Миф № 12. После удаления миомы в матке остается рубец

— Рубцы на матке остаются после хирургического лечения опухоли (лапороскопия, гистерорезектоскопия). Но не все они опасны. Врачи настораживаются, когда миома множественная и узлы большие. Могут быть проблемы при зачатии и вынашивании беременности.

Миф № 13. Миома сама проходит после родов

— Миоматозные узлы никуда не исчезают. Могут увеличиваться во время беременности и уменьшаться после родов (ведь увеличивается и сама матка), но не пропадают. Вот при эндометриозе матки такое возможно.

Миф № 14. Миома может исчезнуть сама по себе

— Таких чудес не бывает. По крайней мере, я с подобными ситуациями никогда не сталкивалась. Но миома может стать меньше, например, в менопаузе или после гормональной терапии.

Миф № 15. Профилактики не существует

— Если говорить о вакцине, то да, ее действительно нет. Однако доказано снижение риска развития миомы:

Поэтому мы считаем, что здоровый образ жизни и своевременное обследование у гинеколога будут прекрасной профилактикой миомы и других женских заболеваний.

Источник