Молекулярный разрыв сетчатки глаза что это
Макулярный разрыв: причины, симптомы, реабилитация
Автор: Врач-офтальмолог, катарактальный, витреоретинальный хирург Фомичев Дмитрий Викторович
Когда в макулярной области глазной сетчатки появляется дефект — разрыв, речь идет о макулярном разрыве. На начальной стадии заболевание не сопровождается никакими симптомами, поэтому диагностировать его затруднительно. Клинические симптомы проявляются уже на поздних этапах болезни — пациенты жалуются на стремительное ухудшение остроты зрения, а также на появление метаморфопсий, то есть, на искаженное восприятие форм изображений.
Диагностика макулярного разрыва выполняется с помощью визометрии, биомикроскопии, тонометрии. В некоторых случаях врач может направить пациента на дополнительные исследования — на флюоресцентную ангиографию, УЗИ глаза, на оптическую когерентную томографию, чтобы диагностировать клиническую картину наиболее полно.
Что касается методов лечения, эффективность показывают только различные методы витреоэктомий, то есть, лечение в любом случае предполагает хирургическое вмешательство. Другое дело, что современная медицина обеспечивает высокую эффективность и безопасность такого вмешательства, поэтому причин отказываться от операции нет никаких. Но обо всем по порядку.
Макулярный разрыв: самое важное
Под макулярным разрывом понимают патологическое состояние глазной клетчатки, при котором натянутые преретинальные слои стекловидного тела (СТ) провоцируют появление разрыва в макулярной области, что обуславливает стремительное ухудшение зрения.
Макула — центральная область регинальной глазной оболочки. Это желтое пятно в диаметре до 2 мм, в котором собираются потоки света: здесь нет кровеносных сосудов, зато сосредоточено огромное количество фоторецепторов, обеспечивающих цветное и четкое восприятие окружающего мира.
Что касается степени распространенность заболевания, то в группу риска попадают пожилые люди старше 60 лет — у таких пациентов разрыв в макуле нередко становится причиной устойчивого ухудшения зрения. Если среди пациентов старше 40 лет макулярный разрыв встречается в 0,2% случаев, то у людей старше 75 эта цифра увеличивается до 0,8%. Чаще заболевание встречается у женщин.
Что случится, если вы начнете игнорировать симптомы заболевания и откладывать визит к офтальмологу или откажетесь от оперативного вмешательства? Нескорректированный хирургическим путем макулярный разрыв может привести к инвалидности, и в любом случае заметно снижает уровень жизни человека, так как зрение стремительно ухудшается. Еще один момент: первые стадии макулярного разрыва протекают, как правило, бессимптомно, то есть, заболевание начинает себя проявлять ухудшением зрения, речь идет о поздних стадиях болезни, и медлить с операцией уже нельзя — чем дольше вы будете тянуть время, тем более негативными могут быть последствия вашей нерешительности.
Причины разрывов в макуле
Патогенез этого дефекта часто обусловлен тракцией, которая возникает на задней поверхности СТ глаза. На раннем этапе стекловидное тело начинает отслаиваться, при этом витреальный тяж все еще прикреплен в фовеолярной области — там, где выходит зрительный нерв. В этом состоянии СТ оказывает тракционное — вытягивающее — воздействие на макулярную область сетчатки, что и провоцирует появление и развитие дефекта.
Среди наиболее существенных риск-факторов можно выделить:
Если что-то из перечисленного выше вам знакомо не понаслышке, следует очень внимательно относиться к своему зрению — при первых признаках ухудшения зрения необходимо обратиться к офтальмологу для диагностики.
Макулярный разрыв: стадии и их симптомы
Существует несколько стадий заболевания в зависимости от характера и тяжести патологии:
Макулярный разрыв: как диагностировать заболевание
Как уже писали выше, несмотря на то, что на регинальной ткани образуется дефект, на начальном этапе макулярный разрыв практически не сопровождается выраженными симптомами. При маленьком сквозном разрыве или ламеллярном макулярном разрыве у пациентов не возникает никаких жалоб — острота зрения остается на комфортном уровне. Однако, как показывает практика и клинические исследования, примерно в каждом втором случае макулярный разрыв сетчатки прогрессирует, что приводит к формированию неблагоприятной клинической картины.
Первый и главный симптом прогрессирования заболевания — снижение остроты предметного зрения. Среди сопутствующих симптомов развития болезни можно выделить:
Любой из перечисленных выше симптомов — весомый повод для обращения к офтальмологу. На заключительных этапах формирования заболевания макулярный разрыв сетчатки провоцирует стремительное ухудшение остроты зрения. Пациенты жалуются на появление бесцветного пятна перед глазами, которое мешает видеть как вблизи, так и вдали.
Учтите, восстановить зрение при макулярном разрыве можно только в случае вовремя выполненного хирургического вмешательства.
Особенности лечения макулярного разрыва: что нужно знать
Как мы уже упоминали выше, макулярные разрывы обуславливают сильное и стремительное ухудшение центрального зрения. Люди с макулярными разрывами жалуются на искажения картинок, на сложности в чтении, на неправильное цветовосприятие. В редких случаях макулярные разрывы способны закрываться со временем сами и не требуют медицинской коррекции. Но чаще всего лечение небходимо — обычно закрыть макулярный разрыв и, соответственно, повысить качество зрения, можно только с помощью хирургической операции.
Своевременно проведенная операция позволяет избавиться от макулярного разрыва в полном объеме и восстановиться, устранить все негативные последствия этого заболевания. Хирургическое вмешательство может проводиться разными способами: это может быть микроинвазивная витрэктопия 25G или 27G. В любом случае хирург делает три микроскопических прокола, через которые в глазную полость вводятся инструменты для проведения манипуляций — канюля для подачи физиораствора, витреотом и эндоосветитель. Сама операция отнимает минимум времени, не доставляет пациенту дискомфорта, главное — найти хорошо оснащенную клинику и опытного врача.
Как проводится микроинвазивная витрэктопия
Основная задача хирурга — удалить измененное стекловидное тело в настолько полном объеме, насколько это возможно. С помощью специальных инструментов врач отделяет заднее основание СТ от глазной сетчатки, таким образом, устраняя тракции.
Самый ответственный момент операции — удаление пограничной внутренней мембраны, которое также проводится при помощи витреального пинцета. В 97% случаев это позволяет закрыть макулярное отверстие.
Чтобы обеспечить качественную адаптацию краев макулярного разрыва, их склеивают с помощью тромбоцитарной взвеси, приготовленной заранее из крови пациента.
По окончании операции врач накладывает тампонаду витреальной полости — речь может идти о газовоздушной смеси или силиконовом масле, иногда используют стерильный воздух. Тампонада с маслом облегчает послеоперационную реабилитацию — тот этап, когда пациент вынужден лежать лицом вниз. Но нужно учитывать, что для использования силиконовой тампонады необходимы показания — это может быть сопутствующая выраженная миопия, большой диаметр разрыва, рецидив заболевания. Если же условия позволяют, врач при лечении использует газовую тампонаду.
Микроинвазивная витрэктопия — операция, которая требует высокой точности и мастерства хирурга. Современная офтальмология предлагает все необходимое для того, чтобы эта операция была выполнена на должном уровне. Врачи используют уникальные микрохирургические инструменты и системы, что позволяет проводить операции без необходимости помещения пациента в стационар. При этом сама операция не доставляет пациенту особого дискомфорта или болевых ощущений, обеспечивает предсказуемый долговременный эффективный результат.
Несколько слов о коррекции ламеллярных разрывов
В плане симптоматики ламеллярные разрывы глазной сетчатки практически ничем не отличаются от сквозного разрыва макулы, разве что приводят к менее выраженным негативным последствиям. Основной симптом этого дефекта — эффект искривления изображения.
Раннее ламеллярные разрывы часто лечились консервативными методами. Но современная медицина признает использование ферментных препаратов, в частности, коллализина, малоэффективным.
Поэтому сегодня ламеллярный разрыв — показание для проведения микроинвазивной витрэктомии 25-27G, безболезненной и безопасной для пациента операции, которая не требует госпитализации в стационар и обеспечивает отличный результат.
Реабилитация пациентов
После завершения операции надобности в пребывании пациента в стационаре нет. Пациентов обычно выписывают в тот же день, назначая глазные капли с антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Врач расскажет, как часто и долго использовать капли, проконсультирует по поводу нюансов послеоперационного режима, определит график посещения врача для наблюдения.
Главная задача пациента в первые несколько дней реабилитационного периода — удерживать голову лицом вниз. Такое положение позволяет газовому пузырю оказывать нужное давление на разрыв макулы, способствуя более быстрому и эффективному его зарастанию.
При выписке на прооперированный глаз накладывается повязка, но уже на следующие сутки ее можно снять. Не стоит рассчитывать на то, что зрение сразу станет идеальным. Первые несколько дней после хирургического вмешательства глаз заполнен газом, поэтому зрение будет нечетким, нерезким. Но в течение 10-20 дней газ постепенно рассосется, уступая место внутриглазной жидкости, соответственно, зрение будет постепенно восстанавливаться.
После того, как газовоздушная смесь полностью рассосется, завершится реабилитационный период и пациент сможет вернуться к обычной жизни. Результат операции, то есть, степень восстановления зрения, зависит от множества факторов — от наличия или отсутствия сопутствующих глазных патологий, от того, насколько долго пациент ходил с макулярным разрывом, от выраженности заболевания. На наибольшую эффективность можно рассчитывать, если операция была проведена на раннем этапе заболевания, поэтому не тяните с походом к офтальмологу в случае, если выявили у себя признаки макулярного разрыва.
Разрывы сетчатки: макулярный и периферические
Сетчатка представляет собой тончайший светочувствительный слой на поверхности стекловидного тела. Её питание тесно связано с сосудистой системой прилежащих структур, а функциональность клеток зависит от эффективности обменных процессов. Под действием неблагоприятных факторов – внешних и внутренних – ткани сетчатки могут истончаться, отслаиваться и разрываться. Такие явления очень опасны, вплоть до полной потери зрения.
Разрыв сетчатки глаза – это нарушение её целостности, несущее риск последующего отслоения. Лишённые питания клетки отслоившихся тканей без принятия срочных лечебных мер становятся нежизнеспособными и теряют светочувствительность. Функциональные и органические нарушения сетчатки грозят потерей зрительного восприятия окружающих объектов, то есть – слепотой.
Классификация разрывов сетчатки опирается на причины, вызвавшие это явление. Различают:
Дырчатый разрыв. Этот тип разрывов чаще всего формируется на метах периферической дистрофии типа «след улитки» и «решётчатая». На месте перфорации могут образовываться спайки ткани сетчатки со стекловидным телом. Они несут риск отслоения, поскольку лишают сетчатку подвижности, и малейшее механическое воздействие на глаз оттягивает светочувствительный лоскут от питающей его поверхности.
Клапанный разрыв. Такие разрывы чаще всего происходят на фоне сращения ретины со стекловидным телом. Изначально (чаще всего с возрастом) происходит разрыв стекловидного тела. В результате этого гель из него попадает под сетчатку. Со временем это «клапан» увеличивается, усиливая дистрофию светочувствительных клеток. Спайки приводят к отслоению и нарушению целостности мембраны.
Отрыв сетчатки по зубчатой линии. Зубчатая линия – это место крепления ретины на стекловидном теле. Снижение плотности их прилегания друг к другу нарушает обмен веществ, ослабляет ретину и приводит к разрывам. Чаще всего этому способствуют сотрясения или травмы.
Макулярный разрыв наиболее опасен, поскольку его локализация – центральная зона сетчатки, которая испытывает основную зрительную нагрузку и играет ключевую роль в формировании образов окружающего мира. Макулярный разрыв происходит из-за плотного приращения центра сетчатки к стекловидному телу. Такие разрывы требуют немедленного лечения, поскольку грозят полной потерей зрения.
Причины
Предпосылкой для разрывов сетчатки всегда является нарушение её питания и развившаяся вследствие этого дистрофия. При благоприятных условиях ретина может продолжить выполнять свои функции даже при сосудистой недостаточности. Процессы дегенерации в этом случае протекают бессимптомно и субъективно длительные время могут никак не ощущаться. Однако некоторые неблагоприятные факторы приводят к стремительному развитию патологии, поскольку вызывают разрывы истончённых тканей. При дистрофии сетчатки наибольшую опасность представляют:
Симптомы
Субъективно развивающаяся дистрофия, а также её осложнения (разрывы и отслоение) могут ощущаться как:
К сожалению, разрывы сетчатки выявляются чаще всего случайно при осмотре глазного дна или уже в той стадии, когда имеет место отслоение и человек явственно понимает, что теряет зрение.
Самый эффективный метод лечения и профилактики отслоения сетчатки – лазерная коагуляция. Она практически не имеет противопоказаний и успешно устраняет риск развития осложнений при дистрофии и разрывах.
В наиболее тяжёлых случаях, когда разрывы сетчатки локализованы в её центральной части, проводится витрэктомия – эндоскопическая операция в полоти глаза. При этом производятся три микропрокола. В два из них вводятся осветительные прибори и хирургический микроинструмент, а через третий закачивается специальная жидкость, поддерживающая пространственную структуру глаза и обеспечивающая доступ к месту разрыва. При помощи специального вакуумного пинцета хирург извлекает мембрану стекловидного тела. Образовавшаяся полость заполняется «тяжёлой водой» или специальным силиконом. Эта субстанция прижимает сетчатку, не повреждая её. В результате сохраняется питание и жизнеспособность светочувствительных клеток.
Стоит помнить, что риск дальнейшего развития дистрофии сетчатки и появления новых разрывов и отслоений сохраняется пожизненно. Необходимо по возможности избегать действия неблагоприятных факторов и регулярно проходить профилактическое исследование глазного дна.
Разрыв сетчатки глаза
Офтальмологические заболевания развиваются вследствие различных факторов, одним из которых является разрыв сетчатки глаза. Эта патология приводит к ухудшению зрения и даже к слепоте.
Насколько серьезно?
Разрыв сетчатки глаза у ребенка или взрослого человека грозит серьезными последствиями. Если своевременно не начать лечение, то патология приведёт к полному отслоению сетчатки, а значит – к ухудшению зрения, полной слепоте.
Причины возникновения
Причины разрыва сетчатки следующие:
Факторы, усугубляющие и провоцирующие нарушение целостности оболочки:
Классификация
Разрыв сетчатки бывает следующих видов:
Все перечисленные выше патологии нуждаются в оперативном лечении.
Симптомы
При возникновении разрыва сетчатки наблюдается следующая симптоматика:
Далее в случае возникновения отслойки сетчатки:
При возникновении этих симптомов рекомендуется пройти полное обследование в офтальмологической клинике, поскольку признаки схожи с прочими болезнями, и выявить патологию может только опытный офтальмолог.
Лечение
Лечение разрыва сетчатки глазного яблока начинается сразу после постановки диагноза. Применяются хирургические методы:
При возникновении отслойки сетчатки:
В офтальмологической клинике «Оптик-Центр» успешно проводятся операции лазеркоагуляция и операции на заднем отрезке глаза (витрэктомия).
Лазерная коагуляция
Лазеркоагуляция сетчатки проводится в амбулаторных условиях с применением местной анестезии (закапывание анестезирующих капель). Благодаря использованию лазера лечение проводится без кровопотерь и разрезов, а местная анестезия исключает болевые ощущения. Прежде всего, пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок. Затем врач закапывает анестезирующие капли. В процессе процедуры пациент может видеть вспышки света от лазерного луча.
Такая операция занимает всего 10-20 минут и легко переносится пациентом. После операции как правило назначают закапывание глазных капель на непродолжительный период.
Витрэктомия
Витреоритенальная хирургия (витрэктомия) – более сложная хирургическая операция, которая проводится на заднем отрезке глаза.
Операция проходит под местной анестезией. Во время операции хирург через прокол в склере удаляет полностью или частично стекловидное тело. Далее в зависимости от клинической ситуации хирург приступает к удалению спаек и мембран между стекловидным телом и сетчаткой, восстановлению целостности оболочек, лазеркоагуляции сетчатки. С целью расправления сетчатки и прижатия ее к подлежащим оболочкам в полость глаза вводится специальное силиконовое масло или газ.
Операция проводится 1-3 часа. Госпитализации не требуется. После операции необходимо закапывание глазных капель и соблюдение предписанного режима.
Подходящую методику выбирает лечащий врач-офтальмолог, при этом учитывается характер повреждения, общее состояние пациента и его возраст. В определенных случаях проводится повторное хирургическое вмешательство.
Выявить патологию можно в ходе комплексного обследования в клинике при осмотре глазного дна после расширения зрачка. Записаться на обследование в офтальмологическую клинику «Оптик-Центр» можно по телефону 8-800-775-78-58 или через форму на сайте.
Когда нужно оперировать макулярный разрыв?
Заподозрить у себя макулярный разрыв сетчатки стоит при потере или значительном снижении центрального зрения, а также искажении очертаний окружающих объектов.
Макула является небольшой зоной, в которой происходит превращение света в импульсы для различения цвета, мелких деталей. Без такого навыка человек не может различать предметы, лица людей, читать и писать.
Макулярный разрыв – это расхождение тканей сетчатки в самом ее центре. Еще его называют центральным. Подобная деформация либо структурное изменение сетчатки глаза с полным или частичным разъединением тканей может провоцировать значительное ухудшение качества зрения. Степень негативного влияния на качество зрения зависит от размеров, стадии и места нахождения дефекта.
Стадии разрыва макулы
Макулярное нарушение целостности сетчатки проходит 3 стадии:
Что провоцирует разрыв макулы?
Установление точных причин, обусловливающих развитие подобной патологии, часто бывает невозможным. Однако есть ряд провоцирующих проблему факторов:
Оперативное вмешательство при макулярном разрыве
Незначительные дефекты в центральной зоне сетчатки не требуют оперативного вмешательства. Обычно пациент наблюдается у офтальмолога для предотвращения прогрессирования патологии. Если он увеличивается, может быть назначено лечение. Оперируют, как правило, в случаях сквозного разрыва макулы, либо при прогрессировании неполного ламеллярного разрыва. Пациенту проводят витрэктомию.
Операция предполагает микрохирургическое вмешательство с удалением стекловидного тела. Это прозрачный гель в полости глаза.
Операция предполагает выполнение хирургом 3 микропрокола на склере или внешней стенке глазного яблока. Эти разрезы дают возможность получения доступа к полости стекловидного тела. Туда вводят специальные инструменты:
Во ходе витрэктомии пациенту вместо геля стекловидного тела вводится по необходимости жидкость и специальный газ. Он должен помочь восстановиться поврежденной сетчатке. В ряде случаев вводится специальная масса после центрифугирования собственной крови пациента для более хорошего заживления разрыва.
Особенности витрэктомии при разрывах макулы:
Восстановление не происходит сразу после операции. Первые результаты заметны спустя некоторое время.
Диагностика
Перед оперативным вмешательством проводят полную офтальмологическую диагностику, чтобы оценить состояния тканей глаз.
Кроме того, офтальмолог может назначить:
Разрыв сетчатки
Что называется разрывом сетчатки (центральным или периферическим)?
Сетчатка – внутренняя тончайшая оболочка глаза, обладающая светочувствительностью. Сетчатка состоит из огромного количества фоторецепторов, нервных клеток. В центральной ее части (макула) расположены колбочки (фоторецепторы). Они помогают нашему цветовосприятию. Менее чёткое (периферическое) зрение обеспечивают палочки, которые расположены по площади сетчатки. То есть, за высокое качество нашего зрения отвечает маленький участок сетчатки. Именно поэтому любые изменения, которые могут произойти в его структуре, так опасны. Эти изменения могут происходить в связи с общими заболеваниями или возрастом пациента. Сетчатка, плотно прилегая к стекловидному телу, которое заполняет глаз изнутри, плотно соединяется с ним в некоторых местах. С увеличением возраста человека стекловидное тело становится жиже, отслаиваясь от сетчатки. Но если эти соединения, находящиеся в центральной области (области макулы) остаются прежними, возникновение «тяжа» постепенно деформирует сетчатку и в ней могут образоваться отверстия.
В зависимости от локализации выделяют центральные (макулярные) и периферические разрывы.
Первые локализуются в центральной зоне сетчатой оболочки — макуле (области, ответственной за остроту зрения вдаль), вторые — на периферии сетчатки (часто сопровождаются дистрофическими изменениями, в т.ч. на фоне близорукости высокой степени).
Проведение диагностики состояния сетчатки
Чтобы оценить состояние макулы, необходимо проверить остроту зрения, офтальмоскопию, тестирование на так называемой решётке Амслера и изучить электрические функции сетчатки. Дополнительно, при необходимости, врач назначить ОКТ (оптическую когерентную томографию). Это исследование часто показывает волокна стекловидного тела, которые прикреплены к оторванной части макулы. Для сохранения зрения необходимо диагностировать любые изменения сетчатки по возможности раньше. В результате проведенных современными диагностическими методами исследований врач принимает решение о необходимости операции.
Как правило, если разрывы небольшие, достаточно лазерной коагуляции — неинвазивной операции (без вскрытия глазного яблока), при этом, место дефекта плотно фиксируется к другим оболочкам глазного яблока. Этого вполне достаточно, чтобы избежать развития грозного осложнения — отслойки сетчатки, которое может привести к необратимой слепоте.
Видео о лазерной коагуляции при разрыве
Если же патологический процесс обширный или осложнен наличием в стекловидном теле помутнений и тяжей, то требуется более серьезная операция — витрэктомия (с эндолазерной коагуляцией).
Более подробно о методах лечения Вы можете ознакомиться в соответствующих разделах нашего сайта.