Монолатеральное косоглазие у детей что это
Виды косоглазия
Автор:
Правильное положение глаз, ассоциированная (синхронная) их подвижность, возможность бинокулярного зрения и монокулярная зрительная фиксация, как и физиологический нистагм – все это необходимо для нормальной работы зрительного анализатора. Обеспечиваются подобные функции работой сложной анатомически и функционально глазодвигательной системы.
Гетеротропия, иначе называемая косоглазием, является внешним проявлением различных по локализации патологий этой системы. Такие патологии, становятся следствием нервных, эндокринных и мультисистемных болезней. Поэтому для диагностики и лечения больного косоглазием, зачастую привлекается не только офтальмолог, но и невропатолог, эндокринолог, нейрохирург и пр.
Благодаря внедрению во второй половине 20-того века новых методов диагностики: электромиографии глазных мышц, магниторезонансной и компьютерной томографии, термометрии органа зрения, УЗ- сканирования, офтальмодинамометрии и прочих, стало возможным определение новых видов и типов косоглазия. Это привело к необходимости пересмотра ранее существовавшей классификации данной патологии.
Содружественное косоглазие
Для содружественного косоглазия, согласно современному представлению, характерна неограниченная подвижность глаз, равенство углов девиации (первичного и вторичного) во всех направлениях взгляда (либо различие их, не превышающее 5 пр.Д).
Традиционно данный тип косоглазия подразделяется на частично аккомодационное, аккомодационное и неаккомодационное. Согласно новой классификации, аккомодационное косоглазие разделяют на рефракционное, нерефракционное, комбинированное (или смешанное), а также декомпенсированное.
Аккомодационное косоглазие
При комбинированном аккомодационном косоглазии наблюдается сочетание нерефракционной и рефракционной аккомодационной эзотропии. Для него характерно наличие гиперметропии, которая превышает возрастную норму и высокое соотношение АК/А. Угол эзотропии вне коррекции для близи превышает угол эзотропии для дали. В качестве лечения рекомендуется ортоптическая терапия, Девиацию устраняют бифокальными очками, которые в верхней части корригируют аметропию, а в нижней имеют больше на 2-3 дптр. При улучшении бинокулярного зрения до нормального, силу оптической коррекции постепенно уменьшают. При сохранении угла девиации для дали и после 10 лет, ребенку показана операция по исправлению угла девиации, который возник при фиксации вдаль, чтобы отменить постоянное ношение очков.
У декомпенсированного аккомодационного косоглазия наличествует неаккомодационный компонент, который возникает вторично из-за аккомодационного косоглазия, существующего длительно. Это и отличает его от частично аккомодационного косоглазия, которое изначально характеризуется наличием неаккомодационного компонента. При отсутствии лечения аккомодационного косоглазия, лечении его несистематично, или с применением оптической коррекции, которая недостаточна для исправления угла девиации, аккомодационное косоглазие нередко переходит в частично аккомодационное или даже в неаккомодационное.
Для его лечения, рекомендуется исправление угла неаккомодационного компонента хирургическим способом и дальнейшая ортоптическая терапия после операции. По достижению нормального бинокулярного зрения, силу оптической коррекции постепенно уменьшают.
Неаккомодационное косоглазие
В офтальмологии принято различать три формы неаккомодационного косоглазия: горизонтальную, вертикальную и смешанную.
Горизонтальное неаккомодационное содружественное косоглазие – это основная форма и наиболее распространенный вид данной патологии. Она возникает из-за нарушения равновесной иннервации дивергенции и конвергенции. Аметропия, при данной форме косоглазия отсутствует, либо имеет легкую степень (в редких случаях высокую). АК/А-соотношение в норме. Аккомодация не влияет на угол девиации и он одинаков для дали и близи с коррекцией либо без коррекции. Непостоянное косоглазие у детей дошкольного возраста лечится консервативно с использованием призматической коррекции. При отсутствии значимого эффекта ортоптического лечения, рекомендуется операция и последующая ортоптика.
Эссенциальная инфантильная (врожденная) тропия (чаще эзотропия), возникающая с рождения либо в первые полгода жизни ребенка, характеризуется отсутствием аметропии и сохранностью подвижности глаз. Для данного вида косоглазия присуще наличие больших (свыше 30 пр.дптр) постоянных углов девиации, а также перекрестной фиксации и разной степени выраженности латентного нистагма. Кроме того, ее сопровождают нарушения следящих и саккадических движений глаз, асимметрия оптокинетического нистагма, наличие А, V, X феноменов, вертикальный компонент. Хирургическое лечение инфантильного косоглазия должно быть ранним (до достижения двух лет), однако и в этом случае нормальное бинокулярное зрение может достигаться не у всех. У половины больных устанавливается ортотропия с наличием периферической фузии без стереопсиса либо с незначительной его величиной.
Симптоматика синдрома блокированного нистагма известна, это: эзотропия глаз с довольно большим углом девиации, вынужденный поворот головы, развитие горизонтального толчкообразного нистагма в прямом положении головы и при первичном положении глаз. Он требует раннего оперативного лечения, в первые полтора года жизни ребенка с рецессией медиальной прямой мышцы (повышенная дозировка 6-7 мм).
Косоглазие сенсорной деривации или сенсорное косоглазие, является неаккомодационным содружественным косоглазием, которое возникает из-за снижения остроты зрения, в случае помутнения преломляющих сред глаза. Подобное происходит при заболеваниях сетчатки либо зрительного нерва. У детей дошкольного возраста, как правило, выявляется сходящееся сенсорное косоглазие. У школьников и взрослых обычно развивается расходящееся сенсорное косоглазие. Функциональное излечение сенсорного косоглазия связано с возможностью восстановления остроты зрения. Если такая возможность отсутствует, показана косметическая операция, которая наиболее эффективна у детей 14-16 лет либо старше. Сходящееся косоглазие у людей с высокой степенью миопии, является сенсорным. Такое косоглазие лечится коррекцией миопии, что обусловлено значительным повышением остроты зрения.
Микротропия (микрострабизм) – уникальный вид косоглазия с достаточно высоко развитой бинокулярностью и пониженным либо полностью отсутствующим стереоскопическим зрением. Для микротропии характерно наличие угла девиации ниже 5 град. (до 10 пр.дптр.), зачастую сочетающееся с анизометропией. Как правило, встречается сходящаяся микротропию (эзомикротропия). Принято различать первичную и вторичную микротропию. В сущности, первичная микротропия (монофиксационный синдром) представляет собой сенсорное косоглазие и является результатом адаптации системы зрения к аномальной бинокулярной фиксации. Подобная патология часто сопровождает амблиопию с эксцентричной фиксацией и характеризируется аномальной корреспонденцией сетчаток гармонического типа. При первичном микрострабизме возможно излечение амблиопии, правда угол косоглазия, зачастую, неустраним и оперативное лечение нецелесообразно. Вторичная микротропия, является следствием моторных нарушений. Она нередко возникает при лечении больших углов девиации, поэтому помимо микродевиации, характеризуется подменой бинокулярного зрения и негармонической корреспонденцией сетчаток. Вторичная микротропия излечима.
Синдром Свана или слепого пятна и его симптом характеризируется имеющимся стабильным углом эзотропии, с величиной, соответствующей углу проекции этого слепого пятна в поле зрения (около 10-15 градусов и 20-30 пр.дптр). Синдром слепого пятна характеризуется нормальной корреспонденцией сетчаток и высокой остротой зрения обоих глаз. Симптом слепого пятна развивается на фоне аномальной корреспонденции сетчаток и сопровождается амблиопией. Слепое пятно, при обоих состояниях исполняет роль скотомы и при бинокулярной фиксации используется для устранения диплопии. Симптом слепого пятна не поддается ни ортоптическому, ни хирургическому лечению, в отличие от синдрома слепого пятна.
Острое косоглазие, является внезапно возникающей девиацией, которая сопровождается диплопией и имеет все признаки содружественности. Такое косоглазие вызывается декомпенсацией гетерофории, что происходит из-за психических травм, нервного перенапряжения, сильного утомления. Обязательна консультация невропатолога. Лечение – ортоптическое и призматическая коррекция. В случае отсутствия эффекта, спустя 6 месяцев может быть назначена операция.
Циклическое косоглазие, является содружественным и проявляется через равные промежутки времени. В отсутствии косоглазия, бинокулярное зрение не нарушено. Этиология данного вида заболевания точно не установлена. Существует гипотеза о его неврологическом происхождении, поэтому и лечение неврологическое.
Вторичное содружественное неаккомодационное косоглазие, это косоглазие, противоположно направленное первоначальному, возникшему вследствие очковой либо хирургической гиперкоррекциях. Для его устранения уменьшают или отменяют совсем очковую коррекцию и переходят на контактную. Кроме того, назначается призматическая коррекция, с повторной операцией для исправления полученного гиперэффекта.
Проявления диссоциированной вертикальной девиации (DVD), это попеременные отклонения к верху то одного, то другого глаза. Лечение – хирургическое вмешательство.
Расходящееся вертикальное содружественное неаккомодационное косоглазие проявляется отклонением одного глаза кверху. А в случае фиксации этим глазом, парный начинает отклоняться книзу. Зачастую на отклоняющемся к низу глазу может наблюдаться псевдоптоз, который, при фиксации данным глазом исчезает. Лечение оперативное, которое приводит и к исчезновению псевдоптоза.
Смешанная форма содружественного неаккомодационного косоглазия, в зависимости от вертикального и горизонтального углов девиации делится на горизонтальное косоглазие (сходящееся/расходящееся) с вертикальным компонентом и вертикальное (гипотропия/гипертропия) косоглазие с горизонтальным компонентом. Лечение оперативное.
Несодружественное косоглазие
Несодружественное косоглазие обусловлено ограничением либо полной неподвижностью глаза в одном направлении взгляда или нескольких, а также неравенством углов девиации (первичного и вторичного) в одном положении глаз или нескольких.
Классический подвид несодружественного косоглазия – это паралитическое, паретическое косоглазие, которое возникает при поражениях глазодвигательных нервов. Диагностируется и лечится офтальмологом и невропатологом. Собственно, косоглазие, диплопия и любые нарушения подвижности глаз, очень часто являются первыми симптомами различных патологических процессов, протекающих в ЦНС.
Диагностика изолированных параличей или парезов глазодвигательных нервов особой сложности не представляет и осуществляется посредством определения направления ограничения или отсутствия подвижности глаза. Для постановки диагноза косоглазия с диплопией при отсутствии видимого ограничения подвижности или вертикального паретического косоглазия с нарушением функций прямых или косых мышц глаза, проводят такие исследования как тест «три шага», проба на диплопию, коордиметрия, ЭМГ.
Офтальмоплегия – паралич или парез трех глазодвигательных нервов проявляется ограничением либо отсутствием подвижности глаза в любых направлениях взгляда, сопровождаясь птозом верхнего века. Офтальмоплегия подразделяется на наружную (без мидриаза) и полную (с мидриазом). Диагноз выставляется после внешнего осмотра, а также исследования подвижности глаза.
Лечение паралитического косоглазия проводит невропатолог. Задачей офтальмолога является назначение призматической коррекции девиации для восстановления бинокулярного зрения, а при невозможности этого, для удаления из бинокулярного поля зрения, ложного изображения. Используется ботулинотерапия. Спустя 6 месяцев при отсутствии острого патологического процесса ЦНС рекомендуется оперативное исправлению девиации, которое, правда не гарантирует восстановление подвижности глаза.
Множественные парезы и параличи черепно-мозговых нервов, возникающие вследствие синдрома верхушки орбиты и синдрома верхней орбитальной щели, которые обусловлены воспалительными процессами, опухолями, сосудистыми заболеваниями, локализованными в ретробульбарном пространстве, лечатся офтальмологом.
Проявление синдрома верхушки орбиты – это ограничение репозиции глаза, с незначительным экзофтальмом и значительным ограничением/болезненностью движений глаз, а также снижением остроты зрения. Заболевание одностороннее. Дифференцировать заболевание следует с синдромами кавернозного синуса, верхней глазничной щели, Толоса-Ханта.
Синдром верней глазничной щели, также заболевание одностороннее, проявляющееся комбинацией полного/частичного паралича глазодвигательных нервов, а также верней ветви n.Trigeminus. Он сопровождается ограничением подвижности глаза, изредка экзофтальмом, ретробульбарными болями. Острота зрения не снижается. Репозиция глаза нормальная. Для его диагностики следует выполнять УЗ – сканирование орбиты, МРТ и КТ. Характер лечения синдромов верхушки орбиты и верхней орбитальной щели напрямую связан с этиологией заболевания.
Вторичное рестриктивное косоглазие может возникать после операций по исправлению косоглазия, из-за таких осложнений, как полная утеря мышцы в процессе операции или отрыв мышцы в послеоперационном периоде. Кроме того, оно возникает при чрезмерной рецессии или резекции, рубцевании мышцы, сращении ее с тканями орбиты. Вторичное рестриктивное косоглазие проявляется вторичной девиации, с диплопией и нарушением подвижности глаза. Для установления диагноза назначается тракционный тест, КТ, УЗ – сканирование. Для лечения, назначается повторная операция, которую проводят с рассечением рубцовых тяжей и возвращением мышцы на место ее крепления.
Посттравматическое рестриктивное косоглазие, возникает, как правило, из-за травм мышцы, орбиты и сопровождается диплопией. Разрыв/отрыв мышцы при этом, требует срочного восстановления ее целостности и фиксации к обычному месту крепления. Неподвижность глаза и косоглазие, при травмах орбиты, нередко вызваны отеком тканей орбиты и болевым синдромом. Диагностику патологии облегчает применение тракционного теста и выполнение КТ. Абсолютным показанием к проведению немедленного оперативного вмешательства при этом, является врубцовывание мышцы в область перелома кости орбиты, широкая глазная щель, экзофтальм. В других случаях, сначала, в течение 10-ти дней проводят консервативную терапию, чтобы снять воспаление и отек. При отсутствии эффекта подобного лечения, а также наличие диплопии и положительного тракционного теста, обязательна ревизия поврежденной мышцы и ее освобождение.
Несодружественное косоглазие, считается наиболее тяжелой формой глазодвигательных нарушений. Излечение его не всегда возможно, однако всегда существует способ значительно улучшить состояние пациента, хотя бы косметически.
Московская Глазная Клиника оснащена всем необходимым оборудованием для качественной диагностики и лечения косоглазия. Пациенты нашей Клиники проходят комплексное обследование органа зрения на самом современном оборудовании. Абсолютно все обследования безболезненны. После постановки точного диагноза наши специалисты ответят на все интересующие Вас вопросы и посоветуют наиболее эффективные методы лечения.
Для проведения лечения косоглазия наша клиника предлагает своим пациентам целый комплекс современных аппаратов и методик, позволяющих гарантированно в кратчайшие сроки добиться наилучших результатов.
Лечением косоглазия в Клинике занимается доктор медицинских наук, профессор, офтальмохирург Чернышева Светлана Гавриловна, являющаяся старшим консультантом по проблемам диагностики и лечения всех видов косоглазия, диплопии, сложной коррекции зрения у детей и взрослых. Огромный практический опыт (27 лет практики в лечении косоглазия МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца) обеспечивает гарантированный результат!
В том случае, если пациенту рекомендовано хирургическое лечение косоглазия, операция проводится без госпитализации в режиме «одного дня». После операции пациент в тот же день сможет вернуться домой. В некоторых случаях может быть применена госпитализация на короткий период (1-2 дня). На протяжении всего периода реабилитации наши специалисты будут наблюдать за пациентом и, при необходимости, корректировать назначения в соответствии с потребностями каждого больного индивидуально.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Содружественное косоглазие: сходящееся, расходящееся, альтернирующее
Для содружественного косоглазия характерно постоянное или периодическое отклонение зрачка от точки фиксации. Эта патология приводит к нарушению бинокулярного зрения. При этом (в отличие от паралитического косоглазия) оба глазных яблока могут свободно перемещаться во всех направлениях. Правый и левый глаз при переводе взгляда отклоняются на идентичный угол и в одну и ту же сторону. Более распространена скошенность одного глаза, хотя встречается и поочерёдное смещение зрачка в попытке достичь зрительной фиксации.
Классификация содружественного косоглазия основывается на сроках первичного проявления; длительности и тяжести отклонений; виде смещения зрачка; периодичности проявления патологии. Различают косоглазие:
По времени возникновения:
По периодичности проявления:
По доминирующей предпосылке:
По возможностям коррекции:
По вовлечённости в патологию одного или обоих глаз:
По направлению смещения зрачка:
Видео о видах содружественного косоглазия
Содружественное сходящееся косоглазие (esotropia)
В 90% случаев содружественное косоглазие является сходящимся. При этом чаще всего (у 80 пациентов из 100) эта патология сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени. Исходя из этого, большинство офтальмологов придерживается мнения о наличии причинно-следственной связи развития косоглазия на фоне некорригированной гиперметропии. Глаз, страдающий дальнозоркостью, вынужден постоянно аккомодировать. Это способствует непрерывной конвергенции, особенно при рассматривании близких предметов. В свою очередь, чрезмерный и непрерывный характер такого функционирования приводит к расстройству самой конвергенции и постепенному скашиванию глаза в сторону переносицы – сходящемуся содружественному косоглазию.
Содружественное расходящееся косоглазие (exotropia)
Более половины случаев расходящегося косоглазия сочетается с близорукостью (миопической рефракцией). Аналогично связи сходящегося косоглазия с дальнозоркостью, здесь также прослеживается взаимосвязь. Близорукость считается одним из факторов, повышающих риск развития расходящегося содружественного косоглазия. Сниженная аккомодация сопровождается недостаточность импульсов конвергенции. Глазное яблоко, в недостаточной степени способное к фокусировке на объектах, отклоняется в сторону виска.
Альтернирующее содружественное косоглазие
Альтернирующим косоглазием называют патологию, при которой оба глаза попеременно фокусируются на рассматриваемом объекте. При этом наблюдается чередование скошенности в обоих глазах. Зачастую в одном глазу косоглазие более выражено, в этом случае он считается «преобладющим». Постепенно именно он утрачивает остроту зрения.
Известны случаи, когда альтернирующее косоглазие развивается у людей с совершенно нормальным зрением. В этом случае показаны все виды лечения, кроме оперативного, поскольку оно сопряжено с риском диплопии (двоения).
Альтернирующее косоглазие не снижает зрительную нагрузку на один глаз (оба участвуют в фокусироваке попеременно), поэтому амблиопия не развивается и зрение сохраняется на обоих глазах, хотя нарушается функция бинокулярного зрения.
Чаще всего альтернирующее косоглазие сочетается с дальнозоркостью на обоих глазах. В течение двух-трёх лет оно приводит к аккомодационному косоглазию.
Лечение содружественного косоглазия
Лечение содружественного косоглазия призвано не только решить косметическую проблему различного положения зрачков, но и восстановить бинокулярное зрение. Если первое легко корректируется хирургически, то «научить» глаза снова видеть окружающий мир объёмным – задача более сложная, требующая комплексного подхода и терпения. Современная офтальмология предлагает ряд мероприятий и методик для тренировки глаз:
Оптическая коррекция наиболее эффективна при аккомодационном косоглазии. Её цель – нормализация процессов аккомодации и конвергенции. Восстановленный баланс этих процессов приводит к повышению остроты зрения и возвращает его бинокулярность. Такая коррекция основана на правильном подборе и регулярном ношении специальных очков или линз, устраняющих гетеротропию.
Плеоптическое лечение призвано усилить зрительную нагрузку на косящий глаз. Такие меры не дают мозгу возможность исключить глаз с патологией из зрительного процесса. С этой целью могут быть рекомендованы следующие процедуры:
Стимуляция глаза может проводиться самыми разными методами – аппаратными, программно-компьютерными, гимнастическими (тренирующими аккомодацию). Применяется также электроокостимуляция, магнитная, лазерная и фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.
Ортоптический этап лечения направлен на максимальное восстановление бинокулярности зрения. Этот сложный процесс затрагивает не только глаза, но и зрительные анализаторы мозга. Упражнения при ортоптическом лечения выполняются с использованием компьютерных программ и синоптического аппарата (Синоптофор). Цель этого этапа лечения – вернуть зрительную согласованность обоим глазам.
Диплоптическое лечение, как правило, завершает многоэтапное лечение при косоглазии. Оно призвано внедрить и сохранить бинокулярность зрения не только в рамках упражнений и обучающих программ, но и в естественных условиях. В рамках этого этапа могут быть назначены:
Хирургическое вмешательство при косоглазии рекомендуется проводить, если эффективность других видов лечения в течение 1,5 лет недостаточно эффективна. При врождённом косоглазии операция производится в возрасте 3-5 лет. Более точный возраст зависит от развития ребёнка и его способности к выполнению последующих реабилитационных упражнений. В ряде случаев устранение косоглазия требует нескольких этапов хирургического вмешательства. Чаще всего хирургическое лечение косоглазия сочетает ослабляющее и усиливающее вмешательство на определённых глазодвигательных мышцах. При этом ослабление напряжённой мышцы достигается путём рецессии мышцы или пересечения сухожилий, а усиление даёт резекция (укорочение).
После оперативного вмешательства необходим комплекс мер для устранения остаточного косоглазия. Ортоптическое и диплоптическое лечение позволяет избавиться от девиации, которую не устранила операция. В 80-90% случаев хирургическое лечение позволяет избавиться от косоглазия и восстановить бинокулярность зрения. Статистически редкими осложнениями после операции являются:
Монолатеральное и альтернирующее косоглазие: особенности и отличия
По статистике, около 2-3% детей в раннем возрасте имеют содружественное косоглазие — альтернирующее или монолатеральное. Подробнее о данных формах заболевания, отличиях между ними, вариантах лечения расскажем в этой статье.
В этой статье
Косоглазие — болезнь, которую видно невооруженным взглядом
Что собой представляет косоглазие (иначе — страбизм), многие люди знают не понаслышке, потому что симптомы этого офтальмологического заболевания весьма характерны и видны невооруженным глазом. Человек с этой проблемой часто имеет так называемый «плавающий» взгляд, пораженный глаз, а иногда и оба сразу, не могут сфокусироваться на том или ином объекте. Со стороны кажется, что косящие глаза смотрят не прямо, а вбок.
Офтальмологи термином «косоглазие» определяют группу глазных заболеваний (различающихся по причинам возникновения и внешним проявлениям), при которых зрительная ось одного или обоих глазных яблок отклоняется от точки фиксации.
Несмотря на то что косоглазие — это во многом проблема внешности, в первую очередь при данной патологии стоит беспокоиться о зрении, умственном и психическом развитии детей.
Бинокулярное зрение при косоглазии
Благодаря зрению мы получаем 80% информации об окружающей нас действительности. При этом полноценное, правильное визуальное восприятие возможно лишь в том случае, если оба зрительных органа работают совместно — как единая система.
Здоровый человек рассматривает некий объект правым глазом и левым одновременно. В мозг поступает две картинки, которые там «сливаются» в единое цельное изображение. Его характерным признаком является объемность, наличие глубины. Такая особенность визуального восприятия называется бинокулярным зрением, и она является важным условием нормального функционирования зрительной системы человека. При косоглазии этот механизм, когда мозг соединяет два изображения в одно трехмерное, зачастую перестает работать.
Поскольку совместное функционирование правого и левого глаза нарушается, в мозг поступают разные картинки, которые никак не получается соединить в одну. Чтобы избежать эффекта двоения, зрительный анализатор в мозгу просто «выключает» пораженный глаз и перестает «считывать» поступающие от него данные. Так нарушается восприятие глубины, пространства, объема. Упрощенно говоря, человек с косоглазием и нарушенным бинокулярным зрением видит мир «плоским».
Косоглазие у детей зачастую отражается не только на зрительных функциях, но также на психическом, умственном развитии. Ребенок, который не может получить правильную визуальную картину мира, испытывает дискомфорт в связи с симптомами заболевания, обычно развивается медленнее здоровых детей, ему труднее дается учеба.
Современная офтальмология позволяет в ряде случаев исправить косоглазие и восстановить бинокулярные возможности зрительной системы.
Монолатеральное и альтернирующее косоглазие в общей классификации
Чтобы рассказать о монолатеральном и альтернирующем косоглазии как разных формах заболевания, для начала нужно представить их в общепринятой классификации.
Косоглазие бывает паралитическим и содружественным. Первый тип может возникнуть не только у детей, но и во взрослом возрасте, при условии поражения нервов, которые обеспечивают иннервацию глазодвигательных мышц.
Основные особенности паралитического косоглазия:
Содружественный тип заболевания обычно впервые обнаруживают у детей дошкольного возраста. Патологию могут вызывать различные причины — от врожденных нарушений развития до патологий рефракции.
Характерные признаки содружественного косоглазия:
Монолатеральное и альтернирующее косоглазие являются разновидностями содружественной формы патологии. Они обозначают, сколько зрительных органов — один или оба — вовлечены в патологический процесс. Соответственно, косоглазие монолатеральное иначе называют односторонним, потому что косит в данном случае всегда один и тот же глаз. Косоглазие альтернирующее можно считать двусторонним, потому что отклонение от центральной оси наблюдается то на правом, то на левом глазу.
Что может быть причиной одностороннего или двустороннего косоглазия?
Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию содружественного косоглазия:
Альтернирующее или монолатеральное косоглазие во взрослом возрасте может быть спровоцировано катарактой, атрофическим поражением оптического нерва, отслойкой сетчатки, дегенеративными изменениями макулы и другими офтальмопатологиями, при которых резко ухудшается зрение на одном или обоих глазах.
Монолатеральное косоглазие одного глаза — в чем его особенности
В зависимости от того, какой из органов зрения постоянно косит, у человека могут диагностировать монолатеральное косоглазие левого глаза или правого. Для односторонней формы развития косоглазия характерны следующие признаки:
Монолатеральное косоглазие левого глаза (так же, как и правого) может принимать разные формы в зависимости от того, в какую сторону косит глазное яблоко. Если оно смещается к носу, значит косоглазие сходящееся. Если пораженный орган зрения «съезжает» к виску, это свидетельствует о расходящемся одностороннем косоглазии.
Монолатеральное сходящееся и расходящееся косоглазие — это не единственно возможные варианты смещения косящего глаза. Гораздо реже, но встречаются в медицинской практике случаи вертикального и смешанного страбизма. В первом случае пораженный орган может отклоняться в сторону лба или подбородка, а во втором — «плавать» как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении.
Сходящееся или расходящееся монолатеральное косоглазие, а также другие формы страбизма, которые вовлекают в патологический процесс не оба глаза, а только один, чреваты полной потерей функциональности пораженного органа. Поскольку косящий глаз не может совместно со здоровым обеспечивать нормальное бинокулярное зрение, головной мозг, чтобы избежать двоения, потери ориентации, головокружения перестает вовлекать его в процесс визуального восприятия. Проще говоря, пораженный орган перестает функционировать. Это приводит к стойкому снижению зрения и развитию амблиопии.
Офтальмологи отмечают, что одностороннее косоглазие и амблиопия — это два заболевания, которые тесно связаны между собой и образуют «порочный» круг. Мы уже отметили, что сходящееся монолатеральное косоглазие может приводить к амблиопии, но, в свою очередь, и амблиопия может вызывать развитие страбизма. Поскольку «ленивый» глаз функционирует вполсилы, из-за этого происходит ослабление мышц, ведущее к косоглазию.
Альтернирующее косоглазие: признаки и особенности
Если сегодня есть проблема с левым глазом, а завтра — с правым, то, скорее всего, это альтернирующее косоглазие. Для этой формы патологии характерны следующие симптомы:
Косоглазие альтернирующее по направлению отклонения косящего глаза делится на те же виды, что и одностороннее. Выделяют альтернирующее расходящееся и сходящееся косоглазие плюс вертикальную и комбинированную разновидности. Отличие от одностороннего страбизма только в том, что смещение глаза в том или ином направлении происходит поочередно то справа, то слева.
Альтернирующее косоглазие по сравнению с односторонним часто имеет более легкое протекание и благоприятный прогноз. Чем это объясняется?
Если косоглазие альтернирующее, оба зрительных органа так или иначе принимают участие в процессе визуального восприятия. Они по очереди функционируют как здоровые глаза, поэтому сохраняют свою работоспособность. Оптимальная ситуация — при которой глаза косят примерно с одинаковой периодичностью. В этом случае при расходящемся или сходящемся косоглазии одинаково нагружаются глазные мышцы, на обоих зрительных органах наблюдается примерно одинаковая острота зрения, редко развивается амблиопия. Если одним глазом человек косит чаще, то в функциональности зрительных органов может возникнуть дисбаланс, по симптомам близкий к монолатеральному расходящемуся или сходящемуся косоглазию. В этом случае зрение на одном глазу падает сильнее, может развиться амблиопия.
И все же косоглазие альтернирующее имеет более благоприятный прогноз лечения, нежели односторонняя форма болезни.
Какой диагноз может поставить врач?
При любом типе косоглазия глаза смотрят в сторону от центральной оси, поэтому самодиагностика обычно не представляет труда. Заметив у себя или у кого-то из детей отклонение взгляда, разумно предположить косоглазие и обратиться к врачу. Задача специалиста — уточнить и конкретизировать диагноз, по возможности обнаружить причину патологии, подобрать грамотную схему лечения.
Поскольку разновидностей косоглазия у детей и у взрослых существует очень много, перечислить все вероятные диагнозы в рамках одной статьи будет довольно сложно. Приведем лишь несколько примеров диагнозов, которые может поставить врач:
Выбор лечения будет напрямую зависеть от поставленного диагноза.
Консервативные методы лечения одностороннего и перемежающегося косоглазия
Вне зависимости от того, какой тип страбизма лечат — расходящееся или сходящееся косоглазие, альтернирующее или монолатеральное — терапия направлена на решение нескольких основных задач:
Для решения этих задач могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.
Консервативная терапия косоглазия у детей обычно дает более эффективные результаты, чем у взрослых. Однако совершеннолетним пациентам офтальмолог также подберет комплекс методик, который поможет остановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.
Какие мероприятия может включать комплексное лечение различных видов косоглазия?
Также в лечении амблиопии широко применяется аппаратная стимуляция:
Что делать, когда консервативное лечение не помогает?
Если обычная терапия не помогает в лечении расходящегося или сходящегося косоглазия у детей в течение долгого времени, если наблюдается резкое прогрессирующее снижение зрения либо возникают осложнения страбизма, врач может рекомендовать оперативное лечение косоглазия.
Операции, исправляющие косоглазие, воздействуют на глазодвигательные мышцы. Они могут ослаблять их или, наоборот, усиливать их действие. Результатом хирургического лечения обычно становится симметричное положение глаз и слаженная работа глазных мышц. Для восстановления функций бинокулярного зрения необходимо дополнительно проходить орто-диплоптическое лечение.
Говорить об излечении косоглазия у взрослых и у детей можно в том случае, когда удалось достичь правильного положения глазных яблок, устойчивой бинокулярности и хорошей зрительной остроты.