Миопический дефокус что такое
Контроль миопии с помощью перифокальных очковых линз Myopilux
19 Мар Контроль миопии с помощью перифокальных очковых линз Myopilux
Тема контроля миопии становится самой актуальной в современной оптометрии и офтальмологии, что связано, в первую очередь, со стремительным ростом миопии во всем мире.
По данным ВОЗ, сегодня на планете насчитывается около 2 млрд миопов, и их количество продолжает увеличиваться. Если текущая тенденция сохранится, к 2050 году общая численность людей с близорукостью составит уже 5 млрд человек, при этом каждый пятый из них будет иметь миопию высокой степени.
Миопия – не просто ошибка рефракции, а заболевание, которое может стать причиной снижения зрения. При миопии высокой степени в 40 раз повышается риск развития миопической макулярной дегенерации, более чем в 20 раз – развития отслойки сетчатки, в несколько раз – раннего развития катаракты и глаукомы.
После признания миопии в качестве заболевания, коррекциямиопии с функцией контроля рефракции стала обязательным методом лечения в комплексе лечебно-профилактических мероприятий, назначаемых детям с диагнозом «прогрессирующая близорукость»
Очень важным этапом является выявление факторов риска развития миопии у ребенка, профилактика ее развития и отсрочка старта миопии.
Этиология близорукости постоянно изучается, при этом доказанными предикторами возникновения миопии являются:
Влияя на факторы риска развития близорукости, ее можно контролировать. В качестве мер профилактики в первую очередь рекомендуется увеличение времени пребывания ребенка на свежем воздухе, снижение зрительной нагрузки вблизи, соблюдение режима труда и отдыха. Важным этапом является отсрочка старта миопии: чем позже миопия манифестирует, тем меньше будет ее финальная степень и, соответственно, риск развития осложнений.
Современные способы контроля миопии
В современном мире необходимо специальное решение для детей с миопией и с факторами риска ее развития, которое, с одной стороны, будет обеспечивать постоянную коррекцию миопии у ребенка, а с другой – позволит замедлить ее прогрессирование и предупредить возможные осложнения. В настоящее время существует несколько способов контроля миопии: длительная лечебная атропинизация, использование ортокератологических и мягких контактных линз с контролем дефокуса и, конечно же, применение очковой коррекции. Но ни один из них не дает абсолютного результата в контроле. Методы совершенствуются, ведутся исследования, идет постоянный поиск новых способов контроля миопии.
В настоящее время, в мировой практике используют несколько способов контроля миопии:
Одним из наиболее эффективных методов коррекции миопии и контроля темпов ее прогрессирования является очковая коррекция. Основные преимущества этого метода перед другими альтернативными, являются:
Линзы Myopilux – предложение от компании Essilor
Компания Essilor предлагает ряд решений для оптической коррекции и контроля миопии у детей на основе комплексного воздействия на причины прогрессирования близорукости.
На данный момент существует несколько теорий развития миопии: теория периферического дефокуса и отставания (lag) аккомодации.
Теория периферического дефокуса
Согласно этой теории, на рост глазного яблока влияет относительный гиперметропический дефокус, который создается в близоруком глазу на периферии сетчатки, в 15-30 градусах от макулы. Возникновение дефокуса воспринимается амакриновыми клетками сетчатки, которые, через каскад биохимических реакций, дают сигнал к росту глаза. Даже если центральная острота зрения полностью корригирована, обычная однофокальная линза создает на периферии сетчатки гиперметропический дефокус, что способствует прогрессированию миопии.
Создание миопического дефокуса на периферии сетчатки приводит к торможению роста глазного яблока, и, соответственно, к замедлению прогрессирования миопии.
Теория развития миопии — лаг (отставание) аккомодации.
В нормальном глазу при переводе взгляда с дальних объектов на ближние аккомодационный ответ запаздывает, возникает отставание (lag) аккомодации. Из-за слабости аккомодационного ответа в глазах с миопией существует постоянный центральный гиперметропический дефокус который приводит к компенсаторному росту глазного яблока. Для стабилизации роста глазного яблока необходимо снизить аккомодационный запрос вблизи, для этого можно использовать линзы с аддидацией в виде прогрессивных или бифокальных дизайнов.
Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ по миопии 2018 г. (стр. 19-20) включают в перечень рекомендуемых для постоянной коррекции миопии, линзы с аддидацией в виде прогрессивного и бифокального дизайнов, что позволяет офтальмологам официально использовать в своей практике признанные эффективными методы контроля миопии.
Детские очковые линзы Myopilux представлены в двух версиях:
Линзы Myopilux Plus разработаны специально для детей с учетом анатомии детского зрения и особенностей зрительного поведения и произведены в лабораториях Essilor во Франции с помощью самых современных технологий. Линзы обеспечивают высочайшую четкость и контрастность изображения за счёт цифровой обработки поверхности и уникальной технологии контроля волнового фронта W.A.V.E, а также, широкие поля зрения на всех фокусных расстояниях.
Предлагаются с двумя аддидациями: + 2,00 D (наиболее эффективная в контроле миопии), +1,50 D (используется в очках подростков при изменении возрастных привычных параметров зрения вблизи, в случае высокой чувствительности ребенка к более высокой аддидации).
При постоянном ношении очков с линзами Myopilux Plus, обеспечивают комплексное действие на основные механизмы прогрессирования миопии: обеспечивают правильную коррекцию миопии вдаль, одновременно, устраняют лаг аккомодации на близком расстоянии (при работе вблизи), посредством аддидации исправляют на периферии сетчатки гиперметропический дефокус в ее верхней парацентральной зоне, переводя в миопический.
2. Бифокальные с призматическим компонентом Myopilux Мах, снижают аккомодационный запрос при работе вблизи, устраняют лаг аккомодации и способствуют торможению прогрессирования миопии, доказанная эффективность влияния на годовой градиент прогрессии до 51%.
Очковые линзы Myopilux Max — восстановление периферического зрения, приближение к естественному восприятию. Профилактика и лечение сетчатки при близорукости.
Преимущества Myopilux Max:
Используется только один стандарт дизайна: с Add +2.00 D с prism 3.00 ∆ BI (для облегчения нагрузки на аккомодативную и фузионную вергенции).
Основные показания к Myopilux Мах:
Дизайны Myopilux, влияющие на основные механизмы прогрессирования близорукости, могут использоваться для детей в комплексном контроле миопии. Врач получает больше возможностей для контроля миопии, используя их в разных клинических ситуациях или на различных этапах развития близорукости, а также в сочетании с другими методами контроля.
Современные материалы и покрытия семейства Crizal UV, используемые в линзах Myopilux, позволят защитить глаза ребёнка от неблагоприятного воздействия ультрафиолета, вредного синего света, а также сделать эксплуатацию линзы максимально простой и удобной.
Для максимальной защиты детских глаз линзы Myopilux рекомендуются в сочетании с фотохромной технологией Transitions, а также покрытием Crizal Prevencia.
Очковые линзы с использованием фотохромной технологии Transitions (современное поколение Gen8) не имеют возрастных ограничений, обеспечивают дополнительную максимальную защиту глаз от УФ — излучения на улице, молекулы фотохромного пигмента обладают способность блокировать коротковолновое излучение в наиболее агрессивном его спектре 415-455 нм (сине-фиолетовый свет), обеспечивая защиту глаз в помещении и на улице, регулируя светопропускание линз для солнечного света — обеспечивают комфортное пребывание в коррекционных очках на улице. Имеют в современной палитре множество вариантов цвета пигмента, от традиционных (коричневый, серый и серо-зеленый) до модных (янтарь, сапфир, аметист, изумруд).
Очковые линзы в комплекте с топовым мультипокрытием Crizal Prevencia обеспечивают избирательную защиту глаз от сине-фиолетового излучения (415-455 нм), сохраняя пропускание полезного голубого света, тем самым, обеспечивают возможность использовать очки постоянно (а не только в часы работы с источниками коротковолнового излучения).
Севастополь
ул. Адм. Октябрьского, 13
Медуслуги:+7 (8692)54-66-12, +7(988)594-37-00
Салон оптики: +7 (8692) 54-46-88, +7(918)997-20-98
Ежедневно с 9-00 до 18-00, Воскресенье с 10-00 до 15-00
ул. Новороссийская, 43-А
Медуслуги: +7(988)594-37-01
Аппаратное лечение: +7(988)594-36-99
Хирургия глаза: +7(978) 202-53-70
Салон оптики: +7(918)997-21-24
Ежедневно с 9-00 до 18-00, Воскресенье — выходной
Миопический дефокус что такое
Новые технологии восстановления и тренировки зрения
Сегодня современной теорией развития и прогрессирования близорукости является теория периферического дефокуса. На основании её предлагаются новые высокоэффективные методы лечения прогрессирующей миопии:
Для лучшего понимания теории в начале необходимо познакомится с понятиями фокуса, дефокуса и т.п. Напомним, что глаз — это сложная оптическая система с преломляющей способностью ≈ 60,0Д, из которых ≈40,0 Д приходятся на роговицу и ≈20,0 Д на хрусталик. То есть, по-простому говоря, у нас внутри глаза находятся две достаточно сильные линзы – роговица и хрусталик. Для ощущения хорошего зрения свет от окружающих предметов должен сфокусироваться (сконцентрироваться) на сетчатке. И чем качественнее создастся этот образ, чем точнее лучи пересекутся на сетчатке, тем лучше будет зрение.
В офтальмологии различают три состояния фокусировки (называется клиническая рефракция). Виды рефракции глаза:
Соответственно в первом случае зрение будет хорошее, во втором и третьем случае на сетчатке формируется нечеткое изображение (пятно светорассеяния) и зрение будет снижено.
По современным данным оказывается, что в сетчатке находятся зоны регулирования роста глазного яблока, которые воспринимают состояние дефокуса и дают сигнал на рост – торможение роста глазного яблока. И, как оказывается, эти зоны находятся не в центральной – самой главной зоне сетчатки (называется макула), которой мы воспринимаем четкость изображения, его детали, а в парамакулярной зоне, которая находиться на некотором удалении от макулы. Таким образом, если в парамакулярной зоне имеется гиперметропический дефокус (четкое изображение за сетчаткой), то глазное яблоко стремиться к росту. Если в парамакулярной зоне создается миопический дефокус (изображение находиться перед сетчаткой), то рост глазного яблока останавливается, и прогрессирующая близорукость стабилизируется. Напомним, что при близорукости происходит патологический рост глазного яблока. В норме рост глазного яблока прекращается в 6-7 лет.
При коррекции зрения обычными очковыми или контактными линзами преломление света в парацентральной зоне происходит слабее, присутствует гиперметропический дефокус, что способствует прогрессированию близорукости.
В современных методах коррекции (перифокальные очки, бифокальные контактные линзы) в парацентральной зоне сила линзы (рефракция) увеличена на 2,0-4,0 Д., т.е. на сетчатке создается периферический миопический дефокус.
Пользуясь такими линзами, мы этого не чувствуем, поскольку для резкости требуется зона диаметром 3 мм в области зрачка. Но сетчатка этот дефокус воспринимает, и создаются условия для торможения прогрессирующей близорукости. При ортокератологии эффект увеличения рефракции в парацентральной зоне создается на роговице глазного яблока. Более подробно с этим вы можете познакомиться в соответствующих разделах нашего сайта.
«Миопия стоп?»
— Не могли бы Вы более подробно расшифровать термин «миопический периферический дефокус»?
— Действительно, в последнее время мы много обсуждаем этот вопрос. Постараюсь объяснить для всех понятными математическими терминами. Начну с того, что такое «относительный периферический дефокус». Это — алгебраическая разница между значениями рефракции на периферии сетчатки и в ее центре. Соответственно, относительный периферический миопический дефокус формируется в условиях, когда на периферии рефракция сильнее относительно центра. Все просто… Как появился этот термин? Впервые об этом сообщил Erth III с соавторами, который в эксперименте на мартышках показал, что в опытах с депривацией или индуцированием гиперметропического периферического дефокуса происходит формирование миопии и ее прогрессия. Аналогичные данные получили и другие исследователи в опытах на животных. В результате подобных экспериментальных работ ученые пришли к выводу о наличии местных механизмов регуляции роста глаза (можно сказать и рефрактогенеза).
Именно согласно этой гипотезе, периферический дефокус гиперметропического типа ускоряет развитие миопии, а миопического, наоборот, — тормозит ее развитие. Главную роль в регулировании роста глаза сегодня специалисты отводят именно периферии сетчатки.
Вроде бы решение проблемы миопии на поверхности. Но не все так однозначно. Интерес к миопическому периферическому дефокусу обострился, когда выяснилось, что применение ортокератологических (ночных) линз стабилизирует прогрессирующую миопию.
В качестве одного из возможных механизмов стабилизации рассматривается индуцированный ортолинзами относительный периферический миопический дефокус. И это действительно работает.
В МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца под руководством профессора Е.П. Тарутта в течение десяти лет наблюдали за пациентами с прогрессирующей миопией, которые пользовались ортолинзами. На основе анализа проведенных исследований, терапевтический эффект ортолинз был выявлен в 80%!
Несмотря на то что вопрос об участии периферического миопического дефокуса в стабилизации миопии не является 100% доказуем, а рядом исследователей даже отрицается, работы в этом направлении продолжаются. Производители контактных линз рапортуют об успешном применении бифокальных и мультифокальных контатных линз с центром для дали, а производители очковых линз сообщают об эффективном применении перифокального дизайна (Essilor) или циркулярного дизайна типа D.I.S.K. (Hoya).
— Значит, на сегодняшний день нет метода, который гарантированно остановит рост глаза, верно?
— Отсутствие полного понимания этиопатогенеза развития и прогрессирования миопии в настоящий момент не позволяет найти тот единственный способ, который гарантированно остановит рост глаза. Существующие на сегодня методы контроля пока не имеют достаточной доказательной базы, подтверждающие их 100% эффективность. К примеру, эффективность ортокератологического воздействия в России составляет 80,2%, а в среднем по миру на основе метаанализа всего лишь 45%. Примерно такая же картина наблюдается и при других методах контроля миопии. Интересную картину можно наблюдать по результатам применения низких доз атропина с целью стабилизации элонгации глазного яблока. Среднюю эффективность показывают 74%, это высокие цифры, однако в развитых странах эта методика практически не применяется. Кратко резюмируя вышесказанное, пока мы можем гарантированно подтвердить лишь то, что недокоррекция близорукости оказывает отрицательный эффект с точки зрения контроля миопии.
— Что изменилось за последние годы в методах контроля миопии? Ждать ли нам «революции»?
— Наверное, самым важным в последние годы является подтверждение стабилизирующего эффекта ортокератологического воздействия. Второе, но не менее важное, это постепенный и устойчивый рост количества подборов очков с полной коррекцией.
Революция, говорите?! Революция уже близко, близко! Это — мягкие контактные линзы с наведенным периферическим миопическим дефокусом. В качестве примера можно привести мультфокальные линзы с центром для дали и бифокальные линзы для контроля миопии, так называемые «дефокусные линзы». Хочется отметить, что последние были разработаны в России, в нашей Академии. Дефокусные линзы производятся как серийно (OKVision Prima Bio), так и индивидуально (OKVision IDCL), исходя из параметров глаза пациента.
— Другими словами, в Ваших линзах искусственным образом на периферии сетчатки формируется близорукость, для того чтобы глаз перестал расти?
— В принципе верно. Зона положительной аддидации в бифокальных линзах вызывает достаточный миопический дефокус на периферии в области 10-15 градусов от макулы. По факту мы получаем четкое изображение в макуле и индуцируем миопию на периферии, что влияет на on-off равновесие между центральными и периферическими отделами сетчатки. Реализация этого эффекта осуществляется посредством амакриновых клеток, 90% которых находится на периферии сетчатки. При суммировании потока визуальной информации от центральных и периферических рецепторов последние, доминируя, влияют на рост глаза, усиливая (гиперметропический дефокус) или уменьшая (миопический дефокус) его. Увеличение миопического дефокуса на периферии стимулирует высвобождение дофамина, что, в свою очередь, увеличивает синтез протеогликанов и укрепляет структуру склеры, вызывая замедление роста глаза. Это очень упрощенный механизм реализации эффекта наведенного миопического периферического дефокуса, вернее то, как мы сегодня его трактуем.
— Получается, что ортокератология и мягкие контактные линзы с наведенным миопическим периферическим дефокусом конкуренты?
— И да, и нет. Важно, что механизм реализации торможения близорукости и при ортовоздействии, и при применении бифокальных линз осуществляется в том числе и за счет наведенного миопического периферического дефокуса. Однако едва ли это один единственный механизм.
Про конкуренцию. Дети, использующие ортолинзы, получают возможность видеть днем без средств коррекции за счет модификации поверхности роговицы. Это дает им возможность вести активный образ жизни, заниматься спортом, больше находиться на воздухе и т.д. Поэтому с точки зрения «зрительной свободы» ортолинзы имеют преимущество. Бифокальные мягкие контактные линзы предназначены для дневного ношения, так как их эффект реализуется только в том случае, если линза находится на глазу. У бифокальных МКЛ есть свои плюсы: величина миопического периферического дефокуса не зависит от силы линзы (у ортолинз зависит), следовательно, мы ожидаем одинаковый эффект при любой степени миопии; линзы никак не влияют на профиль эпителия роговицы, так как эффект реализуется благодаря уникальному дизайну передней поверхности линзы. Важно и то, что эта линза плановой замены, что значительно снижает риск возникновения осложнений.
В целом же можно сказать, что оба продукта действительно работают в одной нише и конкурируют между собой — это с точки зрения бизнеса. А с точки зрения пациентов, наличие альтернативы и возможности выбирать — это существенный плюс.
— С какого возраста Вы рекомендуете ношение линз, или их назначение не зависит от возраста?
— Про возраст. Если миопия манифестирует в 6 лет, значит и назначать надо в 6, а если в 18, то назначать можно и в 18 лет.
Думаю, что коллеги согласятся, что чем раньше мы будем воздействовать любыми способами на прогресс миопии, тем больше вероятность, что в итоге степень миопии будет меньше и риск возникновения осложнений в будущем тоже. Так что не в возрасте дело.
— Ваш рассказ вселяет оптимизм, и все же, с какими сложностями Вы лично и Ваши коллеги офтальмологи могут столкнуться при назначении линз?
— Безусловно, мы отдаем себе отчет в том, что у автора методики всегда результаты лучше. И утверждать, что наш дизайн линзы — панацея от миопии было бы, по меньшей мере, нелепо. Это только один из многочисленных методов профилактики прогрессирования.
На наш взгляд, каждый офтальмолог должен разрабатывать комплекс мероприятий, например, оптические методы воздействия (ортокоррекция, бифокальные или мультифокальные МКЛ, перифокальные очки), плюс аппаратное лечение, плюс медикаментозное лечение, плюс гигиена зрения.
И так для каждого пациента с учетом показаний и противопоказаний, индивидуальной переносимости и др.
Про сложности: адаптация пациентов к затуманиванию зрения при пользовании МКЛ по периферии. При всей очевидности и прогнозируемости данной ситуации в единичных случаях даже при наличии показаний к назначению бифокальных МКЛ мы не рекомендуем их пациентам, так как велик шанс неадаптации. Высокие факторы риска: величина зрачка больше среднего в сочетании с возрастом старше 15 лет и полная коррекция сферическими мягким контактными линзами. Хочу обратить внимание на то, что все перечисленное не является противопоказанием к назначению линз. Если на прием пришел такой пациент, то врач уже понимает, что с адаптацией возможны сложности. И ориентирует родителей и самого ребенка на более длительный период адаптации (5-7 дней). Адаптировался — чудесно, нет — нужно искать другой способ. Отлично себя чувствуют в линзах на первом же приеме юные пациенты, которые раньше не пользовались никакой коррекцией или носили очки.
— Как узнать, что линза эффективна, как это поймут родители?
— Как это ни парадоксально, это продолжение ответа на предыдущий вопрос. Наличие размытого изображения по периферии, о котором нам сообщает пациент после аппликации линзы, подтверждает формирование достаточного миопического периферического дефокуса. Однако это только подтверждение, что дефокус есть, и то субъективное. А эффективность воздействия оценивается по следующим критериям: динамика изменений ПЗО глаза, объективная рефракция, показатели аккомодации: объем абсолютной, запас относительной аккомодации, задержка аккомодационного ответа. С этой целью нами разработан протокол ведения пациента, в котором мы фиксируем изменения выше перечисленных показателей и анализируем их каждые полгода. А потом обсуждаем полученные результаты с родителями.
Лечение миопии
Лечение миопии
Мы знаем всё о современных оптических средствах, которые могут замедлить или полностью остановить прогрессирование миопии.
Близорукость, как правило, начинается со слабой степени и имеет тенденцию к прогрессированию. Чем раньше появилась миопия, тем больше шансов, что она будет прогрессировать. Вот почему так важна своевременная коррекция зрения. Особенно в юном возрасте.
Что может остановить близорукость?
Очковые линзы для коррекции периферического дефокуса.
Специалисты ОПТИК СИТИ используют в своей практике линзы Stellest® и Perifocal®
Ортокератологические (ночные) линзы
Наиболее эффективный методом контроля с помощью жестких газопроницаемых линз.
ОК-коррекция тормозит рост миопии на 50-60%
Дефокусные контактные линзы
Мы используем специальные контактные линзы от известного производителя Cooper Vision.
ЭТО ИНТЕРЕСНО!
Все указанные средства коррекции действуют по принципу
периферического дефокуса.
Что такое периферический дефокус?
Специальная конструкция очковой или контактной линзы создает такое преломление лучей, попадающих на периферию сетчатки, при котором достигается миопический дефокус, то есть фокус на периферии находится перед сетчаткой.
Данный метод основан на теории, которую изучали еще в 30-х годах 20 века. Многолетние экспериментальные исследования ученых показали, что наведенный миопический дефокус на периферии сетчатки опосредовано, через нейромедиаторы, влияет на обменные процессы в сосудистой оболочке и склере. Таким образом, прекращается рост глазного яблока в длину. Следовательно, миопия перестает прогрессировать.
Средства контроля миопии методом
периферического дефокуса
Как ОК-коррекция останавливает близорукость?
— ночная линза под действием жидкостной прослойки изменяет форму поверхностного слоя роговицы, что создает фокусировку лучей на периферии перед сетчаткой.
— под воздействием ОК-линзы во время сна роговица уплощается в центре, так достигается коррекционный эффект, что позволяет в течение дня обходиться без использования очков или мягких контактных линз.
— воздействие ОК-линз благотворно влияет на аккомодацию
Первичный подбор ОК-линз + 8 обязательных контрольных осмотров в течение года
Дефокусные линзы для очков
Микролинзы позволяют формировать изображение перед сетчаткой и тем самым тормозят удлинение глаза.
Сила микролинз в каждом кольце тщательно рассчитана для достижения эффективного замедления миопии.
АКЦИЯ! Stellest 1,59 с покрытием Crizal Alize+UV
Perifocal назначают:
— для сдерживания прогрессирования миопии
— при слабости аккомодации
— для профилактики и отсроченного старта миопии
Perifocal с твердым покрытием HC
от 16000 Р (за пару)
ЭТО ИНТЕРЕСНО!
Результаты двухлетнего исследования показали,
что Stellest® тормозят прогрессирование на 67%!
Дефокусные мягкие контактные линзы
MiSight® 1 Day (Cooper Vision)
Контактные линзы MiSight® 1 day зарегистрированы FDA, как линза для замедления прогрессирования близорукости у детей.
Технология ActivControl® позволяет на 52% сдерживать удлинение глаза и корректировать зрение, замедляя в среднем на 59% прогрессирование близорукости у детей.
OKVision® PRIMA BIO Bi-focal (OKVision, Россия)
OKVision® PRIMA BIO Bi-focal – это уникальные линзы, которые не имеют аналогов в России.
Применяются для замедления прогрессирования детской близорукости с 2018 года
OKVision® PRIMA BIO Bi-focal одновременно обеспечивают высокую остроту зрения и индуцируют периферический относительный миопический дефокус.
Включены в перечень клинических рекомендаций для лечения и профилактики прогрессирования миопии у детей.