Мобилизация это что в медицине простыми словами
Что такое мобилизация
Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru.
«Мобилизация сил организма», «мобилизация на военную службу» — эти выражения, как говорится, «на слуху».
Сегодня разберемся, что такое мобилизация, в каких сферах применяется это понятие.
Мобилизация – это …
«Мобилизация» в переводе с французского «mobiliser» означает «приводить в движение», т. е. запускать механизм какого-то действия.
Изначально> понятие применялось только в военном деле. При этом подразумевается 3 направления действий:
Мобилизация — это приведение вооруженных сил в повышенную боевую готовность.
Мобилизация — это призыв на военную службу.
Мобилизация может быть общей, когда в ряды вооруженных сил призываются все граждане призывного возраста (т. е. кроме стариков и детей). А может быть перманентной, в этом случае призыв осуществляется не разово, а в постоянном режиме, по мере вступления подростков в призывной возраст.
Как правило, перманентная и общая мобилизация объявляются в случае вступления государства в военный конфликт или при возникновении реальной опасности начала военных действий.
Граждане, подлежащие мобилизационному призыву, в РФ условно разделяются на 3 разряда (это относится к мужчинам и военнообязанным женщинам), которые определяют приоритетность призыва (т.е. сначала призывают лиц 1 разряда, затем второго, потом третьего):
При мобилизации призыву также подлежат военнообязанные женского пола, т.е. женщины, которые получили определенную воинскую подготовку (медицинские работники, связисты, картографы, переводчики и т.д.) в учебном заведении на военной кафедре. Эти дамы имеют военный билет и состоят на учете в военкомате.
Мобилизационный резерв – это граждане, отслужившие срочную службу + лица, наделенные воинской обязанностью в силу специфики полученного образования + офицерский состав, находящийся на пенсии по достижению определенного возраста.
Мобилизация — это перевод экономики страны на военные рельсы.
Это значит, что все стратегически важные (и просто крупные предприятия), независимо от формы собственности, должны нарастить объемы выпуска оборонной продукции (или начать выпускать) в максимально короткие сроки для обеспечения всем необходимым вооруженных сил.
К оборонной продукции относится техника, вооружение, обмундирование, продовольствие, лекарства и медицинские изделия.
Кроме того, пересматривается государственный бюджет (это что?), основными статьями расхода становятся траты на ведение боевых действий и обеспечение армии.
Мобилизация должна проводиться в соответствии со специальным мобилизационным планом. Он разрабатывается и периодически корректируется в мирное время.
План представляет собой перечень действий, подлежащих выполнению при объявлении мобилизации. Он указывает конкретные цели, их приоритетность, а также конкретные способы и пути их достижения.
Мобилизацию (общую или частичную) может объявить только президент РФ. Все, что касается мобилизации, регламентируется на законодательном уровне (Федеральный Закон № 31-ФЗ от 26.02.1997 года):
*при клике по картинке она откроется в полный размер в новом окне
Стоит упомянуть, что военная мобилизация может быть открытой и скрытой. Открытая оглашается на всю страну, доводится до сведения всех граждан. Скрытая осуществляется под видом подготовки к учениям, к борьбе со стихийными бедствиями и их последствиями.
Что такое мобилизация в переносном смысле
«Мобилизация» вне военной сферы подразумевает действия, направленные на осуществление чего-то очень важного.
Примеры: «мобилизация добровольцев на тушение лесных пожаров», «мобилизация государственных ресурсов для роста экономики», «мобилизация сил спортсменов для достижения высоких спортивных результатов».
Далее приведу подборку, которая расскажет, где еще используется термин «мобилизация».
В медицине:
В финансовой сфере:
В юридическом праве:
Читайте наш блог, это познавательно!
Автор статьи: Елена Копейкина
Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru
Эта статья относится к рубрикам:
Комментарии и отзывы (3)
У нас в стране военная мобилизация представлена чем-то вроде святого долга, мол каждый обязан пойти отдать долг родине.
Я как мать мальчика скажу, эта «родина» моему сыну ничего не дала, за всё платила сама, в том числе и за роды, ведь чтобы родить здорового ребенка и при этом остаться живой у нас принято давать огромную взятку, без этого гарантий нет. Мой ребенок ничего не брал у этой страны, чтобы быть должным!
Яна: Ну, есть же вариант поступить в Вуз, родить двух детей и т.п. Сам не служил, как раз по первому пути пошел.
Лично я считаю, что лучший вариант чисто профессиональная армия. К этому все и идет. С другой стороны, в большинстве стран все таки призыв сохранен. Как будет у нас в ближайшее время, трудно судить.
Мобилизация-это приведение в состояние готовности к чему-либо. В узком смысле это то, чего так опасаются все военнообязанные и подлежащие призыву и что так портит жизнь молодым людям в государствах с эксплуататорскими режимами.
Значение слова мобилизация
Словарь Ушакова
1. Перевод армии из мирного состояния в состояние полной готовности к участию в военных действиях (воен.). Объявить всеобщую мобилизацию.
| Перевод какой-нибудь отрасли народного хозяйства на работу для целей войны (экон.). Мобилизация промышленности.
2. Приведение (какой-нибудь ценности) в подвижное состояние, с целью наибольшей ее эксплоатации (экон.). Мобилизация капитала. Мобилизация земли.
3. перен. Приведение кого-чего-нибудь в активное состояние, обеспечивающее успешное выполнение какой-нибудь задачи (книж.). Необходима мобилизация всех сил страны для строительства социализма.
Словарь Военных Терминов
комплекс мероприятий по переводу на военное положение вооружённых сил и перестройке экономики и государственных институтов страны дл» обеспечения нужд войны. М. может быть общей или частичной и проводиться открытым или скрытым способом. М. вооружённых сил заключается в их переводе (развёртывании) на организацию и состав военного времени.
Пограничный словарь
1) комплекс мероприятий по переводу экономики РФ, экономики субъектов РФ и экономики муниципальных образований, переводу органов государственной власти, органов местного самоуправления и организаций на работу в условиях военного времени, переводу Вооруженных Сил, других войск, воинских формирований, органов и специальных формирований на организацию и состав военного времени. М. в РФ может быть общей или частичной, проводиться открытым или скрытым способом. М. объявляется Президентом РФ;
2) М. (мобилизационное развертывание) Вооруженных Сил, других войск РФ заключается в планомерном, заранее подготовленном переводе войск, сил на организацию и состав военного времени с доукомплектованием их в установленные сроки личным составом, дообеспечением материальными средствами за счет накопленных в мирное время и изымаемых у организаций и граждан.
Словарь антонимов русского языка
Военно-морской Словарь
комплекс мероприятий по переводу на военное положение вооруженных сил и перестройке экономики и государственных институтов для обеспечения нужд войны.
Словарь терминов МЧС
Гражданская защита. Понятийно-терминологический словарь
комплекс мероприятий по переводу экономики РФ, экономики субъектов РФ и экономики муниципальных образований, переводу органов государственной власти, органов местного самоуправления и организаций на работу в условиях военного времени, переводу Вооруженных Сил РФ, других войск, воинских формирований, органов и специальных формирований на организацию и состав военного времени. Мобилизация в РФ может быть общей или частичной.
Краткий словарь оперативно-тактических и общевоенных терминов
перевод вооруженных сил государства с мирного положения на военное. Состоит в призыве военнообязанных запаса, укомплектовании кадровых частей и военных учреждений до штатов военного времени, формировании второочередных и запасных частей, М. автомобильного и другого транспорта. Военная М. бывает общая или частная (частичная). М. может быть военно-экономическая, когда отрасли народного хозяйства (промышленность, сельское хозяйство, транспорт, связь и пр.) переводятся на работу для нужд войны.
Тезаурус русской деловой лексики
Энциклопедический словарь
Словарь Ожегова
МОБИЛИЗАЦИЯ, и, ж.
1. Перевод вооружённых сил из мирного состояния в полную боевую готовность; призыв военнообязанных запаса в армию во время войны; перевод на военное положение экономики и государственных институтов страны. Общая м. Частичная м.
2. Приведение кого-чегон. в состояние, обеспечивающее успешное выполнение какойн. задачи. М. всех ресурсов.
| прил. мобилизационный, ая, ое (к 1 знач.).
Словарь Ефремовой
Энциклопедия Брокгауза и Ефрона
Значение слова «мобилизация»
1. Призыв военнообязанных запаса нескольких возрастов на действительную военную службу в связи с объявлением войны. Ударила всеобщая мобилизация. Ткаченко срочно отбыл в часть. Началась война. Катаев, Я, сын трудового народа… [Григорий] был взят на военную службу в первые дни мобилизации, как донской казачий офицер. Лебеденко, Тяжелый дивизион.
2. Призыв, привлечение кого-л. для выполнения какого-л. массового мероприятия, каких-л. задач, имеющих существенное значение. Завод приостановил работу и объявил мобилизацию всех рабочих для борьбы с наводнением. Макаренко, Книга для родителей. [Русанов] работал на строительстве Комсомольска-на-Амуре, куда был направлен из Хабаровска по партийной мобилизации. Чаковский, У нас уже утро.
3. Перевод вооруженных сил страны из мирного состояния в полную боевую готовность. Мобилизация армии. || Перевод всех отраслей народного хозяйства на военное положение. Мобилизация промышленности.
4. перен. Приведение в деятельное состояние, привлечение, использование чего-л. для выполнения каких-л. задач. Мобилизация государственных ресурсов.
[Франц. mobilisation от лат. mobilis — подвижный].
Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
Впервые слово «мобилизация» было применено для описания мероприятий, проводимых Пруссией в 1850—1860 годах. Теория и методы мобилизации с тех пор непрерывно развивались.
Мобилизационный план — документ особой важности, в котором прописаны мобилизационные мероприятия и порядок их проведения. Он неразрывно связан с Планом стратегического развёртывания ВС. Оба документа, как правило, готовятся в Генеральном штабе и утверждаются высшим руководством государства.
МОБИЛИЗА’ЦИЯ, и, ж. [фр. mobilisation от латин. mobilis — подвижной]. 1. Перевод армии из мирного состояния в состояние полной готовности к участию в военных действиях (воен.). Объявить всеобщую мобилизацию. || Перевод какой-н. отрасли народного хозяйства на работу для целей войны (экон.). М. промышленности. 2. Приведение (какой-н. ценности) в подвижное состояние, с целью наибольшей ее эксплоатации (экон.). М. капитала. М. земли. 3. перен. Приведение кого-чего-н. в активное состояние, обеспечивающее успешное выполнение какой-н. задачи (книжн.). Необходима м. всех сил страны для строительства социализма.
Источник: «Толковый словарь русского языка» под редакцией Д. Н. Ушакова (1935-1940); (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
мобилиза́ция
2. военн. призыв военнообязанных запаса нескольких возрастов на действительную военную службу в связи с объявлением войны
3. призыв, привлечение кого-либо для выполнения какого-либо массового мероприятия, каких-либо задач, имеющих существенное значение
4. военн. перевод вооруженных сил страны из мирного состояния в полную боевую готовность
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: далече — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Смотреть что такое ИММОБИЛИЗАЦИЯ в других словарях:
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
термин, употребляемый в медицине для выражения придания неподвижности какой-либо части тела, особенно конечностям его. И. достигается положением неподв. смотреть
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
(от лат. immobilis — неподвижный) (медицинское), создание неподвижности поврежденной или больной части тела, обычно конечности или позвоночника. смотреть
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
иммобилизация ж. Создание условий для обеспечения неподвижности какой-л. части тела при повреждениях и заболеваниях (в медицине).
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Иммобилизация — термин, употребляемый в медицине для выражения придания неподвижности какой-либо части тела, особенно конечностям его. И. достигается положением неподвижных повязок (гипсовых, клейстерных), шин, проволочных аппаратов и всего чаще применяется при переломах костей и воспалении суставов, когда нужно избегать всякого раздражения пораженного органа.
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Термин иммобилизация Термин на английском immobilization Синонимы фиксация Аббревиатуры Связанные термины лаборатория на чипе, кварцевые микров. смотреть
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ(лат.). Неподвижность какой-либо части тела, достигаемая наложением соответствующих повязок.Словарь иностранных слов, вошедших в состав ру. смотреть
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
создание неподвижности поврежденной или больной части тела, обычно конечности или позвоночника. При переломах костей И. предупреждает повреждение сосуд. смотреть
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
1) Орфографическая запись слова: иммобилизация2) Ударение в слове: иммобилиз`ация3) Деление слова на слоги (перенос слова): иммобилизация4) Фонетическа. смотреть
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
иммобилизация процесс, используемый для закрепления ферментов, клеток или их фрагментов на твердом носителе. И. достигается–заключением в полупроницае. смотреть
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ (от лат. immobilis — неподвижный), временное обездвиживание животных организмов с помощью химических веществ (преимущественно курарепод. смотреть
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Мио Мимоза Мимо Мим Миля Мило Милиция Милица Мила Миаз Мая Маоизм Мао Мамбо Мало Мали Мазло Маз Маб Лоция Лом Лоза Лоб Лицо Лимб Лима Лизоцим Лиза Лаз Лаб Иол Имя Иммобилизация Имам Илим Изол Измаил Изм Излом Изба Зяблиц Зоя Зомби Золя Зола Зоил Зоб Злоба Зло Зиммия Зима Зил Заяц Зао Замбия Зам Залом Зало Зал Бола Боза Боз Боа Блиц Бия Биом Биоз Миоз Миома Био Бамия Мяло Обл Амми Амия Олим Ямал Ямб Амимия Амил Амбиция Аля Алиби Аил Азям Азол Азия Аболиция Цзяо Оля Базилио Бал Мобилизм Биза Мобилизация Мобила Биола. смотреть
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Ударение в слове: иммобилиз`ацияУдарение падает на букву: аБезударные гласные в слове: иммобилиз`ация
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Превращение движимого имущества в недвижимое. И. капитала — превращение капитала акционерной компании в капитал частных (единоличных) предпринимат. смотреть
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
иммобилизация (immobilisatio; лат. immobilis неподвижный; им- + mobilis подвижный) — создание полной неподвижности или уменьшенной подвижности одной ил. смотреть
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
(лат. immobilis – неподвижный) – в медицине – 1. создание покоя, неподвижности повреждённой части тела при травмах опорно-двигательного аппарата; 2. лишение подвижности микроорганизмов как метод лабораторной диагностики некоторых инфекционных заболеваний (например, реакция Нельсона-Майера – см.). смотреть
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ж. мед., эк. immobilisation
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
иммобилиза’ция, иммобилиза’ции, иммобилиза’ции, иммобилиза’ций, иммобилиза’ции, иммобилиза’циям, иммобилиза’цию, иммобилиза’ции, иммобилиза’цией, иммобилиза’циею, иммобилиза’циями, иммобилиза’ции, иммобилиза’циях. смотреть
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
(immobilisatio; лат. immobilis неподвижный; им- + mobilis подвижный) создание полной неподвижности или уменьшенной подвижности одной или нескольких частей тела при повреждениях и некоторых заболеваниях. смотреть
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
1. отвлечение средств от чего-либо2. конверсия средств юридического лица в средства его частных владельцев3. см. ИММОБИЛИЗАЦИЯ ОБОРОТНЫХ СРЕДСТВ.
Мобилизация это что в медицине простыми словами
Неврологическое отделение Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
Ранняя мобилизация после инсульта
Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(1): 46-50
Кутлубаев М. А., Ахмадеева Л. Р. Ранняя мобилизация после инсульта. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(1):46-50.
Kutlubaev M A, Akhmadeeva L R. The early post-stroke mobilization. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2015;92(1):46-50.
https://doi.org/10.17116/kurort2015146-50
Неврологическое отделение Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова
Ранняя мобилизация является важным условием для успешного восстановления после инсульта. Однако в настоящее время неясно, как рано можно начинать мобилизацию. Три рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) были посвящены сравнению эффективности и безопасности очень ранней (в течение 1-х суток после инсульта) и ранней (в течение 2-х суток после инсульта) мобилизации. Метаанализ результатов этих исследований не выявил каких-либо преимуществ очень ранней перед ранней мобилизацией. В одном РКИ было проведено сравнение мобилизации на 3-и и 7-е сутки после инсульта и было показано, что более ранняя мобилизация связана с меньшим количеством осложнений и не имеет отрицательного влияния на церебральную гемодинамику. Рядом наблюдательных исследований подтвердили положительный эффект ранней мобилизации на исходы инсульта. Таким образом, при отсутствии противопоказаний оправданным будет начало мобилизации на 2-е сутки после инсульта, в то время как целесообразность очень ранней мобилизации неясна.
Неврологическое отделение Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
Церебральный инсульт является 3-й по частоте причиной смерти и 1-й по частоте причиной инвалидизации в развитых странах [1]. В связи с этим своевременная реабилитация пациентов, перенесших инсульт, является одной из наиболее актуальных проблем современной восстановительной медицины. Лечение и реабилитация пациентов после инсульта проводится в специализированных отделениях (stroke unit). Было достоверно показано, что лечение в специализированном отделении значительно снижает смертность после инсульта и степень инвалидизации. Одним из основных принципов работы специализированных инсультных отделений является ранняя мобилизация и начало реабилитационных мероприятий [1]. При сравнении исходов среди пациентов, которые проходили лечение в специализированном инсультном отделении и в обычном терапевтическом отделении, было показано, что более ранняя мобилизация в специализированном отделении является основным фактором, снижающим длительность пребывания пациента в стационаре [2—5]. Это связано с тем, что восстановление неврологического дефицита после инсульта наиболее активно происходит в течение первых месяцев и достигает плато примерно через 3 мес [6]. В связи с этим ранняя мобилизация * и начало занятий лечебной физической культурой (ЛФК) являются принципиально важными аспектами в работе с пациентами после инсульта. Однако в настоящее время неясно, когда именно после инсульта следует начинать мобилизацию. Разные ответы на этот вопрос дают различные руководства: рекомендуется проводить мобилизацию «в первый день после инсульта», «рано», «как только состояние пациента стабилизируется» [7—10].
Ранняя мобилизация, с одной стороны, может ускорить восстановление после инсульта [11] и предупредить целый ряд таких осложнений, как пневмония, тромбоз глубоких вен голени, образование пролежней [12] и депрессия [14]. С другой стороны, у многих пациентов в остром периоде инсульта нарушается ауторегуляция церебральной гемодинамики и ранняя вертикализация может привести к снижению системного артериального давления и гипоперфузии головного мозга, включая область ишемической полутени — пенумбры, и к последующему увеличению очага ишемии [15, 16]. A. Wojner и соавт. [17] провели исследование 11 пациентов с острым инсультом и выявили зависимость скорости кровотока в средней мозговой артерии (СМА) по данным транскраниальной допплерографии от положения головы. Снижение уровня головы с 30° до нуля привело к повышению скорости кровотока в СМА на 13%. V. Novak и соавт. [18] продемонстрировали снижение скорости кровотока в СМА на стороне нарушения мозгового кровообращения у пациентов через 2 мес после малого инсульта при проведении ортостатической пробы. Изменения гемодинамики были более значимыми у пациентов, не страдавших артериальной гипертензией. Ассиметричное снижение кровотока в СМА было связано со снижением системного АД. В тоже время В. Panayiotou и соавт. [19] показали, что при вертикализации в течение первых двух суток после среднетяжелого инсульта у пациентов не развивается ортостатическая гипотензия. Более того, у пациентов с острым инсультом в отличие от группы контроля, которую составили пациенты терапевтического профиля, отмечалось повышение среднего АД при вертикализации, что объясняется гиперактивностью симпатической нервной системы.
Даже при отсутствии четких руководств идея очень ранней (в первые сутки после инсульта) мобилизации популярна среди специалистов. Опрос, проведенный в Австралии, в котором приняли участие 202 человека (врачи, инструкторы ЛФК, логопеды, медсестры), показал, что 40% специалистов поддерживали концепцию очень ранней реабилитации [20]. Анализ деятельности инструкторов ЛФК в Нидерландах (опрошен 91 человек) показал, что 76% специалистов приступают к мобилизации в течение первых суток после инсульта [21]. Однако, несмотря на противоречивые результаты небольших экспериментальных работ, с одной стороны, и мнения экспертов — с другой, наибольшего внимания заслуживают данные рандомизированных испытаний, посвященных эффектам ранней и очень ранней мобилизации на исходы инсульта.
Очень ранняя мобилизация исследовалась в трех рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). P. Langhorne и соавт. [22] провели пилотное исследование VERITAS (Very Early Rehabilitation or Intensive Telemetry after Stroke — очень ранняя реабилитация или интенсивная телеметрия после инсульта). 32 пациента были рандомизированы в 4 группы: 1-я — стандартное лечение; 2-я — ранняя мобилизация; 3-я — автоматизированный мониторинг для выявления осложнений, таких как гипоксия; 4-я — ранняя мобилизация и автоматизированный мониторинг. Результаты исследования показали, что сверхранняя мобилизация повышает вероятность того, что пациент сможет ходить на 5-е сутки, а также снижает риск развития осложнений иммобилизации [22].
A. Sundseth и соавт. [23] провели рандомизированное исследование, в котором сравнивали эффекты мобилизации пациентов в 1-е сутки (27 человек) и на 2-е сутки (29 человек) после инсульта. В группе мобилизации в 1-е сутки после инсульта через 3 мес отмечались худшие исходы (выше летальность и степень инвалидизации), в то же время у пациентов, которые были мобилизированы в течение 2-х суток после инсульта, отмечался меньший неврологический дефицит, однако эти различия не достигли статистической значимости. Авторы подчеркивают, что небольшое число пациентов в исследовании не позволяет делать однозначных выводов по полученным результатам [23]. Анализ факторов, которые могли бы объяснить лучшие исходы в когорте пациентов, не выявил какой-либо конкретный фактор [24].
Самое крупное исследование, проведенное на сегодняшний день по проблеме очень ранней мобилизации после инсульта — AVERT II (A Very Early Rehabilitation Trial, исследование очень ранней реабилитации) [25, 26]. Это РКИ II фазы, проведенное в Австралии, направленное на выяснение безопасности и осуществимости мобилизации в течение 1-х суток после инсульта. Был рандомизирован 71 человек (33 — стандартный уход, 38 — ранняя мобилизация) преимущественно с ишемическим инсультом. Критериями исключения (и соответственно противопоказаниями для ранней и очень ранней мобилизации) были: ухудшение состояния в первые часы после поступления, прогрессирование неврологического дефицита, острый коронарный синдром, выраженная сердечная недостаточность, терминальное состояние, систолическое АД 220 мм. рт.ст., температура тела >38,5 °С, сатурация кислорода крови менее 92%, пульс 100 ударов в минуту. Анализ исходов (смертность, неврологический дефицит, развитие осложнений), проведенный через 3 мес после инсульта, показал отсутствие статистически значимых различий в двух группах. В то же время авторам удалось достичь основной цели — показать безопасность и осуществимость сверхранней мобилизации, чтобы обосновать более крупное исследование со схожим дизайном. Дополнительный анализ данных, полученных в AVERT II, показал, что сверхранняя мобилизация, вероятно, является экономически эффективным вмешательством [27] и ускоряет начало ходьбы после инсульта [28].
L. Craig и соавт. [29] провели метаанализ данных отдельных пациентов из двух вышеупомянутых исследований — AVERT и VERITAS. После объединения данных в группе сверхранней мобилизации оказалось 54 человека, в группе стандартного ухода — 49. Вероятность функциональной независимости пациентов в группе сверхранней мобилизации была значительно выше, чем в группе стандартного ухода: отношение шансов 3,11; 95% доверительный интервал 1,03—9,33. Однако классический метаанализ результатов всех трех исследований, проведенный E. Lynch и соавт. [30], выявил тенденцию к меньшей смертности (p=0,06) в группе стандартного ухода, другие исходы (степень инвалидизации, количество осложнений) не различались в двух группах.
Более достоверные данные ожидаются после завершения третьей фазы РКИ AVERT. На сентябрь 2014 г. в исследование были включены более 2 тыс. человек (более 98% от запланированного числа участников). Завершение исследования планируется в 2015 г. [31].
K. Diserens и соавт. [12] сравнили эффекты ранней (в среднем после 52 ч) и поздней (более чем через 7 дней) мобилизации после инсульта в РКИ. Проанализировав данные 50 пациентов, авторы показали, что при ранней мобилизации снижается число тяжелых осложнений, в то время как общее число осложнений, а также выраженность неврологического дефицита через 3 мес не различались в обеих группах. Также с помощью транскраниальной допплерографии было показано, что ранняя мобилизация не приводит к нарушению церебральной гемодинамики.
В нескольких наблюдательных исследованиях был проведен ретроспективный анализ связи между временем, прошедшим от момента развития инсульта до начала мобилизации, и функциональными исходами. Было показано, что чем раньше начата мобилизация, тем выше балл по шкале Бартела (т.е. лучше исход). В двух исследованиях авторы сравнивали раннюю мобилизацию в первые 3 сут после инсульта и позднюю, на 4-е сутки и позже. У пациентов из группы ранней мобилизации отмечалась меньшая степень инвалидизации, а также выше степень подвижности и активности в повседневной жизни, в то же время уровень смертности не различался в обеих группах [32—39]. Особого подхода требует ранняя реабилитация пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, в частности с хронической сердечной недостаточностью [40].
Вопрос о начале мобилизации после ишемического инсульта и проведенного тромболизиса решается индивидуально. J. Ha и соавт. [41] провели исследование факторов, которые влияют на решения вопроса о мобилизации в данной группе пациентов. Авторы опросили 45 старших врачей и медсестер инсультных отделений Австралии и выявили следующие факторы: усугубление неврологического дефицита, усугубление неврологического дефицита вследствие внутримозгового кровоизлияния, инфекционные осложнения, пневмония, тяжелый инсульт, сонливость, спутанность сознания. Основным фактором, связанным с ранней мобилизацией, вызывавшим беспокойство участников опроса, был риск падения пациентов [41].
Ранняя мобилизация при инсультах без выраженного неврологического дефицита не представляет больших трудностей, в то время как при тяжелых инсультах нередко приходится прибегать к помощи технических средств, таких как вертикализатор. M. Baltz и соавт. [42] провели пилотное исследование, в котором показали, что 19 из 36 пациентов в остром периоде инсульта нормально перенесли вертикализацию на ортостатическом столе на 60° или более продолжительностью минимум 5 мин. Основной причиной прекращения вертикализации у оставшихся пациентов было чрезмерное снижение диастолического АД.
Все приведенные выше данные касались всех типов инсультов за исключением субарахноидального кровоизлияния (САК), частота которого составляет 5% от всех инсультов. САК чаще поражает тех, кому меньше 60 лет и в 85% случаев связано с разрывом церебральной аневризмы [43, 44]. Одним из тяжелейших осложнений САК считается повторное кровоизлияние, которое чаще всего развивается в течение первых 4—6 нед после первого кровоизлияния и является причиной смерти примерно половины пациентов, умерших от данного заболевания. Основной метод предотвращения повторного кровоизлияния — оперативное лечение аневризмы [43, 44]. Однако оно возможно не во всех случаях, и тогда возникает вопрос об оптимальном времени мобилизации. По современным рекомендациям, пациент после САК, если ему не была проведена эмболизация или клипирование аневризмы, должен придерживаться постельного режима 4—6 недель. Z. Ma и соавт. [45], учитывая тенденции к ранней реабилитации при других типах инсультов, а также данные S. Juvela [46], указывающие на то, что повторные кровоизлияния чаще случаются в первые сутки после САК, попытались провести Кохрановский обзор по данной проблеме. Однако авторам не удалось найти каких-либо РКИ, посвященных ранней мобилизации после САК. В связи с этим в настоящее время сохраняют свою актуальность рекомендации соблюдать охранительный режим в течение 4—6 нед после САК.
Таким образом, в настоящее время вопрос, когда начинать мобилизацию и ЛФК после инсульта, остается открытым. При отсутствии противопоказаний оправданным будет начало мобилизации на 2-е сутки после инсульта. В то же время целесообразность более ранней мобилизации, по имеющимся на сегодняшний день данным, сомнительна. Однако результаты проходящего в настоящее время РКИ AVERT III могут изменить наши взгляды на данную проблему.
Конфликт интересов отсутствует.
Концепция статьи, сбор и обработка материала, написание текста: М.К.
Концепция статьи, редактирование: Л.А.
* Под мобилизацией, как правило, понимают любые формы физической активности, включая пассивные движения, однако, по мнению ряда специалистов, мобилизацией следует считать перемещение пациента за пределы кровати [12, 13].