Мониторинг холтера что это
Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое и для чего применяется?
Для чего нужно холтеровское мониторирование ЭКГ? Кому оно назначается и как проводится? Есть ли к нему противопоказания?
На наши вопросы отвечает врач функциональной диагностики «Клиника Эксперт» Иркутск Лариса Николаевна Сизых.
— Лариса Николаевна, что представляет собой холтеровское мониторирование ЭКГ?
— Это длительная регистрация электрокардиограммы в условиях свободной активности обследуемого пациента с последующим анализом полученной записи.
— Что такое суточный холтер? Это то же самое, что и холтеровское мониторирование ЭКГ, или что-то другое?
— Да, это одно и то же.
— А есть более длительные, чем одни сутки, варианты исследования?
— Да, есть исследование 48, 72 часа и до нескольких суток.
— Для чего назначают холтеровское мониторирование ЭКГ?
— Насколько высока информативность холтеровского мониторирования ЭКГ?
— ХМ-ЭКГ является высокоинформативным методом диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и относится к одному из основных диагностических методов в кардиологии.
— Нужна ли подготовка к холтеровскому мониторированию?
— Метод не требует специальной подготовки, но рекомендуется принять гигиенический душ, так как на время исследования водные процедуры исключаются, надеть свободную, желательно хлопчатобумажную, одежду. Мужчинам с обильным волосяным покровом грудной клетки, возможно, потребуется его частичное сбривание в точках фиксации электродов.
— Расскажите, пожалуйста, о самой процедуре. Как проводят холтеровское мониторирование ЭКГ?
— Пациент раздевается сверху до пояса. В месте прикрепления электродов кожа обезжиривается спиртом. К телу крепят специальные одноразовые электроды. С ними проводами соединяют устройство на аккумуляторе, которое регистрирует электрическую активность сердца на протяжении суток и сохраняет данные на встроенную память. Регистратор помещают в специальную маленькую сумочку, которая фиксирует прибор для удобства обследуемого.
По истечении суток пациент возвращается в клинику, где электроды и прибор снимаются, регистратор подключается к компьютеру, затем врач анализирует полученные данные.
Во время исследования необходимо вести дневник наблюдения и фиксировать в нём время приёма препаратов, пищи, характер физической нагрузки, продолжительность ночного и дневного сна, род деятельности в течение суток. Также следует фиксировать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др.
Во время исследования необходимо исключить попадание воды на прибор и воздействие на него электромагнитных волн (не проводить другие обследования и ограничить использование мобильного телефона и компьютера).
Электронная и бытовая техника не оказывает значительного влияния на современные приборы для ХМ-ЭКГ.
— Если человек активно занимается спортом, можно продолжать занятия, или активность лучше уменьшить?
— Во время исследования допускаются и даже приветствуются умеренные физические нагрузки с небольшими ограничениями:
— Как часто можно делать холтеровское мониторирование без вреда для здоровья?
— Аппарат ХМ-ЭКГ полностью безопасен для пациента. Возможно раздражение на коже на месте крепления к коже электродов, неудобство во время сна из-за ограничений в движениях в связи с прикреплённым к телу аппаратом. При необходимости исследование можно делать как угодно часто.
— А есть ли противопоказания к этому методу исследования?
— На настоящий момент абсолютных противопоказаний нет. Но у некоторых пациентов процедура может быть технически невыполнимой: например, при тяжёлых травмах грудной клетки, обширных раневых или ожоговых поверхностях на коже грудной клетки.
— Лариса Николаевна, а проводят ли холтеровское мониторирование ЭКГ детям?
— Да. В нашей клинике мы проводим исследование детям школьного возраста.
— Дети в целом более подвижны, чем взрослые. Не могут ли, к примеру, из-за активных движений, сместиться электроды?
— Смещение электродов у маленьких детей, конечно, случается, но при необходимости родители могут самостоятельно их поправить. Надо только не забыть указать время смещения в дневнике.
— Нужно ли направление от доктора, чтобы пройти такое обследование?
— Для нашей клиники наличие направления не обязательно.
Записаться на холтеровское мониторирование ЭКГ в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь
Редакция рекомендует:
Для справки:
Сизых Лариса Николаевна
Холтеровское мониторирование
Поделиться:
Холтеровское мониторирование (холтер, или, как его часто называют пациенты, «длинная ЭКГ») — один из наиболее информативных и безопасных методов исследования сердца. Почему же это все-таки не совсем ЭКГ и зачем он потребовался кардиологам?
«Фотография» сердечной деятельности
Метод электрокардиографии основывается на графическом отображении электрических процессов, происходящих в сердце. В практическом смысле это позволяет оценить показатели, которые характеризуют именно работу сердца, но не особенности его строения (скажем, отверстие в межжелудочковой или межпредсердной перегородке на ЭКГ не увидишь).
При этом кардиограмму можно сравнить с фотографией, которая отображает только одно мгновение жизни окружающего мира. Пациент лежит с датчиками не больше минуты, в некоторых случаях около 5–10 минут. А сердце за сутки совершает не менее 120 тысяч сокращений, причем далеко не все из них происходят в комфортных условиях лежания на кушетке.
Читайте также:
Боль в груди
Читайте также: Сбои в работе этого важного органа могут происходить только ночью, или только во время физической или психической нагрузки, или просто не в то время, когда была снята ЭКГ. В этом и заключается основное ограничение возможностей метода: врач может не увидеть болезнь просто потому, что сердце в момент исследования работало «как положено». Не повезло.
Ожившая ЭКГ
Американский исследователь Норман Холтер в конце 1930-х годов занимался изучением биоэлектрической активности мышц и головного мозга. Он использовал приборы собственного изобретения, которые настолько восхитили известного кардиолога Пола Уайта, что тот предложил Холтеру подумать о создании прибора для мониторинга сердечной деятельности.
Целью было создание портативного прибора, который позволил бы пациенту во время исследования не только лежать на кушетке, но и совершать все привычные действия или специальные нагрузки. Первый «маленький» образец появился на свет в 1947 году и представлял собой рюкзак весом в… 40 кг. Однако испытуемые могли, надев его на спину, крутить педали велотренажера — сегодня эта методика известна как велоэргометрия.
В последующие годы Холтер занимался уменьшением аппарата, увеличением числа каналов и времени исследования. Каждый, кому делали ЭКГ, знает, что на листе с результатом напечатано от 6 до 12 строчек. Одна такая строчка — это один канал. Первоначально аппарат писал только один канал и только в течение 10 часов.
А официальной датой рождения холтера считается 1961 год. Именно тогда была опубликована первая статья о применении длительного мониторинга сердечной деятельности во внебольничных условиях и создан первый коммерческий образец устройства. Врачи наконец-то получили «киноленту» вместо «фотографии». Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру или, в просторечии, холтер начал широко применяться в клинической практике.
Больше ожидаемого
Сперва многие врачи предполагали, что результатом холтера является что-то вроде «длинной ЭКГ», отличие которой от обычной в том, что в записи отразятся все варианты нагрузки на сердце, которые случаются с человеком за сутки (за три дня, за неделю…), а не только «традиционное» лежание.
Однако врачей ждал бонус. Когда набралось достаточно материала для анализа, оказалось, что «рисунок» записи получается разным не только при разных нагрузках, но он еще и отражает различные болезни сердца. Удивительно, но специфическую холтеровскую картину имели даже те заболевания, которые не диагностируются по обычной ЭКГ.
Впрочем, для верной расшифровки записи пациент должен принимать осознанное участие в исследовании, а именно — очень тщательно вести дневник наблюдений. В него заносится информация о сне, физической и эмоциональной активности, принятой пище, лекарствах, кофе и сигаретах.
Интересные результаты получились, в частности, при исследовании лиц с храпом и синдромом апноэ во сне. Холтеровские аппараты улавливают изменения сердечной деятельности, обусловленные связью в работе сердца и дыхательного аппарата. На записи выявляется очень характерный рисунок, который соответствует периодам остановки дыхания, и врач может оценить их частоту и длительность.
Кому нужно проводить
Показания к проведению холтеровского мониторирования делятся на три группы.
Абсолютные (при которых исследование жизненно необходимо):
Относительные (при которых исследование желательно):
Дополнительные (практически по желанию пациента): боли в области сердца, короткие приступы сердцебиения, обследование спортсменов.
Противопоказаний к холтеру не существует, поэтому если вас что-то беспокоит, это исследование можно делать без страха. Но все-таки лучше сперва посоветоваться с врачом.
Суточное холтеровское мониторирование
Холтеровское мониторирование – это вид функциональной диагностики, разработанной для обнаружения расстройств ритма и ишемических поражений сердца.
Мониторирование сердечной деятельности по Холтеру – это метод непрерывной регистрации ЭКГ на фоне повседневной активности человека.
Техника проведения Холтер-исследования
Прибор Холтер – это портативный регистратор, весом около 300 г в защитном чехле, крепится к телу пациента при помощи пояса. Регистратор соединяется проводами с электродами, установленными в определенных точках грудной клетки.
Отличие ЭКГ от холтеровского мониторирования
Обычный электрокардиограф (ЭКГ) фиксирует и оценивает работу сердца за короткий промежуток времени. ЭКГ выявляет лишь стойкие изменения в миокарде, на которые не влияет ни общее состояние здоровья, ни физические нагрузки, ни эмоциональный фон (стрессы, волнения). Даже, если накануне у человека отмечался приступ боли или нарушения сердечного ритма, кардиограф может не показать никаких патологических изменений.
При холтеровском мониторировании электрическая активность сердца регистрируется в течение 1–3 суток, что позволяет увидеть изменения работы сердца в условиях активности пациента, а также в периоде покоя и сна. Холтер-исследование более информативно, и засекает малейшие отклонения от нормы, возникающие спонтанно и нерегулярно.
Последние модели прибора оснащены дополнительными приспособлениями для записи суточного артериального давления.
Перечень показаний к холтеровскому исследованию:
Важно! Холтеровское мониторирование для оценки состояния сердечной мышцы рекомендовано провести лицам, перенесшим химио- или радиотерапию по поводу онкологических заболеваний.
Разработаны следующие виды мониторинга по Холтеру:
Этапы подготовки и особенности
Специальной подготовки процедура не требует.
Чтобы получить достоверные результаты исследования, пациент должен быть информирован об особенностях процедуры и правилах, которые ему необходимо выполнить.
Регистратор – это сложный электронный аппарат, поэтому недопустимо, чтобы он подвергался действию следующих факторов: воды, электрических, магнитных полей, низких и высоких температур, которые могут отрицательно сказаться на его работе.
Пациенту необходимо следить за правильным расположением электродов, и в случае отсоединения их от кожи поставить на место.
Обязательно ведение дневника, в котором фиксируются периоды физической и эмоциональной активности человека, время сна, приема пищи, лекарств, указывается характер и продолжительность жалоб (боли в груди, головокружение, одышка).
Исследование не имеет противопоказаний, не нарушает привычный образ жизни пациента, не вызывает никаких неприятных ощущений и дискомфорта.
Расшифровка результатов
Полученные данные обрабатываются компьютерной программой – дешифратором. После изучения результатов врач дает заключение, в котором указывается информация о частоте сердечных сокращений, наличии экстрасистол и аритмий, об изменениях в кровоснабжении миокарда, о реакции сердечной мышцы на нагрузку и другие параметры. Все выявленные патологии подтверждаются распечатками ЭКГ за период мониторинга.
Если вас беспокоят головокружения, ноющие боли в области сердца, одышка неясного происхождения, обращайтесь к кардиологу клиники «Заботливый Доктор», который назначит вам исследование сердца с помощью холтеровского мониторирования. Эта современная методика позволит врачу обнаружить заболевания сердца на ранних стадиях, назначить правильное лечение и предотвратить тяжелые осложнения в виде инфарктов и инсультов.
Мониторинг холтера что это
Медицинские осмотры обычно длятся от нескольких минут до нескольких десятков минут, в зависимости от их типа. Между тем мониторинг сердца – это тест, который отслеживает работу сердца в течение 24 часов, благодаря чему его результаты более надежны, чем, например, традиционная ЭКГ. Регистратор ЭКГ (холтер) позволяет обнаруживать многие изменения и заболевания, которые невозможно диагностировать по эхосигналу сердца и электрокардиограмме.
Что такое холтеровское ЭКГ
ЭКГ известна многим, ее часто проводят при сердечных нарушениях и подозрении на отклонения в сердечно-сосудистой системе. Холтер-мниторинг является его разновидностью, отличается от традиционной формы продолжительностью теста. В этом случае измерение проводится в течение 24 часов, а иногда это время продлевается до 48 часов. Мониторинг выполняется с помощью небольшого устройства с электродами, которые размещаются на груди пациента. Работа сердца записывается до тех пор, пока аппарат находится на теле человека. Это безболезненный и неинвазивный тест, поэтому его можно проводить несколько раз людям любого возраста.
Холтеровское исследование ЭКГ требует также и от пациента независимого наблюдения за изменениями, которые он ощущает в своем теле, и точной реакции на конкретные ситуации. Он ведет записи с учетом всех обстоятельств, которые могли вызвать изменения в ритме сердечных сокращений или ощущаться им. Важно, чтобы время точно совпадало с реакцией организма, чтобы врач мог сравнить параметры, хранящиеся в аппарате, с конкретными факторами, которые могут их вызвать.
Когда проводится мониторинг сердца
Мониторинг ЭКГ часто рекомендуется врачом при появлении тревожных симптомов, таких как учащенное сердцебиение, обмороки или приступы одышки, которые могут указывать на нарушение сердечного ритма. Показанием к обследованию также может быть отсутствие улучшения самочувствия и стойкие проблемы с сердцем, несмотря на лечение. Бывают ситуации, когда мониторинг сердца проводится, несмотря на отсутствие симптомов, указывающих на тревожные изменения. Это касается пациентов с ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией или после сердечного приступа. При анализе результатов врач делает акцент на сегменте ST. Если он наклонный или горизонтальный, это может указывать на ишемию миокарда.
Холтеровское исследование ЭКГ особенно важно при подозрении на аритмию. Благодаря ему можно оценить уровень ее развития и соответствующую корректировку метода лечения. Лечение определяется, среди прочего, типами симптомов, присутствующих у пациента, и продолжительностью расстройства. Холтер контролирует работу сердца также в ночное время, что не допускается традиционным тестированием. У многих пациентов симптомы возникают или ухудшаются ночью, во время сна. Пациенты с имплантированными кардиостимуляторами также могут участвовать в исследовании. Это позволяет оценить улучшение и правильное функционирование сердечной мышцы.
Как подготовиться к исследованию сердца
Холтер-мониторинг обычно не требует от пациента специальной подготовки. Однако перед обследованием рекомендуется принять ванну, так как во время теста лучше этого не делать, чтобы устройство не вступало в прямой контакт с водой. Корпус нельзя смазывать, так как это ухудшит адгезию электродов. Мужчинам стоит избавиться от волос на груди, что обеспечит правильную электропроводность кожи.
Во время обследования не следует менять свои повседневные привычки, необходимо делать то же самое, что и в любой другой день. Однако не используйте электрические подушки и ограничьте использование мобильного телефона, так как это может помешать работе камеры.
Как выглядит холтер
Это небольшая камера, которую вы прикрепляете к брючному ремню или другому предмету одежды. Он связан с электродами, прикрепленными к коже груди. Ношение холтера не должно влиять на комфорт пользователя, поскольку он должен вести себя как можно более естественно. Во время 24-часового обследования устройство отслеживает и записывает сердцебиение пациента. Это также касается времени сна и отдыха. Иногда аритмия проявляется во сне. Сигналы ЭКГ записываются от нескольких или десятка отведений – 2, 3 или 12 в зависимости от модели устройства.
Устанавливать холтер на пациента должен врач или медсестра. Электроды прикрепляются в нескольких местах на коже, после чего аппарат включается и программируется. На протяжении всего исследования пациент ведет дневник с записями, в который записывает все свои недуги и тревожные изменения в организме с указанием точного времени. Это нужно для того, чтобы выяснить, что на самом деле вызывает проблемы с сердцем.
Интерпретация результатов
Через 24 или 48 часов пациент идет к врачу для удаления холтера. По результатам, записанным прибором, строятся подробные графики, включая работу сердца. Запись передается в компьютер, откуда врач анализирует данные и определяет наилучшую стратегию лечения для пациента. Во время интерпретации важно сравнивать результаты, записанные аппаратом, и записи пациента. Это позволяет понять причинно-следственную связь.
Регистратор ЭКГ очень часто выполняется при подозрении на аритмию. Об этом могут свидетельствовать, в частности, удлиненный интервал QT. У женщин его нормальное значение составляет до 450 мс, а у мужчин – до 430 мс.
Кардиографический регистратор позволяет измерять частоту сердечных сокращений в течение гораздо более длительного времени, чем один тест ЭКГ. Благодаря этому, у врача есть очень подробная картина функционирования сердечной мышцы пациента как днем, при обычной деятельности, так и ночью, во время сна. Кроме того, благодаря записям обследуемого легче определить причину нарушений.
Что следует знать о 24-часовом холтеровском мониторировании
Прим. Лахта Клиники. Нам неизвестно, с чьей нелегкой руки вместо давно устоявшегося и интуитивно понятного термина «мониторинг» (от англ. «наблюдение, контроль») применительно к методике Нормана Холтера в русском языке появилось столь неуклюжее и громоздкое слово «мониторирование». В данном материале мы придерживаемся здравого смысла и переводим название метода так, как оно пишется и звучит в оригинале: мониторинг.
Что представляет собой мониторинг по Холтеру?
Применяется портативный автономный электрокардиограф с питанием от батареи, который закрепляется на теле и регистрирует основные показатели работы сердца в ходе повседневной деятельности человека.
Когда пациент приходит на прием с жалобами на проблемы с сердцем, врач обычно предлагает пройти ЭКГ (электрокардиографию) для уточнения диагноза. Стандартный стационарный электрокардиограф позволяет сделать «моментальный снимок» общей электрической активности сердца. Если такой одномоментный снимок недостаточно информативен, назначается суточный мониторинг по Холтеру. Технология практически та же, что и при стандартной ЭКГ: от укрепляемого на теле компактного устройства отходят тонкие провода, которые через электроды присоединяются к нескольким точкам на грудной клетке.
В зависимости от характера имеющихся симптомов и примерной частоты их появления, врач может назначить холтеровский мониторинг продолжительностью 12, 24 или 48 часов.
Наиболее распространенные показания к мониторингу:
Многие проблемы с сердечной деятельностью проявляются спорадически в течение дня, и очень маловероятно, чтобы человек на тот момент оказался именно в кабинете врача. Это одно из важнейших преимуществ холтеровского мониторинга: прибор зарегистрирует патологические отклонения, когда бы они ни возникли, – что позволит установить первопричину таких нарушений.
Кроме того, аппарат Холтера позволяет контролировать состояние человека с уже диагностированным сердечнососудистым заболеванием. Большинство людей чувствует себя значительно комфортней с подобным малозаметным устройством, предпочитая его длительному пребыванию в стационаре.
Наконец, врач может назначить 24-часовой мониторинг по Холтеру для того, чтобы оценить эффективность принимаемых пациентом медикаментов.
Как этим пользоваться
Холтеровский монитор очень прост в применении, даже если с непривычки методика выглядит сложной. Регистратор достаточно мал, чтобы уместиться на ладони; обычно его носят на шее или на талии. Технический ассистент прикрепляет электроды к коже, используя специальный адгезивный (липкий, клейкий) гель для фиксации в нужном месте и обеспечения корректного считывания электрических потенциалов. Если на данном участке интенсивно растут волосы, может понадобиться их сбрить перед закреплением электродов.
Металл в электродах улавливает сократительную активность сердца как электрические сигналы, которые затем передаются по проводам в монитор и там записываются.
В какой-то момент электроды могут утратить надежное сцепление с кожей или вовсе отпасть, и очень важно вернуть их на место. Врач объяснит, как это делается.
На что обратить внимание и чего ожидать
На эти вопросы подробно ответит лечащий врач; он же разъяснит нюансы использования конкретной модели монитора. Общие рекомендации, приведенные ниже, помогут предотвратить некорректную регистрацию и избежать повторного исследования.
Воздержитесь от плавания, душа и ванны на протяжении тех суток, когда носите холтеровский монитор. Можно воспользоваться влажными салфетками или намыленной мочалкой, – для гигиены лица, подмышек, ягодиц, паховой зоны. Однако очень важно следить за тем, чтобы вода не попадала на устройство, провода или электроды.
С другой стороны, большинству пациентов предлагается на фоне суточного холтеровского теста проводить день так, как обычно, включая выполнение любых регулярных упражнений, – если, однако, они не подразумевают профузного потоотделения или пребывание в зонах, где устройство может намокнуть.
Во время исследования пациент посещает учебное заведение или идет на работу в привычном режиме. В некоторых случаях врач просит ограничить потребление алкоголя или кофеина.
Пациенту следует записывать в хронологическом порядке все виды своей повседневной деятельности, а также любые симптомы, которые ощущаются в течение дня. Отметки о времени возникновения приступообразных болей в грудной клетке, например, помогут доктору при расшифровке результатов определиться с тем, где в первую очередь следует искать причину.
Человек, проходящий исследование по Холтеру, записывает следующую информацию об обстоятельствах возникновения симптомов:
Очень полезно также отмечать, были ли электроды надежно прикреплены в течение всего дня. Ослабление или отсоединение электродов может сделать результаты недостоверными и неполными.
Избегайте находиться вблизи источников высокого напряжения, когда носите монитор, – поскольку сильные электромагнитные поля могут исказить регистрируемые сигналы. По той же причине избегайте приближаться к мощным магнитам, которые являются частью конструкции, например, металлодетекторов или магнитно-резонансного томографа.
Некоторые электронные устройства также могут взаимодействовать и влиять на функционирование монитора Холтера. Следует прислушаться к рекомендациям врача, если он попросит воздержаться от использования, например, электрической зубной щетки, электробритвы, микроволновой печи или мобильного телефона во время ношения монитора.
Суточный холтеровский мониторинг является абсолютно неинвазивным исследованием. Кому-то он может показаться неудобным, однако не несет никакого серьезного риска.
Единственным возможным осложнением может оказаться некоторое раздражение кожи в месте прикрепления электродов к телу. Поэтому необходимо обязательно предупредить врача о вероятной аллергической реакции на клейкие и адгезивные вещества, если такие реакции уже отмечались в прошлом. В этом случае можно будет подобрать другое, индивидуально-нейтральное вспомогательное вещество для фиксации электродов.
Понимание результатов
По завершении тестового периода человек возвращается к врачу, монитор открепляют и удаляют, а все хронологические записи и особые отметки предоставляются доктору для изучения.
Объективные показатели, сохраненные в памяти устройства, сопоставляются с записями пациента и обязательно учитываются при установлении диагноза.
Как правило, развернутых результатов исследования приходится подождать (примерно неделю или чуть больше).
Следующие шаги
После того, как врач выявит причины, лежащие в основе имеющейся симптоматики, можно будет обсуждать стратегию и тактику дальнейшего лечения. Если пациент уже принимает назначенный ранее курс терапии, возможно, понадобится внести коррективы в дозировки или заменить какой-либо препарат.
В некоторых случаях диагноз остается неясным даже после изучения результатов суточного холтеровского мониторинга. Например, в тот день существующая проблема могла и не проявиться ощутимыми симптомами, либо монитор не смог уловить аномальную активность сердца.
В этих случаях дополнительно назначаются другие диагностические исследования, либо рекомендуется более продолжительный мониторинг. Беспроводные модели мониторов и ЭКГ на лейкопластырях позволяет регистрировать сердечные ритмы в течение более длительного, чем одни сутки, периода.
В целом, мониторинг по Холтеру может вызвать кратковременный и вполне пренебрежимый дискомфорт, однако в ряде случаев этот метод оказывается источником жизненно важной информации о скрытой патологии миокарда.