Мокапы что это в стоматологии
Современный подход в препарировании под керамические конструкции, с помощью диагностического мокапа
Автор: PASCAL MAGNE
Автор: PASCAL MAGNE
Аннотация
Одним из важных этапов в технике изготовления керамических конструкций, является достижение достаточной толщины керамики. По крайней мере, в литературе можно найти две различные стратегии для препарирования зубов:
1) ранние упрощенные методы, включающие использование маркировочных боров-глубиномеров, ориентирующиеся на существующую поверхность зуба, однако, такой подход не учитывает изменений зуба вследствие старения, износа или утраты эмали и, таким образом, приводит к большому риску воздействия на дентин;
2) более поздние и сложные методы, включающие дополнительные диагностические процедуры (т. е., воксап или мокап), которые учитывают старение зуба или потерю зубной ткани большого объема. Такой подход позволяет сохранить больший объем эмали и, как следствие, создать более контролируемую биомеханику, адгезию и эстетику. В данной статье подробно иллюстрируется последние разработки в рамках препарирования зубов для изготовления керамических виниров. Эта техника сочетает в себе эффективность по времени ранних методов с рациональностью и диагностическими основами более поздних методов.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Используя этот новый подход препарирования под керамические виниры, клиницисты должны быть в состоянии производить не только более точное препарирование, но также более высококачественное препарирование во временном промежутке.
Основной дизайн препарирования для керамических виниров, также называемых как адгезивные керамические реставраций (АКР), должны одновременно обеспечить идеальное краевое прилегание окончательной реставрации и отражать оптимальную адаптацию морфологии твердых тканей. В отличие от традиционного цементирования, адгезионные свойства и физико-химические свойства смол на основе композитных цементов подвергают поверхность зуб-реставрация значительным напряжениям. АКР следует отличать от традиционного покрытия коронкой, особенно в отношении удержания и формы резистентности. Для облегчения введения и позиционирования керамической реставрации во время окончательной процедуры фиксации, необходимо чтобы культя имела минимальные подходящие геометрические параметры.е
Геометрические и механические параметры препарирования зуба, тем не менее, имеют лишь второстепенное значение. Они обеспечивают максимальное сохранение остаточного объема минерализованной ткани во время процедуры препарирования зуба и, следовательно, бережного подхода (т. е. примерно на 75% объема зубной ткани удаляется меньше в сравнении с убылью зубной ткани при протезировании обычными полными коронками; (рисунок 1)
 |  |
 |
Рис. 1. Завершенное препарирование зубов и финальные керамические виниры. A. Фронтальный вид с ретракционными нитями до снятия финального слепка. B. Окклюзионный вид с силиконовым ключом показывает равномерный вестибулярный зазор для керамики. C. Окончательный вид шести зафиксированных виниров.
Один из важнейших пунктов долгосрочного сохранения комплекса зуб-реставрация — это наличие достаточной толщины керамики, чтобы реставрация обладала прочностью. Рекомендуемая толщина примерно
Инновационное моделирование
Решили установить виниры или коронки, но сомневаетесь в идеальности конечного результата? Тогда воспользуйтесь услугой воскового моделирования и наглядно оцените красоту Вашей будущей улыбки, ещё до изготовления и установки постоянного зубного протеза.
С помощью инновационных технологий Wax-up и Mock-up специалисты зуботехнической лаборатории создадут точный макет постоянной конструкции и продемонстрируют её удобство пациенту. При необходимости будут внесены технические коррективы исправляющие форму и размер отдельных зубов. И только после этого, в соответствии с намеченным планом, будет изготавливаться финальная версия имплантов.
Технология Wax-up
Wax-up представляет собой непрямое диагностическое моделирование зубных имплантов. Это первоначальный этап работы, который позволяет наглядно продемонстрировать эстетическое совершенство будущей протезной конструкции.
Этапы моделирования Wax-up включают в себя:
Технология Mock-up
Этот термин обозначает прямое моделирование силиконового протеза непосредственно в ротовой полости. Этапами этого процесса являются:
После этого шаблон послойно покрывается эмалью, которая формирует анатомическую модель зубов. Готовый макет устанавливается в ротовую полость пациента для тактильного ощущения будущего зубного протеза, и изучения реакции на инородное тело нижнечелюстным суставом.
Когда необходимо использовать технологии моделирования Wax-up и Mock-up?
Предварительное восковое моделирование рекомендовано пациентам, у которых повышена истираемость зубов или имеются проблемы с челюстными суставами. Также восковой макет незаменим при проведении масштабного протезирования. Он поможет ликвидировать все недоработки на начальном этапе, избавит пациента от последующего дискомфорта при использовании протеза. Позволит наглядно продемонстрировать эстетическое совершенство будущего зубного импланта.
Восковое моделирование от специалистов
Заказать изготовление макета по технологии Wax-up и Mock-up Вы можете в зуботехнической литейной лаборатории Denta-Labor. Мы предоставим высокое качество медицинского обслуживания и быстро изготовим восковой макет, который позволит наглядно оценить все преимущества Вашей будущей привлекательной улыбки.
Выполнение Эстетических И Функциональных Требований С Помощью Mock up
Удовлетворение эстетических требований пациентов становится все более сложной задачей. Особенно это касается эрозированных зубных рядов из-за принципиальной необходимости в то же время восстанавливать функцию. Команда, стоматолог и техник по керамике часто сталкиваются со сложными пациентами. У них большие проблемы с эстетикой и сильно изменена линия улыбки. Вот почему так важно договориться о предварительном просмотре прогнозируемой работы для пациента и стоматологической команды, а самый простой аналоговый инструмент — полный mock up (полный макет).
Применение mock up в работе
Эстетический и функциональный предпросмотр будущей работы, называемый mock up (макетом), является обязательным для таких случаев, потому что вы не можете изменить эстетику без интеграции новой функции.
В этой статье будет подчеркнута важность предпросмотра для руководства стоматолога с помощью клинических шагов.
Фото 1. Этот молодой пациент, 27 лет, хотел бы восстановить улыбку. Его линия улыбки сильно зависит от процесса истирания (в основном, эрозии).
Фото 2. Пришеечная линия также асимметрична из-за расположения зубов. Чем более небно расположен центральный резец, тем ниже граница пришейки.
Фото 3. Первым обсуждаемым вопросом было ортодонтическое лечение, от которого пациент отказался. На этом этапе планирования лечения важно оставить открытую дверь для междисциплинарного подхода, включая ортодонтию, поскольку с таким вариантом лечения трудно предвидеть окончательный результат. Вот почему было принято решение перейти к созданию mock-upa (макета) исходя из этой ситуации и посмотреть, приемлемы ли пропорции и эстетические компромиссы без применения ортодонтического лечения. В этом прелесть макета: он не доставляет неудобства обеим сторонам.
Фото 4. Видимый эрозивный процесс объясняется безалкогольными напитками, которые вошли в привычку у пациента.
Фото 5. На нижней челюсти процесс истирания на окклюзионной поверхности устранил (удалил) почти всю эмаль, вызвав тем самым обнажение дентина.
Фото 6. Как только мы припасовали макет (Luxatemp star DMG), и стоматолог и пациент были удовлетворены результатом, особенно толщиной (размерами) зубов 21 и 22.
Корреляция между новой линией улыбки и этим процессом истирания даст свободу в создании новой линии улыбки благодаря увеличению (восполнению) вертикального размера. (зубов/ зубных тканей)
План лечения был следующим:
Увеличение вертикального размера:
— щечные и небные виниры от 13 до 23 для верхней челюсти
— Окклюзионные виниры от 34 до 37 и от 44 до 47
Редизайн розовой линии с гингивэктомией для 21 и 22, которые отклонены небно.
Фото 7. Как только макет был утвержден, мы использовали его в качестве руководства для подготовки передней области, чтобы контролировать глубину среза соответственно технике Гуреля.
Фото 8. Для нижнего зубного ряда мы также подготовили макет. Для окклюзионных виниров была сделана минимальная толщина в 0,5 мм при сохранении краевого гребня, следуя моей собственной методике.
Фото 9. Препарирование было минимальным и сделано оно для того, чтобы придерживаться новой линии десны, скорректированной для поддержания десны в идеальном положении как с временными, так и с окончательными реставрациями.
Фото 10. Временные реставрации были изготовлены с использованием того же материала, который использовался для макета (Luxatemp star DMG) и с тем же силиконовым индексом. Капля адгезива наносится на щечную отпрепарированную поверхность и фотоотверждается. Затем небольшие излишки материала удаляются с помощью боров, чтобы сделать ровный край. Вы можете заметить, что зубы 11 и 21 не одинакового цвета из-за различной толщины временных реставраций.
Фото 11. Композит Luxatemp представляет собой химический материал для отверждения, доступный в двух вариантах: Fluorescence и Star
Хитрость заключается в том, чтобы оставить (сформировать/создать) время отверждения более 4 минут, когда временные реставрации сделаны, чтобы иметь красивую текстуру, исключающую липкий эффект.
Припасовка виниров
Небные виниры, изготовленные из композитного блока (Luxacam block DMG), и щечные виниры, изготовленные с помощью Emax LT B1, одновременно связаны (склеены) с использованием Optrasculpt PAD (Ivoclar Vivadent).
Фото 13. Реставрации объединяются (склеиваются) один за другим. Вы можете увидеть весомое различие между исходной ситуацией и конечным результатом с точки зрения объема как на небной, так и на окклюзионной поверхностях.
Фото 14. Окклюзионные виниры соединены (склеены) по тому же протоколу.
Фото 15. Окончательный вид реставрации для нижней челюсти.
Фото 16. Обратите внимание на хорошую эстетическую интеграцию небных виниров (Luxacam block LT подкрашивается).
Благодаря увеличению вертикального размера потерянная эмаль замещается без соприкосновения с небными структурами после отсутствия подготовительного этапа.
Фото 17. Интеграция щечных виниров и новый прикус. Глобальный внешний вид хорошо интегрирован, даже если симметрия не идеальна. Этот пациент может служить хорошим примером: вы не можете определить красоту и эстетику, но вы можете ее распознать.
Фото 18. Естественная улыбка с очень хорошей интеграцией щечных виниров.
Спасибо, CDT Gerald Ubassy (техник по керамике) за этот шедевр.
Заключение
В таком случае, когда многие клинические параметры должны быть переопределены, использование предсказуемого инструмента, такого как полный макет будущей работы, является вашим GPS-навигатором. Он способен провести вас сквозь весь процесс лечения и придать уверенность начиная с первого посещения, заканчивая полученным результатом.
Калибровка препарирования является ключом к минимально-инвазивной технике и гарантирует необходимую толщину окклюзионных и щечных виниров.
Стоматология должна быть простой, ориентированной и, конечно же, эстетической!
Керамические виниры и mockup улыбки. Зачем нужен Wax Up (Вакс Ап)?
Можно сделать керамические виниры полагаясь на удачу – вы улучшите свою улыбку. Но если Вы хотите получить идеальный результат, получив 100% из ста возможных, то необходимо проделать большую подготовительную работу. Следует провести планирование работы и внимательно отнестись к дизайну улыбки. Очень похоже на ремонт квартиры – перед тем как двигать двери, класть кафель и клеить обои следует выполнить трехмерную визуализацию будущего помещения. Такое планирование позволяет учесть все нюансы и экономить средства. В стоматологии такое планирование называют макапом (Mockup) или Wax Up. Первый термин обозначает дизайн, а второе нанесение воска поверх зубов.
Идеальным вариантом для пациента, будет не трогая зубов, сначала нанести на них восковые пластинки, которые будут имитировать будущие виниры. Это более наглядно, чем смотреть на картинки, фотографии или представлять в уме, как керамические виниры сработают в будущем. С такими пластинками можно покрутиться перед зеркалом, улыбаться и разговаривать, оценивая свой новый образ. Визуализация дизайна улыбки, до того как зубы уже полировал стоматолог – это главное достоинство Mockup, но не единственное.
Очень часто пациенту и доктору необходимо убедиться помогут ли керамические виниры решить проблемы в каждой ситуации. Ведь виниры – это не панацея и работают не в каждой ситуации. Наш клинический случай тому яркое подтверждение.
У пациента есть тремы между зубами, обусловленные адентией бокового резца. И главное – смещена средняя линия верхней челюсти. Мы нанесли Wax Up и убедились, что виниры не дают высокого эстетичного результата.
Для выполнения дизайна мы используем цифровое проектирование на оборудовании немецкого концерна Dentsply Sirona.
Вердикт такой: короткий, простой и быстрый путь к красивой улыбке при помощи виниров не работает. Придется идти длинной дорогой – сначала брекеты, а лишь потом виниры.
Мы провели небольшие перемещения зубов, стараясь максимально расширить пространство для бокового резца на левой стороне.
Новый дизай улыбки принципиально отличается от первого.
Он нравится и стоматологу и пациенту. Поэтому переходим к производству керамических виниров. Планирование работы с керамическими реставрациями – самый сложный и длительный этап. Остальная часть работы достаточно быстрая и в нашей стоматологии может выполняться в протоколе «Виниры за 24 часа»
Цифровые технологии производства виниров из полевошпатной керамики позволяют выполнять работы с высокой точностью и эстетикой.
4-е лучших варианта зубной имплантации,
которые обеспечат успех
Описание лечения и цены на имплантацию
США, Израиль, Германия.
Безболезненно! Качественно! Гарантия!
Делайте керамические виниры правильно!
Десять причин установить брекеты
в ЦКС стоматология
Почему цифровая стоматология гарантирует Вам идеальное сочетание цена/качествона ортодонтическое лечение!
Лазерное отбеливание зубов
Все виды отбеливания!
Лучшие мировые бренды по производству отбеливающих систем: Zoom, Beyond, Opalescence.
Быстро! Эффективно! Безопасно!
Прогрессивное лечение десен в Харькове
Протезирование
Все виды протезирования зубов с использованием цифровой стоматологии.
Коронки, мостовидные конструкции, бюгельные протезы.
для расчёта стоимости имплантологического лечения
Регистрация не требуется, сумма на экране
Вакансия врача-стоматолога
Мокап (mock-up) в реставрационной стоматологии: дань моде или необходимость, которая даст лучший результат
1. Это возможность отработать цвет и форму до начала чистовой реставрации.
2. Вся работа идет в контакте с пациентом, учитывая его эстетические пожелания.
3. Мокап длительного ношения позволяет пациенту привыкнуть к новым форме, размерам и положению зубов, а мне при необходимости провести быструю коррекцию без ущерба для будущей реставрации.
4. Я могу отсылать технику оттиски на ваксап, но. это займет не меньше недели, а я на мокап 1 зуба затрачиваю от 5 до 20 минут в зависимости от сложности ситуации.
5. Техник у меня шикарный, но. он не слышит пожеланий пациента, а они (пожелания) возникают либо в процессе мокапа, либо после моделирования, соответственно я не застрахован от того, что мокап, полученный по ваксапу, пациенту не понравится и я его буду переделывать.
6. Работа с композитом позволяет мне отрабатывать эксперименты, которые я потом воплощаю в чистовых реставрациях.
7. При непрямых (керамических) реставрациях технику остается лишь скопировать мокап по оттиску и не ломать голову над моделировкой.
Клинический случай
Пациентка 40 лет, тремы, наклон осей передних зубов, разная высота коронковой части, желтый цвет, горизонт и вертикаль завалены.
Прямой композитный мокап в течение 2,5 часов, во время которого мы выбрали оттенок из трех предложенных мной, отработали форму и размер передних зубов, выровняли центральные резцы по вестибулярной поверхности (правый был выдвинут вестибулярнее), вывели вертикаль и горизонт. И все это без препарирования зубов!
После мокапа изготовил депрограммер Койса.