Мкпп что это в медицине

Мкпп что это в медицине

Маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП) часто возникает у девушек в течение первых 2 лет после менархе. Термином «маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП)» обозначают избыточное, продолжительное или нерегулярное кровотечение при отсутствии структурных повреждений матки. В исследовании, оценивающем особенности менструального цикла более чем у 5000 подростков, нерегулярные менструации встречались у 43% в течение первого года после менархе и у 20% — через 6 лет.

Таким образом, у большинства подростков в конечном итоге устанавливается нормальный менструальный цикл, но по результатам самого длительного из опубликованных исследований у 5% продолжаются тяжелые эпизоды ановуляторных кровотечений в течение всей жизни.

Этиология маточного кровотечения пубертатного периода (МКПП)

Самой частой причиной маточного кровотечения пубертатного периода (МКПП) у подростков бывает ановуляторный цикл. Такие циклы возникают, прежде всего, как результат незрелости взаимодействия звеньев гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Постоянное влияние на эндометрий эстрогенов, не сбалансированных прогестероном, приводит к нарушениям его отделения. Кровотечение происходит нерегулярно и часто сопровождается болевыми ощущениями. Количество выделений варьирует от незначительных до обильных, приводящих к развитию постгеморрагической анемии.

Маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП) — диагноз исключения, поэтому сначала следует рассмотреть другие возможные причины вагинального кровотечения. В большинстве случаев причина ановуляторного цикла у подростков остается невыясненной. Ановуляции с развитием маточного кровотечения пубертатного периода (МКПП) могут способствовать хронические заболевания, такие как цирроз печени или почечная недостаточность. К другим возможным причинам ановуляции относятся нарушения пищевого поведения, изменения массы тела, интенсивные занятия спортом.

В связи с тем что собрать репродуктивный анамнез у подростка бывает достаточно трудно, необходимо исключать несостоявшийся выкидыш. Местные причины тоже возможны, и если, например, лейомиомы встречаются редко, то цервициты — более часто и могут проявляться вагинальным кровотечением.

Подростки, предъявляющие жалобы на овуляторные маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП) (меноррагию), должны быть обследованы на предмет нарушений свертывания крови. В одном из ретроспективных исследований первичный дефект коагуляции был выявлен у 19% пациенток, госпитализированных по неотложным показаниям с острой меноррагией. Распространенность нарушений свертывания достигла 50% в группе девушек с избыточным кровотечением во время менархе. В более новом исследовании процент выявленных коагулопатий был даже выше, если кровотечения развивалось еще до менархе.

Только у 3% пациенток, госпитализированных по поводу меноррагии, в рамках этого исследования была диагностирована коагулопатия. С другой стороны, у пациенток, госпитализированных по поводу гематологических заболеваний, требующих проведения химиотерапии, может развиться профузное вагинальное кровотечение.

Диагностика маточного кровотечения пубертатного периода (МКПП)

Необходимо составить детальный календарь менструаций, в котором должны быть данные о продолжительности и степени выраженности симптоматики. Особое внимание следует уделить анамнезу, особенно наличию гематологических заболеваний и приему препаратов, способных вызвать тромбоцитопению. Нужно поискать симптомы, указывающие на заболевание щитовидной железы, избыточный синтез андрогенов и пролактиному. Необходимо тщательно собрать репродуктивный анамнез.

Некоторые детали репродуктивного анамнеза, собранного у подростка, могут оказаться неточными. С учетом этого необходимо широко использовать культуральное исследование мазков с шейки матки на возбудители заболеваний, передаваемых половым путем, и анализ мочи на беременность. Даже при невозможности проведения бимануального исследования осмотр наружных гениталий может дать ценные сведения об интенсивности вагинального кровотечения и наличии признаков эстрогенизации и/или андрогенизации. Вагинальное/ректальное исследование поможет составить представление о размерах матки.

При общем осмотре следует также обратить внимание на изменения кожи, такие как гирсутизм и негроидный акандоз (acanthosis nigricans).
Первоначальное лабораторное исследование у подростков с вагинальным кровотечением включает тест на беременность и развернутый анализ крови с определением количества тромбоцитов. Развернутый анализ крови призван определить степень тяжести кровотечения и необходимость оказания экстренной помощи. Кроме этого, с его помощью можно исключить ряд серьезных болезней системы крови. При подозрении на нарушение свертываемости исследуют время свертывания, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и проводят скрининг на болезнь Виллебранда. Проводят обследование на эндокринную патологию: болезни щитовидной железы и аденомы гипофиза.

Дифференциальная диагностика при маточном кровотечении пубертатного периода:
• Патология беременности.
• Нарушения свертывания крови.
• Хронические заболевания.
• ЗППП.
• Эндокринные расстройства.
• Побочные эффекты лекарственных препаратов.
• Локальная гинекологическая патология

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Мкпп что это в медицине

В большинстве случаев ановуляторные кровотечения у девочек-подростков проходят самопроизвольно, по мере становления вторичной обратной отрицательной связи яичников и ГГ-системы. По этой причине основной целью лечения становится поддержка важнейших функций организма и предотвращение анемии. Пациенток с известными заболеваниями, которые могут вносить вклад в развитие ановуляторных циклов, а также с нарушениями свертывания крови следует лечить более интенсивно для профилактики повторных эпизодов кровотечений.

Важно проконсультироваться с наблюдающим гематологом по поводу имеющегося у пациентки хронического заболевания крови, чтобы наметить план совместных действий по предотвращению или уменьшению тяжести маточного кровотечения пубертатного периода (МКПП).

Лечение маточного кровотечения пубертатного периода (МКПП) зависит от тяжести и продолжительности вагинального кровотечения. При нормальных цифрах гемоглобина (Hb) и гематокрита, пролонгированных менструациях или укороченных циклах достаточно раз в 3 мес приглашать подростка на консультацию для расспроса и проведения беседы. В периоды между визитами девушке целесообразно вести менструальный календарь, который врач каждый раз просматривает и использует для информирования подростка об особенностях менструального цикла. Со временем менструации у большинства подростков нормализуются.

Пациенткам, у которых кровотечения бывают достаточно часто (раз в 2-3 нед), с нормальными или чуть сниженными показателями красной крови, может помочь прием медроксипрогестерона во 2 фазу цикла в дозе 10 мг в течение 10-14 дней. Пациенткам с длительными периодами аменореи или олигоменореи, за которыми следуют эпизоды профузного кровотечения, можно назначать медроксипрогестерон каждые 2-3 мес для инициации кровотечения и предотвращения патологического отделения эндометрия. Целесообразно назначение препаратов железа.

Показана эффективность НПВС для уменьшения объема кровопотери. Особенно это касается случаев овуляторного маточного кровотечения пубертатного периода (МКПП) (меноррагии). У пациенток с анемией легкой степени зачастую возникаютумеренные (до обильных) менструации каждые 2-3 нед. В таких случаях показаны пероральные контрацептивы или прогестерон. Прием медроксипрогестерона или норэтиндрона ацетата в течение 10-14 дней стабилизирует эндометрий с последующим его тотальным отделением и наступлением контролируемого периода.

Эти препараты могут оказаться неэффективными в случаях обильных продолжительных кровотечений. При этом эндометрий обычно очень тонок, и для его нормализации необходимо некоторое количество эстрогенов. По этой причине более эффективными могут оказаться монофазные комбинированные пероральные контрацептивы. В Европе и РФ медроксипрогестерона ацетат и тем более норэтиндрона ацетат не используется. Применяется дидрогестерон (20 мг в сутки) или микронизированный прогестерон (200 мг в сут).

Хотя 10-14-дневной циклической терапии прогестином бывает достаточно для лечения ановуляторных МКПП, прогестинотерапия в лютеиновую фазу менее эффективна при овуляторных маточный кровотечений пубертатного периода (МКПП). В таких случаях назначают прогестинотерапию в течение 21 дня цикла (например, с 5-го по 26-й день).

Если кровотечение достаточно обильное, но не требует экстренного вмешательства, контрацептивный препарат следует принимать каждые 8-12 ч до тех пор, пока кровотечение не остановится. После этого частота приема постепенно снижается до 1 таблетки в день. Пациенткам рекомендуют ежедневно сообщать доктору по телефону о своем состоянии и динамике кровотечения.

Через 3 нед после остановки кровотечения пероральный контрацептив отменяют, и пациентке предлагают подождать какое-то время. Обычно рекомендуют продолжить циклический прием пероральных контрацептивов в течение 2 мес перед повторным осмотром.

Лечение выраженной анемии при маточном кровотечении пубертатного периода (МКПП)

В некоторых случаях выраженность анемии и объем кровотечения требуют назначения пероральных контрацептивов каждые 4-6 ч. Через 24-36 ч приема интенсивность кровотечения должна существенно снизиться, после чего можно начинать уменьшение дозы препарата. Для борьбы с тошнотой назначают противорвотные препараты, чтобы пациентки могли придерживаться режима приема лекарственных препаратов. Другим вариантом может служить назначение пероральных высокодозных эстрогенов, таких как конъюгированные эстрогены (премарин) или микронизированные эстрогены (эстрейс), каждые 4-6 часов. После остановки кровотечения дозу эстрогенов можно снижать и добавить прогестерон.

Подросткам с концентрацией Hb ниже 70 г/л, с продолжающимся и интенсивным кровотечением может понадобиться переливание крови. До того как переливать кровь или назначать гормональные препараты, нужно исследовать коагулограмму. При клинической стабильности состояния можно начать с пероральных контрацептивов. Однако, если происходит тяжелое кровотечение или пациентка не в состоянии принимать препараты внутрь, можно назначить конъюгированные эстрогены в/в: премарин по 25 мг каждые 4 ч в течение 24 ч или меньше (если кровотечение остановится раньше). После остановки кровотечения назначают комбинированный пероральный контрацептив или прогестерон.

Если высокие дозы эстрогенов противопоказаны, можно воспользоваться высокими дозами прогестерона (норэтиндрона или медроксипрогестерона). Агонисты ГнРГ также используют для лечения пациенток с МКПП, не отвечающих на гормональную терапию или имеющих противопоказания к ней7. Хороший эффект при лечении девушек с МК продемонстрировали антифибринолитики. Однако существует мало данных по их применению у подростков. По результатам сравнительного исследования, проведенного на взрослых, мефенамовая кислота уменьшала кровопотерю на 20%, транексамовая кислота — на 54%. Эти препараты назначают подросткам в тех случаях, когда на фоне органической патологии гормональная терапия оказалась безуспешной.

Дилатация и кюретаж, а также гистероскопия показаны только при неэффективности медикаментозной терапии — это «метод отчаяния» при лечении подростков. Критическое состояние пациенток, которым проводят такие вмешательства, иллюстрирует сообщение об успешной абляции эндометрия у девушки с профузным маточным кровотечением, осложнившимся болезнью почек в терминальной стадии. Тем не менее это вмешательство считают лишь альтернативой гистерэктомии. Другие медикаментозные методы лечения, применяемые у взрослых, лишь в редких случаях используют у подростков.

Отсроченные исходы маточного кровотечения пубертатного периода (МКПП)

За подростками, перенесшими маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП), устанавливают длительное наблюдение, необходимость которого подтверждается результатами 25-летнего исследования. Это исследование проводили в те времена, когда гормональная терапия была еще недоступна. Было отмечено, что наибольший процент нормализации менструаций отмечался в первые 2 года проведения исследования. По прошествии 4 лет у 50% исследуемых МКПП сохранялись. После 10 лет сохраняющихся МКПП уже ни у кого из пациенток не восстановился нормальный менструальный цикл. Более чем у половины из этих пациенток было диагностировано бесплодие.

Таким образом, длительное наблюдение предоставляет возможность либо успокоить девушку по мере нормализации ее менструального цикла, либо убедить ее в необходимости длительного лечения и рассказать о перспективах.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА

Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) — патологические кровотечения, обусловленные отклонениями отторжения эндометрия у девочек-подростков с нарушениями циклической продукции стероидных гормонов с момента первой менструации до 18 лет.

Зрелость репродуктивной системы достигается аппаратом гипоталамического контроля, который определяет выброс гонадотропинов, стимулирующих гонады. Гонадотропные гормоны, выделяемые в ритмичном цикле, регулируют функцию яичников и матки, формируя менструальный цикл. Любые грубые поражения этой системы вызывают нарушения менструальной и репродуктивной функции женщины, в т.ч. и маточные кровотечения у девочек-подростков. Дисфункциональное маточное кровотечение обусловлено нарушением ритмической продукции гипоталамических нейрогормонов, гормонов гипофиза, яичников и других эндокринных желез, не связанных с органическими заболеваниями половой системы и других органов.

Диагностика

Выделяют следующие критерии маточных кровотечений пубертатного периода:

Инструментальные методы исследования:

Дифференциальная диагностика

Кровотечения из половых путей в пубертатном периоде могут быть обусловлены целым рядом заболеваний. Прежде всего необходимо проводить дифференциальную диагностику МКПП с кровотечениями на фоне заболеваний крови, в пользу которых свидетельствуют следующие особенности: подкожные петехиальные кровоизлияния вызванные мелкими травмами, кровотечения из носа и десен, упорные маточные кровотечения.

Желательно проведение консультаций таких специалистов, как эндокринолог (при подозрении на патологию щитовидной железы), гематолог (при заболеваниях свертывающей и антисвертывающей систем крови), фтизиатр (при МКПП на фоне длительного стойкого субфебрилитета, ациклическом характере кровотечений, нередко сопровождающихся болевым синдромом, при отсутствии патогенного инфекционного агента в отделяемом мочеполового тракта, относительном или абсолютном лимфоцитозе в общем анализе крови, положительных туберкулиновых пробах), педиатр (при МКПП на фоне хронических системных заболеваний), невролог и окулист.

Основные принципы терапии маточных кровотечений у подростков

Основными принципами лечения МКПП являются:

С целью остановки кровотечения и нормализации гемостаза назначаются симптоматическая терапия, включающая средства, сокращающие матку; кровоостанавливающие, укрепляющие сосудистую стенку, препараты, содержащие железо, гемостимулирующие; витамины; седативная терапия; физиотерапия: эндоназальный электрофорез с витамином В1 в течение 10 дней, иглорефлексотерапия (показаниями являются маточные кровотечения без анемии и с легкой степенью анемии в 10—13 лет, без выраженных нарушений гормонального статуса в 14—17 лет).

Всем пациенткам, поступившим с маточным кровотечением, выявленными нарушениями свертывающей и антисвертывающей системы крови, проводится специфическое лечение.

Применение симптоматической терапии не оказывает существенного действия на эндокринный статус девочек с МКПП. Однако через 3 месяца после лечения при применении симптоматической терапии у девочек всех возрастных групп происходит повышение уровня эстрадиола до 340 (259—468) нмоль/л и прогестерона до 4,1 нмоль/л, что свидетельствует об активности гонадной функции. Повышение уровня фоликулстимулирующего гормона до 4,9 (0,7—36) МЕ/л и лютеинового гормона до 9,9 (1,6—58,1) МЕ/л отмечено только в группе девочек старшего возраста. Концентрация кортизола не выходит за пределы во всех возрастных группах.

При применении иглорефлексотерапии у 61,7% обследуемых с МКПП через 3 месяца после лечения повышалась функция яичников и цикл становился овуляторным (концентрация прогестерона в крови повышалась до 14,9—19,9 нмоль/л).

По данным УЗИ, при гемостазе симптоматическими средствами отмечается прогрессивное увеличение яичников к 21—23-му дню менструального цикла у всех больных по сравнению с таковыми во время кровотечения. Толщина эндометрия при этом виде гемостаза к 21—23-му дню цикла увеличивается в 1,7 раза. Данный комплекс проводится в течение 3—5 дней в зависимости от эффекта и исходного состояния организма девочки. При положительной динамике терапию проводят еще в течение недели до достижения гемостатического эффекта.

При неэффективности симптоматической терапии в течение 4—6 дней у пациенток с легкой степенью анемии, 2—3 дней — у девочек с анемией средней тяжести и 6—12 часов — у больных с тяжелой анемией показан гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестогенными препаратами на фоне продолжающегося введения симптоматических препаратов. Используются две схемы введения: по 2—3 таб. в день до достижения гемостаза с последующим снижением дозы до 1 таб. и продолжительностью курса лечения 21 день или по 2 таб. в день в течение 10 дней. Последняя схема лечения чаще применяется у девочек с анемией средней степени тяжести, тогда как длинная схема — у пациенток с тяжелой анемией в основном из-за отсутствия компенсации кровопотери за столь короткий промежуток времени.

По показаниям (продолжающееся обильное кровотечение, снижение гемоглобина ниже 90 г/л, гематокрит до 25%, отсутствие эффекта от проводимой консервативной, в том числе и гормональной терапии, подозрение на органическую патологию эндометрия (увеличение М-Эхо на УЗИ свыше 15 мм) даже на фоне мажущих выделений, с согласия родителей и пациентки проводится хирургический гемостаз: раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии. Операция производится под в/в обезболиванием. Для профилактики разрыва гимена обкалывают область вульварного кольца 0,25% раствором новокаина с лидазой (64 ЕД).

При гистероскопии в матке может быть железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, полип эндометрия, аденомиоз.

Результаты исследования агрегационной активности эритроцитов свидетельствуют, если у девочек с легкой и средней степенью анемии после гормональной терапии интенсивность агрегации эритроцитов повышается только на 3%, то у больных с тяжелой степенью анемии она возрастает в 1,2 раза по сравнению с этим показателем до лечения и в 1,6 раза по сравнению с таковым у здоровых. При этом величина показателя составляет 48,0±0,6% оптической плотности, достигая у больных с наиболее обильным и длительным кровотечением и трехкратными переливаниями крови 60—65% оптической плотности.

Включение реополиглюкина, АТФ, свежезамороженной плазмы в комплекс лечебных мероприятий при МКПП является патогенетически обоснованным, т.к. оказывает влияние как на реологические и коагуляционные свойства крови больных, так и на адаптационные возможности организма.

Если на фоне маточного кровотечения развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, необходимо вводить гепарин из расчета 100 ЕД/кг в сутки и в/в — свежезамороженную плазму до 1 л в сутки (в 2—3 приема).

Всем больным с МКПП показаны препараты железа для предотвращения железодефицитной анемии (ЖДА). Дефицит железа относится к наиболее распространенным в мире патологическим состояниям. Среди всех анемий удельный вес ЖДА составляет 70—80%. По данным ВОЗ, ЖДА выявляется у 1,8 млрд обитателей нашей планеты, а дефицит железа определяют у каждого третьего жителя Земли (3,6 млрд человек).

Согласно данным литературы 85% детей раннего и более 30% школьного возраста страдают дефицитом железа. У девочек-подростков наиболее часто дефицит железа определяется в период скачка роста (пубертатный спурт), в период менархе и при злоупотреблении редуцированными диетами (вегетарианство, преднамеренное голодание, обедненный железосодержащими продуктами рацион питания). У большинства людей, особенно у детей и женщин, дефицит железа протекает латентно и выявляется только при анализе электролитного состава плазмы крови. Железо является незаменимым микроэлементом, участвующим в транспорте кислорода (миоглобин, гемоглобин) и формировании активных окислительно-восстановительных ферментов (оксидазы, гидроксилазы, супероксиддисмутазы). От суммарного содержания железа в плазме крови зависит уровень жизненно важных железосодержащих депо-комплексов: трансферрина, ферритина, гемосидерина, сидерохромов и лактоферрина. Дисбаланс или хроническая недостаточность железа в организме способствует повышенному накоплению токсических металлов в нервной системе.

У девочек с МКПП в период становления менструальной функции возникает ЖДА, которая требует лечения. Только препараты железа позволяют ликвидировать ЖДА.

Профилактика рецидивов маточных кровотечений пубертатного периода

После остановки кровотечения неотъемлемым компонентом в лечении МКПП должен быть успешно проведенный период реабилитации, который начинается после эффективного лечения с восстановлением ритма менструаций и завершается появлением овуляции. В среднем его продолжительность составляет от 2 до 6 месяцев, в течение которых устраняются этиологические факторы МКПП, достигается нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Всем пациенткам с МКПП в анамнезе рекомендуется следующая схема ведения реабилитационного периода:

При выявлении гормональных отклонений работы периферических эндокринных очагов (щитовидная железа, надпочечники) проводится коррекция совместно с эндокринологом.

Таким образом, знание этиологии МКПП определяет выбор этиопатогенетической терапии, направленной на ликвидацию патологического воздействия на центральные мозговые структуры, улучшение трофики и кровоснабжения мозга, нормализацию нейротрансмиттерного звена регуляции основного обмена пациентки. Для коррекции периферического звена гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы рекомендуется назначить лечение комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при признаках инфантилизма, гипоэстрогении, задержки полового развития — циклическую гормонотерапию.

Таким образом, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и разработке различных методов терапии МКПП, проблема эта остается актуальной.

Прогноз

У большинства девочек-подростков лекарственная терапия эффективна, и в течение первого года у них формируются овуляторные менструальные циклы и нормальные менструации. Прогноз при МКПП, связанных с патологией системы гемостаза или системными хроническими заболеваниями, зависит от степени компенсации имеющихся нарушений. Девочки, сохраняющие избыточную массу тела и имеющие рецидивы маточных кровоточений в возрасте 14—19 лет, должны быть включены в группу риска по развитию патологии эндометрия.

Схема поэтапного обследования девочек, страдающих МКПП

Успех терапии МКПП определяется правильной организацией выявления и медико-социальной адаптации этого контингента юных пациенток, от здоровья которых в немалой степени зависит и здоровье будущего поколения нашей страны. Правильная медицинская организация должна быть направлена на:

С этой целью нами разработана схема поэтапного обследования пациенток с МКПП.

В.Ф. КОКОЛИНА, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ, доктор медицинских наук

Источник

Ректороманоскопия (RRS) – способ диагностики, при котором выполняется визуальный осмотр слизистой оболочки кишечника. Обследование осуществляется при помощи ректороманоскопа – прибора в виде трубки с осветителем и нагнетателем воздуха.

Показания

Эндоскопическое обследование показано для диагностики заболеваний кишечника и своевременного их лечения. К нему следует прибегать в следующих случаях:

Ректороманоскопия позволяет выполнить осмотр слизистой оболочки кишечника на расстоянии 15-30 см от ануса, диагностировать патологии, сделать забор ткани и выполнить несложные операции. Аппаратное исследование также может выступать в качестве подготовительной процедуры перед другими медицинскими манипуляциями.

Возможные риски

Эндоскопическое обследование – абсолютно безопасный метод диагностики. Однако существуют некоторые противопоказания. Если у Вас диагностированы острые воспалительные процессы в области заднего прохода, лучше сделать РРС после стабилизации состояния. При остром парапроктите, глубоких трещинах, остром геморрое с тромбозом узлов не стоит прибегать к эндоскопическому обследованию прямой кишки.

Прямым противопоказанием к процедуре является тяжелое состояние пациента (выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, тяжелая степень дыхательной недостаточности). То есть случаи, когда риск нанесения ущерба здоровью превышает целесообразность проведения аппаратного осмотра.

Польза

Исследование проводится с профилактической, диагностической и лечебной целями. Чтобы вовремя выявить опухоль, полипы или другие образования, не допустить их развития, людям старше 40 лет рекомендуется 1 раз в год проходить обследование.

Если пациенту предстоит рентгенологическая томография толстой кишки, также предварительно рекомендуется сделать RRS. Многие незначительные, но серьезные изменения в кишечнике диагностируются исключительно эндоскопически.

Подготовка к ректороманоскопии

Перед проведением процедуры необходимо выполнить очистку кишечника. Также рекомендуется за 24-48 часов до обследования соблюдать диету (не употреблять фрукты, овощи и грубую пищу). Часто процедуру проводят только натощак. Для предварительной очистки кишечника выполняются клизмы (вечером накануне и утром в день обследования) или микроклизмы со слабительным эффектом (за 30-40 мин. до процедуры). Также могут применяться слабительные медикаменты.

Этапы

При проведении манипуляции пациент занимает коленно-локтевую позу или ложится на левый бок. Тубус обильно смазывается вазелином и вводится в прямую кишку на глубину 4-5 см. Для расправления складок слизистой в ректороманоскоп нагнетается воздух. При грамотном и внимательном поведении врача удается сделать RRS абсолютно безболезненно и нетравматично для пациента.

Источник