Мкл в офтальмологии что
МКЛ (мягкие контактные линзы) vs ночные (ортокератологические) линзы
Мягкие контактные линзы и ночные (ортокератологические линзы) — средства временной коррекции зрения, позволяющие отказаться от ношения очков. Ночные и дневные линзы не являются аналогами — различий между ними гораздо больше, чем общих свойств. Часто возникает вопрос: какие линзы «лучше», какие из них выбрать? Но среди данных вариантов линз нет «лучшего» или «худшего» — есть линзы, подходящие для конкретного Пациента. Ниже мы рассмотрим в сравнении особенности мягких и ночных (ортокератологических) линз.
Контактные или ночные линзы: принципы коррекции
Первыми контактными линзами были жесткие линзы, которые носили днем. Они стали прообразом современных ночных (ортокератологических) линз. Позже были разработаны мягкие контактные линзы (дневные) и начали широко применяться. В наше время они продаются в любой аптеке и даже в специальных автоматах. Их ассортимент даёт возможность выбирать не только тип линз и показатель диоптрий, но и производителя, материал, срок использования. Подробнее с информацией можно ознакомиться в разделе «Подбор контактных линз». По сравнению с ними, ночные (ортокератологические) линзы — более дорогостоящий метод, требующий более сложной диагностики. Метод подбора ночных (ортокератологических) линз существует около 50 лет, но нашел широкое применение в последние годы. Однако у него есть неоспоримые преимущества, и первое из них, актуальное для многих Пациентов — принцип действия. Если мягкие дневные линзы работают как незаметные «очки», улучшая зрение непосредственно в момент ношения, то ночные линзы дают другой эффект. Их форма такова, что линзы во время сна влияют на кривизну роговицы. На следующий день острота зрения Пациента повышается, при этом эффект сохраняется в течение суток. При регулярном ношении линз эффект сопоставим с эффектом лазерной коррекции, однако он обратим — если перестать носить ночные линзы, зрение вернётся к прежним показателям.
Показания и противопоказания к применению контактных и ночных линз
Ночные (ортокератологические) линзы успешно применяют для коррекции близорукости (миопии), дальнозоркости (гиперметропии), астигматизма. Особенно важным этот метод оказался для коррекции близорукости у детей и подростков: ночные линзы могут остановить или замедлить прогрессирование патологии. Мягкие контактные линзы также используются в перечисленных методах коррекции, а также возможно использование при пресбиопии (возрастной дальнозоркости).
Ночные (ортокератологические) линзы имеют те же абсолютные противопоказания, что и мягкие контактные линзы, а именно:
При высоких степенях близорукости (миопии) и дальнозоркости (гиперметропии) коррекция мягкими контактными линзами имеет больше возможностей. При астигматизме – возможности МКЛ (мягких контактных линз) более ограничены, по сравнению с ночными (ортокератологическими) линзами.
Относительными противопоказаниями к ночным (ортокератологическим) линзам являться:
В обоих случаях (при ношении мягких контактных линз или ночных линз) критерий возраста относителен, т.к. на возможность подбора ночных линз или МКЛ является психологическая готовность и ответственность Пациента, его (ее) родителей к манипуляциям с глазами и линзами.
Мягкие контактные линзы или ночные линзы: практика использования
При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к обоим типам линз Пациент встаёт перед выбором: дневные или ночные, мягкие или ортокератологические. В этом случае консультация врача-офтальмолога и особенности вашего образа жизни подскажут верное решение. Ночные линзы имеют преимущества в ряде случаев:
С другой стороны, ночные линзы требуют особого ухода, что не всегда удобно (например, в путешествиях, походах). В таких случаях они несколько «проигрывают» обычным однодневным мягким контактным линзам (МКЛ).
Выбор всегда остается за вами. Мы рекомендуем проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы подобрать оптимальный вариант линз для вашего образа жизни и здоровья.
Ношение контактных линз. Советы начинающим
Контактные линзы — это оптимальное решение для людей, имеющих проблемы со зрением, но не желающих носить очки. Многие не решаются использовать такой способ коррекции зрения, опасаясь сложностей, дискомфорта и побочных эффектов. Рассмотрим, каковы плюсы и минусы ношения контактных линз, какие они бывают, как правильно их носить и ухаживать.
Виды контактных линз по срокам ношения
Чем меньше срок ношения контактных линз, тем они безопаснее, тем меньше вероятность побочных эффектов. Традиционные МКЛ (мягкие контактные линзы) рассчитаны на 3-6 месяцев, также существуют квартальные, двухнедельные, однодневные и для ежемесячной замены. Последний вариант является самым популярным, поскольку имеет оптимальное соотношение безопасности и комфорта. Именно к изделиям для ежемесячной замены относятся силикон-гидрогелевые МКЛ Bausch + Lomb® ULTRA.
Существует классификация не только по срокам, но и по режиму ношения. МКЛ, которые необходимо снимать ежедневно, могут использоваться не более 12-14 часов подряд. Изделия для коррекции зрения с пролонгированным режимом использования можно круглосуточно носить до 6 дней. МКЛ, предназначенные для непрерывного режима ношения, можно без перерывов использовать в течение месяца. Также существуют модели, которые можно непрерывно носить 1-2 суток, не снимая в ночное время.
Плюсы и минусы контактных линз
Плюсы
Использование современных средств коррекции зрения позволяет добиться высокой эффективности, особенно при миопии. Даже если разница между зрением правого и левого глаза более 2 диоптрий, проблему можно решить, избежав дискомфорта, с которым знакомы люди, носившие очки. Это одно из главных преимуществ МКЛ перед очками.
Преимущества ношения контактных линз:
? не ограничивают поле зрения;
? позволяют справиться даже со сложным астигматизмом;
? не мешают людям, ведущим активный образ жизни;
? позволяют изменить цвет глаз;
? подходят людям с удаленным хрусталиком;
? не разобьются и не травмируют глаз, как очки.
Глаза выглядят естественно, чего не скажешь при взгляде через стекло очков. Благодаря этим приспособлениям для коррекции зрения можно всегда выглядеть привлекательно и впечатлять окружающих выразительным взглядом. Еще одним важным преимуществом является то, что при желании можно изменить внешность и подобрать цветные линзы, меняющие цвет радужки.
Первое ношение контактных линз может вызвать дискомфорт, но привыкание происходит быстро. Если выбрать качественную модель, например, контактные линзы Вausch, можно не вспоминать о них в течение всего дня.
Минусы
Даже самые лучшие МКЛ требуют правильного ухода и соблюдения правил применения. Это сложнее, чем просто протереть стекла очков, но результат стоит затраченных усилий.
? необходимость плановой замены;
? использование специальных средств для ухода;
? нужно научиться правильно надевать и снимать контактные линзы;
? требуется время на привыкание;
? необходимость регулярного наблюдения у окулиста;
? нельзя использовать при конъюнктивите и других воспалительных заболеваниях глаз, а ткже при ОРВИ;
Если вы страдаете поллинозом, в сезон обострения заболевания рекомендуется временно носить очки.
Еще один нюанс — страх перед надеванием, присутствующий у многих людей. Офтальмолог поможет перебороть его, покажет, как правильно проводить все манипуляции. Это совершенно безопасно и не вызывает неприятных ощущений.
Правила ношения МКЛ
Подобрать вариант, подходящий именно вам, поможет офтальмолог. Не пытайтесь приобрести линзы самостоятельно или по совету знакомых. Соблюдайте режим ношения и сроки замены, рекомендованные производителем. МКЛ Bausch + Lomb® ULTRA нужно заменить не позднее, чем через месяц.
Проводите все манипуляции только чистыми руками. Если возможности вымыть руки нет, воздержитесь от прикосновений к глазам и линзам. Всегда пользуйтесь специальным контейнером для хранения, который следует менять каждый месяц.
Если вы хотите носить мягкие КЛ, запомните простые правила:
? выполняйте рекомендации производителя и врача;
? для хранения применяйте раствор, который советует офтальмолог;
? не плавайте в линзах, не мойте голову;
? не допускайте контакта поверхности с косметикой, парфюмерией;
? перед применением любых глазных капель и мазей посоветуйтесь с окулистом;
? снимайте линзы при первых признаках раздражения глаз, воспалении, аллергии, простудных заболеваниях;
Соблюдение этих простых правил поможет избежать осложнений, а также преждевременной порчи изделий.
Почему важно соблюдать сроки ношения средств для коррекции зрения?
При указании сроков эксплуатации учитываются особенности материалов, их стойкость к повреждениям и белковым отложениям, устойчивость к загрязнению. Если пренебрегать рекомендациями и носить МКЛ дольше, могут возникнуть инфекционные осложнения,
раздражение слизистой глаз, а само изделие может стать источником инфекции или других неприятных осложнений.
Возьмите за правило соблюдать инструкцию. Это позволит избежать негативных последствий ношения контактных линз.
Осложнения при ношении контактных линз
Осложнения могут быть вызваны неправильным выбором и использованием МКЛ, а также индивидуальными особенностями организма.
Дискомфорт при ношении контактных линз
Если постоянно ощущается дискомфорт, проконсультируйтесь с офтальмологом. Возможно, средства коррекции зрения подобраны неверно, врач посоветует вам другие.
Если дискомфорт возник внезапно, возможно, под линзой оказалась соринка. Ее нужно снять, поместить в контейнер с раствором, промыть глаз, а затем надеть снова.
Возможно, вы случайно вывернули МКЛ наизнанку. Извлеките ее и проверьте. Также изделие может быть повреждено, в таком случае его нужно заменить.
В норме чувства неудобства быть не должно. Если оно присутствует, нужно искать причину.
Сухость глаз при ношении контактных линз
Дискомфорт часто связан с синдромом сухого глаза. Он проявляется в виде ощущения инородного тела, рези, быстрой утомляемости, ухудшения качества зрения, покраснением конъюнктивы. Проблема может быть обусловлена неправильным подбором МКЛ, нарушением режима их ношения, несвоевременной заменой, использованием неподходящих растворов недостаточно увлажняющих материал МКЛ. Наиболее эффективны растворы, содержащие гиалуроновую кислоту.
Рекомендованные врачом увлажняющие капли при ношении контактных линз помогут избежать неприятных ощущений. Также специалист поможет подобрать другой раствор. В случаях, когда сухость выражена и все равно вас беспокоит, попросите офтальмолога подобрать вам другие МКЛ.
Увлажнение глаз при ношении контактных линз
Капли для глаз при ношении контактных линз должны хорошо увлажнять, при этом не оказывать повреждающего действия на материал линзы. Существуют капли для увлажнения, применяющиеся при надетых МКЛ, а также те, перед использованием которых линзы нужно снимать.
Частота применения капель для глаз при ношении контактных линз — 1-3 раза в сутки. Оптимальный режим увлажнения подбирается индивидуально в зависимости от выраженности сухости, вида МКЛ, режима их использования.
Увлажнение глаз обычно необходимо всем, кто носит МКЛ более 8 часов в сутки, а также работающим за компьютером. Необходимость увлажнения также возникает при длительном нахождении на улице, особенно в условиях запыленности.
Об увлажнении нужно позаботиться обладателям чувствительных глаз и тем, кто только начинает носить средства коррекции.
Последствия ношения контактных линз
Возможны такие осложнения, как гипоксия роговицы, кератоконъюнктивит, деформация роговицы, аллергические реакции на компоненты раствора для ухода. Если правильно подобрать МКЛ, соблюдать рекомендации изготовителя и регулярно посещать офтальмолога, этих неприятных последствий можно избежать.
Одними из самых безопасных и комфортных являются линзы Bausch. Они отличаются хорошей кислородной проницаемостью, высоким влагосодержанием, устойчивостью к дегидратации, поэтому обеспечивают максимальный комфорт и предотвращают развитие неблагоприятных последствий
Мкл в офтальмологии что
О всех аспектах применения мягких контактных линз рассказывает Главный врач ООО «САГА-ОПТИКА» Костарева Ирина Григорьевна.
Проблема, обсуждаемая в данной статье, представляет большой практический интерес ввиду широкого распространение пользователей контактными линзами, которые, как правило, работают в офисах перед мониторами компьютеров.
Как взаимодействуют слезная пленка и мягкая контактная линза (МКЛ)?
По мнению В.В. Бржевского и Е.Е. Сомова, МКЛ внедряется в структуру слезной пленки здорового человека и делит ее пополам – пред- и под — линзовую части. В результате истонченные липидный и муциновые слои становятся более чувствительными для внешнего и внутреннего факторов воздействия. При этом МКЛ, как инородное тело усиливает раздражение рефлексогенных зон роговицы и усиливает слезопродукцию.
Увеличение водной составляющей повышает секрецию липидов и муцинов, если только функция слезных желез не нарушена. Если же она страдает, то это в первую очередь сказывается на состоянии липидного слоя, который подвергается деструкции.
В результате предлинзовая слезная пленка разрывается на отдельных участках, и этот процесс сопровождается обильной преципитации липидов на поверхность МКЛ.
Одновременно усиливается испаряемость влаги из водянистого слоя, что приводит к ее истончению и нарушению стабильности. Если не принять вовремя меры, патологический процесс может получить дальнейшее развитие из-за функционального истощения непрерывно функционирующих слезных желез.
Последующее снижение объема слезы приводит к возрастанию осмолярности слезной пленки, дегидратации клеток роговицы и конъюнктивы и, даже влагосодержания в МКЛ. Уменьшается ее подвижность на глазу и комки слизи и слущенного эпителия скапливаются под линзой во время ношения. Максимальные изменения наблюдаются у кромки линзы на 3 и 9 часах.
Кроме того, ее наружная поверхность постепенно покрывается белковыми и слизистыми отложениями.
Таким образом, МКЛ способна нарушить стабильность слезной пленки и приводить к усилению симптомов ССГ. Эти условия обычно возникают у пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез, как с гипо — так и гиперсекрецией липидов, а так же с пониженной слезопродукцией и нарушенной стабильностью слезной пленки.
Ситуация заметно усугубляется, если на поверхности линзы есть даже незначительные дефекты.
Что касается их гиперфункции, то в этом случае избыточные липиды соединяются (в том числе и ковалентными связями) с полярными молекулами муцинов. В результате образуются нерастворимые в водянистом слое слезной пленки мелкие муцино-липидные частицы, которые плавают в толще прелинзовой и подлинзовой слезной пленки и смещаются при мигательных движениях век. Одновременно происходит образование «сухих пятен» на поверхности МКЛ и роговицы. В итоге такое выраженное нарушение структуры липидного слоя слезной пленки существенно усиливает ее испаряемость, и слезная пленка быстро истончается даже при удовлетворительной функции слезных желез.
В частности, снижение слезопродукции с нарушением стабильности слезной пленки на почве угнетения секреции муцинов свойственно, женщинам в климактерическом периоде. Ситуация у них усложняется после экстракции катаракты с коррекцией афакии контактной линзой.
Таким образом, из приведенных выше данных видно, что подбор МКЛ должен сопровождаться взвешенной оценкой состояния слезопродукции и стабильности слезной пленки у каждого конкретного пациента.
К сожалению, на практике этого обычно не происходит, и поэтому всегда существует потенциальная опасность либо стимулировать у больного развитие симптоматического ССГ, либо утяжелить уже имеющееся, но недиагностированное заболевание этого вида.
Многочисленные случаи непереносимости МКЛ, отмечаемые как сразу же после их постановки, так и в отдаленные сроки на фоне систематического ношения, закономерно поднимают вопрос о возможностях коррекции рассмотренного состояния. Известно, что в принципе оно может быть купировано путем закапывания в конъюнктивальную полость увлажняющих линзу растворов, предлагаемых фирмами-производителями МКЛ, а также уже препаратов «искусственной слезы», повышающих стабильность слезной пленки.
Рассмотрев основные причины и механизм возникновения симптоматического ССГ на почве ношения МКЛ, следует обратиться к другому аспекту этой же проблемы — использованию МКЛ уже для лечения больных с ССГ. Установлено, что ношение гидрофильной КЛ с влагосодержанием 60—85% позволяет защитить покрываемую роговицу от раздражения ее мигательными движениями век и внешними артефициальными факторами. Иными словами, она в этом случае служит своеобразной увлажненной «повязкой», весьма эффективной при эрозиях роговицы, вызванных механической или ожоговой травмой, при раздражении глазного яблока кончиками шовных нитей и тому подобных состояниях.
Как показали наблюдения, результаты функциональных исследований и целенаправленный сбор анамнеза позволяют безошибочно выделять лиц с риском плохой переносимости МКЛ. Они составляют целую группу. В нее входят пациенты со следующей патологией:
Определенный риск в рассматриваемом аспекте возникает и в тех случаях, когда пациент должен постоянно пребывать в условиях, связанных с воздействием на глаз ряда неблагоприятных факторов, провоцирующих развитие симптоматического ССГ: ветер, сухой, кондиционированный воздух, запыленность помещения, смог и т.п.
Имеет значение и длительное применение обследуемым ряда фармакологических средств, угнетающих слезопродукцию. Настороженность должно вызвать также наличие в анамнезе пользователя МКЛ склонности к рецидивирующим конъюнктивитам и кератоконъюнктивитам.
Перечисленные выше признаки не являются абсолютными для вынесения решения об отказе подбора тем или иным пациентам МКЛ или отмены их ношения, а лишь позволяют с определенной долей вероятности прогнозировать развитие или утяжеление уже имеющегося у них ССГ и ориентировать врача на назначение инстилляций увлажнителей линз.
Таким образом, проблема взаимоотношения между применением МКЛ и синдромом «сухого глаза» требует индивидуального рассмотрения в каждом конкретном случае.
Клинико-патогенетические формы ССГ, связанного с недостатком основной слезопродукции и повышением испаряемости слезной пленки, как правило, утяжеляются на фоне ношения МКЛ.
Кроме того, при ССГ, связанном с патологией наружной эпителиальной мембраны роговицы, в большинстве случаев МКЛ оказываются весьма индифферентным терапевтическим средством и также не являются показанными.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НОШЕНИИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
Контактные линзы являются одним из наиболее распространенных способов коррекции зрения. Хорошие контактные линзы позволяют почти полностью восстановить остроту зрения. Контактные линзы освобождают от ограничений накладываемых ношением очков, позволяют вести активный образ жизни. Вместе с тем контактные линзы в любом случае являются инородным предметов на роговице глаза, и при неблагоприятных условиях (несоблюдение гигиенических предписаний) могут стать причиной возникновения ряда осложнений связанных с раздражением, аллергическим или инфекционным воспалением роговицы глаза.
Неправильно подобранные контактные линзы могут служить причиной постоянного переутомления глаз и способствовать прогрессированию глазных болезней.
Осложнения, чаще всего возникающие при ношении контактных линз:
В большинстве случаев различные виды осложнений зрения имеют свои особенности и многофакторную этиологию.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
Основными медицинскими противопоказаниями к назначению контактных линз для коррекции зрения являются воспалительные заболевания переднего отрезка глаза. К ним относятся рецидивирующие кератиты (например, герпетические), склериты, увеиты, при которых механическое раздражение и гипоксия, вызванные ношением линз, могут обострить заболевание.
При острых воспалительных заболеваниях ношение контактных линз до излечения прекращается. При хронических процессах противопоказания к контактной коррекции следует рассматривать как относительные.
Особое внимание следует обратить на такое весьма распространенное заболевание как краевой блефарит.
Весьма большое распространение получили паразитарные заболевания ресниц, вызываемые в основном клещами Demodex. По клинической картине заболевание, вызываемое этими паразитами, схоже с передним краевым блефаритом.
Течение часто субклиническое, хроническое с обострениями, хотя встречаются и тяжелые формы заболевания. Лечение заключается в максимально возможном удалении клещей механическим путем (специальные скраб-системы, салфетки, смоченные в эфире и пр.) с последующим втиранием мазей (например, желтой ртутной).
При указанных заболеваниях ношение контактных линз при удовлетворительной их переносимости не противопоказано, но при обострении на время лечения, которое длится обычно 2-3 недели, ношения линз прекращается.
Особое внимание следует обратить на больных с микросимптомами «сухих» глаз, которое нередко диагностируются как хронические коньюнктивиты. При этих состояниях, как указывалось выше, может наблюдаться непереносимость линз вследствие нарушения стабильности слезной пленки.
Поэтому в случае непереносимости контактных линз особенно тщательно следует исследовать состояние слезного аппарата и слезной жидкости, мейбомиевых желез и проводить в случае необходимости соответствующее лечение.
При блефаритах и микросимптомах «сухих» глаз рекомендуется более частая очистка и дезинфекция линз или применение линз одного дня, высокогидрофильных МКЛ, искусственной слезы.
Особое внимание следует обратить на коньюнктивиты любой этиологии.
Противопоказаны КЛ при непроходимости слезных путей, дакриоциститах. В этих случаях рекомендуется предварительное терапевтическое или хирургическое лечение.
При наличие птеригиума или пингвекул подбор контактных линз затруднен из-за того, что указанные образования являются механическим препятствием для движения линзы. Рекомендуется хирургическое лечение.
При дистрофиях роговицы назначаются обычно МКЛ, но окончательный вопрос о переносимости линз решается после их пробного ношения.
Из общих заболеваний противопоказаниями к применению КЛ являются психические заболевания.
Следует указать, что плохая переносимость линз может наблюдаться у больных диабетом, при беременности, менструации, при климаксе; ухудшается переносимость линз в жарком климате, запыленной атмосфере.
Несоблюдение гигиенических правил при пользовании КЛ также может привести к появлению осложнений. Следует отметить, что нередко отказ от КЛ, плохая их переносимость наблюдаются при недостаточной мотивации к применению средств контактной коррекции зрения.
КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ ПРИ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЯХ РЕФРАКЦИИ
Контактная коррекция зрения широко распространена во всем мире и является эффективным средством оптической помощи населению. При аномалиях рефракции и многих патологических состояниях глаз контактные линзы имеют неоспоримые преимущества перед очками. В настоящее время в развитых странах до 10% всего населения пользуется контактными линзами, и число пользователей контактными линзами растет, в том числе и среди пресбиопов и астигматиков.
Огромный интерес к контактным линзам проявляют и сами пресбиопы. Имеющиеся сведения о различных дизайнах, методиках подбора, преимуществах и недостатках линз, а также учет индивидуальности пациентов, рода их занятий и их опыта ношения линз – все это помогает выделить отправную точку при обсуждении с пациентом его зрительных потребностей.
В настоящее время существует больше вариантов линз, чем когда-либо предполагали пациенты с пресбиопией. Отсутствие «идеальных» решений в контактной коррекции пресбиопии не должно отбивать охоту у специалистов осуществлять подбор линз для постоянно растущего контингента пациентов.
Новый дизайн симультанных линз имеют улучшенные оптические показатели, линзы довольно удобны при подборе. Увеличивается доступность одноразовых диагностических пробных линз, позволяющих эффективно проводить подбор и уменьшить количество неудачных подборов.
Однодневные мультифокальные линзы также доступны для пациентов, которые могут носить их с большим комфортом. Улучшаются и дизайны линз из силикон-гидрогелевых материалов.
При реабилитации пациентов с аномалией рефракции определенные трудности возникают при контактной коррекции астигматизма. Это объясняется тем, что указанный вид аметропии обусловлен в подавляющем большинстве случаев торической деформацией роговицы, а так как внутренняя поверхность контактной линзы должна определенным образом соответствовать поверхности роговицы, то в последнее время большое распространение получили мягкие торические контактные линзы. Они позволяют корригировать астигматизм до 4,0Д, в некоторых случаях до 5,0Д.
Несмотря на огромный спектр побочных действий, контактная коррекция зрения является альтернативой перед очковой коррекцией зрения.
Сегодня мягкие контактные линзы, если они правильно подобраны, комфортны при первом же их применении и требуют непродолжительного периода адаптации, благодаря чему все большее число людей с понижением зрительных функций отдают предпочтение контактным линзам, так как они обладают огромным рядом преимуществ. Понятие «преимущество» вовсе не означает, что пациент должен пользоваться только контактной коррекцией.
Контактные линзы и очковая коррекция имеют равные права на существование и должны дополнять друг друга. Пациент пользующийся, контактными линзами должен обязательно иметь корригирующие очки, а носящий очки, в необходимых случаях, может применять контактные линзы.
Следует также обратить внимание на то, что контактные линзы — сугубо индивидуальный вид оптической коррекции зрения, их подбор и контроль за ношением линз требуют тщательного офтальмологического обследования и диспансерного наблюдения за пациентом.