Миопатический астигматизм что это такое
Миопический астигматизм: причины, симптомы, лечение
Астигматизм — специфическое нарушение зрения, при котором не происходит фокусировка света на сетчатке глаза. В результате этого визуальное отображение окружающих предметов видны в расфокусе, то есть размытыми, нечеткими. Нередко такое заболевание сочетается с близорукостью, то есть неспособностью видеть предметы на удаленном расстоянии. В офтальмологии такая патология считается сложной и носит официальное название миопический астигматизм.
Что такое миопический астигматизм
Чтобы понять, что такое сложный миопический астигматизм, стоит разобраться в механизме правильного зрительного восприятия. В глазу с идеальным зрением лучи света, попадая на наружную оболочку глаза (роговицу), проходят через хрусталик и фокусируются (сходятся) в одной точке на сетчатке. В результате зрительные анализаторы получают красивую картинку, на которой отображаются предметы с ровными и четкими границами, с выраженной текстурой, цветом, формой, мелкими деталями.
При астигматизме, обусловленном неправильной формой роговой оболочки или хрусталика, точка фокусировки смещается в сторону или становится рассеянной. При такой аномалии световой пучок разделяется, и в результате человек видит не четкую картинку, а размытое изображение. При выраженном нарушении больному сложно анализировать степень удаленности предмета, непросто распознать, где проходят его границы, в чем его особенности (текстура, наличие мелких деталей).
При астигматизме роговица глаза имеет неправильную ровную сферическую форму, а форму больше похожую на мяч для регби. Лучи свет преломляются в перпендикулярных плоскостях по-разному. Если разница между преломлением компенсируется линзой с отрицательным значением, то астигматизм называют миопическим.
К описанной патологии нередко присоединяется миопия — нарушение зрения, при котором его острота неравномерна относительно удаленности объекта. Чем дальше от глаз располагается объект внимания, тем хуже человек видит его, так как лучи фокусируются перед сетчаткой. Расположенные вблизи от органа зрения объекты распознаются хорошо. Поэтому страдающие близорукостью люди стараются смотреть на что-то с наименьшей дистанции.
При миопическом астигматизме (пациенты иногда по ошибке называют его миопатическим) соединяются симптомы и признаки двух зрительных нарушений. При этом больной не всегда в состоянии трезво оценить проблемы с восприятием визуальной информации. Проблема в том, что отклонение часто становится врожденным. Ребенок с момента появления на свет видит неправильно, но не понимает, что это не норма.
Причины
Основной причиной миопического астигматизма офтальмологи называют генетическую предрасположенность к заболеванию. По статистике, у 63% пациентов с таким диагнозом среди родственников были близорукие или страдающие астигматизмом. Наиболее высокая степень риска у детей, оба родителя которого страдают от миопии, астигматизма или других нарушений зрительных функций.
Помимо врожденных форм заболевания, существует приобретенная болезнь, причиной которой может быть:
Немалое значение в рисках возникновения миотонического синдрома с последующим искривлением хрусталика и изменением формы роговицы играет экологическая обстановка. Существует ряд веществ, при попадании которых на оболочку глаза серьезно изменяется структура тканей роговицы, затем стекловидного тела и т. д.
Это важно! У 40% взрослых пациентов патология возникает, если не проводилось лечение астигматизма или коррекция близорукости с помощью операции или очков. Более 50% таких диагнозов ставят офисным работникам, большую часть дня проводящим за компьютером.
Классификация
В зависимости от особенностей развития болезни, степени и распространенности рефракции (неправильного преломления и фокуса светового потока через зрительные структуры) выделяют несколько разновидностей миопического астигматизма:
В свою очередь существует две разновидности сложного миопического астигматизма: прямой и обратный. В первом случае преломление светового потока усиливается по вертикали, а во втором — по горизонтали.
По интенсивности патологических изменений миопию, совмещенную с астигматизмом, делят на три вида (степени):
Если слабо выраженный простой или сложный миопический астигматизм привносит в жизнь больного незначительный дискомфорт, то высокая степень изменений без специальной оптики лишает его способности к передвижению и самообслуживанию.
Симптомы
Распознать миопический астигматизм можно по комплексу признаков, характерных и для астигматизма, и для близорукости. Основными симптомами патологии являются:
Эти симптомы могут быть ошибочно приняты за близорукость, однако от нее их отличает наличие дополнительной симптоматики. Например, пациент жалуется на неспособность сфокусировать взгляд на объекте. Этот признак характерен для астигматизма и не совсем типичен для миопии.
Постоянная неравномерная нагрузка на глаза, необходимость напрягать зрение приводит к появлению неспецифических симптомов: слезотечение, головные боли, тошнота. Они появляются преимущественно во второй половине дня и усиливаются к вечеру.
Несколько иначе проявляется патология у детей. В отличие от взрослых, способных сравнивать нормальное зрение с плохим, они не имеют представление о том, что такое видеть четко. Поэтому у них не возникает жалоб на размытость картинки. Тем не менее, при пристальном наблюдении за малышом можно понять, что с его зрением не все в порядке. Так, при одностороннем поражении органов зрения они стараются исключить «слабый» глаз из процесса восприятия. Вариантов таких манипуляций может быть несколько: прикрывание глаза рукой, разглядывание предметов и изображений боковым зрением. Со временем заболевание может осложниться косоглазием или амблиопией.
Лечение
Сочетание астигматизма и близорукости поддается консервативному лечению, если его обнаружить на ранних стадиях. В качестве основных мер местной терапии офтальмология предлагает коррекцию оптическими устройствами и специальную гимнастику для глаз. Помимо этого, используются хирургические и малоинвазивные процедуры для восстановления остроты зрения.
Оптика при астигматизме миопического типа не выполняет терапевтических функций, а помогает пациенту видеть нормально. Очки и линзы не влияют на физиологию глаза, но облегчают его функционирование и смягчают неприятные последствия близорукости и астигматизма. Они подбираются исходя из степени нарушений рефракции. Параметры линз для двойной патологии сочетают цилиндрическую и сферическую составляющую.
Важно! Маленьким пациентам рекомендуется использовать очки, а взрослым одинаково хорошо подойдут очки и контактные линзы.
Носить очки или контактные линзы необходимо постоянно, особенно если организм больного еще не до конца сформировался. Если пренебрегать этим правилом, существует риск развития осложнений в виде амблиопии (синдром ленивого глаза, когда пораженный недугом орган зрения полностью «отключается») или косоглазия.
Упражнения для глаз не могут вернуть зрение на 100%, однако помогают затормозить прогрессирование миопического астигматизма и повышают аккомодацию (способность глаза компенсировать функции). Благодаря регулярным щадящим тренировкам улучшается кровоснабжение глаза, усиливается микроциркуляция, укрепляется мышечный аппарат, отвечающий за фокусировку взгляда. Все это важно в лечении астигматизма и миопии.
Что представляют упражнения для глаз:
Делать упражнения можно неограниченное количество раз в перерывах между чтением документов, работой с текстом или просмотром изображения на мониторах.
Хирургическое лечение миопического астигматизма проводится следующими методами:
Профилактика
При генетической предрасположенности избежать проблем со зрением вряд ли удастся. Зато можно предотвратить наложения близорукости на астигматические изменения. Для этого необходимо:
Профилактические мероприятия помогут избежать быстрого прогрессирования болезни и сократят риск совмещения патологий — астигматизма и миопии. При подозрении на нарушения зрения у детей важно показать их офтальмологу и четко следовать инструкциям врача во время лечения.
Миопический астигматизм
В этой статье мы расскажем вам:
Множество заболеваний глаз начинаются с симптомов, которые будущие пациенты не воспринимают всерьез. Покраснение глаз, неспособность сфокусировать взгляд, двоение, головная боль — ассоциируются с усталостью, продолжительной работой за компьютером и напряжением на работе. В то же время эти признаки могут стать первыми симптомами, которые указывают на развивающуюся болезнь — миопический астигматизм, который, если оставить его без внимания, может привести к еще более серьезным проблемам со зрением.
Миопический астигматизм — сочетание двух офтальмологических недугов, близорукости и астигматизма. При этом заболевании присутствуют проявления обеих его составляющих: характерное для астигматизма зрительное искажение картинки дополняется нечеткостью и размытостью, свойственной миопии.
Незначительные искривления хрусталика и роговицы можно найти у 99% населения Земли. Однако в большинстве случаев отклонения от нормы настолько малы, что совершенно не отражаются на остроте зрения и качестве повседневной жизни. Ощущать дискомфорт человек начинает, когда величина искривления составляет 0,75 диоптрий и выше. Картинка, воспринимаемая человеком с миопическим астигматизмом, больше всего напоминает отражение на поверхности овальной ложки: она такая же искривленная, растянутая и нечеткая.
Механизм заболевания
Лучи света, попадая в здоровый глаз, фокусируются в одной единственной точке — макуле (зоне наилучшего видения) — которая находится на сетчатке. Это возможно только если сферическая форма глазного яблока, роговицы и хрусталика не деформированы. Искажение форм ведет к рассеиванию лучей: преломляясь, они попадают на разные участки.
В результате изображение воспринимается растянутым (горизонтально или вертикально, в зависимости от патологической формы глаза). Если при этом лучи фокусируются не на сетчатке, а перед ней, добавляются признаки близорукости: чем дальше расположены предметы, тем менее четкими видит их пациент.;
Для диагностики миопического астигматизма важно изучить линии падения (меридианы) преломленных лучей. Обычно выделяются по два главных меридиана для каждого глаза: с самой большой и самой маленькой силой рефракции. Разница между ними укажет на величину заболевания в диоптриях. Ось астигматизма, получаемая при сравнении направления меридианов, будет выражена в градусах.
Причины миопического астигматизма
Причины появления описываемого заболевания могут быть как врожденными, так и приобретенными. Вот основные из них:
Миопический астигматизм может появиться в любом возрасте, однако если взрослый пациент сразу обращает внимание на изменения в зрительном восприятии, то дети, особенно страдающие от врожденной формы миопического астигматизма, просто не понимают, что видят окружающий мир неправильно. Из-за отсутствия жалоб диагностика болезни у малышей затруднена.
Симптомы заболевания
Помимо перечисленных выше симптомов, взрослые могут ощущать потребность часто прищуриваться, чтобы рассмотреть предмет, повышенное слезотечение и искажение геометрической формы предметов.
Заподозрить развитие заболевания у ребенка можно по тому, что малыш часто трет глаза, щурится, старается подсесть поближе к телевизору при просмотре мультфильмов.
Виды миопического астигматизма
В зависимости от того, сколько главных меридианов сфокусированы перед сетчаткой, выделяют простой и сложный миопический астигматизм.
Степени миопического астигматизма
В зависимости от силы преломления света офтальмологи выделяют степени заболевания. Их три — слабая, средняя и высокая.
Обычно не вызывает жалоб у пациентов и обнаруживается при профилактическом осмотре у специалиста. Прогноз при таком небольшом отклонении благоприятный. Заболевание хорошо поддается исправлению с помощью оптики или лазерной коррекции.
Стадия ощутимого дискомфорта: пациент приходит к офтальмологу с жалобами на ухудшение зрения, плохое самочувствие, усталость глаз. Коррекция миопического астигматизма слабой степени будет эффективна при применении линз, лазерном вмешательстве. В некоторых случаях для лечения миопического астигматизма средней степени может потребоваться и хирургическая операция.
Характеризуется грубыми искривлениями роговицы или хрусталика. Помочь пациенту может комбинация из оперативной и лазерной коррекции или жесткие контактные линзы: миопический астигматизм хорошо поддается коррекции при их использовании.
Без адекватного лечения и консультации офтальмолога сложная степень миопического астигматизма может привести к некорректируемым искажениям изображения и другим офтальмологическим патологиям.
Миопический астигматизм: причины, симптомы, лечение
Астигматизм — аномалия зрения, при котором свет не фокусируется на сетчатке глаза из-за того, что роговица или хрусталик принимают неправильную форму. По этой причине человек испытывает визуальные трудности с восприятием предметов. Все вокруг кажется нечетким и размытым. Часто заболевание сочетается с близорукостью или дальнозоркостью.
В сочетании с близорукостью (миопией) астигматизм называется — миопический. Это сложная, но распространенная, патология, от которой, при правильном подходе, можно избавиться навсегда.
Миопия — дефект, при котором нарушается зрения на фоне вытягивания глазного яблока. Это отклонение меняет процесс формирования фокуса: он воссоздается не на сетчатке, как положено, а перед ней. В результате человек хорошо видит вблизи, а вдали — плохо. Без коррекции люди испытывают постоянный дискомфорт, приходится щуриться и напрягать глаза. Если степень миопии достаточно высокая, становится невозможным выполнять привычные вещи: смотреть телевизор, читать информацию с доски во время обучения или работы, заниматься спортом и водить машину. Пациенты жалуются, что не узнают знакомых и постоянно пропускают транспорт, поскольку не успевают разглядеть номер маршрута.
Когда две патологии сочетаются, дискомфорт увеличивается вдвое. Отклонения могут быть как на одном, так и на обоих глазах одновременно.
СИМПТОМЫ
Оба заболевания могут вызывать головные боли, головокружение, дискомфорт и покраснение глаз, светочувствительность, слезоточивость, хроническое воспаление век. Пациенты отмечают повышенную утомляемость и проблемы с концентрацией внимания, от чего качество жизни значительно ухудшается.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Астигматизм и миопия могут быть как врожденными отклонениями, так и приобретенными. Часто передаются по наследству.
Врожденный астигматизм развивается еще внутриутробно. На это могут влиять отклонения генетического характера, неблагоприятное воздействие внешних факторов, применение лекарственных препаратов в период вынашивания ребенка. Приобретенный дефект проявляется по причине травм, хирургических вмешательств, воспалительных заболеваний глазной поверхности, приводящих к рубцеванию.
Миопия может возникнуть по причине анатомических дефектов глазного яблока: из-за его неправильной формы или размера. Также заболевание развивается из-за дефектов преломления световых лучей. Иногда близорукость возникает из-за травм, поражений и контузии глазного яблока и даже по причине несоблюдения гигиены глаз.
ЛЕЧЕНИЕ
Коррекция с помощью контактных линз и очков
Такой способ помогает пациентам хорошо видеть, но не избавляет от проблемы. Для миопического астигматизма необходимы специальные очки, которые сочетают в себе сразу сферическую и цилиндрическую линзы. Простые контактные линзы также не подходят в этом случае, пациентам назначаются специальные торические линзы.
Пациенты признают этот способ коррекции ненадежным. Часто линзы противопоказаны по индивидуальным параметрам, не во всех жизненных ситуациях допускается их ношение. Очки, в свою очередь, вызывают дискомфорт, мешают, ограничивают угол обзора, а в неблагоприятных погодных условиях очки запотевают.
Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ)
Этот способ коррекции на сегодняшний день признан самым эффективным и безопасным. ЛКЗ не маскирует проблемы, а полностью устраняет их. Коррекция возможна с 18 лет. Благодаря современным технологиям и возможностям методик PresbyMAX операцию можно проводить пациентам как в 40, так и в 90 лет.
Лазерная коррекция зрения помогает избавиться от астигматизма, близорукости, дальнозоркости, в т.ч. и возрастной. Результат операции может сохраниться навсегда при выполнении своевременной тщательной диагностики зрения и оценке общего состояния всего организма.
При проведении лазерной коррекции нет вмешательства во внутреннюю структуру глаза. Лазер воздействует только на поверхностный слой роговицы. Операция не требует госпитализации и применения общего наркоза, занимает около 15 минут. Неприятные ощущения отсутствуют благодаря применению местной капельной анестезии. В зависимости от выбранной методики, зрение полностью восстанавливается на следующий день, или через 2-3 дня после операции.
Миопический астигматизм лечится разными методами ЛКЗ:
Метод коррекции определяется хирургом после проведения комплексной диагностики зрения.
Имплантация интраокулярной линзы
Когда пациенту по индивидуальным показаниям не подходит ни одна методика лазерной коррекции, мы подбираем альтернативные варианты. Рефракционная замена хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы — еще один эффективный способ устранения сразу нескольких проблем со зрением.
На место естественного хрусталика устанавливается интраокулярная линза. Операция также не требует госпитализации и проводится с применением местной капельной анестезии. У пациентов восстанавливается способность видеть четко и на всех расстояниях.
Миопический астигматизм и его коррекция у детей и взрослых
Астигматизм – это нарушение рефракции, возникающее из-за неправильной формы роговицы. У разных людей «неправильность» формы роговицы абсолютно разная, что и позволяет специалистам-офтальмологам более конкретно классифицировать данную патологию.
Миопический астигматизм глаза (одного или обоих) представляет собой особый тип патологии, которая сочетается с другим нарушением рефракции – миопией или близорукостью.
Лучи света при подобной аномалии, проникая в глаз, в отличие от нормы, фокусируются не в определенной точке сетчатки, а сразу в нескольких. При этом, фокусировка части изображения может приходиться на точку перед сетчаткой, а другая часть этого изображения фокусируется на сетчатке. Либо фокусировка может происходить в двух точках, не доходя до сетчатки.
Сочетание астигматизма и близорукости специалисты определяют, как близорукий (миопический) астигматизм. Его основная причина, как и астигматизма других видов – генетическая предрасположенность (наследственность). Однако в некоторых случаях, миопический астигматизм может возникать после травм глаза, офтальмологических операций или воспалительных процессов глазных сред.
Классификация и клиническая картина миопического астигматизма
В офтальмологии миопический астигматизм принято подразделять на простой и сложный. Каждый из типов патологии определяется в ходе диагностического исследования главных меридианов глаза.
Для простого миопического астигматизма характерно состояние, когда в одном главном глазном меридиане определяется близорукость, а в другом эмметропия (нормальное зрение). При этом, часть лучей света при фокусировке попадает на сетчатку, остальные фокусируются перед ней.
При сложном миопическом астигматизме близорукость определяется в обоих глазных меридианах, однако данная патология имеет разную степень выраженности. Фокусировка световых лучей при этом происходит в двух точках не доходя до сетчатки.
Люди с миопическим астигматизмом отмечают снижение остроты зрения. Видимые предметы, при этом, кажутся нечеткими и с искаженными контурами. Часто отмечается диплопия – двоение видимых объектов. Для улучшения зрения человеку приходится оттягивать веки, наклонять голову или прищуриваться.
Таким образом, наиболее распространенными признаками миопического астигматизма, специалисты называют:
Правда, слабые степени (до 3 диоптрий) миопического астигматизма могут не давать подобных симптомов. Это объясняется незначительным искажением видимых объектов, к которому человек просто привыкает и не понимает, что живет в искаженной реальности. В этом случае, поводом обратиться к врачу становится ощущение усталости глаз после зрительных нагрузок и часто возникающие в связи с этим головные боли.
Из-за сходства большого количества симптомов, миопический астигматизм нередко путают с миопией. Определить причину проблем со зрением особенно сложно, если астигматизмом поражены оба глаза.
Миопический астигматизм у детей
Близорукий астигматизм особенно опасен в детском возрасте. При его наличии без адекватной коррекции, у ребенка могут возникать такие осложнения, как астенопия, амблиопия и косоглазие. Поэтому чрезвычайно важно регулярно посещать окулиста, чтобы выявить патологию, как можно раньше.
Родители должны понимать, что дети могут не жаловаться на плохое зрение, особенно, если оно такое с рождения и другого они не знает. На наличие проблем со зрением должно указать поведение ребенка, когда он щурится рассматривая предметы или разглядывает их наклонив голову, жалуется на усталость глаз и частые головные боли.
В этом случае визит к офтальмологу лучше не откладывать и провести необходимое обследование. Его точные результаты будут доступны после выполнения атропинизации – длительного закапывания в глаза препаратов расширяющих зрачок (1% раствор атропина).
Основой лечения астигматизма в детском возрасте является правильный подбор очков, которые назначаются для постоянного ношения. С подобным нарушением, ребенок должен быть поставлен на диспансерный учет и наблюдаться постоянно в процессе формирования зрительной системы до 18 лет.
Лечение миопического астигматизма
При миопическом астигматизме слабой степени у взрослых, его лечение и коррекция включают регулярное выполнение упражнений для глаз и ношение (постоянно или по необходимости) специально подобранных очков или контактных линз. Однако, подобные методы не позволяют избавиться от аномалии радикальным образом. Излечиться от астигматизма любой степени раз и навсегда позволяет только хирургическая операция — лазерная коррекция астигматизма.
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)
Данная хирургическая процедура является одной из методик лазерной коррекции зрения, при которой воздействие лазером, как бы выравнивает поверхность роговицы. При выполнении ФРК, верхний слой роговицы удаляется и ее кривизна изменяется выпариванием лишних тканей, не повреждая другие глазные структуры.
В ходе операции, защитный слой роговицы эпителий удаляется полностью, после чего остается раневая поверхность. Заживление ее требует определенного времени — не менее 4-5 дней. Процесс довольно болезненный и сопровождается слезотечением, светобоязнью и резями в глазу.
В послеоперационном периоде обязательно ношение специальной защитной линзы, обеспечивающей лучшее заживление и ускоряющей восстановление зрения.
К недостаткам ФРК можно отнести:
Однако, эта процедура имеет и определенные преимущества. Ее можно проводить у пациентов с тонкой роговицей, которым не подойдет операция ЛАСИК. Кроме того, она идеальна для людей с активным образом жизни или опасных профессий, рискующих получить травму головы или глаз.
Лазерный кератомилез (LASIK/ЛАСИК/ЛАЗИК)
Еще совсем недавно это был наиболее эффективный и широко распространенный лазерный метод хирургического лечения миопического астигматизма. Суть его заключается в том, что офтальмохирург при помощи специального прибора (микрокератома) формирует в верхнем слое роговицы определенный лоскут, одну сторону которого оставляют соединенным с роговицей. Отодвинув лоскут в сторону, врач выполняет лазерную абляцию участков роговичной стромы для изменения ее кривизны. Затем лоскут возвращается на место и операция заканчивается без наложения швов для последующего самостоятельного заживления.
Операция длится не более 20 минут и выполняется на двух глазах сразу. Риск возникновения послеоперационных осложнений при ЛАСИК минимален. Зрение начинает восстанавливаться буквально в считанные часы после лазерной коррекции. А спустя 2-3 следующие недели, пациент получает максимально возможную остроту зрения и может приступать к работе, даже связанной со зрительным напряжением.
Отличительная особенность лазерной коррекции ЛАСИК в формировании лоскута, который открывает доступ у внутренним слоям роговицы и не нужно полностью срезать слой эпителия как при ФРК. Этим достигается минимизация риска помутнения центральной оптической роговичной зоны, а также значительно уменьшаются болезненные ощущения и дискомфорт в послеоперационном периоде.
При этой лазерной операции корригируется форма роговицы, что позволяет добиться высокой остроты зрения и в дальнейшем полностью отказаться от очков и контактных линз. Однако для ее выполнения существуют определенные противопоказания, кроме того ЛАСИК способен осложниться весьма неприятными последствиями, самый опасный из которых кератоэктазия или вторичный кератоконус. Об этом врач обязан предупреждать пациентов заранее, ведь процедура необратима.
Малоразрезная экстракция лентикулы ReLEx SMILE
ReLEx SMILE – это сегодняшний день современной офтальмологии, наиболее безопасная и эффективная методика лазерной коррекции миопического астигматизма, пришедшая на смену процедуре ЛАСИК.
Для выполнения ReLEx SMILE используют самые современные лазерные установки – фемтосекундные лазеры. Таким образом, для коррекции зрения больше не нужно травмировать роговицу разрезами механических устройств. Суть операции в формировании фемтосекундным лазером в толще роговичной стромы оптической линзы – лентикулы, которую затем извлекают через сверхмалый разрез-прокол (до 2 мм). Сформированная и извлеченная лентикула – это лишняя ткань роговицы, делавшая ее форму несферичной, что мешало хорошему зрению. Операция выполняется в течение 15 минут на обоих глазах, зрение возвращается в течение часа после ее проведения.
Лечение миопического астигматизма методом ReLEx SMILE не сопровождается болевым синдромом и практически не причиняет пациенту дискомфорта (только первые 2 часа). У метода минимум противопоказаний и, благодаря высокой стабильности биомеханики роговицы, практически не бывает осложнений. Полное восстановление зрения происходит на следующий послеоперационный день.
Лазерная коррекция зрения была и остается наиболее эффективным и безопасным способом коррекции миопического астигматизма. Однако, когда по объективным причинам, проведение ее пациенту невозможно или нецелесообразно, врач всегда предложит ему альтернативные методы решения проблемы: имплантацию интраокулярных линз при удалении хрусталика, имплантацию факичных линз в дополнение естественному хрусталику, пересадку роговицы.