Молярная беременность что это
Пузырный занос
Молярная беременность – сравнительно редкое осложнение, которое встречается у одной женщины из тысячи. Чаще всего эту патологию регистрируют в Восточной Азии.
Что такое пузырный занос?
Пузырный занос (молярная беременность) – это редкое осложнение беременности, которое встречается приблизительно у одной женщины из тысячи. Возникает, когда ворсинки хориона – оболочки, которая окружает плод и прикрепляет его к стенке матки – перерождаются в пузырчатые структуры, напоминающие гроздья винограда. Их величина бывает весьма различна: от половины спичечной головки до крупной виноградины. Эти новообразования считают доброкачественными.
У беременных близнецами в редких случаях один плод может развиваться нормально, а второй эмбрион не формируется или гибнет в результате пузырного заноса. В подобных случаях многие женщины могут выносить и родить здорового ребенка.
Что происходит во время пузырного заноса?
При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка (зигота) начинает делиться, и по достижении определенного количества клеток они разделяются на две группы: из одной формируется эмбрион, из другой – плодные оболочки, в том числе хорион. Пузырный занос развивается в двух случаях:
Причины пузырного заноса
Причины пузырного заноса не установлены в настоящее время. Но известны факторы, которые увеличивают риск его развития:
Симптомы
Молярная беременность часто прекрасно маскируется под обычную и диагноз обычно ставят во время планового первого УЗИ (на 10-14-ой неделе беременности).
Если признаки нарушений есть, то они, как правило, возникают между 4-й и 12-й неделями. Наиболее распространенный симптом – маточное кровотечение, коричнево-красноватые выделения из влагалища, в которых иногда видны измененные ворсинки хориона, напоминающие гроздь винограда. Это серьезные симптомы, требующие немедленного обследования у врача. Стандартная диагностика причин кровотечения включает УЗИ, во время которого обнаруживают картину, характерную для пузырного заноса.
Многие женщины, у которых впоследствии обнаруживают молярную беременность, отмечают в первом семестре слабость и тошноту, обычно более интенсивные, чем при нормальном вынашивании ребенка.
Если происходит выкидыш, ткани зародыша обязательно отправляют на исследование, чтобы исключить пузырный занос.
При медицинском обследовании могут выявить и другие признаки пузырного заноса:
Диагностика
Диагностика начинается с беседы с врачом. Очень правильно заранее подготовить ответы на некоторые вопросы:
Следующие шаги для подтверждения диагноза – гинекологический осмотр и лабораторная диагностика. У женщины берут кровь на общий и биохимический анализ, определяют уровень хорионического гонадотропина, направляют на УЗИ брюшной полости. Если молярная беременность уже диагностировалась, то в ряде других случаев с помощью методов визуальной диагностики (рентген, КТ, МРТ) проверяют наличие метастазов в легких, мозге, печени.
Лечение пузырного заноса
Пузырный занос не может закончиться рождением ребенка (исключение – близнецы). Поэтому при выявлении такой патологии беременность прерывают. Иногда организм самостоятельно очищает полость матки от кист, которые выходят вместе с выделениями. Если этого не происходит – их удаляют хирургическим путем. Как правило, под общим наркозом. Стандартная процедура называется диляция и кюретаж матки. Во время нее врач при помощи гинекологического зеркала получает доступ к шейке матки, раскрывает ее и вакуумным аппаратом удаляет содержимое полости органа.
Избавиться от абсолютно всех патологических клеток сложно. К счастью, после хирургического вмешательства у 90% женщин они отмирают самостоятельно.
Чтобы убедиться в успешности лечения, женщины на протяжении 6 месяцев и более регулярно сдают кровь для контроля уровня хорионического гонадотропина (ХГ). Если по окончании этого периода гормон все еще присутствует в крови, это может указывать на рецидив заболевания или перерождение доброкачественных разрастаний в злокачественные. В норме гормон ХГЧ выделяется при беременности. Поэтому женщин просят воздержаться от зачатия на протяжении полугода-года, чтобы избежать неправильной интерпретации результатов, а в случае неполного удаления тканей анормального хориона – развития повторной молярной беременности.
Женщинам, которые больше не планируют иметь детей, может быть рекомендовано удаление матки (гистерэктомия).
Народное лечение пузырного заноса
В Сети есть немало «бабушкиных» рецептов, которые будто бы помогают вылечить молярную беременность. Но ни один из них не имеет доказанной эффективности. Времени, потраченного на недейственные процедуры, может хватить для перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное, лечить которое намного сложнее.
Осложнения
В некоторых случаях неудаленные клетки не умирают, а продолжают размножаться, образуя все новые и новые кисты (рецидивирующий пузырный занос). Худший вариант – превращение опухоли в злокачественную хориокарциному. Раковые клетки проникают в ткани матки, иногда прорастая ее насквозь и провоцируя внутреннее кровотечение. При прорастании в сосуды опухолевые клетки разносятся с кровью по органам и образуют метастазы, чаще всего в легких, мозге или печени.
Химиотерапия высокоэффективна, если хориокарцинома и рецидивирующий пузырный занос выявлены вовремя. Рецидив после излечения возникает приблизительно у 1-3% женщин. Нужно обязательно контролировать уровень ХГ, так как этот показатель помогает вовремя заметить повторное развитие болезни и своевременно начать курс химиотерапии.
Прогноз
Полное излечение возможно в большинстве случаев. Всего у 1% женщин в будущем возможно повторное заболевание. После второй молярной беременности риск развития третьей намного выше – до 15-20%.
В редких случаях доброкачественные новообразования переходят в злокачественные. Но даже при таком варианте химиотерапия приводит к полному выздоровлению у 90% женщин.
Эмоциональные осложнения
Прерывание беременности – тяжелый опыт. Желание погоревать и поплакать абсолютно естественно, и его не надо подавлять. Откровенный разговор с близкими бывает необходим для дальнейшего восстановления душевных сил. Отец ребенка также может очень болезненно переживать утрату. Каждому из родителей стоит не закрываться в себе, а поделиться своими чувствами друг с другом и постараться вместе преодолеть трудности. Если период уныния затянулся, следует обратиться к психологу. Все страхи и опасения по поводу будущих беременностей, если такие планируются, необходимо обсудить со своим гинекологом. Почти все женщины хорошо реагируют на лечение. И следующая беременность может быть прервана пузырным заносом с весьма малой вероятностью.
Последующие беременности
Повторную беременность следует планировать только после того, как закончен весь период контроля уровня ХГ. В дальнейшем женщина имеет хорошие шансы зачать, выносить и родить здорового ребенка. Врач, ведущий беременность, обязательно должен знать о предыдущих пузырных заносах, как, впрочем, и других особенностях предшествующих беременностей. Поскольку женщины с однажды уже поставленным диагнозом подвержены несколько более высокому риску его развития, им могут рекомендовать первое УЗИ на более ранних сроках, чем при стандартной схеме обследования.
Молярная беременность
Что такое молярная беременность?
При нормальной беременности плацента обеспечивает питание развивающегося плода и удаляет отходы жизнедеятельности. Плацента состоит из миллионов клеток, известных как трофобластические клетки. Молярная беременность возникает, когда оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом идет неправильно и приводит к росту аномальных клеток или скоплений клеток, которые выглядят как наполненные водой мешочки внутри матки. Это состояние относится к группе состояний, известных как гестационные трофобластические опухоли (ГТТ).
Молярная беременность-это неудачная беременность, при которой ребенок никогда не развивается в случае полной молярной беременности или является неполным и нежизнеспособным в случае частичной молярной беременности.
В момент зачатия оплодотворенная клетка немедленно становится ненормальной в результате дисбаланса в количестве хромосом, поступающих от матери и отца. Нет ничего, что вы или ваш партнер сделали или не сделали, что вызвало бы это.
Молярная беременность приводит к образованию клеток, которые растут очень быстро, но не могут сформировать плаценту или плод нормальной беременности. Эти клетки вырабатывают ХГЧ (человеческий хорионический гонадотропин), поэтому у женщины будет положительный тест на беременность, даже если нет нормального развития ребенка. У некоторых женщин могут быть преувеличенные симптомы ранней беременности.
Существует два типа молярных беременностей, и в любом случае беременность никогда не может привести к рождению ребенка.
Полные молярные беременности образуют массу быстро растущих клеток, называемых трофобластами, которые образуют заполненные жидкостью мешочки или кисты, похожие на гроздь белого винограда внутри матки. Яйцеклетка, которая не содержит генетической информации от матери, может оплодотвориться, или нормальная яйцеклетка может фертилизироваться двумя сперматозоидами. Они не содержат плода и не могут развиться в ребенка.
При апарциальной молярной беременности имеется генетический материал как от отца, так и от матери, но существует дисбаланс. При частичной молярной беременности может быть частично сформированный плод, видимый на раннем УЗИ, но он всегда ненормален и не может развиться в ребенка, так как он не выживет после первых 3 месяцев беременности.
Молярные беременности очень редки, и примерно три из 1000 страдают от них. Большинство молярных беременностей являются доброкачественными (не раковыми). У некоторых женщин они могут распространяться за пределы матки, но все еще излечимы. Их можно назвать гидатидиформными родинками, но большинство людей сейчас называют их молярными беременностями.
Молярная беременность является таким редким осложнением беременности, и большинство гинекологов по всей стране увидят только очень небольшое количество пациентов с этим заболеванием. Все формы гестационных заболеваний трофобласта редки.
В очень редких случаях беременность близнецов показывает нормальное развитие ребенка и молярную беременность одновременно. Это происходит менее чем в 1 из 100 случаев ГТТ (менее 1%). У некоторых женщин беременность может продолжаться, и здоровый ребенок может родиться и выжить. Но если у вас возникнут осложнения, вы, возможно, не сможете продолжить беременность.
Каковы риски развития молярной или частичной молярной беременности?
Каковы симптомы?
В начале беременности вам будет проведено ультразвуковое сканирование для выявления любых отклонений. Использование ультразвукового сканирования означает, что большинство молярных беременностей в настоящее время выявляются на очень ранней стадии. Ультразвуковое сканирование-хороший способ диагностики полной молярной беременности, но они не так хороши для выявления частичной молярной беременности. Частичная молярная беременность часто выявляется с помощью других рутинных тестов, таких как анализы крови.
Как лечится молярная беременность?
После процедуры останется несколько клеток, которые обычно отмирают естественным путем. Тем не менее, мониторинг будет необходим, чтобы убедиться, что клетки погибли.
Если у вас выкидыш или аборт, врачи также проверяют ткани плода и плаценту на наличие каких-либо аномалий. Это наиболее распространенный способ диагностики частичной молярной беременности.
Мониторинг
В некоторых очень редких случаях ГТТ может стать злокачественной. Однако мониторинг и лечение направлены на то, чтобы остановить прогрессирование заболевания задолго до того, как что-либо подобное может произойти.
В среднем требуется 8 недель, чтобы вернуться к нормальной жизни после молярной беременности, но может потребоваться и больше времени.
Если ваш результат мочи не вернется к норме в течение 56 дней, мониторинг будет продолжаться до тех пор, пока у вас не будет нормального результата, а затем еще в течение 6 месяцев после нормального результата.
Мониторинг с частичной родинкой
Вы будете находиться под наблюдением до четырех недель после того, как ваш ХГЧ вернется в норму. Если ваш уровень ХГЧ не падает до нормы или начинает повышаться, ваш врач порекомендует дальнейшее лечение.
Если уровень останется высоким или начнет повышаться, вам может понадобиться химиотерапия. Небольшое число женщин, около 6 из 100, нуждаются в химиотерапии при стойком или инвазивном трофобластическом заболевании.
Забеременеть после молярной беременности
Это будет зависеть от ваших обстоятельств, но рекомендуется, чтобы вы не пытались снова забеременеть, пока не завершите период наблюдения. Если вы забеременеете, уровень ХГЧ в вашем организме автоматически повысится. Если это происходит во время наблюдения за вашей молярной беременностью, трудно контролировать ваше молярное заболевание. Беременность слишком рано после трофобластического заболевания может увеличить риск рецидива или повторной активации родинки. Поэтому вам очень настоятельно рекомендуется избегать беременности, пока вы находитесь под наблюдением. Для некоторых женщин это будет дольше, чем для других.
Если у вас есть медикаментозное лечение (химиотерапия), вам посоветуют подождать год после лечения, прежде чем пытаться снова забеременеть.
В настоящее время вы можете использовать любую форму контрацепции, которую вы выбрали, включая противозачаточные таблетки.
У женщин редко бывает еще одна молярная беременность, и большинство пар, у которых была молярная беременность, продолжают рожать здоровых детей. Ваш центр должен будет проверить в конце всех последующих беременностей (или выкидышей), чтобы убедиться, что ваш ХГЧ возвращается в норму.
Что такое пузырный занос? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гриценко Т. А., репродуктолога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Пузырный занос, или молярная беременность, — это редкая патология плодного яйца, возникающая из-за нарушения развития и роста трофобласта (наружного слоя клеток зародыша).
Пузырный занос относится к группе гестационных трофобластических болезней (ГТБ).
Распространённость пузырного заноса
Причины возникновения пузырного заноса
Причины развития патологии на сегодняшний день достоверно неизвестны — существует несколько теорий, что существенно затрудняет не столько диагностику патологии, сколько её лечение и профилактику.
Однако можно отметить факторы, повышающие риск развития пузырного заноса:
Симптомы пузырного заноса
Основные симптомы пузырного заноса проявляются в первую половину беременности (до 18-й недели). Пузырный занос вне зависимости от его типа более чем в 90 % случаев сопровождается маточным кровотечением.
Главный симптом пузырного заноса — кровянистые выделения, в которых можно рассмотреть специфические ткани пузырного заноса (он похож на виноградную гроздь). Выделения нерегулярные и небольшого объёма.
Важный признак пузырного заноса — увеличение размеров матки, превышающее предполагаемый срок беременности. Женщина может сама отметить такое увеличение, особенно если это не первая её беременность.
В отдельных случаях пациентка может нащупать через переднюю брюшную стенку опухолевидное образование.
Пузырный занос происходит либо с гибелью эмбриона на первом этапе его развития, либо с гибелью плода на ранних сроках беременности. Этого невозможно избежать, потому что плацента не формируется должным образом, что приводит к нарастающему дефициту кислорода и питательных веществ, необходимых для развития нормальной беременности.
Удаление аномальной ткани производится либо из полости матки (вакуумная аспирация), либо вместе с маткой (гистерэктомия). В некоторых случаях возможно самопроизвольное прерывание беременности.
Также симптомом пузырного заноса может быть выраженный токсикоз, проявляющийся:
При развитии осложнений у половины пациенток кровотечения становятся обильными и могут присоединиться неукротимая рвота, дыхательная недостаточность, тахикардия (учащённое сердцебиение), дрожание рук, жалобы на давление изнутри в животе.
Патогенез пузырного заноса
Основа развития пузырного заноса — клетки трофобласта, составляющие наружный слой зародыша на стадии развития бластоцисты. При полном пузырном заносе происходит не только патологическое разрастание трофобласта, но и существенно изменяется его строение, что в меньшей степени характерно для частичного типа.
Современные исследователи делятся на сторонников двух теорий возникновения пузырного заноса:
Первые считают, что в результате мутации, запущенной вирусом, уже на начальной стадии формирования зародыша происходит развитие опухоли. Эта теория особенно востребована в сезон эпидемии.
Согласно второй теории, на фоне метаболической предрасположенности к развитию опухоли, у организма снижаются защитные свойства. Это сочетание и является основой для развития пузырного заноса. Во время беременности плод выступает по отношению к материнскому организму в качестве трансплантата. Причиной является наличие у плода антигенов, которые отличаются от материнских и вызывают ответ иммунной системы женщины.
Кроме того, есть ещё теории повышения активности фермента гиалуронидазы (при пузырном заносе её уровень повышается в 7,5 раз по сравнению с нормой) и недостаточности белка.
При пузырном заносе вместо нормального эмбриона в матке появляются множественные кисты в виде пузырьков с жидкостью разного размера. Плодное яйцо становится похожим на виноградную гроздь. Происходит такое из-за аномального перерождения ворсинок хориона (верхней оболочки плодного яйца, которая прикрепляется к стенке матки и обеспечивает питание эмбриона) в пузырьки.
Эмбрион погибает на раннем сроке:
Классификация и стадии развития пузырного заноса
Патология может протекать по двум «сценариям», выделяемым Национальным институтом здоровья США:
Кроме того, выделяют течение заболевания с метастазами и без.
Полный пузырный занос
Причина полного пузырного заноса — наличие в оплодотворённой яйцеклетке только отцовских хромосом при полном отсутствии материнских. В данной ситуации эмбрион, плацента и оплодотворённый пузырь не формируются.
Частичный пузырный занос
Ф ормируется после 12 недель беременности. Причина частичного пузырного заноса — наличие в оплодотворённой яйцеклетке одного набора материнских хромосом и двух отцовских. Так случается при слиянии одной яйцеклетки сразу с двумя сперматозоидами либо при дублировании отцовских хромосом. В такой ситуации кариотип становится триплоидным (например, 69,XXY), редко тетраплоидным (92,XXXY). При частичном пузырном заносе формируется плацентарная структура кистообразного характера и плацентарная ткань.
Инвазивный пузырный занос
При инвазивном пузырном заносе происходит прорастание хориальных ворсин в самую глубь миометрия с разрушением тканей.
Существует также классификация гестационной трофобластической болезни по стадиям, согласно FIGO 2000:
Осложнения пузырного заноса
Осложнения пузырного заноса:
Иногда наблюдается аменорея и в очень редких случаях — эмболия лёгочной артерии.
При патологии могут образовываться текалютеиновые кисты в яичниках, которые достигают больших размеров.
Текалютеиновые кисты возникают на ранней стадии беременности, когда жёлтое тело не в состоянии синтезировать достаточное количество прогестерона.
Наличие в яичниках кист большого размера может привести к перекруту ножки кисты или разрыву кисты с развитием симптоматики «острого живота». При пузырном заносе образуется множество кист, часть из которых может развиться до крупного размера. Большой размер кисты создаёт риск перекрута или разрыва.
Кроме того, осложнениями после удаления пузырного заноса могут выступать бесплодие и нарушение менструального цикла (вплоть до полного прекращения). При последующих беременностях со стороны плода повышаются риски патологий развития.
Диагностика пузырного заноса
Для установления диагноза врач опирается на следующие критерии:
Частичный пузырный занос выявляют на сроке беременности от 9 до 34 недель, полный тип — чаще в период от 11 до 25 недель беременности.
УЗИ при диагностике пузырного заноса
Обнаружить полный пузырный занос можно с помощью проведения ультразвукового исследования (УЗИ). В большинстве случаев патология является случайной находкой.
Во время УЗИ будет видно, что размеры матки существенно отличаются от предполагаемого срока беременности:
Лабораторные анализы
Лечение пузырного заноса
При пузырном заносе проводят его хирургическое удаление. Оно включает контрольный острый кюретаж (выскабливание) и обязательное исследование состава тканей материала (гистологическое исследование). На исследование отправляют ткани, полученные в результате проведения аспирации, и после выскабливания.
Женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию, показано лечение с помощью вакуумной аспирации.
Процедура удаления пузырного заноса состоит из нескольких этапов:
Послеоперационное наблюдение
После операции проводят еженедельный мониторинг уровня β-ХГЧ до тех пор, пока не будет получено три отрицательных теста подряд. Далее мониторинг проводится ежемесячно в течение первого года. Обязательным является УЗ-контроль через две недели после удаления пузырного заноса.
Если уровень β-ХГЧ неуклонно снижается, стремясь к нормальным значениям, то химиотерапия не требуется. При невозможности проведения подобного мониторинга рекомендуется применять стандартный вариант химиотерапии тремя курсами и по завершении — обследование.
После удаления пузырного заноса и восстановления привычного режима половой жизни женщина должна использовать контрацептивные средства на протяжении одного года после восстановления уровня β-ХГЧ до нормальных значений.
Прогноз. Профилактика
Зачастую прогноз благоприятный — полное излечение с сохранением фертильности у большинства пациенток. Современные методы, техники, принципы и схемы лечения позволяют успешно сохранять репродуктивную функцию даже пациенткам, нуждающимся в оперативном удалении опухоли.
Важным условием профилактики рецидива пузырного заноса является наблюдение гинекологом в течение 1-1,5 лет. Новую беременность следует отложить до завершения наблюдения, а лучше до истечения двухлетнего периода после удаления заноса.
Для предохранения и восстановления гормонального баланса применяют гормональные контрацептивы, которые подбираются под контролем гинеколога.
Врачу необходимо помнить, что пациенткам, имеющим отрицательный резус-фактор, обязательно проведение иммуноглобулинотерапии, особенно в ситуации частичного пузырного заноса.
Пузырный занос при ЭКО
Какой бывает молярная беременность? Виды молярной беременности
Молярные беременности обычно не являются злокачественными, но иногда опухоль может быть злокачественной. Поскольку беременность не может быть доведена до срока и поскольку осложнение может представлять опасность для здоровья беременной, лечение включает в себя прерывание беременности, обычно путем дилатации и кюретажа (D&C).
Молярная беременность также может называться:
Виды молярных беременностей
Молярные беременности делятся на несколько категорий. Некоторые виды более трудны для лечения и могут представлять долгосрочные осложнения для здоровья.
Гидатидиформная родинка
Гидатидиформные родинки делятся на две категории: полные или частичные.
В обоих случаях плацента не развивается и не функционирует должным образом, и беременность нежизнеспособна. В очень редких случаях частичная молярная беременность может привести к появлению живого плода.
В большинстве случаев у эмбриона развиваются серьезные врожденные дефекты.
Инвазивная родинка
Инвазивная родинка прорастает в глубокую мышечную ткань матки. Эти виды родинок могут происходить как от полных, так и от частичных родинок, но полные родинки имеют большую тенденцию к инвазии.
Иногда инвазивная родинка может расти на всем протяжении стенки матки, что может привести к опасному для жизни кровотечению. Инвазивные родинки могут метастазировать (распространяться по всему телу).
Хориокарцинома
Хотя хориокарциномы чаще всего являются осложнением молярной беременности, они также могут образовываться при отсутствии беременности. Реже они развиваются после выкидыша, внематочной беременности или нормальной беременности.
Хориокарцинома может быть заподозрена, если:
В большинстве случаев молярная беременность не является злокачественной. В этих случаях рост ограничивается маткой. После лечения большинство нераковых молярных беременностей разрешаются. Однако женщина, у которого развилась родинка, должна будет находиться под пристальным наблюдением в течение шести или более месяцев после беременности.
Трофобластическая опухоль плаценты
Трофобластические опухоли, как правило, становятся инвазивными и могут развиваться после полного или частичного удаления родинки, но чаще всего после доношенной беременности. Иногда они выявляются только через несколько лет после доношенной беременности.
Чаще всего трофобластические опухоли не метастазируют, но могут. Они устойчивы к химиотерапии, поэтому гистерэктомия (операция по удалению матки) является стандартным лечением.
Эпителиоидная трофобластическая опухоль
Химиотерапия часто неэффективна; стандартные лечением является операция по удалению матки. Однако, если родинка метастазировала, химиотерапия является важным компонентом лечения.
Признаки/Симптомы молярной беременности
Симптомы включают в себя:
Причины молярной беременности
Молярная беременность вызвана хромосомными аномалиями, которые нарушают развитие эмбриона. При здоровой беременности эмбрион развивается из набора материнских и отцовских хромосом. При молярной беременности материнские хромосомы могут отсутствовать, а отцовские хромосомы дублируются (полная гидатидиформная родинка), или два сперматозоида оплодотворяют яйцеклетку, и есть три набора хромосом (частичная гидатидиформная родинка). Эти ошибки приводят к развитию опухоли вместо эмбриона и плаценты.
Дальнейшие изменения генов могут наблюдаться у злокачественных родинок.
Постановка диагноза
Трансвагинальное УЗИ обычно может подтвердить диагноз, особенно если родинка полная. Ультразвуковое изображение родинки часто выглядит как гроздь винограда или соты.
Может быть рекомендовано дальнейшее тестирование, чтобы определить тип родинки. Анализы могут включать рентген, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для просмотра груди, головы и живота.
Лечение молярной беременности
Некоторые молярные беременности разрешаются самопроизвольным абортом (также известным как выкидыш), но потому, что важно убедиться, что весь рост удален. Операция D&C является предпочтительным методом лечения диагностированной молярной беременности.
Если родинка распространилась или операция не удалит ее полностью, потребуется дальнейшее лечение.
Хирургия путем дилатация и кюретажа (D&C)
Затем врач с помощью кюретки (инструмента, похожего на ложку) проведет очистку матки.
Женщине вводится внутривенное лекарство, чтобы вызвать схватки, которые помогут в избавлении содержимого матки.
Нормально испытывать вагинальное кровотечение и спазмы в течение дня после процедуры. D&C, как правило, является амбулаторной процедурой.
Осложнения могут включать кровотечение, инфекцию и, реже, затрудненное дыхание, когда кусок трофобластической ткани отрывается и попадает в легкие.
Хирургическое вмешательство (гистерэктомия)
Гистерэктомия включает удаление всей матки, что означает, что после операции женщина не сможет больше забеременеть.
Гистерэктомия может быть выполнена абдоминально, вагинально, а в некоторых случаях лапароскопически.
Абдоминальная хирургия является более инвазивной и проводится через разрез, сделанный в брюшной полости. В лапароскопической хирургии делаются небольшие разрезы для камеры и инструментов. Вагинальная гистерэктомия включает удаление матки через влагалище, менее инвазивна и включает более быстрое восстановление.
Делается ли это вагинально, абдоминально или лапароскопически, обычно зависит от размера матки. Если матка слишком большая, вагинальная гистерэктомия не является вариантом.
Гистерэктомия проводится под общей или региональной анестезией и выполняется акушером-гинекологом. Во время процедуры врач отделит матку от яичников, маточных труб и влагалища, а затем удалит матку.
Гистерэктомия обычно является стационарной процедурой, что означает, что женщина, скорее всего, останется в больнице в течение нескольких дней после процедуры.
В зависимости от того, была ли абдоминальная или вагинальная процедура, восстановление может занять от нескольких недель до месяца или немного дольше.
Риски операции включают чрезмерное кровотечение, инфекцию и повреждение окружающих органов и тканей.
Химиотерапия и облучение
Химиотерапия может быть важной частью лечения, если родинка обнаружена злокачественной и особенно если у нее есть метастазы. Существует много различных химиотерапевтических препаратов.
Побочные эффекты химиотерапии включают:
Облучение не часто используется для лечения ГТД, если только химиотерапия не доказывает свою неэффективность.
Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Процедура облучения очень похожа на рентген, хотя продолжительность ее больше.
Побочные эффекты похожи на химиотерапию, но могут также включать покраснение кожи и волдыри, а также диарею.
Восстановление после молярной беременности
После молярной беременности женщина будет находиться под наблюдением в течение шести или более месяцев после удаления родинки.
Мониторинг включает еженедельные анализы крови для проверки уровня гормонов. После того, как уровень гормонов нормализуется в течение трех недель подряд, уровень будет проверяться ежемесячно в течение шести-12 месяцев.
Врач может посоветовать подождать с попыткой забеременеть после молярной беременности до тех пор, пока не будет завершен контроль уровня гормонов (от шести месяцев до года). Это связано с тем, что повышение уровня гормонов, хотя и нормальное во время беременности, также может указывать на то, что гестационная трофобластическая болезнь вернулась. Беременность может затруднить выявление рецидива.
Факторы риска
Молярная беременность является редким осложнением, затрагивающим менее 1 из 1 000 беременностей (менее 1%).
Факторы риска развития молярной беременности включают: