Мобильный фап что это такое
Медики в полях: как работают передвижные фельдшерско-акушерские пункты на Среднем Урале?
Илона Пономарёва со всей душой подходит к каждому пациенту и готова помогать им в любое время суток. Фото: Галина Соловьёва
В посёлке Красноармейский при Асбестовской городской больнице действует мобильный фельдшерско-акушерский пункт. Это большой белый грузовик, полностью оснащённый современным медицинским оборудованием для оказания первой помощи и проведения медицинских осмотров. Такие ФАПы ездят по отдалённым малонаселённым пунктам Свердловской области, чтобы обеспечить квалифицированной медицинской помощью даже самые маленькие деревни. Журналисты «Облгазеты» узнали, как работает кабинет врача на колёсах и хватает ли такой помощи жителям посёлка.
Кабинет на колёсах
– Алло, привет! К нам ФАП приехал, не надо тебе? Илона тут, – сообщает своей собеседнице по телефону жительница посёлка Красноармейский.
Она и ещё несколько местных женщин уже стоят возле белого грузовика, на кузове которого написано: «С заботой о здоровье! Фельдшерско-акушерский пункт». ФАП в Красноармейском бывает каждый вторник и четверг, по понедельникам он выезжает в посёлок Папанинцев, а по средам и пятницам – в Лесозавод.
От городской больницы в Асбесте до посёлка Красноармейский – 14 километров. Фельдшер и заведующая ФАП городской больницы в Асбесте Илона Пономарёва и медсестра Екатерина Мякишева до всех посёлков добираются на легковом автомобиле. Находиться в мобильном ФАПе во время движения запрещено – допускается только один человек в кабине с водителем.
– На передвижном ФАПе мы работаем с ноября 2016 года, но тогда это был другой комплекс, – вспоминает Екатерина Мякишева. – В 2019 году губернатор Евгений Куйвашев подарил нашей больнице новый ФАП, работать на нём одно удовольствие. Всего у нас под контролем 961 человек. В основном население пожилое, у многих повышенное давление, сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с суставами.
Внутри ФАПа – коридорчик со скамейкой и одноразовыми бахилами и одна небольшая комната-приёмная, оснащённая современным оборудованием. В левом дальнем углу стоит рабочий стол с компьютером, рядом – кушетка, в центре – голубое гинекологическое кресло.
– У нас есть комплект шин, необходимые медикаменты, противошоковая укладка, аппарат электрокардиографии, перевязочные материалы, укладка для оказания неотложной помощи и даже дефибриллятор, – с гордостью показывает лечебный инвентарь фельдшер Илона Пономарёва. – В этом ФАПе и вода, и электричество, и интернет есть. С таким оснащением помощь оказывать не сложнее, чем в поликлинике.
Диспансеризация за несколько минут
– К вам уже можно? – заглядывает в кабину пожилая женщина.
– Да, проходи, Елизавета Павловна, – кивает фельдшер. – Ты сегодня должна диспансеризацию пройти. Вставай на весы, рост измерим, давление, сатурацию, талию. Сколько холестерин? 5,9? Не очень хорошо. Какие-то лекарства пьёшь? Давай пропишу. Глазное давление высокое, поэтому придётся поехать в Асбест к окулисту.
Елизавета Павловна внимательно слушает врача и улыбается. Приём одного пациента проходит примерно за десять минут. Медсестра Екатерина помогает с замерами и диктует параметры женщины Илоне Пономарёвой, которая вписывает информацию в медицинскую информационную систему на компьютере. Там же врач может записать пациента на последующий приём к любому специалисту в Асбестовской больнице и проконсультироваться по видеосвязи с коллегами из поликлиники.
Кроме диспансеризации, в ФАПе принимают анализы, проводят профосмотры и приём по острым заболеваниям и обострениям хронических недугов. Раз в полгода в населённые пункты выезжает передвижной флюорограф, а каждые три месяца вместе с фельдшером работают узкие специалисты: акушер-гинеколог, невролог и окулист. Также у городской больницы Асбеста есть и передвижной стоматологический кабинет, который оказывает помощь взрослым и детям. Комплекс остаётся на территориях не менее двух недель, чтобы стоматолог успел довести пациентов до выздоровления. Такая отлаженная медицинская система действует и в других муниципалитетах Свердловской области.
Болячки знают наизусть
К ФАПу в Красноармейском вскоре подтягивается ещё несколько женщин – образуется небольшая очередь. В крошечном коридорчике помещаются только два человека, остальным приходится ждать на улице перед входом в ФАП. Посетительницы говорят, что очередь всегда движется быстро, но зимой часто приходится мёрзнуть на морозе.
ГГрафик выезда ФАПа известен заранее, но часто о том, что медики уже прибыли, многие узнают по «сарафанному радио», ведь в Красноармейском проживает всего 500 человек.
– У меня балкон выходит прямо на сторону, где останавливается ФАП, – говорит пенсионерка Надежда Петрова (фамилии местных жителей изменены по их просьбе. – Прим. ред.). – Только выглянула – машина стоит, сразу и прибежала.
– Не евшая, пришла кровь сдавать, – присоединяется к беседе сотрудница животноводческого комплекса птицефабрики Рефтинской Людмила Орлова. – У меня перерыв на обед, надеюсь, успею. В ФАП наш постоянно хожу. Без них как?
– Мы без них никуда, – соглашается Валентина Сергеева, которая пришла на приём проверить руку после перелома ключицы. – Илона ведь мои болячки наизусть уже знает.
– Мы и ночью нашим врачам звоним, если проблемы какие бывают, – добавляет Людмила Орлова. – А когда совсем плохо станет, так они сами нам скорую вызывают. Если куда-то надо талончик, то они всё достанут, добьются своего, за больными очень хорошо ухаживают – нам в этом повезло.
– По любому вопросу к ним обращаешься – всё сделают, даже если сам не хочешь, – включается в разговор Надежда Петрова. – Иногда лечиться неохота, а они даже не разговаривают: делай то и то. А если приболеешь, то Илона сама позвонит и спросит, всё ли нормально.
Здание есть, а кабинета – нет
Тем не менее как бы местные жители ни хвалили мобильный ФАП и своих врачей, они признаются, что их посёлку не хватает стационарного врача, чтобы можно было прийти на приём в удобное время в любой день. Ранее в Красноармейском был медицинский кабинет в красном кирпичном здании, рядом с которым сегодня стоит мобильный ФАП.
– Когда кабинет врача закрыли, мы столько жаловались на собраниях посёлка, а толку нет, – вспоминает одна из жительниц Красноармейского Светлана Семёнова.
Раньше этот двухэтажный дом удавалось отапливать дровами, как и многие другие стационарные ФАПы в мелких населённых пунктах области. Но позднее здание пришло в упадок, потребовался капитальный ремонт. К слову, там находился не только кабинет врача, но и библиотека с клубом. С тех пор у посёлка нет никаких мест досуга.
– Я тоже считаю, что в таком большом посёлке, как Красноармейский, должен появиться стационарный ФАП, – говорит Илона Пономарёва. – Для фельдшера кабинет всё же удобнее: в мобильном ФАПе мы зависим от технического оснащения, а машина может сломаться. В кабинет можно не носить с собой вещи, расходники.
Вопрос о капитальном ремонте и перепланировке старого здания стоит давно, но средств у министерства здравоохранения Свердловской области на эти нужды за несколько лет так и не нашлось. Так как оставлять населённый пункт без медицинского обслуживания нельзя, на эту территорию предоставили мобильный ФАП. По словам заведующей поликлиники №4 в Асбесте Ирины Буториной, сейчас готовится проект ремонта кирпичного здания.
От Асбестовской больницы также поступила заявка в региональный минздрав на установку модульного ФАПа в посёлке Лесозавод, где уже выделен земельный участок под него. Согласно программе по развитию здравоохранения Свердловской области, объект должен появиться в посёлке до 2024 года.
Однако даже если в Красноармейском и Лесозаводе появятся стационарные ФАПы, это не решит ещё одну проблему – кадровую. Последний раз коллектив городской больницы Асбеста пополнялся молодыми сотрудниками в 2017 году. По этой же причине Илона Пономарёва и Екатерина Мякишева – единственные специалисты, полностью обеспечивающие работу на мобильном ФАПе.
– У нас действительно есть дефицит кадров, – поясняет Ирина Буторина. – Как только в больнице появится сотрудник, готовый выйти на работу на мобильном ФАПе, мы сразу запустим движение по этим посёлкам во вторую смену.
В ТЕМУ
Мобильные ФАПы функционируют во многих регионах Свердловской области. Их работа организована по тому же принципу, что и в Асбестовском городском округе. Например, в Байкаловском районе, где есть труднодоступные территории, один модульный ФАП объезжает деревни Макушина, Игнатьева и Боровикова. Фельдшер бывает на территориях несколько раз в неделю, по надобности может выезжать даже по субботам.
В Шалинском районе за передвижным ФАПом закреплён один постоянный сотрудник. Но, по словам исполняющей обязанности заведующей методического кабинета Шалинской центральной городской больницы Натальи Костюченко, в посёлки с населением менее 50 человек выезжает также фельдшер, работающий в ближайшем стационарном ФАПе.
Как сообщила журналисту «Облгазеты» заведующая организационно-методическим кабинетом в Режевской центральной районной больнице Татьяна Бахитова, на мобильном ФАПе у них работают фельдшера с ближайших стационарных пунктов. С августа 2019 года мобильный ФАП ежедневно выезжает на один из шести населённых пунктов.
– Благодаря мобильному ФАПу мы охватили все территории, где проживает меньше ста человек, – поясняет Татьяна Бахитова. – Население очень довольно, претензий к работе ФАПов нет. Более того, за последние 20 лет в нашем округе не закрыли ни одного стационарного ФАПа.
Однако в Свердловской области есть населённые пункты, до которых трудно добраться из-за плохой инфраструктуры и отсутствия дорог. Так, из двух передвижных ФАПов, относящихся к Серовской больнице, один (находящийся в Гаринском округе) – грузовик-вездеход, но даже такая машина не всегда способна добраться до труднодоступных деревень.
– Все территории мобильный ФАП объезжает по графику, но в некоторые деревни Гаринского округа летом нельзя проехать, врачи добираются по воде, – рассказывает главный врач Серовской ГБ Иван Болтасев. – Однажды зимой мы не могли добраться даже на вездеходном ФАПе, потому что болота не замёрзли. Поэтому, чтобы обеспечить медпомощь, мы организовали в этих сёлах домовые хозяйства. Там находится обученный человек, который может оказать первую медицинскую помощь.
Почти от всех этих муниципалитетов в министерство здравоохранения Свердловской области поступили заявки на предоставление модульных ФАПов. Во многих населённых пунктах уже выделены земли под их установку. Ожидается, что в 2024 году все эти территории будут обеспечены модульными ФАПами.
КСТАТИ
В некоторых населённых пунктах Свердловской области стационарные ФАПы до сих пор существуют в старых деревянных домах, которые приходится отапливать дровами, поэтому в таких зданиях нередко случаются пожары. Так, в конце 2018 года в селе Покровское Артёмовского городского округа сгорело здание ФАПа 1886 года постройки.
– Когда сгорел предыдущий ФАП в Покровском, минздрав не торопился поставить новый, – комментирует журналисту «Облгазеты» депутат Государственной думы России Дмитрий Ионин. – Поэтому иногда приходится заставлять ведомство поскорее это делать. Нам пришлось обратиться в прокуратуру и Росздравнадзор (Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. – Прим. ред.), и уже в 2020 году в селе поставили новый модульный ФАП.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
В марте этого года исполнилось 35 лет со дня открытия стационарного фельдшерско-акушерского пункта на станции Дружинино Нижнесергинского района – одного из первых стационарных ФАПов в нашем регионе. Такая информация содержится в календаре-справочнике «Знаменательные и памятные даты Свердловской области», составленном Управлением архивами Свердловской области. Однако журналист «Облгазеты» выяснил, что этот ФАП уже более десяти лет переформирован в отделение общей врачебной практики (ОВП). В отличие от ФАПа ОВП – самостоятельная медицинская организация или структурное подразделение, где кроме фельдшера и медсестры работает ещё и врач общей врачебной практики. На базе ОВП существует дневной стационар и предоставляется более широкий спектр услуг, чем на базе ФАП.
Материал подготовлен в соответствии с критериями, утверждёнными приказом Департамента информационной политики Свердловской области от 09.01.2018 №1 «Об утверждении критериев отнесения информационных материалов, публикуемых государственными учреждениями Свердловской области, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент информационной политики Свердловской области, к социально значимой информации».
Как и где работают мобильные медицинские комплексы
«Это очень хорошая тема. Я видел неоднократно, как подобные мобильные комплексы используются в регионах. Современное оборудование приходит непосредственно в деревню, возможность диагностики, да и просто проведения медицинских процедур, гораздо более высокая», – сказал глава правительства.
По его словам, мобильные медпункты особенно полезны людям зрелого возраста.
В Новгородской области уже работают две мобильные поликлиники, которые ездят по отдаленным районам. При этом для Новгородской области тема здравоохранения является самой чувствительной, так как в регионе самая большая доля пожилого населения в стране.
Мобильные медицинские пункты появляются в стране в рамках нацпроекта «Здравоохранение». Согласно его целям, первичная медицинская помощь должна стать доступной всем гражданам России, в том числе в малонаселенных и труднодоступных районах.
Передвижными становятся не только поликлиники, но и важное оборудование, помогающее диагностировать разные болезни. Так, онкологи Кузбасса обследуют женщин отдаленных поселков и малых городов с помощью мобильных передвижных маммографов, приобретенных в рамках нацпроекта. До конца текущего года в Кузбасс поступит три таких цифровых аппарата, сообщил ранее ТАСС начальник департамента охраны здоровья населения Кузбасса Михаил Малин.
Передвижные маммографы необходимы для ранней диагностики самого массового онкологического заболевания у женщин — рака молочной железы. Они позволят осуществлять раннюю диагностику с выездом в отдаленные населенные пункты. Таким образом, жителям малых районов не придется ехать на обследование в онкоцентры крупных городов Кузбасса – врачи сами приедут к ним. На приобретение мобильных маммографов областной бюджет выделил более 57,5 млн рублей.
Работа по ранней диагностике онкозаболеваний и повышению доступности онкологической помощи – также одна из ключевых задач в рамках нацпроекта «Здравоохранение».
В ближайшие пять лет предстоит добиться снижения смертности от онкологических заболеваний с 236 до 185 случаев на 100 тысяч населения.
Специализированные автомобили-фургоны применяются в местах, где нет стационарных медицинских учреждений, а потребность населения в квалифицированной медицинской помощи очень высока.
Приобретают передвижные медицинские комплексы и в Чувашской Республике, Удмуртии, Бурятии, Ленинградской, Рязанской, Ульяновской, Курской и Тамбовской областях.
В большинстве передвижных комплексов можно сделать УЗИ, кардиограмму, рентген, сдать простейшие анализы в лабораториях, также в них ведется прием врачей-специалистов. Кроме того, есть стоматологические комплексы, а также как взрослые, так и детские центры здоровья.
«Преимущество передвижного ФАПа в том, что прием за один выезд проводит не один фельдшер или участковый терапевт, а вместе с ним бригада узких специалистов. За прошедшие почти полгода врачебные бригады совершили около 250 выездов, осмотрено и консультировано более 12,5 тыс. человек», — рассказали ранее в пресс-службе Минздрава Рязанской области.
«Проблем здесь еще очень много. Речь идет о доступности медицинской помощи для жителей малых населенных пунктов и отдаленных территорий. Здесь, напомню, мы планируем создавать и привести в должное состояние фельдшерские пункты, врачебные амбулатории, ввести новые мобильные медицинские комплексы и так далее», — сказал президент.
Нацпроект «Здравоохранение» предполагает достижения целей до 2024 года. Среди них, в частности, снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста (до 350 случаев на 100 тыс. населения), ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год.
Кроме того, нацпроект нацелен на снижение смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, внедрение «бережливых» технологий и развитие инфраструктуры детских больниц.
Всего на реализацию нацпроекта в РФ планируется потратить в 2019-2024 годах более 1,7 трлн рублей.
Работа передвижного фельдшерско-акушерского пункта
Приближение первичной медицинской помощи населению, особенно в отдаленных деревнях и селах — задача, поставленная президентом, один из приоритетов руководства региона. Благодаря реализации регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» нацпроекта «Здравоохранение» жители отдаленных и малонаселенных пунктов имеют возможность регулярно проходить профилактические осмотры, сдавать анализы, получать советы врача, вовремя корректировать схему лечения, возможность увеличить продолжительность и качество жизни. Сделать всё это доступным помогает передвижной мобильный фельдшерско-акушерский пункт. Несколько минут — и мини-поликлиника на колёсах готова к приему пациентов.
Заместитель главного врача по медицинской части Брянской межрайонной больницы Надежда Чебан: «Мы проводим как лечебную работу, так и диагностическую. И диспансеризацию, и диспансерное наблюдение и взятие каких-то анализов, можем и прививочную работу осуществлять — очень удобно! ФАП может работать как автономно, так и от электрической сети 220 вольт. Он может развернуться в деревне, в селе, в поле, в лесу, т. е. для оказания медицинской помощи он нам очень удобен».
Это машины высокой проходимости, поэтому для них нет труднодоступных сел и селений. В безопасности такого комплекса также нет сомнений. Медицинский транспорт регулярно проходит техосмотры и соответствует всем требованиям безопасности. Крепления и конструкции разработаны таким образом, что выдерживают несколько сотен килограммов. Всё оборудование и медицинская мебель также надежно закреплены, что полностью исключает их случайное падение. А фирма-изготовитель таких передвижных медицинских комплексов дает гарантию на все автомобили пять лет. Транспорт максимально адаптирован под условия, в которых он будет использоваться.
Медицинскую помощь в таком мобильном пункте можно оказать даже в поле или в лесу. Но обычно их используют в населенных пунктах, где нет стационарных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов. С виду — это обычный грузовой автомобиль, а внутри — целых три кабинета и хозяйственный отсек. Всё как в обычной поликлинике, только меньше. Кабинет фельдшера. Кушетка, умывальник, стол, стул и все самые необходимые приборы: электрокардиограф, тонометр, стетофонендоскоп. Рядом — манипуляционная, здесь можно сдать анализы, измерить уровень сахара и холестерина или сделать прививки. А также кабинет акушерской помощи, оборудованный так же, как и кабинет в стационарной амбулатории либо поликлинике.
И конечно же — высококвалифицированные специалисты, которые для жителей отдаленных сел не только медработники, но и те, с кем можно поделиться своими проблемами, получить совет и поддержку. Первый такой пункт в регионе появился два года назад и сразу же показал свою эффективность. Передвижные комплексы помогают выявить опасные заболевания на самых ранних стадиях, а это — сотни спасенных жизней жителей региона. В первую очередь, это касается онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от которых на сегодняшний день выходит на первое место в мире. Работа по ранней диагностике онкозаболеваний и повышению доступности онкологической помощи — также одна из ключевых задач нацпроекта «Здравоохранение». Фельдшер Вера Конякина: «Во-первых, в маленьких населенных пунктах живут люди пенсионного возраста. Конечно, им трудно добираться за 7–10 км до ближайшего ФАПа, поэтому здесь реально на месте людей осмотрят, по минимуму. Если какие-то будут проблемы, значит, людей направят для дальнейшего обследования».
В таких оборудованных комплексах удобно работать и медикам. Здесь установлены кондиционеры, чтобы пациентам и медперсоналу было комфортно работать в жаркую погоду. Также тут есть возможность и естественного кондиционирования — во всех комплексах установлена приточно вытяжная вентиляция, которая работает от разных источников электропитания.
В холодные зимы передвижной ФАП также работает без ограничений, поскольку оборудован системой конвекционного отопления. Здесь есть тепловая завеса над входом, а также воздушный автономный отопитель с разводкой по кабинетам и возможностью регулировать тепловой поток. Поэтому благодаря мобильному комплексу медицинская помощь жителям отдаленных населенных пунктов становится максимально доступной. В некоторых маленьких населенных пунктах нет собственного фельдшера. Но и это уже не проблема. Вести прием в передвижном фельдшерско-акушерском пункте может любой фельдшер или врач-терапевт района. Это позволяет охватить большее количество пациентов и не прекращать профилактические осмотры и манипуляции по графику, даже если сельский фельдшер заболел или находится в отпуске. Врач-терапевт Жирятинской участковой больницы Надежда Федоришкина: «Машина довольно хорошо оснащена, зимой там включается автономное отопление, так что вполне удобно. Жители ждут с нетерпением, когда мы приедем, по-моему, это самый хороший отзыв!»
Один передвижной ФАП делает, в среднем, 70 выездов в год и обслуживает около 2000 пациентов в нескольких районах области. На сегодняшний день в регионе насчитывается 7 таких современных мобильных комплексов. Ими обеспечили районные и межрайонные больницы в рамках регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» нацпроекта «Здравоохранение». Обеспечение доступностью медицинских услуг для населения является одной из основных целей этого проекта. Нацпроект «Здравоохранение» предполагает достижение целей уже до 2024 года. Среди них, в частности, снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста и обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами.
ФАП уполномочен колесить
Радость Елены Джуры понятна. Раньше она вела прием в старенькой хатке-развалюхе с покосившимися стенами. А теперь ждет своих пациентов в нескольких комнатах новенького модуля общей площадью 100 квадратных метров. Сейчас завершается их оснащение мебелью и медицинским оборудованием. Тут будут открыты кабинеты амбулаторного приема, процедурный, гинекологический, кабинет приема инфекционных больных, палата временного пребывания, комната персонала.
Глава Павловского района Борис Зуев в комментариях был краток: «Это долгожданное событие. Теперь более 800 жителей хутора Красного получат доступную медицинскую помощь в более комфортных условиях».
Всего в 2020 году в рамках национального проекта «Здравоохранение» на Кубани будут установлены 27 новых современных модульных ФАПов в 17 районах края. Причем муниципальные власти отмечают, что в их строительстве принимают активное участие местные жители. В том же хуторе Красном фермер Владимир Лукотов подготовил площадку и закладывал фундамент под установку медицинского модуля.
В рамках нацпроекта «Здравоохранение» муниципалитеты Кубани в этом году также получили более 20 передвижных ФАПов. На приобретение спецмашин из федерального бюджета было выделено более 138 миллионов рублей. Комплекс оснащен всем необходимым оборудованием.
Доступнее стала медицинская помощь и для 465 жителей поселка Северный под Новокузнецком. Местный ФАП перебрался в новое здание в центре поселка из тесной аварийной избушки на окраине.
Фельдшер начала работать только в августе этого года, вернувшись в родной Татышлинский район Башкирии по окончании Чайковского медколледжа. Ей предложили работу по специальности в Старокальмияровском фельдшерско-акушерском пункте (ФАП), это в нескольких километрах от деревни Петропавловка, где живет молодая семья Габоковых. Но когда узнала, что работать она будет в новом ФАПе, с радостью согласилась.
Глава администрации Татышлинского района Фанур Шайхисламов в разговоре с корреспондентом «РГ» отмечает, что благодаря программе «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» нацпроекта «Здравоохранение» в селах удается строить и ремонтировать капитально фельдшерские пункты. И это заметно повышает доступность первичной медицинской помощи населению.